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De acordo com o DSM-5 elaborado por American Psychiatric Association, (2012), uma

pessoa est sofrendo de Stress Ps Traumtico (PTSD) quando, depois de ser exposta a
um evento traumtico, ela experiencia sintomas de intruso 46(lembranas ou
pesadelos), comportamento persistente de esquiva estmulos associados ao evento,
alteraes negativas no humor e na capacidade cognitiva (por exemplo: persistente
estado emocional negativo, ou sentimentos de distanciamento ou indiferena em relao
s outras pessoas) alteraes notveis na excitabilidade e na reatividade (por exemplo:
comportamento agressivo ou respostas desproporcionais em sobressalto).
Alm disso, a perturbao dura mais do que um ms, produz sofrimento clinicamente
significativo ou deficincia em reas importantes do funcionamento psquico (por
exemplo, social ou ocupacional),
Osrio, C., & Maia, . (2010). As Consequncias Ao Nvel Da Sade Psicolgica Da
Participao Na Guerra. Revista De Psicologia Militar, 19, 279304.

Como refere Weathers e col. (1995), apesar de cada guerra ser diferente, as
experincias traumticas vividas pelos militares nesses contextos pressupem sempre
um ininterrupto e intenso grau de ameaa a ferimentos graves e/ou mortes e em que, na
maior parte das vezes, as ameaas de morte so reais e sem fuga possvel.
Nesse sentido, e numa tentativa de conseguir explicar essa exposio, Green
(1993; cit in Weathers, et al., 1995) props oito dimenses que caracterizou
como traumticas: (1) ameaa vida, (2) ferimentos ou danos fsicos graves,
(3) medo de ter ferimentos ou leses intencionais, (4) exposio ao grotesco,
(5) morte sbita ou violenta de algum prximo, (6) testemunhar ou ter
conhecimento de actos de violncia contra algum conhecido, (7) saber da
exposio a um agente txico e (8) provocar a morte ou leses graves a
algum.
Como estes autores salientam, as foras militares, ao contrrio das vtimas
civis de acontecimentos traumticos em contexto de guerra, tm treino para
retaliar contra agresses infligidas pelos inimigos, podendo dar tambm
origem a sentimentos de culpa. Por todos estes factores, as experincias

vividas pelos militares nas guerras, apesar de poderem ser muito diferentes e
variadas, podem conduzir, com elevado grau de probabilidade, ao
desenvolvimento de perturbaes mentais ps-trauma, como a PTSD.
Em 1980, o diagnstico da PTSD foi formalmente introduzido no Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais, 3 Edio (DSM-III, 1980),
da Associao Americana de Psiquiatria (APA). Esta perturbao foi
introduzida com o objectivo de descrever um conjunto de sintomas de malestar clinicamente significativos em indivduos regressados de situaes
como combate em guerras, ataques terroristas, prisioneiros de guerra em
campos de concentrao, violao, entre outros (DSM-IV-TR, 2002). O DSM
tambm clarificou que os sintomas apresentados pelos indivduos no eram
especficos a nenhum tipo de cultura ou regio do mundo, resultando sim da
exposio a um evento traumtico (DSM-IV-TR, 2002; CDMHAS, 2008).
Para serem preenchidos os critrios de diagnstico da PTSD os indivduos tm que ter
sido expostos, observado ou terem conhecimento de um acontecimento que resulte na
morte, ferimento grave, ou ameaa vida do prprio ou de outro (critrio A1 do DSM-IVTR, 2002), e a resposta do indivduo tem de envolver medo, um sentimento de
incapacidade em obter ajuda, ou horror (critrio A2 do DSM-IV-TR, 2002).
De notar que, para alm da exposio, os indivduos tm de experienciar um
conjunto de sintomas correspondentes a mais trs critrios. O primeiro deles
a Revivncia do Acontecimento Traumtico, incluindo lembranas
perturbadoras intrusivas, pesadelos, flashbacks dissociativos, mal-estar
psicolgico e reactividade fisiolgica (critrio B do DSM-IV-TR, 2002). O
segundo envolve as Respostas ao Acontecimento, incluindo pensamentos e
esforos para evitar lembranas do trauma, incapacidade de lembrar
aspectos importantes, interesse e incapacidade diminuda, encontrar-se
desligado dos outros assim como apresentar afectos restringidos e
expectativas encurtadas em relao ao futuro (critrio C do DSM-IV-TR, 2002).
Por fim, as Respostas Prolongadas, que incluem dificuldade em adormecer,
irritabilidade, dificuldades de concentrao, hipervigilncia e resposta de
alarme exagerada (critrio D do DSM-IV-TR, 2002)].

Se estes sintomas estiverem presentes por um perodo superior a um ms (critrio E do


DSM-IV-TR, 2002) e criarem um mal-estar clinicamente significativo, ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou em outra rea importante (critrio F do DSM-IVTR, 2002), os indivduos so diagnosticados com a PTSD.
O diagnstico da PTSD requer que, dos 17 sintomas dos critrios B, C e D, os
indivduos preencham pelo menos 1 sintoma do critrio B, 3 sintomas do
critrio C e 2 sintomas do critrio D (DSM-IV-TR, 2002).

Osrio, C., & Maia, . (2010). As Consequncias Ao Nvel Da Sade Psicolgica Da


Participao Na Guerra. Revista De Psicologia Militar, 19, 279304.

Cordeiro, T. I. A. (2014). Experincias dissociativas, traumticas e sintomas

psicopatolgicos numa amostra da populao reclusa masculina de


Coimbra Escola Superior de Altos Estudos, 31.
Diariamente diversas pessoas so expostas a acontecimentos traumticos
presentes no seu quotidiano. O risco de exposio ao trauma tem feito
parte da condio humana ao longo da evoluo da espcie, obrigando o
indivduo a incorporar uma informao adicional na sua estrutura
psicolgica e a lidar com ela da melhor forma que consegue. As
experincias extremas vividas e sentidas pelo homem, provocadas pela
natureza ou provenientes de outros acontecimentos, fizeram do trauma a
marca do sculo XX (Bohleber, 2007).
Vaz Serra (2003) caracteriza um acontecimento traumtico como a) algo
que constitui uma ameaa para a vida ou segurana da pessoa, de
natureza ameaadora ou catastrfica; b) que pode ter curta ou longa
durao; c) que ultrapassa em termos da sua intensidade as experincias
comuns; d) que provoca no indivduo medo, desespero ou horror intenso
durante algum tempo; e) cuja maioria das pessoas se sentiria de forma
idntica perante a mesma situao; f) no qual o indivduo sente que no
tem nem aptides nem recursos pessoais e/ou sociais para se confrontar
com a circunstancia levando-o a desenvolver um stress intenso; g) em que
deve ser tido em conta o contexto cultural no qual o indivduo se insere, as
mudanas que determina nas suas actividades e o grau de afectao que
induz nos objectivos pessoais considerados importantes; h) acontecimento
perturbador no s para a vtima mas tambm para algum que presencie
o facto e i) situaes como morte violenta ou inesperada de algum ou
ameaa de morte vivida por um familiar ou amigo ntimo a quem se
encontra ligado por laos afectivos fortes podem ser traumticas para o
indivduo.
Existem diferentes categorias de acontecimentos traumticos: agresses

criminosas, como agresso fsica grave, tentativa de esfaqueamento ou de


tiro; exposio a situaes de combate no decurso da vida militar;
situaes de rapto,
prisioneiro de guerra, tortura ou deslocao forada devido a condies de
guerra; testemunhar ou tomar conhecimento de acontecimentos
traumticos como ver algum a levar um tiro ou a morrer de forma
violenta (APA, 2002; Anaut, 2005; Classen et al., 1993; Vaz Serra, 2003).
O trauma pode alterar a concepo que o indivduo tem do mundo e da
realidade que o rodeia,fazendo com que cada um reaja de diferentes
maneiras ao mesmo acontecimento. A forma como o indivduo
percepciona essa realidade engloba vrios aspectos como por exemplo, a
personalidade, a imagem construda acerca de si mesmo, os valores, a
histria de vida e os conflitos, que por sua vez interferem no processo de
integrao de novos significados na sua estrutura cognitiva (Ballone,
2005; Peres, 2005; Peres 2007; Wilson, 2007).
A estes aspectos alia-se o contexto cultural. O trauma e o contexto
cultural encontram-se, assim, interligados na medida em que, por um lado
as experincias
traumticas fazem parte do ciclo de vida de cada indivduo, e por outro, o
trauma influenciado pela cultura que prediz o significado e assimilao
deste tipo de acontecimentos, as expectativas no que respeita
recuperao e s respostas da famlia, comunidade e sociedade em geral
(Ballone 2005; Bond, 2007; Drozdek, 2007).
A forma como o indivduo se percepciona a si mesmo e como constri os
seus dilogos internos aps o acontecimento traumtico predizem
resultados psicolgicos mais ou menos positivos. A capacidade de lidar
com o acontecimento traumtico depender, em grande medida, de um
conjunto de caractersticas individuais do sujeito, da gravidade do
acontecimento traumtico, das emoes que o acontecimento desperta no
indivduo e do suporte que este teve aquando o trauma. Em termos de
sade mental, alguns rituais culturais, determinadas prticas comunitrias
e a medicina alternativa so muitas vezes formas de apoio social e
emocional aceites pelos indivduos que experienciaram acontecimentos
traumticos, e a base para consolidar aprendizagens e adquirir aptides
que o auxiliem na superao dos acontecimentos (Lemma & Ley, 2004;
Moodley & West, 2005). Ao nvel das caractersticas pessoais importante
diferenciar aquelas que surgiram na sequncia de um acontecimento
traumtico durante a vida adulta, das que se prendem com os objectos
relacionais em criana. Se a pessoa tiver recursos
internos construdos desde a infncia, mais facilmente supera um
acontecimento traumtico (Strum, Banset & Moro, 2007).
Cordeiro, T. I. A. (2014). Escola Superior de Altos Estudos, 31.

Cordeiro, T. I. A. (2014). Experincias dissociativas, traumticas e sintomas

psicopatolgicos numa amostra da populao reclusa masculina de


Coimbra Escola Superior de Altos Estudos, 31.

A PPST foi inicialmente codificada como uma perturbao psicolgica no Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais publicado em 1980 pela American Psychiatric Association (APA). Corresponde a uma
sndrome de sintomas psicolgicos e fsicos que resultam do facto do indivduo ter estado exposto a um trauma
psicolgico entendendo-se por trauma um estado psquico ou comportamental alterado que resulta de um
stress mental ou emocional, ou ainda de uma leso fsica.

Gonalves, C. D. (2012). Desastres Naturais. Algumas Consideraes: Vulnerabilidade,


Risco e Resilincia. Revista Territorium, 514.

Manuel, A., Castanho, C., Doutora, P., Paula, A., & Silva, M. (2011). Stress E Sintomas De
Stress Ps-Traumtico a Psp Nas Misses Internacionais, 129.
Serra (2003) diz Stress agudo, corresponde a um transtorno transitrio de gravidade significativa, que se
desenvolve num indivduo como resposta a um acontecimento grave, indutor de Stress, de natureza fsica ou
psicolgica. Segundo o mesmo autor, o diagnstico s pode ser feito se existir uma relao clara, de ordem
temporal entre o acontecimento e o transtorno subsequente. O distrbio desenvolve-se imediatamente ou
poucos minutos aps o aparecimento da ocorrncia traumtica e regra geral atenua-se e desaparece no perodo
de horas ou de poucos dias. Segundo o mesmo autor, o acontecimento traumtico pode representar uma
ameaa grave para a integridade ou segurana de um indivduo ou de algum muito estimado por ele.
Englobam-se nestes casos as situaes de catstrofes naturais, acidentes graves, combate em teatro de guerra
ou similar, violao ou agresso criminosa. Estes eventos podem conduzir a perturbaes de ordem diversa,
entre as quais a Perturbao de Ps-Stress Traumtico. A Perturbao de Ps-Stress Traumtico surge como uma
resposta adiada a um acontecimento traumtico de particular gravidade, que admissvel ser perturbador para
qualquer pessoa. Quando as manifestaes clnicas se situam entre 1 a 3 meses corresponde a uma forma aguda
de Perturbao de Ps-Stress Traumtico. Se os sintomas se mantm por mais de 3 meses ento a Perturbao de
Ps-Stress Traumtico deve ser considerado crnico (Serra, 2003). Segundo o mesmo autor, uma Perturbao de
Ps- Stress Traumtico considerado um transtorno mediado pela ansiedade que surge, tal como est implcito
na sua designao, aps um indivduo ter estado exposto a um trauma psicolgico por exemplo, violncia
domstica ou um acto de terrorismo.
A PPST uma perturbao psicolgica sria e que se segue exposio a um evento traumtico e que
caracterizado por memrias intrusivas do episdio e evitamento activo de lembranas reais ou cognitivas da
experincia. Tm sido observados em veteranos de guerra e em bombeiros com PPST uma reduzida

expressividade de emoes e embotamento afectivo (Carroll, Rueger, Foy, & Donahoe, 1985; McFarlane, 1988).
Memrias desorganizadas e interpretaes negativas dessas memrias mantm a PPST (Halligan, Michael, Clark,
& Ehlers, 2003).
Segundo Serra (2003), a forma como ocorrem e so processados os acontecimentos, determina as suas
consequncias em termos individuais, quer sejam fisicamente quer psiquicamente, variando desde problemas
dirios de resoluo imediata com efeitos considerados benignos; situaes pontuais indutoras de Stress as quais
provocam um desgaste psicolgico delimitado at se resolverem o problema; situaes indutoras de Stress
crnico cujo desgaste psicolgico se prolonga no tempo, at ficarem resolvidas.
Hackfort & Spielberger (1989) referem-se ao Stress como um processo psicofisiolgico complexo que consiste em
trs elementos: os Stressores, a percepo ou a avaliao da ameaa, e as respostas emocionais. Geralmente,
este processo iniciado por situaes ou circunstncias (stressores) que so percepcionadas ou interpretadas
(avaliadas) como sendo perigosas ou frustrantes.
O Stress um processo normal, mas pode ser um precursor de doenas fsicas e psquicas, no s devido sua
intensidade como tambm frequncia.
A definio formal de evento traumtico de acordo com a American Psychiatric Association na 4 edio do
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) consiste em dois aspectos distintos. Primeiro
descreve as caractersticas do evento por si s, e em segundo descreve as respostas emocionais subjectivas do
sujeito que vive o evento:

1. A pessoa experiencia, testemunha, ou confrontada com um evento actual


que ameaa seriamente a sua vida, integridade fsica, ou de terceiros.
2. O sujeito responde a este evento com medo intenso, horror, ou desespero.
A Perturbao de Ps-Stress Traumtico (PPST) foi introduzida pela primeira vez
como nomenclatura na terceira edio do Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-III) em 1980.
A PPST est classificada como uma perturbao da ansiedade, mas incorpora trs grupos distintos de sintomas
:reexperienciao, evitamento, e aumento da activao. A reexperienciao consiste num grupo de cinco
sintomas relacionados com lembranas recorrentes e intrusivas do acontecimento, sonhos recorrentes
perturbadores nos quais o acontecimento revivido ou representado de qualquer forma. Os setes sintomas de
evitamento reflectem tentativas de evitamento de memrias ou lembranas do acontecimento bem como
disrupes emocionais e interpessoais, embotamento psquico e desligamento de actividades e pessoas. O
aumento da activao consiste num grupo de cinco sintomas que reflectem o elevado nvel de alerta (hipervigilncia, resposta de alarme exagerada) e um elevado nvel de activao geral (insnias, irritabilidade). Para
ser diagnosticado a PPST, um sujeito exposto a um evento traumtico tem de experienciar sintomas em cada um
destes grupos. Mais especificamente o sujeito tem de manifestar pelo menos um sintoma de reexperienciao,
trs de evitamento e dois de aumento da activao pelo menos durante 1 ms aps o evento traumtico. Se os
sintomas persistirem por mais de 3 meses, a condio considerada crnica.

Escala de Auto-Avaliao do Distrbio de Stress Ps-Traumtico (da


Anxiety Disorders of America) - in O Distrbio de Stress Ps-Traumtico.
(Vaz Serra, 2003).
Serra, A. V. (2003). O Distrbio de Stress Ps-Traumtico. Linda-a-Velha:
Vale & Vale Editores, Lda.

uma escala, composta por 26 itens. O formato das respostas sim e no e baseia-se nos critrios de
diagnstico para Distrbios de Stress Ps-Traumtico, Grandes Distrbios Depressivos e Distrbios de Abuso de
Substncias do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edio (DSM-IV).

A anlise da Escala efectuada com recurso ao DSM-IV-TR e de acordo com os critrios para a existncia de um
quadro de Perturbao de Ps-Stress, incorporando trs grupos distintos de sintomas: reexperienciao,
evitamento, e aumento da activao. Para ser diagnosticado a PPST, um sujeito exposto a um evento
traumtico tem de experienciar sintomas em cada um destes grupos. Mais especificamente o sujeito tem de
manifestar pelo menos um sintoma de reexperienciao, trs de evitamento e dois de aumento da activao
pelo menos durante 1 ms aps o evento traumtico.

Manuel, A., Castanho, C., Doutora, P., Paula, A., & Silva, M. (2011). Stress E Sintomas De
Stress Ps-Traumtico a Psp Nas Misses Internacionais, 129.

Pereira, A. R. G. M. F. (2012). Trauma e Perturbao de Stress Ps- Traumtico. ISPA


Instituto Universitrio

O conceito de trauma provm da palavra grega (ferida) tendo sido


utilizado nos seus primrdios, na rea da medicina, como uma forma de
explicao e diagnstico dos ferimentos expostos no corpo dos pacientes.
Por trauma psquico entendemos qualquer acontecimento que, tal como
acontece no trauma fsico, no controlvel pelo indivduo e que devido
sua imprevisibilidade, intensidade e gravidade provoca uma experincia
intensa com que o mesmo no consegue lidar e que vai para alm dos
mecanismos de defesa que utiliza no dia-a-dia (Sandler, 1991).
O indivduo confrontado com um acontecimento que no conseguiu prever
e que, pelo seu factor surpresa, o coloca numa posio de impotncia,
angstia, medo e desamparo, sentindo que no possui as capacidades ou
aptides necessrias para lhe fazer face. Podemos assim entender o conceito
de trauma psquico, de uma forma geral, como o acontecimento na vida do
indivduo que se define pela sua intensidade, pela incapacidade em que se

encontra o indivduo de lhe responder de forma adequada, pelo transtorno e


pelos efeitos patognicos que provoca na organizao psquica (Laplanche &
Pontalis, 1970)
A perturbao de stress ps-traumtico (PTSD) tem a sua origem
epidemolgica em 1980, enquanto entidade nosolgica reconhecida pela
Associao Americana de Psiquiatria (APA, 1980), no seguimento de algumas
dificuldades forenses relacionadas com o aumento do nmero de mortes
entre ex-combatentes.
De acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (APA, 2002), o conceito
de trauma pode ser entendido como a experincia pessoal direta com um
acontecimento que envolva morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou
outra ameaa integridade fsica; ou observar um acontecimento que
envolva morte, ferimento grave ou ameaa integridade de outra pessoa; ou
ter conhecimento de uma morte violenta ou inesperada, ferimento grave ou
ameaa de morte ou ferimento vivido por um familiar ou amigo ntimo (APA,
2002, p.463).
O conceito de trauma psquico entendido, na sua generalidade, como
decorrente de um acontecimento que abalou de tal forma o indivduo que
provocando modificaes considerveis no seu modo de funcionamento
psquico. Esta delimitao do conceito introduz a problemtica da tenso
entre o que interno e o que externo no trauma, uma tenso entre aquilo
que resulta do acontecimento e o que resulta da experincia subjetiva do
indivduo (Sandler, 1991).
Tendo ento em considerao a origem do conceito e a tenso que a mesma
provoca ao nvel do que interno e do que externo, importante ao
falarmos de trauma psquico ter em conta trs fatores que nos ajudam a
compreender este fenmeno. Numa perspectiva mais cognitivocomportamental torna-se primeiramente necessrio a explorao do
acontecimento traumtico, em segundo lugar as modificaes internas que

este acontecimento causou no indivduo ao nvel do seu funcionamento


psquico e, em terceiro lugar, as consequncias destas modificaes.
Deste modo, em primeiro lugar e a nvel externo necessrio perceber-se a
origem do trauma e, portanto, explorar o acontecimento traumtico. Por
acontecimento traumtico, como j referido anteriormente, entende-se
qualquer acontecimento que, devido sua magnitude e imprevisibilidade,
coloque o indivduo numa posio de impotncia tal, que este sente no
possuir as capacidades necessrias para lhe fazer face.
Segundo o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais
(DSM-III-R, 1987) considerado traumtico um acontecimento que ultrapasse
a experincia humana dita normal.

Pereira, A. R. G. M. F. (2012). Trauma e Perturbao de Stress Ps- Traumtico. ISPA


Instituto Universitrio
Aps um ms, se os sintomas persistirem, estamos perante uma Perturbao Ps-Stress Traumtica (PTSD), que consiste numa reao mais grave e persistente. O
diagnstico envolve trs grandes grupos de sintomas, que se caracterizam por sintomatologia de reexperincia do acontecimento traumtico, embotamento
afetivo/evitamento dos estmulos associados ao trauma e ativao neurovegetativa persistente. Nalguns indivduos tambm podem ocorrer sentimentos de culpa (culpa
do sobrevivente), ideias homicidas (muitas vezes associadas ao agressor), ideao paranoide (casos mais graves e crnicos), queixas somticas, perda de crenas
anteriormente mantidas e alterao nas caractersticas prvias da personalidade. A durao dos sintomas pode ser de menos de trs meses (forma aguda), superior a
trs meses (forma crnica) ou o seu incio pode suceder-se aps seis meses da ocorrncia do acontecimento traumtico (inicio tardio ou retardado) (DSM-IV-TR, 2002).

No obstante, mais do que estabelecer um diagnstico, o que nos parece realmente importante tratar a pessoa, compreender a sua angstia relacionada
com o trauma, ajud-la a processar emocionalmente essas memrias, tratar os sintomas relatados e ajud-la a encontrar um novo significado de vida, que lhe
permita reajustar-se ao seu meio familiar, social e profissional.

Quadro 4 - Escala 23 QVS


1. Sou uma pessoa determinada na resoluo dos meus problemas
2. Tenho dificuldade em me relacionar com pessoas desconhecidas*
3. Quando tenho problemas que me incomodam posso contar com um ou mais amigos que me
servem de confidentes

4. Costumo dispor de dinheiro suficiente para satisfazer as minhas necessidades pessoais


5. Preocupo-me facilmente com os contratempos do dia-a-dia*
6. Quando tenho um problema para resolver usualmente consigo algum que me possa ajudar
7. Dou e recebo afecto com regularidade
8. raro deixar-me abater pelos acontecimentos desagradveis que me ocorrem
9. Perante as dificuldades do dia-a-dia sou mais para me queixar do que para me esforar para
as resolver*
10. Sou um indivduo que se enerva com facilidade*
11. Na maior parte dos casos as solues para os problemas importantes da minha vida no
dependem de mim*
12. Quando me criticam tenho tendncia a sentir-me culpabilizado*
13. As pessoas s me do ateno quando precisam que faa alguma coisa em seu proveito*
14. Dedico mais tempo s solicitaes das outras pessoas do que s minhas prprias
necessidades*
15. Prefiro calar-me do que contrariar algum no que est a dizer, mesmo que no tenha
razo*
16. Fico nervoso e aborrecido quando no me saio to bem quanto esperava a realizar as
minhas tarefas*
17. H em mim aspectos desagradveis que levam ao afastamento das outras pessoas*
18. Nas alturas oportunas custa-me exprimir abertamente aquilo que sinto*
19. Fico nervoso e aborrecido se no obtenho de forma imediata aquilo que quero*

20. Sou um tipo de pessoa que, devido ao sentido de humor, capaz de se rir dos
acontecimentos desagradveis que lhe ocorrem
21. O dinheiro de que posso dispor mal me d para as despesas essenciais*
22. Perante os problemas da minha vida sou mais para fugir do que para lutar*
23. Sinto-me mal quando no sou perfeito naquilo que fao*
Fonte: Serra (2000) * Itens Invertidos

Questionrio de Vulnerabilidade ao Stress (23 QVS)


Trata-se de um instrumento de auto-avaliao composto por 23 itens, em que as respostas
podem ser feitas com base em 5 classes: concordo em absoluto, concordo bastante,
nem discordo nem concordo, discordo bastante e discordo em absoluto. A todas
estas classes, o valor atribudo varia de 0 a 4 sendo que, quanto mais elevada for a
pontuao mais negativa ser a descrio do indivduo, uma vez que apresenta menor
tendncia para tomar atitudes de confronto ativo face aos problemas e maior ser a
tendncia do mesmo para se sentir vulnervel. A construo dos itens teve em conta as
caratersticas negativas e positivas da personalidade dos sujeitos, a prtica de exerccio
fsico regular, o acesso a um confidente, o apoio social e familiar e as condies de vida
adversas (Vaz Serra, 2000b).
Este instrumento uma escala de tipo Likert, unidimensional que nos indica que quanto maior
for a cotao, mais hipteses existem do indivduo se mostrar vulnervel ao stress
(pontuao igual ou acima de 43), demonstrando uma atitude mais pacfica face ao
confronto com as adversidades, fraca tolerncia frustrao, pouca capacidade autoafirmativa e ainda um excesso de preocupao face aos problemas dirios (Pocinho &
Capelo, 2009; Pinto & Silva, 2005). Tendo em conta as dimenses avaliadas, Vaz Serra
(2000b, 2011) apresenta-nos 7 fatores ortogonais que nos ajudam a perceber 57,5% da

varincia total. Segundo Vaz Serra (2000b, p.300), O valor relativo a cada factor d-nos
uma ideia de qual aspeto, no perfil do indivduo, que o torna mais vulnervel.

Escala de Vulnerabilidade ao Stress (23 QVS) (Serra, A., 2000)


O objectivo deste instrumento o de avaliar a vulnerabilidade do indivduo face ao stress.
uma escala constituda por vinte e trs questes, sendo que para cada uma delas existem
cinco possibilidades de resposta.
Seleccione, por favor, a opo que se aproxima mais do modo como se comporta ou daquilo
que realmente lhe acontece, colocando uma X no respectivo .
Concordo em absoluto Concordo bastante Nem concordo nem discordo Discordo bastante
Discordo em absoluto
1. Sou uma pessoa determinada na resoluo dos meus problemas.
2. Tenho dificuldade em me relacionar com pessoas desconhecidas.
3. Quando tenho problemas que me incomodam posso contar com um ou mais amigos que me
servem de confidentes.
4. Costumo dispor de dinheiro suficiente para satisfazer as minhas necessidades pessoais.

5. Preocupo-me facilmente com os contratempos do dia-a-dia.

6. Quando tenho um problema para resolver usualmente consigo algum que me possa ajudar.

7. Dou e recebo afecto com regularidade.


8. raro deixar-me abater pelos acontecimentos desagradveis que me ocorrem.
9. Perante as dificuldades do dia-a-dia sou mais para me queixar do que para me esforar para
as resolver.
10. Sou um indivduo que se enerva com facilidade.
11. Na maior parte dos casos as solues para os problemas importantes da minha vida no
dependem de mim.
12. Quando me criticam tenho tendncia a sentir-me culpabilizado.
13. As pessoas s me do ateno quando precisam que faa alguma coisa em seu proveito.

14. Dedico mais tempo s solicitaes das outras pessoas do que s minhas prprias
necessidades.
15. Prefiro calar-me do que contrariar algum no que est a dizer, mesmo que no tenha razo.

16. Fico nervoso e aborrecido quando no me saio to bem quanto esperava a realizar as
minhas tarefas.
17. H em mim aspectos desagradveis que levam ao afastamento das outras pessoas.

18. Nas alturas oportunas custa-me exprimir abertamente aquilo que sinto.
19. Fico nervoso e aborrecido se no obtenho de forma imediata aquilo que quero.

20. Sou um tipo de pessoa que, devido ao sentido de humor, capaz de se rir dos
acontecimentos desagradveis que ocorrem.
21. O dinheiro de que posso dispor mal me d para as despesas essenciais.
22. Perante os problemas da minha vida sou mais para fugir do que para lutar.
23. Sinto-me mal quando no sou perfeito naquilo que fao.

Margarida, J., & Duarte, A. (2012). Personalidade E Expectativas De Autoeficcia ,


No Desenvolvimento Da Perturbao Ps-Stress Traumtico, Universidade

Lusfona de Humanidades e Tecnologia Faculdade de


Psicologia. Lisboa
Stress uma palavra inglesa que significa tenso, presso e cuja
etimologia se
iniciou com os termos latinos stringere (deformar, esticar) e strictus
(estreito, apertado esticado, tenso, restrito), tendo continuado
com as palavras que exprimiam os conceitos de estreiteza, aperto e
opresso em francs estrece, e de dificuldade e opresso em ingles
stresse (Ramos, 2001).Walter Cannon, foi dos primeiros a utilizar o termo
stress, em 1914, definindo-o como estados emocionais com possveis
resultados prejudiciais ao organismo, na sequncia da investigar da
relao entre as emoes e as respostas fisiolgicas.
Como conceito cientfico ligado medicina, s surgiu em 1936. Hans Selye
ao
observar ratos criados em laboratrio, expostos a vrios agentes nocivos,
verificou que, estes apresentavam reaes semelhantes aos seres
humanos, tais como, lceras gstricas do bao e dos gnglios linfticos,
hipertrofia do cortx da supra-renal, atrofia do timo, etc., sugerindo a
existncia de uma reao, no especfica, a agresses de qualquer tipo
(Guerreiro et al., 2007).
Todo o ser humano tem uma grande probabilidade de ser exposto a uma
situao
adversa, havendo grupos que por inerncia das suas atividades
profissionais, so
constantemente expostos a este tipo de situao, sendo que um
acontecimento pode ser traumtico, no s para as vtimas diretamente
envolvidas, mas tambm para qualquer indivduo que testemunhe a

ocorrncia. No entanto quanto maior for a ligao afetiva vitima direta,


maior ser o sofrimento induzido no observador. Tendo em conta que de
um acontecimento traumtico, pode surgir vrios tipos de vtimas, e vrias
ao mesmo tempo (Serra, 2003).
Jaycox e Foa (1998) afirmam que, de acordo com a sua dimenso, os
acontecimentos traumticos afetam tanto um indivduo, como noutras
circunstncias, famlias ou populao inteiras (Serra, 2003).
Segundo a Associao de Psiquiatria Americana (APA, 2002) um
acontecimento
traumtico uma experincia pessoal direta, com um acontecimento que
envolve morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou outra ameaa
integridade fsica; ter conhecimento acerca de uma morte violenta ou
inesperada, ferimento grave ou ameaa de morte vivida por familiares ou
amigos ntimos. A resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento
de desproteo ou horror.
O trauma psicolgico refere-se ao impacto crtico e extremo de um
stressor no
funcionamento psicolgico ou biolgico de um indivduo. A exposio de
longa durao envolve incerteza, desesperana e altera a sensao de
segurana, como acontece por exemplo, em situaes de abusos
continuados, violncia familiar, situaes de combate e outros (McFarlane
& Girolamo, 1996). Segundo Taylor (1989) e Irene Landsman (2002) o
facto de um indivduo ser exposto a um acontecimento traumtico,
modifica habitualmente a conceo que este tem do mundo em que vive.
A ocorrncia de um trauma destri a compreensibilidade que a pessoa tem
do mundo sua volta, ficando mais vulnervel, retirando-lhe o sentido de
predictabilidade e controlabilidade, assim como empobrece-lhe a
autoestima, ocorrendo o questionamento dos pressupostos mais bsicos,
que organizam a
experincia e a condio humana. Quando sujeito a um evento
potencialmente traumtico, o ser humano responde de uma forma
condicionada s suas aprendizagens, personalidade, contexto e s
caractersticas da sua prpria situao. Estes factos conferem a este
fenmeno a subjetividade nica de indivduo para indivduo. Aquilo que
pode ser traumtico para um individuo, pode no ser para outro e mesmo
sendo traumtico para ambos iro reagir de forma diferente (Guerreiro et
al., 2007).
Perturbao Ps-Stress Traumtico
As primeiras referncias a sintomas da Perturbao Ps-Stress Traumtico
foram referidas por militares aps terem participado em conflitos blicos.
No decorrer da Guerra Civil Americana, os sintomas de PTSD manifestados
pelos militares eram descritos como sndrome do corao irritvel e de
corao exausto e, aps a Primeira Guerra Mundial foram designados
por astenia neurocirculatria ou Shell shock (Serra, 2003).

Desde a primeira guerra mundial que se comeou a falar dos soldados


com neurose de guerra, respostas exageradas ao Stress, quando
expostos a situaes que os faziam relembrar tempos de guerra. Mas s
aps a Guerra do Vietname, em 1964 que se deu uma verdadeira
preocupao da sociedade face s consequncias deste tipo de situaes,
o que levou ao reconhecimento cientfico desta perturbao. (Serra, 2003)
S em 1980, a Perturbao Ps-Stress Traumtico foi reconhecida como
entidade
nosolgica, tendo ento sido descrita na 3 Edio do Manual de
Diagnstico e Doenas Mentais, da Associao de Psiquiatria Americana,
bem como no CID 10, da Organizao Mundial de Sade, a partir de 1992.
A partir de ento, os termos anteriormente utilizados para descrever as
manifestaes psicolgicas dos militares perturbados, aps a sua
participao na guerra, foram substitudos por Perturbao Ps-Stress
Traumtico (Serra, 2003). Foram vrias as republicaes da DSM e, em
cada nova edio, foram introduzidas alteraes sobre a Perturbao PsStress Traumtico, por exemplo na DSM-III-R de 1997 foram introduzidas
algumas alteraes, tendo a situao traumtica sido descrita como
acontecimento fora do
mbito da experincia humana normal e os trs grupos de critrios
tornaram-se muito mais claros. Na reviso apresentada pelo DSM-IV em
1994 foi excluda a ideia de que se tratava de uma experincia rara, e
passou a ser includa no critrio A, para alm da exposio a
acontecimento traumtico, a resposta da pessoa: medo, impotncia ou
horror (Maia & Fernandes, 2006).
Atualmente o Perturbao Ps-Stress Traumtico cada vez mais em
conta,
representado os profissionais de sade, o maior grupo de profissionais
expostos, a esta patologia.
A Perturbao Ps-Stress Traumtico (PTSD) uma doena psiquitrica
que ocorre
em pessoas que experienciaram ou testemunharam situaes de risco de
vida ou de risco para a sua integridade fsica e psquica. O diagnstico s
pode ser feito na sequncia de um evento traumatizante (APA, 2000).
Segundo Serra (2003), a Perturbao Ps-Stress Traumtico considerada
um transtorno mediado pela ansiedade que surge, aps um indivduo ter
estado exposto a um trauma psicolgico. O facto precipitante pode, afetar
uma s pessoa (um ato de
violao sexual ou de agresso fsica) ou um grupo (situaes de guerra
ou desastres naturais).
No que respeita a aspetos etiolgicos, as suas causas podem ser naturais
(uma inundao de terras ou um terramoto), acidentais (um
desmoronamento de um edifcio ou o naufrgio de um barco) ou
intencionais (violncia domstica ou um ato de terrorismo).
Inicialmente, pensava-se que a PTSD se desenvolvia aps a ocorrncia de
um nico

incidente traumtico. Atualmente, sabe-se que pode igualmente surgir em


consequncia de mltiplos traumas que vo surgindo ao longo da vida de
um indivduo (Serra, 2003). Segundo Van Der Kolk (2000) a memria de
um acontecimento traumtico, domina a conscincia das vtimas e priva
as suas vidas de significado e prazer. Para este autor o PTSD um dos
problemas de sade pblica mais importantes do mundo inteiro (Serra,
2003).
Atualmente, sabe-se que no so apenas as vtimas diretas de um
acontecimento que desenvolvem PTSD. Tambm os indivduos que
testemunhem o acontecimento podem desenvolver PTSD. Na edio DSMIV, por exemplo, passaram a ser considerados como acontecimentos
traumticos, o tomar conhecimento da morte violenta ou inesperada de
algum, a ameaa de morte vivida por um familiar ou amigo, com quem
tinha elos afetivos fortes. Para se diagnosticar PTSD necessrio
apresentar trs tipos de sintomas, que tm que ter pelo menos um ms de
durao: revivenciar a experincia traumtica (pensamentos intrusivos,
pesadelos recorrentes, etc.); evitamento e embotamento afetivo
(evitamento de
situaes ou pessoas relacionadas com o trauma, etc.) e hipervigilncia
(problemas de sono, irritabilidade, reao de alarme hiperativa etc.)
(Guerreiro et al, 2007).
Os Critrios de diagnstico da PTSD, segundo o DSM-IV so: a pessoa ser
exposta a um acontecimento traumtico em que ambas as condies
estiveram presentes: a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada
com um acontecimento ou acontecimentos que envolveram ameaa de
morte, morte real ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica do
prprio ou de outros; a resposta da pessoa envolve medo intenso,
sentimento de falta de ajuda ou horror. O acontecimento traumtico ser
reexperinciado de modo persistente de um
ou mais dos seguintes modos: lembranas perturbadoras intrusivas e
recorrentes, do
acontecimento que incluem imagens, pensamentos ou percees; sonhos
perturbadores recorrentes acerca do acontecimento; atuar ou sentir como
se o acontecimento traumtico estivesse a recorrer (inclui a sensao de
estar a reviver a experincia, iluses, alucinaes e episdios de flashback
dissociativos, incluindo os que ocorrem ao acordar ou quando intoxicado);
mal-estar psicolgico intenso com a exposio a estmulos internos que
simbolizem ou se assemelhem a aspetos do acontecimento traumtico e
reatividade fisiolgica quando exposto a pistas internas ou externas.
Evitamento persistente dos estmulos associados com o trauma e
embotamento da reatividade geral (ausente antes do trauma), indicada
por trs
(ou mais) dos seguintes sintomas: esforo para evitar pensamentos,
sentimentos ou conversas associadas com o trauma; esforo para evitar
atividades, lugares, ou pessoas que desencadeiam lembrana do trauma;
incapacidade para lembrar aspetos importantes do trauma; interesse

fortemente diminudo na participao em atividades significativas; sentirse desligado ou estranho em relao aos outros; gama de afetos
restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos outros) e expectativas
encurtadas em relao ao futuro (no esperar ter uma carreira,
casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida).Sintomas
persistentes de ativao aumentada (ausentes antes do trauma) indicados
por dois (ou mais)
dos seguintes: dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir;
irritabilidade ou acessos de clera; dificuldade de concentrao;
hipervigilncia e resposta de alarme exagerada.
H fatores de risco e de proteo no que diz respeito, ao desenvolvimento
da
Perturbao Ps-Stress Traumtico, o que ser aprofundado de seguida.
Os fatores de risco correspondem s variveis que esto associadas
ocorrncia de
um determinado quadro clnico. Segundo Fields (1996, cit. In Serra, 2003),
o constructo de risco ou vulnerabilidade, tem sido usado para
conceptualizar a etiologia de vrios quadros clnicos. De acordo com
estudos de Breslau (1998) e Shalev (1999), a maioria das pessoas da
populao em geral confronta-se com um ou mais acontecimentos
traumticos ao longo da vida, mas apenas uma minoria vem a
desenvolver PTSD (Serra, 2003). Este tipo de estudos leva-nos a
questionar o porqu de s algumas pessoas desenvolverem PTSD.
H tambm o facto curioso de haver indivduos no expostos a
acontecimentos
traumticos, e que desenvolvem PTSD. Scott e Strading (1994) efetuaram
um estudo onde referem vrios casos destes, que obedeciam a todos os
critrios de diagnstico de DSPT, mas que no tinham sido induzidos pela
ocorrncia de um acontecimento traumtico, surgiram no seguimento de
situaes menores de stress, repetidas ou crnicas.
Vaz Serra (2003), deixa bem claro que: a perceo da situao indutora
de stress, a
perceo de perigo e a perceo de se ter escapado por pouco pode ser
muito importante a determinar que tipo de indivduo se sente realmente
exposto a determinada ocorrncia. O importante a ser considerado no o
que acontece, mas o que o indivduo perceciona ou sente (Serra, 2003,
p.97).
Tendo por base estudos sobre esta temtica, (Serra, 2003), admite existir
um
limiar, que para algumas pessoas alto e para outras baixo, a partir do
qual s pode desenvolver um Perturbao Ps-Stress Traumtico. Este
quadro clnico comparvel a um rio, com um leito principal, para cuja
formao contribuem afluentes que vo aparecendo ao longo do percurso.
Os fatores de risco dividem-se em trs grupos, sendo eles, fatores de risco
pr-traumticos, fatores de risco peritraumticos e fatores pstraumticos,
que em seguida sero explicados.

H caractersticas prvias dos sujeitos que aumentam a probabilidade em


desenvolver PSPT aps um trauma, no caso de exposio a uma situao
adversa, como sejam as seguintes variveis sociodemogrficas: idade,
estado civil, raa, gnero, nveis de educao e instruo, acontecimentos
de vida, ambiente familiar, psicopatologia anterior, traumas de infncia,
suporte social e psicolgico, estilo de coping, funcionamento social e
personalidade.
No que concerne s caractersticas sociodemogrficas relacionadas com a
exposio, McNally, et al. (2003) referem a relevncia de aspetos
relacionados com a idade (os jovens esto mais expostos), o gnero (os
homens esto mais expostos), as habilitaes literrias (quanto mais
baixas forem, maior a exposio), a etnia (indivduos de raa negros esto
mais expostos que os brancos) e o nvel socioeconmico (Resick, 2000).
Segundo Clum (1995) a idade no est relacionada com o impacto do
trauma. Contudo, Keane et al., (1998), demonstraram em estudos com
veteranos de guerra que os homens que desenvolveram PTSD, eram muito
jovens quando cumpriram o servio militar (Resick, 2001). Os mais velhos
apresentavam menos sintomatologia que os mais jovens e os de meiaidade (36-50 anos) tm maior risco de desenvolver sintomas de PTSD
(Resick, 2001). Quanto ao gnero, sabe-se que os homens, em
comparao com as mulheres, tm ao longo da vida uma exposio a
ocorrncias traumticas, cerca de duas vezes superior. Contudo, as
mulheres tm maior sensibilidade, duas vezes mais elevada, do que os
homens, para desenvolver PTSD, aps exposio a acontecimento
traumatizante (Serra, 2003).
Breslau et al. (1991), Kessler et al. (1995) e Weaver & Clum, (1995)
tambm relatam
que as mulheres tm mais prevalncia de PTSD durante a vida que os
homens (Resick, 2001).
Em 1999, Byrne, Resnick, Kilpatrick, Best e Saunders, demonstraram que a
vitimizao das mulheres aumenta quando vivem abaixo do limiar da
pobreza, quando no so casadas ou so recentemente divorciadas e
quando apresentam um risco elevado de desemprego e histria de abuso
(Serra, 2003). H vrios estudos que tentam comprovar a relao entre
raa e situaes traumticas, no havendo investigaes que sustentem a
relao entre estas variveis (Breslau,
Davis, Andreski, Peterson & Schulkz, 1997). Norris (1992) refere contudo
que existe mais stress em pessoas de raa branca. Segundo o estudo de
Kulka et al., (1990) a taxa de PTSD maior nos hispnicos (28%) e nos
africoamericanos (21%) do que nos brancos e outras raas (14%) porque
os hispnicos esto mais expostos (Resick, 2001).
Os acontecimentos traumticos na infncia so uma das variveis tida em
conta,
quando se fala do PTSD. Pynoos et al. (1993 cit. In Serra, 2003) refere que,
a vitimizao na infncia, propicia a que o indivduo transporte consigo ao
longo da vida risco potenciais para se tornar novamente uma vtima em

adulto e, ao mesmo tempo, apresenta uma menor capacidade de


resistncia quando confrontado com traumas na vida adulta. Tais factos
tm uma influncia negativa muito significativa na criana, a nvel
neurobiolgico.
Bremmer, Southwick, Jonhson, Yehuda e Charney, (1993), apontam para
uma
prevalncia de PTSD de cerca de 26%, em crianas vitimas de abuso fsico
na infncia, sabendo-se que quando vtima em criana, maior a
vulnerabilidade de vitimizaes enquanto adultos. Umas das explicaes
mais aceites, o facto de traumas precoces poderem tornar o crebro das
vtimas mais sensvel ao stress (Heim & Nemeroff, 2001).
O ambiente familiar pode ter uma importncia considervel em relao ao
desenvolvimento do PTSD, havendo vrios os estudos que do nfase ao
ambiente familiar.
A patologia familiar um fator moderador da relao entre trauma e
sintomatologia,
embora, por si s no explique esses sintomas (Elliot & Briere, 1992; cit.
Tillman, Nash & Lerner, 1994).Davidson et al (1991) verificaram que, as
crianas que sofriam de PTSD, apresentavam trs vezes mais a
possibilidade de pertencer a famlias pobres, com doenas psiquitricas e
separaes precoce dos pais, quando crianas (Serra, 2003). Breslau et al.
(1997) refere que existe uma maior vulnerabilidade em desenvolver PTSD,
quando o ambiente familiar no era harmonioso em criana. J Resick
(2001) refere que, pais com problemas psicolgicos podem no ser
capazes de proteger os filhos, de se tornarem vtimas de ocorrncias
traumticas. Podendo ter mais dificuldades em lidar com as situaes
indutoras de stress (Serra, 2003).
As capacidades de coping dos sujeitos perante os elementos indutores de
stress,
podem vir a desenvolver perturbaes da personalidade, uma vez que
experimentam stress contnuo no contexto familiar com funcionamento
desajustado, o que pode fragilizar os sujeitos face a adversidades
posteriores. As Perturbaes psiquitricas desempenham um papel
fundamental, no desenvolvimento de PTSD crnica (Blanchard & Hickling,
1997; Ehlers, Mayou, Bryant, (1998).
McNally, et al. (2003) referem que as pessoas com histrias de doenas
mentais na
famlia, esto mais expostos a situaes traumticas ou a desenvolver
psicopatologias aps a exposio. McFaelane (1989) num estudo feito com
bombeiros comprovou que uma histria anterior de problemas
psiquitricos constitui um preditor do aparecimento de sintomas aps um
trauma, mais do que o grau de exposio a um desastre ou a perdas
sofridas.
A personalidade do indivduo est cada vez mais em foque, Kaplan e
Sadock (1998)

tm realando mais a resposta subjetiva do indivduo perante o trauma, a


avaliao que faz, o significado que lhe atribui e a importncia que tem
para si, do que o prprio acontecimento (Serra, 2003). Alguns autores
verificaram que a extroverso e o neuroticismo esto relacionados com o
aumento da exposio ao trauma, embora outros no tenham encontrado
relao entre neuroticismo e perturbao ps-traumtica, outros autores
referem que estas caractersticas de personalidade podem dever-se a
adversidades na infncia (McNally, Bryant & Ehlers, 2003).
Quanto ao estilo de coping, alguns consideram-no como uma varivel prtrauma,
ainda que no o seja exclusivamente (Resick, 2001). Tal est relacionado
com a forma como a pessoa lida com o stress, a tendncia que tem para
se manifestar perante estmulos e situaes traumticas, ainda que no
seja certo que as estratgias de coping utilizadas no dia-a-dia, sejam
eficazes perante situaes traumticas. Em suma, num estudo realizado
por Brewin, Andrews e Valentine (2000) com uma amostra militar, foram
analisados catorze fatores de risco para o desenvolvimento de PTSD, em
que as concluses dos autores vo ao encontro
dos resultados at agora publicados, reforando a ideia de que ser-se
jovem na altura da ocorrncia do trauma, ter baixo nvel de escolaridade e
ter sido exposto a adversidades durante a infncia, constituem preditores
significativos de desenvolvimento de PTSD.
Ozer, Best, Lipsey e Weiss (2003), concluram que o efeito de traumas
prvios na
predio de PTSD ou dos seus sintomas, apresenta um efeito
estatisticamente significativo ainda que de pequena magnitude. Cabrera,
Hoge, Bliese, Castro e Messer (2007) num estudo com militares
mobilizados e regressados da guerra do Iraque que compararam a
influncia das experincias adversas de infncia, na predio de PTSD,
tendo concludo, que os militares que relataram pelo menos duas
experincias traumticas na infncia, apresentavam um risco acrescido de
virem a desenvolver PTSD, independentemente da exposio ou no
Guerra do Iraque.
No entanto, a generalidade dos estudos demonstram que traumas prvios
ea
adversidade cumulativa podero aumentar a vulnerabilidade dos
indivduos no caso de virem a ser expostos a outros traumas, ao longo da
vida. Segundo Maia, McIntyre, Pereira & Fernandes, (2006) um dos fatores
de risco para o desenvolvimento de PTSD, a falta de treino militar
recebido. Durante o combate, o treino um fator decisivo para a
adaptao, e, obviamente, a falta de treino ou treino desadequado, ou
ainda a perceo de equipamento desadequado so dos fatores de risco
face exposio a guerra. Sendas e Maia (2008), verificaram que a
perceo dos militares sobre a pertinncia e eficcia da preparao militar
recebida antes da exposio guerra permitia discriminar os militares que
obtinham

representaes positivos ou negativos, na sua participao na Guerra, e


que, entre os indivduos com representaes positivos para a experincia
de Guerra, a prevalncia de sintomas suficientes para o diagnstico de
PTSD revelou-se inferior, comparativamente com o grupo de sujeitos com
representaes negativos. Estes estudos, podem ser adaptados a
realidades dos bombeiros, salientando-se a importncia do treino de vrios
cenrios possveis de serem encontrados, bem como a importncia da
perceo dos bombeiros sobre a pertinncia e eficcia da preparao
recebida, de modo a que possam elaborar representaes positivas nas
suas intervenes dirias.
As respostas que ocorrem durante e nos momentos imediatamente aps o
acontecimento traumtico, designam-se por fatores de risco
peritraumticos. Correspondem habitualmente sensao de irrealidade
que a vtima experiencia no decurso do acontecimento traumtico.
Quando sujeito a um acontecimento traumtico, os indivduos podem
experienciar sensao de perder o sentido do tempo; de se comportar de
uma forma automatizada; de desenvolver o sentido de irrealidade, como
se estivessem a sonhar ou a observar uma pea de teatro; sentir-se como
se flutuassem por cima da cena; sentir-se desligado do seu prprio corpo
ou manifestar uma amnsia de partes da ocorrncia. Estes fenmenos
variam de pessoa para pessoa, mas costumam ocorrer em situaes em
que a vtima sente um horror extremo, medo, sensao de que no vai
conseguir escapar (Serra,2003).
Assim, a resposta peritraumtica inclui comportamentos observveis ou
sintomas
(converso, agitao, etc.), experincias emocionais e cognitivas
(ansiedade, sensao de pnico, embotamento afetivo, confuso) e outros
processos e funes mentais que podem funcionar como defesas (Shalev,
1996). As diferenas individuais nas respostas emocionais peritraumticas
podero estar relacionadas com o significado atribudo ao acontecimento
traumtico (Yehuda, 1998). Segundo Ozer, Best, Lipsey & Weiss (2003), os
sujeitos que apresentam dissociao peritraumtica tm mais
probabilidade de desenvolver PTSD e sintomas ps-traumticos, sendo
este factor o que, por si s, melhor prediz o risco de PTSD
em indivduos expostos a acontecimentos traumticos.
Em estudos realizados por: Marmar, Weiss, Metzler & Dlucchi, (1996),
Marmar,
Weiss, Metzler, Ronfeldt & Foreman, (1996); Weiss, Marmar, Metzler &
Ronfeldt, (1995), com profissionais do servio de emergncia (bombeiros,
polcia e paramdicos) foi encontrada uma relao entre a dissociao e a
PTSD. Aps terem controlado algumas variveis (nvel de exposio,
ajustamento anterior, suporte social e tempo de servio) verificou-se que a
dissociao geral e a dissociao peritraumtica predizem os nveis de
PTSD. Os nveis de dissociao peritraumtica mais elevados surgiram nos
participantes mais jovens, nos que estiveram mais expostos, nos que

tinham uma elevada perceo da ameaa e naqueles que usavam


estratgias de coping do tipo fuga e evitamento (Marmar et al., 1996).
Aps a ocorrncia de um acontecimento traumtico, existem fatores que
fazem com
que os indivduos tendam a manter algumas respostas e contribuem para
o desenvolvimento de sintomatologia subsequente. Os fatores tidos em
conta esto associados a caractersticas ambientais (inexistncia de um
espao de segurana, o confronto com perdas ao nvel da sade e dos
recursos econmicos e o sentimento de ausncia de apoio social) e fatores
intrapsquicos ligados ao tipo de significado atribudo ao acontecimento e
a natureza do processamento cognitivo das memrias do acontecimento
traumtico, por recurso cognitivo a ruminaes acerca do acontecimento e
elaborao de interpretaes negativas dos pensamentos intrusivos
(Bryant & Harvey, 1995; McFarlane, 1989). Segundo Keane, Marx e
Sloan (2009), todos estes fatores tm especial importncia no
desenvolvimento de um quadro de perturbao Ps-Stress Traumtico,
tendo especial destaque, o apoio social, que tem sido o mais estudado.
Segundo Bergman et al., (1990) o apoio social refere-se: quantidade e
coeso
das relaes sociais que envolvem uma pessoa; fora dos elos afetivos
estabelecidos; frequncia do contacto e ao modo como percebido que
existe um sistema de apoio que pode ser til e prestar cuidados quando
necessrio. (Serra, 2003, p. 139) Cutrona (1996) salienta que, todas as
definies de apoio social partem do princpio de que as pessoas devem
confiar umas nas outras para obter certas necessidades bsicas (Serra,
2003). Flannery (1990) identificou quatro tipos de suporte social; o suporte
emocional que consiste na capacidade de expressar sentimentos a outras
pessoas que se mostram capazes de escutar empaticamente; a
informao que integra aspetos mais prticos, como recursos e servios
onde se pode encontrar apoia e ajuda, ou informaes de como contactar
espaos destinados prestao de apoio nos vrios campos; o suporte
instrumental, que integra medidas ativas de modo ajudar as pessoas nas
necessidades e na realizao de tarefas que possam no desempenhar
autonomamente, tais como os apoios financeiros, apoio na realizao das
tarefas domsticas, etc.; e a presena de outras pessoas, que pode
minimizar sentimentos de isolamento e aumentar a valorizao dos
acontecimentos do dia-a-dia, agindo-se em conformidade com o
companheirismo social (Resnick, 2001).
Serra, A. V. (2003). O distrbio de stress ps-traumtico. Coimbra: Vale &
Vale Editores.
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Margarida, J., & Duarte, A. (2012). Personalidade E Expectativas De Autoeficcia ,
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Lusfona de Humanidades e Tecnologia Faculdade de


Psicologia. Lisboa

Regadas, D. M. A. (2009). Experincias de combate e a sua relao com a sintomatologia


associada perturbao ps stress traumtico em veteranos da guerra colonial portuguesa.

Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica. Instituto Superior Miguel Torga. Coimbra


difcil explicar a PTSD sem recorrer definio de trauma. Assim, a palavra trauma,
oriunda do grego, denota ferimento e atende aos domnios fsico e psicolgico (Dicionrio de
Lngua Portuguesa, 2008).
Com o fim de esclarecer os critrios de diagnstico para o desenvolvimento e manuteno
da PTSD, as diversas edies do DSM sofreram modificaes. Por exemplo, o DSM-III-R
(APA, 1987) exclui como acontecimentos traumticos os acontecimentos comuns (e.g. luto,
doena crnica, conflitos conjugais, etc.), anteriormente presentes no DSM-III (APA, 1986).
Actualmente, o DSM-IV e a sua respectiva reviso (APA, 2000, 2002) classificam a PTSD
como uma perturbao de ansiedade, uma condio psicolgica grave posterior a um
acontecimento traumtico, que pode prolongar-se no tempo. Caracteriza-se por sintomas de
reexperincia, evitamento/embotamento da reactividade geral e activao aumentada. Dada a
complexidade da PTSD, usual a comorbilidade com outras perturbaes psiquitricas
(APA, 1986, 1987, 2000, 2002). Nas trs ltimas edies acrescentado o critrio relativo
resposta subjectiva de medo, sentimento de desproteco e horror (APA, 1987, 2000, 2002).
Descritos na literatura esto diferentes tipos de acontecimentos traumticos, onde se
destacam as catstrofes naturais, os desastres acidentais e aqueles de maior seriedade que so
causados pelo homem (e.g. exposio ao combate/guerra, tortura, ataque terrorista, violao,
maus-tratos, ataques fsico e sexual) (APA, 1986, 1987, 2000, 2002).
Quadro 1: Critrios de diagnstico do DSM-IV-TR da Perturbao Ps-Stress Traumtico
(APA, 2002)
A. Face a um (ou mais) acontecimento(s) traumtico(s), ambas as condies estiveram presentes:
1) Indivduo experimentou, observou ou foi confrontado com um (ou mais) acontecimento(s) que envolveu
ameaa para si ou para outros;
2) A sua resposta envolveu medo intenso, sentimento de desproteco ou horror.
B. O acontecimento traumtico reexperienciado de modo persistente por um (ou mais) dos seguintes critrios:
1) Memrias perturbadoras e persistentes atravs de pensamentos, imagens ou perceptos;
2) Sonhos perturbadores;

3) Agir ou sentir como se o acontecimento traumtico estivesse a reocorrer;


4) Mal-estar psicolgico face a estmulos que recordem aspectos do acontecimento traumtico;
5) Reactividade fisiolgica durante a exposio a estmulos que recordem aspectos do acontecimentos
traumtico.
C. Evitamento persistente aos estmulos associados ao trauma e embotamento da reactividade geral (ausentes
antes do trauma) indicado por trs (ou mais) dos seguintes critrios:
1) Esforos para evitar pensamentos, sentimentos e conversas relacionados com o trauma;
2) Esforos para evitar actividades, lugares ou pessoas que despoletem memrias associadas ao trauma;
3) Dificuldades em evocar aspectos importantes do trauma;
4) Perda de interesse em actividades;
5) Sentir-se distante ou afastado dos outros;
6) Gama de afectos restringida;
7) Expectativas encurtadas em relao ao futuro.
D. Sintomas persistentes de aumento da activao (ausentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos
seguintes critrios:
1) Dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir;
2) Irritabilidade ou acessos de clera;
3) Dificuldades de concentrao;
4) Hipervigilncia;
5) Resposta de alarme exagerada.
E. Durao da perturbao (sintomas dos critrios B, C e D) superior a um ms.
F. Causa mal-estar clinicamente significativo ou dificuldades no funcionamento social, ocupacional ou qualquer
outra rea relevante.

2. Evoluo da Perturbao Ps-Stress Traumtico


Com frequncia, a PTSD surge logo aps a exposio ao acontecimento traumtico, mas
existem trs especificidades: a fase aguda, cuja durao dos sintomas inferior a trs meses;
a fase crnica, cuja durao dos sintomas igual ou superior a trs meses; e a fase com incio
dilatado, quando se passaram pelo menos seis meses entre o acontecimento traumtico e o
incio dos sintomas (APA, 2002).
Por sua vez, Scrignar (1984, cit in Hollander & Simeon, 2003) refere que existem trs
fases clnicas da PTSD. A primeira implica uma resposta ao trauma, atravs de
sintomatologia variada (e.g. ansiedade, dissociao, preocupaes extremas relativas ao
trauma). A segunda, a fase aguda, ocorre quando os sintomas persistem aps quatro a seis
semanas, sendo caractersticos os sentimentos de vulnerabilidade e de perda, a reexperincia
e o aumento da actividade neurovegetativa. Nesta fase podem ocorrer mudanas no
funcionamento social e pessoal, bem como alteraes na personalidade. A terceira, a fase
crnica, caracteriza-se por dificuldades, desmoralizao e tristeza.
O desenvolvimento da PTSD pode depender do grau de severidade dos sintomas iniciais
(McFarlane, 2000), da intensidade, da durao e da proximidade de exposio do indivduo
ao acontecimento traumtico, bem como de variveis idiossincrticas (e.g. histria familiar,
suporte social, experincias prvias, personalidade, etc.) (APA, 2002; CID-10).
Regadas, D. M. A. (2009). Experincias de combate e a sua relao com a sintomatologia
associada perturbao ps stress traumtico em veteranos da guerra colonial portuguesa.

Dissertao de Mestrado em Psicologia Clnica. Instituto Superior Miguel Torga. Coimbra

Osrio, C., & Maia, . (2010). As Consequncias Ao Nvel Da Sade Psicolgica Da


Participao Na Guerra. Revista De Psicologia Militar, 19, 279304.

Trauma e Perturbao de Stress Ps-Traumtico


Em 1980, o diagnstico da PTSD foi formalmente introduzido no Manual de Diagnstico
e Estatstica das Perturbaes Mentais, 3 Edio (DSM-III, 1980), da Associao
Americana de Psiquiatria (APA). Esta perturbao foi introduzida com o objectivo de
descrever um conjunto de sintomas de mal-estar clinicamente significativos em
indivduos regressados de situaes como combate em guerras, ataques terroristas,
prisioneiros de guerra em campos de concentrao, violao, entre outros (DSM-IV-TR,
2002). O DSM tambm clarificou que os sintomas apresentados pelos indivduos no
eram especficos a nenhum tipo de cultura ou regio do mundo, resultando sim da
exposio a um evento traumtico (DSM-IV-TR, 2002; CDMHAS, 2008 ).
Para serem preenchidos os critrios de diagnstico da PTSD os indivduos tm que ter
sido expostos, observado ou terem conhecimento de um acontecimento que resulte na
morte, ferimento grave, ou ameaa vida do prprio ou de outro (critrio A1 do DSM-IVTR, 2002), e a resposta do indivduo tem de envolver medo, um sentimento de
incapacidade em obter ajuda, ou horror (critrio A2 do DSM-IV-TR, 2002).
De notar que, para alm da exposio, os indivduos tm de experienciar um conjunto
de sintomas correspondentes a mais trs critrios. O primeiro deles a Revivncia do
Acontecimento Traumtico, incluindo lembranas perturbadoras intrusivas, pesadelos,
flashbacks dissociativos, mal-estar psicolgico e reactividade fisiolgica (critrio B do
DSM-IV-TR, 2002). O segundo envolve as Respostas ao Acontecimento, incluindo
pensamentos e esforos para evitar lembranas do trauma, incapacidade de lembrar
aspectos importantes, interesse e incapacidade diminuda, encontrar-se desligado dos
outros assim como apresentar afectos restringidos e expectativas encurtadas em
relao ao futuro (critrio C do DSM-IV-TR, 2002). Por fim, as Respostas Prolongadas,
que incluem dificuldade em adormecer, irritabilidade, dificuldades de concentrao,
hipervigilncia e resposta de alarme exagerada (critrio D do DSM-IV-TR, 2002)].
Se estes sintomas estiverem presentes por um perodo superior a um ms (critrio E do
DSM-IV-TR, 2002) e criarem um mal-estar clinicamente significativo, ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou em outra rea importante (critrio F do DSM-IVTR, 2002), os indivduos so diagnosticados com a PTSD.
O diagnstico da PTSD requer que, dos 17 sintomas dos critrios B, C e D, os
indivduos preencham pelo menos 1 sintoma do critrio B, 3 sintomas do critrio C e 2
sintomas do critrio D (DSM-IV-TR, 2002).
A adequao dos sintomas referentes PTSD j foi, contudo, alvo de vrias revises no
seu diagnstico (cf. Schtzwohl, & Maercker, 1999). Numa reviso da literatura realizada
por estes autores concluem que o critrio C do diagnstico da PTSD demasiado
restritivo quando comparado com os outros dois critrios (B e D), o que leva a que
alguns indivduos no apresentem os 3 sintomas do critrio C, embora demonstrem um
mal-estar clinicamente significativo (cf. Schtzwohl, & Maercker, 1999). Nesse sentido,
devido aos resultados encontrados com indivduos que no preenchiam todos os
critrios de diagnstico da PTSD mas que, contudo, apresentavam disfunes ao nvel
pessoal, social (cf. Schtzwohl, & Maercker, 1999), foi conceptualizado, por alguns
autores, o diagnstico da PTSD parcial para categorizar esse grupo de indivduos (cf.
Schtzwohl, & Maercker, 1999). Desta forma, e entre as vrias definies de diagnstico
da PTSD parcial, so avaliados os indivduos que apresentem 2 sintomas do critrio B, 1
sintoma do critrio C e 1 sintoma do critrio D, ou os indivduos que apresentem os 2
sintomas do critrio B e os 3 sintomas do critrio C, ou 2 sintomas do critrio D
(CDMHAS, 2008).

Contudo, a PTSD parcial no faz parte dos diagnsticos do DSM-IV-TR (2002), sendo
apenas utilizada para categorizar os indivduos com sintomas clinicamente significativos,
mas no suficientes para serem diagnosticados com PTSD (Mylle, & Maes, 2004; cit in
CDMHAS, 2008).
Tanto a PTSD como a PTSD Parcial comprometem substancialmente as capacidades
interpessoais, fsicas, sociais e laborais dos indivduos expostos experincia de
combate encontrada em teatros de guerra (Pietrzak, Goldstein, Malley, Johnson, &
Southwick, s.d.). Por isso, os efeitos resultantes das mobilizaes para o estrangeiro e
do combate sobre a sade mental dos militares tornou-se numa grande preocupao
para alguns lderes militares, polticos e grande pblico (Booth-Kewley, Larson, HighfillMcRoy, Garland, & Gaskin, 2010).
A realizao de estudos com militares regressados da guerra e envolvidos em combate
torna-se necessria e importante para a avaliao do impacto psicolgico destas
experincias (Ramchand, Karney, Osilla, Burns, & Calderone, 2008). Apesar de
existirem inmeras perturbaes mentais resultantes da exposio ao combate em
guerras, a PTSD , provavelmente, a perturbao mais comum e severa ao nvel dos
problemas de sade mental ps-trauma (Freedy, & Donkervoet, 1995). De acordo com
Kessler (2000), qualquer avaliao efectuada ao nvel do impacto fsico, social e laboral
de uma perturbao tem de comear com a sua prevalncia.
Uma panplia de estudos tem encontrado associaes significativas entre a
exposio ao combate e o desenvolvimento de PTSD em veteranos de guerra.
Assim, por exemplo, em estudos realizados com militares norte-americanos
regressados do Vietname encontrou-se uma relao significativa entre a
exposio ao combate e o desenvolvimento de PTSD (Kulka, et al., 1990;
Dohrenwend, Turner, Turse, Adams, Koenen, & Marshall, 2007; Fontana, &
Rosenheck, 1999). Resultados similares foram encontrados tambm na guerra
colonial portuguesa com veteranos de guerra (Maia, McIntyre, Pereira &
Fernandes, 2001), bem como com militares norte-americanos regressados da
primeira guerra do Golfo (Adler, Vaitkus, & Martin, 1996; Southwick, Morgan,
Darnell, Bremner, Nicolaou, Nagy, et al., 1995; Wolfe, Brown, & Kelley, 1993).

Osrio, C., & Maia, . (2010). As Consequncias Ao Nvel Da Sade Psicolgica Da


Participao Na Guerra. Revista De Psicologia Militar, 19, 279304.

Santos, C. M. C. F. S. (2013).Vulnerabilidade ao Stress, Coping e Burnout


Em Educadores de Infncia da Ilha da Madeira. Dissertao de mestrado. Universidade da
Madeira

Conceito e perspectivas de Stress e vulnerabilidade ao Stress


O ser humano vive de acordo com as aprendizagens que so feitas ao longo da
vida e que lhe permitem dar respostas a diversas situaes. Estas respostas, passado
algum tempo de treino transformam-se em automatismos rpidos, que permitem uma
sobrevivncia adaptada (Vaz Serra, 2000 a). No entanto, segundo Vaz Serra (2000 a),
quando existe algo novo que necessite de uma nova estratgia, nem sempre o indivduo

d a resposta adequada e a surge o stress.


O conceito de stress tem vindo a ser estudado ao longo de vrias dcadas por
diversos autores mas, s no sculo XX que passa a fazer parte de uma preocupao
mais relevante na rea da sade, sendo considerado pela OMS e pelas Naes Unidas
como um smbolo da cultura onde se verifica uma verdadeira epidemia mundial, uma
vez que o comportamento humano fortemente condicionado pelos fatores de stress a
que est sujeito (Vaz Serra, 2005).
Selye (1956) utilizou o termo stress desde a dcada de 30, para descrever uma
sndroma identificada no ser humano onde surgiam profundas correlaes com o estado
de sade fsica e mental e tambm com o adoecimento dos sujeitos. Esta sndroma Sndroma Geral de Adaptao consiste no conjunto de alteraes no especficas que
ocorrem quando um sistema biolgico exposto a estmulos adversos. composta por
trs fases: alarme, resistncia e exausto que conferem ao indivduo a capacidade
de fazer uma boa eustress ou m distress adaptao aos fatores stressores, atravs
de impulsos positivos ou negativos respetivamente. Perante tal facto, Selye (1956),
resolve identificar o no stress e afirma que stress nada tem de tenso nervosa nem
tampouco de descarga hormonal das supra-renais, pois no estimulante dessas
glndulas. Afirma, ainda, que stress no resultado de leses corporais nem uma
quebra do estado de equilbrio do organismo, mas sim a resposta do organismo a um
ataque.
Reforando a ideia descrita anteriormente, salientamos que o conceito de stress
pode confundir-se por vezes com fatores de stress, o que no justifica que a sua
interpretao seja abordada de uma forma negativa, uma vez que segundo Martinez
(1989) citado por Jesus (1996) faz-se a distino entre o distress e eustress consoante a
adaptao que o organismo do indivduo faa a esses mesmos fatores. Jesus (2002)
afirma que perante situaes difceis e exigentes, que podero influenciar o bem estar
docente, o indivduo poder ou no tornar-se mais resistente conforme a utilizao de
estratgias de coping adequadas.
Segundo Vaz Serra (2000 b), o stress surge sempre que um indivduo considera
que no tem capacidades pessoais ou sociais para superar o grau de exigncia de
situaes importantes com as quais confrontado. Perante esta evidncia desenvolve a
perceo de no ter controlo sobre essa circunstncia e passa a sentir-se vulnervel
perante a mesma.
Segundo Vargas (2010), o stress a que o indivduo est sujeito no seu ambiente
de trabalho afeta em grande parte, quer o seu bem estar, quer a produtividade, quer a
satisfao pessoal do mesmo.
A OMS (1946) define sade como um estado de bem estar fsico, mental e
social. Estudos mais recentes, realizados j no sculo XXI continuam a manifestar
grande preocupao com os nveis de stress muito elevados. Neste mbito, em 2002, a
Comisso Europeia aponta o problema do stress como uma preocupao da OMS
considerando-o uma das doenas mais preocupantes do sculo (Vargas, 2010).
Tendo em conta que o stress faz parte da vida de qualquer ser humano, sendonos
impossvel controlar o aparecimento de acontecimentos reais na vida quotidiana que
afetam a nossa forma de estar e de lidar com os mesmos, chegamos ao conceito de
vulnerabilidade ao stress, que nos ajuda a identificar se um indivduo capaz de lidar
com as ameaas indutoras de stress, tornando-se vulnervel ou no. De acordo com Vaz
Serra (2011), a diferena entre um indivduo vulnervel e o no vulnervel a tendncia

que o vulnervel desenvolve para manifestaes psicopatolgicas.


Vaz Serra em 2011 refere-se vulnerabilidade ao stress como resultado da
relao estabelecida entre o indivduo e determinada circunstncia, tendo em conta o
impacto que essa circunstncia assume perante a vida do indivduo. O mesmo autor
refora esta noo quando refere Dohrenwend (1998), salientando que as predisposies
e recursos pessoais do indivduo so fundamentais perante situaes que originam
alteraes significativas na vida do mesmo. Estas predisposies segundo Dohrenwend
(1998) citado por Vaz Serra (2011) esto relacionadas com a vulnerabilidade gentica;
doenas anteriores; aptides; quociente de Inteligncia; caratersticas da personalidade
relacionadas com coping; crenas e valores relacionados com objetivos; histria das
experincias passadas em que ocorrem acontecimentos positivos e negativos
importantes que se podem refletir na personalidade, crenas e valores (Vaz Serra,
2011, p. 503). O autor referido define o perfil de uma pessoa vulnervel ao stress tendo
em conta caratersticas como pouca capacidade auto-afirmativa, fraca tolerncia
frustrao, dificuldade em controlar e resolver os problemas, preocupao excessiva
pelos acontecimentos do dia a dia e marcada emocionabilidade (Vaz Serra, 2011,
p.513-514).
Um estudo, realizado por Amaral e Vaz Serra em 2010, apresenta resultados que
nos indicam que a vulnerabilidade ao stress influencia o estado de sade mental dos
indivduos. Neste estudo, os autores concluem que os indivduos que so mais
resistentes ao stress so os que apresentam melhores ndices de sade fsica e mental.
Diversos autores tm vindo a estudar este conceito ao longo dos anos, mas foi
com Vaz Serra (2005) que surgiu um modelo de vulnerabilidade ao stress no qual se
sintetiza este processo bem como o processo de coping a ele associado (Pocinho &
Capelo, 2009).
De entre uma vasta gama de estudos realizados, quer nacionais quer
internacionais, em que o stress abordado, considera-se que est diretamente
relacionado com o aparecimento de doenas no s fsicas como tambm do foro
psquico, muitas vezes associado a hbitos nocivos para a sade, provocando algumas
doenas, bem com acidentes e suicdios e at mesmo o aumento do risco de doena
cardiovascular, de cancro e de outras doenas do foro msculo-esqueltico, uma vez que
afeta o bem estar, a auto-estima e o valor pessoal do indivduo (Gomes et al 2006;
Tavares et al, 2007).
Diversas abordagens sobre este conceito tendem a encontrar um olhar mais
positivo sobre o mesmo, nomeadamente no que diz respeito ao stress como
impulsionador dos indivduos, de forma a conseguirem atingir os seus objetivos; no
entanto quando o stress demasiado intenso e prolongado, a sim torna-se prejudicial
para a sade (Kyriacou, 2001; Vaz Serra, 2005; Lipp, 2002).
Morais (2007) refere-se ao stress tendo em conta a relao que existe entre a
motivao e a ansiedade e afirma que, uma gesto equilibrada do stress depende de
um grau de motivao timo, ou aproximado, e de um efetivo controlo dos nveis de
ansiedade" (Morais, 2007). Do mesmo modo, Vaz Serra (2000) afirma que o stress no
deve ser considerado sempre de uma forma prejudicial uma vez que pode ajudar os
indivduos a alcanar os seus objetivos pessoais servindo de incentivo e motivao.
Tambm para outros autores, o stress no surge por acaso e est ligado a um
desafio que consequentemente, tambm pode ser uma oportunidade para vencer. Latack
(1989) afirma que stress can be positive because it motivates and excites o que vai de

encontro a Morais (2007) quando diz que o stress deve ser visto como um medidor de
oportunidades e para isso importante, conseguir control-lo, reconhecendo as
presses a que os indivduos esto sujeitos, geri-las e fazer com que os ajudem a
alcanar os seus objetivos. Jesus (1996) concorda com Latack (1989) e Esteve (1992)
quando afirma que, a existncia de algum stress ou tenso pode ser positiva, pois
dinamiza o sujeito para a ao, constituindo assim um desafio para o mesmo perante as
adversidades.
Cremos que uma grande parte das presses a que os indivduos se expem, est
relacionada com o trabalho que desempenham (Cooper, 1986; Gomes,2006; Vaz Serra,
2011). O trabalho pode ter como caraterstica o enriquecimento do indivduo como ser
humano, repleto de bem estar e realizao pessoal e profissional ou pelo contrrio, pode
levar o indivduo ao desgaste fsico e emocional, sempre que seja caraterizado como
uma fonte de stress (Gil Monte & Peir, 1999; Gomes & Cruz, 2004; Gomes et al,
2006). O trabalho dos educadores de infncia pode ser caraterizado segundo esta
perspetiva uma vez que no foge regra de outras profisses onde existe um grau de
exigncia, que poder condicionar o bom desempenho profissional e pessoal (Gomes
2006).
Concordamos com Paula e Campos (2011) quando afirmam que, as diversas
fases do ciclo de vida profissional dos educadores de infncia lhes provoca, aquando da
entrada na carreira, alguns receios perante o primeiro contacto com uma nova realidade,
mas que, dependendo das caratersticas, contextos e condies de trabalho, pode ser
uma mais-valia que lhes traga um entusiasmo e vontade de lidar positivamente com as
diversas adversidades.
Ainda sobre este assunto Vaz Serra (2011) acrescenta que, o indivduo no vive
compartimentado uma vez que atravessa trs ambientes distintos que se traduzem nas
suas interaes sociais, familiares e profissionais. O referido autor diz-nos que, sempre que
exista algum factor negativo num destes ambientes, este pode ser atenuado ou
agravado conforme aquilo que o indivduo vivencia nos restantes ambientes. No
entanto, a importncia dada ao stress no trabalho evidenciada pelo autor como uma
das causas mais determinantes para o mau humor no indivduo, podendo ter implicaes
negativas quer na vida familiar quer com terceiras pessoas; acabando tambm por ser
prejudicial dentro do ambiente ocupacional, prejudicando o bom funcionamento e
produtividade das instituies.
Vaz Serra (2011) enuncia uma srie de circunstncias indutoras de stress,
considerando primeiramente acontecimentos traumticos referindo que, a
classificao de uma ocorrncia como traumtica feita no em funo do tipo de
acontecimento mas sim da reao que o indivduo tem sobre esse acontecimento.
De seguida Vaz Serra (2011) fala-nos de acontecimentos significativos da vida
que surgem de repente e com os quais o indivduo se depara sem contar, trazendo
consigo grandes doses de danos e ameaas que podem alterar o estilo de vida do
indivduo.
Existem, ainda, as situaes crnicas indutoras de stress que segundo
Wheaton (1994) citado por Vaz Serra (2011, p. 48) dizem respeito a problemas e
assuntos perturbadores que so to regulares no desempenho dos papis e das atividades
dirias de um indivduo que se comportam como se fossem contnuos. Estas situaes
vo massacrando lentamente o indivduo uma vez que no as consegue solucionar
facilmente e se vo arrastando, tornando o indivduo frgil perante a complexidade,

incerteza, conflito, restrio de escolha, falta de recompensa ou ameaa pessoal.


Vaz Serra (2011) fala-nos ainda de duas circunstncias indutoras de stress, que
denomina de micro e macro indutores de stress. Os micro indutores, referem-se s
situaes da vida quotidiana que incomodam o indivduo nas suas relaes
interpessoais, os macro indutores no atingem o ser humano na sua individualidade mas
o sistema social e econmico onde o indivduo se insere.
Santos, C. M. C. F. S. (2013).Vulnerabilidade ao Stress, Coping e Burnout
Em Educadores de Infncia da Ilha da Madeira. Dissertao de mestrado. Universidade da
Madeira

Ramos, S. (2015). Avaliao Psicolgica: Entrevista Clnica Sandra Ramos e Jorge


A.Ramos ISCTE-IUL
O DSM-5 (2013) determina que para se ser diagnosticado com PPST necessria a satisfao de oito critrios (Anexo G).
Em suma esta psicopatologia comporta quatro grandes dimenses (na sequncia de se ter experienciado, observado ou de
se saber sobre a ocorrncia de um evento traumtico, ou, devido profisso, ser reiteradamente exposto a traumas): (1)
a dimenso das intruses (mnsicas e onricas, bem como sofrimento psicolgico, reaes dissociativas e/ou fisiolgicas
perante pistas relacionadas com o evento traumtico): (2) a dos evitamentos (de pessoas, lugares e/ou coisas bem como de
pensamentos e/ou conversaes relacionadas com um evento traumtico); (3) a do estado cognitivo-emocional (com
alteraes nas cognies e nas emoes para um sentido negativo, perda de interesse e isolamento social); e a (4)
dimenso da sobreativao (com hipervigilncia, respostas de sobressalto exageradas, irritabilidade e dificuldades em
dormir ou na concentrao).

DSM-5 American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual


of Mental Disorders (5. ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing.
Ramos, S. (2015). Avaliao Psicolgica: Entrevista Clnica Sandra Ramos e Jorge
A.Ramos ISCTE-IUL

Pereira, A. R. G. M. F. (2012). Trauma e Perturbao de Stress Ps- Traumtico. ISPA


Instituto Universitrio. Lisboa.
O conceito de trauma provm da palavra grega (ferida) tendo sido utilizado nos seus
primrdios, na rea da medicina, como uma forma de explicao e diagnstico dos
ferimentos expostos no corpo dos pacientes.

Por trauma psquico entendemos qualquer acontecimento que, tal como acontece no trauma fsico,
no controlvel pelo indivduo e que devido sua imprevisibilidade, intensidade e
gravidade provoca uma experincia intensa com que o mesmo no consegue lidar e que vai
para alm dos mecanismos de defesa que utiliza no dia-a-dia (Sandler, 1991).
Podemos assim entender o conceito de trauma psquico, de uma forma geral,
como o acontecimento na vida do indivduo que se define pela sua
intensidade, pela incapacidade em que se encontra o indivduo de lhe
responder de forma adequada, pelo transtorno e pelos efeitos patognicos
que provoca na organizao psquica (Laplanche & Pontalis, 1970)
A perturbao de stress ps-traumtico (PTSD) tem a sua origem
epidemolgica em 1980, enquanto entidade nosolgica reconhecida pela
Associao Americana de Psiquiatria (APA, 1980), no seguimento de algumas
dificuldades forenses relacionadas com o aumento do nmero de mortes
entre ex-combatentes.
De acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (APA, 2002), o conceito
de trauma pode ser entendido como a experincia pessoal directa com um
acontecimento que envolva morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou
outra ameaa integridade fsica; ou observar um acontecimento que
envolva morte, ferimento grave ou ameaa integridade de outra pessoa; ou
ter conhecimento de uma morte violenta ou inesperada, ferimento grave ou
ameaa de morte ou ferimento vivido por um familiar ou amigo ntimo (APA,
2002, p.463).
Diferindo da medicina, em Psicologia, torna-se relevante compreender-se o
trauma como algo que tem origem no exterior, num acontecimento externo,
mas que apresenta repercusses a nvel interno, i.e. ao nvel do
funcionamento psquico. O conceito de trauma psquico entendido, na sua
generalidade, como decorrente de um acontecimento que abalou de tal forma
o indivduo que provocando modificaes considerveis no seu modo de
funcionamento psquico. Esta delimitao do conceito introduz a problemtica
da tenso entre o que interno e o que externo no trauma, uma tenso
entre aquilo que resulta do acontecimento e o que resulta da experincia
subjectiva do indivduo (Sandler, 1991).

Tendo ento em considerao a origem do conceito e a tenso que a mesma provoca


ao nvel do que interno e do que externo, importante ao falarmos de trauma
psquico ter em conta trs factores que nos ajudam a compreender este fenmeno.
Numa perspectiva mais cognitivo-comportamental torna-se primeiramente necessrio a
explorao do acontecimento traumtico, em segundo lugar as modificaes internas
que este acontecimento causou no indivduo ao nvel do seu funcionamento psquico e,
em terceiro lugar, as consequncias destas modificaes. Por acontecimento
traumtico, como j 12
referido anteriormente, entende-se qualquer acontecimento que, devido
sua magnitude e imprevisibilidade, coloque o indivduo numa posio de
impotncia tal, que este sente no possuir as capacidades necessrias para
lhe fazer face.
Assim, dentro do amplo espectro de acontecimentos passveis de ocorrer,
testemunhar ou tomar conhecimento de acontecimentos traumticos (Vaz Serra, 2003,
p.20). Dado que um acontecimento pode ser considerado traumtico para um
indivduo e para outro no o ser, devido noo de experincia subjectiva e
de vulnerabilidade, um acontecimento s deve ser considerado traumtico
quando representa uma ameaa para a vida ou segurana de uma pessoa e
ultrapassa em intensidade as ocorrncias comuns, deixa usualmente o
indivduo desesperado e sem saber o que deve fazer (Vaz Serra, 2003, p.
12). Em suma, e de acordo com Landsman (2002) o acontecimento
traumtico empurra o ser humano at ao limite da sua existncia e, por isso,
esmaga a capacidade de ajustamento de qualquer pessoa e a sua forma de
lidar com o problema (Landsman (2002) cit. Vaz Serra, 2003, p.19).
Tendo em conta o tipo de memrias que um acontecimento traumtico induz
no indivduo, uma das consequncias que se assiste com maior frequncia
est ligada a uma reformulao do indivduo e do seu funcionamento
psquico, sendo esta uma das caractersticas mais importantes para a
compreenso do trauma e do processo traumtico.
Perante a ocorrncia de um acontecimento traumtico o indivduo reformula
a sua maneira de estar e de ver o mundo que o rodeia, gerando uma
mudana significativa nos seus padres de funcionamento.
O acontecimento traumtico, ao ser definido como tal, implica que tenha
surgido atravs de uma premissa no controlvel pelo indivduo, que o
mesmo no previu e que como tal no foi capaz de controlar ou impedir.

Assim, e como sugere Vaz Serra (2003), so diversas as caractersticas


descritas na literatura sobre o tema que definem e diferenciam um
acontecimento traumtico de outras situaes de stress, tais como:
diminuio do equilbrio da vtima, deixando-a em sofrimento; alterao do
sentimento de segurana e auto-suficincia, bem como a sua susceptibilidade
na ligao com os outros; aniquilamento dos mecanismos de adaptao;
questionamento dos pressupostos bsicos da vida, da justia e
previsibilidade; alterao da experincia emocional, cognitiva e
comportamental; confrontao com a vulnerabilidade de si prprio em relao
ao mundo e consequente alterao da concepo do mundo como um lugar
seguro; ausncia de predictabilidade e controlabilidade e empobrecimento da
auto-estima (Vaz Serra, 2003).
Em consequncia da exposio a um acontecimento traumtico frequente
ocorrerem sinais e sintomas de medo, ansiedade, reexperincia da situao
traumtica, hiperestimulao, comportamentos de evitamento, anestesia
emocional, depresso, culpa e vergonha, entre outros (Riggs & Foa, 2004). A
expresso destes sinais e sintomas pode surgir de duas formas diferentes,
como resposta situao traumtica: perturbao aguda de stress (PAS), que
se caracteriza pelo aparecimento aps a situao traumtica, sendo de curta
durao (entre dois dias a quatro semanas) e a perturbao de stress pstraumtico (PSPT), que caracterizada por uma reaco grave e persistente
dos sintomas acima descritos.
A perturbao de stress ps-traumtico apresenta-se como uma das
consequncias mais relevantes e comuns a nvel psicolgico e psiquitrico,
sendo caracterizada por sintomas de medo e horror intenso desencadeados
por um acontecimentos psicologicamente angustiante que envolva uma
ameaa real ou percebida integridade fsica do indivduo (Hien, Litt, &
Cohen, 2008).
Em 1980, surge ento o primeiro diagnstico ligado perturbao de stress
ps-traumtico, sobretudo despoletado por questes levantadas na sequncia
da observao de um aumento da mortalidade entre ex-combatentes.

Nesse mesmo ano, a Associao Americana de Psiquiatria (APA A. P.,


American Psychiatric Association, 1980) reconhece esta perturbao
integrando-a nas perturbaes de ansiedade. nesta altura que lhe
reconhecida existncia como entidade nosolgica autnoma e logo tornada
alvo de mltiplas investigaes (Ferros & Ribeiro, 2003, p. 151).
Tendo em conta que as situaes de guerra so um campo frtil, propcio
ocorrncia de acontecimentos traumticos, que tendem a ser repetidos e a
prolongar-se no tempo () o trauma a que eventualmente um combatente
pode estar submetido no diz apenas respeito ao risco de combate;
igualmente envolve as aces cruentas que cometeu e observou ou a morte
que constatou de companheiros seus de convvio dirio. A estes aspectos
soma-se ainda o stress devido fadiga prolongada, s privaes relacionadas
com as condies de vida, de alimentao, de adaptao ao meio ambiente e
ao afastamento da famlia (Vaz Serra, 2003, p.48) compreende-se a
necessidade de explorao desta temtica tambm no caso portugus.

O indivduo confrontado com um acontecimento que no conseguiu prever


e que, pelo seu factor surpresa, o coloca numa posio de impotncia,
angstia, medo e desamparo, sentindo que no possui as capacidades ou
aptides necessrias para lhe fazer face. Podemos assim entender o conceito
de trauma psquico, de uma forma geral, como o acontecimento na vida do
indivduo que se define pela sua intensidade, pela incapacidade em que se
encontra o indivduo de lhe responder de forma adequada, pelo transtorno e
pelos efeitos patognicos que provoca na organizao psquica (Laplanche &
Pontalis, 1970)
A perturbao de stress ps-traumtico (PTSD) tem a sua origem
epidemolgica em 1980, enquanto entidade nosolgica reconhecida pela
Associao Americana de Psiquiatria (APA, 1980), no seguimento de algumas
dificuldades forenses relacionadas com o aumento do nmero de mortes
entre ex-combatentes.

De acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (APA, 2002), o conceito


de trauma pode ser entendido como a experincia pessoal direta com um
acontecimento que envolva morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou
outra ameaa integridade fsica; ou observar um acontecimento que
envolva morte, ferimento grave ou ameaa integridade de outra pessoa; ou
ter conhecimento de uma morte violenta ou inesperada, ferimento grave ou
ameaa de morte ou ferimento vivido por um familiar ou amigo ntimo (APA,
2002, p.463).
O conceito de trauma psquico entendido, na sua generalidade, como
decorrente de um acontecimento que abalou de tal forma o indivduo que
provocando modificaes considerveis no seu modo de funcionamento
psquico. Esta delimitao do conceito introduz a problemtica da tenso
entre o que interno e o que externo no trauma, uma tenso entre aquilo
que resulta do acontecimento e o que resulta da experincia subjetiva do
indivduo (Sandler, 1991).
Tendo ento em considerao a origem do conceito e a tenso que a mesma
provoca ao nvel do que interno e do que externo, importante ao
falarmos de trauma psquico ter em conta trs fatores que nos ajudam a
compreender este fenmeno. Numa perspectiva mais cognitivocomportamental torna-se primeiramente necessrio a explorao do
acontecimento traumtico, em segundo lugar as modificaes internas que
este acontecimento causou no indivduo ao nvel do seu funcionamento
psquico e, em terceiro lugar, as consequncias destas modificaes.
Deste modo, em primeiro lugar e a nvel externo necessrio perceber-se a
origem do trauma e, portanto, explorar o acontecimento traumtico. Por
acontecimento traumtico, como j referido anteriormente, entende-se
qualquer acontecimento que, devido sua magnitude e imprevisibilidade,
coloque o indivduo numa posio de impotncia tal, que este sente no
possuir as capacidades necessrias para lhe fazer face.

Segundo o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais


(DSM-III-R, 1987) considerado traumtico um acontecimento que ultrapasse
a experincia humana dita normal.
Vaz Serra, A. (2003). O Distrbio de Stress Ps-Traumtico. Coimbra: Vale &
Vale Editores, Lda.

Pereira, A. R. G. M. F. (2012). Trauma e Perturbao de Stress Ps- Traumtico. ISPA


Instituto Universitrio. Lisboa.

Pinto, A. M., Gonalves, S. P., & Lima, M. L. (2012). STRESS E TRAUMA ,


CONTINUIDADES E DESCONTINUIDADES: PARA UMA REFLEXO SOBRE A
PPST. Psicologia, Saude & Doenas, 13(1), 4965.
O reconhecimento da Perturbao Ps-Stress Traumtico como um sndrome
nosolgico aconteceu apenas em 1980, no DSM-III. No entanto, diversos autores
salientam, desde h vrios sculos, a existncia de sintomas de perturbao
psicolgica associada a acontecimentos traumticos

Perturbao Ps-Stress Traumtico (Post Traumatic Stress Disorder)


No DSM-III a PPST definida como um sindrome caracterizado por trs sintomas
centrais que podem surgir como reaco a qualquer tipo de acontecimento
traumtico: sintomas de intruso - reexperienciar o acontecimento de forma
intrusiva; sintomas de evitamento - de qualquer estmulo evocador do
acontecimento - e embotamento da reactividade geral; e sintomas de
reactividade aumentada - designadamente fisiolgica, da capacidade de
concentrao, hipervigilncia, entre outros (DSM-III, 1980).
o DSM-IV-TR (2002) definem quatro critrios de diagnstico de PPST: (1) A pessoa
experimentar, observar ou ser confrontada com um acontecimento (ou
acontecimentos) que envolveu ameaa de morte, morte real ou ferimento grave,
ou ameaa integridade fsica do prprio ou de outros, e ao qual responde com

medo intenso, sentimento de falta de ajuda ou horror. A resposta da pessoa


envolve ainda: (2) o reexperienciar o acontecimento traumtico (e.g., recordar ou
sonhar com o acontecimento, pensamentos perturbadores, intusivos e
recorrentes); (3) o evitamento de estmulos associados ao acontecimento (e.g.,
esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas, actividades,
lugares ou pessoas que desencadeiam recordaes associadas ao trauma) e,
embotamento da reactividade geral (e.g., sentir-se desligado ou estranho em
relao aos outros); e, (4) sintomas persistentes de activao aumentada (e.g.,
dificuldade em adormecer ou em permanecer adormecido).

luz deste modelo, a proposta de conceptualizao da PPST feita por Lazarus (1999)
assenta em trs asseres fundamentais: (1) a PPST depende da relao transaccional
entre a pessoa e a situao (acontecimento traumtico); (2) a PPST depende dos
significados relacionais e as emoes despoletadas fornecem informaes importantes
sobre o processo de adaptao; (3) os processos de coping so um elemento essencial na
determinao da reaco de PPST e na sua gravidade clnica.
Assim, para Lazarus (1999): (1) as principais fontes de trauma so os significados que as pessoas
constroem acerca do que aconteceu; e (2) as emoes constroem-se a partir desses significados e
desempenham um papel chave no desenvolvimento da perturbao.
Lazarus (1999) defende que a essncia do trauma reside no facto de ter um significado indeterminado,
ou, dito de outra forma, no facto da pessoa no conseguir atribuir um significado ao acontecimento. As
pessoas que vivem um acontecimento traumtico no se sentem apenas ameaadas ou desafiadas,
como na maioria das transaces stressantes, sentem-se severamente danificadas e destrudas no seu
interior mais ntimo pelo acontecimento traumtico.
Em suma, estes resultados relativos comorbilidade da PPST reforam a ideia,
defendida por Lazarus (1999), de que o desenvolvimento desta sndroma no
constitui uma resposta nica ao trauma, mas se associa a um padro complexo
de respostas emocionais, em funo da multiplicidade de significados que as
pessoas constroem sobre a sua experincia de trauma.

Pinto, A. M., Gonalves, S. P., & Lima, M. L. (2012). STRESS E TRAUMA ,


CONTINUIDADES E DESCONTINUIDADES: PARA UMA REFLEXO SOBRE A
PPST. Psicologia, Saude & Doenas, 13(1), 4965.

Lemos, I. C. (2013). Acidente com comboios: implicaes no desenvolvimento da


perturbao de stresse ps-traumtico nos maquinistas. Dissertao de Mestrado Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida. Lisboa.

Em 1980, surge pela primeira vez, no DSM-III, a categoria de diagnstico PostTraumatic Stress Disorder (PTSD), posteriormente numa reviso do manual (DSM-IV-TR,
2002)
Vaz Serra (2003) refere que a prevalncia de PTSD varia consoante a gravidade do
trauma, a sua repetio, factores relacionados com o passado, o apoio social e a personalidade
do indivduo.
A literatura mundial sugere que a PTSD tem sido um foco de preocupao crescente,
dando origem a protocolos de interveno.
Na dcada de 60-70, os estudos com os ex-combatentes da Guerra do Vietname,
impulsionaram o reconhecimento cientfico da doena de Perturbao de Stresse Ps
Traumtico, motivando assim inmeros estudos sobre este tema.
A perturbao de stresse ps-traumtico pode ser desenvolvida aps um evento
traumtico que ultrapasse a experincia habitual do ser humano, como por exemplo, morte,
ameaa de morte, leso grave ou ameaa integridade fsica. O indivduo pode ser vtima
directa ou testemunhar esse acontecimento desenvolvendo pela situao experienciada na
altura um sentimento de medo intenso, de desespero ou de terror e necessrio que os
sintomas se mantenham por um perodo de tempo superior a um ms, uma vez que a PTSD s
poder ser diagnosticada um ms depois da exposio ao acontecimento traumtico
(Friedman, 2009).
Relativamente s vrias categorizaes existentes sobre os vrios tipos de
acontecimentos traumticos, salientamos a classificao proposta por Vaz Serra (2003) que
refere: acidentes graves; desastres naturais; agresso criminosa; exposio a situaes de
combate durante a vida militar; agresso sexual; abuso sexual infantil; abuso fsico ou grave
negligncia na infncia; situaes de rapto, prisioneiro de guerra, tortura ou deslocao

forada devido a condies de guerra e testemunhar ou tomar conhecimento de


acontecimentos traumticos.

Segundo Friedman (2009), existem diversos tratamentos psicolgicos especficos para


os indivduos com PTSD que se podem agrupar em trs categorias: A Psicoeducao; a
Psicoterapia individual e a Terapia de grupo.
Relativamente Psicoeducao sendo uma componente importante para qualquer
abordagem teraputica no um tratamento eficaz para a PTSD quando aplicado
isoladamente. Este tratamento tem o propsito de mostrar ao individuo que os sintomas que
apresenta so especficos e comuns ao de outros indivduos que tambm estiveram expostos a
eventos traumticos. Esta informao ajuda a reconhecerem que no esto enlouquecendo,
que no existe qualquer estigma associado ao tipo de resposta dada e que esta perfeitamente
normal aps uma experiencia traumtica e que no precisam de se envergonhar por
apresentarem sintomas de PTSD.
As Psicoterapias Individuais encontram-se voltadas para o tratamento dos sintomas
especficos da PTSD. Entre as diversas abordagens encontramos a terapia
cognitivocomportamental
(TCC), a dessensibilizao e reprocessamento por meio de movimento ocular
(EMDR) e a terapia psicodinmica.
No que se refere terapia cognitivo-comportamental esta baseia-se nos princpios da
teoria da aprendizagem e da psicologia cognitiva e apresenta bons resultados na melhoria da
perturbao de stresse agudo e do sofrimento ps-traumtico, assim como na reduo do
desenvolvimento da PTSD. Esta abordagem poder ser realizada atravs do mtodo de
exposio prolongada (EP) que tem como objectivo ajudar os indivduos a confrontar e a
separar a memria traumtica da resposta emocional condicionada, de forma que a memria
no volte a dominar os pensamentos, sentimentos e comportamentos que ficaram associados
ao acontecimento traumtico. A exposio poder ser realizada in vivo ou em imaginao.
Outro dos mtodos de tratamento utilizado por esta abordagem teraputica a terapia
cognitiva que, coloca a nfase na forma como o individuo com PTSD interpretou o
acontecimento traumtico relativamente avaliao que faz do mundo e de si prprio.
Geralmente esta terapia utilizada conjuntamente com a terapia por exposio para se
trabalhar tanto com as respostas emocionais condicionadas como com os pensamentos
disfuncionais automticos.
A terapia por processamento cognitivo (TPC) faz tambm parte da abordagem
terapeuta cognitivo-comportamental e consiste no uso de narrativas escritas para descrever as
consequncias cognitivas e emocionais da exposio ao trauma de modo que o individuo
possa aceder e processar as emoes que se encontram distorcidas e obscurecidas por
interpretaes pessoais sobre o evento traumtico.
Outro tipo de interveno utilizada para o tratamento da PTSD a tcnica de
dessensibilizao e reprocessamento por meio de movimento ocular designada em ingls por
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). Est tcnica foi utilizada pela
primeira vez por Francine Shapiro (2001) e no surgiu da aplicao de princpios de natureza
cientfica mas exclusivamente de uma observao casual (Vaz Serra, 2003, p. 299).

Segundo Vaz Serra (2003) o primeiro objectivo de Francine Shapiro com esta tcnica
era reduzir a ansiedade nos indivduos. Contudo em 1989 foi publicado um estudo da autora
no Journal of Traumatic Stress mencionando o xito deste mtodo no tratamento de 22
indivduos com PTSD. A tcnica mostrou-se muito eficaz para a dessensibilizao,
reestruturao cognitiva e eliminao de pensamentos intrusivos, muito marcados,
provenientes do acontecimento traumtico (p. 300).
Relativamente psicoterapia psicodinmica, Friedman (2009) refere que nesta
psicoterapia a nfase colocada no equilbrio psquico ou seja, no equilbrio dinmico entre
pensamentos, sentimentos, memrias e impulsos que a mente conscientemente consegue ou
no tolerar. Por vezes torna-se necessrio que o individuo liberte os pensamentos e
sentimentos intolerveis, atravs do recalcamento, para fora da esfera consciente. No entanto
essas memrias traumticas que passam para o inconsciente acabam por se manifestar atravs
de sintomas apresentados na PTSD tais como: a intruso, evitao/entorpecimento e
hipervigilncia. O tratamento consiste em compreender o contexto das memrias traumticas
e os processos defensivos atravs do qual o inconsciente transforma as memrias recalcadas
em sintomas desadaptativos que, se torna necessrio tratar. Para atingir um novo equilbrio
necessrio confrontar os processos inconscientes que recalcaram as memrias e que
produziram os comportamentos desadaptados (sintomas).
Outro dos mtodos utilizados para o tratamento da PTSD consiste nas terapias de
grupo que podem ter uma orientao psicodinmica, cognitivo-comportamental ou terapias de
apoio e podem ser combinadas com os outros mtodos.
Segundo Foy et al. (2003) citado por Friedman (2009) a terapia de grupo eficaz para
os indivduos que passaram pelas mesmas situaes traumticas e que aprenderam a lidar com
a PTSD, acabando por se apoiarem mutuamente com o auxlio de um profissional.
Ao mesmo tempo que partilham as experincias traumticas vo criando vnculos
entre si que os ajuda a enfrentar os seus medos, fragilidades, culpas, vergonhas e
desmoralizaes ou seja todos os sentimentos desestruturantes, para que esses pensamentos,
sentimentos e comportamentos sejam normalizados e que progridem na direco de adquirir
estratgias adaptativas para melhor lidar com o trauma.
Lemos, I. C. (2013). Acidente com comboios: implicaes no desenvolvimento da
perturbao de stresse ps-traumtico nos maquinistas. Dissertao de Mestrado Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, Sociais e da Vida. Lisboa.

Critrios de diagnstico para avaliao


de PTSD segundo o DSM-IV (p. 439)

A. A pessoa foi exposta a um acontecimento traumtico em que ambas as condies

estiveram presentes:
(1) a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada com um acontecimento ou
acontecimentos que envolveram ameaa de morte, morte real ou ferimento grave, ou
ameaa integridade fsica do prprio ou de outros
(2) a resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento de falta de ajuda ou horror.
B. O acontecimento traumtico reexperienciado de modo persistente de um ou mais dos
seguintes modos:
(1) lembranas perturbadoras intrusivas e recorrentes, do acontecimento que incluem
imagens, pensamentos ou percepes.
(2) sonhos perturbadores recorrentes acerca do acontecimento
(3) actuar ou sentir como se o acontecimento traumtico estivesse a recorrer (inclui a
sensao de estar a reviver a experincia, iluses, alucinaes e episdios de
flashback dissociativos, incluindo os que ocorrem ao acordar ou quando intoxicado)
(4) mal estar psicolgico intenso com a exposio a estmulos internos que simbolizem
ou se assemelhem a aspectos do acontecimento traumtico.
(5) reactividade fisiolgica quando exposto a pistas internas ou externas
C. Evitamento persistente dos estmulos associados com o trauma e enbotamento da
reactividade geral (ausente antes do trauma), indicada por trs (ou mais ) dos
seguintes sintomas:
(1) esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas com o trauma
(2) esforos para evitar actividades, lugares, ou pessoas que desencadeiam lembranas
do trauma
(3) incapacidade para lembrar aspectos importantes do trauma
(4) interesse fortemente diminudo na participao em actividades significativas
(5) sentir-se desligado ou estranho em relao aos outros
(6) gama de afectos restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos outros)
(7) expectativas encurtadas em relao ao futuro (no esperar ter uma carreira,
casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida)
D. Sintomas persistentes de activao aumentada (ausentes antes do trauma) indicados
por dois (ou mais) dos seguintes:
(1) dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir
(2) irritabilidade ou acessos de clera
(3) dificuldade de concentrao
(4) hipervigilncia
(5) resposta de alarme exagerada