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ECOGRAFA PERINATAL
ECOGRAFA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DE LA
GESTACIN
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES
Las anomalas de las extremidades ocurren aproximadamente en 6/10.000 nacidos
vivos. Pueden aparecer como anomalas aisladas o formar parte de un determinado
sndrome. Entre las causas ms frecuentes se encuentran las genticas, las
cromosmicas, las debidas a accidentes vasculares, las secundarias a determinadas
enfermedades maternas o a exposicin a teratgrnos y las causas debidas al
entorno fetal como oligohidramnios, septos o sinequias uterinas y bridas amniticas.
A pesar de todo, en una importante proporcin de casos no se detecta la causa. Las
anomalas de las extremidades afectan con doble frecuencia a las superiores.
El fmur es el hueso ms largo, y se mide sistemticamente en toda exploracin
ecogrfica. En condiciones normales no ser necesaria la medicin de los otros
huesos largos, pero si en casos con sospecha de displasia sea.
Un acortamiento por debajo de 2 desviaciones estndar (DE) en la medicin de los
huesos largos, debe ponernos sobre la pista de una alteracin esqueltica, pero
no debemos olvidar que 2DE supondran una incidencia del 2,5%, mucho ms
alta que la frecuencia real de alteraciones esquelticas. En estos casos, un control
en 3-4 semanas, con crecimiento normal, prcticamente nos permitir excluir una
displasia esqueltica. Por el contrario, ser altamente probable si aumenta el grado
de acortamiento en 1 DE.
Como identificar los huesos largos. El cbito es el hueso ms prximo al quinto
metacarpiano, puede diferenciarse del radio porque est ms prximo al hmero
(debido al olecranon), en la articulacin del codo, mientras que en la mueca
terminan al mismo nivel (Figura 72). La tibia, que est en el lado medial (del primer
dedo), tiene la difisis ligeramente ms alta en la articulacin de la rodilla, mientras
que el peron, ms lateral (en el lado del quinto dedo), finaliza algo ms distal en la
articulacin del pie (Figura 73).
Las manos y los pies deben explorarse de la manera ms completa posible,
idealmente se deben visualizar todos los metacarpianos y falanges. La mejor
manera de no equivocarse es hacer la exploracin de la extremidad desde la cintura
escapular o pelviana y continuar hasta la mano o el pie, as sabremos siempre si
estamos viendo el lado derecho o el izquierdo, de otra forma, la movilidad del feto
puede hacer que, por ejemplo, exploremos dos veces la misma mano, en distinta
posicin.
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Figura 72: Secciones longitudinales del antebrazo. Cbito y radio. Podemos identificar
los huesos del antebrazo teniendo en cuenta que la difisis del radio (r) est prxima al
metacarpio, y la del cbito (c) al quinto (5), pero, adems, el cbito, debido al alcranon
(o=, aparece ms alto en la articulacin del codo, mientras el radio es ms distal en la
articulacin de la mueca (flecha).
Figura 73: Secciones longitudinal de una extremidad inferior. Se observa como tibia (T)
tiene una posicin ms alta que el peron (P), mientras que el peron es ms distal en el
extremo prximo al pie.
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Figura 75: Acortamiento marcado unilateral del fmur derecho. No siempre las anomalas
esquelticas son simtricas, en este caso se trata de una anomala aislada, donde se
puede apreciar como el fmur derecho mide aproximadamente la mitad que el fmur
izquierdo.
Figura 78: Amputacin aislada de extremidad superior, A, vestigio de cbito (c) y ausencia
de radio y mano. En B, reconstruccin tridimensional de superficie, donde se puede
apreciar el aspecto externo de la extremidad, con zona amputada ( flecha).
Figura 80: Apodia. Ecografa 2D (A) y 3D (B). Ausencia de pie en un feto con anomalas
asociadas. T. Tibia; F: Fmur. La flecha seala la zona de la amputacin.
Figura 82: Polidactila preaxial. Ecografa 2D (A) y 3D (B). Se llama preaxial porque el
dedo extra est en el lado radial ( cerca del primer dedo).
Figura 83: Sindrome de costillas cortas- polidactilia. Ecografa 3D. Polidactilia postaxial en
la mano (A) y aspecto de la cara (B)
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Figura 84: Ecografa 3D (A) radiografa (B) y recin nacido (C). Mano anmala con
polidactilia preaxial (flecha) en un sndrome de Jarcho-Levin.
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Figura 85:
Clinodactilia. Flexin
permanebte de los
dedos 3 y 4.
Figura 86:
Ectrodactilia.
Escotadura marcada
(flecha) en la zona
central de la mano.
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Figura 90: Sindactilia. Ecografa 3D de la mano y pie donde se aprecia fusin de los
dedos 3 y 4 (flechas) en mano y pies.
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