Etiopatologa de la Insuficiencia Renal Aguda

Etiopatologa
Falla Renal Aguda

Causas Prerrenales

Causas renales
(Intrnsecas)

Causas Postrenales

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Falla Renal Aguda

Causas renales
(Intrnsecas)

Causas Prerrenales

Causas Postrenales

Hipoperfusin

Hipovolemia

Hemorragia

Perdida Renal

Perdida
Gastrointestinal

Secuestro
extravascular

Deshidratacin

Bajo Gasto Cardiaco

Vasoconstriccin
Renal

Vasodilatacin
sistmica

Trastorno de
Autorregulacin Renal

Sx Hepatorrenal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Prerrenales
Hipovolemia
Hemorragias, quemaduras, deshidratacin
Prdida de lquidos por tubo digestivo (vmitos, drenaje quirrgico, diarrea)
Prdida renal de lquidos (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia
suprarrenal)
Secuestro de lquidos en tercer espacio

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Prerrenales
Bajo gasto cardiaco
Enfermedades de miocardio, vlvulas, pericardio, arritmias, taponamiento
Hipertensin pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilacin mecnica con
presin positiva

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Prerrenales
Aumento de la proporcin entre resistencia vascular renal y sistmica
Vasodilatacin sistmica
Vasoconstriccin renal (hipercalcemia,
ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)

noradrenalina,

Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

adrenalina,

Prerrenales
Hipoperfusin renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras
renales
Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECAS

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Prerrenales
Sx Hepatorrenal
La cirrosis es una complicacin frecuente
Falla aguda del hgado
Vasocontriccin renal
Hipertensin portal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

IRA Prerrenal. Patogenia

Hipovolemia

Disminucin TA

FE del VI insuficiente (postcarga)

Precarga disminuida

Bajo GC

Vasodilatacin

Disminucin presin intraglomerular

Cese Filtracin

Fracaso renal
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

Vasoconstriccin renal:
Preferente arteriola aferente

Prdida autorregulacin

Disminucin flujo glomerular

TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES

+
AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II

Cada presin hidrosttica

Cese Filtracin

Fracaso Renal
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

Falla Renal Aguda

Causas Prerrenales

Glomerular

Causas renales
(Intrnsecas)

Lesin Tubular

Inflamacin
(Glomerulonefritis)

Isquemia

Trombosis

Toxinas

Causas Postrenales

Nefritis Intersticial

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Vascular
Inflamacin
(Vasculitis)
Oclusin
(Trombosis o
embolismo)

Intrnseca
Obstruccin vasculorrenal
Obstruccin de la arteria renal
Obstruccin de la vena renal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Enfermedades de los glomrulos

Intrnseca

Sx hemoltico-urmico
Prpura trobocitopnica trombtica
Eclampsia
Hipertensin
Nefritis por radiacin
LES
Esclerodermia

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Necrosis tubular aguda

Intrnseca
Isquemia
Toxinas
Exgenas (medio de contraste, ciclosporina, antibiticos, paracetamol)
Endgenos (Rabdomilisis, hemlisis, cido rico, oxalato, discracia de clulas
plasmticas)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Nefritis intersticial
Intrnseca
Alrgica: antibiticos (-lactmicos, sulfas) AINES, diurticos, captopril.
Infecciosa
Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis
Idioptica

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Intrnseca
Deposito y obstruccin intratubular
Protenas de mieloma, cido rico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfas

Rechazo de trasplante renal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Falla Renal Aguda

Causas renales
(Intrnsecas)

Causas Prerrenales

Ureteral

Causas Postrenales

Cuello de vejiga

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761

Uretra

Postrrenal
Ureteral
Clculos, cogulos, cncer. Compresin externa

Cuello de vejiga
Vejiga neurgena, hiperplasia prottica, clculos, cncer, cogulos

Uretra
Estenosis, vlvula congnita, fimosis

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edicin, Mxico, pp 1752-1761