tratamiento precoz retinopata diabtica

TCNICAS RETINA Y VTREO

Nuevas investigaciones en la deteccin y tratamiento precoz de la
retinopata diabtica

En el curso organizado por la Unidad de Retinopata Diabtica del IMO en

colaboracin con el Vall dHebron Institut de Recerca (VHIR) se analizarn
las novedades en el tratamiento y deteccin precoz de la retinopata
diabtica

Dirigido por los doctores Jos Garca-Arum, especialista en retina del IMO y
Jefe del Servicio de Oftalmologa del Hospital Universitario Vall dHebron y
Rafael Sim, director del Grupo de Investigacin de Diabetes y Metabolismo
del Vall dHebron Institut de Recerca (VHIR), el curso sobre el Abordaje
integral de las complicaciones oculares del paciente diabtico pretende
examinar opciones para reducir el elevado riesgo de ceguera que se deriva
de la diabetes, cuyos pacientes tienen 25 veces ms opciones de prdida
total de la visin que el resto de la poblacin.

Para ello, un punto clave es la deteccin precoz de pacientes con dao

retiniano incipiente, algo para lo que es necesaria la colaboracin de los
distintos profesionales que intervienen en el proceso de atencin a los
pacientes con diabetes, ya que la retinopata diabtica, principal
complicacin de la diabetes y primera causa de ceguera entre la poblacin
en edad laboral en el mundo desarrollado, suele ser asintomtica en su fase
inicial.

Cmaras no midriticas e interpretacin de retinografas en el paciente

diabtico

En este sentido, varias de las sesiones y talleres del curso se centran en el

cribado que pueden llevar a cabo los mdicos de atencin primaria y los
pticos, mediante el uso de las llamadas cmaras no midriticas,
instrumentos diagnsticos que permiten obtener retinografas (fotografas
de la retina) sin dilatacin de la pupila y que pueden realizarse fuera de la
consulta del oftalmlogo.

Los doctores Pere Romero, Jefe del Servicio de Oftalmologa del Hospital
Universitari Sant Joan de Reus y Ramon Sagarra, mdico de Atencin
Primaria de Reus 1, ofrecern, durante un taller de interpretacin de
retinografas en el paciente diabtico, los resultados de un estudio sobre el
cribado con cmaras no midriticas de entre ms de 13.000 diabticos,

llevado a cabo por 135 mdicos de familia del Baix Camp, entre 2007 y
mayo de este ao.

La importancia del tratamiento precoz y coordinado entre mdicos de

familia, endocrinlogos y oftalmlogos

Por su parte, el Dr. Joan Barrot, especialista en medicina familiar y

comunitaria y miembro de GEDAPS (Red de Grupos de Estudio de la
Diabetes en Atencin Primaria de la Salud), hablar sobre la importancia del
tratamiento precoz y coordinado entre mdicos de familia, endocrinlogos y
oftalmlogos, haciendo hincapi en la necesidad de potenciar la historia
clnica compartida, de crear un circuito online claro y comn entre los
distintos profesionales implicados, de intensificar la formacin en Atencin
Primaria en el manejo e interpretacin de los resultados de los retingrafos
y de establecer un protocolo para el uso de estos instrumentos en Atencin
Primaria.

El especialista no solo hablar sobre los beneficios para la calidad de vida

del paciente que se derivan de la colaboracin interprofesional para la
prevencin y el tratamiento precoz de la retinopata diabtica, sino tambin
del ahorro econmico que supondra una buena poltica de seguimiento
coordinado entre centros de atencin primaria y oftalmlogos, teniendo en
cuenta que el coste sanitario de un paciente con retinopata diabtica es el
doble que el de un paciente sin esta patologa. En este sentido, el Dr. Barrot
comentar los resultados, que todava no han sido presentados, de un
estudio sobre el impacto econmico de estos pacientes, llevado a cabo por
la European Association for the study of Diabetes.

En la misma lnea, el Dr. Miguel ngel Zapata, oftalmlogo de Vall dHebron,

tratar, en una sesin que tendr lugar el sbado, sobre cmo el mtodo de
cribado con cmaras no midriticas en centros de atencin primaria y
pticas es til para la deteccin precoz de pacientes asintomticos, aunque
solo como paso previo a la visita con el oftalmlogo, a la cual no puede
sustituir. Segn Zapata, que coordina un proyecto de telediagnstico en el
que estn implicados 180 centros de toda Espaa que han realizado
pruebas de cribado en ms de 13.000 pacientes, la mayor y ms temprana
deteccin de problemas oculares permite un tratamiento precoz, lo cual
aumenta la eficacia del mismo y reduce el coste econmico. Durante su
intervencin, el oftalmlogo tambin abordar las ltimas novedades en
telemedicina, como el uso de los smartphones para tomar y compartir
imgenes de la retina.

Nuevas dianas teraputicas para la retinopata diabtica: primeros

resultados del estudio EUROCONDOR, Consorcio Europeo para el
tratamiento precoz de la retinopata diabtica

Por otro lado, el curso acoger la presentacin de importantes estudios de

investigacin sobre nuevas dianas teraputicas para la retinopata
diabtica, tanto en fases incipientes, como avanzadas. En este sentido, el
Dr. Rafael Sim presentar los primeros resultados del estudio
EUROCONDOR, Consorcio Europeo para el tratamiento precoz de la
retinopata diabtica, un proyecto financiado por la Comisin Europea y
coordinado por el Vall dHebron Institut de Recerca (VHIR) que se inici el 1
de marzo de 2012 y est previsto que finalice el 28 de febrero de 2016.

Durante este tiempo, oftalmlogos, endocrinlogos e investigadores de once

centros europeos implementarn el primer ensayo clnico para evaluar si
frmacos neuroprotectores administrados tpicamente en forma de gotas
para los ojos son capaces de prevenir o detener la neurodegeneracin de la
retina, as como el desarrollo y progresin de las primeras etapas de la
retinopata diabtica. Este estudio se basa en las pruebas cada vez ms
abundantes de que en el origen de la retinopata diabtica se encuentra un
proceso de neurodegeneracin retiniana, por lo que el ensayo propone una
nueva estrategia teraputica basada en la neuroproteccin. As, el estudio
testar dos frmacos neuroprotectores: la somatostatina (un tipo de
hormona) y brimonidina (un medicamento utilizado actualmente para tratar
el glaucoma) cuyo uso, si se demuestra su eficacia, podra tener un impacto
considerable en la prevencin de la retinopata diabtica.

Para casos de retinopata avanzada, tambin existen investigaciones en

marcha, como la que est llevando a cabo en Vall dHebron el Jos GarcaArum, orientada a la aplicacin de terapias gnicas. En su intervencin en
el curso, el oftalmlogo explicar el estado de este ensayo, que actualmente
se est realizando in vivo en animales y con el que se pretende solucionar el
desequilibrio de los sistemas genticos de proteccin de la retina, mediante
la inyeccin nanopartculas para alterar el cdigo gentico de las clulas
retinianas, aumentando los factores protectores y restableciendo el
equilibrio perdido, para lograr inhibir, de esta manera, la generacin de
neovasos dainos para la retina.

La retinopata diabtica, principal complicacin de la diabetes

La retinopata diabtica es la enfermedad vascular ms frecuente de la

retina, cuyos vasos quedan daados por la descompensacin metablica de
la diabetes. De ello se deriva la creacin espontnea de nuevos vasos
frgiles que pierden fluido, lo que puede afectar a la visin de forma muy
importante.

Esta grave patologa de la retina es la principal complicacin de la diabetes

y la causa de ceguera ms frecuente en los pases industrializados entre la
poblacin activa, situndose entre el 20 y el 30% del total de cegueras. El
elevado ndice de complicaciones asociadas a la enfermedad, como el
edema macular, la hemorragia vtrea y el desprendimiento de retina, hace
que los pacientes diabticos deban realizar un control estricto de su
glicemia, de la presin arterial y de los lpidos plasmticos, evitar el tabaco
y someterse a revisiones peridicas de la retina mnimo anuales, ya que,
generalmente, la retinopata diabtica no provoca sntomas hasta que la
lesin es severa.

La retinopata diabtica en cifras

Principal complicacin de la diabetes

Primera causa de ceguera en edad laboral en el mundo occidental
El riesgo de prdida total de la visin es 25 veces superior en los diabticos
que en la poblacin general.
El 95% de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollar la patologa a lo
largo de su vida
Ms del 50% de los pacientes con ms de 15 aos de evolucin presenta
alguna alteracin vascular retiniana
El 10% sufre prdida severa de visin pasados 15 aos del diagnstico
El tratamiento precoz y adecuado evita ceguera en ms del 90% de los
casos
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Este proyecto recibi financiacin de la Unin Europea dentro del Sptimo
Programa-Marco (FP7) para la investigacin, el desarrollo tecnolgico y la
demonstracin, en el marco del acuerdo de subvencin no 278040.