Tema 9:

Interpretacin de una gasometra

Lectura recomendada

Concepto de gasometra

Laso

Gasometra en muestras de sangre (arterial, capilar, venosa)

Captulo 21: Insuficiencia

respiratoria

Valores normales
Hipoxemia
Hipercapnia e hipocapnia

Relacin con:

Acidosis y alcalosis: Introduccin al equilibrio

acido-base (Temas 30 y 31)

Tema 7 (Disnea)
Tema 8 (Cianosis)

Gasometra en otros lquidos orgnicos

Tema 30 (Acidosis y alcalosis)

Gasometra:
Lit. medicin de gases (pO2 ,pCO2)
Los analizadores de gases
Disponibles en muchas unidades
Lectura inmediata
Ofrecen adems:
pH
CO3H- (estimacin)

La gasometra en muestras de sangre es necesaria

para:

Saturacin de Hb (estimacin)

Valoracin del grado de oxigenacin

Otros: Lactato

Valoracin del equilibrio cido-base

Na+, K+, Hb

Gasometra arterial

Muestras ms frecuentes:

Gasometra arterial

Gasometra capilar

Gasometra venosa

Gasometra en sangre arterial obtenida por puncin de una

arteria perifrica, generalmente la radial

Ventajas:

Informacin fidedigna de pO2, pCO2,

y pH

Inconvenientes:

Dolorosa
Complicaciones locales (raras)
Informacin intermitente (salvo
canalizacin arterial en UCI)

Gasometra capilar
Gasometra en sangre capilar obtenida por puncin con
lanceta de un pulpejo, lbulo de la oreja, o taln (nios)
Ventajas:

Menos molesta para el paciente.

Sin riesgo

Inconvenientes:

Informacin intermitente
Menos fidedigna que la arterial:
- Mezcla de sangre heterognea.
- Depende del estado de la
microcirculacin (extraccin de O2)

Gasometra arterial. Puncin de arteria radial

http://www.youtube.com/watch?v=zFuGJHFlIN8

Aproximadamente:
pO2 arterial pO2 capilar + 10 mmHg

Gasometra venosa
Gasometra capilar

Gasometra de sangre venosa obtenida por puncin de una

vena perifrica

Ventajas:

Poco molesta para el paciente

Riesgo mnimo

Inconvenientes:

Informacin intermitente
NO es til en el diagnstico de la
insuficiencia respiratoria
Slo es til para informacin sobre el pH
en pacientes con trastornos del equilibrio
cido-base

Pulsioximetra
Estimacin de la saturacin de la Hb en el interior de las
arterias perifricas (dedo o lbulo de la oreja)
Basado en la diferencia de absorcin de luz (roja/infrarroja)
basal y durante el pulso
Ventajas:

Informacin continua de la oxigenacin.

Sin riesgos ni molestias

Inconvenientes:

NO da informacin sobre pH, pCO2 ni

hiperoxia
Artefactable, sobre todo por mala
perfusin perifrica (ej., enfermos crticos)

Pulsioximetra

Un esquema general en la insuficiencia respiratoria:

En sangre arterial, en condiciones normales:

O2:

Para el diagnstico: Gasometra arterial

- Suficiente para saturar >95% de la Hb circulante

- pO2 normal, 90-100 mmHg

Para la monitorizacin (evolucin y respuesta al tratamiento):

- pO2 disminuye con la edad, no <80 mmHg

1. Pulsioximetra (saturacin de la Hb)

2. Gasometras capilares y/o arteriales:
Las menos posibles (sobre todo arteriales)

CO2:
- Eliminacin suficiente para mantener pH normal

Ms necesarias si:
Paciente grave o crtico
Presencia de hipercapnia y/o acidosis

Algunas cifras que hay que conocer (gasometra)

- pCO2 normal, 405 mmHg

- pCO2 no vara con la edad

Una ancdota
Esta gasometra es arterial o venosa?

pO2

pCO2

(sangre arterial)

80-100 mmHg (segn edad)

(sangre venosa)

muy variable

Pregunta clnica frecuente ante pO2 en sangre arterial menor

que la esperada

(sangre arterial)

35-45 mmHg

Solucin:

(sangre venosa)

algo mayor que la arterial

(sangre arterial)

7.35-7.45

Hacer una gasometra capilar

(sangre venosa)

similar al arterial

Repetir la gasometra arterial

(suero o sangre)

22-26 meq/L

Subi el mbolo?
Pulsioximetra: comparar la saturacin de la Hb

pH

CO3H-

100%

Fracaso del intercambio gaseoso de O2 y CO2 en el

aparato respiratorio:
Saturacin baja de la Hb en
sangre arterial, respirando aire
ambiente normal (FiO2 21%, al
nivel del mar)

O2
CO2

Aunque definimos por:

Saturacin de la Hb
(oxgeno a los tejidos)

Insuficiencia respiratoria. Definicin

~90%

Por qu se
define la IR por
pO2<60 mmHg?

0%

pO2

~60 mmHg

<60 mmHg

con o sin
pCO2 >45 mmHg

Pequea pO2
gran saturacin

pO2 (mmHg)

Gran pO2 poco

saturacin
pero hay ms variables

Formas de insuficiencia respiratoria

pO2 <80-90 mmHg (segn edad): hipoxemia
insuficiencia respiratoria

pO2 <60 mmHg:

Por la velocidad de instauracin:

- Aguda: horas/das (arbitrario)
- Crnica: meses/aos

Mecanismos fisiopatolgicos

- Crnica agudizada (muy frecuente)

- Disminucin de oxgeno en el aire inspirado.

- Hipoventilacin alveolar.
- Alteracin de la difusin.
- Presencia de shunt.
- Disbalance ventilacin/perfusin.
Neumona

Principales causas de insuficiencia respiratoria

Enfisema

Hiperoxemia
pO2 >100 mmHg

Aguda

Crnica

Neumona

EPOC

Crisis de asma

Enfermedades intersticiales

Insuficiencia cardiaca (EAP)

TEP

Problemas neuromusculares
y/o de caja torcica

Distrs respiratorio agudo

Trmino apenas utilizado en la prctica

No posible respirando aire ambiente a presin normal
Indica que se respira una FiO2 >21% o a una presin elevada
Buceadores
FiO2 >21% con inters teraputico
Cmara hiperbrica

Agudizacin de enfermedad crnica

Infeccin respiratoria

Formas de insuficiencia respiratoria

Por la presencia o no de hipercapnia:
- Simple, parcial o tipo 1: pCO2 normal
- Hipercpnica, completa o tipo 2: pCO2 elevada

Hipocapnia: pCO2 en sangre arterial <35 mmHg

Indica hiperventilacin alveolar
- Ansiedad (y dolor)
- Compensacin de acidosis metablica
- Hiperventilacin controlada (UCI), tto. del edema cerebral

En un paciente con hipoxemia puede haber

Hipercapnia
Normocapnia
Hipocapnia

- Enfermedades respiratorias
Neumona, TEP, crisis leve de asma,
enfermedades intersticiales, edema pulmonar
La hipoxemia induce hiperventilacin compensadora
que lava carbnico en los alvolos funcionantes
(difunde 30 veces mejor que O2)

Induce alcalosis respiratoria

Hipercapnia: pCO2 en sangre arterial >45 mmHg

Causas comunes de hipoventilacin alveolar

Indica hipoventilacin alveolar

1. Obstruccin grave
Alvolos poco ventilados de
forma generalizada (no se
recambia el aire):
pAlv CO2 pAlv O2

O2

O2
CO2

Todo funciona bien, pero

limitado por la escasa
diferencia de presiones

CO2

Induce acidosis respiratoria, especialmente si es aguda (no

tiempo a compensar)

- Alta (estenosis traqueal o

larngea, epiglotitis,
SAOS...)
- Baja difusa (asma o EPOC
graves, bronquiolitis...)

2. Trastorno del fuelle que ventila los alvolos

(problemas neuromusculares y/o de caja torcica)
Compensacin de alcalosis metablica

Trastornos del equilibrio acido-base: acidosis y alcalosis

(Tema 30)

Trastornos que afectan a la [CO3H-], la pCO2 y la [H+] (pH)

CO3H- + H+ CO3H2 CO2 + H2O

Intimamente ligados: conociendo 2, se calcula el 3

La gasometra en muestras de sangre es necesaria
para:

Frmula de Kasirer y Bleigh

Valoracin del grado de oxigenacin

Valoracin del equilibrio cido-base

La [H+] en el medio interno es baja en comparacin a otros

iones (0.0004 meq/L)

[H+] = 24 x

pCO2
[CO3H-]

El pH fisiolgico se controla estrictamente entre 7.35 y 7.45

Habitualmente se utiliza el pH (Sorensen, 1909)

Ecuacin de Henderson-Hasselbach:

pH = pK + log10

pH = 6.1 + log10

24
0.03 x 40

[CO3H-] (meq/L)
0.03 x pCO2 (mmHg)

= 6.1 + log10 20 = 6.1 + 1.30 = 7.40

Pequeos cambios en el pH indican grandes

cambios en la [H+]

Acidosis: proceso fisiopatolgico que tiende a pH (acidez)

Alcalosis: proceso fisiopatolgico que tiende a pH (alcalinidad)

pH = pK + log10

[CO3H-]
0.03 x pCO2

pH

Acidemia y alcalemia (trminos no utilizados): acidez y alcalinidad de

la sangre, respectivamente

Acidosis metablica

Trastorno
primario
CO3H-

Compensa

Acidosis respiratoria

pCO2

CO3H-

Alcalosis metablica

CO3H-

pCO2

Alcalosis respiratoria

pCO2

CO3H-

pCO2

Preguntas de un examen (Junio-2012, Patologa General)

Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuacin)
Paciente pH

pCO2

CO3H

Na

(meq/L)

(meq/L)

(meq/L)

(meq/L)

(mmHg)

Gasometra en otros
fluidos orgnicos

Derrame pleural

Si pH <7.1 (normal, similar a la

diagnstico de
empiema pleural

sangre),

Cl

pO2

(mmHg)

7.32

91

29

15

131

5.7

90

7.58

80

52

45

134

3.2

96

7.29

52

78

36

144

5.3

95

7.31

86

33

18

135

4.5

115

7.49

54

29

21

135

4.2

106

El paciente 3 de la tabla podra tener como ms probable, de los

siguientes:
a) EPOC con infeccin respiratoria.
b) Crisis de ansiedad.
c) Tratamiento con furosemida.
d) Cetoacidosis diabtica.
e) Diarrea profusa.

Preguntas de un examen (Junio-2012, Patologa General)

Nota-adelanto:
Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuacin)
Paciente pH

pO2

pCO2

CO3H

Na

(meq/L)

(meq/L)

(meq/L)

(meq/L)

7.32

91

29

15

131

5.7

90

7.58

80

52

45

134

3.2

96

7.29

52

78

36

144

5.3

7.31

86

33

18

135

4.5

7.49

54

29

21

135

4.2

106

(mmHg)

(mmHg)

Algunas otras cifras que hay que conocer (bioqumica)

Cl

Sodio

(suero)

135-145 meq/L

95

Potasio

(suero)

3.5-5.5 meq/L

115

Cloro

(suero)

95-105 meq/L

Calcio

(suero)

9.5-10.5 mg/dL

Urea

(suero)

15-50 mg/dL

Creatinina

(suero)

<1.3 mg/dL

El paciente 5 de la tabla podra tener como ms probable de los

siguientes:
a) Neumona.
b) Crisis de ansiedad.
c) Convulsin tnico-clnica.
d) Vmitos profusos.
e) Diarrea profusa.