Indicadores de Saude

ANEXO I
RELAO DOS INDICADORES, COM AS RESPECTIVAS METODOLOGIAS

ESTATSTICAS A SEREM UTILIZADAS NO PROGRAMA DE QUALIFICAO
DA SADE SUPLEMENTAR - COMPONENTE OPERADORAS - REFERENTE AO
ANO DE 2013
1 Indicadores da dimenso da ateno sade

1.1 - Taxa de citopatologia crvico vaginal onctica;
1.2 - Taxa de mamografia;
1.3 - Proporo de parto cesreo;
1.4 Nmero de Consultas Mdicas Ambulatoriais por Beneficirio poder ser aplicada
metodologia de padronizao indireta por faixa etria e sexo;
1.5 Taxa de Internao Hospitalar - podero ser aplicadas as metodologias estatsticas do Bayes
Emprico e a da padronizao indireta por faixa etria e sexo;
1.6 Proporo de consulta mdica em pronto socorro poder ser aplicada a metodologia
estatstica do Bayes Emprico;
1.7 ndice de sesses de quimioterapia sistmica por consulta mdica;
1.8 Taxa de internao por fratura de fmur em idosos - podero ser aplicadas as metodologias
estatsticas do Bayes Emprico e a da padronizao indireta por faixa etria e sexo;
1.9 Nmero de consultas mdicas ambulatoriais selecionadas por beneficirio com 60 anos ou
mais - poder ser aplicada metodologia estatstica de padronizao indireta por faixa etria e sexo;
1.10 Nmero de consultas odontolgicas iniciais por beneficirio;
1.11 - Taxa de aplicao tpica profissional de flor;
1.12 - Taxa de raspagem supra-gengival;
1.13 - Taxa de dentes permanentes com tratamento endodntico concludo;
1.14 - Taxa de exodontia de permanente;
1.15 Proporo de prteses odontolgicas unitrias;
1.16 Programa de Promoo da Sade e preveno de Riscos e Doenas
2 Indicadores da dimenso econmico-financeira
2.1 Enquadramento em garantias financeiras

2.2 Patrimnio Lquido por faturamento
2.3 Liquidez corrente
2.4 Prazo mdio de pagamento de eventos
2.5 Suficincia em ativos garantidores vinculados
3 - Indicadores da dimenso estrutura e operao

3.1 - Disperso de procedimentos e servios bsicos de sade;
3.2 - Disperso da rede assistencial hospitalar;
3.3 - Disperso de servios de urgncia e emergncia 24 horas;
3.4 - Disperso da rede assistencial odontolgica;
3.5 - Percentual de qualidade cadastral; e
3.6 - ndice de regularidade de envio dos sistemas de informao.
4 - Indicadores da dimenso satisfao do beneficirio:

4.1 - Proporo de beneficirios com desistncia no primeiro ano;
4.2 - Sano pecuniria em primeira instncia;
4.3 ndice de reclamaes
ANEXO II
FICHAS TCNICAS DOS INDICADORES DO PROGRAMA DE QUALIFICAO
DA SADE SUPLEMENTAR COMPONENTE OPERADORAS, AVALIAO DE
DESEMPENHO REFERENTE AO ANO DE 2013
1- INDICADORES DA DIMENSO DA ATENO SADE (IDAS)
1.1 - TAXA DE CITOPATOLOGIA CRVICO-VAGINAL ONCTICA

Conceito
Nmero mdio de procedimentos diagnsticos em citopatologia crvico-vaginal
onctica para cada 100 beneficirias da operadora na faixa etria de 25 a 59
anos fora do perodo de carncia para o procedimento, no perodo considerado.
Mtodo de clculo
Nmero de procedimentos diagnsticos em citopatologia crvicovaginal onctica em beneficirias de 25 a 59 anos fora do perodo de
carncia
x 100
Total de beneficirias na faixa etria de 25 a 59 anos fora do perodo

de carncia para o procedimento
Definio de termos utilizados no indicador

Procedimentos diagnsticos em citopatologia crvico-vaginal onctica
(exame Papanicolau) - o exame colpocitopatolgico de esfregao de material
do colo uterino para a identificao de clulas atpicas.
Perodo de Carncia Perodo de carncia de planos privados de assistncia

sade Perodo corrido e ininterrupto, contado a partir da data da vigncia do
contrato de plano privado de assistncia sade, durante o qual o contratante
paga as contraprestaes pecunirias, mas ainda no tem acesso a determinadas
coberturas previstas no contrato.
Interpretao do indicador
Permite estimar a cobertura do procedimento diagnstico em citopatologia
crvico-vaginal onctica, ou seja, inferir a frequncia relativa da populao
beneficiria que est realizando o exame em relao ao total que deveria realizlo anualmente. Com isso, possvel avaliar o alcance da mobilizao da
populao beneficiria em relao ao rastreamento em citopatologia crvicovaginal onctica num determinado perodo de tempo.
Taxas reduzidas podem refletir dificuldades da operadora para a sensibilizao
dos profissionais de sade e das beneficirias para a realizao do procedimento,
bem como sobre, dificuldades de acesso aos servios de sade.
Usos
Avaliar a evoluo da realizao de citopatologia crvico-vaginal onctica,
identificando tendncias de cobertura deste procedimento, com vistas a inferir a
deteco precoce do cncer de colo de tero.
Parmetros, Dados Estatsticos e Recomendaes

Segundo a publicao Diretrizes Brasileiras para o rastreamento do cncer do
colo do tero INCA 2011, a realizao peridica do exame citopatolgico
continua sendo a estratgia mais adotada para o rastreamento do cncer do colo
do tero (OMS, 2010). Atingir alta cobertura da populao definida como alvo o
componente mais importante no mbito da ateno primria para que se
obtenha significativa reduo da incidncia e da mortalidade por cncer do colo
do tero.
Pases com cobertura superior a 50% do exame citopatolgico realizado a cada

trs a cinco anos apresentam taxas inferiores a trs mortes por 100 mil mulheres
por ano e, para aqueles com cobertura superior a 70%, essa taxa igual ou
menor que duas mortes por 100 mil mulheres por ano. As taxas de incidncia
estimada e de mortalidade por cncer do colo do tero no Brasil apresentam
valores intermedirios em relao aos pases em desenvolvimento, porm so
elevadas quando comparadas s de pases desenvolvidos com programas de
deteco precoce bem estruturados.
O principal mtodo e o mais amplamente utilizado para rastreamento de cncer

do colo do tero o teste de Papanicolau (exame citopatolgico do colo do
tero) para deteco das leses precursoras. Segundo a Organizao Mundial de
Sade (OMS), com uma cobertura da populao-alvo de no mnimo 80% e a
garantia de diagnstico e tratamento adequados dos casos alterados, possvel
reduzir em mdia 60% a 90% da incidncia de cncer invasivo do colo do tero
na populao (OMS, 2002). A experincia de alguns pases desenvolvidos mostra
que a incidncia de cncer do colo do tero foi reduzida em torno de 80% onde o
rastreamento citolgico foi implantado com qualidade, cobertura e seguimento
das mulheres (OMS, 2008).
Segundo
as
diretrizes
brasileiras,
exame
de
Papanicolau
deve
ser
disponibilizado s mulheres com vida sexual ativa, prioritariamente quelas da

faixa etria de 25 a 59 anos, definida como a populao-alvo. Essa faixa etria
justificada por ser a de maior ocorrncia das leses pr-malignas de alto grau,
passveis de serem efetivamente tratadas e no evolurem para cncer. A
continuidade do rastreamento aps os 60 anos deve ser individualizada e, aps
os 65 anos, a recomendao de suspender o rastreamento se os ltimos
exames estiverem normais.
Recomendaes:
- O mtodo de rastreamento do cncer do colo do tero e de suas leses

precursoras o exame citopatolgico.
- O intervalo entre os exames deve ser de trs anos, aps dois exames
negativos, com intervalo anual.
- O incio da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que j
tiveram atividade sexual.
- Os exames devem seguir at os 64 anos e serem interrompidos quando,
aps essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos
consecutivos nos ltimos cinco anos.
- Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame
citopatolgico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a trs anos.
Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de

exames adicionais (B).
Essas recomendaes no se aplicam a mulheres com histria prvia de leses

precursoras do cncer do colo uterino ou em
situaes especiais como as
portadoras do vrus HIV ou imuno-deprimidas. Estas devem realizar o exame

anualmente, pois apresentam defesa imunolgica reduzida e, em consequncia,
maior vulnerabilidade para as leses precursoras de cncer do colo do tero. Por
outro
lado,
no
devem
ser
includas
no
rastreamento
as
mulheres
histerectomizadas por outras razes que no o cncer do colo do tero (INCA,

2003).
No Brasil, apesar das recomendaes, ainda prtica comum o exame anual.

Dos 12 milhes de exames realizados por ano, o que teoricamente cobriria 36
milhes de mulheres (aproximadamente 80% da populao-alvo do programa),
mais da metade repetio desnecessria, ou seja, realizados antes do intervalo
proposto.
Meta
A meta anual atingir um resultado igual ou superior a 28 exames de
citopatologia crvico-vaginal onctica para cada 100 beneficirias na faixa etria
de 25 a 59 anos, considerando a realizao de um exame a cada trs anos, em
80% das mulheres nessa faixa etria.
Pontuao
TAXA DE CITOPATOLOGIA CRVICOVAGINAL ONCTICA
Pontuao
Resultado do indicador
Valor de 0 a 1
Resultado = 0
0 < Resultado < 28

Resultado 28
0< V <1
1
V= (Resultado >0 e<28)/28
Fonte de dados
Numerador:
Procedimento
Sistema
de
diagnstico
Informaes
em
de
citopatologia
Produtos
(SIP);
crvico-vaginal
Item
C.3
onctica
em
mulheres de 25 a 59 anos; coluna II (Eventos)
Denominador:
Procedimento
Sistema
de
diagnstico
Informaes
em
de
citopatologia
Produtos
(SIP);
crvico-vaginal
Item
C.3
onctica
em
mulheres de 25 a 59 anos; coluna III (Beneficirios da operadora fora do

perodo de carncia)
Aes esperadas para causar impacto no indicador

Incentivar a divulgao de informaes a respeito do cncer de colo uterino e sua
ocorrncia nas diversas faixas etrias da populao feminina, dos fatores de risco como a infeco por HPV, garantindo orientao adequada quanto forma de
preveno desta doena s mulheres atendidas nos servios de sade.
Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de
preveno e qualificao da assistncia.
Construir
sistema
de
informaes
que
permita
definio
do
perfil
epidemiolgico (demogrfico, de morbidade, de utilizao, entre outros) da

populao beneficiria.
Divulgar os indicadores e metas estabelecidas para as operadoras junto aos
prestadores de servio.
Para as operadoras que no conseguem identificar seus beneficirios de acordo
com os critrios estabelecidos pelo indicador, a expectativa que organizem o
seu sistema de informao.
Limitaes e vieses
A utilizao do total de procedimentos de citopatologia crvico-vaginal onctica
para o clculo deste indicador poder levar superestimao do resultado, tendo
em vista a possibilidade de beneficirias que realizaram mais de um exame no
mesmo perodo, assim como, a freqncia diferenciada de realizao do
procedimento em grupos de alto risco.
Considerando as informaes mencionadas anteriormente acerca do uso deste

indicador e o fato do mesmo servir para estimar a frequncia de utilizao do
procedimento, este no deve ser utilizado como nico instrumento de avaliao
da qualidade da assistncia prestada por uma determinada operadora.
Referncias
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Normas e recomendaes do

Instituto Nacional do Cncer (INCA). Revista Bras. de Cancerologia, v. 48, n.
3, p. 317-332, 2002.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Programa Nacional de Preveno

do Cncer, 2000.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Programa Nacional de Controle

de Cncer do Colo de tero Viva Mulher
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional por

Amostra de Domiclio: acesso e utilizao de servios de sade 2003. Rio de
Janeiro, 2005.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. National Cancer Control Programs,

Policies and managerial guidelines. 2nd Edition. Genebra, 2002.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE. Indicadores bsicos

para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia, DF, 2008.
- Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cncer do colo do tero / Instituto

Nacional do Cncer. Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Diviso de Apoio
Rede de Ateno Oncolgica. Rio de Janeiro: INCA, 2011.
1.2 - TAXA DE MAMOGRAFIA
Conceito
Nmero mdio de mamografias para cada 100 beneficirias da operadora na
faixa etria de 50 a 69 anos fora do perodo de carncia para o procedimento,
no perodo considerado.
Mtodo de clculo
Nmero de mamografias em beneficirias na faixa etria de 50 a 69
anos fora do perodo de carncia
Total de beneficirias na faixa etria 50 a 69 anos fora do perodo de
x 100
carncia para o procedimento

Mamografia Exame radiolgico para a deteco de alteraes do tecido
mamrio que serve para o rastreamento do cncer de mama.
Perodo de carncia de planos privados de assistncia sade Perodo

corrido e ininterrupto, contado a partir da data da vigncia do contrato de
plano privado de assistncia sade, durante o qual o contratante paga as
contraprestaes pecunirias, mas ainda no tem acesso a determinadas
Permite estimar a cobertura do procedimento mamografia em beneficirias na
faixa etria de 50 a 69 anos.
O indicador permite avaliar indiretamente o alcance da mobilizao da
populao beneficiria em relao ao rastreamento do cncer de mama em um
determinado perodo de tempo.Taxas reduzidas podem refletir dificuldades de
sensibilizao e captao da populao beneficiria para o rastreamento de

cncer de mama, ou dificuldades de acesso aos servios de sade.
Usos
Avaliar a evoluo da realizao de mamografias, identificando tendncias de
cobertura deste procedimento, com vistas a inferir a deteco precoce do
cncer de mama.

O cncer de mama identificado em estgios iniciais, quando as leses so
menores de dois centmetros de dimetro, apresenta prognstico mais
favorvel e elevado percentual de cura.
As estratgias para a deteco precoce so o diagnstico precoce abordagem de pessoas com sinais e/ou sintomas da doena -
e o
rastreamento - aplicao de teste ou exame numa populao assintomtica,

aparentemente saudvel, com o objetivo de identificar leses sugestivas de
cncer.
O rastreamento uma estratgia dirigida s mulheres na faixa etria em que o

balano entre benefcios e riscos da prtica mais favorvel, com maior
impacto na reduo da mortalidade.
Em pases que implantaram programas efetivos de rastreamento, com

cobertura da populao-alvo, qualidade dos exames e tratamento adequado, a
mortalidade por cncer de mama vem diminuindo. As evidncias do impacto do
rastreamento na mortalidade por esta neoplasia justificam sua adoo como
poltica de sade pblica, tal como recomendado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS).
Conforme as orientaes do Programa nacional de controle do cncer de mama

no Brasil, a mamografia e o exame clnico das mamas (ECM) so os mtodos
10
preconizados para o rastreamento na rotina da ateno integral sade da

mulher.
A recomendao para as mulheres de 50 a 69 anos a realizao da

mamografia a cada dois anos e do exame clnico das mamas anual. A
mamografia nesta faixa etria e a periodicidade bienal a rotina adotada na
maioria dos pases que implantaram o rastreamento organizado do cncer de
mama e baseia-se na evidncia cientfica do benefcio desta estratgia na
reduo da mortalidade neste grupo. Segundo revises sistemticas recentes,
o impacto do rastreamento mamogrfico na reduo da mortalidade por cncer
de mama pode chegar a 25%.
Para as mulheres de 40 a 49 anos, a recomendao o exame clnico anual e

a mamografia diagnstica em caso de resultado alterado do ECM. Segundo a
OMS, a incluso desse grupo no rastreamento mamogrfico tem hoje limitada
evidncia de reduo da mortalidade.
Alm desses grupos, h tambm a recomendao para o rastreamento de

mulheres com risco elevado de cncer de mama, cuja rotina deve se iniciar aos
35 anos, com exame clnico das mamas e mamografia anuais. Segundo o
Consenso de Mama, risco elevado de cncer de mama inclui: histria familiar
de cncer de mama em parente de primeiro grau antes dos 50 anos ou de
cncer bilateral ou de ovrio em qualquer idade; histria familiar de cncer de
mama masculino; e diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa
com atipia ou neoplasia lobular in situ. As mulheres com risco elevado de
cncer de mama devem ter acompanhamento clnico individualizado.
Meta
A meta anual atingir um resultado igual ou superior a 60 mamografias para
cada 100 beneficirias na faixa etria de 50 a 69 anos, considerando a
realizao de um exame em mulheres dessa faixa etria a cada 2 anos.
11
Pontuao
TAXA DE MAMOGRAFIA
Pontuao
Valor de 0 a 1
Resultado = 0
0 < Resultado < 60
0< V <1
1
Resultado 60
V= (Resultado >0 e <60)/60
Fonte de dados
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item C10.1
Mamografia em mulheres de 50 a 69 anos; Coluna II (Eventos).
Denominador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Itens C10.1
Mamografia em mulheres de 50 a 69 anos;
coluna III (Beneficirios da
operadora fora do perodo de carncia)

Incentivar a realizao da mamografia para o rastreamento do cncer de
mama em mulheres de 50 a 69 anos.
Divulgar os indicadores e as metas estabelecidas para as operadoras junto aos
Pactuar e sensibilizar os prestadores de servios de sade sobre a importncia
do processo de preveno e qualificao da assistncia.
Construir um sistema de informaes que permita a identificao do perfil
12
Limitaes e vieses
A utilizao do total de mamografias realizadas para o clculo deste indicador,
poder levar superestimao do resultado, tendo em vista a possibilidade de
beneficirias que realizaram mais de um exame num mesmo perodo, assim
como a freqncia diferenciada de realizao do procedimento em grupos de
alto risco.
Considerando as informaes mencionadas anteriormente acerca do uso deste
indicador e o fato do mesmo servir para estimar a frequncia de utilizao do
procedimento, este no deve ser utilizado como nico instrumento de
avaliao
da
qualidade
da
assistncia
prestada
por uma
determinada
operadora.
Referncias
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Normas e recomendaes do
Instituto Nacional do Cncer (INCA). Revista Bras. de Cancerologia, v. 48,
n. 3, p. 317-332, 2002.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE. Indicadores

bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia,
DF, 2008.
ALBERTA MEDICAL ASSOCIATION (Canad). Canadian Guideline for The

Early Detection of Breast Cancer. Alberta, 2002.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Consenso para o controle do

cncer de mama. Braslia, DF, 2004. 39 p.
13
1.3 - PROPORO DE PARTO CESREO
Conceito
Percentual de partos cesreos realizados nas beneficirias da operadora, no
perodo considerado.
Mtodo de Clculo
Nmero de partos cesreos em beneficirias fora do perodo de
carncia
x 100
Total de partos (normais + cesreos) em beneficirias fora do

perodo de carncia para o procedimento
Definio de termos utilizados no Indicador

Parto cesreo - Procedimento cirrgico no qual o concepto extrado
mediante inciso das paredes abdominal e uterina.
Parto normal - Procedimento no qual o concepto nasce por via vaginal.
Interpretao do Indicador
Permite estimar a ocorrncia de partos cesreos em relao ao total de partos
realizados em uma determinada operadora no perodo considerado.
um dos instrumentos utilizados para avaliar a qualidade da assistncia prnatal e ao parto, uma vez que o aumento excessivo de partos cesreos, acima
do padro de 15% definido pela Organizao Mundial de Sade - OMS, pode
refletir
um
acompanhamento
pr-natal
inadequado
e/ou
indicaes
equivocadas do parto cirrgico em detrimento do parto normal.
14
Usos
Avaliar, indiretamente, o acesso e a qualidade da assistncia pr-natal e ao
parto, supondo que uma assistncia adequada possa causar impacto positivo
no valor do indicador.
Subsidiar a elaborao e a avaliao de polticas e aes de sade voltadas
para a ateno materno-infantil e a assistncia mdico-hospitalar prestada aos
beneficirios de planos de sade.

No Brasil, ocorrem cerca de 3 milhes de nascimentos ao ano, sendo grande
parte deles por meio de cesarianas. As taxas de cesariana so altas e
ascendentes em todo territrio nacional, em todas as faixas de idade, incluindo
as adolescentes.
A OMS preconiza que o total de partos cesreos em relao ao nmero total de

partos realizados em um servio de sade seja de at 15%. Esta determinao
est fundamentada no conhecimento emprico de que apenas 15% do total de
partos apresentam indicao precisa de cesariana, ou seja, existe uma
situao real onde fundamental para a preservao da sade materna e/ou
fetal que aquele procedimento seja realizado cirurgicamente e no por via
natural (OMS, 1996). Em geral, entre 70 e 80% de todas as gestantes podem
ser consideradas de baixo risco no incio do trabalho de parto (OMS, 1996).
A cesariana um procedimento cirrgico com indicaes bem estabelecidas, o

que no justifica o seu aumento alarmante. Assumindo que as cesarianas que
ultrapassam a taxa recomendada pela OMS no teriam indicao mdica,
milhes de cirurgias no justificadas estariam sendo realizadas anualmente,
trazendo risco para a me e, principalmente, para o recm-nascido.
15
Entre os potenciais riscos associados cesariana, particularmente a cirurgia

eletiva, est o nascimento prematuro. A prematuridade reconhecida como
um dos principais determinantes da morbimortalidade infantil, mesmo entre
aqueles recm-natos quase a termo.
A Portaria Tcnica/GM n 466, de 14 de maio de 2000, estabelece limites

percentuais, por estado, para a realizao de partos cesreos, bem como
critrios progressivos para o alcance do valor mximo de 25% para todos os
estados brasileiros. Percentuais elevados podem significar, entre outros
fatores, a concentrao de partos considerados de alto risco, em municpios
onde existem unidades de referncia para a assistncia ao parto.
A anlise deste indicador evidenciou que a parto cirrgico predomina no

mercado privado de planos de sade no Brasil. Foram identificadas altas taxas
de cesariana, variando de 64,30% em 2003 a 83,56% em 2009, valores muito
acima dos 15% recomendados pela OMS. O impacto negativo desta taxa, nos
dados nacionais, expressivo, pois a proporo de cesarianas no Setor de
Sade Suplementar cerca de trs vezes maior que a proporo encontrada
no SUS e duas vezes maior que a mdia nacional.
Comparada s taxas mundiais, observa-se que os valores do setor suplementar

so os mais elevados: nos pases que compem a OECD (Organization for
Economic Cooperation and Development), a variao nas taxas de cesarianas
foi desde taxas baixas de 14-18% na Holanda, Noruega, Finlndia, Islndia e
Blgica at taxas consideradas muito altas como as encontradas na Turquia,
Itlia e Mxico (36 a 39,9%). As taxas tambm foram muito mais altas que a
mdia nos Estados Unidos, Portugal, Hungria e Austrlia (variando de 30 a
31%).
Meta
A meta atingir um resultado igual ou inferior a 45% de partos cesreos, no
perodo considerado.
16
Pontuao
PROPORO DE PARTO CESREO
Pontuao
Valor de 0 a 1
Resultado 90
Resultado >45 e < 90
0< V <1
Resultado 45
V= 1- (((Resultado >45 e <90) - 45)/ 45)
Fonte de dados
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item E3.2 Parto
cesreo; coluna II (Eventos)
Denominador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Itens E3.1 Parto
normal + E3.2 Parto cesreo; coluna II (Eventos)

Incentivar o acompanhamento ao pr-natal a fim de reduzir as indicaes de
cirurgia decorrentes de condies clnicas, de forma que o parto cirrgico seja
realizado somente sob indicaes precisas.
Incentivar a disseminao de informaes a respeito das vantagens do parto
normal em comparao com o parto cesreo e dos riscos da realizao do
parto cesreo na ausncia de indicaes precisas.
Implantar um sistema de informaes sobre indicaes de cesreas a fim de
supervisionar a adequabilidade das indicaes.
prestadores de servios de sade.
Pactuar e sensibilizar os prestadores de servios de sade sobre a importncia
do processo de qualificao da assistncia materno neonatal.
Criar campanhas de informao sobre os tipos de parto, seus benefcios e
riscos, procurando motivar a realizao do parto normal sempre que indicado.
17
Limitaes e Vieses
As variaes geogrficas desse indicador s se aplicam para o SUS onde
possvel relacionar o tipo de parto ao local de residncia da parturiente.
Referncias
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (Brasil). Programa de

Qualificao da Sade Suplementar. Rio de Janeiro, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e
humanizada manual tcnico. Braslia, DF, 2005. 158 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares.
Disponvel em: <http//www.datasus.gov.br>. Acesso em abr. 2007.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Assistncia ao parto normal: um guia

prtico. Genebra, 1996.
FEDERAO BRASILEIRA DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA; SOCIEDADE

BRASILEIRA DE MASTOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. Projeto Diretrizes, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e

humanizada - manual tcnico. Braslia, DF, 2005. 158 p.
As cesarianas no Brasil: situao no ano de 2010, tendncias e perspectivas

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia Sanitria. Sade Brasil 2011:
uma anlise da situao de sade e de evidncias selecionadas de impacto de
aes de vigilncia em sade.
18
1.4 - NMERO
BENEFICIRIO
DE
CONSULTAS
MDICAS
AMBULATORIAIS
POR
Conceito
Nmero de consultas mdicas ambulatoriais em relao ao nmero total de
beneficirios fora do perodo de carncia para o procedimento, no perodo
considerado.
Mtodo de Clculo
Nmero de consultas mdicas ambulatoriais
Nmero total de beneficirios fora do perodo de carncia
Nmero de Consultas mdicas ambulatoriais: Atendimentos prestados em

regime ambulatorial por profissional habilitado pelo Conselho Regional de
Medicina, com fins de diagnstico e orientao teraputica, controle e
acompanhamento clnico.
Permite estimar a cobertura de consultas mdicas ambulatoriais em relao ao
total de beneficirios fora do perodo de carncia.
Aponta situaes de dificuldade de acesso.
19
Usos
Avaliar a evoluo da realizao das consultas mdicas ambulatoriais, com
vistas a verificar possveis situaes de restrio do acesso.
Identificar possveis variaes e tendncias que demandem a implementao
de aes para a ampliao do acesso aos servios de sade, no setor
suplementar.
Subsidiar o planejamento, o monitoramento e a avaliao dos servios
prestados pela operadora.

O Ministrio da Sade, por meio da Portaria/GM n 1.101/2002, estimou a
necessidade de 3 consultas mdicas/pessoa/ano.
Meta
Apresentar
um
resultado
igual
ou
superior
consultas
mdicas/beneficirio/ano.
Pontuao
Nmero
de
consultas
beneficirio
Resultado = 0
Resultado > 0 e < 3
Resultado 3
mdicas
por
Pontuao
0
v (>0 e <1)
1
V= (Resultado > 0 e < 3)/ 3
20
Fonte
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item A. 1 Consultas
mdicas ambulatoriais; coluna II (Eventos ocorridos)
Denominador: Sistema de
Informaes de Produtos (SIP); Item A.1
Consultas mdicas ambulatoriais; coluna III (Beneficirios da operadora fora

do perodo de carncia)
Aes esperadas para causar impacto no Indicador

Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios, identificar as necessidades
de sade dos indivduos e adotar estratgias de busca ativa para a captao de
beneficirios com vistas a possibilitar o acesso aos servios de sade.
Limitaes e Vieses
Por apresentar o resultado como um valor mdio, o indicador pode ser
influenciado pela contagem cumulativa de consultas mdicas em um mesmo
beneficirio no perodo considerado.
O indicador pode ser influenciado pela infra-estrutura da rede prestadora de
servios e pelo modelo assistencial e operacional da operadora, quando
existirem barreiras para o acesso s consultas mdicas selecionadas.
Referncias
CADERNO
DE
INFORMAO
DA
SADE
SUPLEMENTAR:
beneficirios,
operadoras e planos. Rio de Janeiro: ANS, [dez] 2010. 64 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.101/GM, de 12 de junho de

2002.
DF, 2008.
21
1.5 - TAXA DE INTERNAO HOSPITALAR

Conceito
Nmero mdio de internaes hospitalares para cada 100 beneficirios da
operadora fora do perodo de carncia para internaes hospitalares, no
perodo considerado.
Mtodo de Clculo
Nmero de internaes hospitalares em beneficirios fora do perodo
de carncia
x 100
Total de beneficirios fora do perodo de carncia para o

procedimento

Internaes hospitalares - Internaes prestadas em regime hospitalar, ou
seja, aquele em que o paciente recebe o atendimento em ambiente hospitalar.

Permite estimar a cobertura de internaes hospitalares em relao ao total de
beneficirios fora do perodo de carncia para internaes hospitalares.
Aponta situaes de dificuldade de acesso aos servios de internao
hospitalar, por indisponibilidade de leitos ou pela existncia de barreiras e
mecanismos de regulao.
22
A produo elevada de internaes hospitalares pode apontar a incapacidade

da operadora em evitar parte das internaes hospitalares por meio do acesso
ateno bsica e/ou pelo desenvolvimento de aes de preveno de riscos e
doenas.
Usos
suplementar.
Avaliar a evoluo da realizao de internaes hospitalares, com vistas a
verificar possveis situaes de restrio do acesso aos servios de alta
complexidade.
O indicador influenciado pela infra-estrutura da rede prestadora de servios e
pelo modelo assistencial e operacional da operadora, quando existirem
barreiras para o acesso s internaes hospitalares.

O Ministrio da Sade, por meio da Portaria/GM n 1.101/2002, estimou que
de
7%
9%
da
populao
apresentam
necessidade
de
internaes
hospitalares durante um ano.
Meta
A meta atingir um resultado maior ou igual a 70% da mediana do setor
(MS) por porte, no perodo considerado.
23
Pontuao
TAXA DE INTERNAO HOSPITALAR
Pontuao
0
Resultado MS x 0,20
MS x 0,20 < Resultado < MS x 0,70
0< V <1
Resultado MS x 0,70
V= ((MS x 0,20 < Resultado < MS x 0,70) MS x 0,20)/(MS x 0,7 MS x 0,2)
Fonte
Numerador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
Internaes; Regime de internao 1. Hospitalar; coluna II (Eventos )

Denominador:
Internaes;
Sistema
Regime
de
Informaes
de
de
internao
1.
Produtos
(SIP);
Hospitalar;
Item
coluna
E
III
(Beneficirios da operadora fora do perodo de carncia)

Construir
sistema
de
informaes
que
permita
definio
do
perfil

Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importncia das da
qualificao
da
assistncia
hospitalar,
atravs
da
identificao
das
necessidades de sade dos indivduos e da adoo de estratgias para a

ampliao do acesso aos servios de internao hospitalar, assim como, acesso
oportuno aos servios de ateno bsica a fim de minimizar as internaes
desnecessrias (essa estratgia no se aplica s operadoras que comercializam
apenas planos da segmentao hospitalar).
24
Limitaes e Vieses
A utilizao do total de internaes hospitalares para o clculo deste indicador
poder levar a superestimao do resultado, tendo em vista a possibilidade de
contagem cumulativa de internaes hospitalares de um mesmo beneficirio.
O indicador no deve ser utilizado como nico instrumento de avaliao da
qualidade da assistncia prestada por uma determinada operadora.
Referncias
CADERNO
DE
INFORMAO
DA
SADE
SUPLEMENTAR:
beneficirios,

2002.
DF, 2008.
25
1.6 - PROPORO DE CONSULTA MDICA EM PRONTO SOCORRO
Conceito
Percentual do nmero de consultas mdicas em pronto socorro e o nmero
total de consultas mdicas ocorridas em um perodo.
Mtodo de Clculo
Nmero de Consultas Mdicas em Pronto Socorro
x 100
Total de Consultas Mdicas

Consultas mdicas em pronto socorro Atendimentos prestados por
profissional habilitado pelo Conselho Regional de Medicina em pronto socorro.
Consultas mdicas - Atendimentos prestados por profissional habilitado pelo

Conselho Regional de Medicina, com fins de diagnstico e orientao
teraputica, controle e acompanhamento clnico, em regime ambulatorial e em
pronto socorro, de carter eletivo, urgncia ou emergncia, em beneficirios
fora do perodo de carncia.

Possibilidade de indicar situaes de dificuldade de acesso assistncia
sade, pela demora na marcao de consultas ambulatoriais ou na realizao
26
de exames laboratoriais e radiolgicos ou, ainda, pela indisponibilidade de

prestadores de servios de sade.
A produo elevada de consultas em pronto socorro pode apontar a
incapacidade da operadora em evit-las por meio de aes de preveno de
riscos e doenas e maior oferta dos servios de ateno bsica.
Usos
Avaliar a evoluo da realizao de consultas em pronto socorro, com vistas a
verificar possveis situaes de restrio do acesso aos servios de ateno
bsica.
de aes para a ampliao do acesso aos servios bsicos de sade, no setor
de sade suplementar.

O Ministrio da Sade, por meio da Portaria/GM n 1.101/2002, estimou que
cerca de 15% do total de consultas mdicas decorrem de situaes de urgncia
e emergncia.
Meta
A meta atingir um resultado maior ou igual a 5% e menor ou igual a 20% de
Consultas Mdicas em Pronto Socorro com relao ao total de Consultas
Mdicas, no perodo considerado. O parmetro inferior de 5% foi estabelecido,
considerando as situaes de urgncia e emergncia no evitveis por aes
de iniciativa da operadora.
27
Pontuao
PROPORO DE CONSULTA MDICA
EM PRONTO SOCORRO
Resultado = 0
ou
Resultado > 20
Pontuao
0
0 < Resultado < 5
0< V <1
5 Resultado 20
v=(0<Resultado<5)/5
Fonte
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item A.2 Consultas
mdicas em pronto socorro; coluna II (Eventos )
Denominador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item A Consultas
mdicas; coluna II (Eventos)

Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios e identificar as necessidades
de sade dos indivduos.
Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importncia da preveno e
qualificao da ateno bsica.
Limitaes e Vieses
O indicador pode ser influenciado pela possibilidade de contagem cumulativa
de consultas em pronto socorro de um mesmo beneficirio.
existirem barreiras para o acesso s consultas em ateno bsica.
28
Referncias
CADERNO
DE
INFORMAO
DA
SADE
SUPLEMENTAR:
beneficirios,

2002.
DF, 2008.
29
1.7 - NDICE DE SESSES DE QUIMIOTERAPIA SISTMICA POR

CONSULTA MDICA
Conceito
Percentual de sesses de quimioterapia sistmica para o tratamento de cncer
em relao ao nmero de consultas mdicas, no perodo considerado.
Mtodo de clculo
Nmero de sesses de quimioterapia sistmica

X 100
Nmero de consultas mdicas

Sesses de quimioterapia sistmica Sesses de quimioterapia sistmica,
em regime ambulatorial, de carter eletivo, urgncia ou emergncia, includos
os honorrios profissionais, medicamentos, materiais e taxas.
Consultas mdicas - Atendimentos prestados por profissional habilitado pelo

Conselho Regional de Medicina, com fins de diagnstico e orientao
teraputica, controle e acompanhamento clnico, em regime ambulatorial e em
pronto socorro, de carter eletivo, urgncia ou emergncia, em beneficirios
fora do perodo de carncia.

30
um indicador de cobertura que estima o nmero Sesses de quimioterapia
para o tratamento de Cncer em relao s Consultas Mdicas.
Possibilidade de indicar situaes de dificuldade de acesso aos servios de

terapia, pela demora na marcao das sesses de quimioterapia ou, ainda,
pela indisponibilidade de prestadores de servios de sade.
Usos
Avaliar a evoluo da realizao de sesses de quimioterapia, com vistas a
verificar possveis situaes de restrio do acesso aos servios de tratamento
de neoplasias.
suplementar.

De acordo com o INCA Instituto Nacional do Cncer do Ministrio da Sade,
estima-se que o Cncer acomete de 0,13% a 0,24% da populao,
anualmente.
O Ministrio da Sade, por meio da Portaria/GM n 1101/2002, estabelece que
a necessidade de Sesses de quimioterapia para o tratamento de Cncer varia
entre 0,07% e 0,27% do total das Consultas Mdicas.
Essa portaria tambm estima que 70% das pessoas que desenvolvem Cncer
devero ser submetidas Quimioterapia.
31
Meta
A meta atingir um resultado igual ou superior a 0,07% de sesses de
Quimioterapia sistmica em relao ao total de Consultas Mdicas, no perodo
considerado.
Pontuao
NDICE DE SESSES DE
QUIMIOTERAPIA SISTMICA POR
CONSULTA MDICA
Pontuao
Resultado = 0
0 < Resultado < 0,07
0< V <1
Resultado 0,07
V = (0 < Resultado < 0,07)/0,07
Fonte
Numerador: Item D (Terapias); 2 Quimioterapia Sistmica; coluna II
(Eventos)
Denominador: Item A Consultas mdicas; coluna II (Eventos)

Adotar estratgias para ampliar o acesso aos servios de quimioterapia.
qualificao da assistncia.
32
Limitaes e vieses
de sesses de quimioterapia de um mesmo beneficirio.
existirem barreiras para o acesso s sesses de quimioterapia.
Referncias
CADERNO
DE
INFORMAO
DA
SADE
SUPLEMENTAR:
beneficirios,

2002.
DF, 2008.
33
1.8 - TAXA DE INTERNAO POR FRATURA DE FMUR EM IDOSOS

Conceito
Nmero mdio de internaes hospitalares por Fratura de Fmur para cada
100 beneficirios na faixa etria de 60 anos ou mais, fora do perodo de
carncia, no perodo considerado.
Mtodo de clculo
Nmero de internaes hospitalares por fratura de fmur em

beneficirios na faixa etria de 60 anos ou mais fora do perodo de
carncia
x 100
Total de beneficirios fora do perodo de carncia com 60 anos ou

mais de idade

Fratura de Fmur (60 anos ou mais) Internaes decorrentes da fratura
de fmur em pessoas com 60 anos de idade ou mais.

A queda pode ser considerada como evento sentinela na sade da pessoa
idosa. Entre as principais causas esto fatores de risco individuais e fatores
relacionados ao meio ambiente e ao acesso a ateno bsica especfica para
esta faixa etria.
Uma das principais conseqncias de queda em pessoas idosas a fratura do
fmur, principalmente em mulheres.
34
A preveno de fratura do fmur envolve aes para acesso ao cuidado

especfico ao idoso, envolvendo estratgias para informao e educao em
sade, preveno e tratamento oportuno da osteoporose com vistas a
preveno de quedas.
Usos
Analisar variaes temporais nas taxas de internaes hospitalares por fratura
do fmur em pessoas idosas, com o objetivo de desenvolver aes de
preveno, em especial no controle dos fatores de risco associados.
O indicador ser aplicado somente para a segmentao ambulatorial +
hospitalar com/sem obstetrcia.

A queda em pessoas idosas um importante fator de risco para a perda da
autonomia do idoso e, por conseguinte, diminuio da qualidade de vida. Na
faixa etria de 60 anos ou mais, a queda a segunda causa de bito dentre as
causas externas. A osteoporose, por sua vez, tem contribuio importante nas
fraturas de fmur, em especial, no sexo feminino. A internao hospitalar por
fratura do fmur tem experimentado aumento nos ltimos anos, no entanto,
destaca-se que aes direcionadas preveno e/ou reduo dos fatores de
risco
minimizam
necessidade
de
internaes
hospitalares
suas
complicaes.
Meta
A meta atingir um valor igual ou inferior mediana do setor por porte, no
perodo considerado.
35
Pontuao
TAXA DE INTERNAO POR FRATURA
DE FMUR EM IDOSOS
Pontuao
Resultado MS
MS < Resultado < 2MS
Resultado 2MS
Este indicador no possui

pontuao
V=(((MS<Resultado<2MS)-MS)/MS)
Fonte
Numerador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
Internaes; 2.4 Fratura de Fmur (60 anos ou mais); coluna II (Eventos).
Denominador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
Internaes; 2.4 Fratura de Fmur (60 anos ou mais); coluna III

(Beneficirios da operadora fora do perodo de carncia).

Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios e identificar indivduos com
60 anos ou mais com fatores de risco para fratura de fmur.
Adotar estratgias de controle dos riscos e aes de preveno de quedas e de
osteoporose.
36
Limitaes e vieses
Podem ocorrer internaes por fratura de fmur em decorrncia de causas no

prevenveis por aes de educao e informao em sade, e acesso a um
cuidado especfico ao idoso.
Referncias
bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia, DF,
2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Instrutivo dos indicadores para a pactuao

unificada 2008.
37
1.9
NMERO
DE
CONSULTAS
MDICAS
AMBULATORIAIS
SELECIONADAS POR BENEFICIRIO COM 60 ANOS OU MAIS
Conceito
Nmero mdio de consultas ambulatoriais nas especialidades Clnica Mdica e
Geriatria por beneficirio na faixa etria de 60 anos ou mais no perodo
considerado.
Mtodo de clculo
(Total de consultas de Clnica Mdica x 0,25) + total de consultas
em geriatria em beneficirios fora do perodo de carncia na faixa
etria de 60 anos ou mais.
Total de beneficirios na faixa etria de 60 anos ou mais em planos
que contenham a segmentao ambulatorial

Consultas de Clnica Mdica - Atendimentos prestados por profissional
habilitado pelo Conselho Regional de Medicina, com fins de diagnstico e
orientao teraputica, controle e acompanhamento clnico, na especialidade
de clnica mdica em beneficirios fora do perodo de carncia. Entre 1998 e
2010, o percentual de consultas em pessoas com 60 anos ou mais variou de
10,8 % a 25,1% em relao ao total de consultas mdicas (DATASUS/MS,
2011). Dessa forma, adotou-se como 25%, a participao relativa de consultas
voltadas para a faixa etria de 60 anos ou mais em relao ao total de
consultas mdicas realizadas.
Consultas em Geriatria Consultas na especialidade mdica voltada para o

estudo, a preveno e o tratamento de doenas dos indivduos na faixa etria
de 60 anos ou mais.
38

Estima a cobertura de consultas mdicas de clnica mdica e geriatria em
beneficirios na faixa etria de 60 anos ou mais de idade.
Aponta situaes de dificuldade ou restrio de acesso dos beneficirios com
60 anos ou mais de idade.
Usos
qualificao da assistncia bsica.
Possibilitar o redimensionamento da rede credenciada de prestadores, para
que os beneficirios na faixa etria acima de 60 anos obtenham acesso
adequado s consultas ambulatoriais.

A Programao das Aes de Vigilncia em Sade - PAVS (BRASIL, 2006)
prope a realizao de 4 consultas por beneficirio com 60 anos ou mais de
idade por ano, o equivalente a 3 consultas de clnica mdica e 1 consulta
especializada. Para a composio do indicador para fins do Programa
Qualificao Operadoras, a consulta geritrica foi utilizada em substituio
consulta especializada.
39
Meta
A meta atingir um resultado igual ou superior a 1 consulta na especialidade
clnica mdica ou geriatria, por beneficirio na faixa etria de 60 anos ou mais,
fora do perodo de carncia para o procedimento, no perodo considerado.
Pontuao
NMERO DE CONSULTAS MDICAS
AMBULATORIAIS SELECIONADAS
POR BENEFICIRIO COM 60 ANOS
OU MAIS
Resultado = 0
0 < Resultado < 1
Resultado 1
Pontuao
0
0< V <1
1
V= (0 < Resultado < 1)/1
Fonte de dados
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item A. Consultas
mdicas; 1. sub item 1.5 Clnica Mdica ; e subitem 1.9 Geriatria); coluna
II (Eventos)
Denominador: Nmero de Beneficirios do SIB (Sistema de Informaes de
Beneficirios) acima de 60 anos de idade para segmentao ambulatorial

Pactuar e sensibilizar os prestadores sobre a importncia do processo de
qualificao da assistncia bsica.
Identificar as necessidades de sade dos idosos e adotar estratgias para a
captao e aumento da cobertura assistencial bsica especfica para esta faixa
etria, assim como, das estratgias de preveno de doenas.
40
Limitaes e vieses
O indicador utiliza uma estimativa para o clculo das consultas ambulatoriais
de clnica mdica realizadas em beneficirios fora do perodo de carncia na
faixa etria de 60 anos ou mais, uma vez que este dado no est disponvel no
SIP.
de consultas um mesmo beneficirio.
O indicador pode ser influenciado pelas caractersticas da infra-estrutura da
rede prestadora de servios e pelo modelo assistencial e operacional da
operadora, quando existirem barreiras para o acesso s consultas mdicas
selecionadas.
Referncias
BRASIL. Secretaria de Vigilncia em Sade. PORTARIA N. 64, DE 30 DE

MAIO DE 2008. Programao das Aes de Vigilncia em Sade
(PAVS): Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da
Assistncia Sade Sade do Idoso, Volume 5, 2006.

DF, 2008.
41
1.10 - NMERO DE CONSULTAS ODONTOLGICAS INICIAIS POR

BENEFICIRIO
Conceito
Nmero
mdio
de
consultas
odontolgicas
iniciais
por
beneficirio
da
operadora, fora do perodo de carncia para o procedimento, no perodo

considerado.
Mtodo de clculo
Nmero total de consultas odontolgicas iniciais em beneficirios fora
do perodo de carncia
Total de beneficirios fora do perodo de carncia para o procedimento

Consultas odontolgicas iniciais - Consultas odontolgicas destinadas
elaborao do plano de tratamento, incluindo exame clnico, anamnese,
preenchimento de ficha clnica odontolegal, diagnstico das doenas/anomalias
bucais do paciente e prognstico.
Estima o acesso da populao exposta assistncia odontolgica individual,
visando execuo de um plano preventivo-teraputico estabelecido a partir
de uma avaliao/exame clnico.
A ateno odontolgica em nvel individual uma importante estratgia para a
qualificao do acesso assistncia na medida em que possibilita a avaliao
42
por um profissional de sade. Sua realizao visa a preveno das doenas

bucais, avaliao dos fatores de risco individuais, realizao de diagnstico
precoce com reduo das seqelas e limitao dos danos, contribuindo para a
reduo dos custos com tratamento odontolgico, melhora nas condies de
sade bucal e aumento da qualidade de vida dos indivduos.
Usos
Analisar o acesso e cobertura assistncia odontolgica para beneficirios fora
do perodo de carncia identificando variaes e tendncias que demandem a
implementao de aes para a ampliao do acesso e cobertura aos servios
odontolgicos. .
Analisar a orientao dos modelos assistenciais praticados na assistncia
odontolgica suplementar.
odontolgicos prestados pela operadora.
Possibilitar o redimensionamento da rede de prestadores, para que os
beneficirios obtenham acesso adequado s consultas odontolgicas.
O indicador influenciado pelas caractersticas da infra-estrutura da rede
prestadora de servios e pelo modelo assistencial e operacional da operadora,
quando existirem barreiras para o acesso s consultas odontolgicas.

Em 2003, o Ministrio da Sade concluiu a realizao de um levantamento
epidemiolgico, denominado Projeto SB Brasil 2003: Condies de Sade Bucal
da Populao Brasileira (MS, 2004), para avaliar os principais agravos bucais
em diferentes grupos etrios da populao brasileira, tendo em vista que
ocorrncia das doenas bucais ao longo da vida apresenta forte correlao com
a idade do indivduo. Dessa forma,o nmero de indivduos em cada faixa
43
etria, ou idade-ndice, foi preconizado de acordo com a prevalncia e

severidade
das
doenas
bucais,
no
havendo
correlao
com
representatividade desses grupos etrios na populao brasileira.
Como o SB Brasil 2003 constitui um marco na epidemiologia em sade bucal,

representando a mais ampla pesquisa j empreendida no pas, seus resultados
do estudo foram referncia para a construo dos parmetros dos indicadores
relacionados ao segmento odontolgico do Programa de Qualificao das
Operadoras.
O parmetro utilizado para o indicador Consultas Odontolgicas Iniciais

baseou-se na necessidade de tratamento, em nvel individual, das principais
doenas bucais. A distribuio da necessidade de tratamento para a crie
dentria, segundo os grupos etrios de 18 a 36 meses, 5 anos, 12 anos, 15 a
19 anos, 35 a 44 anos, 65 a 74 anos e macrorregio do pas, foi medida pelas
variveis
TRATA_1
necessidade
de
restaurao
de
face,
TRATA_2
necessidade de restaurao de 2 ou mais faces, TRATA_3 necessidade de

coroa, TRATA_4 necessidade de faceta esttica, TRATA_5 necessidade de
tratamento pulpar e restaurao, TRATA_6 necessidade de extrao e
TRATA_8 necessidade de selante.
A distribuio da necessidade de tratamento periodontal, dos indivduos com
ceo-d/ COP-D=0, foi medida pelas variveis MAXCPI_2 presena de clculo,
MAXCPI_3 presena de bolsa 4-5 mm, MAXCPI_4 presena de bolsa 6 mm e
mais.
A Necessidade de tratamento para a crie dentria e a necessidade de
tratamento periodontal, segundo faixa etria, esto demonstradas no quadro a
seguir:
44
Quadro: Nmero de indivduos com necessidade de tratamento para crie dentria e

para doena periodontal, por faixa etria
Nmero de
Nmero de
Nmero de indivduos
indivduos com indivduos com
com necessidade de
tratamento
Nmero de necessidade de ceo-d / CPO-D=0
Faixa Etria
indivduos
tratamento
e necessidade de
odontolgico
para crie
tratamento
individual/100
dentria
periodontal
indivduos
18 a 36
12.117
3.344
27,60
meses
5 anos
26.641
14.931
56,05
12 anos
34.550
19.738
3.680
67,78
15 a 19 anos
16.833
11.139
1.864
77,25
35 a 44 anos
13.431
8.450
3.210
86,81
65 a 74 anos
5.349
1.670
393
38,57
Total
108.921
59.272
9.147
62,82
Fonte: Projeto SB Brasil 2003: Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira Resultados
Principais.
Meta
A meta atingir um resultado igual ou superior a 0,5 consultas odontolgicas

iniciais por beneficirio fora do perodo de carncia, no perodo considerado.
Pontuao
Nmero de Consultas Odontolgicas
Iniciais por Beneficirio
Resultado = 0
Resultado 0,50
Pontuao
0
0 < v <1
1
V= (0 < Resultado < 0,50)/0,50
Fonte
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item I.1 Consultas
odontolgicas iniciais; coluna II (Eventos )
45
Denominador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
I.1
Consultas odontolgicas iniciais, coluna III (Beneficirios da operadora fora

do perodo de carncia)

Identificar os indivduos acometidos pelas doenas crie e periodontal e adotar
estratgias de busca ativa para a captao de beneficirios e para o aumento
da cobertura assistencial.
Limitaes e vieses
A utilizao do total de consultas odontolgicas iniciais para o clculo deste
indicador poder levar superestimao do resultado, tendo em vista a
possibilidade de contagem cumulativa de consultas de um mesmo beneficirio.
Poder ser influenciado pela infra-estrutura da rede prestadora de servios e
pelo modelo operacional da operadora, quando existirem barreiras para o
acesso s consultas odontolgicas iniciais.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 493/GM, de 13 de maro de
2006. Aprova a Relao de Indicadores da Ateno Bsica 2006. Disponvel
em:<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/siab/pacto2006/portaria_493.pdf>.
Acesso em: 7 jan. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto SB Brasil 2003: condies de sade
bucal da populao brasileira 2002-2003. Braslia, DF, 2004. Disponvel
46
em: <http://dtr2004.saude.gov.br/dab/cnsb/vigilancia.php>. Acesso em: 7

jan. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 325/GM, de 21 de fevereiro de

2008. Estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008,
os indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as
orientaes, prazos e diretrizes para a sua pactuao.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 91/GM, de 10 de janeiro de
2007. Regulamenta a unificao do processo de pactuao de indicadores do
Pacto pela Sade, a serem pactuados por Municpios, Estados e Distrito
Federal.

DF, 2008.
47
1.11 - TAXA DE APLICAO TPICA PROFISSIONAL DE FLOR

Conceito
Nmero mdio de aplicaes tpicas profissionais de flor para cada 100
beneficirios fora do perodo de carncia para a realizao de procedimentos
preventivos em odontologia, no perodo considerado.
Mtodo de Clculo
Nmero total de aplicaes tpicas profissionais de flor por hemiarcada em beneficirios fora do perodo de carncia 41
x 100
Total de beneficirios fora do perodo de carncia para procedimentos
preventivos
Definio dos termos utilizados no indicador

Aplicaes tpicas de flor por hemi-arcada - Procedimentos destinados
aplicao tpica profissional de produtos fluorados (verniz, gel, bochecho e/ou
outros veculos) sobre a superfcie dental. Podem ser desenvolvidos em
consultrios ou escovdromo com finalidade preventiva ou teraputica.

Considerando que uma arcada completa constituda por 4 hemi-arcadas.
48
A aplicao tpica de flor um importante mtodo de preveno, de baixo
custo, fcil aplicao e, se utilizado oportunamente, proporciona a proteo
especfica do indivduo contra a crie dentria, reduzindo em proporo
significativa a incidncia da doena.
A aplicao tpica profissional de produtos fluoretados um mecanismo

importante na reduo da atividade de crie, mas deve-se ressaltar que
somente um conjunto de medidas possibilitar o no desenvolvimento da
doena.
Desta forma, este indicador estima a cobertura e o acesso dos indivduos

aplicao tpica de flor, sob orientao de um profissional de sade, com
finalidade
teraputica
(remineralizao
de
mancha
branca
ativa)
e/ou
preventiva da doena crie, na ateno suplementar sade.
Usos
Analisar a cobertura da aplicao tpica profissional de flor, na ateno
suplementar sade, identificando variaes e tendncias que demandem a
implementao de aes para a preveno da doena crie.

da populao brasileira, para avaliar os principais agravos bucais em diferentes
grupos etrios da populao brasileira.
Como um dos principais resultados, destacam-se os relacionados aoataque de
crie. O parmetro utilizado para o indicador Taxa de Pessoas Submetidas
Aplicao Profissional de Flor baseou-se na distribuio da atividade de crie
49
dos indivduos examinados, segundo os grupos etrios de 18 a 36 meses, 5

anos, 12 anos, 15 a 19 anos, 35 a 44 anos, 65 a 74 anos, por macrorregio do
pas, medida pelas variveis TRATA_1 necessidade de restaurao de 1 face,
TRATA_2
necessidade
de
restaurao
de
ou
mais
faces,
TRATA_7
necessidade de remineralizao de mancha branca, TRATA_8 necessidade de

selante, de acordo com os resultados apresentados no Projeto SB Brasil:
Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira Resultados Principais.
A atividade de crie, identificada pelas variveis acima, possibilita classificar os
indivduos nas situaes de risco moderado e alto, conforme recomendaes
da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo (SES-SP).
A distribuio da atividade de crie, segundo faixa etria, est demonstrada no

quadro abaixo:
Quadro: Nmero de indivduos com atividade de crie dentria por faixa etria
Faixa Etria
18 a 36 meses
5 anos
12 anos
15 a 19 anos
35 a 44 anos
65 a 74 anos
Total
Nmero de
indivduos
12.117
26.641
34.550
16.833
13.431
5.349
108.921
Nmero de
indivduos com
atividade de crie
Nmero de indivduos
com atividade de
crie/100 indivduos
3.482
14.617
18.689
10.240
7.535
1.183
55.746
28,74
54,87
54,09
60,83
56,10
22,12
51,18
Fonte: Projeto SB Brasil 2003: Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira Resultados
Principais.
Como o SB Brasil 2003 constituiu um marco na epidemiologia em sade bucal,

Operadoras que comercializam planos odontolgicos.
Para fins de registro na ANS, at 2009, a aplicao tpica profissional de flor

era registrada por pessoa (1 vez no ano). Em 2010, com a entrada em vigor
50
da RN n 205/2009 e IN/DIPRO n 21/2009, a aplicao tpica profissional de

flor passou a ser registrada no SIP por hemi-arcada.
Meta
A meta atingir um resultado igual ou superior a 40 aplicaes tpicas de flor
para cada 100 beneficirios fora do perodo de carncia, no perodo
considerado.
Pontuao
Taxa de Aplicao Tpica de Flor
Pontuao
Resultado =0
Resultado > 0 e < 40
v (>0 e <1)
Resultado 40
V= (Resultado > 0 e < 40) / 40
Fonte
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item I.3.2 Aplicao
tpica profissional de flor por hemi-arcada; coluna II (Eventos)
Denominador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
I.3
Procedimentos preventivos; coluna III (Beneficirios da operadora fora do

perodo de carncia)

Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios de planos odontolgicos e
identificar os grupos de risco e as necessidades de sade desses indivduos,
organizando a rede assistencial para a prestao de servios voltados para a
preveno, em nvel individual e/ou coletivo.
51
Adotar estratgias de busca ativa para a captao de beneficirios e para

aumento da cobertura assistencial.
Possibilitar a implementao de uma poltica de capacitao e educao
permanente para a rede de prestadores, visando uniformidade operacional e
ao desenvolvimento de prticas centradas na promoo da sade e na
preveno das doenas bucais.
Possibilitar o desenvolvimento de programas de promoo da sade e
preveno de riscos e doenas que realizem a aplicao tpica profissional de
flor em nvel coletivo.
Limitaes e vieses
Variabilidade da necessidade do procedimento em funo dos diferentes
fatores etiolgicos gerais/condicionantes relacionados ao risco da doena crie
na populao.
A perspectiva de cobertura do indicador sofre interferncia da forma de
registro: por hemi-arcada e por procedimento (podendo ocorrer aplicaes
repetidas em um mesmo indivduo no decorrer do perodo).
O indicador influenciado pelas caractersticas da infra-estrutura da rede
prestadora de servios e pelo modelo assistencial e operacional da operadora,
quando existirem barreiras para o acesso aos procedimentos preventivos.
Referncias
em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/siab/pacto2006/portaria_493.pdf>.
52

jan. 2008.
Federal.
DF, 2008.
53
1.12 - TAXA DE RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL

Conceito
Nmero mdio de raspagens supra-gengivais para cada 100 beneficirios com
12 anos de idade ou mais, fora do perodo de carncia para o procedimento, no
perodo considerado.
Mtodo de Clculo
Nmero total de raspagens supra-gengivais por hemi-arcada em
beneficirios, com 12 anos de idade ou mais, fora do perodo de
carncia) 42
x 100
Total de beneficirios com 12 anos de idade ou mais fora do perodo de
Definio de termos utilizados no Indicador:

Raspagens supra-gengivais por hemi-arcada (12 anos ou mais) Procedimentos de raspagem para a remoo de clculo supra-gengival, em
beneficirios com12 anos de idade ou mais.

Considerando que uma arcada completa constituda por 4 hemi-arcadas.
54
A placa bacteriana o principal fator etiolgico da gengivite e da periodontite.
A terapia periodontal bsica, que compreende a orientao e motivao para a
higiene bucal, remoo mecnica de placa e clculo, polimento coronrio e/ou
alisamento radicular e remoo dos fatores retentivos de placa, um
importante mtodo de eliminao dos depsitos bacterianos nas superfcies
dentrias e, realizada oportunamente, proporciona a proteo especfica do
indivduo contra as periodontopatias.
Desta forma, este indicador estima a cobertura de raspagem supra-gengival
visando a reduo dos fatores de risco, apreveno e alimitao das
conseqncias ocasionadas pela gengivite e periodontite, em indivduos com
12 anos de idade ou mais, na ateno suplementar sade.
Usos
Analisar a cobertura de raspagem supra-gengival, identificando variaes e
tendncias que demandem a implementao de aes para a preveno e
interveno precoce nas periodontopatias.
Possibilitar a realizao de anlises epidemiolgicas comparativas, observando
a srie histrica do indicador, e correlacionando a realizao de procedimentos
periodontais bsicos com a incidncia de gengivite e periodontite, na populao
de beneficirios com 12 anos de idade ou mais.
Subsidiar o planejamento, o monitoramento e a avaliao das aes para a
promoo da sade bucal, preveno e controle das doenas periodontais.

55

grupos etrios da populao brasileira.
Este estudo mediu a distribuio da prevalncia de clculo, atravs do ndice
Periodontal Comunitrio (CPI), segundo as faixas etrias de 15 a 19 anos, 35 a
44 anos e 65 a 74 anos, por macrorregio do pas. Quanto presena de
clculo,
como
maior
grau
de
condio
periodontal
apresentado
pelos
indivduos, foi encontrado um percentual de 33,4% na faixa de 15 a 19 anos,

46,76% de 35 a 44 anos e 21,74% de 65 a 74 anos, conforme apresentado no
Quadro abaixo.
Faixa Etria
Total de indivduos
Indivduos com
Indivduos com
presena de
presena de
clculo (n)
clculo (%)
15 a 19 anos
16.833
5.622
33,4
35 a 44 anos
13.431
6.280
46,76
65 a 74 anos
5.349
1.162
21,74
35.613
13.064
36,68
Total

Cabe ressaltar que at 2009, para fins de registro, o SIP possua o item
Pessoas submetidas terapia periodontal bsica (15 anos ou mais). Este
item englobava,, alm da raspagem supra-gengival, a raspagem sub-gengival,
o alisamento coronrio e/ou radicular (com ou sem curetagem de bolsa
periodontal),
desconsiderando
os
procedimentos
repetidos
no
mesmo
beneficirio no decorrer de um ano. Em 2010, com a entrada em vigor da RN

n 205/2009 e IN/DIPRO n 21/2009, a avaliao da interveno em estgios
56
iniciais do acometimento da sade periodontal passou a ser efetuada atravs

do item Raspagem supra-gengival por hemi-arcada (12 anos ou mais).
Meta
A meta atingir um resultado maior ou igual a 30 raspagens supra-gengivais
para cada 100 beneficirios com 12 anos de idade ou mais fora do perodo de
carncia, no perodo considerado.
Pontuao
TAXA DE RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL
Pontuao
Resultado = 0
0 < Resultado < 30
0< V <1
Resultado 30
V = (Resultado > 0 e < 30) / 30
Fonte
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item I.4 Raspagemsupra-gengival por hemi-arcada (12 anos ou mais); coluna II (Eventos).
Denominador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
I.4
Raspagem-supra-gengival por hemi-arcada (12 anos ou mais); coluna III


Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios com 12 anos de idade ou
mais, identificar os grupos de risco para a doena periodontal e adotar
estratgias de busca ativa, organizando a rede assistencial para a prestao de
servios voltados para a preveno da doena.
prestadores de servio de sade.
57

acesso ateno odontolgica.
Desenvolver programas de promoo da sade e preveno de riscos e
doenas que utilizem a raspagem supra-gengival como estratgia de ao para
a reduo das doenas periodontais em indivduos na faixa etria de 12 anos
de idade ou mais.
Limitaes e Vieses
Variabilidade da necessidade do procedimento em funo dos diferentes
fatores etiolgicos gerais/condicionantes relacionados ao risco da doena
periodontal na populao.
O indicador poder ser influenciado pela composio etria da carteira de
beneficirios.
A perspectiva de cobertura do indicador poder ser influenciada pela
ocorrncia de eventos repetidos em um mesmo indivduo no decorrer do
perodo.
Referncias
em:
58

jan. 2008.
Federal.
DF, 2008.
59
1.13 - TAXA DE DENTES

ENDODNTICO CONCLUDO
PERMANENTES
COM
TRATAMENTO
Conceito
Nmero mdio de dentes permanentes com tratamento endodntico concludo,
para cada 10 beneficirios com 12 anos de idade ou mais, fora do perodo de
carncia para o procedimento, no perodo considerado.
Mtodo de Clculo
Nmero total de dentes permanentes com tratamento endodntico
concludo em beneficirios com 12 anos de idade ou mais fora do
perodo de carncia
x 10
Total de beneficirios com 12 anos de idade ou mais fora do

perodo de carncia para o procedimento

Tratamento
Endodntico
concludo
em
dentes
permanentes
por
elemento (12 anos ou mais) nmero de dentes permanentes, cujos

procedimentos
de
preparo
preenchimento
endodntico
com
material
obturador foram concludos, independentemente do nmero de condutos

radiculares em beneficirios com 12 anos de idade ou mais.

A progresso da leso cariosa e das leses periodontais para as regies mais
profundas da estrutura dentria agride a polpa, causando um processo
60
inflamatrio. Quando esta inflamao progride e torna-se irreversvel, ocorre a

necessidade de tratamento endodntico, em funo da odontalgia ou da
evoluo para a necrose da polpa. De O estudo SB- Brasil 2003 (MS, 2004)
estimou, que, , em 2003, 8,11% dos indivduos examinados possuam, pelo
menos, 1 dente com indicao endodntica.
Altas taxas de tratamento endodntico sugerem um modelo assistencial
insatisfatrio, com baixo estmulo s aes de promoo e preveno.
No entanto, devemos atentar para o fato que tratamentos endodnticos
tambm so indicados por causas no evitveis com aes preventivas, tais
como traumatismo dentrio ou por indicao prottica. Portanto, taxas muito
baixas de tratamento endodntico tambm no so desejadas, pois sugerem
dificuldade de acesso aos servios especializados e de maior complexidade.
Dessa forma, este indicador estima o risco (probabilidade) dos beneficirios,
com 12 anos de idade ou mais, realizarem tratamento endodntico na dentio
permanente, motivado pela progresso da crie e da doena periodontal, na
ateno suplementar sade.
Usos
Dimensionar a realizao de tratamento endodntico, na ateno suplementar
sade, identificando variaes e tendncias que demandem a implementao
de aes para a preveno da crie e doena periodontal, o diagnstico
precoce
das
leses
inflamatrias
da
polpa
acesso
aos
servios
odontolgicos especializados.
a srie histrica do indicador, e correlacionando as aes implementadas com
a taxa de dentes com tratamento endodntico concludo.
Analisar a orientao dos modelos assistenciais praticados na ateno
odontolgica suplementar, bem como a existncia de barreiras para o acesso
aos procedimentos odontolgicos de maior complexidade.
epidemiolgico, denominado Projeto SB Brasil 2003: Condies de Sade
61
Bucal da Populao Brasileira, para avaliar os principais agravos bucais em

determinadas idades-ndice e faixas etrias da populao brasileira.
Este estudo mediu a distribuio da necessidade de endodontia atravs da
varivel TRATA_5 definida como nmero de dentes com necessidade de
tratamento pulpar e restaurao, segundo as faixas etrias 12 anos, 15 a 19
anos, 35 a 44 anos, 65 a 74 anos, por macrorregio do pas. O registro desta
varivel foi realizado quando havia necessidade de tratamento endodntico,
previamente colocao de restaurao ou coroa, devido a leso profunda e
extensa, ou trauma.
Segundo a pesquisa, 8,11% dos indivduos examinados possuam, pelo menos,
1 dente com indicao endodntica. A distribuio de dentes com necessidade
de tratamento endodntico, em cada 10 indivduos da populao brasileira com
12 anos idade ou mais, apresentada no quadro abaixo:
Projeo do nmero Projeo do nmero de

de dentes com
dentes com indicao de
indicao de
endodontia/10
endodontia
indivduos
Faixa Etria
Nmero total de
indivduos
12 a 14 anos
10.547.058
1.751.753
1,66
15 a 19 anos
17.939.815
3.086.774
1,72
20 a 24 anos
16.141.515
2.698.689
1,67
25 a 29 anos
13.849.665
2.140.977
1,55
30 a 34 anos
13.028.944
1.810.049
1,39
35 a 39 anos
12.261.529
1.507.809
1,23
40 a 44 anos
10.546.694
1.137.483
1,08
45 a 49 anos
8.721.541
820.782
0,94
50 a 54 anos
7.062.601
579.987
0,82
55 a 59 anos
5.444.715
390.237
0,72
60 a 64 anos
4.600.929
288.722
0,63
65 a 69 anos
3.581.106
197.757
0,55
70 a 74 anos
2.742.302
134.106
0,49
75 a 79 anos
1.779.587
77.613
0,44
80 anos e mais
1.832.105
67.684
0,37
Total
130.080.106
16.690.422
1,28
62
Esses resultados foram a referncia utilizada para a definio do parmetro

deste indicador, tendo em vista que o SB Brasil 2003 (MS, 2004) constituiu um
marco na epidemiologia em sade bucal, representando a mais ampla pesquisa
j empreendida no pas
Meta
Considerando como parmetro nacional 1,28 dentes com indicao de
endodontia/10 indivduos, e tendo em vista que existem indicaes de
tratamento endodntico
por causas no evitveis atravs
de medidas
preventivas, foi estabelecido para este indicador um limite inferior permitindo

uma reduo de at 75% do parmetro nacional. Sabendo que a realizao de
endodontias acima dos padres esperados indica um modelo assistencial
insatisfatrio, centrado em prticas curativas, em detrimento das aes de
promoo e preveno, foi estabelecido para o indicador um limite superior
permitindo um aumento de at 100% do parmetro nacional.
Diante do exposto, a meta atingir um resultado maior ou igual a 0,30 e
menor ou igual a 1,28 dentes permanentes com tratamento endodntico
concludo para cada 10 beneficirios com 12 anos de idade ou mais, fora do
perodo de carncia para o procedimento, no perodo considerado.
Pontuao
TAXA DE DENTES PERMANENTES
COM TRATAMENTO ENDODNTICO
CONCLUDO
Pontuao
Valor de 0 a 1
Resultado = 0
0< V1 <1
0,30 Resultado 1,28
1,28 < Resultado < 2,56
0< V2 <1
Resultado 2,56
V1 = (0 < Resultado < 0,30) / 0,30

V2 = 1- (((1,28 < Resultado < 2,56) 1,28)/ 1,28)
63
Fonte
Numerador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
I.9
Tratamento endodntico concludo em dentes permanentes por elemento (12

anos ou mais); coluna II (Eventos)
Denominador: Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
I.9
Tratamento endodntico concludo em dentes permanentes por elemento (12

anos ou mais); coluna III (Beneficirios da operadora fora do perodo de
carncia)

Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios, identificar os grupos de
risco para leses inflamatrias da polpa e adotar estratgias de busca ativa,
organizando a rede assistencial para a prestao de servios voltados para a
preveno da crie dentria e doena periodontal.
Limitaes e Vieses
Poder ser influenciado pelo tempo de permanncia do beneficirio no plano,
quando este for insuficiente para evitar endodontias por meio de aes de
promoo e preveno implementadas pela operadora e, tambm, quando no
houver possibilidade de evitar endodontias, diante da entrada de novos
beneficirios com a necessidade j instalada.
64

beneficirios.
Referncias
em:

jan. 2008.
Federal.
DF, 2008.
65
1.14 - TAXA DE EXODONTIA DE PERMANENTE
Conceito
Nmero mdio de exodontias de permanentes para cada 10 beneficirios com
12 anos de idade ou mais fora do perodo de carncia para o procedimento, no
perodo considerado.
Mtodo de clculo
Nmero total de exodontias simples de permanentes em beneficirios
com12 anos de idade ou mais fora do perodo de carncia
x 10
Total de beneficirios com12 anos de idade ou mais fora do perodo de

Exodontia simples de permanente (na faixa etria de 12 anos ou mais) Nmero de dentes permanentes extrados em funo de acometimento por
crie ou doena periodontal, exceo das extraes de terceiro molar
incluso/ semi-incluso, dentes supra-numerrios, extraes por indicao
ortodntica/prottica ou em decorrncia de trauma, em beneficirios com 12
anos de idade ou mais.

66
grupos etrios da populao brasileira.De acordo com os resultados desse
estudo (MS, 2004), 13,64% dos indivduos com 12 anos de idade ou mais
possuam, pelo menos, 1 dente permanente com indicao para exodontia.
Sabe-se que as perdas dentrias so influenciadas pelas condies sociais dos
indivduos, bem como pelo modelo de ateno odontolgica praticado no pas, ,
baseado no acesso limitado e na realizao de aes curativas e centrado nas
seqelas das doenas e no na preveno das mesmas..
Altas taxas de exodontias sugerem um modelo assistencial insatisfatrio, com
dificuldade de acesso aos servios odontolgicos bsicos e baixo estmulo s
aes de promoo e preveno. O indicador estima o risco (probabilidade) dos
beneficirios com 12 anos de idade ou mais, realizarem exodontias de
permanentes, motivadas pela progresso da doena crie ou da doena
periodontal, na ateno suplementar sade.
Usos
a srie histrica do indicador, correlacionando a implementao de aes de
promoo, preveno e diagnstico precoce, com a taxa de exodontias, na
populao de beneficirios com 12 anos de idade ou mais.
Subsidiar o planejamento, o monitoramento e a avaliao das aes para a
preveno e diminuio das seqelas da crie e doena periodontal.

O Projeto SB Brasil: Condies de Sade Bucal da Populao Brasileira avaliou
os principais agravos bucais em determinadas idades-ndice e faixas etrias da
populao brasileira.
67
Este
estudo
mediu
distribuio
da
necessidade
de
exodontias
de
permanentes atravs da varivel TRATA_6 definida como nmero de dentes

com necessidade de exodontia, segundo as faixas etrias de 12 anos, 15 a 19
anos, 35 a 44 anos, 65 a 74 anos e macrorregio do pas. De acordo com a
varivel, um dente registrado como indicado para extrao quando foi
totalmente
destrudo
compromete
sua
pela
crie;
recuperao
quando
periodontal;
apresenta
por
mobilidade
indicao
prottica
que
ou
ortodntica. Segundo a pesquisa, 13,64% dos indivduos com 12 anos de idade

ou mais possuam, pelo menos, 1 dente com indicao para exodontia.
A distribuio da necessidade de exodontia de permanentes, em cada 10
indivduos da populao brasileira com 12 anos de idade ou mais, segundo
faixa etria, est demonstrada no quadro abaixo:
Projeo do nmero
Faixa Etria
Nmero total
de dentes com
de indivduos
indicao de
exodontia
Projeo do nmero de
dentes com indicao de
exodontia/10 indivduos
12 a 14 anos
10.547.058
1.568.758
1,49
15 a 19 anos
17.939.815
5.423.772
3,02
20 a 24 anos
16.141.515
7.916.300
4,90
25 a 29 anos
13.849.665
8.212.285
5,93
30 a 34 anos
13.028.944
8.172.338
6,27
35 a 39 anos
12.261.529
7.806.459
6,37
40 a 44 anos
10.546.694
6.740.779
6,39
45 a 49 anos
8.721.541
5.579.862
6,40
50 a 54 anos
7.062.601
4.519.663
6,40
55 a 59 anos
5.444.715
3.484.538
6,40
60 a 64 anos
4.600.929
2.944.578
6,40
65 a 69 anos
3.581.106
2.291.904
6,40
70 a 74 anos
2.742.302
1.755.073
6,40
75 a 79 anos
1.779.587
1.138.936
6,40
80 anos e mais
1.832.105
1.172.547
6,40
130.080.106
68.727.791
5,28
Total
68

Meta
O parmetro nacional, de 5,28 dentes com indicao de exodontia/10
indivduos com 12 anos de idade ou mais, considerado elevado quando
comparado aos padres internacionais.
Dessa forma, a meta anual estabelecida para este indicador prope uma
reduo de 70% do parmetro nacional, ou seja, atingir um resultado menor
ou igual a 1,60 exodontias de permanentes para cada 10 beneficirios com 12
anos de idade ou mais fora do perodo de carncia, no perodo considerado.
Pontuao
TAXA DE EXODONTIA DE
PERMANENTE
Pontuao
Resultado 5,28
1,60 < Resultado < 5,28
0< V <1
Resultado 1,60
V = 1- (((1,60 <Resultado < 5,28) 1,60/ 3,68)
Fonte
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item I.7 Exodontias
simples de permanentes (12 anos ou mais); coluna II (Eventos)
Denominador:
Sistema
Exodontias simples
de
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
I.7
permanentes (12 anos ou mais); coluna III
69

Conhecer o perfil epidemiolgico dos beneficirios, identificar os grupos de
risco para a doena crie dentria e doena periodontal e adotar estratgias de
busca ativa, organizando a rede assistencial para a prestao de servios
odontolgicos.
Limitaes e vieses
Poder ser influenciado pelo tempo de permanncia do beneficirio no plano,
quando este for insuficiente para evitar exodontias por meio de aes de
promoo e preveno implementadas pela operadora; e quando no houver
possibilidade de evitar as exodontias diante da entrada de novos beneficirios
com a necessidade j instalada.
beneficirios.
Referncias
BRASIL. Rede Interagencial de Informao para a Sade. Indicadores bsicos
para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Rede Interagencial de
70
Informao para a Sade Ripsa. 2 ed. Braslia: Organizao Pan-Americana

da Sade, 2008.

em:

jan. 2008.
Federal.
DF, 2008.
71
1.15 - PROPORO DE PRTESES ODONTOLGICAS UNITRIAS
Conceito
Percentual de prteses odontolgicas unitrias (coroa total e restaurao
metlica fundida) em relao ao total de procedimentos odontolgicos
realizados
em
beneficirios
fora
do
perodo
de
carncia,
no
perodo
considerado.
Mtodo de clculo
Total de prteses odontolgicas unitrias (coroa total e restaurao

metlica fundida)
x 100
Total de procedimentos odontolgicos

Prteses odontolgicas unitrias (coroa total e restaurao metlica
fundida) nmero de coroas totais e restauraes metlicas fundidas
utilizadas para a reabilitao da forma e funo de dentes decduos ou
permanentes.
Procedimentos odontolgicos total de procedimentos com fins de
preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao em sade bucal, sejam de
carter eletivo, urgncia ou emergncia.
72
Estima o percentual de prteses odontolgicas unitrias (coroa total e
restaurao
metlica
fundida)
em
relao
ao
total
de
procedimentos
odontolgicos realizados no perodo.

Aponta situaes de dificuldade de acesso assistncia odontolgica de maior
complexidade.
Usos
Analisar o acesso e a cobertura de prteses odontolgicas unitrias (coroa total
e restaurao metlica fundida) na ateno suplementar sade, identificando
variaes e tendncias que demandem a implementao de aes para a
ampliao do acesso aos servios de maior complexidade.

Para verificar a proporo de Prteses odontolgicas unitrias (coroa total e
restaurao metlica fundida) realizadas na dentio decdua e permanente,
em relao ao total de procedimentos odontolgicos, ser utilizada como
parmetro a mediana do setor.
Meta
A meta atingir um resultado igual ou superior a 75% da mediana do setor
por
porte
grupo
(MH
mdico-hospitalar
OD
exclusivamente
odontolgico) , no perodo considerado.
73
Pontuao
PROPORO DE PRTESES
ODONTOLGICAS UNITRIAS
Resultado = 0
0> Resultado<0,75 x MS
Resultado 0,75 x MS
Pontuao
Valor de 0 a 1
0
0< V <1
1
V = (0 < Resultado < 0,75 x MS) / 0,75 x MS
Fonte de dados
Numerador: Sistema de Informaes de Produtos (SIP); Item I.11 Prteses
Odontolgicas Unitrias (Coroa Total e Restaurao Metlica Fundida); coluna
II (Eventos)
Denominador:
Sistema
de
Informaes
de
Produtos
(SIP);
Item
Procedimentos Odontolgicos; coluna II (Eventos)

Sensibilizar e pactuar com os prestadores sobre a importncia da qualificao
da assistncia.
Diminuir
barreiras
de
acesso
aos
servios
odontolgicos
de
maior
complexidade.
Limitaes e vieses
Por se tratar de uma proporo, o indicador poder ser influenciado pela oferta
dos demais procedimentos odontolgicos.
74

acesso aos servios odontolgicos de maior complexidade.
Referncias
jan. 2008.
DF, 2008.
75
1.16 - PROGRAMA DE PROMOO DA SADE E PREVENO DE RISCOS

E DOENAS
PONTUAO BNUS
Conceito
Pontuao bnus atribuda ao resultado do ndice de Desempenho da Ateno
Sade IDAS, para as operadoras que tiverem programas de promoo da
sade e preveno de riscos e doenas aprovados junto ANS na data do
processamento do IDSS.
Mtodo de Clculo
Resultado do IDAS + (IDAS*0,10)

*Observao: Pontuao bnus = pontuao calculada especificamente para
cada operadora. Para obter esta pontuao a operadora dever ter:
Formulrio de Cadastramento (FC) devidamente preenchido, at 31

de dezembro do ano de referncia da avaliao de desempenho,
alm do Formulrio de Monitoramento (FM) anual preenchido,
quando devido, referentes aos programas em reas de ateno que
no incluam a rea de ateno ao idoso. Os programas para
promoo da sade e preveno de riscos e doenas (FC ou FM)
devero estar aprovados pela ANS, at a data do processamento do
IDSS, conforme disposto na Instruo Normativa Conjunta DIOPE e
DIPRO n 07 de 23/11/2012.
O resultado final do IDAS acrescido da pontuao bnus no poder

ultrapassar o valor 1 (um).
76
Resultado do IDAS + (IDAS*0,15)

*Observao: Pontuao bnus = pontuao calculada especificamente para
cada operadora. Para obter esta pontuao, a operadora dever ter:
Formulrio de Cadastramento (FC) devidamente preenchido, at 31

de dezembro do ano de referncia da avaliao de desempenho,
alm do Formulrio de Monitoramento (FM) anual preenchido,
quando devido, referentes aos programas que incluam a rea de
ateno ao idoso sem limite superior de idade, ou seja, que
no restrinja qualquer faixa etria acima de 60 anos. Os
programas de promoo da sade e preveno de riscos e doenas
(FC ou FM) devero estar aprovados pela ANS, at a data do
processamento do IDSS, conforme disposto na Instruo Normativa
Conjunta DIOPE e DIPRO n 07 de 23/11/2012.
O resultado final do IDAS acrescido da pontuao bnus no poder

ultrapassar o valor 1 (um).
OBSERVAO: A pontuao bnus no cumulativa, ou seja, caso a

operadora possua programas aprovados na rea de ateno ao idoso e
tambm nas demais reas de ateno, a bonificao mxima ser de
(IDAS*0,15).
Interpretao da Pontuao Bnus
Bonifica a operadora que possui programas de promoo da sade e preveno

de riscos e doenas aprovados pela ANS, elevando a pontuao do IDAS. Para
aquelas que possuem programas aprovados pela ANS que incluam a rea de
ateno ao idoso sem limite superior de idade, a bonificao maior. A ANS
tem buscado estimular as operadoras de planos de sade a repensarem a
organizao do sistema de sade com vistas a contribuir para mudanas que
possibilitem sair do modelo hegemonicamente centrado na doena para um
77
modelo de ateno em que haja incorporao progressiva de aes para

Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas. Desta forma, esta
Pontuao Bnus se aplica s operadoras de planos privados de assistncia
sade que tm desenvolvido estratgias alinhadas a esta proposta de
reorientao dos modelos assistenciais.
Usos
Estimular as operadoras de planos privados de assistncia sade a
desenvolverem programas para promoo da sade e preveno de riscos e
doenas, contribuindo para a melhoria dos nveis de sade da populao
beneficiria.
Referncias
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS. Instruo Normativa
Conjunta DIOPE/DIPRO 07 de 23/11/2012.
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS.
Resoluo Normativa
264 de 19 de agosto de 2011.

AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS. Instruo Normativa 34
de 19 de agosto de 2011.
78
2 INDICADORES DA DIMENSO ECONMICO-FINANCEIRA (IDEF)
2.1. ENQUADRAMENTO EM GARANTIAS FINANCEIRAS

Conceito
O Indicador de Enquadramento em Garantias Financeiras (IENQ) apura se a
operadora
est
obedecendo
regras
mnimas
no
que
diz
respeito
contabilizao da Proviso de Eventos Ocorridos e No Avisados - PEONA e aos

Recursos Prprios Mnimos (regras de Patrimnio Mnimo Ajustado - PMA - e
Margem de Solvncia - MS), conforme Resoluo Normativa - RN n. 209, de
22 de dezembro de 2009 e Instruo Normativa IN DIOPE n. 50, de 23 de
novembro de 2012.
Meta
O indicador de Enquadramento em Garantias Financeiras deve ser igual a 1
(um), sinalizando que a operadora est cumprindo o mnimo exigido em
garantias financeiras, de acordo com a RN n. 209/2009.
Pontuao
Ser atribuda a seguinte pontuao para este indicador:
0,30 se a operadora no estiver enquadrada em nenhum dos dois critrios;
IENQ =
0,50 se a operadora estiver enquadrada em apenas um dos dois critrios; ou

1,00 se a operadora estiver enquadrada em ambos os critrios.
79
2.2. PATRIMNIO LQUIDO POR FATURAMENTO
Conceito
O Indicador de Patrimnio Lquido por Faturamento (IPL) indica o volume dos
recursos prprios da operadora, pertencente a seus acionistas ou scios, em
relao ao seu faturamento anual.
Quanto maior o indicador, maior o volume dos recursos prprios por unidade
monetria, indicando uma segurana financeira mais robusta.
Mtodo de Clculo
I PL
Patrimnio Lquido
Faturamento

Patrimnio Lquido: representa volume dos recursos prprios da operadora,
pertencente a seus acionistas ou scios.
Faturamento: so as contraprestaes emitidas da operadora.
Meta
O indicador da operadora deve estar entre os 20% maiores, de acordo com sua
modalidade.
Pontuao
80
Resultado de IPL obtido pela operadora

Sem informao/Situado no intervalo de
Situado no intervalo de
I PL I 5%
Pontuao
0
I 5% < I PL < I 80%
I PL I 80%
Onde:
I PL =
V=
Patrimnio Lquido
Faturamento
I PL I 5%
, sendo 0< V <1
I 80% I 5%
I5% = valor referente ao 5 percentil, dado pelo comportamento mdio do mercado

para cada modalidade de operao da operadora.

Referncias
ASSAF NETO, Alexandre. Estrutura e Anlise de Balanos. Sexta Edio, So
Paulo: Atlas, 2001.
Peso do Indicador
1
81
2.3. LIQUIDEZ CORRENTE
Conceito
O Indicador de Liquidez Corrente (ILC) representa o quanto existe de ativo
circulante para cada unidade monetria de dvida a curto prazo, ou seja,
representa a capacidade da operadora de pagar suas dvidas a curto prazo.
Quanto
maior
indicador,
mais
alta
capacidade
para
saldar
seus
compromissos no curto prazo.
Mtodo de Clculo
I LC =
Ativo Circulante
Passivo Circulante

Ativo circulante: so aplicaes no curto prazo de recursos da operadora.
Passivo circulante: so as exigibilidades de recursos de curto prazo da

operadora.
Meta
A Liquidez Corrente da operadora deve ser maior ou igual a 1,5.
Pontuao
82
Resultado de ILC obtido pela operadora

I LC I 5%
Situado no intervalo de I 5% < I LC < 1,5

I LC 1,5
Pontuao
0
V
1
Onde:
I LC =
V=
Ativo Circulante
Passivo Circulante
I LC I 5%
, sendo 0< V <1
1,5 I 5%
I5%= valor referente ao 5 percentil, dado pelo comportamento mdio do mercado para
cada modalidade de operao da operadora.
Referncias
ASSAF NETO, Alexandre. Estrutura e Anlise de Balanos. Sexta Edio, So
Paulo: Atlas, 2001.
VICECONTI, Paulo E. V., NEVES, Silvrio das. Contabilidade Avanada e Anlise
das Demonstraes Financeiras. So Paulo, Frase, 2001.
Peso do indicador
2
83
2.4. PRAZO MDIO DE PAGAMENTO DE EVENTOS
Conceito
O Indicador de Prazo Mdio de Pagamento de Eventos (IPMPE) avalia o tempo
mdio que uma operadora de plano de sade leva para pagar aos seus
fornecedores o que j foi avisado.
Quanto mais elevado o prazo mdio de pagamento de eventos, maior a fatia
da atividade da operadora que financiada pelos fornecedores.
Mtodo de Clculo
I PMPE =
I PMPETrim1 + I PMPETrim 2 + I PMPETrim3 + I PMPETrim 4

4
I PMPETrim1 = 90 *
I PMPETrim 2 = 90 *
Proviso de Eventos/Sinistros a Liquidar(1 trimestre)

Eventos Indenizveis Lquidos(1 trimestre)

I PMPETrim3 = 90 *
I PMPETrim 4 = 90 *

84

Proviso de Eventos/Sinistros a Liquidar: proviso a ser constituda para
fazer frente aos valores a pagar por eventos/sinistros avisados at a data base
de clculo, de acordo com a responsabilidade retida da operadora.
Eventos Indenizveis Lquidos: despesa resultante de toda e qualquer

utilizao, pelo beneficirio, das coberturas contratadas, descontados os
valores de glosas. Para clculo do indicador dever ser desconsiderada a conta
de Variao da PEONA.
Meta
O indicador de Prazo Mdio de Pagamento de Eventos da operadora deve estar
entre os 20% menores, de acordo com sua modalidade.
Pontuao
Resultado de IPMPE obtido pela operadora
I 95% > I PMPE > I 20%
I PMPE I 20%
V=
I PMPE I 95%
Pontuao
I 95% I PMPE
, sendo 0< V <1
I 95% I 20%

Peso do indicador
1
85
2.5. SUFICINCIA EM ATIVOS GARANTIDORES VINCULADOS
Conceito
O Indicador de Suficincia de Ativos Garantidores Vinculados (IAG) avalia a
suficincia de ativos garantidores vinculados de cada operadora ao final de
cada trimestre. No caso das operadoras enquadradas no art.6-A da Resoluo
Normativa RN n. 227, de 2010, analisada a suficincia de lastro de ativos
garantidores para as provises tcnicas.
A vinculao e lastro dos ativos garantidores deve ser feita respeitando

restries e limites estabelecidos em RN n. 159, de 2007, alterada pela RN
n. 274, de 2011, e a RN n. 227, de 2010.

Ativos Garantidores: Bens imveis, aes, ttulos e valores mobilirios de
titularidade da operadora ou do mantenedor da entidade de autogesto ou de
seu controlador, direto ou indireto, ou de pessoa jurdica controlada direta ou
indiretamente pela prpria operadora ou pelo controlador, direto ou indireto,
da operadora, que lastreiam as provises tcnicas.
Meta
O indicador IAG da operadora deve ser igual a 1,00.
86
Pontuao
Para as operadoras que se enquadram no art. 6-A da RN n. 227, de 2010:
I AG =
0 se estiver insuficiente em lastro no 4 trimestre; ou

1 se estiver suficiente em lastro no 4 trimestre
Paras as demais operadoras:
I AG =
0,05 se estiver suficiente em

+
+
+
vnculo no 1 trimestre
Peso do indicador
3
87
3- INDICADORES DA DIMENSO ESTRUTURA E OPERAO (IDEO)
3.1 - DISPERSO DE PROCEDIMENTOS E SERVIOS BSICOS DE

SADE
Conceito
Percentual de municpios listados na rea geogrfica de abrangncia e de
atuao dos produtos que apresentam disponibilidade de procedimentos e
servios bsicos de sade na rede assistencial da operadora.
Mtodo de Clculo
N de municpios com disponibilidade de procedimentos e servios
bsicos de sade
x 100
N de municpios com previso de cobertura assistencial

rea Geogrfica de Abrangncia dos Produtos
rea em que a operadora fica obrigada a garantir todas as coberturas de
assistncia sade contratadas pelos beneficirios, conforme definido no
anexo II da Resoluo Normativa (RN) n 85, de 7 de dezembro de 2004, e
suas posteriores alteraes.
rea de Atuao dos Produtos
Especificao dos municpios ou UF, de acordo com a abrangncia adotada
acima, conforme definido no anexo II da RN n 85, de 7 de dezembro de 2004,
e suas posteriores alteraes.
Procedimentos e Servios Bsicos de Sade
88
Para o clculo do indicador sero considerados os seguintes procedimentos e

servios:
anatomopatologia,
eletrocardiograma,
patologia
clnica,
radiodiagnstico e ultrassonografia.
Municpios com Disponibilidade de Procedimentos e Servios Bsicos
de Sade
Quantidade de municpios indicados na rea de atuao dos produtos que
possuam
rede
assistencial
da
operadora
com
disponibilidade
dos
procedimentos ou servios bsicos de sade. Para os produtos com rea

geogrfica de abrangncia Estadual, Grupo de Estados e Nacional, sero
contabilizados todos os municpios contidos em cada UF.
Sero considerados para a quantificao dos municpios os estabelecimentos
classificados no CNES na seo Atendimentos Prestados, Tipos de Atendimento
Ambulatorial ou SADT, que possuam ao menos um convnio diferente de
SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da
Organizao como Administrao Direta da Sade (MS, SES e SMS) ou

Administrao Direta de Outros rgos (MEC, MEx, Marinha, etc) no sero
considerados para a quantificao dos municpios.
Municpios com Previso de Cobertura Assistencial

Todos os municpios indicados na rea de atuao dos produtos registrados no
Sistema de Registro de Planos de Sade - RPS. Para os produtos com rea
geogrfica de abrangncia Estadual, Grupo de Estados e Nacional, sero
contabilizados todos os municpios contidos em cada UF. No clculo do
denominador sero considerados apenas os municpios que disponibilizem,
para a sade suplementar, os 5 procedimentos ou servios bsicos de sade,
segundo a informao contida no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade CNES/DATASUS.
SUS.
89
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Critrios de Excluso
Este indicador no se aplica aos planos anteriores Lei n 9.656, de 3 de
junho de 1998, pois estes no possuem a informao da rea de atuao.
Sero desconsiderados os produtos que operam exclusivamente com livre
escolha de prestadores.
Sero
desconsiderados
os
produtos
de
segmentao
assistencial
Odontolgico, exclusivamente.
As operadoras exclusivamente odontolgicas no tero avaliao neste
indicador.
Disponibilidade dos Servios
A disponibilidade dos procedimentos e servios bsicos de sade ser
verificada a partir da informao do CNES, conforme descrito abaixo:
Anatomopatologia
Se possuir no menu Relatrios, seo Servios Especializados, algum

item de Servio Especializado com Cdigo 120 e Descrio SERVIO DE
DIAGNSTICO POR ANATOMIA PATOLOGICA E/OU CITOPATOLOGIA e
Classificao com Cdigo 001 ou 002 e Descrio EXAMES
ANATOMOPATOLGICOS ou EXAMES CITOPATOLGICOS,
respectivamente.
Link: http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Especialidades.asp.

DIAGNSTICO POR MTODOS GRFICOS/ DINMICOS e Classificao
com Cdigo 003 e Descrio EXAME ELETROCARDIOGRAFICO.
Eletrocardiograma
OU
Se possuir no menu Relatrios, seo Equipamentos algum item com
Cdigo 41 e Equipamento Eletrocardigrafo.
Link: http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Equipamento.asp.
90
Patologia clnica

DIAGNSTICO POR LABORATORIO CLINICO.

DIAGNSTICO POR IMAGEM e Classificao com Cdigo 001 e Descrio
RADIOLOGIA.
Radiodiagnstico
OU
Cdigo 04, 05 ou 06 e Equipamento RAIO X AT 100 MA, RAIO X DE 100
A 500 MA ou RAIO X MAIS DE 500MA, respectivamente.

DIAGNSTICO POR IMAGEM e Classificao com Cdigo 002 e Descrio
ULTRASSONOGRAFIA.
Ultrassonografia
OU
Cdigo 15 ou 13 e Equipamento Ultrassom Convencional ou Ultrassom
Doppler Colorido, respectivamente.
Verifica a disponibilidade de procedimentos e servios bsicos de sade na
rea prevista para cobertura assistencial definida nos produtos das operadoras.
91
Usos
Acompanhar a oferta de procedimentos e servios bsicos de sade na rea de
atuao dos produtos.
O parmetro ter disponibilidade dos procedimentos e servios bsicos de
sade em todos os municpios indicados como rea de atuao dos produtos.
Meta
Apresentar disponibilidade dos procedimentos e servios bsicos de sade em
100% dos municpios com previso de cobertura assistencial.
Pontuao
Pontuao
Resultado = 0%
Resultado > 0% e < 100%
0
V (> 0 e < 1)
Resultado = 100%
V= (Resultado > 0% e < 100%) / 100
Fonte
MS/ANS Sistema de Registro de Produtos (RPS)
MS/DATASUS/CNES

Estruturar a rede de prestadores de servios de sade de forma que a
distribuio dos procedimentos e servios bsicos de sade seja compatvel
com a rea de atuao do produto.
Melhorar a qualidade de informao da rede de prestadores de servios de
sade no CNES.
92
Aumentar o nmero de prestadores de servios de sade com registro no

CNES.
Limitaes e Vieses
Problemas referentes qualidade de preenchimento e cobertura do CNES.
Dificuldade de atualizao do Cadastro de Estabelecimento de Sade do
aplicativo RPS, podendo gerar inconsistncias entre a rede informada ANS e
a efetivamente oferecida aos beneficirios.
Referncias
1. Resoluo Normativa n 85, de 7 de dezembro de 2004, e suas posteriores
alteraes.
2. Instruo Normativa (IN) DIPRO n 23, de 1 de dezembro de 2009,
alterada pela IN DIPRO n 28, de 29 de julho de 2010.
93
3.2 - DISPERSO DA REDE ASSISTENCIAL HOSPITALAR
Conceito
Percentual dos municpios listados na rea geogrfica de abrangncia e
atuao dos produtos que apresentam disponibilidade de estabelecimentos
hospitalares na rede assistencial da operadora.
Mtodo de Clculo
N de municpios com disponibilidade de estabelecimentos
hospitalares
x 100
N de municpios com previso de cobertura assistencial hospitalar


Municpios com Disponibilidade de Estabelecimentos Hospitalares

Quantidade de municpios indicados na rea de atuao dos produtos com
estabelecimentos hospitalares (Hospital Geral, Hospital Especializado ou
Unidade Mista) informados na rede assistencial da operadora no Sistema de
Registro de Planos de Sade - RPS. Para os produtos com rea geogrfica de
94
abrangncia Estadual, Grupo de Estados e Nacional sero contabilizados todos

os municpios contidos em cada UF.
Internao, que possuam ao menos um convnio diferente de SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Municpios com Previso de Cobertura Assistencial Hospitalar

sistema RPS. Para os produtos com rea geogrfica de abrangncia Estadual,
Grupo de Estados e Nacional, sero contabilizados todos os municpios contidos
em cada UF. No clculo do denominador sero considerados apenas os
municpios que apresentam disponibilidade de estabelecimentos hospitalares
no exclusivos do Sistema nico de Sade - SUS, segundo a informao
contida
no
Cadastro
Nacional
de
Estabelecimentos
de
Sade
CNES/DATASUS.
Internao, que possuam ao menos um convnio diferente de SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Critrios de Excluso
95
Sero
desconsiderados
os
produtos
de
segmentao
assistencial
Ambulatorial, Ambulatorial + Odontolgico e Odontolgico.

indicador.
Disponibilidade de Estabelecimentos Hospitalares

A disponibilidade de estabelecimentos hospitalares ser verificada a partir da
informao do CNES, conforme descrito abaixo:
Estabelecimento
Hospitalar
Se possuir no menu Relatrios, seo Tipos de Estabelecimentos algum

item com Cdigo 05, 07 ou 15, e Descrio Hospital geral, Hospital
Especializado ou "Unidade Mista", respectivamente.
Link: http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp.
Verifica a disponibilidade de estabelecimentos hospitalares na rea prevista
para cobertura assistencial hospitalar definida nos produtos das operadoras.
Usos
Acompanhar a distribuio dos estabelecimentos hospitalares na rea de
atuao dos produtos com previso de cobertura assistencial hospitalar.

O parmetro ter disponibilidade de estabelecimentos hospitalares em todos
os municpios indicados como rea de atuao dos produtos.
Meta
Apresentar estabelecimentos hospitalares em 100% dos municpios com
previso de cobertura assistencial hospitalar.
96
Pontuao
Pontuao
Resultado = 0%
0
V (> 0 e < 1)
Resultado = 100%
V= (Resultado > 0% e < 100%) / 100
Fonte
MS/DATASUS/CNES

distribuio de estabelecimentos hospitalares seja compatvel com a rea de
atuao do produto.
sade no CNES.
CNES.
Limitaes e Vieses
Referncias
alteraes.
97
3.3 - DISPERSO DE SERVIOS DE URGNCIA E EMERGNCIA 24

HORAS
Conceito
atuao dos produtos que apresentam disponibilidade de servios de urgncia
e emergncia 24 horas na rede assistencial da operadora.
Mtodo de Clculo
N de municpios com disponibilidade de servios de Urgncia e
Emergncia 24 horas
x 100


Municpios com Disponibilidade de Servios de Urgncia e Emergncia

24 horas
servios de urgncia e emergncia 24 horas informados na rede assistencial da
operadora no Sistema de Registro de Planos de Sade - RPS. Para os produtos
98
com rea geogrfica de abrangncia Estadual, Grupo de Estados e Nacional

sero contabilizados todos os municpios contidos em cada UF.
Urgncia, que possuam ao menos um convnio diferente de SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Municpios com Previso de Cobertura Assistencial

municpios
que
apresentam
disponibilidade
de
servios
de
urgncia
emergncia 24 horas no exclusivos do Sistema nico de Sade - SUS,

segundo a informao contida no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade CNES/DATASUS.
Urgncia, que possuam ao menos um convnio diferente de SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Critrios de Excluso
99
Sero
desconsiderados
os
produtos
de
segmentao
assistencial
Odontolgico, exclusivamente.
indicador.
Disponibilidade de Servios de Urgncia e Emergncia 24 horas
A disponibilidade de servios de urgncia e emergncia 24 horas ser

verificada a partir da informao do CNES, conforme descrito abaixo:
I. Se possuir no menu Relatrios, seo Turnos de Atendimento algum
item com Cdigo 06 e Descrio Atendimento Contnuo de 24 horas/dia
(Planto: inclui sbados, domingos e feriados), e:
Link: http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Atendimento.asp.
II.
a) Se possuir no menu Relatrios, seo Tipos de Estabelecimentos
algum item com Cdigo 20 ou 21 e Descrio PRONTO SOCORRO GERAL ou
PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO, respectivamente.
Link: http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Unidade.asp .
OU
Urgncia e
Emergncia 24H
b) Se possuir no menu Relatrios, seo Servios Especializados, algum

URGNCIA, e Classificao com Cdigo 000, 001, 002, 004, 005, 012,
013, 014, 015, 016, 018 e 019 e Descrio SEM CLASSIFICAO,
PRONTO SOCORRO GERAL ou PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO,
ESTABILIZAO DO PACIENTE CRTICO/GRAVE, ATENDIMENTO AO
PACIENTE COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC), PRONTO
SOCORRO PEDITRICO, PRONTO SOCORRO OBSTTRICO, PRONTO
SOCORRO CARDIOVASCULAR, PRONTO SOCORRO
NEUROLOGIA/NEUROCIRURGIA, PRONTO SOCORRO TRAUMATO
ORTOPDICO e PRONTO SOCORRO OFTALMOLGICO, PRONTO
SOCORRO GERAL/CLNICO, respectivamente.
Link :http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Especialidades.asp.
Verifica a disponibilidade de servios de urgncia e emergncia 24 horas na
rea prevista para cobertura assistencial definida nos produtos das operadoras.
100
Usos
Acompanhar a distribuio dos servios de urgncia e emergncia 24 horas na
rea de atuao dos produtos com previso de cobertura assistencial.

O parmetro ter disponibilidade de servios de urgncia e emergncia 24
horas em todos os municpios indicados como rea de atuao dos produtos.
Meta
Apresentar servios de urgncia e emergncia 24 horas em 100% dos
municpios com previso de cobertura assistencial.
Pontuao
Resultado Obtido Pela Operadora
Resultado = 0%
Resultado = 100%
Pontuao
0
V (> 0 e < 1)
1
V= (Resultado > 0% e < 100%) / 100

Fonte
MS/DATASUS/CNES

distribuio de servios de urgncia e emergncia 24 horas seja compatvel
com a rea de atuao do produto.
sade no CNES.
CNES.
101
Limitaes e Vieses
Referncias
alteraes.
102
3.4 - DISPERSO DA REDE ASSISTENCIAL ODONTOLGICA
Conceito
atuao
dos
produtos
que
apresentam
disponibilidade
de
prestadores
odontolgicos na rede assistencial da operadora.
Mtodo de Clculo
N de municpios com disponibilidade de prestadores odontolgicos
odontolgica
x 100


Municpios com Disponibilidade de Prestadores Odontolgicos

Cirurgio-Dentista ou Equipo Odontolgico ou Raio X Dentrio informados
na rede assistencial da operadora no Sistema de Registro de Planos de Sade RPS. Para os produtos com rea geogrfica de abrangncia Estadual, Grupo de
103
Estados e Nacional sero contabilizados todos os municpios contidos em cada

UF.
SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Municpios com Previso de Cobertura Assistencial Odontolgica

municpios que apresentam disponibilidade de prestadores odontolgicos no
exclusivos do SUS, segundo a informao contida no CNES/DATASUS.
SUS.
Os
estabelecimentos
classificados
no
CNES
no
campo
Natureza
da

Critrios de Excluso
104
Sero desconsideradas as operadoras que no possuem 100% de planos com

segmentao exclusivamente odontolgica.
Disponibilidade de Prestadores Odontolgicos
A disponibilidade de prestadores odontolgicos ser verificada a partir da
informao do CNES, conforme descrito abaixo:
Equipo
Odontolgico
CirurgioDentista*
Se possuir no menu Relatrios, seo Equipamentos, algum item com

Cdigo 80 e Equipamento Equipo Odontolgico.
Se possuir no menu Relatrios, seo Ocupaes (CBO), Ocupao
CIRURGIO-DENTISTA (em pelo menos uma especialidade).
Link: http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Ind_Profissional_com_CBO.asp.
Cdigo 07 e Equipamento RAIO X DENTRIO.
Raio X Dentrio
*CBO de Cirurgio-Dentista:
223204
CIRURGIAO DENTISTA AUDITOR
223208
CIRURGIAO DENTISTA CLINICO GERAL
223280
CIRURGIAO DENTISTA - DENTISTICA
223284
CIRURGIAO DENTISTA DISFUNCAO TEMPOROMANDIBULAR E DOR OROFACIAL
223212
CIRURGIAO DENTISTA ENDODONTISTA
223216
CIRURGIAO DENTISTA EPIDEMIOLOGISTA
223220
CIRURGIAO DENTISTA ESTOMATOLOGISTA
223224
CIRURGIAO DENTISTA IMPLANTODONTISTA
223228
CIRURGIAO DENTISTA ODONTOGERIATRA
223276
CIRURGIAO DENTISTA - ODONTOLOGIA DO TRABALHO
223288
CIRURGIAO DENTISTA ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES

ESPECIAIS
223232
CIRURGIAO DENTISTA ODONTOLOGISTA LEGAL
223236
CIRURGIAO DENTISTA ODONTOPEDIATRA
223240
CIRURGIAO DENTISTA ORTOPEDISTA E ORTODONTISTA
223244
CIRURGIAO DENTISTA PATOLOGISTA BUCAL
223248
CIRURGIAO DENTISTA PERIODONTISTA
223252
CIRURGIAO DENTISTA PROTESIOLOGO BUCOMAXILOFACIAL
223256
CIRURGIAO DENTISTA PROTESISTA
223260
CIRURGIAO DENTISTA RADIOLOGISTA
223264
CIRURGIAO DENTISTA REABILITADOR ORAL
223268
CIRURGIAO DENTISTA TRAUMATOLOGISTA BUCOMAXILOFACIAL
223272
CIRURGIAO DENTISTA DE SAUDE COLETIVA
223293
CIRURGIAO DENTISTA DA ESTRATGIA DE SAUDE DA FAMILIA
105
Verifica a disponibilidade de prestadores odontolgicos na rea prevista para
cobertura assistencial definida nos produtos das operadoras.
Usos
Acompanhar a distribuio dos prestadores odontolgicos na rea de atuao
dos produtos com previso de cobertura assistencial.

O parmetro ter disponibilidade de prestadores odontolgicos em todos os
municpios indicados como rea de atuao dos produtos.
Meta
Apresentar prestadores odontolgicos em 100% dos municpios com previso
de cobertura assistencial odontolgica.
Pontuao
Resultado = 0%
Resultado = 100%
Pontuao
0
V (> 0 e < 1)
1
V= (Resultado > 0% e < 100%) / 100
Fonte
MS/DATASUS/CNES

distribuio de prestadores odontolgicos seja compatvel com a rea de
atuao do produto.
106

sade no CNES.
CNES.
Limitaes e Vieses
Referncias
alteraes.
107
3.5 PERCENTUAL DE QUALIDADE CADASTRAL
Conceito
uma medida da qualidade dos dados cadastrais de beneficirios de uma
operadora, relativa
aos campos de
identificao
do beneficirio
identificao do plano ao qual est vinculado conforme seu cadastro
de
no
Sistema de Informaes de Beneficirios.
Mtodo de Clculo
Nmero de beneficirios ativos identificados no cadastro da operadora e com planos

identificados
x 100
Total de beneficirios ativos da operadora no Cadastro de Beneficirios na ANS

Beneficirio de plano privado de assistncia sade: pessoa fsica,
titular ou dependente, que possua direitos e deveres definidos em legislao e
em contrato assinado com operadora de plano privado de assistncia sade,
para garantia da assistncia mdico-hospitalar ou odontolgica (definio
conforme RN n 295/2012).
Beneficirio ativo: o beneficirio de plano privado de assistncia sade
cujo contrato do respectivo plano est em vigor (definio conforme RN n
295/2012).
Beneficirio dependente: o beneficirio de plano privado de assistncia
sade cujo vnculo contratual com a operadora depende da existncia de
relao de dependncia ou de agregado a um beneficirio titular (definio
conforme RN n 295/2012).
Beneficirio ativo identificado:
1) Beneficirio ativo identificado aquele que atende aos critrios:
108
Nome do beneficirio, Data de nascimento do beneficirio, plano

preenchido e vlido e Nmero do beneficirio no Cadastro de Pessoa
Fsica CPF preenchidos e vlidos;
2) Itens para validao de preenchimento
O campo Nome do beneficirio considerado vlido se preenchido

conforme o documento Crticas de Campos de dados cadastrais
disponvel no stio da ANS na Internet www.ans.gov.br, no perfil
destinado s operadoras.
O campo CPF considerado vlido se preenchido conforme o

documento Crticas de Campos de dados cadastrais disponvel no stio
da ANS na Internet www.ans.gov.br, no perfil destinado s operadoras e
houver no mximo 2 (duas) repeties para cada um desses no
Cadastro de Beneficirios da operadora;
O CPF uma vez preenchido deve ser do prprio beneficirio e estar

validado contra a base da Receita Federal.
Beneficirio ativo com plano identificado: o beneficirio, titular ou

dependente, cujo contedo dos campos seguintes esteja preenchido e vlido:
Para planos posteriores Lei 9.656, de 03 de junho de 1998, o campo

Nmero do cdigo do plano na ANS;
Para planos anteriores Lei 9.656, de 03 de junho de 1998 o campo

Nmero do cdigo do plano na operadora;
Os campos Nmero do cdigo do plano na ANS e Nmero do cdigo

do plano
na operadora so considerados vlidos, se estiverem
preenchidos conforme o registrado no Registro de Planos de Sade

RPS e o cadastrado no Sistema de Cadastro de Planos Antigos SCPA,
respectivamente.
Beneficirios ativos da operadora no Cadastro de Beneficirios na ANS:

Todos os beneficirios ativos da operadora existentes no Cadastro de
Beneficirios na ANS.
109
Avalia a qualidade do preenchimento dos campos identificadores do

beneficirio e do plano ao qual o beneficirio est vinculado.
Quanto maior o valor do indicador, maior a qualidade dos dados da

operadora no Cadastro de Beneficirios na ANS, tanto em relao aos
dados de beneficirios como aos dados de planos, possibilitando
identificar indivduos e respectivas coberturas.
Usos
Avaliar e acompanhar a qualidade dos dados da operadora no Cadastro

de Beneficirios na ANS em relao identificao de beneficirios e de
planos;
Incentivar a operadora a aprimorar a qualidade dos seus dados no

Cadastro de Beneficirios na ANS.
Meta
100% de beneficirios ativos identificados no cadastro da operadora e

com planos identificados.
Pontuao

Resultado = 0%
0 < Resultado < 100%
Resultado = 100%
Pontuao
0
0< V < 1
1
V= Resultado/100
Fonte de Dados
SIB/ANS/MS Sistema de Informaes de Beneficirios;
RPS/ANS/MS Registro de Planos de Sade e SCPA/ANS/MS - Sistema

de Cadastro de Planos Antigos
110
Aes esperadas para causar impacto positivo no indicador
Aprimoramento das aes orientadoras e sancionadoras da ANS sobre as

operadoras com baixa qualidade cadastral;
Ao da operadora junto aos seus beneficirios para apurao das

informaes no disponveis ou inadequadamente informadas.
Limitaes e vieses do indicador
Reflete a qualidade do preenchimento dos campos identificadores do

beneficirio e do plano, no refletindo, porm, a qualidade dos demais
atributos constantes no Cadastro de Beneficirios na ANS.
Referncias
Brasil. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Resoluo Normativa (RN) n
295, de 09 de maio de 2012.
Brasil. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Instruo Normativa (IN) n
46 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial.
111
3.6 - NDICE DE REGULARIDADE DE ENVIO DOS SISTEMAS DE

INFORMAO
Conceito
Corresponde
ao
grau
de
cumprimento
das
obrigaes
peridicas
das
operadoras, quanto aos encaminhamentos devidos dos dados dos sistemas de

informaes Sistema de Informaes do Beneficirio (SIB), Sistema de
Informaes de Produtos (SIP) e Documento de Informaes Peridicas das
Operadoras de Planos de Sade (DIOPS), dentro dos prazos estabelecidos nos
Atos Normativos da ANS.
Mtodo de Clculo
Envio SIP
Envio DIOPS
Envio SIB
+
+
n
n
n
x 100
Total de sistemas devidos
Este clculo aplica-se s operadoras nas modalidades: Medicina de grupo,

Odontologia de grupo, Filantropia, Autogesto, Seguradora especializada em
sade, Cooperativa mdica e Cooperativa odontolgica.
No se incluem na frmula acima os envios trimestrais do DIOPS para:
Operadoras da modalidade Autogesto por RH esto desobrigadas do

envio dos dados do DIOPS.
Operadoras das modalidades Cooperativa odontolgica ou Odontologia

de grupo com nmero de beneficirios inferior a 20 (vinte) mil, esto
dispensadas da obrigao de envio de informaes relativas ao primeiro,
segundo e terceiro trimestres.

Envio do SIP, SIB e DIOPS: nmero de envios peridicos desses dados pela
operadora ANS, dentro dos prazos para as competncias estabelecidas nos
normativos
vigentes.
data
considerada
no
depende
da
data
de
processamento das informaes pela ANS, ou seja, ser considerada a data do
112
primeiro
envio
de
arquivo
vlido,
independentemente
da
data
de
processamento das informaes pela ANS.

n= Nmero de envios devidos para cada sistema de informao
Demonstra o grau de efetividade das obrigaes devidas das operadoras
quanto regularizao do DIOPS, SIB, SIP, dentro dos prazos estabelecidos
nas normas, quando devidos pela operadora.
Usos
Permitir o acompanhamento da operadora em relao ao cumprimento das
normas estabelecidas para DIOPS, SIB e SIP.

Nmero de obrigaes definidas nos atos normativos da ANS
Meta
Cumprimento das obrigaes devidas em 100%.
Pontuao
Pontuao
% de regularidade
Valor de 0 a 1
Resultado = 0
Resultado = 100%
Peso 3
V (> 0 e < 1)
Vx3
V = (Resultado > 0% < 100%)
113
Fonte
MS/ANS Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de Planos
Privados de Assistncia Sade (DIOPS)
MS/ANS Sistema de Informaes de Produtos (SIP)
MS/ANS Sistema Cadastro de Operadoras (CADOP)
MS/ANS Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB)

Rever as rotinas operacionais para atendimento integral e tempestivo das
informaes peridicas requisitadas pelos normativos da ANS.
Limitaes e Vieses
No avalia a qualidade dos dados informados nos sistemas de informaes
SIB, SIP e DIOPS.
Referncias
10. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Qualificao da Sade Suplementar: uma nova perspectiva no processo de
regulao. Rio de Janeiro: ANS, 2004
114
4- INDICADORES DA DIMENSO SATISFAO DOS BENEFICIRIOS

(IDSB)
4.1 - PROPORO DE BENEFICIRIOS COM DESISTNCIA NO

PRIMEIRO ANO
Conceito
Proporo de beneficirios que ingressaram nos dois anos anteriores ao ano
avaliado pelo Programa de Qualificao e desistiram do vnculo com a
operadora no primeiro ano do contrato.
Mtodo de Clculo
N de beneficirios que ingressaram no binio anterior ao ano base e desistiram no primeiro ano de
contrato
Total de beneficirios que ingressaram no binio anterior ao ano base

Beneficirios que ingressaram e desistiram no primeiro ano de
contrato: beneficirios que assinaram contrato com a operadora nos dois anos
anteriores ao ano base de avaliao do Programa de Qualificao e romperam
esse contrato no primeiro ano de vigncia pelos motivos de cancelamento
determinados no item Critrios de incluso.
Beneficirios
que
ingressaram:
subconjunto
dos
beneficirios
que
assinaram contrato com a operadora nos dois anos anteriores ao ano base de
avaliao do Programa de Qualificao da Sade Suplementar, constitudo
pelos beneficirios que romperam esse contrato no primeiro ano de vigncia
pelos motivos de cancelamento determinados no item Critrios de incluso,
somados queles que permaneceram com o contrato por mais de um ano.
115
Binio anterior ao ano base: perodo de dois anos anteriores ao ano base de
avaliao do Programa de Qualificao.
Observao 1: o perodo de anlise do tempo de permanncia dos beneficirios
inicia-se no primeiro dia do binio anterior ao ano base de avaliao do
Programa de Qualificao da Sade Suplementar e encerra-se no o ltimo dia
do referido ano base.
Critrios de incluso
Para incluso no clculo do indicador ser considerado apenas o seguinte
motivo de cancelamento do SIB: rompimento do contrato por iniciativa do
beneficirio.
Critrios de excluso
Sero excludos do clculo do indicador os vnculos com os seguintes motivos
de cancelamento: trmino da relao de vinculado a um beneficirio titular;
desligamento da empresa (para planos coletivos); bito; excluso decorrente
de mudana de cdigo de beneficirio, motivada pela adaptao de sistema da
operadora; alterao individual do cdigo do beneficirio; incluso indevida de
beneficirio; fraude (art. 13 da Lei n 9.656/98), inadimplncia, transferncia
de carteira.
Observao 2: a nomenclatura empregada no sistema (SIB) refere-se a todos
os tipos de contratos coletivos. Para os planos coletivos por adeso, o motivo
de cancelamento desligamento da empresa (para planos coletivos) denota o
desligamento do clube ou associao ao qual o beneficirio estava vinculado.
1. Indica a frao de beneficirios que permaneceu por menos de um ano aps
ingresso na operadora.
116
2. Avalia indiretamente a satisfao do beneficirio com o servio prestado,

com base na proporo de beneficirios com desistncia no primeiro ano de
contrato.
Usos
1. Analisar o grau de desistncia dos beneficirios de uma operadora.
2. Contribuir para avaliaes sobre satisfao dos beneficirios, desde que
sejam identificados os motivos do cancelamento.

Recomenda-se que a pontuao obtida pelo indicador seja utilizada para
comparaes no interior de um mesmo segmento (mdico-hospitalar ou
exclusivamente odontolgico).
Meta
Nenhum beneficirio com desistncia no primeiro ano.
Pontuao
Proporo de beneficirios que desistiram
no primeiro ano de contrato
Resultado = 1
Resultado > 0 e < 1
Resultado = 0
Pontuao
0
V (> 0 e < 1)
1
V = 1 Resultado
Fonte
MS/ANS Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB).
117

Estimular a operadora a conhecer os motivos de desligamento dos beneficirios
dos seus planos, para que estas possam intervir, visando permanncia
destes na operadora.
Limitaes e Vieses
1. Confiabilidade das informaes fornecidas pelas operadoras.
2. O indicador considera conjuntamente os planos individuais e coletivos, no
permitindo
anlises
por
estas
dimenses.
Tambm
no
considera
separadamente os registros com informao ignorada para o tipo de

contratao.
Referncias

regulao. Rio de Janeiro: ANS, 2004.
Legislao de Sade Suplementar.
118
4.2 - SANO PECUNIRIA EM PRIMEIRA INSTNCIA
Conceito
a soma dos valores das multas julgadas em primeira instncia de uma
operadora
em
um
perodo,
excetuadas
as
multas
dirias
aquelas
provenientes de representaes.
Mtodo de Clculo
Somatrio das multas julgadas em primeira instncia de uma operadora, no perodo

analisado
Multas julgadas em primeira instncia de uma operadora: multas aplicadas
operadora decorrentes de processos julgados em primeira instncia no ano

avaliado, independente do ano de lavratura do auto de infrao. Sero
excludas do clculo do indicador as multas dirias e as multas provenientes
das representaes feitas Diretoria de Fiscalizao por parte das demais
diretorias.
Perodo analisado: ano base de avaliao do Programa de Qualificao da
Sade Suplementar
O indicador baseia-se no valor total das multas aplicadas a uma operadora no

perodo analisado, excetuando-se as multas dirias e as multas provenientes
das representaes feitas Diretoria de Fiscalizao por parte das demais
diretorias. O valor de cada multa est diretamente relacionado gravidade da
infrao praticada e ao porte da operadora segundo a RN124.
119
Usos
Medir a gravidade do conjunto das infraes legislao cometidas por parte

das operadoras.
Recomenda-se que a pontuao obtida pelo indicador seja utilizada para

comparaes no interior de um mesmo segmento (mdico-hospitalar ou
exclusivamente odontolgico).
Para o clculo da mdia do porte utiliza-se o
valor mdio das multas aplicadas s operadoras de um mesmo porte conforme

definido na RN 124.
Meta
Operadora com zero de sano pecuniria.
Pontuao
Pontuao
Valor total das multas aplicadas na operadora
Valor de 0 a 1
Resultado >= mdia do porte x2

Resultado > 0 e < mdia do porte x2
Resultado = 0
Peso 1
V (> 0 e < 1)
Vx1
V = [1 (Resultado / Mdia do porte x 2)] x 0,9Mdia do porte= valor mdio das multas
aplicadas s operadoras de um mesmo porte conforme definido na RN 124
Fonte de dados
MS/ANS Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB), Sistema Integrado

de Fiscalizao (SIF).
120

As operadoras devem cumprir a Legislao de Sade Suplementar.
Limitaes e Vieses
Lapso de tempo entre a reclamao e o julgamento.
Referncias
regulao. Rio de Janeiro: ANS, 2004. Legislao de Sade Suplementar (RN
124).
121
4.3 NDICE DE RECLAMAES
Conceito
um ndice que permite a aferio da satisfao dos beneficirios com relao
atuao das operadoras. Esta avaliao feita do ponto de vista do
consumidor que, ao julgar no ter tido respeitado seu direito, dirige-se a ANS
para solicitar orientao, anlise e julgamento da questo.
Mtodo de Clculo
Mdia mensal de reclamaes contra a operadora no ano base

x 10.000
Mdia mensal de beneficirios ativos da operadora, no ano base

para garantia da assistncia mdico-hospitalar ou odontolgica, conforme RN
n 295, de 10 de maio de 2012.
cujo contrato do respectivo plano est em vigor, conforme RN n 295, de 10
de maio de 2012.
Mdia mensal de beneficirios ativos da operadora no SIB/ANS: soma
da quantidade de beneficirios ativos nos meses do ano base, dividida por 12,
segundo o SIB/ANS.
Mdia mensal de reclamaes: Total de demandas classificadas como
reclamaes que a Agncia recebe no ano dos consumidores de planos
privados de sade contra a operadora dividido por 12. So excludas apenas
as reclamaes que no procedimento da NIP so classificadas como NA (no se
aplica) em razo de duplicidade ou por beneficirio no pertencer operadora.
122
Significa que para cada grupo de 10.000 beneficirios houve, em mdia,

x reclamaes mensais durante o ano para aquela operadora. Por
exemplo, se o ndice da operadora for 2,1, significa que para cada grupo
de 10.000 beneficirios houve 2,1 reclamaes por ms no ano base;
Avalia a satisfao dos beneficirios com a sua operadora de plano de

sade;
Quanto menor o valor do ndice, maior acredita-se ser a satisfao dos

beneficirios com a operadora.
Usos
Avaliar e acompanhar o histrico de reclamao que os beneficirios tm

contra a operadora de planos de sade;
Incentivar a operadora a aprimorar a qualidade dos servios prestados

aos seus beneficirios de forma a melhorar a satisfao dos mesmos.
Meta
Zero reclamaes durante o ano.
Pontuao
Resultado do ndice de reclamaes
Pontuao
Resultado > 0
0<V<1
Resultado = 0
V= 1/exp(ndice)
Fonte de Dados
SIB/ANS/MS Sistema de Informaes de Beneficirios e SIF/ANS/MS
Sistema Integrado de Fiscalizao.
123
Ao esperada para causar impacto positivo no ndice

operadoras com alto ndice de reclamao.
Limitaes e Vieses
O indicador avalia a satisfao do beneficirio de forma indireta,

registrando sua insatisfao.
Referncias
Resoluo Normativa n 226, de 05 de agosto de 2010.
Resoluo Normativa n 295, de 10 de maio de 2012.
4.3 NDICE DE RECLAMAES (Redao dada pela IN/DIGES n 16,

de 5 de Setembro de 2014)
Conceito
um ndice que permite a comparao da atuao das operadoras do ponto de
vista do consumidor que, ao julgar no ter tido respeitado seu direito, dirige-se
a ANS para solicitar orientao, anlise e julgamento da questo.
Mtodo de Clculo
Mdia mensal de reclamaes contra a operadora no ano base

x 10.000
Mdia mensal de beneficirios ativos da operadora, no ano base

para garantia da assistncia mdico-hospitalar ou odontolgica, conforme RN
n 295, de 10 de maio de 2012.
124

cujo contrato do respectivo plano est em vigor, conforme RN n 295, de 10
de maio de 2012.
Mdia mensal de beneficirios ativos da operadora no SIB/ANS: soma
da quantidade de beneficirios ativos nos meses do ano base, dividida por 12,
segundo o SIB/ANS.
Mdia mensal de reclamaes: Total de reclamaes que a Agncia recebe
no ano dos consumidores de planos privados de sade contra a operadora,
excluindo as reclamaes julgadas como no procedentes, dividido por 12.
Reclamaes no procedentes so demandas finalizadas preliminarmente,
antes da abertura do processo administrativo sancionador, por falta de indcios
de infrao.
Significa que para cada grupo de 10.000 beneficirios houve, em mdia,

x reclamaes mensais durante o ano para aquela operadora. Por
exemplo, se o ndice da operadora for 2,1, significa que para cada grupo
de 10.000 beneficirios houve 2,1 reclamaes por ms no ano base;
Avalia a satisfao dos beneficirios com a sua operadora de plano de

sade;
Quanto menor o valor do ndice, maior acredita-se ser a satisfao dos

beneficirios com a operadora.
Usos
Avaliar e acompanhar o histrico de reclamao que os beneficirios tm

contra a operadora de planos de sade;
Incentivar a operadora a aprimorar a qualidade dos servios prestados

aos seus beneficirios de forma a melhorar a satisfao dos mesmos.
Meta
Zero reclamaes durante o ano.
125
Pontuao
Resultado do ndice de reclamaes
Pontuao
Resultado > 0
0<V<1
Resultado = 0
V= 1/exp(ndice)
Fonte de Dados
SIB/ANS/MS Sistema de Informaes de Beneficirios e SIF/ANS/MS
Sistema Integrado de Fiscalizao.
Ao esperada para causar impacto positivo no ndice

operadoras com alto ndice de reclamao.
Limitaes e Vieses
O indicador avalia a satisfao do beneficirio de forma indireta,

registrando sua insatisfao.
Referncias
Resoluo Normativa n 226, de 05 de agosto de 2010.
Resoluo Normativa n 295, de 10 de maio de 2012.
126
ANEXO III
PESO DOS INDICADORES, PROGRAMA DE QUALIFICAO DA

SADE SUPLEMENTAR - COMPONENTE OPERADORAS
AVALIAO DE DESEMPENHO REFERENTE AO ANO DE 2013
INDICADOR
1. INDICADORES DA DIMENSO DA ATENO SADE
PESO
1.1. TAXA DE CITOPATOLOGIA CRVICO-VAGINAL

ONCTICA
1.2. TAXA DE MAMOGRAFIA
1.3. PROPORO DE PARTO CESREO
1.4. NMERO DE CONSULTAS MDICAS
AMBULATORIAIS POR BENEFICIRIO
1.5. TAXA DE INTERNAO HOSPITALAR
1.6. PROPORO DE CONSULTA MDICA EM PRONTO
SOCORRO
1.7. NDICE DE SESSES DE QUIMIOTERAPIA SISTMICA
POR CONSULTA MDICA
1.8. TAXA DE INTERNAO POR FRATURA DE FMUR
EM IDOSOS
1.9 . NMERO DE CONSULTAS MDICAS
AMBULATORIAIS SELECIONADAS POR BENEFICIRIO
COM 60 ANOS OU MAIS
1.10. NMERO DE CONSULTAS ODONTOLGICAS
INICIAIS POR BENEFICIRIO
1.11. TAXA DE APLICAO TPICA PROFISSIONAL DE
FLUOR
1.12. TAXA DE RASPAGEM SUPRA GENGIVAL
1.13. TAXA DE DENTES PERMANENTES COM
TRATAMENTO ENDODNTICO CONCLUDO
1.14. TAXA DE EXODONTIA DE PERMANENTE
1.15. PROPORO DE PRTESES ODNTOLGICAS
UNITRIAS
1.16. PROGRAMA DE PROMOO DA SADE E
PREVENO DE RISCOS E DOENAS
2. INDICADORES DA DIMENSO ECONMICOFINANCEIRA

2.1. ENQUADRAMENTO EM GARANTIAS FINANCEIRAS
2.2. PATRIMNIO LQUIDO POR FATURAMENTO
2.3. LIQUIDEZ CORRENTE
3
3
2
2
2
2
0
3
2
1,5
2
1
1
1
Bnus 10%
ou 15% sobre
IDAS
No se aplica
1
2
127
2.4. PRAZO MDIO DE PAGAMENTO DE EVENTOS

2.5. SUFICINCIA EM ATIVOS GARANTIDORES
VINCULADOS
1
3
3. INDICADORES DA DIMENSO ESTRUTURA E OPERAO

3.1. DISPERSO DE PROCEDIMENTOS E SERVIOS
BSICOS DE SADE
3.2. DISPERSO DA REDE ASSISTENCIAL MDICO
HOSPITALAR
3.3. DISPERSO DE SERVIOS DE URGNCIA E
EMERGNCIA VINTE E QUATRO HORAS
3.4. DISPERSO DA REDE ASSISTENCIAL
ODONTOLGICA
3.5. PERCENTUAL DE QUALIDADE CADASTRAL
3.6. NDICE DE REGULARIDADE DO ENVIO DOS
SISTEMAS DE INFORMAO
4. INDICADORES DA DIMENSO SATISFAO DO
BENEFICIRIO
4.1. PROPORO DE BENEFICIRIOS COM DESISTNCIA
NO PRIMEIRO ANO
4.2. SANO PECUNIRIA EM PRIMEIRA INSTNCIA
4.3. NDICE DE RECLAMAES
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Indicadores de Saude

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ANEXO I

RELAO DOS INDICADORES, COM AS RESPECTIVAS METODOLOGIAS

1 Indicadores da dimenso da ateno sade

2 Indicadores da dimenso econmico-financeira

2.1 Enquadramento em garantias financeiras

3 - Indicadores da dimenso estrutura e operao

4 - Indicadores da dimenso satisfao do beneficirio:

1- INDICADORES DA DIMENSO DA ATENO SADE (IDAS)

1.1 - TAXA DE CITOPATOLOGIA CRVICO-VAGINAL ONCTICA

Total de beneficirias na faixa etria de 25 a 59 anos fora do perodo

Definio de termos utilizados no indicador

Perodo de Carncia Perodo de carncia de planos privados de assistncia

Parmetros, Dados Estatsticos e Recomendaes

Pases com cobertura superior a 50% do exame citopatolgico realizado a cada

O principal mtodo e o mais amplamente utilizado para rastreamento de cncer

disponibilizado s mulheres com vida sexual ativa, prioritariamente quelas da

- O mtodo de rastreamento do cncer do colo do tero e de suas leses

Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de

Essas recomendaes no se aplicam a mulheres com histria prvia de leses

situaes especiais como as

portadoras do vrus HIV ou imuno-deprimidas. Estas devem realizar o exame

histerectomizadas por outras razes que no o cncer do colo do tero (INCA,

No Brasil, apesar das recomendaes, ainda prtica comum o exame anual.

TAXA DE CITOPATOLOGIA CRVICOVAGINAL ONCTICA

0 < Resultado < 28

V= (Resultado >0 e<28)/28

mulheres de 25 a 59 anos; coluna II (Eventos)

mulheres de 25 a 59 anos; coluna III (Beneficirios da operadora fora do

Aes esperadas para causar impacto no indicador

epidemiolgico (demogrfico, de morbidade, de utilizao, entre outros) da

Considerando as informaes mencionadas anteriormente acerca do uso deste

INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Normas e recomendaes do

INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Programa Nacional de Preveno

INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Programa Nacional de Controle

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional por

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. National Cancer Control Programs,

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE. Indicadores bsicos

- Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cncer do colo do tero / Instituto

1.2 - TAXA DE MAMOGRAFIA

carncia para o procedimento

Definio de termos utilizados no indicador

Perodo de carncia de planos privados de assistncia sade Perodo

sensibilizao e captao da populao beneficiria para o rastreamento de

Parmetros, Dados Estatsticos e Recomendaes

rastreamento - aplicao de teste ou exame numa populao assintomtica,

O rastreamento uma estratgia dirigida s mulheres na faixa etria em que o

Em pases que implantaram programas efetivos de rastreamento, com

Conforme as orientaes do Programa nacional de controle do cncer de mama

preconizados para o rastreamento na rotina da ateno integral sade da

A recomendao para as mulheres de 50 a 69 anos a realizao da

Para as mulheres de 40 a 49 anos, a recomendao o exame clnico anual e

Alm desses grupos, h tambm a recomendao para o rastreamento de

0 < Resultado < 60

coluna III (Beneficirios da

operadora fora do perodo de carncia)

Aes esperadas para causar impacto no indicador

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE. Indicadores

ALBERTA MEDICAL ASSOCIATION (Canad). Canadian Guideline for The

INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Consenso para o controle do

1.3 - PROPORO DE PARTO CESREO

Total de partos (normais + cesreos) em beneficirias fora do

Definio de termos utilizados no Indicador

equivocadas do parto cirrgico em detrimento do parto normal.

Parmetros, Dados Estatsticos e Recomendaes