Induccin a La Ley 16.

744
Aplicacin prctica de la
Ley N 16.744 y decretos
reglamentarios.
Noviembre 2015

Galvarino Pinto Astudillo

SEGURO SOCIAL DE LA LEY 16.744

QUIENES PROTEGEN?
ORGANISMOS ADMINISTRADORES
A QUIENES PROTEGE?
TRABAJADORES
DE QU PROTEGE?
SINIESTROS LABORALES

CMO PROTEGE?
PRESTACIONES

MDICAS
ECONMICAS
SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

PROCEDIMIENTOS DE RECLAMACIN
CMO SE FINANCIA?
COTIZACIONES
QUIENES VERIFICAN EL CUMPLIMIENTO?
FIZCALIZACIN

QUIENES PROTEGEN?
ORGANISMOS ADMINISTRADORES:
a)ORGANISMOS ADMINISTRADORES ESTATALES
INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL -ISLSISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD -SNSS-

b) ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS

MUTUALIDADES DE EMPLEADORES
. INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO -IST. ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD -ACHS. MUTUAL DE SEGURIDAD C.CH.C.

c) EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA

MUTUALIDADES
DE LA LEY N 16.744

. Son Corporaciones, sin fines de lucro.

. Se rigen por normas de Orden Pblico

- Ley N 16.744
- D.F.L. N285, de 1968
- Estatuto Mutual.

Quines conforman Mutual?

Sus Empresas Adherentes

Las empresas deben afiliar a la totalidad de su
personal
en
una
misma
Mutualidad.
La incorporaciones surten efecto a contar del
primer da del mes siguiente a la aceptacin.
Las renuncias y exclusiones, a partir del ltimo
da del mes calendario siguiente a la formulacin
de renuncia o declaracin de exclusin.

A QUIENES PROTEGE?
TRABAJADORES
DEPENDIENTES

.SECTOR PRIVADO (Contrato de Trabajo)

. SECTOR PUBLICO (Nombramiento)
TRABAJADORES
INDEPENDIENTES

SECTOR PBLICO
La Ley 19.345 incorpor a:
- Trabajadores de la Administracin Civil del Estado,
centralizada y descentralizada
- Trabajadores de Instituciones de Educacin Superior del
Estado.
- Trabajadores de las Municipalidades (incluidos los
Alcaldes, conforme Ley 18.695 Orgnica Constitucional
de Municipalidades- )
- Funcionarios de la Contralora General de la Repblica
- Poder Judicial
- Congreso Nacional
Se excluye a FFAA, Carabineros e Investigaciones.
(exceptuando personal civil de FAMAE, ESMAR y ENAER)

INDEPENDIENTES

(Ley 20.255 y Circular 2483 de 2008 de SUSESO)

Profesionales Liberales y otros

Voluntario desde 01.10.2008
Obligatorio desde 01.01.2012. Gradualidad: 40%, 70%, 100%.

Pequeos Contribuyentes y otros

Voluntario a partir de 01.10.2008

Socios,
Directores
Individuales

Empresarios

Voluntario desde el 01.10.2008.

Obligatorio desde 01.01.2012. Gradualidad: 40%, 70%, 100%.
Adhesin a la misma Mutualidad que su empresa. Misma tasa.

Independientes: Aspectos a considerar

Completar el formulario para adherirse a Mutual

Efectuar las cotizaciones bsica y adicional, segn actividad
econmica, salvo socios.
Renta imponible: por la que cotiza en pensiones. Min 1 IMM,
mx. Tope mx. imponible.
Estar al da en el pago de sus cotizaciones previsionales:
pensin, salud, seguro Ley 16.744, para tener derecho a las
prestaciones mdicas y econmicas (no registrar atraso por
ms de 2 meses)
Declarar en la afiliacin su actividad, tiempo y lugares en
donde las desarrolla
Proporcionar en la afiliacin copia del inicio de actividades del
SII
Acreditar en Mutual la ocurrencia de los accidentes del
trabajo y enfermedades profesionales que le ocurran
Cooperar en la fiscalizacin de los reposos mdicos por
patologas de origen laboral.

Independientes: Condiciones de Afiliacin

A continuacin se informa de las principales condiciones que rigen la incorporacin a Mutual del
trabajador independiente:
a) La afiliacin operar siempre que, en el mes correspondiente adems coticen para pensiones y
salud comn.
b) Si usted es Socio, Director o Empresario Individual, se le considerar, para efectos del pago de
sus cotizaciones, como un trabajador ms de la
empresa en que preste servicios como trabajador independiente,
c) Si como trabajador independiente realiza ms de una actividad econmica de las sealadas en el
DS 110, de 1968, del MTPS, deber consignar
como principal aquella en la que destina diariamente ms horas de trabajo. Para tal efecto, debe
llenar el espacio de la letra D de este formulario,
d) Si, adems de tener la calidad de trabajador independiente tambin tiene la de trabajador
dependiente, debe sealar sus horarios de trabajo,
empresas empleadoras y mutualidad o Instituto de Seguridad Laboral al que stas estn adheridas.
Para tal efecto, debe llenar el espacio de la
letra E de este formulario y
e) Su adhesin a Mutual y, por ende, los derechos y obligaciones que implica, se producirn a
contar del da primero del mes siguiente al de
aprobacin por el Directorio de Mutual, o por quien ste haya asignado al efecto.
f) Para tener derecho a las prestaciones del Seguro Social de la Ley 16.744, debe estar al da en el
pago de todas las cotizaciones previsionales,
entendindose que no lo est si se atrasa ms de dos meses en el pago.

10

SITUACIONES ESPECIALES
CONCEJALES
Ley 18.695, quedan afectos a la Ley N 16.744, RESPECTO DE
LAS ACTIVIDADES QUE REALICEN EN TAL CONDICIN.
LEY 19.518 (NUEVO ESTATUTO DE CAPACITACIN Y
EMPLEO) Y LEY 20.351 (PROTECCIN AL EMPLEO Y
FOMENTO A LA CAPACITACIN LABORAL)
Aquellos accidentes que pudieran experimentar los eventuales
trabajadores con motivo de su asistencia a programas de
capacitacin de las normas sealadas, al no detentar la calidad de
dependientes sujetos a subordinacin, NO les resulta aplicable
la cobertura del seguro de la Ley 16.744.
(Dictamen N 1.822/27, de 21.04.10, Direccin del Trabajo).

11

DE QUE PROTEGE ESTE

SEGURO SOCIAL?
ACCIDENTES DEL TRABAJO
ENFERMEDADES PROFESIONALES

12

ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesin sufrida a causa o con
ocasin del trabajo y que produce
incapacidad o muerte.

13

ELEMENTOS CONCEPTO
ACCIDENTE DEL TRABAJO
A. LESION INCAPACITANTE
TEMPORAL
(Debe existir al menos un lapso de tiempo en que se
produzca incapacidad temporal)

B. TRABAJO DE LA VCTIMA
C. RELACIN DE CAUSALIDAD ENTRE A y B,
- Directa: A causa del trabajo.
- Indirecta (indubitable): Con ocasin del trabajo.

14

RELACIN DE CAUSALIDAD
1. A causa del trabajo: significa que hay una relacin
de causalidad directa entre el trabajo y la lesin.
2. Con ocasin del trabajo: significa que hay una
relacin de causalidad indirecta entre esos factores,
pero en todo caso, indubitable.

Si en un caso determinado no se
cumplen estas condiciones, no se tratar
de un accidente del trabajo.

15

EXCEPCIONES
(la vctima tiene derecho a las prestaciones mdicas)

a)

Por fuerza mayor extraa al trabajo.

. Hechos de la Naturaleza:
- Sismos
- Tempestades
- Epidemias
- Incendios
. Hechos del hombre:
- Guerras
- Revoluciones
- Orden de Autoridad

b)

Producidos intencionalmente por la vctima.

16

FUERZA MAYOR EXTRAA AL TRABAJO

ELEMENTOS:

IMPREVISIBLE

IRRESISTIBLE

EXTRAA AL TRABAJO:
NO INHERENTE AL TRABAJO
ANLISIS
DE
LA
FUNCIN
DEL
TRABAJADOR AL MOMENTO DEL ACCIDENTE
PRODUCIDO POR FUERZA MAYOR

17

CASO 1 (Ord. 29668, de 12.08.03)

EL 17/01/03 al momento del siniestro el trabajador se encontraba almorzando, durante su
horario de colacin en un bosque de eucaliptos, ubicado al interior del fundo El Nopal. La
entidad empleadora tiene comedores para su personal, sin embargo, el trabajador, por
decisin propia, eligi almorzar en un lugar distinto al destinado por la empresa y en ese
lugar recibi un disparo en el ojo izquierdo, desconocindose su procedencia. Mutual calific
como comn (fuerza mayor extraa). SUSESO:SI BIEN PUEDE ESTIMARSE QUE ACCIDENTE
FUE A CONSECUENCIA DE UNA FUERZA MAYOR (ACCIN DE UN TERCERO), EL TRABAJO LO
PUSO EN CONTACTO CON LOS HECHOS QUE PROVOCARON SUS LESIONES.
CASO 2 (Ord. 63793 12.10.10)
El 27/02/2010 trabajador se encontraba emplantillando pilote, cuando se produjo el sismo,
el pilote se solt y con el movimiento le apret la mano izquierda contra la escala,
producindole el desgarro de la piel de su mano. Mutual calific como comn (fuerza mayor
extraa). SUSESO: ACCIDENTE SE PRODUJO EN CIRCUNSTANCIAS RELACIONADAS CON EL
TRABAJO QUE REALIZABA. EL TRABAJO LO PUSO EN CONTACTO CON UN CONJUNTO DE
CIRCUNSTANCIAS QUE TUVIEIRON COMO CONSECUENCIA LA LESIN QUE SUFRI, POR LO
QUE LA FUERZA MAYOR NO PUEDE CONSIDERARSE AJENA AL TRABAJO.
CASO 3 (Ord. 11288 24.02.11)
EL 27.02.10 el trabajador se encontraba realizando labores de soldadura en pilotes a 800 m.
de la costa. Al momento el terremoto el trabajador y otros cayeron al agua y slo
sobrevivieron los que tenan chalecos salvavidas. Mutual calific el siniestro fatal como de
origen comn (fuerza mayor extraa). SUSESO: EL SINIESTRO TUVO LUGAR CUANDO EL
TRABAJADOR ESTABA LABORANDO (TURNO NORCHE) Y EL DECESO SE PRODUJO EN
CIRCUNSTANCIAS RELACIONADAS CON EL TRABAJO QUE REALIZA: EL TRABAJO LO PUSO EN
CONTACTO CON UN CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS QUE TUVIERON COMO CONSECUENCIA
SU MUERTE (SIN EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL).

18

DESAPARICIONES
DL 2300, de 1978, Establece forma especial de acreditar fallecimiento
de las personas cuyo deceso se produzca en las circunstancias que
indica, para fines de la seguridad social.
Para el solo efecto de percibir los beneficios inherentes a la seguridad social, podr
acreditarse administrativamente el fallecimiento de una persona desaparecida con ocasin
de un accidente martimo o areo, mediante certificado en que se establezca:
a)
La efectividad del hecho;
b)
La circunstancia de que el causante formaba parte de la tripulacin o pasaje; y
c)
La imposibilidad de recuperar sus restos.
El certificado lo expedir la Direccin del Litoral y de Marina Mercante (hoy DIRECTEMAR) o la
Direccin de Aeronutica Civil, segn el caso. No obstante, si los accidentes a que se refiere el inciso
anterior se hubieren producido en una nave o aeronave Militar o de Carabineros, el aludido certificado
ser expedido por la autoridad correspondiente de la respectiva institucin.

Ley N 20.436 (D. O. 23.04.10) Modifica plazo en materia de

actuaciones judiciales y declaracin de muerte presunta en zonas
afectadas por el terremoto del 27.02.10.
Modifica plazos en las comunas afectadas por el terremoto del 27.02.10. Establece que
cualquier persona que tenga inters podr pedir la declaracin de muerte presunta de
desaparecidos con ocasin del terremoto del 27.02.10 que se encontraban en las Regiones
de Valparaso, Libertador Bernardo OHiggins, del Maule y Bo Bo. Ser competente al
efecto el juez del ltimo domicilio del causante o cualquier otro con competencia en
materia civil de la regin en que se presume el desaparecimiento. Todas las gestiones son
gratuitas.

19

ACCIDENTES
EN
ACTIVIDADES
RECREACIONALES O EXTRAPROGRAMTICAS

ACTIVIDADES DEPORTIVAS, CULTURALES, SOCIALES, ETC., SE

ENMARCAN EN EL MBITO DE LA RELACIN LABORAL, BUSCAN
CONSOLIDAR RELACIN FLUDA ENTRE LOS TRABAJADORES Y
LA EMPRESA, REDUNDANTO EN UNA MEJORA DE LAS
ACTIVIDADES PROPIAS DEL QUEHACER LABORAL Y DE LA
PRODUCTIVIDAD.
EMPLEADOR ORGANIZA LA ACTIVIDAD.

- OBLIGATORIEDAD DE LA ACTIVIDAD/PARTICIPACIN VOLUNTARIA

- DENTRO DE LA JORNADA LABORAL/FUERA DE LA JORNADA LABORAL
- DENTRO DEL LUGAR DE TRABAJO/FUERA DEL LUGAR DE TRABAJO

20

NEGLIGENCIA INEXCUSABLE
FALTA GRAVE del cuidado debido al que se
encuentra obligado un trabajador respecto de las
labores que realiza al interior de la empresa en la
que trabaja.
El CPHyS determinar si el siniestro se debi o no
a Negligencia Inexcusable del trabajador afectado.
NO implica desconocer el siniestro como un
accidente del trabajo, sin perjuicio de las
sanciones a que se vea expuesto el trabajador en
el marco de su relacin laboral. (Art. 70 Ley
16.744 y RIOHyS)
21

ACCIDENTE EN ESTADO DE
EBRIEDAD O CON DROGAS
Criterio de SUSESO (Of. 55662 de 15.08.08 y 17831 de 27.04.09)

El estado de ebriedad o bajo los efectos de drogas, an cuando

pudiera constituir un acto de imprudencia o negligencia del
trabajador, no constituye una excepcin a la cobertura del
seguro de la Ley N 16.744.
TEST ALCOHOL Y DROGAS (DT/SUSESO):

- EN SISTEMAS COMPATIBLES CON RESPETO Y HONRA DE LOS TRABAJADORES

- CONTEMPLADOS Y REGULADOS EN EL RIOHS
- DESPERSONALIZADOS (QUE GARANTICE UNIVERSALIDAD Y DESPERSONALIZACIN)
-AUTORIZADOS POR EL TRABAJADOR

DS 72, de 1985, MINTRAB, (Reglamento Seguridad Minera),

Art. 40: prohbe a los trabajadores a presentarse bajo influencia de alcohol
y drogas en su lugar de trabajo, autoriza a personal competente a pesquisar
esta situacin y si trabajador se niega a practicarse examen puede ser
expulsado del recinto, incluso, con auxilio de la fuerza pblica.

22

ACCIDENTES DIRIGENTES
SINDICALES
A causa o con ocasin de su cometido
gremial (inciso 3, artculo 5, Ley 16.744
y artculo 9 D. S. 101):
- En el lugar de trabajo
- Actuaciones sindicales
- Fuera del lugar de trabajo pero
directamente relacionada o motivada
por las labores gremiales.

23

ACCIDENTES EN FAENAS
MINERAS
(Criterio SUSESO, Of. 1702 de 2005)
Los siniestros ocurridos una vez terminado el trayecto
directo, racional e ininterrumpido hasta las dependencias a
las que el trabajador debe acceder para iniciar sus labores,
debern ser calificados, segn corresponda como accidentes
a causa o con ocasin del trabajo.
Los accidente ocurridos una vez iniciado el trayecto
directo, racional e ininterrumpido hasta la casa habitacin
del trabajador deben ser calificados como accidentes de
trayecto.
(Criterio General, variar ante el anlisis casustico)

24

VIRUS HANTA, PICADURAS DE

OTROS INSECTOS Y OTROS
En el caso de que los siniestros relacionados con los diagnsticos que se
indican tengan un origen laboral, corresponde calificarlos como accidentes
del trabajo:
- Contagio con Virus Hanta, Picaduras o mordeduras de

insectos o araas; Dermatitis por Litre;

(Si se acredita que el contagio se produjo a causa o con ocasin de las

labores que deben tener asociado el riesgo respectivo: Brigadistas de
incendios, guardabosques, trabajadores forestales o agrcolas).

Intoxicacin Alimentaria

(En la medida que el alimento causante fuera provedo por el empleador durante la
jornada laboral o durante actividades realizadas por instruccin del empleador)

Intoxicacin por plaguicidas

(Las que se produzcan por contacto directo o manipulacin; expansin de la nube de

aplicacin; incumplimiento de perodo de reentrada)

El mecanismo a travs del cual se produce la lesin es un proceso agudo y

nico y no una exposicin crnica al riesgo.

25

ACCIDENTES POR ACTIVIDADES

NO CONTRACTUALES
- Si el siniestro obedeci a una orden directa
emanada de su Jefatura, la labor encomendada
pasa a constituir una funcin contractual.
- Si el siniestro obedeci a una accin no
autorizada, an cuando sea imprudente, no
constituye una excepcin al otorgamiento del
seguro de la Ley 16.744 si existe una relacin de
causalidad al menos indirecta con el trabajo.

26

ACCIDENTE DE TRAYECTO
Accidente
que ocurre en el
trayecto directo,
de ida o regreso,
entre la habitacin
y el lugar de
Trabajo.

HABITACIN

TRAYECTO
DIRECTO

LUGAR DE
TRABAJO

27

TRAYECTO DIRECTO
-

RACIONAL

NO INTERRUMPIDO

NO DESVIADO

28

ACCIDENTES OCURRIDOS
EN HORARIO DE COLACIN
Los siniestros ocurridos en el trayecto
directo entre el lugar de trabajo y su
habitacin, con motivo de efectuar la
colacin, constituirn un accidente del
trabajo en el trayecto en la medida que
ste
se
encuentre
debidamente
acreditado, conforme al artculo 7 del D.
S. 101.

29

ACCIDENTES OCURRIDOS
EN EL TRAYECTO ENTRE DOS
EMPLEADORES
Son tambin accidentes del trabajo en el trayecto los ocurridos
en el trayecto entre dos lugares de trabajo.
Si son distintos empleadores, se considerar que el accidente
dice relacin con el trabajo al que se diriga el trabajador al
ocurrir el siniestro.
Ley 20.101 modific el inciso 2, del artculo 5 de la Ley
16.744.

30

Datos necesarios para establecer la

relacin de causalidad.
1. Lugar de trabajo
2. Labores del trabajador (polifuncionalidad)
3. Actividad econmica de la empresa empleadora

4. Circunstancias precisas del accidente, no

apreciaciones.
5. Algunos accidentes especiales
Accidentes en la carretera
Rias, bromas (agresor-vctima)

31

MEDIOS DE PRUEBA
Entre los medios de prueba para acreditar las
circunstancias del accidente se encuentran:
1. Declaraciones:

- Testigos
- Accidentado
- Jefatura
2. Presunciones
3. Documentos

32

PRUEBA EN EL ACCIDENTE
DEL TRAYECTO
CARGA DE LA PRUEBA
En efecto, el artculo 7, inciso segundo, del Decreto Supremo
N 101, de 1968, de Previsin Social, que contiene el
Reglamento General de la Ley N 16.744, dispone lo siguiente:

La circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto

directo (entre la habitacin y el lugar de trabajo) deber ser
acreditada ante el respectivo organismo administrador
(la Mutual) mediante el respectivo parte de Carabineros u otros
medios igualmente fehacientes..

33

ENFERMEDAD PROFESIONAL:
Es la causada de manera directa
por el ejercicio del trabajo que
realiza una persona y que le
produce incapacidad o muerte.

34

ELEMENTOS
ENFERMEDAD PROFESIONAL
- Existencia de una patologa
- Incapacidad o muerte ocasionada a la
patologa
- Relacin de causalidad directa entre
la patologa y el ejercicio de la profesin
o trabajo de la persona afectada.
35

COMO PROTEGE?
A.- PRESTACIONES MEDICAS

B.- PRESTACIONES ECONOMICAS

C.- SEGURIDAD Y SALUD

OCUPACIONAL

36

COMO PROTEGE?
PRESTACIONES MEDICAS
ALCANCE Y DURACIN

Las prestaciones
gratuitamente:

mdicas

se

otorgan

Desde el da en que ocurri el accidente o se

comprob la enfermedad (bajo el supuesto de que exista
un estado de incapacidad temporal del trabajador,
certificado por el mdico tratante).
Hasta la curacin completa del paciente o mientras
subsistan los sntomas de las secuelas del accidente o
enfermedad.
37

DIAT/DIEP
La Entidad Empleadora est obligada a denunciar al
Organismo Administrador todo accidente o enfermedad que
pueda ocasionar la incapacidad para el trabajo o la muerte de
la vctima.
Si la empresa no realiza la denuncia, deben denunciar:
El accidentado, o enfermo, o sus derecho habientes
El mdico tratante
El Comit Paritario de Higiene y Seguridad
(Art. 76 Ley 16.744)
Puede denunciar:
Cualquier persona que haya tenido conocimiento de los
hechos.
(Art. 71, c), D. S. 101, de 1968, del M. T. y P. S.)

38

DIAT/DIEP
Todo ingreso de pacientes Ley N 16.744 debe
ser respaldado por la correspondiente DIAT o
DIEP. (Of. Ord. N14.411, de 2005, SUSESO).
En el evento que no se cuente con la denuncia del
empleador, deber formularla, en forma escrita el
trabajador, o sus derecho-habientes o el Comit
Paritario de Higiene y Seguridad.
Si el trabajador requiere ser atendido de urgencia y no se cuenta
con la denuncia del empleador, del trabajador, los derechohabientes, o el Comit Paritario, el mdico que trat o diagnostic
la lesin o enfermedad, deber efectuarla.
El trabajador debe ser advertido que, en el evento de determinarse que su dolencia es
de origen comn, deber solventar conforme su plan de salud- el costo de las
prestaciones otorgadas (esta advertencia debe constar por escrito y con la firma del
trabajador).

39

PRESTACIONES MEDICAS
(Art. 29 Ley 16.744)
a)

ATENCION MEDICA

b)

HOSPITALIZACION

c)

MEDICAMENTOS, PRODUCTOS FARMACEUTICOS

d)

PROTESIS Y APARATOS ORTOPEDICOS

e)

REHABILITACION
PROFESIONAL

f)

GASTOS DE TRASLADO (EN CIERTOS CASOS)

FISICA

REEDUCACION

40

LENTES PTICOS
(Aparatos Ortopdicos)

Slo proceder la reposicin o

reparacin de lentes pticos del
trabajador
vctima
de
un
accidente
del
trabajo
o
enfermedad profesional:
Lentes pticos empleados en el
trabajo especfico o
de uso
permanente:
- Cristales que corrigen o suplen
anomalas de la visin
- No aquellos usados para fines
estticos o para evitar la luz solar.

41

GASTOS DE TRASLADO
Mutual slo cubrir dichos gastos cuando la vctima ya se encuentra bajo
tratamiento en Mutual y adems:
- Paciente impedido de valerse por s mismo
- Por prescripcin mdica
Ambas circunstancias deben ser certificadas y autorizadas por el mdico
tratante. (Art. 49, D. S. N 101, de 1968)

Si un empleador destina a un trabajador a un lugar apartado, tiene la obligacin

de garantizarle los medios para acceder oportuna y adecuadamente -va
terrestre, area o martima- a atencin mdica, hospitalaria o farmacutica,
incluso por accidentes y enfermedades comunes (Art. 184 del Cdigo del Trabajo).

42

Prestaciones mdicas
recibidas en el extranjero
Las prestaciones mdicas de urgencia recibidas en el extranjero,
debern ser canceladas por el empleador, quien podr
solicitar su reembolso al Organismo Administrador
cumpliendo los siguientes requisitos:
- Presentar las facturas correspondientes.
-Certificado del respectivo cnsul chileno en que conste:
*Efectividad del accidente
*Que el gasto efectuado est dentro de las tarifas habituales de
pas de que se trate.
(Art. 50, inc. 2, D. S. N 101)

43

AUTOMARGINACIN
Inmediatamente de tomado conocimiento de la ocurrencia de un
siniestro que afecte a un trabajador, el empleador debe:
1. Enviarlo a un establecimiento asistencial de la Mutualidad respectiva
(D.S. 101, art. 71 letra a)
2. Excepcionalmente trasladarlo a un centro asistencial fuera de
convenio (D.S. N 101, art. 71 letra e), en las siguientes
situaciones:
a) Casos de urgencia. Se entiende que hay urgencia cuando la
condicin de salud o cuadro clnico implique riesgo vital y/o
secuela funcional grave para la persona de no mediar
atencin mdica inmediata (D.S. 101, art. 71 letra e).
b) Cuando la cercana del lugar donde ocurri el accidente y
su gravedad as lo requieran (D.S. 101, art. 71 letra e).
Una vez calificada la urgencia y efectuado el ingreso del accidentado, el
centro asistencial deber informar dicha situacin a los organismos
administradores, dejando constancia de ello.

44

AUTOMARGINACIN/REEMBOLSO
No encontrndose el trabajador afectado en alguna de las situaciones

descritas precedentemente al momento de requerir atencin mdica,

debe entenderse que opt voluntariamente por atenderse en forma
particular, automarginndose de la cobertura de la Ley N 16.744, por

lo que no corresponde al organismo administrador reembolsar

los gastos mdicos incurridos.
Lo anterior es sin perjuicio que el trabajador pueda presentarse en

cualquier momento ante su organismo administrador y solicitar

atencin mdica por la patologa laboral presentada desde ese
momento en adelante.

45

Sancin por Abandono de

tratamiento
(Art. 33 Ley 16.744)
Consiste en la suspensin del pago de subsidio a
aquel paciente que se niega a seguir el tratamiento,
o dificulta o impide deliberadamente su curacin.
A pedido del mdico tratante
Con el visto bueno del jefe tcnico correspondiente
El paciente, en todo momento, puede solicitar
su reingreso y, a partir de ste, el pago del subsidio
que le corresponda.
46

LEY 19.628, Informacin Mdica

Son Datos Sensibles, aquellos datos personales que se refieren a las
caractersticas fsicas o morales de las personas o a hechos o circunstancias de su
vida privada o intimidad, tales como, entre otros, los estados de salud fsicos
o psquicos y la vida sexual.
El Titular de los Datos, es la persona natural a la que se refieren los datos de
carcter personal.
No pueden ser objeto de tratamiento los datos sensibles, salvo cuando la
ley lo autorice, exista consentimiento del titular o sean datos necesarios
para la determinacin u otorgamiento de beneficios de salud que
correspondan a sus titulares.
CDIGO SANITARIO, ARTCULO 127:
"Las recetas mdicas y anlisis o exmenes de laboratorios clnicos y servicios
relacionados con la salud son reservados. Slo podr revelarse su contenido o darse
copia de ellos con el consentimiento expreso del paciente, otorgado por escrito.
Quien divulgare su contenido indebidamente, o infringiere las disposiciones del inciso
siguiente, ser castigado en la forma y con las sanciones establecidas en el Libro Dcimo.

47

LEY 20.584, REGULA LOS DERECHOS Y

DEBERES DE LOS PACIENTES
entra en vigencia el 01.10.2012

DERECHOS DE LOS PACIENTES:

A la seguridad en la atencin de salud (cumplimiento de normas y protocolos materia de
seguridad del paciente y calidad de la atencin de salud, tales como acerca de infecciones
intrahospitalarias, identificacin y accidentabilidad de los pacientes, errores en la atencin de
salud y, en general, de todos aquellos eventos adversos evitables segn las prcticas
comnmente aceptadas).
A un trato digno (digno y respetuoso en todo momento y en cualquier circunstancia)
A tener compaa y asistencia espiritual
A la informacin (proporcionar informacin suficiente, oportuna, veraz y comprensible,
visual, verbal o por escrito respecto de las atenciones de salud, las condiciones previsionales
de salud, las condiciones y obligaciones contempladas en los reglamentos internos que las
personas deben cumplir, las instancias y formas de efectuar comentarios, agradecimientos,
reclamos y sugerencias), (colocar y mantener en lugar pblico y visible una carta de derechos
y deberes), (el personal de salud debe estar visiblemente identificado), (acerca de su estado
de salud, posible diagnstico, alternativas de tratamiento disponibles, riesgos, pronstico
esperado, proceso previsible postoperatorio, de acuerdo a su edad y condicin personal y
emocional)
Despus de una hospitalizacin tiene derecho a recibir, por parte del mdico tratante, un
informe legible, que contenga la identificacin del profesional que actu como tratante
principal y la informacin relevante acerca de sta.
El prestador deber entregar por escrito la informacin sobre los aranceles y procedimiento
de cobro.

48

COMO PROTEGE?
PRESTACIONES ECONOMICAS

PRESTACIONES ECONMICAS
SEGN SU CAUSA:
CONTINGENCIA

INCAPACIDAD
TEMPORAL

SUBSIDIOS

MUERTE

PERMANENTE O INVALIDEZ

INDEMNIZACIONES

PENSIONES

PENSIONES DE VIUDEZ

PENSIONES DE MADRES
DE HIJOS NO MATRIMONIALES

PENSIONES DE ORFANDAD
INVALIDEZ PARCIAL
INVALIDEZ TOTAL

49

PENSIONES POR SUPERVIVENCIA

BENEFICIARIOS:
- CNYUGE
- HIJOS

- MADRE DE HIJOS NO MATRIMONIALES

- ASCENDIENTES O DESCENDIENTES
(CARGAS FAMILIARES)

50

COMO PROTEGE?

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

Ley
N
16.744
permiti
a
Organismos
Administradores, tomar sobre s los riesgos de
accidentes del trabajo, contra el pago de una prima
-cotizacin-.
Por lo tanto, la responsabilidad directa en cuanto a
las prestaciones mdicas y econmicas -subsidios,
indemnizaciones y pensiones- que se otorgan por
dichos
siniestros
pasa
a
esos
Organismos
Administradores.

LIMITACIONES A ESE
ASEGURAMIENTO
Traspaso del riesgo a organismos administradores,
deja subsistentes las obligaciones legales y
contractuales del empleador :

- Obligaciones legales de respetar las normas que

rigen el sistema (Responsabilidad Administrativa)
- Indemnizar al trabajador por perjuicios derivados
de siniestros laborales provocados por la culpa del
empleador. (Responsabilidad Civil contractual)

OBLIGACIONES EN MATERIA
DE PREVENCIN DE LOS
RIESGOS LABORALES
A. EMPLEADOR:
DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD
B. ORGANISMOS ADMINISTRADORES:
ACTIVIDADES
PERMANENTES
EN
PREVENCION DE LOS RIESGOS LABORALES
C. TRABAJADORES
RIOHyS y otros (Art. 160, N5, del Cdigo
del Trabajo)
53

DEBER DE HIGIENE Y
SEGURIDAD DEL EMPLEADOR
Art. 184 Cdigo del Trabajo:

- Empleador est obligado a tomar todas las medidas

necesarias para proteger eficazmente la vida y la
salud de sus trabajadores, manteniendo las
condiciones adecuadas de higiene y seguridad en
las faenas, como tambin los implementos
necesarios para prevenir accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales.
- Empleador debe prestar o garantizar los elementos
necesarios para que los trabajadores en caso de
accidente o emergencias puedan acceder a una
oportuna y adecuada atencin mdica, hospitalaria
y farmacutica.
54

DEBER DE HIGIENE Y SEGURIDAD

DEL EMPLEADOR
EL ART. 184 DEL CDIGO DEL TRABAJO SE ENTIENDE INCORPORADO AL CONTRATO DE TRABAJO

ELEMENTOS DEL DEBER DE

HIGIENE Y SEGURIDAD
DEL EMPLEADOR:
a. Condiciones Adecuadas
de Higiene y Seguridad

b. Implementos de
Proteccin Personal
c. Acceso Oportuno a
Atencin Mdica

55

COMO SE FINANCIA?
COTIZACIONES
DE CARGO DEL EMPLEADOR
SEGUN REMUNERACION IMPONIBLE DE CADA
TRABAJADOR (Tope 66 UF)

LA TASA DE COTIZACIN SE COMPONE

TASA BASICA: 0,9%
(IGUAL PARA TODAS
LAS EMPRESAS)

TASA ADICIONAL: (DE 0% A

6,8%)

TASA
EXTRAORDINARIA:
O,O5% (CREADA EN 1998
PARA FORMAR UN FONDO
QUE
RESPALDE
LOS
AUMENTOS
FUTUROS
DE
PENSIONES
MNIMAS)
PRORROGADA HASTA EL 31.03.14

VARIABLE
SEGUN
INDICE
DE
SINIESTRALIDAD DE LA EMPRESA

56

TASA DE COTIZACION ADICIONAL

POR RIESGO PRESUNTO (D.S. 110)

Se aplica a empresas con menos de 2 aos de
existencia (fecha de inicio de actividad)
POR
EVALUACION DE SINIESTRALIDAD
EFECTIVA (D.S. 67)
Se aplica a empresas con ms de 2 aos de
existencia.

57

SUPERINTENDENCIA DE
SEGURIDAD SOCIAL LEY 16.395
- REGULA Y FISCALIZA LA NORMATIVA DE SEGURIDAD
SOCIAL
- EMITE INSTRUCCIONES PARA EL OTORGAMIENTO DE
BENEFICIOS A TRABAJADORES Y PENSIONADOS
- RESUELVE RECLAMACIONES EN GENERAL ( DENUNCIAS,
CONSULTAS Y APELACIONES)

- INTERPRETA LEYES DE PREVISION SOCIAL (CIRCULARES,

DICTAMENES)
Mutualidades estarn sometidas a la Fiscalizacin de la SUSESO,
la que ejercer estas funciones en conformidad a sus leyes y
reglamentos orgnicos. (Ley 16.744, art. 12, inc. 5).
SUSESO, es la autoridad tcnica de control de las instituciones de
previsin en los rdenes jurdico, tcnico, actuarial, administrativo
y de beneficios.(Ley orgnica 16.395).
58

SEREMI DE SALUD
Fiscalizacin de la calidad de las actividades de prevencin que realicen
los organismos administradores. (Ley 16.744, art. 65 ).
Los organismos administradores del seguro debern dar satisfactorio
cumplimiento, a juicio de dicho servicio (SEREMI de Salud), a las
disposiciones que ms adelante se indican sobre organizacin, calidad y
eficiencia de las actividades de prevencin. (DS 40, art. 2)
SEREMIS de Salud...podrn verificar cuando lo estimen conveniente,
la eficiencia de las actividades de prevencin que desarrollen las
Mutualidades, las que para este efecto, estarn obligadas a
proporcionar toda aquella informacin que les sea requerida y llevar a
la prctica las indicaciones que aqul les formule. (DS 40 art. 4, inc.
final)
Corresponder al respectivo SEREMI de Salud la fiscalizacin de las
instalaciones mdicas de los organismos administradores y de la forma
y condiciones como stos otorgan las prestaciones mdicas. (ley
16.744, art. 65).

59

DIRECCION DEL TRABAJO

FISCALIZACION DE NORMAS DE HIGIENE Y
SEGURIDAD RELATIVAS A:
Medidas bsicas de funcionamiento de:
A. Instalaciones
B. Mquinas
C. Equipos
D. Instrumentos

60

SERVICIO NACIONAL DE
GEOLOGIA Y MINERIA
(SERNAGEOMIN) (D.L. 3525)
Fiscaliza
el
cumplimiento
Reglamentos de Seguridad Minera.

de

Califica la idoneidad de los Expertos en

Prevencin
de
Riesgos
que
se
desempeen en la industria extractiva
minera.

61

SANCIONES APLICABLES POR

LAS MUTUALIDADES
MULTA
ART. 80 LEY 16.744

LAS INFRACCIONES A CUALQUIERA DE LAS

DISPOSICIONES DE LA LEY 16.744, SERN
PENADAS CON UNA MULTA

62

FIN

63