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ARTIGO CIENTFICO
RESUMO
O objetivo deste estudo a comparao entre a idade ssea, idade cronolgica e o padro de desenvolvimento dentrio,
com a finalidade de obter uma diretriz para a escolha da poca de tratamento ortodntico mais conveniente. Foram
analisados clinicamente 140 pacientes, na faixa etria de 7 a 13 anos, de ambos os gneros. Para a determinao da idade
ssea esses mesmos pacientes foram submetidos a exame radiogrfico da regio da articulao metacarpofalangeana do
primeiro dedo da mo esquerda, utilizando pelcula radiogrfica oclusal, pela tcnica de cone longo (40 cm), com tempo
de exposio de 0,9 segundo, para avaliao do desenvolvimento do osso sesamide adutor. Conclui-se que o mtodo
radiolgico empregado de fcil aplicao, principalmente em cidades que no possuem centros radiolgicos. A ossificao
do osso sesamide adutor pode ser utilizado como indicador do incio do Surto de Crescimento Puberal (SCP) sendo mais
precoce nos indivduos de gnero feminino; o padro dentrio varivel tanto para a idade ssea como para a cronolgica
em ambos os gneros.
Palavras-chave: Radiografias de mo e punho; maturao ssea; crescimento.
ABSTRACT
The aim of this study is a comparison between bone age, chronologic age and dental age, with the purpose of to obtain
a guideline for the choice of the treatment time more convenient. Were analyzed 140 patients both genre, in the age group
from 7 to 13 year. For the determination of the bone age those same patients were submitted to radiographic exam of
the metacarpophalangeal joint of the first finger of the left hand using radiographic oclusal film, for the technique of
the long cone (40 cm), with time of exhibition of 0,9 seconds, for the evaluation of the development of the sesamoid
adutor bone. The conclusions of this study were that the radiographic method used is a easy application, mainly in cities
that do not have radiological centers. The ossification of sesamoid adutor bone can be utilized as an indicator of the
beginning of Pubertal Growth Spurt (PGS), being more precocious in the individuals of feminine gender; the dental
pattern is variable than for bone age than for chronologic age in both genres.
Keywords: Hand and wrist radiographs, skeletal maturation, growth.
Revista Odonto Ano 16, n. 32, jul. dez. 2008, So Bernardo do Campo, SP, Metodista 31
Comparao entre as idades ssea, dentria e cronolgica por meio de mtodo radiogrfico simplificado
INTRODUO
A Ortodontia exerce influncia na morfologia
dentofacial, com o objetivo de harmonizar os segmentos da face, conjugando esttica e funcionalidade. A movimentao ortodntica pode ser
realizada em qualquer faixa etria, desde que a
mecanoterapia respeite a biologia do periodonto1.
No entanto, em procedimentos de reposicionamento das bases apicais na correo das discrepncias esquelticas com dispositivos ortopdicos,
mecnicos ou funcionais, h necessidade de se levar
em considerao o crescimento crnio-facial. Portanto, o conhecimento do estgio de maturidade
que o paciente se encontra pode influenciar o diagnstico e prognstico, como tambm, a elaborao
de um plano de tratamento2. Em casos de discrepncias esqueletais severas, na ausncia do crescimento, a manipulao cirrgica dos ossos faciais envolvidos restaura o equilbrio esqueltico3,4.
No se admite, portanto, planejar tratamentos ortopdico-ortodnticos subestimando o
estgio de desenvolvimento biolgico que o paciente se encontra5, pois o sucesso desses tratamentos representa a eficincia de uma mecnica
bem direcionada 2.
A idade biolgica reflete um progresso do
organismo em direo maturidade, que abrange
modificaes anatmicas, maturao dental e
esqueltica, desenvolvimento de caracteres sexuais
secundrios, liberao de hormnios e a atividade
enzimtica. So os fenmenos bioqumicos, fisiolgicos e anatmicos, que influenciam o crescimento
e o desenvolvimento, sendo em parte, condicionados por fatores tnicos, ambientais, nutricionais,
metablicos, hormonais, sexuais e genticos6.
Existem diversas metodologias para a obteno da idade biolgica de um indivduo, tais
como: idade dentria, idade ssea, idade mental,
idade morfolgica e idade circumpuberal 1,7-12 .
Destes mtodos o mais utilizado a idade ssea,
obtida por meio de radiografias de mo e punho13. Observa-se nessas radiografias a presena
do osso sesamide adutor ou ulnar, que surge
concomitantemente com o incio do Surto de
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FIGURA 1 Obteno do comprimento da difise e epfise por meio de um paqumetro digital (Mytutoyo*)
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Comparao entre as idades ssea, dentria e cronolgica por meio de mtodo radiogrfico simplificado
RESULTADOS
Os resultados obtidos com a anlise das radiografias so demonstrados nas tabelas 1 e 2, representando cada gnero. Nas tabelas 3 e 4 esto representadas as respectivas idades cronolgicas e relacionadas
com as mdias de: Comprimento da difise; Comprimento da epfise; Largura Proximal da epfise
(local mais prximo linha mdia do corpo humano); Largura Mediana da epfise (centro da epfise)
e Largura Medial da Epfise (local distante da linha mdia), obtidas de cada grupo examinado.
Realizou-se o teste Kruskal-Wallis para a comparao entre as trs idades (idade dentria, idade cronolgica e ssea) no gnero feminino e no gnero masculino. Para a associao entre as idades (idade
cronolgica x idade dentria, idade cronolgica x idade ssea, idade ssea x idade dentria), utilizou-se
regresso linear (Grficos 1, 2 e 3).
TABELA 1. Mdia ( x ), Moda (Mo) e Mediana (Md) das idades dentria e ssea de acordo com a idade cronolgica no gnero feminino e no gnero masculino.
A comparao entre as idades cronolgica, dentria e ssea para o gnero feminino no apresentou diferenas estatsticas significativas (p= 0,277).
As imagens radiogrficas para o gnero feminino so demonstradas nas figuras 2A, 2B, 2C, 2D,
3A, 3B e 3C e as imagens radiogrficas para o gnero masculino so demonstradas nas figuras 4A,
4B, 4C, 4D, 5A, 5B e 5C.
TABELA 2. Identificao do osso sesamide adutor de acordo com a idade cronolgica (nmero de indivduos)
IDADE CRONOLGICA
7 amos
8 anos
9 anos
10 anos
11 anos
12 anos
12 anos
13 anos
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r = 0,794
DISCUSSO
r = 0,658
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FIGURA 3
Radiografias carpais
do gnero femino, A-11
anos; B-12 anos;
C-13 anos.
FIGURA 5
Radiografias carpais
do gnero masculino,
A-11 anos; B-12 anos;
C-13 anos.
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desenvolvimento biolgico, por meio de radiografias do osso sesamide adutor, utilizando filmes periapicais, uma tcnica possvel de se realizar em consultrio odontolgico. J o presente
estudo utilizou filmes radiogrficos oclusais com
o objetivo de simplificar a tcnica e ao mesmo
tempo possibilitar a anlise da difise e epfise do
primeiro e segundo dedo, alm da observao
do osso sesamide adutor, demonstrando que, a
obser vao dessas estruturas sseas tambm
pode facilitar a identificao do padro de desenvolvimento sseo em que o paciente se encontra.
Aps a leitura dos resultados e embasados
na literatura consultada, ao considerarmos o gnero feminino, podemos constatar que o padro
dentrio foi varivel tanto para a idade ssea
como para a idade cronolgica em todos os
grupos analisados, coincidindo com o que a literatura relata5. A idade ssea do gnero feminino
foi igual ou maior que a idade cronolgica, havendo coincidncia com a literatura, pois as mulheres desenvolvem-se precocemente, em mdia
dois anos em relao ao gnero masculino 16-19.
Alm disso, interessante a constatao de que
80% da amostra (n=8), do gnero feminino, aos
13 anos, apresentaram o sesamide adutor. Ao
observar os resultados, verifica-se que ocorre
uma variabilidade significativa quanto presena
ou no do sesamide adutor (tabela 2).
Com relao s medidas de comprimento
das difises e epfises, SILVA FILHO et al. 1
(1992) considera que antes da maturao ssea, a
epfise menor que a difise (grupo de 7 e 8
anos); passando a um estgio de expanso lateral
da epfise, de forma lenta e gradual, na tentativa
de envolver a difise (estgio de capeamento) que
coincide com o incio do Surto de Crescimento
Puberal (SCP). Neste estudo, constatamos o
mesmo, sendo que o SCP na amostra feminina
comeou aos 9 anos de idade, demonstrando
diferena em relao aos artigos consultados 17,
onde o capeamento epifisrio e o incio do Surto de Crescimento Puberal iniciavam-se a partir
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Agradecimentos
Os autores Srgio Paulo Hilgenberg e Shelon
Cristina Souza Pinto agradecem Coordenao
de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CAPES - pela concesso da bolsa de estudos
que oportunizou a realizao do trabalho.
Recebimento: 15/2/08
Aceito: 8/12/08
Endereo para correspondncia:
Srgio Paulo Hilgenberg
End: Coronel Jos Pedro de Carvalho, 123 Nova Rssia,
Ponta Grossa Paran. CEP: 84070-010
e-mail: sphilgenberg@gmail.com
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