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HILGENBERG, S. P.; PINTO, S. C. S.; PINHEIRO, J. C.; JIMNEZ, E. E. O.; COELHO, U.

ARTIGO CIENTFICO

Comparao entre as idades ssea, dentria e


cronolgica por meio de mtodo radiogrfico
simplificado
Comparison between bone age, dental age and chronologic
age through radiographic simplified method
Srgio Paulo HILGENBERG*
Shelon Cristina Souza PINTO**
Janana Capote PINHEIRO***
Emigdio Enrique Orellana JIMNEZ****
Ulisses COELHO*****

RESUMO
O objetivo deste estudo a comparao entre a idade ssea, idade cronolgica e o padro de desenvolvimento dentrio,
com a finalidade de obter uma diretriz para a escolha da poca de tratamento ortodntico mais conveniente. Foram
analisados clinicamente 140 pacientes, na faixa etria de 7 a 13 anos, de ambos os gneros. Para a determinao da idade
ssea esses mesmos pacientes foram submetidos a exame radiogrfico da regio da articulao metacarpofalangeana do
primeiro dedo da mo esquerda, utilizando pelcula radiogrfica oclusal, pela tcnica de cone longo (40 cm), com tempo
de exposio de 0,9 segundo, para avaliao do desenvolvimento do osso sesamide adutor. Conclui-se que o mtodo
radiolgico empregado de fcil aplicao, principalmente em cidades que no possuem centros radiolgicos. A ossificao
do osso sesamide adutor pode ser utilizado como indicador do incio do Surto de Crescimento Puberal (SCP) sendo mais
precoce nos indivduos de gnero feminino; o padro dentrio varivel tanto para a idade ssea como para a cronolgica
em ambos os gneros.
Palavras-chave: Radiografias de mo e punho; maturao ssea; crescimento.
ABSTRACT
The aim of this study is a comparison between bone age, chronologic age and dental age, with the purpose of to obtain
a guideline for the choice of the treatment time more convenient. Were analyzed 140 patients both genre, in the age group
from 7 to 13 year. For the determination of the bone age those same patients were submitted to radiographic exam of
the metacarpophalangeal joint of the first finger of the left hand using radiographic oclusal film, for the technique of
the long cone (40 cm), with time of exhibition of 0,9 seconds, for the evaluation of the development of the sesamoid
adutor bone. The conclusions of this study were that the radiographic method used is a easy application, mainly in cities
that do not have radiological centers. The ossification of sesamoid adutor bone can be utilized as an indicator of the
beginning of Pubertal Growth Spurt (PGS), being more precocious in the individuals of feminine gender; the dental
pattern is variable than for bone age than for chronologic age in both genres.
Keywords: Hand and wrist radiographs, skeletal maturation, growth.

Cirurgio-Dentista. Mestre em Odontologia- Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG).


E-mail: sphilgenberg@gmail.com
** Cirurgi-Dentista. Mestre em Odontologia - Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG). Aluna da Ps-Graduao
Doutorado em Odontologia rea de concentrao: Periodontia Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho Faculdade de Odontologia de Araraquara FOAR Unesp.
* * * Cirurgi-Dentista. Especialista em Implantodontia e Prtese EAP ABO Ponta Grossa.
**** Professor Titular de Ortodontia da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG).
***** Professor Adjunto de Ortodontia da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG).

Revista Odonto Ano 16, n. 32, jul. dez. 2008, So Bernardo do Campo, SP, Metodista 31

Comparao entre as idades ssea, dentria e cronolgica por meio de mtodo radiogrfico simplificado

INTRODUO
A Ortodontia exerce influncia na morfologia
dentofacial, com o objetivo de harmonizar os segmentos da face, conjugando esttica e funcionalidade. A movimentao ortodntica pode ser
realizada em qualquer faixa etria, desde que a
mecanoterapia respeite a biologia do periodonto1.
No entanto, em procedimentos de reposicionamento das bases apicais na correo das discrepncias esquelticas com dispositivos ortopdicos,
mecnicos ou funcionais, h necessidade de se levar
em considerao o crescimento crnio-facial. Portanto, o conhecimento do estgio de maturidade
que o paciente se encontra pode influenciar o diagnstico e prognstico, como tambm, a elaborao
de um plano de tratamento2. Em casos de discrepncias esqueletais severas, na ausncia do crescimento, a manipulao cirrgica dos ossos faciais envolvidos restaura o equilbrio esqueltico3,4.
No se admite, portanto, planejar tratamentos ortopdico-ortodnticos subestimando o
estgio de desenvolvimento biolgico que o paciente se encontra5, pois o sucesso desses tratamentos representa a eficincia de uma mecnica
bem direcionada 2.
A idade biolgica reflete um progresso do
organismo em direo maturidade, que abrange
modificaes anatmicas, maturao dental e
esqueltica, desenvolvimento de caracteres sexuais
secundrios, liberao de hormnios e a atividade
enzimtica. So os fenmenos bioqumicos, fisiolgicos e anatmicos, que influenciam o crescimento
e o desenvolvimento, sendo em parte, condicionados por fatores tnicos, ambientais, nutricionais,
metablicos, hormonais, sexuais e genticos6.
Existem diversas metodologias para a obteno da idade biolgica de um indivduo, tais
como: idade dentria, idade ssea, idade mental,
idade morfolgica e idade circumpuberal 1,7-12 .
Destes mtodos o mais utilizado a idade ssea,
obtida por meio de radiografias de mo e punho13. Observa-se nessas radiografias a presena
do osso sesamide adutor ou ulnar, que surge
concomitantemente com o incio do Surto de

32

Crescimento Puberal e tm relao com o pico


de crescimento estatural, crescimento mandibular,
incio dos caracteres sexuais secundrios nos
homens e a menarca nas mulheres14.
No presente trabalho propomos a utilizao
de um mtodo radiogrfico simples e efetivo na
identificao da idade ssea do paciente. O mtodo consiste na obteno de imagens das
epfises e do osso sesamide ulnar do polegar,
por meio de radiografia oclusal, com o objetivo
de avaliar a idade ssea e compar-la idade
dentria e cronolgica.
MATERIAIS E MTODOS
Material
Neste estudo transversal foi utilizada uma
amostragem constituda de 140 pacientes analisados
na Clnica de Ortodontia da Universidade Estadual
de Ponta Grossa (UEPG) e no Curso de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial da Escola
de Aperfeioamento Profissional da Associao
Brasileira de Odontologia (EAP ABO) Ponta
Grossa Paran. Os pacientes selecionados se encontravam na faixa etria de 7 aos 13 anos de idade, sendo para cada faixa etria 10 pacientes de
cada gnero, ou seja, 70 pacientes do gnero feminino e 70 pacientes do gnero masculino. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica sob o
parecer n. 16/2006, protocolo 03569/06 e, todos
os pacientes realizaram a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido.
Estes pacientes foram escolhidos aleatoriamente dentro das Clnicas, desde que estivessem
dentro da idade cronolgica j citada e necessitassem de avaliao da idade biolgica para terapia ortodntica. Os pacientes foram submetidos
a exame clnico, que compreendeu o preenchimento da ficha clnica e anlise dos dentes
irrompidos e exame radiogrfico.
Mtodo
Exame Clnico:
A ficha clnica, elaborada pelos pesquisadores,
continha os seguintes dados: nome, endereo, tele-

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fone, CEP, data de nascimento, idade cronolgica,


gnero, peso, altura, raa, caractersticas sexuais secundrias (menarca e mamas no gnero feminino e,
presena de plos e alterao de voz no gnero
masculino). Nessa mesma ficha ainda havia dados
referentes idade dentria e idade esqueltica para
posterior preenchimento pelos pesquisadores, e um
odontograma onde foram anotados os dentes presentes na cavidade bucal, considerando irrompido
o dente que possusse qualquer parte da coroa dental exposta na cavidade bucal.
O exame clnico foi realizado em cadeira
odontolgica, sob luz artificial, utilizando esptulas
de madeira para afastar os tecidos moles, facilitando a visualizao dos dentes presentes.
Exame Radiogrfico:
As tomadas radiogrficas foram obtidas no
mesmo dia em que foi preenchida a ficha clnica
com os dados do paciente. A tcnica radiogrfica
da regio metacarpofalangeana do primeiro dedo
(polegar), pelo mtodo radiogrfico simplificado,
foi a seguinte: 1) As radiografias foram realizadas
com filme oclusal fabricado pela Agfa Gevaert
Corporation e Kodak Insight 2) A execuo da
tcnica requeria que o paciente, portando colete
plumbfero e colar de tireide, permanecesse com
a mo esquerda espalmada com os dedos separados, apoiados numa superfcie horizontal. 3) O
filme foi centralizado para focalizar a articulao

metacarpofalangeana do primeiro dedo e as


falanges do primeiro e segundo dedo. 4) A distncia foco-objeto era de 40 cm (cone longo) e a
incidncia dos raios X era perpendicular ao plano
do filme e sempre direcionado para o centro. 5)
A distncia entre o objeto e o filme foi considerada nula. 6) Empregou-se como fonte geradora
de raios X o Aparelho FUNK Rx10, regulado
com os seguintes fatores de exposio: 60 Kvp, 10
mA, com 0,9 segundos de exposio.1
A determinao da idade ssea, mediante o
emprego das radiografias oclusais, foi estabelecida
com o auxlio do Atlas de GREULICH &
PYLE15. As anlises foram realizadas com negatoscpios em sala escurecida, com auxlio de uma
lupa, estando os pesquisadores previamente calibrados. Foi realizado o teste Kappa, com valor igual a
0,77, considerado bom. importante salientar que
os pesquisadores desconheciam a idade cronolgica
das radiografias que estavam sendo analisadas.
Para determinao da idade dentria utilizamos a tabela de LOGAN & KRONFELD6, modificada por SCHOUR16, que demonstra a cronologia da calcificao, erupo e completao dos
dentes permanentes.
Durante o exame das radiografias utilizamos
um paqumetro digital, da marca Mytutoyo ,
para medir o comprimento da epfise e sua largura proximal, mdia e medial, bem como o
comprimento da difise, ambas do primeiro
dedo da mo esquerda (Figuras 1A e 1B).

FIGURA 1 Obteno do comprimento da difise e epfise por meio de um paqumetro digital (Mytutoyo*)

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Comparao entre as idades ssea, dentria e cronolgica por meio de mtodo radiogrfico simplificado

RESULTADOS
Os resultados obtidos com a anlise das radiografias so demonstrados nas tabelas 1 e 2, representando cada gnero. Nas tabelas 3 e 4 esto representadas as respectivas idades cronolgicas e relacionadas
com as mdias de: Comprimento da difise; Comprimento da epfise; Largura Proximal da epfise
(local mais prximo linha mdia do corpo humano); Largura Mediana da epfise (centro da epfise)
e Largura Medial da Epfise (local distante da linha mdia), obtidas de cada grupo examinado.
Realizou-se o teste Kruskal-Wallis para a comparao entre as trs idades (idade dentria, idade cronolgica e ssea) no gnero feminino e no gnero masculino. Para a associao entre as idades (idade
cronolgica x idade dentria, idade cronolgica x idade ssea, idade ssea x idade dentria), utilizou-se
regresso linear (Grficos 1, 2 e 3).
TABELA 1. Mdia ( x ), Moda (Mo) e Mediana (Md) das idades dentria e ssea de acordo com a idade cronolgica no gnero feminino e no gnero masculino.

A comparao entre as idades cronolgica, dentria e ssea para o gnero feminino no apresentou diferenas estatsticas significativas (p= 0,277).
As imagens radiogrficas para o gnero feminino so demonstradas nas figuras 2A, 2B, 2C, 2D,
3A, 3B e 3C e as imagens radiogrficas para o gnero masculino so demonstradas nas figuras 4A,
4B, 4C, 4D, 5A, 5B e 5C.
TABELA 2. Identificao do osso sesamide adutor de acordo com a idade cronolgica (nmero de indivduos)

IDADE CRONOLGICA
7 amos
8 anos
9 anos
10 anos
11 anos
12 anos
12 anos
13 anos

34

PRESENA DO OSSO SESAMIDE ADUTOR


Gnero Feminino
Gnero Masculino
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
1
0
1
1
8
3

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HILGENBERG, S. P.; PINTO, S. C. S.; PINHEIRO, J. C.; JIMNEZ, E. E. O.; COELHO, U.

TABELA 3. Caractersticas de ossificao da epfise/difise do polegar esquerdo para o gnero feminino.

TABELA 4. Caractersticas de ossificao da epfise/difise do polegar esquerdo para o gnero masculino.

No gnero masculino, a comparao entre as idades cronolgica, dentria e ssea tambm


no apresentou diferenas significativas (p= 0,307).
r = 0,844

r = 0,794

GRFICO 1. Associao entre idade dentria e idade


cronolgica mostrou-se positiva (p 0,0001).

GRFICO 2. Associao entre a idade ssea e a idade


cronolgica mostrou-se positiva (p 0,0001).

DISCUSSO
r = 0,658

GRFICO 3. Associao entre idade ssea e idade


dentria mostrou-se positiva (p 0,0001).

Atualmente no se admite a realizao de


um tratamento ortopdico-ortodntico sem considerar a importncia de se planejar, levando em
considerao o estgio de desenvolvimento biolgico que o paciente se encontra, que principalmente identificado atravs da anlise do padro
de desenvolvimento sseo5.
O estgio de desenvolvimento sseo dos indivduos analisado por meio da observao de
diferentes estruturas sseas em radiografias

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Comparao entre as idades ssea, dentria e cronolgica por meio de mtodo radiogrfico simplificado

FIGURA 3
Radiografias carpais
do gnero femino, A-11
anos; B-12 anos;
C-13 anos.

FIGURA 2 Radiografias carpais do gnero feminino,


A-7 anos; B-8 anos; C-9anos; D-10 anos.

FIGURA 5
Radiografias carpais
do gnero masculino,
A-11 anos; B-12 anos;
C-13 anos.

FIGURA 4 Radiografias carpais do gnero masculino.


A-7 anos; B-8 anos; C-9 anos; D-10 anos.

carpais ou cervicais5. Porm, em algumas regies


no encontramos centros radiolgicos, dificultando a realizao dessa anlise. Por isso, existe a necessidade de se desenvolver pesquisas que facili-

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tem a identificao do padro de desenvolvimento sseo em que o paciente se encontra.


SILVA FILHO et al. 1 (1992) utilizaram uma
tcnica com o objetivo de facilitar a anlise do

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desenvolvimento biolgico, por meio de radiografias do osso sesamide adutor, utilizando filmes periapicais, uma tcnica possvel de se realizar em consultrio odontolgico. J o presente
estudo utilizou filmes radiogrficos oclusais com
o objetivo de simplificar a tcnica e ao mesmo
tempo possibilitar a anlise da difise e epfise do
primeiro e segundo dedo, alm da observao
do osso sesamide adutor, demonstrando que, a
obser vao dessas estruturas sseas tambm
pode facilitar a identificao do padro de desenvolvimento sseo em que o paciente se encontra.
Aps a leitura dos resultados e embasados
na literatura consultada, ao considerarmos o gnero feminino, podemos constatar que o padro
dentrio foi varivel tanto para a idade ssea
como para a idade cronolgica em todos os
grupos analisados, coincidindo com o que a literatura relata5. A idade ssea do gnero feminino
foi igual ou maior que a idade cronolgica, havendo coincidncia com a literatura, pois as mulheres desenvolvem-se precocemente, em mdia
dois anos em relao ao gnero masculino 16-19.
Alm disso, interessante a constatao de que
80% da amostra (n=8), do gnero feminino, aos
13 anos, apresentaram o sesamide adutor. Ao
observar os resultados, verifica-se que ocorre
uma variabilidade significativa quanto presena
ou no do sesamide adutor (tabela 2).
Com relao s medidas de comprimento
das difises e epfises, SILVA FILHO et al. 1
(1992) considera que antes da maturao ssea, a
epfise menor que a difise (grupo de 7 e 8
anos); passando a um estgio de expanso lateral
da epfise, de forma lenta e gradual, na tentativa
de envolver a difise (estgio de capeamento) que
coincide com o incio do Surto de Crescimento
Puberal (SCP). Neste estudo, constatamos o
mesmo, sendo que o SCP na amostra feminina
comeou aos 9 anos de idade, demonstrando
diferena em relao aos artigos consultados 17,
onde o capeamento epifisrio e o incio do Surto de Crescimento Puberal iniciavam-se a partir

dos 11 anos. Aps a unio da epfise com a


difise temos a indicao de que houve o trmino do Surto de Crescimento Puberal 1.
Para o gnero masculino constatamos que a
idade dentria tambm foi varivel comparada
com a idade biolgica em todos os grupos da
anlise. Segundo FISHMAN5 (1979) a idade cronolgica varivel em relao s outras idades21.
Observando as medidas de comprimento das
difises e epfises, podemos constatar que houve
um atraso no aumento do tamanho da epfise
iniciando o estgio de capeamento epifisrio o que
corresponde ao incio do Surto de Crescimento.
No gnero masculino o incio do surto ocorreu
aos 11 anos de idade, isso tambm foi relatado na
literatura por GUZZI e CARVALHO 17 (2000),
que tambm demonstrou que o gnero feminino
precede ao masculino na maturao ssea.
A anlise das medidas das larguras proximal,
mediana e medial da epfise demonstrou tanto no
gnero feminino como no masculino, que a largura medial sempre foi a que teve maior tamanho, o
que nos leva a acreditar que o capeamento epifisrio inicia-se pela parte medial da epfise na tentativa de envolvimento da difise.
Diferentes estudos apresentaram resultados
semelhantes, com isso, podemos dizer que a
metodologia empregada para comparar o padro de desenvolvimento sseo com a idade
dentria e cronolgica mostrou-se eficaz.
CONCLUSO
Os resultados que foram obtidos com a
metodologia empregada no estudo nos levam a
concluir que:
1. O mtodo radiolgico empregado de
fcil aplicao, principalmente em cidades que
no possuem centros radiolgicos;
2. A ossificao do osso sesamide adutor
pode ser utilizado como indicador do incio do
Surto de Crescimento Puberal (SCP) sendo mais
precoce nos indivduos de gnero feminino;

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Comparao entre as idades ssea, dentria e cronolgica por meio de mtodo radiogrfico simplificado

3. O padro dentrio varivel tanto para a


idade ssea como para a cronolgica em ambos
os gneros e;
4. As larguras mediais das epfises so maiores
que as larguras proximais em todos os resultados.
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Agradecimentos
Os autores Srgio Paulo Hilgenberg e Shelon
Cristina Souza Pinto agradecem Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CAPES - pela concesso da bolsa de estudos
que oportunizou a realizao do trabalho.

Recebimento: 15/2/08
Aceito: 8/12/08
Endereo para correspondncia:
Srgio Paulo Hilgenberg
End: Coronel Jos Pedro de Carvalho, 123 Nova Rssia,
Ponta Grossa Paran. CEP: 84070-010
e-mail: sphilgenberg@gmail.com

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