Aparato respiratorio

Al respirar inhalamos oxigeno del aire y eliminamos anhdrido

carbnico.
Este intercambio sucede en los pulmones de la siguiente manera: una
persona aspira aire a travs de la nariz o la boca y este viaja a travs de
la garganta y la trquea.
Desde all, el aire uye por dos vas respiratorias grandes (bronquios)
que se dividen en tubos ms pequeos a medida que penetran en los
Pulmones (pequeos bronquios yBronquiolos).
Este sistema termina en unas bolsas diminutas llamadas alveolos.
Dichas bolsas distribuyen el oxgeno del aire que respiramos al torrente
sanguineo y recogen el anhidrido carbonico para eliminarlo con la
exhalacin. Al espirar, el aire cargado de anhidrido carbnico recorre el
mismo camino pero ahora hacia afuera de los pulmones.
Las vias respiratorias estan recubiertas en el interior por una membrana
que produce moco para mantener la humedad y lubricacin, y se
encuentran rodeadas por fuera por bandas muscular
El asma

Es una enfermedad infamatoria de las vas areas, caracterizada por

episodios de disnea (discultad respiratoria), sibilancias (silbidos o pitos
en el pecho) o tos. Existe un aumento de la reactividad bronquial
(hiperreactividad) de las vas areas frente a estmulos especcos
(alergenos) o inespeccos (ejercicio,) que se maniesta por una
obstruccin al ujo areo.
Implica:
una contraccin de los msculos que envuelven los bronquios
una inamacin que ocasiona un engrosamiento de la pared interior
de los bronquios y una produccin mucho mas abundante de moco.

Todo esto provoca un estrechamiento de los bronquios y una obstruccin

que no permite que el aire entre y salga de los pulmones con facilidad
La predisposicin gentica.
Se acepta, que la atopia (predisposicin gentica a producir cantidades
anormales del anticuerpo IgE en respuesta a la exposicin de alergenos)
es el factor ms importante que predispone a la aparicin del asma.
La alergia constituye un factor de riesgo esencial en el nio. El riesgo de
tener una manifestacin alrgica es inferior al 10% si ninguno de sus
padres es alrgico; pasa al 27% si uno de los padres es alrgico y llega al
50%, si son los dos.
Los factores favorecedores:
-

Infecciones respiratorias.

Exposicin al humo del tabaco.

Contaminacin.

Factores emocionales.
-

Reujogastro-esofgico.

A qu edad puede manifestarse el asma?

La aparicin de sntomas puede ser muy precoz, ya en el primer ao de
la vida, o tarda en la edad adulta.
A partir de que un lactante presenta varias bronquiolitis de repeticin
(infamacin de los pequeos bronquios debido a infecciones vricas), se
considera la posibilidad de que posteriormente presente asma..
La mortalidad anual es estimada en 180.000 por ao.
Es la ms frecuente de las enfermedades crnicas en la infancia. Estudios
realizados en poblacin escolar demuestran que el 10-15% de los nios
escolarizados son asmticos.
Identificar si es asmtico

Aunque en su forma tpica el asma es fcil de reconocer, en

situaciones determinadas el diagnstico puede ser complejo, sobre
todo en lactantes y nios pequeos que a veces presentan sntomas
considerados banales, como tos nocturna persistente o tos provocada
por la risa o por el esfuerzo.
En ocasiones, el asma se maniesta por catarros de repeticin que
recuerdan a las bronquitis con tos y expectoracin, siendo etiquetadas
como bronquitis asmatiformes, catarro bronquial ... quedando sin
diagnosticar. Es por esto, que ante signos tan banales como la tos
persistente que no responde a antitusgenos y se mantiene durante
semanas, hay que consultar con el mdico, ya que el diagnstico precoz
permitir controlar rpidamente el asma y evitar las lesiones bronquiales
irreversibles de la inamacin crnica.
Las ms frecuentes son:

Cansancio
Picazn de ojos, ojos llorosos o vidriosos
Picazn o dolor de garganta
Estornudos
Congestin nasal
Nariz que gotea
Dolor de cabeza
Fiebre
Intranquilidad

Seales de asma
Estas seales indican la obstruccin de las vas respiratorias:

Tos, especialmente por la noche

Silbido en el pecho al respirar
Sensacin de opresin en el pecho
Respiracin ms rpido de lo normal
Menos energa
Falta de respiracin

1
Factores especcos
Afectan solo a sujetos predispuestos
ALERGIAS RESPIRATORIAS

Alergias son reacciones anormales del cuerpo a

sustancias
(alergenos) a las cuales las personas se han
hechos vulnerable o se han sensibilizado.
No todos los asmticos tienen alergias. En
alrededor del 70% en nios y del 40% en
adolescentes y adultos jvenes, el asma est
relacionada con las alergias. En los nios, es a
menudo solo en la edad escolar (despus de la edad de 5 aos) que las
alergias suponen un elemento importante en el desarrollo de su
enfermedad.
Precauciones generales
Evitar el contacto con los alrgenos a los que se est sensibilizado. La
exposicin al alrgeno har empeorar el asma incrementando la
inamacin de las vas areas y dicultando su control
Los alergenos ms comunes
Alrgenos de exterior:

Plenes de rboles, de
y de arbustos
Hongos

gramneas

Alrgenos de interior:
Polvo y caros del polvo
Cucarachas
Plenes
El polen es una sustancia similar al polvo producida al orecer los
rboles, el csped y las malezas. Causa generalmente alergias
estacionales conocidas como ebre del heno. S aparecen sntomas
como estornudos, picazn de la nariz u ojos en determinadas pocas del
ao, es posible que exista una alergia al polen. Otra seal es s el asma
empeora en ciertas pocas del ao.
Recomendaciones:

Cuando las concentraciones de plenes son altas y en los das

soleados y con viento, hay que limitar las actividades al aire libre.
Mantener cerradas las ventanas de la casa y del automvil, durante el
da. Utilizar el aire acondicionado para mantenerse fresco dentro de
casa.

 Mantener el csped corto (no mas de 5 cm. de alto) para reducir al

mnimo la oracin. Asegurarse de que el jardn est libre de maleza
Polvo
El polvo de casa es una mezcla de polvo, sustancias procedentes de
animales (perros, gatos,etc) potencialmente alrgicas y muchas otras
partculas que pueden actuar como irritantes o alergenos debido a su
contenido.
Recomendaciones
Mantenga los armarios limpios y cierre sus puertas.
Evite cortinas pesadas. Preferible cortinas fciles de lavar o visillos
lavables.
Retirar alfombras. S esto no es posible, debern ser limpiadas y
aspiradas frecuentemente.
Suprimir los cubre- muebles. Evitar la decoracin de las paredes.
Reducir las estanteras al mnimo.
caros del polvo
Los caros son insectos diminutos que se alimentan preferentemente de
las clulas muertas de la piel humana
y se desarrollan en ambientes clidos y hmedos.
Se encuentran generalmente en el polvo y sobretodo en los colchones,
almohadas, alfombras, cortinas, peluches y en el acolchado de los
muebles...
Recomendaciones:

Usar fundas especiales anti-caros para colchones, almohadas y

cobertores. Estas debern ser lavadas cada dos semanas a una
temperatura de 40 durante 45 minutos.

Lavar la ropa de cama en agua caliente, al menos dos veces al

mes (t del agua superior a los 30.).

Airear el colchn en invierno cada dos o tres meses o exponerlo

directamente al sol en verano.
Mantener el grado de humedad en la habitacin por debajo del 40%
(puede medirse la humedad mediante un higrmetro colocado en

la habitacin). El alto nivel de humedad favorece el desarrollo de los

caros y de los mohos.
MEDICAMENTOS
Ciertos medicamentos como la aspirina, beta-bloqueantes (indicados en
trastornos cardacos), anti-inamatorios no esteroideos (indicados en
la artritis), pueden desencadenar crisis en algunos asmticos

ALIMENTOS
Algunos alimentos, especialmente los huevos, la leche, la soja, el maz,
el marisco, los frutos secos (cacahuetes, nueces..) pueden provocar el
asma, especialmente en nios, aunque es una causa poco frecuente.
Ciertos aditivos alimentarios,
s se es sensible a ellos, pueden desencadenar
crisis, especialmente:
metabisultos: un aditivo que se encuentra en alimentos y bebidas
procesadas (vino, cerveza, zumos de frutas, verduras)
-

glutamato monosdico, condimento usado en la cocina china.

2
Factores no especcos
Pueden afectar a todos los asmticos
El aire que respiramos contiene contaminantes que pueden irritar los
pulmones y causar sntomas de asma.
Las sustancias que mas frecuentemente pueden ser irritantes, son:
OLORES INTENSOS
De productos industriales, tales como perfumes, aerosoles y disolventes
procedentes del domicilio

 Evitar la inhalacin del humo de esos productos.

Use esos productos solo en reas ventiladas.
Evitar los perfumes y productos perfumados como el talco, las velas
y el lquido pulverizable para el cabello. En general todos los productos
en aerosol. Las partculas delspray son muy nas y fcilmente inhaladas,
CONTAMINANTES DEL AIRE
Incluye humos, humo de tabaco de cigarrillos, pipas y cigarros. El humo
de los hogares a lea,los calentadores de queroseno y estufas a gas.
Gases industriales
y de escapes, la pintura fresca, los productos de limpieza domsticos y los
gases que emanan de losproductos utilizados para proyectos de acin y
arte.
La calidad del ambiente es esencial, por lo que es necesario minimizar o
idealmente eliminar la exposicin a sustancias que pueden desencadenar
crisis de asma.
ACTIVIDAD FSICA
El ejercicio es uno de los factores ms comunes de los sntomas de
asma. En muchas personas, el ejercicio causa la compresin de las vas
respiratorias (broncoconstriccin). Esto a su vez causa tos, sibilancia y/o
disnea durante o despus del ejercicio.
Ciertas actividades fsicas, tales como los deportes de invierno y la
carrera libre pueden causar ms sntomas que otras, como la natacin.
Sin embargo es necesario que el asmtico haga alguna actividad fsica.
Si la tolerancia al esfuerzo es buena, es el ndice de que el asma est bien
controlada.
FACTORES CLIMTICOS
Una rfaga repentina de aire fro, exceso de calor y humedad y climas
secos, pueden desencadenar sntomas de asma.
Evitar cambios bruscos de temperatura
Respirar a travs de la nariz para ayudar a calentar el aire antes de
que llegue a los pulmones.
Cubrir la nariz con un pasamontaas durante el invierno fro para
mantener la respiracin clida y hmeda
Si es necesario, usar el broncodilatador antes de salir al exterior

INFECCIONES RESPIRARTORIAS

El asma frecuentemente empeora durante las infecciones respiratorias.

A veces los resfriados, la inuenza (gripe), la sinusitis y otras
enfermedades pueden provocar un ataque de asma.
En los nios, las infecciones son el desencadenante mas frecuente del
asma. La mayora son causadas por virus y los antibiticos tienen un
valor escaso.
Las infecciones se producen al entrar en contacto con personas
afectadas, para prevenirlas:
Evitar el contacto con quien sufre una infeccin respiratoria.
Si el nio asiste a guardera, elegir centros donde el nmero de nios
est limitado.
Evitar el hacinamiento durante epidemias de gripe o fro.
S se adquiere una infeccin:
Lavarse las manos frecuentemente para prevenir la propagacin de
grmenes.
Beber lquidos ayuda a uidicar las secrecciones.
Si se desarrollan signos de infeccin bacteriana (ebre, vmitos,..)
consultar a su mdico.
EMOCIONES
Las emociones no producen asma, pero las reacciones emocionales
fuertes como rer, llorar,
suspirar... pueden provocar sntomas,
especialmente si el asma no est controlada.
En los nios, los sntomas pueden ser provocados por un divorcio, una
muerte en la familia o incluso el comienzo de un nuevo ao lectivo.
INFLUENCIAS HORMONALES

La pubertad se acompaa a veces de una mejora del asma cuando la

enfermedad ha sido bien tratada. Sin embargo, es raro que el asma
desaparezca completamente.
Es, a menudo, un parntesis y los
riesgos de recada en la edad adulta no son despreciables.En el momento
del embarazo, un tercio de mujeres presenta agravacin de su asma, un
tercio mejora y el otro tercio en el que su asma no se modica.

La aparicin de asma en el momento de la menopausia no es excepcional

en mujeres que no haban tenido hasta entonces problemas respiratorios
Principales sntomas de asma
Durante las crisis asmticas la mucosa bronquial que recubre los
conductos respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que
obstruye los conductos de las vas areas. Como consecuencia, los
msculos que rodean estos conductos se contraen y estrechan
disminuyendo su dimetro, impiden el paso del aire y complican la
respiracin. Las caractersticas bsicas de la enfermedad son las
siguientes:

Inflamacin: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstruccin.

En ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento de las
secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial.

Aumento de la sensibilidad bronquial: Tras la exposicin a

diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro o ejercicio), los
bronquios de los asmticos se contraen produciendo el
estrechamiento de la va area.

Obstruccin bronquial: Es variable y reversible de manera

espontnea o con tratamiento. Durante las crisis el aire circula
con dificultad produciendo pitidos y sensacin de fatiga o ahogo.
En el momento en el que la crisis se resuelve el aire puede
moverse normalmente por los bronquios y desaparecen los
sntomas.

En ocasiones, los sntomas pueden ser graves, pero a veces son tan leves
que no se les da importancia o se confunden con los de un resfriad
Cundo se considera grave una crisis?
Una crisis de asma se considera grave s :
no existe mejora a pesar de la inhalacin repetida del
broncodilatador,
-

la dicultad respiratoria impide la menor actividad

se presentan dicultades para hablar

no es posible estar acostado

el ujo expiratorio (Peak-Flow) est por debajo del 50%

Diagnostico
No existe una nica prueba que proporcione el diagnstico.
El diagnstico inicial es un diagnstico clnico, basado en la historia del
paciente, sntomas, caractersticas de las crisis, desencadenantes,
evolucin..., realizado a partir de un interrogatorio general para poder
diferenciar el asma de otras enfermedades respiratorias que pueden
presentarse con sntomas similares.
Para poder demostrar la obstruccin al ujo areo, se hace el
diagnstico funcional que consiste medir el soplo mediante una prueba
de funcin respiratoria (espirometra). Estas pruebas son difciles
de realizar en nios menores de 5 a 6 aos por la dicultad que presentan
en la coordinacin para soplar, condicin bsica que la prueba requiere.
Por esto,
el diagnstico de asma de un nio pequeo se basa exclusivamente en la
historia clnica y en el examen fsico.
En todo nio en el que se sospeche un asma, hay que realizar una
espirometra basal y con broncodilatador (dar a inhalar al nio un
frmaco), con el objeto de demostrar que la obstruccin de la va area
es reversible,
caracterstica
determinante del asma.(test
de
reversibilidad
Se puede medir tambin el soplo con la ayuda de un pequeo aparato
llamado peak-ow que determina el pico-ujo, parmetro que reeja
el calibre de los grandes bronquios y que est relacionado con la fuerza
ejercida por los msculos respiratorios. En ningn caso sustituye a las
pruebas funcionales respiratorios, pero es muy til para control de la
enfermedad por el propio paciente en su domicilio, permitiendo adaptar
su tratamiento en funcin de las variaciones.
Cuando el diagnstico del asma no es claro, se realiza una prueba de
provocacin inespecca (ejercicio...) con el n de desencadenar los
sntomas y as poder objetivarlos.
Para identicar la causa que provoca la enfermedad, se realiza el
diagnstico etiolgico, que va a permitir su manejo y control.

Una vez recopilada toda la informacin, se puede diagnostica el asma

y evaluar su gravedad.
Otras pruebas que nos aportarn ms informacin para realizar el
diagnstico son:
Pruebas cutneas. Prick Test., para identicar los alergenos que
podran causar los sntomas de asma. Hay que diferenciar la
sensibilizacin, de la alergia. Un test positivo a un alergeno dado no
signica que forzosamente el paciente tenga
sntomas alrgicos
cuando se ponga en contacto con este alergeno, signica solamente que
el paciente est sensibilizado o predispuesto a presentar estos signos.
Radiografa de torax y senos. No aporta argumentos para el
diagnstico del asma, aunque permite eliminar
el diagnstico de ciert enfermedades que puedan recordar al asma
as
y que dn signos radiolgicos particulares.
Tasas de IgE srica ( caractersticas del paciente atpico)
Tratamientos
Los tratamientos dependern de la severidad de los sntomas y
comprenden: la
evitacin de
los
factores desencadenantes,
medicamentos, educacin y cambios en el estilo de vida.
Con la combinacin de estos elementos un paciente debe esperar:
sentirse mejor: los sintomas deben de ocurrir con menos frecuencia y
ser menos severos.
tener una actividad mayor: prevenir los sintomas causados por el
ejercicio y ser tan activos como se desee.
necesitar menos ayuda del personal medico, precisar menos visitas a
urgencias y perder menos dias de colegio o trabajo.

Evitacin de factores desencadenados

Es necesario evitar que el nio respire sustancias irritantes para sus

bronquios. Los principales factores de irritacin contra los que se puede
luchar fcilmente son: la polucin (tabaco) y los factores alrgicos
(caros del polvo, hongos, escamas de animales)...

Medicamentos

Existen dos grandes categoras de medicamentos, los que tratan la

enfermedad (tratamiento de mantenimiento) y los que se utilizan en las
crisis (tratamiento de la crisis
mo se trata una crisis de asma?
El tratamiento de la crisis consiste en relajar los bronquios obstruidos
con un tratamiento broncodi-latador
Cada nio acusa de diferente manera la dicultad respiratoria, a veces
no puede darse cuenta l mismo que est en crisis. La medida del soplo
mediante un medidor de ujo es muy til para constatar la limitacin del
soplo.
Otro inters de medir el soplo es vericar la mejora conseguida con el
tratamienoinahalado (contenido generalmente en los sprays azules) y
cuando esto no es suciente, hay que administrar rpidamente un
tratamiento antiinamatorio por va oral (tratamiento corticoide breve
bajo forma de comprimidos o gotas).
El tratamiento broncodilatador por va inhalada:
1 a 2 pufs de un broncodilatador de accin rpida es suciente
generalmente para combatir el espasmo bronquial. La mayor parte de
las crisis ceden en 10 a 15 minutos.
Ha de ser controlado el estado respiratorio del nio en las horas
siguientes a la crisis, y repetir el tratamiento cada 4 horas durante 3-4
das.
S el nio va al colegio hay que asegurarse que podr continuar el
tratamiento durante todo la jornada escolar

Ventajas presentan los medicamentos por va inhalada

La va inhalada presenta numerosas ventajas:

 El medicamento se libera directamente sobre la pared de los

bronquios sin pasar por el resto del organismo.
Para los broncodilatadores la inhalacin acta directa y rpidamente.
para los corticoides la va inhalada implica menor dosis de
medicamento para prevenir la enfermedad en comparacin con la que
tendra que recibir si la medicacin se tomara por la boca.
Las presentaciones orales (gotas, comprimidos, inyectables) solo se
utilizan cuando la forma inhalada es prcticamente imposible o en
estados severos de la enfermedad

Inmunoterapia (vacunas)

La ecacia de la inmunoterapia sigue controvertida.

La inmunoterapia no reemplaza las medidas de control ambiental ni el
tratamiento farmacolgico.
La indicacin de la inmunoterapia se centrara en paciente asmticos
monosensibilizados, afectos de asma episdica frecuente o persistente
moderada., mayores de 5 aosy no controlados mediante la evitacin
alergnica y el tratamiento farmacolgico
Cuales son las seales de aviso?
Primeras seales
Las primeras seales de aviso indican que el asma est empeorando.
Estas seales pueden presentarse horas o das antes de un ataque de
asma.
Si se conocen estas seales de aviso,
se puede evitar un ataque de asma. Estas seales son diferentes en cada
persona.

Bibliografa
Manual de enfermera MOSBY

Fundamentos de enfermera
Argosy Medical Animation. (2007-2009). Visible body: Discover human anatomy. New York, EU.:
Argosy Publishing. Recuperado de http://www.academia.edu/7992859/M%C3%A9todos_asma
definicion

Montero, A. (2011). ASMA. Revista Mdica y Clnica de Condes, 22(1), 59-67. 2 Atencio, S; (2007).
Metodos anticonceptivos de barrera. Recuperado el (10/07/2014) de
http://es.scribd.com/doc/17330045/MONOGRAFIA-ASMA