Caso Clnico

Aplicao da versatilidade do
aparelho pr-ajustado MBT, nos
casos que apresentam os incisivos
laterais superiores em linguoverso
Reginaldo Csar Zanelato*, Sverio Mandetta**, Cssia Terezinha de Alcntara Gil***

Resumo
O aparelho Verstil MBT apresenta como
caracterstica um total de sete versatilidades, que constituem uma inovao no
conceito dos aparelhos pr-ajustados. Essas caractersticas criam uma diretriz que
possibilita aos arcos ortodnticos e ao
sistema de braquetes e tubos produzirem

certas individualizaes e compensaes

necessrias em alguns casos clnicos, com
o objetivo de se obter um perfeito posicionamento dentrio. A inteno deste
artigo descrever a versatilidade utilizada nos tratamentos ortodnticos, onde os
incisivos laterais superiores se encontram
em linguoverso.

Palavras-chave: MBT. Versatilidade. Incisivo Lateral Superior. Torque.

* Professor do Curso de Especializao de Ortodontia da APCD (Presidente Prudente). Aluno do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao Ortodontia da UMESP.
** Professor do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao Ortodontia da UMESP.
*** Professora do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao Ortodontia da UMESP.

R Clin Ortodon Dental Press, Maring, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005

Aplicao da versatilidade do aparelho pr-ajustado MBT, nos casos que apresentam os incisivos laterais superiores em linguoverso

Introduo
rotina encontrarmos pacientes que apresentam os incisivos
laterais em linguoverso. A etiologia dessa m ocluso est relacionada com a falta de espao no arco dentrio superior, ou com
o excesso de tamanho dentrio na regio ntero-superior, tendo
tambm, maior ocorrncia nas relaes interarcos de Classe I e
Classe III.
Em 1911 Lisher7 sugere um modo de classificar individualmente o mau posicionamento dentrio. O autor utiliza um nome
que define a alterao do dente em relao a sua posio normal,
acrescentando o sufixo verso ao termo indicativo da direo do
desvio. Segundo essa classificao, quando a coroa dentria estiver
lingualizada em relao a sua posio ideal denominamos linguoverso.
Em condies normais na dentio decdua, os incisivos permanentes se desenvolvem por lingual em relao aos seus sucessores.
As coroas dos incisivos centrais permanentes superiores guardam
certa distncia entre si separados pela sutura palatina mediana.
Os laterais superiores permanentes esto localizados por lingual
aos centrais, e suas bordas incisais situam-se mais para incisal em
relao aos centrais. Os incisivos laterais no iniciam a sua irrupo
antes de os centrais terem alcanado o plano de ocluso. Ento,
esses dentes iniciam a irrupo a partir de suas posies mais lingual (em relao aos centrais), para uma posio mais vestibular no
sentido do plano oclusal. Se as coroas dos incisivos laterais fizerem
contatos com as dos centrais, o diastema central se reduz. Quando
os incisivos laterais superiores alcanam o plano oclusal, o primeiro
perodo transicional estar completo6. Assim, quando ocorrer falta
de espao na regio anterior da maxila para a irrupo dos dentes permanentes, esperado que os incisivos laterais fiquem em
linguoverso, pois se desenvolvem atrs dos centrais e irrompem
posteriormente.
Segundo McLaughlin, Bennett e Trevisi8, nos casos que apresentam os incisivos laterais em linguoverso, pode ser difcil obter uma correo radicular estvel. H um risco em movimentar a
coroa para vestibular, deixando a raiz palatinizada. Em situaes
dessa natureza, ocorre sempre a necessidade de se inserir dobras
adicionais nos arcos retangulares e, conseqentemente, o tempo
de tratamento tende a prolongar-se. Um bom recurso utilizar a
versatilidade do aparelho MBT, considerada uma manobra simples e
eficaz, pois consiste na modificao do torque de coroa do incisivo
lateral superior de + 10 para -10 (colocando o braquete girado em
180), a fim de moviment-la para vestibular, colocando-a em uma
posio anatomicamente estvel, evitando possveis recidivas.
Considerando-se que todo tratamento deve ser individualizado
de acordo com o bitipo facial, a forma do arco dentrio e as caractersticas peculiares das ms ocluses, as versatilidades do aparelho MBT constituem mtodo prtico de detalharmos o tratamento

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ortodntico, visando maior estabilidade dos resultados obtidos.

Administrao do Espao
Em razo da etiologia da m ocluso estar relacionada com a
falta de espao no arco dentrio superior, se faz importante utilizar manobras eficazes para se obter espao. A obteno do espao
pode ser realizada: por meio do aumento do comprimento do arco
dentrio com o movimento vestibular dos incisivos; por desgaste
interproximal ou extraes dentrias. A escolha do melhor mtodo
peculiar a cada caso e depender da quantidade de apinhamento
existente e do padro facial do paciente.
Os pacientes que apresentam tendncia horizontal de crescimento podem se beneficiar com o aumento do comprimento dos
arcos dentrios, evitando assim extraes dentrias. Nesse padro
facial, os incisivos superiores e inferiores ao final do tratamento,
podem ficar mais vestibularizados, em razo da rotao anti-horria da mandbula. As condutas de tratamentos para esses pacientes so absolutamente individuais e normalmente requerem indicaes de tratamentos ortodnticos e ortopdicos sem extraes
dentrias5. A regio anterior da maxila, e principalmente a snfise
mandibular so mais largas nos indivduos face curta, permitindo
um manejo mais extenso dos incisivos.
O aumento do comprimento do arco dentrio poder ser feito
utilizando-se aparelhos fixos e manobras que permitam o movimento vestibular dos incisivos. Um dos recursos utilizados so os
arco de protruso. Esses arcos so de ao inoxidvel, de seco
redonda .014 ou .016 que possuem alas tipo mega ativadas,
como mostra a figura 1. Esse arco, quando ativado, estar distante (aproximadamente 2mm) do fundo da canaleta dos incisivos e
dever ser forado para encaixar. Na regio dos pr-molares no
dever conter braquetes, em razo da deformao do arco, que
foi forado na regio anterior. Se os pr-molares estivessem com

Figura 1 - Arco .016 de ao com ala tipo mega, utilizado para aumentar o
comprimento do arco dentrio.

Reginaldo Csar Zanelato, Sverio Mandetta, Cssia Terezinha de Alcntara Gil

Figura 2 - Mola espiral aberta utilizada para

criar espao para o incisivo lateral.

Figura 3 - Dobra distal realizada com certa folga para permitir o aumento do comprimento do arco dentrio. Fonte: (McLaughlin; Bennett; Trevisi 2002).

Figura 4 - Conjugado individual de canino (lace back), utilizado para a retrao individual dos caninos em casos com extraes de pr-molares.

Figura 5 - Mantenedor de espao confeccionado com fio .020 e instalado

no arco de alinhamento .016 nitinol.

braquetes, poderiam sofrer movimentos indesejados.

A mola espiral aberta tambm muito utilizada para criar espaos localizados. A mola colocada na fase de alinhamento e
nivelamento, quando estiver sendo utilizado o arco .016 nitinol ou
.018 de ao. Recomenda-se, tambm, utilizar amarrilhos metlicos nos braquetes adjacentes mola para evitar possveis rotaes
dentrias.
Os arcos de nivelamento no devero conter dobras justas, na
distal do ltimo molar bandado, pois isso restringiria o movimento
vestibular dos incisivos. Deve haver sim, uma folga para dar liberdade e permitir o aumento do comprimento do arco dentrio.
As extraes dentrias, principalmente de pr-molares, so outro mtodo de obteno de espao no arco superior. Os indivduos
que apresentam tendncia vertical de crescimento com pequena
mordida aberta, ou que tenham um bom padro de crescimento
com apinhamento maior ou igual a 7mm, podem se beneficiar
com as extraes de pr-molares. O espao resultante da extrao dever ser transferido mecanicamente, por meio da retrao
individual do canino, para a regio do incisivo lateral, para que
se possa realizar o movimento vestibular da coroa. Existem vrios

mtodos para realizao desse procedimento, tais como: mola de

verticalizao de canino; alas; molas super elsticas; elsticos de
corrente; etc. Uns dos mtodos mais utilizados so os lace backs, ou conjugados individuais de caninos (Fig. 4). Esses conjugados foram desenvolvidos para evitar a vestibularizao dos dentes
anteriores, que ocorria nos primrdios do aparelho pr-ajustado,
em razo de os braquetes anteriores terem compensaes angulares que causavam aumento do comprimento do arco dentrio.
Com o passar do tempo, e a diminuio ocorrida na prescrio de
angulao dos braquetes dos dentes anteriores, esses conjugados
se mostraram muito eficientes na retrao individual dos caninos
nos casos com extraes dentrias. So confeccionados com fio de
amarrilho .008 e instalados nos arcos iniciais de alinhamento, pois
assim o conjugado mover a coroa e o arco levar a raiz para distal.
Molas espirais abertas podero ser colocadas juntamente com os
lace backs, para a localizar o espao na regio desejada.
A colagem direta do lateral em linguoverso dever ser realizada quando existir espao suficiente para propiciar o movimento
desse dente para vestibular. A manuteno do espao pode ser realizada com um mantenedor de espao confeccionado com fio de

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ao .020 e instalado no arco de alinhamento .016, ficando mantido sobre presso nos braquetes dos dentes adjacentes. Utilizando esse sistema, haver grande extenso de fio, que aumentar
a flexibilidade do arco e com isso a eficincia da movimentao.
Planos de levantamento de mordida podero ser utilizados, quando
necessrio, para liberar a intercuspidao e evitar traumas oclusais
com ou dentes inferiores.

recomendado na maioria dos casos, entretanto em algumas situaes se faz necessria a incorporao de dobras nos arcos para
compensar e sobrecorrigir o posicionamento dentrio, quando a
resposta prescrio no for precisa.
Em 2003, Zanelato13 realizou uma pesquisa objetivando estudar
os valores numricos da angulao e inclinao das coroas dentrias em brasileiros leucodermas e comparar com os valores mdios
apresentados por Andrews3. A amostra constituiu-se de 60 indivduos, com faixa etria entre 12 e 21 anos, de ambos os sexos. Esses
indivduos apresentavam ocluso normal e nunca haviam sido submetidos a qualquer tipo de interveno ortodntica. Os resultados
das medies das coroas dos incisivos laterais superiores foram os
seguintes: a angulao mdia das coroas foi de 6,19 com valor
mximo de 19 e mnimo de -2; a inclinao mdia das coroas foi
de 4,48, com valor mximo de 17 e mnimo de -5. Esses valores
obtidos se aproximam dos encontrados por Andrews3.
Ao observarmos no quadro as recomendaes de angulao e
torque dos incisivos laterais superiores, percebemos que existe certa concordncia nos valores da angulao nas diversas prescries,
apresentando uma variabilidade de 2. J nas recomendaes de
torque, existe uma discordncia, pois a variabilidade de 11, desde
3 sugerido por Andrews at 14 recomendado por Ricketts. A razo
para essa grande variabilidade de recomendaes de torque que
o aparelho Straight-Wire Original, traz na sua essncia as posies
finais dos dentes encontradas nas ocluses naturais, e nas demais
prescries foram incorporados torque adicional nos braquetes dos
dentes anteriores, para que no ocorresse perda de inclinao frente s mecnicas de tratamento, como o que ocorre, por exemplo,
no tratamento compensatrio da m ocluso de Classe II.
A prescrio da tcnica MBT traz grandes modificaes em relao ao aparelho Straight-Wire Original. A angulao das coroas
dentrias foi bastante diminuda, para minimizar o aumento do
comprimento do arco que ocorria nas fases iniciais de tratamento
com os aparelhos pr-ajustados. Em relao ao torque, foi sugerida
uma sobrecorreo nos dentes anteriores superiores, para que esse
torque adicional trabalhe como um torque resistente em alguns
casos, devido a iminente perda de torque. Para os incisivos laterais

Especificaes de Braquetes
As especificaes da angulao e torque dos braquetes so
derivadas das pesquisas com amostra de ocluso natural, ou da
experincia clnica dos autores. Uns dos marcos da Ortodontia
Contempornea foi a introduo do aparelho pr-ajustado, por
ANDREWS, nos incios dos anos 70. A idia do autor foi buscar em
ocluses naturais caractersticas que fossem comuns e constantes,
e que pudessem ser reproduzidas com certa fidelidade nos tratamentos ortodnticos. A inclinao das coroas dentrias era uma
dessas caractersticas. Considera-se a inclinao lingual da coroa
como o ngulo formado entre uma linha perpendicular ao plano
oclusal e outra tangente ao centro da coroa clnica, variando em
grau positivo e negativo de acordo com o grupo de dentes. Assim,
a inclinao das coroas dos dentes anteriores superiores positiva,
ou seja, a poro incisal da coroa est mais a vestibular em relao
a cervical, e a inclinao se torna lingual de caninos at molares.
No arco superior, essa inclinao lingual constante e similar de
canino at segundo pr-molar, e ligeiramente mais pronunciada
nos molares; j no arco inferior, a inclinao lingual aumenta progressivamente dos caninos at os segundos molares. No captulo
apndice, do livro Straight-Wire O conceito e o aparelho, esto
contidos os resultados das medies dos 120 modelos de ocluso tima utilizados por Andrews no desenvolvimento do aparelho
pr-ajustados. Para os incisivos laterais superiores a mdia das angulaes das coroas dentrias foi 8,04, com valor mximo de 15 e
mnimo -2, e para a inclinao das coroas dentrias o valor mdio
encontrado foi 4,42, com valor mximo de 17 e mnimo de -6.
Ao analisarmos esses dados, fica evidente a grande variabilidade
das medidas, ratificando que o aparelho pr-ajustado estar bem

PRESCRIO I.L.S.

ANGULAO

TORQUE

Ricketts

14

Andrews

Roth

Alexander

Viazis

10

10

MBT

10

Quadro 1 - Recomendaes de angulao e torque para os incisivos laterais em diversas prescries.

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Reginaldo Csar Zanelato, Sverio Mandetta, Cssia Terezinha de Alcntara Gil

foi recomendado 8 de angulao e 10 de torque.

Na introduo da tcnica MBT, foram alteradas as prescries
dos braquetes para os incisivos superiores e inferiores, numa flagrante individualizao para a movimentao. Novamente a justificativa baseada na vasta e reconhecida experincia clnica dos autores parece acertada, pois o contato entre a canaleta do braquete e
o fio retangular (.019x.025) muito pequena e, conseqentemente, grande parte dessa prescrio de inclinao no introduzida
ao dente. Nessa perspectiva, eles recomendam como padro para
os incisivos superiores, o uso de inclinaes muito maiores que o
padro original do Straight-Wire de Andrews. Dessa forma, dentes
anteriores superiores submetidos a mecnica de retrao, apresentariam ao final do movimento posio potencialmente mais ideal,
visto que a perda de torque ocasionada pela pequena rea de contato entre o fio retangular e o braquete estaria compensada pela
maior inclinao contida nos braquetes. Funcionaria como um torque vestibular resistente, que na mecnica edgewise adicionado
ao fio e aqui seria introduzido no braquete4.
Nos casos em que encontrarmos os incisivos laterais em linguoverso recomenda-se colar o braquete desse dente girado em
180 (ponta cabea). Desta forma a angulao mantida e o torque
de coroa alterado, passando de +10 para -10 de torque de coroa. A inteno mover a raiz que est palatinizada para vestibular, colocando-a em uma posio mais estvel, evitando provveis
recidivas. importante salientar que o uso dessa manobra reduz,
mas no evita a insero de dobras de terceira ordem nos arcos
retangulares, em razo da magnitude do movimento radicular no
ser suficiente em alguns casos. Ento, na fase de detalhes e acabamento do tratamento, devemos fazer uma observao cuidadosa
da inclinao da coroa do incisivo lateral e da necessidade ou no
de se fazerem compensaes.
Caso Clnico n 1
O paciente M.C.Y. do sexo masculino, 15 anos e 9 meses de

TIP 8

TORQUE +10

idade. Relao interarcos de Classe I, com apinhamento significativo na regio anterior dos arcos dentrios superior e inferior. Na
anlise facial em normal frontal, pode-se perceber a simetria da
face e a presena da proporcionalidade dos teros faciais, caracterizando o padro mesofacial. Na norma lateral observa-se um
ngulo da convexidade facial de Classe I, e o ngulo nasolabial
encontra-se dentro dos padres de normalidade. A anlise cefalomtrica confirmou o bom padro facial atravs das medidas
GnSN = 67 e MM = 28, e o bom relacionamento intermaxilar
confirmado nas medidas ANB = 1 e Wits = -1mm. Os incisivos
superiores se encontravam levemente vestibularizados e os inferiores verticalizados. As razes dos incisivos superiores e inferiores
se encontravam bem posicionadas na regio anterior da maxila e
na snfise mandibular.
Decidiu-se, ento, conduzir o tratamento com extraes de primeiros pr-molares superiores e inferiores. Para o arco superior
foi escolhido o sistema de ancoragem moderada, utilizando-se a
barra palatina at o final da fase de nivelamento. A ancoragem
recproca foi escolhida para o arco inferior, em razo de no haver
a necessidade de corrigir a protruso dos incisivos, pois os mesmo
j se encontram bem posicionados.
Aparelhos fixos prescrio MBT TM .022 x .028 foram instalados, iniciando-se o alinhamento com o arco .016 nitinol. Os caninos foram distalizados individualmente por meio de conjugados
metlicos denominados lace back, e a mola espiral aberta foi utilizada para localizar o espao na regio do incisivo lateral superior
direito. Aps a obteno do espao, foi realizada a colagem direta
do dente 12, utilizando-se a versatilidade MBT (braquete colado de
ponta cabea), e a instalao do plano de levantamento de mordida. Assim que o incisivo lateral foi alinhado, seguiu-se o tratamento com a fase de nivelamento e posteriormente fechamento dos
espaos, com o arco retangular .019x.025 e a tcnica do deslizamento. Terminando a mecnica, foi realizada a fase de detalhes de
acabamento e a remoo dos aparelhos ortodnticos.

TIP 8

TORQUE -10

Figura 5, 6, 7 - Especificao do braquete do incisivo lateral superior na tcnica MBT. esquerda a recomendao normal e direita o braquete posicionado de
ponta cabea.

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Figura 8,9 - Vista da face do paciente em norma frontal e lateral.

Figuras 10-14 - Modelos de estudos iniciais do paciente.

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Figura 15 - 17 - Fase de alinhamento do tratamento, utilizando-se arcos .016 com os conjugados para a retrao dos caninos e mola espiral aberta na regio
do dente 12.

TIP 8

TORQUE -10

Figura 18, 19 - Colagem invertida do braquete do dente 12 (ponta cabea) para alterar a prescrio de
torque. Uso de plano de levantamento de mordida e do mantenedor de espao.

Figura 20 - 22 - Arcos retangulares .019x.025 com os conjugados passivos.

Figura 23 - 25 - Fase de conteno do tratamento, onde se observa uma boa inclinao da coroa do incisivo lateral direito.

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Figura 26, 27 - Vista oclusal dos arcos dentrios na fase de conteno.

Figura 28, 29 - Fotografias da face no final do tratamento ortodntico.

Caso Clnico n 2
Paciente G.A.S.O. do sexo feminino, 16 anos e 6 meses de idade, apresentava a relao interarcos de Classe I com apinhamento
na regio anterior dos arcos dentrios, e o incisivo lateral superior
esquerdo em linguoverso. Apresentava uma relao intermaxilar
de Classe I, comprovada pelas medidas cefalomtricas ANB= 2 e
Wits= 2mm. A face simtrica e proporcional caracterizando o padro mesofacial. Os incisivos superiores encontravam-se levemen-

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te inclinados para vestibular e protrudos e os inferiores estavam

levemente inclinados para lingual e bem posicionados. O tratamento foi realizado sem extraes dentrias, e a obteno de espao
para corrigir o apinhamento foi realizada por meio de desgastes
interproximais (stripping).
Aparelhos fixos prescrio MBT (3M Unitek), canaleta .022x.028
foram instalados. A fase de alinhamento foi realizada com os arcos
nitinol .014 e .016, procurando evitar o aumento do comprimento

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do arco dentrio com as dobras distais nos ltimos molares bandados e com desgastes interproximais. A mola de espiral aberta
foi colocada no arco .016 nitinol, com o cuidado de amarrar os
braquetes dos dentes adjacentes com ligaduras metlicas para evitar rotaes. Aps a obteno do espao, foi realizada a colagem
do braquete do incisivos lateral em linguoverso, utilizando-se a

versatilidade MBT. Um mantenedor de espao foi utilizado, junto

com um plano horizontal para levantar a mordida e evitar traumas
oclusais durante o movimento vestibular da coroa dentria. Aps
esta etapa, o tratamento teve continuidade com os arcos retangulares .019x.025, para assentamento dos torques e em seguida
realizou-se a remoo dos aparelhos ortodnticos.

Figura 30, 31 - Fotografias da face em norma frontal e lateral.

Figura 32 - 36 - Modelos de estudos iniciais.

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Figura 37 - 39 - Fase de alinhamento do tratamento ortodntico, utilizando-se arcos .016 como mola de espiral aberta.

Figura 40 - 42 - Colagem do braquete do dente 22 (ponta cabea), arco .016 nitinol com mantenedor de espao e plano horizontal.

Figura 43 - 45 - Arcos retangulares .019x.025 com conjugados ativos.

Figura 46 - 50 - Vista da coluso aps a remoo dos aparelhos ortodnticos.

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Figura 51, 52 - Face no final do tratamento ortodntico.

Concluso
As versatilidades do aparelho MBT possibilitam, em alguns casos clnicos, as sobrecorrees necessrias para manter a estabilidade do posicionamento dentrio no final do tratamento ortodntico. A utilizao da versatilidade MBT, quando os incisivos laterais
superiores se encontram em linguoverso, reduz a necessidade de

se introduzirem dobras de terceira ordem nos arcos retangulares.

Todavia, nos casos em que as razes dos incisivos laterais se encontram muito lingualizadas, ainda se faz necessria a toro dos
arcos retangulares, em razo de a quantidade de torque presente
nos braquetes no ser suficiente.

Application of the versatility of the MBT preadjusted

appliance system in cases presenting upper lateral incisor
in linguoversion
Abstract
The MBT preadjusted appliance system has as characteristics
seven versatility possibilities, being an innovation in the
concept of the preadjusted appliance. These characteristics
establish a guideline enabling orthodontic arch wires and
bracket and tube systems to create some individualization

and off set when necessary in some clinical cases,

aiming at achieving a perfect dental positioning. The
goal of this article is describing the versatility applied to
orthodontic treatments when upper lateral incisors are in
linguoversion.

KEY WORDS: MBT. Versatility. Upper Lateral Incisor. Torque.

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de Ps-Graduao em Ortodontia.

Endereo para correspondncia

Reginaldo Csar Zanelato
Av. Washington Luiz, 1526 - Vila Estdio
CEP: 19.015-150 - Presidente Prudente/SP
e-mail: zanelato@stetnet.com.br

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