GABINETE N1: TIPOS DE VARIABLES

Construir 3 hiptesis con operacionalizacin de variables:

1. HIPOTESIS N2: VI y VD Nominales Politomicas

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ALCOHOLISMO EN

ADOLESCENTES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Adolescentes
VARIABLE DEPENDIENTE: Consumo de Alcohol
HIPTESIS:
Los principales factores de consumo de alcohol en adolescentes son
desintegracin familiar, las compaas de consumo, problemas de consumo
OPERACIONALIZACIN
Nombre de la Variable

Operacionalizacin

Tipo de

Categorizacin

Variable
Vive con padres

Desintegracin familiar

Vive slo con padre

Vive slo con madre
Vive con to

Compaas
de
consumo

Nominal

N%

politomica

Vive con otros

Para resolver mis problemas
Para sentirme mejor
Para encontrarme a m
mismo

Nominal

N%

politomica

Para elevar mi autoestima

Problemas
de
CARACTERISTICA
S DEL

consumo

otros
Mis padres consumen
Me identifico con grupo
Efectos que siento
Amigos que consumen
Mi pareja consume
otros

Nominal
politmica
N%

CONSUMIDOR

Cerveza

Tipo de
bebida que
consume

Vino
Ron

Nominal

Agua ardiente

politomica

N%

Chicha de jora
Otros

Frecuencia
de
consumo
Motivo
inicial de
consumo

Todos los das

2 veces por semana

Nominal

1 vez por semana

politomica

N%

Otros
Fiestas familiares
Fiestas de amigos
Calle

Nominal

Colegio

politomica

N%

Barrio
otros

2. HIPOTESIS N2: VI y VD ordinales

HIPTESIS: La cantidad de horas frente al televisor influye en el
estado nutricional infantil.
VARIABLE INDEPENDIENTE: Cantidad de horas frente al televisor.
VARIABLE DEPENDIENTE: Estado nutricional.
OPERACIONALIZACIN
Nombre de la Variable
Estado nutricional

Horas frente al TV

Operacionalizaci
n
Midiendo el
grado de
nutricin del
nio.
Medir las horas
frente al televisor
mediante un
cuestionario

Tipo de
Variable
Ordinal

Ordinal

Categorizaci
n
Desnutricin
Normal
Sobre peso
Obesidad
Menos de 4
horas
4 horas
Ms de 4
horas

3. HIPOTESIS N3: La tercera con VI ordinal y VD continua

HIPTESIS: El consumo de bebidas alcohlicas est relacionado con la
alteracin del IMC (ndice de masa corporal).
VARIABLE INDEPENDIENTE: Consumo de bebidas alcohlicas
VARIABLE DEPENDIENTE: alteracin del IMC

OPERACIONALIZACIN

Nombre de la
Variable
Consumo de
bebidas
alcohlicas

IMC (ndice de
Masa Corporal)

Operacionalizac
in
Medir el grado
de alcoholismo
mediante un
cuestionario.
Medir el IMC de
cada sujeto de
estudio.

Tipo de
Variable
Ordinal

Continua

Categorizacin
Abstemio
Leve
Moderado
Crnico
Bajo peso (<18,50)
Normal (18,5 24,99)
Sobrepeso (25,00
29,99)
Obesidad (30,00)

GABINETE N2: MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA

En el esquema siguiente cada barra horizontal representa un caso (18 casos en

total) de infeccin respiratoria aguda y la duracin en das de cada caso en la
ciudad de Puno, durante el mes de febrero de 2016. La poblacin en riesgo en
la misma rea geogrfica y en el mismo periodo de tiempo es de 3000
habitantes.
Casos de infeccin respiratoria aguda. Centro de Salud Ficticia. Febrero, 2016.

Preguntas: DESARROLLAR LAS RESPUESTAS

1.

Cul es la incidencia acumulada de la enfermedad en el mes

estudiado?

I . A=

N de casos nuevos
10000 habitantes
N de individos suceptibles al comiezo

I . A=

13
10000 habitantes
30005
I . A=43 por 10 000

Rpta. 43 casos de infeccin respiratoria aguda por cada 10 000

habitantes es la incidencia acumulada en el mes de Febrero.
2.

Cul es la incidencia acumulada de la enfermedad en la

segunda semana del mes?

I . A=

N de casos nuevos
10000 habitantes
N de individos suceptibles al comiezo

I . A=

3
10000 habitantes
300013
I . A=10 por 10 000

Rpta. 10 casos de infeccin respiratoria aguda por cada 10 000

habitantes es la incidencia acumulada en la segunda semana del mes de
febrero.
3.

Cul es la prevalencia de la enfermedad en las dos ltimas

semanas?

P=

N de casos
10000 habitantes
N de individos total

P=

12
10000 habitantes
3000
I . A=40 por 10 000
Rpta. 40 casos de infeccin respiratoria aguda por cada 10 000
habitantes es la prevalencia en las dos ltimas semanas del mes de
febrero.

4.

Cul es la incidencia de la enfermedad el primer da del mes?

I . A=

N de casos nuevos
10000 habitantes
N de individos suceptibles al comiezo

I . A=

3
10000 habitantes
30005
I . A=10 por 10 000

Rpta. 10 casos de infeccin respiratoria aguda por cada 10 000

habitantes es la incidencia en el primer da del mes de febrero.
5.

P=

Cul es la prevalencia de la enfermedad el tercer da del mes?

N de casos
10000 habitantes
N de individos total

I . A=

13
10000 habitantes
3000
I . A=43 por 10 000

Rpta. 43 casos de infeccin respiratoria aguda por cada 10 000

habitantes es la prevalencia en el tercer da del mes de febrero.
6.

P=

Cul es la prevalencia de la enfermedad el 18 de febrero?

N de casos
10000 habitantes
N de individos total

I . A=

9
10000 habitantes
3000
I . A=30 por 10000

Rpta. 30 casos de infeccin respiratoria aguda por cada 10 000

habitantes es la prevalencia en 18 de febrero.

MENCIONE DOS EJEMPLOS DE TASA (INDICADORES ACTUALES DE

NUESTRO PAIS), MENCIONEN LAS BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS.
1. La tasa de mortalidad infantil, es decir, el nmero de muertes de nios
menores de un ao de edad en un ao determinado por cada 1000 nios

nacidos vivos en el mismo ao segn la Encuesta Demogrfica y de Salud

Familiar 2014 del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, se ubica en
17 y teniendo como fecha central en enero del 2012.
Bibliografa

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de

Salud Familiar 2014. Lima; 2015. p.210
2. La tasa de desnutricin infantil crnica, es decir, la tasa de nios menores de
5 aos con desnutricin crnica, segn la Encuesta Demogrfica y de Salud
Familiar 2014 del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, se ubica en

14,6%.
Bibliografa
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar 2014. Lima; 2015. p.309
PROBLEMAS:
1. Hasta la SE 11 del ao 2015, se notificaron 235 episodios de
neumona en menores de 5 aos en el departamento de Hunuco,
de los que se reportaron 8 defunciones. (SE: semana
epidemiolgica).
Qu
medida
epidemiolgica
utilizara,
desarrolle.
Tiempo y lugar: HUANUCO-2015
Enfermedad: Neumona en menores de 5 aos
Total de casos con la enfermedad: 235

Defunciones reportadas en esta enfermedad: 8

SE UTILIZARA LA SIGUIENTE MEDIDA EPIDEMIOLOGICA:

Tasade letalidad=

de muertes por neumonia en <5

total de casos por neumonia en<5

Tasade letalidad=

8
=0,034 x 1000
235
= 34 por 1000

Resultado: 34 casos de defuncin por neumona en menores de 5

aos por cada 1000 enfermos diagnosticados con esta enfermedad.

2. En el ao 2008 en el departamento de Callao se registra la mayor

tasa de mortalidad por personas infectadas con VIH (912065) a
nivel nacional, de las que se notificaron 131 defunciones. Qu
medida epidemiolgica utilizara.
Tiempo y lugar: CALLAO-2008
Enfermedad: VIH
Total de casos con la enfermedad: 912 065
Defunciones reportadas: 131
SE UTILIZARA LA SIGUIENTE MEDIDA EIDEMIOLOGICA:

Tasade letalidad=
Tasade letalidad=

de muertes por VIH

total de casos por VIH

131
=( 1,436 x 104 ) x 10 000
912 065
=1,4 por 10 000

Resultado: 1 caso de defuncin por VIH por cada 10 000

diagnosticado con esta enfermedad.

*Tasa de Letalidad (TL): Probabilidad de muerte entre los casos

diagnosticados.

Tasade letalidad=

de muertes por una enfermdad determinada

xk
total de casos de esa enfermedad en eseao

EJERCICIOS DE PRCTICA (MEDIDAS DE FRECUENCIA)

CASO # 1: Durante el 2012, ocurrieron 200 casos nuevos de diabetes
en la ciudad ficticia, que tiene una poblacin de 10,000 personas
(estimada en el 1ro de julio de 2012). Al principio del ao haba un

total de 800 diabticos en la ciudad. Durante el ao, 40 pacientes

murieron de complicaciones debidas a la diabetes.
Datos :

N Casos nuevos de diabetes en

2012 = 200

N Casos nuevos al inicio del 2012

= 800

Poblacin total= 10.000

N Defunciones = 40

1. Cul es la incidencia acumulada de diabetes durante el 2012?

Desarrollo:

NCasos nuevos de diabetes

I.A = N Individuos susceptibles al comienzo

x 1000
I.A

200
x 1000
10000800 ( personas diagnosticadas de diabetes alinicio , por eso restamos )

200

I.A = 9200

x 1000=21,74 por 1000=22 por 1000 .

Rpta: 22 casos de diabetes por cada 1000 habitantes de la ciudad

ficticia es la incidencia acumulada en el ao 2012
a. 4 por 1,000
b. 800 por 1,000
c. 200 por 1,000
d. 22 por 1,000
e. 100 por 1,000
2. Cul es la prevalencia de punto de diabetes el 1ro de enero de
2012? Desarrollo:
P.P =

N casos de diabetes al inicio del 2012

X 1000
N individuostotales

P.P =

800
X 1000=80 por 1000
10000

Rpta: 80 casos de diabetes por cada 1000 habitantes de la ciudad

ficticia es la prevalencia de punto el 1ero de enero de 2012.
a. 4 por 1,000
b. 80 por 1,000
c. 200 por 1,000
d. 20 por 1,000
e. 100 por 1,000
3. Cul es la prevalencia de punto de diabetes el 31 de diciembre
de 2012? Desarrollo:
P.P =

N casos de diabetes al final del 2012

x 1000
N individuos totales

P.P =

200+ 80040
x 1000=96 por 1000
10000

Rpta: 96 casos de diabetes por 1000 habitantes de la ciudad ficticia es

la prevalencia de punto el 31 de diciembre de 2012.
a. 16 por 1,000
b. 80 por 1,000
c. 100 por 1,000
d. 20 por 1,000
e. 96 por 1,000
4. Cul es la tasa de mortalidad debido a diabetes durante el
2012? Desarrollo:
T.M =

N defunciones por diabetes en la cuidad el2012

x 1000
N poblaci n total enla ciudad el 2012

T.M =

40
x 1000=4 por 1000
10000

Rpta: 4 diabticos por cada 1000 habitantes de la ciudad ficticia

murieron durante el 2012.
a. 0.4 por 1,000
b. 2.0 por 1,000
c. 9.6 por 1,000
d. 1.6 por 1,000
e. 4.0 por 1,000

CASO #2: La ciudad utopica es una comunidad de 100,000 personas.

Durante el 2010, hubo 1,000 muertes en dicha ciudad (muertes por
todas las causas). Todos los casos de tuberculosis han sido
identificados. De los 300 casos de tuberculosis, 200 son varones y 100
son mujeres. Durante el 2010, 60 personas murieron debido a la
tuberculosis, 50 de los cuales fueron varones.
Datos:

Poblacin de Utopa
=1000.00
Muertes por todas las
causas en 2010 =

1000

Casos de TB=
300
TB Mujeres =

100
TB Varones =
200

Muertes por TB en 2010

= 60
Muertes de varones = 50
Muertes de mujeres = 10

5. Cul es la tasa cruda de mortalidad en la cuidad Utopa en el

2010? Desarrollo:
T.C.M =

T.C.M

N de muertes por todas lascausas en utopia en el 2010

x 1000
N Poblaci n en Utopia en el 2010
1000
x 1000 =
10000

100 por 1000

Rpta: 100 casos por todas las causas por 1000 habitantes de Utopa
murieron en el 2010.
a. 300 por 100,000
b. 60 por 1,000
c. 10 por 1,000
d. 100 por 1,000
6. Cul es la tasa de mortalidad por TB especficamente para los
varones en la cuidad Utopa? Desarrollo:
T.M

de

TB

en

N de muertes por TB de varones en Utopia en el2010

x 1000
N Poblacinde varones en Utopia en el 2010

El problemano brindael dato

50

x 1000
T.M de TB en varones
solo tenemos el N de la poblacion total
( mas no de varonesde mujeres)

varones

Rpta: No se puede calcular con los datos dados.

a. 0.5 por 1,000
b. mayor en hombres que en mujeres
c. 25%
d. no se puede calcular con los datos dados
CASO # 3: El 24 de julio del 2012 en la Clnica Universitaria de la
FMHU, se realiz un estudio de prevalencia de infecciones
Intrahospitalarias (IIH), obtenindose los siguientes datos: fichas
revisadas 720, nmero de IIH 38, nmero de Infecciones del Tracto
Urinario (ITU) 7, nmero de pacientes con catteres urinarios 80,
nmero de ITU en pacientes con catter urinario 3.

Datos:

N fichas revisadas

=720
N Casos IIH =38

N Casos ITU = 7

N Casos con Catter

urinario = 80

N Casos ITU con

Catter Urinario =3

Calcular (expresar las tasas por 100): Interprete

7. La prevalencia de IIH en la Clnica Universitaria de la FMHU el 24
de julio del 2012.
Desarrollo:
P.IIH =

N casosde IIH
x 100
N individuos totales

P.IIH =

38
X 100=5.28 .
720

Rpta: Existen un poco ms de 5 casos de infecciones intrahospitalaria

por cada 100 pacientes el 24 de julio en la Clnica Universitaria de la
FMHU el 2012.
8. La prevalencia de ITU en la Clnica Universitaria de la FMHU el 24
de julio del 2012. Desarrollo:

N casosde ITU

P.ITU = N individuos totales

X 100

P.ITU

7 ( n solo de casos con ITU ) +3 ( n casoscon ITU y cateter urinario )

x 100=1.38
720
Rpta: Existen 1.38 casos de ITU por cada 100 pacientes el 24 de julio en
la Clnica Universitaria de la FMHU el 2012.
9. La prevalencia de ITU en pacientes con catter urinario en la
Clnica Universitaria de la FMHU el 24 de julio del 2012.
Desarrollo:
P.ITU con Catter Urinario =

N casos de ITU con cateter urinario

x 100
N individuostotales

P.ITU con Catter Urinario =

3
x 100=0.42
720

Rpta: La prevalencia de ITU en pacientes con catter urinario en la

Clnica Universitaria de la FMHU es de 0.42 casos por cada 100 pacientes
el 24 de julio del 2012.

GABINETE N 3: HISTORIA NATURAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO

INTRODUCCION
CONCEPTO: Es la necrosis o muerte de las clulas del miocardio (msculo del
corazn) por falta de riego sanguneo debido a una obstruccin o estenosis
(estrechez) de la arteria correspondiente. Es un sndrome clnico compuesto
por varios sntomas, cambios electrocardiogrficos secuenciales e incrementos
en los valores enzimticos de creatinfosfocinasa fraccin MB (CK MB), lactato
deshidrogenasa (LDH) y transaminasa glutmica oxalactica (TGO). Los infartos
al miocardio pueden dividirse en 2 grupos fundamentales:
a) Infartos transmurales: en los cuales la necrosis miocrdica afecta a todo el
espesor de la pared ventricular.
b) Infartos subendocrdicos (no transmurales): en los cuales la necrosis afecta
al subendocardio, al miocardio intramural o a amos, pero no se extiende a
travs de la pared ventricular hasta llegar al epicardio.
PROCESO DEL INFARTO DE MIOCARDIO:
1.
2.
3.
4.

Las arterias coronarias se estrechan

El oxgeno no llega al miocardio
El miocardio, al no recibir oxgeno, no puede producir energa para moverse
Mueren las clulas del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa)

PERIODO PREPATOGENICO
Durante el periodo prepatognico tenemos que tener en cuenta tres cosas
(triada ecolgica): las condiciones del husped, del medio ambiente y el
agente. Estos puntos se manifiestan clnicamente antes que la enfermedad y
por ello es recomendable tenerlos presentes:
1- HUESPED - Es una enfermedad que predomina en hombres de mediana
edad (a partir de los 30 a 50 aos) y en mujeres entre 61 a 65 aos de
edad ya que estas han perdido su factor cardioprotector brindado por las
hormonas (estrgenos) despus de la menopausia. Es comn tambin en
personas jvenes con factores de riesgo de ndole gentico como son:
hipercolesterolemia familiar, diabetes mellitus, etc. Todas estas personas
tienen en comn cuyas actividades y estilos de vida incluyen estrs,
tabaquismo y sedentarismo, as como tambin el sobrepeso y el
consumo excesivo de grasas en su dieta.
Factores no modificables
Antecedente familiar
Senectud
Sexo: 3 varones por cada
mujer
Raza: ms incidencia en raza
negra que caucsica

Factores modificables
Hiperlipidemia
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Inactividad fsica
Estrs
Ingesta de anticonceptivos

2- AGENTE El infarto de miocardio tiene varios agentes que conllevan al

desarrollo de la enfermedad, entre los cuales encontramos la
ateroesclerosis (proceso prolongado que estrecha los vasos coronarios),
un flujo inadecuado al miocardio, espasmos coronarios (estrechamiento
sbito de las arterias coronarias) o una trombosis (coagulacin de sangre
que obstruye una arteria estrechada).
La principal causa es un cogulo de sangre que bloquea la circulacin
de una arteria coronaria formado por la acumulacin de colesterol y
otros depsitos grasos, formando las llamadas placas ateroesclerticas.
La cubierta de estas placas puede fisurarse y dejar expuesta la parte
ms interna, lo que hace que el organismo responda formando un
cogulo de sangre para taponar la lesin. Si este trombo bloquea la
circulacin durante ms de veinte minutos se producir el ataque
cardiaco.
Para que se produzca el infarto de miocardio, esta obstruccin en la
circulacin debe ocurrir de manera rpida y repentina. Por el contrario, si
la arteria se bloquea de forma paulatina no se producir un infarto,
porque el corazn crea nuevos vasos sanguneos por donde nutrirse, y el
problema se manifestara como una angina de pecho (donde existe dolor
torcico tambin, pero no se produce una lesin en el corazn por falta
de oxgeno).
3- MEDIO AMBENTE En este punto se agrupan los factores ambientales
que tienen influencia en el desarrollo de la enfermedad miocrdica entre
las cuales observamos el tabaquismo, la hipertensin arterial,
alteraciones en el colesterol y triglicridos, Diabetes Mellitus, la
obesidad, el consumo de drogas, casos de cardiopata isqumica en la
historia familiar, etc.
Por otro lado tenemos el medioambiente social, como por ejemplo en las
grandes ciudades o ciudades desarrollas (industrializadas) donde la vida
tiende a ser acelerada con una carga mxima de estrs constante y un
trabajo de 12 horas o de tiempo completo no permite a las personas
llevar una dieta balanceada donde predomina la comida rpida, el
sedentarismo y el estrs emocional, teniendo una alta prevalencia alta
de enfermedades coronarias principalmente el infarto de miocardio.
Por lo cual es necesario considerar las caractersticas de cada regin y
su capacidad para tratar una emergencia mdica tan constante y seria
como lo es el Infarto de miocardio.
PERIODO PATOGENICO
Entrada desarrollo y multiplicacin del agente

Es difcil determinar en el momento en que el agente entra, se desarrolla

y multiplica en el organismo del husped, ya que el origen de esta
enfermedad no es de tipo biolgico; es por ello que se cita de manera
especfica el gnesis y desarrollo del ateroma como una propuesta
explicativa a la principal causa del trastorno.
Aterogenesis
Aumento de grosor de la ntima, con desintegracin de las fibras
elsticas y depsito de lipoprotenas. La principal secuela de la placa
de ateroma es la trombosis
La lesin de los vasos se divide en 5 tipos a saber.
Lesin tipo I
Los cambios histolgicos son mnimos y constan de pequeos grupo
aislados de macrfagos que contienen gotitas de lpidos. Dentro de las
coronarias las lesiones tipo I sobreviven con mayor frecuencia en
regiones que contiene engrosamiento excntrico en la intima
Lesin tipo II
Consta de clulas espumosas estratificadas en capas adyacentes de la
intima tambin se da la presencia de clulas de musculo liso que han
emigrado a la intima
Lesin tipo III
Se da un incremento de macrfagos, clulas del musculo liso cargadas
gotitas de lpidos
Lesin tipo IV
Caracterizadas por presentar pequeas acumulaciones separadas de
partculas de lpidos extracelulares que se agrandan y fusionan para
formar un nucleo lpido grande ms clulas necrticas
Lesin tipo V
Contiene una capa de proteoglicano densa, celular, con alto contenido
de colgeno, llamada capa fibrosa y cuya aparicin est influida al
menos en parte por la incorporacin de plaquetas y fibrina depositada
sobre la superficie endotelial.
Horizonte clnico
Obstruccin de las arterias coronarias por placa de ateroma trombosisespasmos, se da un desequilibrio de demanda versus aporte de oxgeno

al miocardio tambin hay alteracin de las clulas miocrdicas con

respecto a la actividad elctrica
Signos y sntomas
En la mayora de ocasiones no se presentan todos los sntomas, sino una
combinacin variable de algunos de ellos:
Habitualmente dolor tipo peso en la zona del esternn que no se
modifica con los movimientos ni con la respiracin, bastante intenso y en
ocasiones se irradia hacia mandbula, cuello y espalda, brazo izquierdo, y
en algunos casos brazo derecho. Se puede asociar a sudor fro y mareo.
Otras veces se manifiesta con dolor en la parte alta del abdomen,
dificultad para respirar, ganas de vomitar y prdida de conocimiento.

Enfermedad
Como se mencion anteriormente, el factor etiolgico ms comn que es
responsable de un infarto de miocardio es la presencia de una placa
aterosclertica en la regin de las arterias coronarias. La placa en las
arterias es una condicin en donde existe la presencia de un bloqueo en
la forma de un tapn hecho de colesterol, los lpidos y las plaquetas
entre otras clulas. El desarrollo real de una placa que es lo
suficientemente grande como para causar sntomas de aterosclerosis
toma aos para formarse. Aunque puede haber cierta cantidad de
erosin de la placa debido a la accin de metaloproteasas, que conduce
a un adelgazamiento de la placa, el espesor puede todava ser lo
suficientemente grande como para dar lugar a una obstruccin. Esto
conduce a la interrupcin en el flujo de sangre de las arterias coronarias
a las clulas del msculo cardaco. Uno de los factores ms importantes
en esta fisiopatologa es el hecho de que el tamao del trombo es lo que
dicta el porcentaje de bloque. Y es el porcentaje de bloque, que decidir
la extensin del dao hecho a los msculos del corazn.

Si la disminucin en la cantidad de flujo sanguneo al corazn dura el

tiempo suficiente, con el tiempo desencadena un proceso conocido como
la cascada isqumica. Esto hace que las clulas del msculo cardaco
que se suministran por ese buque pueden morir debido a la necrosis
hipxica. En la regin de las clulas musculares muertas, se forma una
cicatriz de colgeno. Debido a esto, la parte del corazn se daa
permanentemente. Esta cicatrizacin del miocardio tambin se pone al
paciente en riesgo de potencialmente mortal arritmia cardiaca como la

parte del corazn no ser capaz de bombear sangre suficiente, como es

requerido por el resto del cuerpo.

La base principal de la fisiopatologa de infarto de miocardio radica en el

hecho de que el tejido cardaco lesionado conduce los impulsos
elctricos a una velocidad que es mucho ms lento que el tejido normal
del corazn. Esta diferencia en la velocidad de conduccin de los
impulsos entre los tejidos lesionados y no lesionados del corazn puede
desencadenar arritmias posibles, que incluso podra ser la causa final de
muerte. El ms grave de estas arritmias es la fibrilacin ventricular, un
ritmo cardaco muy rpido y catico que es la principal causa de paro
cardiaco repentino. Otra arritmia potencialmente mortal es la taquicardia
ventricular, que tambin da lugar generalmente a ritmos cardacos
rpidos que impiden que el corazn bombee sangre de manera eficaz y
eficiente a las diferentes partes del cuerpo. Esto puede resultar en la
salida cardaca baja y una cada peligrosa en la presin sangunea, que
puede conducir a isquemia coronaria an ms y la extensin del infarto,
lo que eventualmente puede culminar en la muerte de la persona.

Complicaciones
Complicacion inmediata
La complicacin inmediata de un infarto de miocardio es una frecuencia
cardiaca irregular (demasiado rpida o lenta). Esto se denomina
arritmias. Tambin puede notar una bajada repentina y peligrosa de la
tensin arterial. Esto se denomina choque cardiognico. Este choque
hace que el corazn no pueda aportar bastante sangre al organismo
para que funcione debidamente. Un infarto tambin puede causar
hipoxemia, que es una bajada en los niveles de oxgeno de la sangre.
Asimismo, se puede producir una acumulacin de lquido en los
pulmones o su alrededor (edema pulmonar). Se pueden formar cogulos
de sangre en las venas profundas de las piernas o la pelvis. Esto se
denomina trombosis venosa profunda. Los cogulos pueden bloquear u
obstaculizar el flujo de la sangre por la vena. La rotura de miocardio
sucede cuando la pared del corazn se daa a consecuencia de un
infarto. A veces, puede hacer que se rompa la pared del corazn. El
aneurisma ventricular es la formacin de un bulto en uno de los
ventrculos del corazn (cavidades).
Las complicaciones posteriores

Las complicaciones posteriores de un infarto de miocardio son la

formacin de tejido cicatricial en la pared daada del corazn, lo que
puede provocar una dilatacin (aneurisma). Un aneurisma puede causar
frecuencia cardiaca anormal, cogulos de sangre y tensin arterial baja
La pericarditis es una afeccin que causa inflamacin del saco fibroso
que envuelve el corazn. La angina de pecho es un trastorno que causa
sntomas parecidos a los de un infarto. Sin embargo, a diferencia del
infarto, el dolor de pecho de la angina desaparece de forma natural,
normalmente a los 10 minutos. La insuficiencia cardiaca congestiva
sucede cuando el corazn slo late muy dbilmente, lo que a menudo
provoca dificultad para respirar. La depresin, prdida de confianza y de
deseo sexual, y el miedo a tener relaciones sexuales son sntomas
comunes despus de un infarto. Existe tambin un aumento del riesgo
de tener otro infarto de miocardio en el futuro. Si acude a las revisiones
mdicas regulares y sigue el programa de rehabilitacin, reducir
considerablemente el riesgo de tener complicaciones.
Secuela
Dao tisular cardiaco irreversible (miocardio) alteraciones en las
capacidades cardiacas (gasto cardiaco y perfusin tisular)
Muerte
A pesar de los avances de la farmacoterapia, en el infarto agudo de
miocardio y la introduccin de apoyo hemodinmico mecnico, la
mortalidad provocada por las arritmias y el choque cardiognico aun
continan siendo las causas principales de muerte.
Actualmente an existe un porcentaje elevado de persona que muere
durante las primeras 72 horas y el primer ao posterior al infarto
miocrdico. Aunque la supervivencia
tras la hospitalizacin ha
mejorado, el riesgo de una mortalidad y de infartos de miocardio
recurrentes no mortales persiste en los pacientes que se recuperan.

RESOLUCION FINAL DEL PROCESO

1. INCAPACIDAD: debido a la importancia y gravedad de esta
enfermedad, las personas que cursan con un cuadro agudo de infarto
miocrdico quedan incapacitadas de manera inmediata y permanente
para llevar a cabo sus actividades cotidianas (trabajo, escuela,
quehaceres del hogar, etc.) idealmente tenindose que mantener en
reposo y bajo vigilancia por personal capacitado en la unidad de
cuidados intensivos obedeciendo las indicaciones mdicas que se le han

asignado para disminuir el aumento de consumo de oxigeno miocrdico

y evitar complicaciones.
2. COMPLICACIONES DEL INFARTO DE MIOCARDIO: En algunas
personas pueden aparecer arritmias ventriculares (complicacin ms
frecuente y representa un estado crtico en el curso de la enfermedad) o
bloqueos del corazn que por lo general pueden ser controlados con el
uso de dispositivos especiales: desfibrilador, marcapasos. Otras
complicaciones y de mayor peligro para la vida del paciente se
encuentran:
Fibrilacin
ventricular,
pericarditis,
estallamiento
ventricular, extrasstole ventricular, choque cardiognico o falla de
bomba

Si el infarto de miocardio es muy extenso, es posible sufrir de por

vida insuficiencia cardiaca, a veces con congestin pulmonar.
Si el infarto de miocardio es de pequea extensin, se puede
llevar una vida normal, controlando los factores de riesgo para evitar
un nuevo infarto.

3. MUERTE: a pesar de los avances en la farmacoterapia, en el infarto al

miocardio y la introduccin de apoyo hemodinmico mecnico, la
mortalidad provocada por las arritmias y el choque cardiognico an
continan siendo las causas principales de muerte. Actualmente, an
existe un porcentaje elevado de personas que mueren durante las
primeras 72 horas y el primer ao posterior al infarto miocrdico.
Aunque la supervivencia tras la hospitalizacin ha mejorado, el riesgo de
una mortalidad y de infartos de miocardio recurrentes no mortales
persiste en los pacientes que se recuperan

PREVENCION
PREVENCIN PRIMORDIAL: Medidas encaminadas a disminuir la prevalencia
de los factores de riesgo de Infarto del Miocardio, y a promocionar los
denominados factores protectores como son:

Centro de Programas de reduccin de peso

Grupos de ayuda
Servicios de dietlogia
Centros culturales de entrada libre como centro de esparcimiento
Sistema de vigilancia epidemiolgica para riesgo de Infarto de Miocardio
Campaas de IMC con educacin al paciente

Estas estrategias son fundamentalmente poblacionales, centrada sobre todo en

la infancia y la adolescencia, potenciando los hbitos saludables, para evitar la
aparicin de los factores de riesgo infarto de miocardio.
PREVENCIN PRIMARIA:
1. PROMOCIN A LA SALUD

Orientacin sobre:
Alimentacin y nutricin: Una dieta equilibrada es fundamental para la
salud del corazn y del sistema vascular. Se recomienda consumir
abundantes frutas y verduras, cereales integrales, carnes magras,
pescado y legumbres, y poca sal y azcar. El alcohol debe consumirse
con moderacin.
Recreacin y esparcimiento.
Mejoramiento del ambiente y evaluacin de condiciones laborales.
Prevencin de adicciones y situaciones de estrs.
Chequeo anual: Un importante aspecto de la prevencin de los infartos
de miocardio es el tratamiento y asesoramiento de los pacientes con alto
riesgo (aquellos con un riesgo cardiovascular a los 10 aos igual o
superior al 30%) y la reduccin de este. Los profesionales sanitarios
pueden estimar su riesgo cardiovascular con grficas simples y darle los
consejos apropiados para reducir sus factores de riesgo.
Medicin de la presin arterial, los lpidos y azcar en la sangre
2. PROTECCIN ESPECIFICA
Moderar la dieta que sea baja engrasas y rica en antioxidantes.
Efectos nocivos de tabaco, alcohol y otras drogas: El tabaco daa
gravemente la salud, independientemente de cmo se consuma
(cigarrillos, cigarros, pipa o tabaco para mascar). La exposicin pasiva al
humo del tabaco tambin es peligrosa. Lo bueno es que el riesgo de
infarto de miocardio y AVC empieza a disminuir inmediatamente despus
de dejar de consumir productos del tabaco y se puede reducir a la mitad
en tan solo un ao.
Actividad fsica: Al menos 30 minutos diarios de actividad fsica ayudan a
mantener el sistema cardiovascular en forma. Al menos 60 minutos casi
todos los das de la semana ayudan a mantener un peso normal.
Sistema de vigilancia epidemiolgica para riesgo cardiovascular.

PREVENCION SECUNDARIA:
1. DETECCIN O DIAGNOSTICO PRECOZ: El paso ms importante en el
tratamiento del infarto de miocardio es su deteccin precoz para recibir la
asistencia sanitaria lo antes posible. Para realizar este diagnstico son
necesarias algunas pruebas especializadas
Historias clnicas: Antecedentes familiares o la identificacin de los
factores de riesgo, Reconocimiento de los dolores torcicos, su
intensidad y tiempo de duracin.
Pruebas elctricas: En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se
procede a realizar un electrocardiograma que confirme o descarte dicha
sospecha pues tiene una importancia decisiva en el diagnstico de este.
La actividad elctrica del corazn se caracteriza por una serie de
impulsos que se pueden registrar mediante electrodos conectados a la
superficie corporal. Cuando existe una zona del corazn lesionada, o que
recibe menos aporte sanguneo del necesario, queda reflejado en el

registro electrocardiogrfico pues el ECG aporta informacin sobre la

localizacin del infarto y ofrece la posibilidad de saber si es reciente o si
se ha producido tiempo atrs, poniendo as en alerta al personal
sanitario.
Anlisis de sangre: Adems de conocer los niveles de ciertas
sustancias como colesterol, la glucosa y ciertas hormonas, en el
momento
del
infarto
interesa
especialmente
estudiar
las
concentraciones de algunas enzimas cardiacas, el denominado
diagnstico enzimtico tambin contribuye a identificar un infarto
cardiaco (infarto de miocardio). Cuando hay una lesin en el corazn que
se debe a la falta de aporte de sangre, el tejido necrtico del miocardio
libera protenas (enzimas) cuya presencia puede detectarse en la
sangre. Una de estas enzimas es una isoforma de la creatinfosfoquinasa
(CK). se encuentra fundamentalmente en los msculos y el cerebro En el
miocardio se halla un tipo especial, la enzima CK-MB. Cuando se produce
la muerte de clulas miocrdicas tras un infarto, hay una concentracin
superior de la enzima cardiaca CK-MB en sangre debido a que el
miocardio la libera en mayor cantidad. Se eleva entre las 6 y las 8 horas
tras el infarto y se normaliza entre 24 y 48 horas despus.
Otras protenas son la troponina I y la troponina T. Estas enzimas son las
ms adecuadas para realizar una prueba rpida y diagnosticar un infarto
de miocardio tras pocas horas por medio del estudio enzimtico. En caso
de daos del tejido miocrdico, se detectan valores elevados de estas
enzimas en sangre a las pocas horas, alcanzando su concentracin
mxima entre las 12 y las 48 horas, permaneciendo elevadas hasta los 7
a 10 das.
Un resultado negativo de los marcadores enzimticos realizado a las 12
horas del inicio de los sntomas excluye el infarto de miocardio.

Angiografa coronaria: se ha considerado la prueba definitiva para

detectar la enfermedad coronaria porque muestra las zonas de
estrechamiento en las arterias coronarias. Consiste en insertar un
catter (tubo flexible y delgado) en una arteria de la ingle o la mueca,
para deslizarlo hasta el corazn. A continuacin se inyecta un medio de
contraste que permita visualizar la arteria coronaria deseada.

2. TRATAMIENTO OPORTUNO: Se aplica la regla de que cuanto antes se

administra el tratamiento correspondiente, mejores son las perspectivas de
curacin. Las primeras horas tras el infarto son especialmente decisivas.
Durante las primeras horas posteriores, medidas de urgencia que han de
tomarse de inmediato pues la probabilidad de restablecer la irrigacin
miocrdica por medio de medicamentos o de la dilatacin de las arterias
coronarias obstruidas es mxima. Posteriormente se llevan a cabo otras
medidas en el curso de la asistencia mdica al afectado en un centro
sanitario.

Tratamiento en el momento del infarto de miocardio: se realizan

algunos estudios diagnsticos (como el electrocardiograma) y se

comienza con el tratamiento administrando al paciente oxgeno de 2 a 4

litros por min y medicamentos para tratar de restablecer el flujo
sanguneo y calmar el dolor. En este momento es esencial la vigilancia
de las constantes vitales como la presin arterial o el ritmo cardiaco.
Tratamiento del dolor: a travs de la administracin de Nitroglicerina
cuya accin es disminuir las necesidades de oxgeno del msculo
cardiaco, por lo que disminuye tambin el dolor. Se suele administrar
inicialmente va sublingual (una pastilla debajo de la lengua) y
posteriormente va intravenosa. Y frmacos potentes como la
morfina va subcutnea o intravenosa. Otros frmacos: Como los
betabloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (conocidos como IECA). Los primeros hacen que el
corazn funcione ms lentamente, disminuyendo as las necesidades
de oxgeno del msculo cardiaco con lo que facilitan el trabajo del
corazn.
Antiagregacin y anticoagulacin: evitan la unin de las plaquetas
entre s, por lo que dificultan la formacin de trombos. Se debe
administrar cido acetilsaliclico (aspirina) cuanto antes para
prevenir que se formen cogulos adicionales. Adems se usan
frmacos anticoagulantes como la heparina, entre otros, para reducir
la formacin del trombo que est obstruyendo la arteria coronaria y
dando lugar al infarto. Tambin est indicado el uso conjunto de
otros antiagregantes como el clopidogrel.
Tratamiento de reperfusin: Va dirigido a abrir el vaso obstruido y
permitir que vuelva a fluir la sangre a la zona del corazn que se
est sufriendo el infarto. El mximo beneficio se obtiene durante las
primeras horas desde el inicio del ataque. Su beneficio se reduce
mucho si se administran pasadas 12 horas del inicio del cuadro a
travs de Intervencin coronaria percutnea (ms indicado para abrir
el vaso obstruido que consiste en la introduccin de un catter por
una arteria, habitualmente la arteria radial y llegar hasta la arteria
que est bloqueada en el corazn. Una vez que se ha llegado se
insufla una especie de globo que abre la arteria ocluida,
restaurndose de esta forma la circulacin sangunea. Este
procedimiento
se
denomina angioplastia),
y
Fibrinlisis
(desintegracin del trombo, su funcin es disolver los cogulos que
bloquean el flujo de sangre, pero por medio de medicamentos
intravenosos. Se utiliza en aquellos casos en los que no es posible
una intervencin coronaria percutnea en las dos primeras horas tras
el inicio del infarto)

 Ciruga: Pocas veces es posible realizar cirugas de carcter urgente

en el transcurso de un ataque cardiaco. Se conoce como ciruga de
derivacin y consiste en puentear la arteria ocluida con otros vasos
por los que circular la sangre.

PREVENCION TERCIARIA:
Encaminada a limitar el dao y a la recuperacin o rehabilitacin del paciente,
as como tambin evitar nuevos episodios.

Cambios de estilo vida

o
o
o

Realizar ejercicio fsico (indicado por el mdico, de acuerdo a su

condicin clnica y situacin fsica)
Dieta saludable y control de peso adecuado
Dejar de fumar

Reducir los niveles de colesterol

Mantener la presin arterial dentro de los lmites adecuados
Evitar el estrs
Apoyo psicolgico
Retorno laboral y reinsercin social
Adherencia al tratamiento
Control peridico con el cardilogo tratante y la prctica de estudios
pertinentes para un control adecuado
Si presenta otras comorbilidades, debe llevar un tratamiento y control
estricto.