(Sello y Firma)

Municipalidad de:

FORMULARIO NICO DE

N de Expediente:

HABILITACIN URBANA - FUHU

RECEPCIN DE OBRAS

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE RECEPCIN DE OBRAS:

1.1 TIPO DE TRMITE:
RECEPCIN DE OBRAS DE HABILITACIN URBANA

RECEPCIN DE SUBDIVISIN DE LOTES CON OBRAS

OTRO:

1.2 DE LA LICENCIA DE HABILITACIN URBANA:

REVISOR URBANO

COMISIN TCNICA

RESOLUCIN DE LICENCIA DE HABILITACIN N:

DENOMINACIN :

PLANOS APROBADOS N:

1.3 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

RECEPCIN DE OBRAS:

Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios

Documento que acredite derecho a habilitar

Conformidad de Obras de entidades prestadoras de Servicio

Agua ( ), Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Vigencia de Poder emitida por Registro de

Personas Jurdicas

Copia legalizada de las minutas que acrediten transferencia

de reas de aportes a las entidades receptoras

Comprobante de pago de la redencin

en dinero del dficit de aportes

Con Modificaciones al Proyecto:

Plano de replanteo de Trazado y Lotizacin

Plano de replanteo Ornamentacin de Parques

Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana replanteada

Boleta de Habilidad de Profesionales

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL:

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE
Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Distrito

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Distrito

Lote Sub Lote

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Av / Jr. / Calle / Pasaje

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Poder inscrito en:

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

o en:
Asiento

Registro de Mandatos

Distrito

Fojas

Tomo
Registro Mercantil

Ficha

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:

Departamento

Provincia

Fundo / Otros

Distrito

Parcela

Sub Lote

FUHU - Recepcin de Obras (PAG. 3 de 4)

3.2 REA DEL TERRENO:

(El rea se expresa con dos decimales)

Area Total (m2.)

3.3 LINDEROS DEL TERRENO:

Frente

Fondo

Derecha

Izquierda

3.4 LINDEROS DEL TERRENO:

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio

en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

4. PROFESIONAL RESPONSABLE:

Partida Electrnica

RESPONSABLE OBRA

Apellido Paterno

CONSTATADOR

Apellido Materno
Arquitecto

Nombres
Ingeniero Civil

DNI / CE

Registro CAP/CIP

Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio
Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro

5. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

Provincia
Mz

Lote Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

DA

MES

Int.

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas
para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.

Profesional Respomsable de la Obra

o constatdor de la obra

Firma y Sello

Solicitante

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

FUHU - Recepcin de Obras (PAG. 4 de 4)

MUNICIPALIDAD DE:

:
:
:

EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO

RESOLUCIN DE RECEPCIN DE OBRAS DE HABILITACIN URBANA

N:

DENOMINACIN:

PLANO(S) APROBADO(S):

UBICACIN DEL PREDIO:

Departamento

Provincia

Fundo / Otros

Distrito

Parcela

Sub Lote

PROPIETARIO O SOLICITANTE:
Apellido Paterno ( Razn Social)

Apellido Materno

DERECHO DE RECEPCIN DE OBRAS:

S/.

Nombres
Recibo N

PROFESIONAL RESPONSABLE:
Registro CAP/CIP

CUADRO DE REPLANTEO DE REAS:

REA BRUTA DE TERRENO
REA TIL DE LOTES
REA DE VAS
REA DE RECREACIN PBLICA
REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN
REA PARA OTROS FINES
REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO
OTROS

m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.

N DE LOTES:
OBSERVACIONES:

LA OBRA RECEPCIONADA SE AJUSTA A LOS PLANOS APROBADOS.

Fecha:

SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA RECEPCIN