(Sello y Firma)

FORMULARIO UNICO DE
EDIFICACIN - FUE
ANEXO "C"

Municipalidad de:

Pillco Marca

N de Expediente:

PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIN

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACION

1.1

DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N

MODALIDAD DE APROBACIN

007-2016/MDP/GIyDT/SGDURyC

Licencia de edificacion nueva - Modalidad B

TIPO DE LICENCIA:

USO Y REA APROBADOS:

Residencial

ZONIFICACIN:

RDM

ALTURA:

14.50 m

1.2 DEL INMUEBLE:

Hunuco

Hunuco

Departamento

140.58

Distrito

G 03

Guardia Civil
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote

Jr. Guardia Civil

Sub Lote

7.45

Area Total (m2.)

Pillco Marca

Provincia

Por la izquierda (m)

Inscrito en el Registro de Predios de

Fojas

2.1 PERSONA NATURAL:

Por la derecha (m)

N Cdigo de Predio

11123207

Tomo

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

Int.

18.87

Por el fondo (m)

o en:
Asiento

7.45

18.87

Por el frente (m)

311

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Ficha

Partida Electrnica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Estacio

Laguna

Apellido Paterno

Roger

Apellido Materno

Nombres

41098989
DNI / CE
Domicilio

Hunuco

Hunuco

Departamento

Amarilis

Provincia

Distrito

Tingo Mara
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

120

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge

Carnero
Apellido Paterno

41385292
DNI / CE

Villanueva
Apellido Materno

Lesly Jovhana
Nombres

Int.

FUE - Pre -Declaratoria de Edificacin (pag. 2 de 6)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Distrito

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

RESPONSABLE OBRA

Abal

CONSTATADOR

Garcia

Apellido Paterno

42722765

Ficha

Registro Mercantil

Gerlyn Abal

Apellido Materno
Arquitecto

Nombres
Ingeniero Civil

130756

DNI / CE

Registro CAP/CIP

978814506
Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

Hunuco

Hunuco

Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro

Pillco Marca

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

4. DE LA PRE-DECLARATORIA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO
PASADIZOS, ESCALERAS,CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO
DE DEMOLICIN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

Primer Piso: Ingreso, patio 1.

Departamento N101: sala comedor,holl, cocina, bao, lavanderia, dormitorio 1, dormitorio 2, dormitorio 3, patio 2.
Segundo Piso: escalera que biene del primer piso, holl de escalera.
Departamento N 201: Sala comedor, cocina, lavanderia, holl, bao, cuarto 1, cuarto 2, cuarto 3 con bao
incorporado.
tercer Piso: escalera que biene del segundo piso, holl de escalera.
Departamento N 301: Sala comedor, cocina, lavanderia, holl, bao, cuarto 1, cuarto 2, cuarto 3 con bao
incorporado.
Cuarto Piso: escalera que biene del tercer piso, holl de escalera.
Departamento N 401: Sala comedor, cocina, lavanderia, holl, bao, cuarto 1, cuarto 2, cuarto 3 con bao
incorporado.
Quinto Piso: escalera que biene del cuarto piso, holl de escalera.
Departamento N 501: Sala comedor, cocina, lavanderia, holl, bao, cuarto 1, cuarto 2, cuarto 3 con bao
incorporado.

FUE - Pre -Declaratoria de Edificacin (pag. 3 de 6)

Azotea: escalera que biene del quinto piso, patio, Tanque de agua.

1 - DE REQUERIR EL MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERAN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA
EN SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU ANOTACIN PREVENTIVA EN EL REGISTRO.

FUE - Pre -Declaratoria de Edificacin (pag. 4 de 6)

4.1 CUADRO DE REAS:

(m2.)

PSOS Y/O NIVELES

Existente

(Segn Memoria Descriptiva)

Demolicin

(m2.)

(m2.)

Nueva
(m2.)

SUB-TOTAL

Amp./Rem.
(m2.)

(m2.)

Primer piso

93.20

93.20

Segundo piso

94.30

94.30

Tercer piso
Cuarto piso

94.30
94.30

94.30
94.30

Quinto Piso

94.30

94.30

Pisos Superiores (*)

470.40

REA TECHADA PARCIAL

470.40

REA TECHADA TOTAL

4.2 ESPECIFICACIONES TCNICAS:

PARTIDA

ESPECIFICACIONES

(*)

VALOR POR M2.

217.76

126.20

55.62

44.54

MUROS Y

ESTRUCTURAS

COLUMNAS
TECHOS
PISOS
PUERTAS Y

ACABADOS

VENTANAS
REVESTIMIENTOS

INSTALACIONES

63.02

BAOS

25.43

ELCTRICAS

28.49

SANITARIAS

561.06

Valor por m2. (S/.)

(*) Consignar la letra de la Categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

4.3 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA

UND

REA TECHADA

470.40

VALOR UNITARIO (S/.)

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN (*)

m2

VALOR DE OBRA TOTAL

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

561.06

EDIFICACIN NUEVA

(**)

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.

(**) No aplicable para calcular tasas y derechos

263,922.62

S/.

263,922.62

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

4.4 DEL RGIMEN INTERNO:

(LLENAR SLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)

4.4.1 DEL RGIMEN ELEGIDO:

a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN

b) INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD

c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

4.4.2 DE LA OPCIN DE PRE-REGLAMENTO INTERNO:

a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucin Viceministerial N 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio

5. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

MES

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador

Solicitante

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8. PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

Fecha de expedicin

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

FUE - Pre -Declaratoria de Edificacin (pag. 6 de 6)

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:

7. DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

08

MES

04

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador

Solicitante

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8. PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIN

Fecha de expedicin

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

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