Programa Vida Sana

Programa Vida Sana: Alcohol
en Atencin Primaria de la Salud

Orientaciones para la implementacin del Programa, fase 2014
Santiago, mayo 2014
Alcohol y drogas en el Plan Nacional de Salud
Continuo de consumo alcohol
Dependencia
Consumo perjudicial
Consumo de riesgo
Consumo de bajo riesgo
Abstinencia
Alcohol y drogas en el Plan Nacional de Salud
Alcohol en el Plan Nacional de Salud

Reducir la morbilidad, la discapacidad
y mortalidad prematura por afecciones
crnicas no transmisibles, trastornos
mentales, violencia y traumatismos
[OE2]
Reducir los factores de riesgo

asociados a la carga de enfermedad, a
travs del desarrollo de hbitos y
estilos de vida saludables [OE3]
Alcohol como trastorno por consumo:

consumo perjudicial y dependencia
Alcohol como factor de riesgo
OE2
Dependencia
Consumo perjudicial
OE3
Consumo de riesgo
Consumo de bajo riesgo
Abstinencia
Programa Vida Sana: Alcohol en APS
Objetivos
Objetivo General
Contribuir a la reduccin de riesgos y consecuencias sociales y sanitarias relacionadas con el
consumo de alcohol en Chile, mediante la implementacin de tamizaje e intervenciones
breves en la Atencin Primaria de Salud, en poblacin de 15 a 44 aos, beneficiaria del
sector pblico de salud.
Objetivos Especficos
a) Implementacin de tamizaje de consumo de alcohol, en base a Test de
Identificacin de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT).
b) Implementacin de intervenciones breves para reducir el consumo de
alcohol de riesgo, conforme resultados de la evaluacin de patrn de riesgo
previa.
Componentes
Componentes
Componente 1: Implementacin de tamizaje de consumo de alcohol, con base a AUDIT.
Componente 2: Implementacin de intervenciones breves para reducir el consumo de

alcohol de riesgo, conforme resultados de evaluacin de patrn de riesgo de previa.
Marco administrativo
El Programa Piloto Vida Sana: Alcohol en Atencin Primaria de Salud, ha sido aprobado
por la Resolucin Exenta N 455 del 22 de marzo de 2013 .
Para el periodo 2014 los recursos se han distribuido a travs de la Resolucin Exenta N
N 47 del 24 de enero de 2014 y la Resolucin Exenta N407 del 12 de febrero de 2014,
que modifica la anterior.
Gua tcnica e instrumentos de apoyo a la

intervencin
Intervenciones breves para reducir el consumo de

alcohol de riesgo
INTERVENCIN MNIMA (IM):

Consejo educativo que refuerza el no consumo o el consumo de bajo riesgo a
partir de las caractersticas especficas que lo determinan.
INTERVENCIN BREVE (IB):
Disposicin de estrategias breves y acotadas de gestin del cambio, con el
objetivo de disminuir consumos de riesgo o apoyar el cese del consumo.
Elementos centrales:
Entrega de feedback sobre el riesgo del consumo
Entrega de consejo/recomendacin
Determinacin de metas
Monitoreo y/o automonitoreo del consumo.
Intervenciones breves para reducir el consumo de

alcohol de riesgo
REFERENCIA ASISTIDA (RA):

Cuando los consumos presentan caractersticas de trastornos asociados al
uso de sustancias (dependencia/consumo problema) o cuando se presenta
comorbilidad con trastorno de salud mental que prima: intervenciones
breves han mostrado menor efecto.
Derivacin realizada dentro de la misma red (programa integral de salud
mental, por ejemplo), en el mismo momento de la evaluacin.
Focalizacin poblacional
Focalizacin poblacional:
Rango de edad: 15 a 44 aos.

Poblacin APS certificada para comunas urbanas y rurales de dependencia municipal.
Se excluye dependencia de Servicios de Salud y Comunas de Costo Fijo. Excepcin:
Servicio de Salud Aysn.
Meta poblacional del Programa:
Poblacin correspondiente al 10% del tramo etreo definido.
Focalizacin territorial
Focalizacin territorial, fase 2011:

Servicios de Salud de la Regin Metropolitana.
Comunas con poblacin a cargo de ms de 80.000 personas.
Comunas con cumplimiento de ms de 90% IAAPS 2010 (ndice de Actividad de la
Atencin Primaria de Salud).
Resultado: 23 comunas de la Regin Metropolitana.

Servicios de Salud de las Regiones de Valparaso y Biobo (2 Regiones del pas con
mayor poblacin a cargo).
Comunas con cumplimiento de ms de 95% IAAPS 2011 (5 corte).
Resultado: 7 comunas de la Regin de Valparaso (*), 3 comunas de la Regin de
Biobo.
Focalizacin territorial

Servicios de Salud de todo el pas (excluyendo Regin Metropolitana).
Se suma la comuna de mayor poblacin de los Servicios de Salud no representados
por el criterio anterior.
Se suma la comuna de mayor poblacin del Servicio de Salud Aysn, sin
establecimientos con dependencia municipal.

Servicios de Salud de todo el pas.
Focalizacin territorial fase 2014
7
7
7
7
7
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
CONSTITUCION
CURICO
LINARES
SAN JAVIER
TALCA
40.656
131.557
79.714
40.227
190.483
19.393
60.225
35.115
17.403
84.660
7
7
7
7
7
7
7
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
MAULE
CAUQUENES
COLBUN
LONGAVI
MAULE
MOLINA
PARRAL
SAN CLEMENTE
36.832
24.631
31.502
23.609
23.317
39.758
39.735
15.369
11.697
14.896
11.362
10.561
17.940
17.541
META
FINANCIAMIENTO
META IB
AUDIT
TOTAL SUB TITULO
2014
2014
24, 2014, $
1.939
194
10.079.140
6.023
602
25.704.653
3.512
351
16.717.433
1.740
174
10.014.147
8.466
847
35.867.950
1.537
1.170
1.490
1.136
1.056
1.794
1.754
154
117
149
114
106
179
175
9.123.111
7.028.496
8.239.134
6.878.173
6.835.223
9.553.489
9.550.106
Financiamiento
Financiamiento
Financiamiento en el programa presupuestario de la Atencin Primaria de Salud
Recursos estn asociados al Sub Ttulo 24 Transferencias Corrientes (*excepto SS Aysn,

Sub Ttulo 21)
Glosa especfica en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico para su despliegue y

desarrollo en Municipios que tienen a su cargo la salud primaria.
Los recursos asignados a las comunas focalizadas, consideran el financiamiento necesario

para implementar el Programa en condiciones estndar, incluyendo los siguientes tems:
a. Recursos humanos comprometidos en la implementacin del Programa.

b. Recursos humanos para el apoyo a la gestin administrativa, instalacin,
coordinacin del Programa Piloto, a nivel comunal.
c.
Impresin y reproduccin de guas, materiales e instrumentos de apoyo a la

intervencin.
d. Apoyo a la participacin y desarrollo de actividades de capacitacin.
Financiamiento
a. Recursos humanos comprometidos en la implementacin del Programa
Se financia la realizacin de todas las intervenciones que considera el Programa (en los
componentes de evaluacin e intervencin), realizadas por profesional de categora B y/o
tcnico paramdico categora D (o tcnico de salud categora C).
Para estimar el financiamiento necesario se ha tomado como referencia:
La definicin de un estndar: 2 funcionarios 1 profesional y 1 tcnico por cada

10.000 inscritos.
Acciones del Programa, de acuerdo al documento Intervenciones breves para

reducir el consumo de alcohol de riesgo. Gua tcnica para atencin primaria de
salud (MINSAL, 2011).
Prevalencias de patrones de consumo de alcohol que es posible esperar, de acuerdo

a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (MINSAL-PUC, 2010).
La meta anual del Programa en la comuna, de acuerdo al tamao poblacional.
Financiamiento
Estndar: 2 agentes de intervencin (1 profesional y 1 tcnico), por cada 10.000 inscritos.
Poblacin inscrita (grupo estndar): 10.000 inscritos.

Rango 15-44 aos (45% de los inscritos): 4.500 consultantes.
Meta del Programa (10% tramo etreo): 450 consultantes.
Es decir:
2 agentes de intervencin para 450 consultantes
1 agente de intervencin para 225 consultantes
Financiamiento
SUJETOS: 100
SCREENING (AUDIT) (100%): 100
NO BEBE (20%): 20
BEBE (80%): 80
(ENS: 25.55%)
(ENS: 74,45%)
Consumo de bajo
riesgo (50%): 50
ENS
Consumo de riesgo
(20%): 20
(ENS: 11,1%)
(ENS: 61,45%)
Consumo
perjudicial/dependencia
(10%): 10
(ENS: 1,9%)
Intervencin
mnima:
Intervencin
breve:
Derivacin asistida
(+ intervencin breve):
50 sujetos
20 sujetos
10 sujetos
Financiamiento
INTERVENCIN
OBJETIVO
Tiempo
(min)
Int. (por
10000)
AUDIT-C
Toda la
poblacin a
intervenir
230
AUDIT
Solo poblacin
que califica en
riesgo en
AUDIT-C
69
Intervencin
mnima [IM]
Consumidores
de bajo riesgo
5-10
115
Intervencin
breve [IB]
Consumidores
de riesgo
10-20
46
Derivacin
asistida [DA]
Posibles
consumidores
problema dependientes
10-20
13
Financiamiento
a. Recursos humanos comprometidos en la implementacin del Programa
Se creo una tarifa estndar incluyendo todas las intervenciones que hara un
funcionario en el marco del Programa, para dar atencin a 230 consultantes:
Valor hora profesional B categora 8 (para el ao 2012).
Valor hora tcnico D categora 5 (para el ao 2012).
La tarifa estndar se ajusta al tamao poblacional, es decir, a la meta anual del

Programa.
Financiamiento
b. Recursos humanos para el apoyo a la gestin administrativa, instalacin,
coordinacin del Programa Piloto, a nivel comunal.
Se financia un equivalente a profesional de categora B, dedicado un cuarto de jornada,

durante 12 meses, para los fines de gestin y coordinacin comunal del Programa Piloto.
Funciones del profesional coordinador:
Seguimiento de la implementacin del Programa en los distintos establecimientos

comunales,
Entrega de reportes mensuales de produccin del Programa a la contraparte

definida por el Servicio de Salud respectivo para estos fines
Participacin en una reunin mensual de coordinacin con la contraparte del

Servicio de Salud
Comunicacin con el Servicio de Salud y con la contraparte tcnica del Ministerio de

Salud con el objetivo de coordinar acciones de apoyo y asistencia tcnica y
capacitacin.
Financiamiento
c. Impresin y reproduccin de guas, materiales e instrumentos de apoyo a la
intervencin:
Se financia la reproduccin e impresin de la gua tcnica de intervenciones breves, antes

sealada, as como los materiales e instrumentos de intervencin.
El financiamiento consiste en una estimacin de los materiales necesarios para cubrir la

meta asignada a cada comuna, considerando el tamao de la poblacin comunal, as
como las distintas intervenciones necesarias, a partir de las prevalencias esperables.
Las versiones digitales de la gua tcnica y todos los materiales sealados sern provistos
por la contraparte definida por la Divisin de Atencin Primaria del Ministerio de Salud.
Financiamiento
La cantidad de recursos en este tem ha sido estimada asignando un monto especfico, de
$100.000, a cada funcionario que participa de la implementacin del Programa Vida Sana
Alcohol, en el estndar definido en el tem 1 (2 funcionarios por cada 10.000 inscritos).
Este N de funcionarios estimado est detallado en el Anexo 1 y Anexo 2.
La gestin administrativa de estos recursos se inscribe en el marco del convenio suscrito
entre las partes; siendo una accin que debe ser gestionada por los Municipios, no
obstante, existen variadas estrategias de coordinacin territorial que pueden se apoyadas
desde los Servicios de Salud, entre ellas se menciona, la agregacin de demanda.
Financiamiento
Jornada presencial de 8 horas como mnimo, a cargo de organismos o profesionales
expertos y especialistas.
Jornadas presencial de 8 horas, a cargo de organismos o profesionales expertos y

especialistas, realizada al menos 3 meses despus de una jornada inicial (como la antes
sealada).
Desarrollo de capacitacin de contenidos utilizando plataformas e-learning, con
acompaamiento de tutores tcnicos calificados.
Curso de capacitacin de multiplicadores o capacitadores.
Financiamiento
Transferencia de recursos
Los recursos del Programa Piloto sern enviados a los Municipios participantes a travs de
los Servicios de Salud respectivos, junto con la remesa regular de Atencin Primaria,
teniendo como condicin conforme la regulacin vigente, la suscripcin de Convenios
respectivos entre Servicio de Salud Municipios (incluyendo la Resolucin aprobatoria de
los mismos).
El Convenio considera vigencia desde su total tramitacin y hasta el 31 de diciembre del

ao en curso, pero podr ser prorrogado antes de su vencimiento, por acuerdo entre las
partes (Servicio de Salud y Municipio), a efectos del cumplimiento de la meta. Esta
prrroga no incluye la generacin de gastos adicionales respecto de los recursos que
hayan sido transferidos en su oportunidad, y por lo tanto, no implica una nueva
asignacin para el cumplimiento de la meta asignada al ao, en este caso 2014.
Evaluacin y monitoreo
Monitoreo y evaluacin
El monitoreo se dirige a conocer el desarrollo y grado de cumplimiento de los diferentes

componentes del Programa con el propsito de mejorar su eficiencia y efectividad.
La evaluacin se realizar conjuntamente para todos los componentes del Programa, y, el

cumplimiento general del mismo se calcular en base al cumplimiento individual de cada
componente, productos, indicadores y metas, con sus respectivos pesos relativos. La
sumatoria de dichos resultados, dar cuenta del cumplimiento total del Programa.
El monitoreo de la produccin del Programa Piloto, asociado al avance en el

cumplimiento de las metas sealadas, debiera realizarse mensualmente en cada comuna,
por parte del profesional que sea asignado a las tareas de gestin y coordinacin comunal
del Programa. Un informe del estado de avance debe enviarse, con regularidad mensual,
a la contraparte definida en el Servicio de Salud que corresponda.
Se sugiere realizar una revisin del desarrollo y ejecucin del Programa, segn lo definido
en el Convenio, el mes de noviembre de 2014, teniendo como consideracin el
vencimiento inicial, con fecha 31 de diciembre. En relacin con este anlisis, el Servicio y
el Municipio en conjunto, podrn tomar las medidas pertinentes para el cumplimiento de
las metas del Programa, definir prrrogas y otras acciones.
Evaluacin y monitoreo
COMPONENTE
COMPONENTE 1
COMPONENTE 2
DESCRIPCION
ESTRATEGIAS
Implementacin de
Implementacin de
tamizaje de consumo AUDIT para consumo de
de alcohol, con base a alcohol, en poblacin
instrumento definido: seleccionada de 15-44
AUDIT.
aos.
Implementacin de Intervencin breve para
intervenciones breves consultantes con patrn
para reducir el
de consumo de riesgo
consumo de alcohol evaluado previamente.
de riesgo, conforme
resultados de la
evaluacin de patrn
de riesgo previa.
INDICADOR
META
Porcentaje de
consultantes evaluados
a travs de AUDIT, sobre
10%
poblacin inscrita entre
15-44 aos, por tramo
de edad.
Porcentaje de
consultantes que
reciben intervencin
breve para reducir
10%
consumo de alcohol de
riesgo, sobre poblacin
evaluada con AUDIT.
IMPORTANCIA
RELATIVA EN %
50%
50%
100%
Registro: REM A-03, seccin D.1
REM A-03, seccin J, de Aplicacin de instrumento e intervenciones por patrn de

consumo alcohol (Programa Vida Sana y otros)
Esta seccin permite registrar los siguientes datos, por tramo de edad (15-19, 20-24, 2544) y sexo:
Evaluacin del patrn de consumo: bajo riesgo, riesgo, posible consumo problema o
dependencia.
Intervenciones: intervenciones mnimas, intervenciones breves, referencia asistida.
Registro: REM A-03, seccin D.1

Aplicacin de instrumento e intervenciones por patrn de consumo alcohol (Programa Vida Sana y otros)
COMPONENTE
EVALUACIN DEL
PATRN DE CONSUMO
RESULTADOS
INTERVENCIONES
TOTAL
N DE EVALUACIONES (AUDIT O AUDIT
C)
AUDIT C:
Hombres (4 o
menos ptos)
Mujeres (3 o
BAJO RIESGO
menos ptos)
AUDIT :
7 o menos
ptos
AUDIT:8-15
CONSUMO RIESGOSO
ptos
POSIBLE CONSUMO
AUDIT:16 o
PERJUDICIAL O
ms ptos
DEPENDENCIA
INTERVENCIONES MNIMAS (Bajo riesgo
)
INTERVENCIONES BREVES (Consumo
riesgoso)
REFERENCIA ASISTIDA (Perjudicial o
dependencia)
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
COL01
POR EDAD
SEXO
20-24
15-19 aos
25-44 aos Hombres Mujeres
aos
Evaluacin del Programa
La evaluacin del cumplimiento del Programa se efectuar con fecha de corte el ltimo da de
vigencia del Convenio, inicialmente el 31 de diciembre, con base a los datos disponibles en
REM, a ese momento.
Dicha evaluacin final deber ser remitida por cada comuna a los respectivos Servicios de
Salud, hasta el da 5 del mes siguiente al vencimiento del Convenio, inicialmente 5 de enero.
Los Servicios de Salud remitirn luego a la Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio
de Salud, los antecedentes finales y consolidados, hasta el da 10 del mes siguiente al
vencimiento del Convenio, es decir, en principio el 10 de enero de 2015.
El resultado de la evaluacin tendr incidencia en los criterios de asignacin de recursos del

ao siguiente, conforme las disponibilidades presupuestarias, de acuerdo al siguiente cuadro.
CUMPLIMIENTO DE METAS
DEL PROGRAMA (EN %)
60,00% o ms
Entre 59,99% y 49,99%
Entre 49,98% y 39,99%
Entre 39,98% y 29,99%
Menos del 29.98%
DESCUENTO DE
RECURSOS EN
ASIGNACIN AO
SIGUIENTE (EN %)
0%
20%
30%
40%
100%
Espacios de implementacin
Sujeto objetivo: cualquier consultante, que no percibe su consumo como de riesgo.

Intervenciones realizadas dentro de mbitos de atencin existentes en la APS (actividades
regulares)
EMP: porque permite acceder al tramo etreo y porque ya incorpora AUDIT
Consultas morbilidad adolescente: porque permite acceder a una poblacin focalizada
de alto consumo de riesgo.
Consultas control embarazada: porque permite acceder a una poblacin focalizada
donde la intervencin es altamente relevante.
Consultas crnicos cardiovasculares: porque permite acceder a una poblacin focalizada
con un motivo de consulta cuyo pronstico est altamente relacionado al consumo de
alcohol.
Definir otros espacios, otros protocolos o procedimientos, localmente.

Evitar el Programa de Salud Mental Integral o dentro de las acciones de atencin regular a
personas con problemas de alcohol.
Funcionarios que realizan las intervenciones
Funcionarios que participan de los espacios regulares de atencin, antes mencionados, que
sean definidos localmente para implementar el Programa.
Estndar: 1 profesional y 1 tcnico. Composicin de los funcionarios que realizan el
Programa, 50% tcnicos - 50% profesionales.
Se recomienda excluir de la implementacin directa a funcionarios o profesionales que
desarrollen acciones en el marco del programa de salud mental integral o de los
programas para atender problemas de alcohol, dependencia o consumo perjudicial:
psiclogos, asistentes sociales, tcnicos en drogodependencias.
Cantidad de funcionarios por comuna: estndar 2 x 10.000 inscritos.
Funcionarios que realizan las intervenciones
Fase 2011 (Regin Meteropolitana)

678 funcionarios.
52% profesionales y 48% tcnicos.
Profesionales:
Asistente social (24%),
enfermera(o) (17%),
nutricionista (17%),
matrn(a) (16%),
psiclogo(a) (13%),
kinesilogo(a) (8%),
terapeuta ocupacional (2%),
mdico (2%),
odontlogo(a) (1%) y
educador(a) (1%).
Tcnicos:
tcnico de nivel superior (67%),
tcnico paramdico (31%),
administrativo(a) (1%) y
tcnico en rehabilitacin (1%).
Discusiones y problemticas
Cumplimiento de metas (meta 1: AUDIT)

Indicador se ha calculado sobre la poblacin inscrita y validada en las comunas para el
ao 2012. Corresponde a un estndar fijo.
AUDIT es 1 instrumento que consta de 10 preguntas. Su implementacin puede
realizarse de manera parcelada tal como sugiere la gua tcnica comenzando por el
AUDIT-C (abreviado, 3 primeras preguntas) que discrimina entre consumo de bajo
riesgo y riesgo. Luego, continuando con el resto del instrumento (AUDIT completo, 10
preguntas), solo en los casos de consumo de riesgo.
La meta mide nmero de personas evaluadas, no nmero de evaluaciones realizadas.
En la meta estn incluidos tanto AUDIT-C, como AUDIT completo.
Cuando se realiza un AUDIT completo, luego de un AUDIT-C, se registra solo el
completo.
Una evaluacin que termina luego de la primera pregunta del AUDIT (abstinentes) es
una evaluacin que califica dentro de la meta.
Cumplimiento de metas (meta 2: intervenciones breves)

Indicador se calcula sobre la poblacin evaluada con AUDIT. Corresponde a un estndar
variable.
La meta mide nmero de personas con intervencin breve, no nmero de
intervenciones breves realizadas.
La meta mide intervencin breve (dirigida a consumo de riesgo), no intervencin
mnima (dirigida a consumo de bajo riesgo), ni derivacin asistida (dirigida a posible
consumo perjudicial o dependencia). Todas las intervenciones deben registrarse en
REM A-03, seccin J, pero solo la intervencin breve es constitutiva de cumplimiento
de meta.
La meta es un 10%, pues la prevalencia de consumo de riesgo para la poblacin
general corresponde a un 11%.
Sin embargo, est meta acepta un margen, puesto que podra corresponder a poco
ms o poco menos del 10%, sin que esto signifique una gestin del Programa mejor o
peor, sino que simplemente por la dinmica de los consumos en una poblacin
determinada que ha sido sometida a la intervencin.
Mrgenes muy amplios, sin embargo, podran s indicar problemas de gestin comunal
(5%, 15%).
En todos los casos de no cumplimiento de la meta (menos del 10%), aun cuando se
acepte un margen, la comuna deber justificar el menor porcentaje alcanzado al
momento de la evaluacin anual del Programa.
Estadstica y registro
Registro del Programa en REM A-03, seccin D.1
Comunas no incorporadas al Programa Vida Sana que realizan acciones de
intervenciones breves pueden registrar sus acciones en el REM A-03, seccin J, en la
medida que consideren importante visibilizar el trabajo realizado
Programa Vida Sana es diferente del Programa de Salud Mental Integral (aun cuando
estn relacionados tcnicamente y el los flujos, y cuando las intervenciones breves
sean homologables a las intervenciones preventivas)
Programa Vida Sana se registra en REM A-03, seccin D.1
Acciones del Programa de Salud Mental integral se registran en REM A-05
La produccin de un Programa no contribuye al cumplimiento de metas del otro
(por ejemplo, AUDIT)
Lo que debiera ocurrir progresivamente, es que las intervenciones de deteccin e
intervenciones breves (intervenciones preventivas) se desarrollen en el marco de
acciones regulares de salud y las intervenciones de tratamiento se desarrollen en
el marco del Programa de Salud Mental Integral.
Recursos humanos
El Programa NO sugiere la contratacin de 1 profesional y 1 tcnico por cada 10.000
inscritos. Lo que se hace en realidad es una estimacin que tiene por finalidad
realizar un clculo del aporte financiero entregado a la comuna en el tem, ms que
definir la dedicacin horaria por ejemplo.
SI una comuna establece 1 profesional y 1 tcnico por cada 10.000 inscritos, entonces
cada uno tendra que intervenir aproximadamente a 225 personas (pues 450 es el 10%
de 4.500, que a su vez es el 45% de 10.000 inscritos, pues este es el porcentaje medio
de personas entre 15-44 en Chile) para alcanzar la meta comunal.
Luego, si 1 funcionario interviene a 225, es esperable que tenga que realizar el
siguiente nmero de intervenciones (segn la epidemiologa de la poblacin general
en Chile, ampliada):
225 AUDIT-C
68 AUDIT completos
113 Intervenciones Mnimas
45 Intervenciones Breves
14 Intervenciones Breves en segunda consulta, que no es obligatoria, pero s posible.
(30%)
7 Intervenciones Breves en tercera consulta, que no es obligatoria, pero s posible
(15%).
2 Intervenciones Breves en cuarta consulta, que no es obligatoria, pero s posible (5%)
23 Derivaciones asistidas
Recursos humanos: tiempos de intervencin segn estndar

INTERVENCIONES
N PERSONAS
AUDIT-C
AUDIT
IM
IB 1 [100%]
IB 2 [30%]
IB 3 [15%]
IB 4 [5%]
DA
225
68
113
45
14
7
2
23
Minutos
mximo
10
10
10
30
30
30
30
30
Minutos
mnimo
5
5
5
20
20
20
20
20
Minutos
Horas
Total mximo
Total mnimo
2.250
675
1.125
1.350
405
203
68
675
6.750
113
1.125
338
563
900
270
135
45
450
3.825
64
Recursos humanos
Uso de financiamiento para recursos humanos en las comunas del Programa Vida
Sana:
Diversas alternativas ajustadas a las dinmicas y contextos locales:
Contratacin de funcionarios para reforzar las tareas de un equipo de salud.
Ya que algunos funcionarios comienzan a realizar las intervenciones del
Programa Vida Sana, dejan de hacer parte de las tareas que antes estaban
bajo su cargo. Los nuevos recursos humanos pueden reforzar esas tareas.
Pago de extensin horaria para la realizacin de intervenciones del
Programa Vida Sana.
Pago de incentivos por instrumento aplicado intervencin realizada a
funcionarios que implementan el Programa Vida Sana.
Evitar:
No uso de financiamiento para recursos humanos en recursos
humanos: sobrecargar al mismo equipo de salud con un nuevo Programa y
nuevas metas.
Contratacin de funcionarios asignados exclusivamente a la
implementacin del Programa Vida Sana, especialistas en intervenciones
breves. Se busca que las intervenciones estn incorporadas a la prctica
habitual y regular, en diversas prestaciones de salud.
Focalizacin
Programa Piloto Vida Sana. Aunque el Programa ha tenido una importante y progresiva
expansin, sigue siendo un Piloto. Prueba de ello es que tiene como objetivo el 10% de
un tramo etareo y que est instalado solo en algunas comunas.
El principal criterio de focalizacin ha sido el poblacional (e IAAPS el 2011 y 2012).
Luego, se ha procurado la representacin de todos los Servicios de Salud con al menos
1 comuna.
Situaciones de debate y propuestas
1. Municipio no est de acuerdo con suscribir convenio (evaluacin municipal)
Programa no es de difcil cumplimiento (metas son reducidas, presupuesto
holgado, convenio ampliable), pero no es obligatorio.
Servicio puede proponer otra(s) comuna(s) para recibir el presupuesto y
refocalizar. La comuna A no es incorporada al Programa y no es receptora de
continuidad 2014 (excepto expansin presupuestaria). La(s) comuna(s) B (y otras)
son incorporadas al Programa y son receptoras de continuidad 2014. Se realiza
devolucin de presupuesto restante.
Focalizacin
2. Municipio no est en condiciones de implementar Programa (evaluacin de
Servicio)
No es adecuado implementar el Programa en un municipio que no est en
condiciones de desarrollarlo de acuerdo a lo definido en el convenio y/o de
manera efectiva en relacin con las orientaciones tcnicas.
Servicio puede proponer otra(s) comuna(s) para recibir el presupuesto y
refocalizar. La comuna A no es incorporada al Programa y no es receptora
de continuidad 2014 (excepto expansin presupuestaria). La(s) comuna(s) B
(C, D) son incorporadas al Programa y son receptoras de continuidad
2014. Se realiza devolucin de presupuesto restante.
Focalizacin
3. Municipio est en condiciones de implementar Programa parcialmente
(evaluacin de Servicio)
Anlisis de cada caso. a) no cumplimiento de metas del ao anterior o mala
ejecucin: Comuna no est en condiciones de implementar Programa. b)
problemas circunstanciales y especficos en la implementacin del ao
anterior. c) implementacin del ao anterior ampliada al ao 2013.
Propuestas realizadas: reducir metas de la comuna con problemas y
reasignar presupuesto restante a nuevas comunas no focalizadas.
Problema: solo comuna A es receptora de continuidad 2014, comunas
nuevas B (C, D) no son receptoras de continuidad y no tienen asegurada
expansin 2014.
Alternativas: a) Cancelar el Programa en la comuna, Servicio puede
proponer comunas alternativas para redirigir los recursos, revolucin de
presupuesto restante. b) apoyar gestin del Programa en comuna, incluida
asistencia Minsal, ampliar convenios para asegurar cumplimiento. c) cerrar
convenio anterior y ajustar implementacin de nuevo convenio para acotar
tiempos de implementacin.
Focalizacin
4. Existen otras comunas que requieren Programa o se persigue distribucin
equitativa de los recursos dentro del Servicio de Salud
Programa Piloto Vida Sana contina siendo un piloto. No ha estado
diseado para ser instalado en todas las comunas del Servicio, sino para ser
incorporado progresivamente (en el marco de meta de Plan Nacional de
Salud) y el presupuesto disponible no permite su instalacin en todas las
comunas con los estndares definidos.
Propuestas realizadas: reducir metas/presupuesto de comuna focalizada
inicialmente y reasignar presupuesto restante a nuevas comunas no
focalizadas. Problema: solo comuna A es receptora de continuidad 2014,
comunas nuevas B (C, D) no son receptoras de continuidad y no tienen
asegurada expansin 2014.
Alternativas: Mantener comuna(s) focalizada(s), difundir modelo de
intervencin en otras comunas (no instalar Programa), solicitar reasignacin
de presupuestos devueltos a nivel central. Plan de expansin 2014
solicitado.
Capacitacin
No hay oferta disponible de capacitacin central
Dentro del financiamiento del Programa Vida Sana se han incluido recursos de apoyo a
capacitacin, calculados en relacin con la cantidad de funcionarios estndar por
comuna (aproximadamente $100.000 por funcionario). Comunas pueden gestionar
(organizar, contratar, licitar) estas acciones de capacitacin.
Coordinacin de jornadas de capacitacin intercomunas, zonales, regionales,
interregionales (con recursos mltiples, incluyendo aporte financiero de comunas,
coordinaciones y gestin de Servicios de Salud y SEREMI, asistencia tcnica de nivel
central).
Oferta de organismos capacitadores (coordinacin Minsal)
Programa Piloto Vida Sana: alcohol en APS
Evaluacin proceso 2013

Por Edad
Evaluacin del
patrn de consumo
Intervenciones
20-24
aos
Sexo
Componente
N de evaluaciones
Total
15-19
aos
25-44
aos Hombres
(AUDIT AUDIT-C)
310.685
64.699
63.949
182.037
124.242
186.443
238.769
45.744
50.507
142.518
85.743
153.026
29.084
12.757
4.962
11.365
16.644
12.440
6.420
996
1.019
4.405
5.129
1.291
Mujeres
INTERVENCIONES
MNIMAS
(consumo de bajo
riesgo)
INTERVENCIONES
BREVES
(consumo de riesgo)
DERIVACIN
ASISTIDA
(posible consumo
perjudicial o
dependencia)
Evaluacin resultado e impacto (2013-2014)

Piloto de estudio de evaluacin
Determinar la variacin en el puntaje de consumo de riesgo de alcohol (Audit)
previo a la intervencin breve y posterior a esta, en personas con consumo de
riesgo o con posible consumo problema o dependencia.
Muestra: 94 personas. El tiempo transcurrido entre la aplicacin de la
Intervencin Breve y la segunda medicin del puntaje Audit vari entre 11 y 296
das.
Resultados:
Se evidenci un disminucin significativa del puntaje Audit post
intervencin (media -6,2 [95%IC -7,8 a -4,6])
El beneficio se evidenci significativo tanto en la poblacin con consumo de
riesgo (-4,1[95%IC -5,1 a -3,1]), como para posible consumo problema o
dependencia (-11,1 [95% -18,2 a -4,1])
No se evidenci diferencias significativas en el beneficio de la intervencin
entre sexos, edades, el tiempo entre la segunda medicin y el momento de
la intervencin, o si recuerda o no la intervencin.

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Programa Vida Sana: Alcohol

en Atencin Primaria de la Salud

Santiago, mayo 2014

Alcohol y drogas en el Plan Nacional de Salud

Continuo de consumo alcohol

Consumo de bajo riesgo

Alcohol y drogas en el Plan Nacional de Salud

Alcohol en el Plan Nacional de Salud

Reducir los factores de riesgo

Alcohol como trastorno por consumo:

Alcohol como factor de riesgo

Consumo de bajo riesgo

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Componente 1: Implementacin de tamizaje de consumo de alcohol, con base a AUDIT.

Componente 2: Implementacin de intervenciones breves para reducir el consumo de

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Gua tcnica e instrumentos de apoyo a la

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Intervenciones breves para reducir el consumo de

INTERVENCIN MNIMA (IM):

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Intervenciones breves para reducir el consumo de

REFERENCIA ASISTIDA (RA):

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Rango de edad: 15 a 44 aos.

Meta poblacional del Programa:

Poblacin correspondiente al 10% del tramo etreo definido.

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Focalizacin territorial, fase 2011:

Focalizacin territorial, fase 2012:

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Focalizacin territorial, fase 2013:

Focalizacin territorial, fase 2014:

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Focalizacin territorial fase 2014

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Financiamiento en el programa presupuestario de la Atencin Primaria de Salud

Recursos estn asociados al Sub Ttulo 24 Transferencias Corrientes (*excepto SS Aysn,

Glosa especfica en la Ley de Presupuestos del Sector Pblico para su despliegue y

Los recursos asignados a las comunas focalizadas, consideran el financiamiento necesario

a. Recursos humanos comprometidos en la implementacin del Programa.

Impresin y reproduccin de guas, materiales e instrumentos de apoyo a la

d. Apoyo a la participacin y desarrollo de actividades de capacitacin.

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Para estimar el financiamiento necesario se ha tomado como referencia:

La definicin de un estndar: 2 funcionarios 1 profesional y 1 tcnico por cada

Acciones del Programa, de acuerdo al documento Intervenciones breves para

Prevalencias de patrones de consumo de alcohol que es posible esperar, de acuerdo

La meta anual del Programa en la comuna, de acuerdo al tamao poblacional.

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Estndar: 2 agentes de intervencin (1 profesional y 1 tcnico), por cada 10.000 inscritos.

Poblacin inscrita (grupo estndar): 10.000 inscritos.

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Valor hora profesional B categora 8 (para el ao 2012).

Valor hora tcnico D categora 5 (para el ao 2012).

La tarifa estndar se ajusta al tamao poblacional, es decir, a la meta anual del

Programa Vida Sana: Alcohol en APS

Se financia un equivalente a profesional de categora B, dedicado un cuarto de jornada,

Funciones del profesional coordinador:

Seguimiento de la implementacin del Programa en los distintos establecimientos