Facultaddeenfermerianorma 120416130155 Phpapp02

FACULTAD DE ENFERMERIA
LIMA PERU
UNIVERSIDAD
MARIA
AUXILIADORA
2015
FACULTAD DE LA
ESCUELA DE
ENFERMERIA
Dedicatoria
P
ri
m
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a
m
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le
d
o
y
gr
a
ci
a
s
a
Di
o
ASIGNATURA:
ADULTO MAYOR II
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
VALLEJOS
CULQUI
ALEIDA
s
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la
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et
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at
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ct
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ia
m
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nt
e
e
st
e
tr
a
b
2
logro de los objetivos de nuestros
aj
o.
cuidados la cual mejorara el estado

de salud del paciente.
Durante
prcticas
en
la
el
semana
servicio
de
hogar
canavaro sociedad de beneficencia

metropolitana del Lima se aplic el
proceso de atencin de enfermera
(P.A.E)
una
paciente
llamada
Norma Mackthon Garcia de 83 aos

con
diagnstico
hipertensin
arterial.
La finalidad de la realizacin de este
caso clnico surgi de la necesidad de
brindar atencin a las pacientes en el
proceso reproductivo.
Histricamente el plan de atencin de
enfermera
es
un
proceso
sistematizado, y de suma importancia

para los profesionales de enfermera
en la atencin integral del paciente
INTRODUCCION
adulto mayor.
El
proceso
enfermera
mtodo
de
est
atencin
basado
cientfico
el
en
cual
En este caso clnico el plan de
de
el
atencin de enfermera se realiz a
nos
travs de la recoleccin de datos,
permite brindar cuidados en forma
examen
racional,
diagnstico,
lgica
Permitiendo
y
como
sistemtica,
futuros
fsico,
elaborado
panificacin
de
de
las
acciones, ejecucin y soapie
al
profesionales de enfermera tomar
finalizar se realiz una evaluacin de
decisiones independientes para el
estado de salud de la paciente.

3
CAPITULO
III
3.
PRIORIZACION Y
FUNDAMENTACION
DE
LOS
DIAGNSTICOS.
3.1 PRIORIZACIN Y
FUNDAMENTACIN DE LOS
DIAGNOSTICOS
POR RIESGO DE VIDA.
3 .2 ELABORACIN DEL
PLAN DE CUIDADO.
CAPITULO
IV
INDICE
4. DOCUMENTOS YREGISTRO DE
ENFERMERIA
CAPITULO
I
.
1.
V AL O R A C I O N
R E C O L E C C I O N D E D ATO S
1.1
PROBLEMTICA.
CAPITULO
V
..
5. EVALUACIN.
SITUACIN
5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE

OBJETIVOS.
1.2 DIAGNOSTICO MEDICO
5.2 EVALUACIN DEL PROCESO
1.3 DATOS GENERALES
BIBLIOGRAFA........................................
....................................................
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
ANEXOS
..
1.5 DOCUMENTOS DE
MEDICON
1.6 RECOLECCION DE DATOS
1.7 TIPOS DE DATOS
PROCESO DE ATENCION
CAPITULO
II
..
DE ENFERMERA
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS
1.3 DATOS GENERALES
2.2 DIAGNOSTICOS
DATOS DE FILIACION
4
Apellidos y Nombres
: Norma Mackthon
HCL
: 001402
Garcia
Sexo
: femenino
Etapa de la vida
Edad
: 83 aos
Lugar de nacimiento
: Lima
Fecha de nacimiento
: 17 / 09 / 1933
Grado de instruccin
83 aos de edad, natural
: Primaria
Ocupacin
hospitalizada en el servicio
: S/C
Estado civil
: Soltera
Cobertura
: Indigente
Religin
Peso
Talla
PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERA
: Adulto mayor
cronolgica
1.1 SITUACION
PROBLEMTICA:
Paciente adulto mayor de
de
se
encuentra
31 pabelln n 10.
Se observa a la paciente
social
en
posicin
orientada
espacio
semifowler,
en
tiempo
persona,
en
regular estado de higiene,

: 54Kg.
tez blanca, cabello corto,

visin afectada presenta
: 1.46 cm.
DATOS CLINICOS
ceguera
tiene
audicin
disminuida.
una
Se
encontr sentada en una
Servicio
silla de ruedas, sujetada a
: Medicina (cama
Lima
de medicina, en la cama #
: Catlica
VALORACION:
la silla pues debido al a
31) Pabelln 10
Fecha de ingreso
dificultad que presenta en

la visin no se le permite
: 02 / 01/ 2005
caminar libremente.
5
En la entrevista se observa
con
actitudes
1.2. DIAGNOSTICO MEDICO
HTA
ansiosas
ANTECEDENTES
Clculo vesicular
FUNCIONES VITALES
refirindose sentirse mal y

pidiendo que no lo amarren
en la silla, que quera
T: 37.2c
pararse ponindose de pie
min.
en reiteradas veces luego
SaO2 90%
con una actitud mayor de

as
como
tambin de mejor nimo y
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
sociabilidad.
Se le realiza el control de
sus funciones vitales:
T: 36.2c
min.
P.A: 130/80 mmhg RESP.:
28 x min.
se observ ms calmada
colaboracin,
PULSO: 84x
PULSO: 114x
P.A: 170/90 mmhg RESP.:
Enalapril 10 mg. V.O C/ 24 h
Atenolol de 100mg
Floxotina
Complejo B
ACIDO FOLICO
22 x min.
C.F.V.
SaO2 90%
1.6 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS
Paciente adulto maduro de 83 aos de edad, sexo femenino; refiere estar
preocupada porque su esposo no trabaja por estar pendiente de m y no le
alcanza para solventar los gastos de sus medicinas.
DATOS OBJETIVOS
Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, natural de Chincha conviviente

catlica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en
la cama # 12 M.
Se observa a la paciente en posicin semifowler,
orientada en tiempo
espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad

respiratoria y abundantes secreciones; se observa con cnula binasal para
oxgeno a 3 litros por minuto, la saturacin de oxgeno es de 90 %. Se
observa a la paciente con va perifrica permeable en miembro superior
derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por
minuto, se le observa lesin enrojecida a la altura del coxis.
Y al control de funciones vitales.
T: 37.2c
PULSO: 84x min.
P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.
EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal)

ASPECTO GENERAL
Piel
: plida
Cabeza
: Normo Ceflico, sin presencia de cicatrices.
Cabello
: Buena implantacin, corto ondulado.
Cara : redonda
Ojos : Ojos simtricos.
Fosas Nasales
: Permeable con secreciones.
Boca : Mucosa oral hmeda , en regular estado de higiene, denticin
completa
Odo : buena agudeza auditiva.
Cuello
: Simtrico, se palpa tiroides
Trax : Simtrico, se escucha sibilantes.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales (F.c. 80).
Abdomen: a la observacin globuloso.
A la palpacin abdomen Blando depresible,
Columna Vertebral: Normal. Lesin enrojecida a nivel del coxis.
Rin y vas urinarias
Aseo perineal: regular estado de higiene.
7
Miembros Superiores: simtricos, con va perifrica en el brazo derecho.

Miembros Inferiores: simtricos.
1.7 TIPOS DE DATOS
ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO
.1 Datos subjetivos (entrevista segn dominios).
DOMINIO 1: Promocin de la salud
Subjetivos:
Datos V llorosa refiere tengo mucho miedo que mi hijo se muera; aydela,
slvenla, estoy desesperada, y no cuento con mucho dinero ni con el apoyo de
mi esposo
DOMINIO 2: Nutricin.
Datos Objetivo:
Apetito normal (x) Disminuido ( ) Nauseas ( ) Vmitos ( ).
Abdomen (x ) Blando ( ) Distendido ( )
DOMINIO 3: Eliminacin.
Datos Objetivos:
Hbitos vesicales: Normal(x) incontinencia ( ) Disuria ( )
Sonda vesical: SI ( ) No (x)
DOMINIO 4: Actividad/Reposo y sueo
Datos Objetivo:
Sueo: Tranquilo (x) Insomnio ( ).
Capacidad de auto cuidado: Independiente (
Dependiente (
).
DOMINIO 5: Percepcin y cognicin

Datos Objetivos:
8
Ayuda de otros
(X)
Orientado: Si (x)
No (
Confuso: Si ( )
).
No(x)
DOMINIO 6: Auto percepcin

Datos Objetivos:
Auto concepto / Imagen Corporal: Temor ( ) Ansiedad ( ) Normal (x ).
Estado emocional: Tranquilo(x) Deprimido ( ).
DOMIO 7: Rol/ Relaciones
Datos Objetivos:
Fuente de apoyo: Familiar ( ) otros (x)
Abandono familiar si ( ) no ( ).
DOMIO 8: Sexualidad
Gnero:
Masculino (
Femenino (X).
DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Datos Subjetivos
Conducta: Normal (X) Apata ( ) Agresivo(
) Alegre ( ).
Movimiento: Coordinado (x ) Incordiando ( )

DOMIO 11: Seguridad /proteccin
Infeccin: Herida quirrgica ( ) caractersticas (
Lesin fsica: Dificultades Cognitivos (
motoras (
) disminucin de habilidades
DOMINIO 12: Confort

Datos Subjetivos:
Expresa sensacin de frio (x) Calor (
9
) Incomodo
DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo

Datos Subjetivos:
Desarrollo Normal (x ) Proceso ( )
Inmunizaciones: Completas (x) Incompletas ( )
DOMINIO
ALTERADO
DOMINIO 4
Actividad y
reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular
pulmonar
ANALISIS E INTERPRETACION
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Es una afeccin pulmonar

potencialmente mortal que impide
la llegada de suficiente oxgeno a
la sangre.
Causas, incidencia y factores de
riesgo
El sndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA) puede ser causado
por
cualquier
hinchazn
(inflamacin) o lesin importante del
pulmn. El SDRA lleva a una
acumulacin de lquido en los
alvolos, lo cual impide el paso de
suficiente oxgeno al torrente
sanguneo. El nivel de oxgeno en la
sangre
puede
permanecer
peligrosamente bajo, incluso si la
persona recibe oxgeno de un
respirador a travs de un tubo de
respiracin (sonda endotraqueal). El
asma es uno de los motivos que
pueden ocasionar dificultad para
respirar.
10
PROBLEMA
Patrn
respiratorio
ineficaz
Cdigo. 00032
CAUSA
Fatiga de los
msculos
respiratorios.
EVIDENC
Se observa
paciente
dificultad
respiratoria
SaO2 90%
DOMINIO
ALTERADO
ANALISIS E
INTERPRETACION
PROBLEMA
CAUSA
EVIDENC
ANSIEDAD
Dominio 9
Afrontamiento/
Tolerancia al
estrs.
Clase 2
Respuestas de
afrontamiento
DOMINIO
ALTERADO
Dominio 4
Actividad /
Reposo
Clase 4
Respuesta
cardiovascular /
pulmonar
La ansiedad es una respuesta ANSIEDAD

emocional o conjunto de
respuestas
que
engloba
aspectos
corporales
o Cdigo: 00146
fisiolgicos caracterizados por
un alto grado de activacin
del
sistema
perifrico,
aspectos
observables
o
motores que suelen implicar
comportamientos
poco
ajustados y escasamente
adaptivos. La preocupacin
por cubrir las necesidades
bsicas de la persona es un
problema presente en la
sociedad y se incrementa con
los gastos ocasionados por la
enfermedad,
esto
puede
ocasionar
cuadros
de
ansiedad y angustia.
HIPERTENSIN ARTERIAL
El nmero superior se denomina presin arterial
sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica.
La presin arterial normal es cuando mide
menos de 120/80 mmHg la mayora de las
veces. La presin arterial alta (hipertensin) es
cuando la presin arterial es de140/90 mmHg .
Causas
Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el
organismo
El estado de los riones, del sistema nervioso o los
vasos sanguneos
Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.
11
Preocupacin Verbaliza
por los
de la
cambios en la paciente
situacin
econmica.
PROBLEMA
CAUSA
Perfusin tisular
perifrica
ineficaz
Hipertensin
y diabetes
mellitus
Cd. 00204
EVI
Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven

ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su
presin arterial se eleva. La hipertensin arterial
aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia
cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana.
Riesgos de sufrir HTA:
DOMINIO
ALTERADO
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al

da para las mujeres y ms de dos para los
hombres).
Come demasiada sal en la dieta.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin

arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
PROBLEMA
CAUSA
EVIDENC
Dolor agudo
Agentes
lesivos
(biolgicos
)
.Verbalizac
de
paciente.
DOLOR
DOMINIO 12
Confort
Clase: 1
Confort fsico
El dolor es una experiencia

sensorial
y
emocional
generalmente desagradable, que
pueden
experimentar
todos
aquellos seres vivos que disponen
de un sistema nervioso. Es una
experiencia
asociada
a
una lesin tisular o expresada como
si sta existiera.
Dolor de cabeza es un trastorno
generalmente benigno y transitorio
que en la mayor parte de las
ocasiones cede espontneamente o
con la ayuda de algn analgsico,
12
Cdigo:
00132
puede estar tambin originada por

una enfermedad grave que ponga
en peligro la vida del paciente.
El dolor de espalda puede ser
desde un dolor leve y constante
hasta punzadas agudas repentinas
que dificulten el movimiento. El
dolor puede surgir de repente, con
una cada o al levantar algo
pesado. El dolor de espalda puede
tener
muchas
causas
Las
infecciones, los tumores y el
estrs
DOMINIO
ALTERADO
PROBLEMA
CAUSA
Riesgo de
Nivel de
glucemia
inestable.
Estado de
Salud
Fsica
La glucemia o glicemia
DOMINIO 2
Nutricin
Clase:4
Metabolismo
Es la medida de concentracin de
glucosa libre en sangre, suero o plasma
sanguneo. En ayunas, los niveles
normales de glucosa oscilan entre los
70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la
glucemia es inferior a este umbral se
habla de "hipoglucemia"; cuando se
encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se
habla de "glucosa alterada en ayuno", y
cuando supera los 126 mg/dL se
alcanza
la
condicin
de
"hiperglucemia". Constituye una de las
ms importantes variables que se
regulan
en
el
medio
interno
(homeostasis)..
Muchas
hormonas
estn relacionadas con el metabolismo
de la glucosa, entre ellas la insulina y el
glucagn (ambos secretados por el
pncreas), la, los glucocorticoides y las
hormonas esteroides y las glndulas
suprarrenales). La hiperglucemia es el
13
Cdigo:
000179
EVIDENC
indicador ms habitual de la diabetes,

que se produce como resultado de una
deficiencia de insulina.
DOMINIO
ALTERADO
DOMINIO 11
Seguridad/
Proteccin
Clase:1
Infeccin
Riesgo de Infeccin:
Es el estado en que el individuo est en riesgo de
ser invadido por un agente oportunista o
patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u
otros parsitos) de fuentes endgenas o
exgenas.
CUALES SON LOS SINTOMAS:
Calor, enrojecimiento e hinchazn localizados.,
mal olor y dolor al tacto.
En caso ms grave, los sntomas pueden incluir
fiebre, escalofros, nauseas, vmitos, diarrea y
fatiga.
CATTER PERIFRICO VENOSO
Consiste en la canalizacin de una vena con una
cnula corta o palomita para acceder al rbol
14
PROBLEMA
CAUSA
Riesgo de
infeccin.
Procedim
ientos
invasivos
.
Cd. 00004
EVIDEN
A
vascular del paciente, con la finalidad de poder

aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo
y de corta duracin.
Complicaciones
Extravasacin: produce tumefaccin, dolor,
edema y se define como la salida del lquido per
fundido hacia los tejidos perifricos de la vena
canalizada.
Flebitis: Inflamacin de la vena, con dolor, rubor
y tumefaccin de la zona canalizada
DOMINIO
ALTERADO
DOMINIO 11
Seguridad/
Proteccin
Clase:1
Lesin fsica
Cdigo:00031
PROBLEMA
CAUSA
EVIDEN
A
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS

RESPIRATORIAS
Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vas areas permeables.
Limpieza
ineficaz de
las vas
areas
Asma
Abunda
s
secrecio
s.
El asma
Es una enfermedad crnica del sistema
respiratorio caracterizada por vas areas
hiperreactivas (es decir, un incremento en la
respuesta bronco
constrictora
del
rbol
bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su
musculatura lisa o por ensanchamiento de su
mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por
lo general en respuesta a uno o ms factores
desencadenantes como la exposicin a un medio
ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico),
el ejercicio o esfuerzo en pacientes hperreactivos, o el estrs emocional. Ese
estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto
dificultad para pasar el aire que es en gran parte
reversible, a diferencia de la bronquitis crnica
donde hay escasa reversibilidad. Cuando los
sntomas del asma empeoran, se produce una
crisis de asma. El asma provoca sntomas tales
como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea
y taquipnea), opresin en el pecho y tos
improductiva durante la noche o temprano en la
15
maana.
16
2.2.
DIAGNOSTICOS
Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los msculos respiratorios. E/P
dificultad respiratoria. SaO2 90%.

Ansiedad R/C Preocupacin por los cambios en la situacin
econmica. E/P Verbalizacin de la paciente.
Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin y diabetes

mellitus
Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos) E/P verbalizacin de la

paciente.
Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica
Riesgo de infeccin. R/C Procedimientos invasivos.
Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Asma E/P abundante

secreciones
3.1. PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS POR

RIESGO DE VIDA
Limpieza ineficaz de las

vas areas R/C Asma E/P
abundante secreciones
Se considera como primer lugar la

Limpieza ineficaz de las vas
areas
porque
debemos
mantener permeable las vas
respiratorias para que la paciente
pueda respirar adecuadamente y
no complique su estado de salud
durante su estancia hospitalaria.
Patrn respiratorio ineficaz

R/C Fatiga de los msculos
respiratorios. E/P dificultad
respiratoria. SaO2 90%.
Dolor agudo R/C agentes

lesivos (biolgicos) E/P
verbalizacin
de
la
paciente.
Ansiedad R/C Preocupacin

por los cambios en la
situacin econmica. E/P
Verbalizacin de la paciente.
2
3
4
Se considera como segundo

problema porque el Patrn
respiratorio
ineficaz
produce
afeccin pulmonar potencialmente
mortal que impide la llegada
suficiente de oxgeno a la sangre.
Se
considera
como
tercer
problema a este diagnostico
debido a que El dolor es una
experiencia sensorial y emocional
desagradable que puede estar
originada por una enfermedad grave
que ponga en peligro la vida del
paciente.
Se
considera
como
cuarto
problema a este diagnostico
debido a que un paciente en
estado de ansiedad puede alterar
su nivel de bienestar psicolgico,
fisiolgico y condicionar una
alteracin en su recuperacin.
Perfusin tisular perifrica

ineficaz R/C Hipertensin y
diabetes mellitus
Se
considera
como
quinto
problema a este diagnstico por
que
la
paciente
puede
experimentar
disminucin
de
oxigenacin a nivel celular debido
a la disminucin de la sangre
capilar y producir complicaciones.
.
Riesgo de Nivel de glucemia

inestable. R/C Estado de
Salud Fsica
Riesgo de infeccin. R/C

Procedimientos invasivos.
6
7
Se
considera
como
sexto
problema al Riesgo de Nivel de
glucemia inestable porque el
aumento o disminucin de la
glucosa podra descompensar a la
paciente
Se considera Como sptimo

problema, al riesgo de infeccin
debido a los procedimientos
invasivos por ser un
factor
predisponente a producir un
proceso infeccioso el cual puede
conllevar a una complicacin en
el paciente en su rehabilitacin.
3.2. ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
Limpieza ineficaz
de
las
vas
areas R/C Asma
E/P
abundante
secreciones
Objetivo
general:
Mantener vas
areas
permeables:
Objetivo
Especifico:
Lograr que la
paciente
movilice
secreciones.
INTERVENCIONES
- Colocar en posicin semifowler.

-Monitorizacin de las funciones
vitales;
FR: 28 x FC: 84X T: 37.2C
PA: 130/80 SpO2: 90%
-Realizar higiene de las fosas nasales.
-Administrar lquidos tibios (si no esta

contraindicado).
- Nebulizar con 5 gotas de berotec ms
4 ml de suero fisiolgico, segn
prescripcin mdica.
-Realizar anotaciones de enfermera.
FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVALUACION
- Ayuda a la expansin pulmonar, Se logra

mantener vas
permite una mejor respiracin.
areas
permeables:
- Permite observar cambios
paciente
principales en el funcionamiento de
moviliza
los sistemas corporales.
secreciones.
- Esto permite a las cavidades
sinusales drenar apropiadamente y
de tal modo se evita la infeccin.
Estos pueden aliviar la hinchazn en
los pasajes nasales.
- Los lquidos ayudan a fluidificar las
secreciones.
- El berotec; estimula los receptores
beta-2-adrenrgicos, favoreciendo la
transformacin del ATP en AMPc
Suero fisiolgico: es una disolucin
acuosa de sustancias compatibles,
disuelve las mucosidades nasales y
adems los arrastra
-Es un documento legal que nos
deslinda de cualquier
responsabilidad, es el resumen de
todas las intervenciones realizadas
por la enfermera.
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
EVALUACION
Patrn
respiratorio
ineficaz R/C
Fatiga de los
msculos
respiratorios. E/P
dificultad
respiratoria.
SaO2 90%.
1
Objetivo
General:
Mantener un
adecuado
patrn
respiratorio.
-Monitorizacin de las
funciones vitales.
- Permite observar cambios principales en

el funcionamiento de los sistemas
corporales.
-Colocar en posicin
semifowler
- Ayuda a la expansin pulmonar, permite

una mejor respiracin y evitar cansancio.
-Mantener vas areas

permeables.
-Para facilitar el buen intercambio gaseoso

y por ende mejorar la respiracin.
1
Paciente
mantiene un
patrn
respiratorio
eficaz, ausencia
de esfuerzo
respiratorio
Objetivo
Especifico:
Disminuir el
esfuerzo
respiratorio.
- Monitorizacin de la
respiracin.
-Control de la saturacin de
oxigeno
-Oxigenoterapia.
-Realizar anotaciones de
enfermera.
-Permite observar cambios principales en

el funcionamiento del sistema respiratorio.
-Para ver si el oxigeno se encuentra en
una concentracin normal en el cuerpo.95
100%.
-La finalidad de la oxigenoterapia es
aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos utilizando al mximo la capacidad
de transporte de la sangre arterial. Para
ello, la cantidad de oxgeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su presin
parcial en el alvolo alcance niveles
suficientes para saturar completamente la
hemoglobina.
-Es un documento legal que nos deslinda

de cualquier responsabilidad, es el
resumen de todas las intervenciones
realizadas por la enfermera.
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
Objetivo
Dolor agudo R/C general
Agente
lesivo Disminuir
el
(biolgico)
E/P dolor
Facies de dolor a
la
palpacin
abdominal.
Objetivo
especfico:
Paciente ser
capaz de no
referir dolor en
su
estancia
hospitalaria
con
tratamiento
mdico
y
cuidados
de
enfermera
INTERVENCIONES
Realizar
control
funciones vitales.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACIN
de - Con el dolor profundo las defensas del

cuero pueden sufrir colapso; observando en
el enfermo reacciones
como signo de Objetivo logrado
debilidad y alteraciones de los signos vitales. parcialmente:
-Evaluar el dolor segn la - La escala valorativa nos permitir saber

escala de eva.
cul es la intensidad del dolor.
- Administrar medicamentos: Este medicamento es un analgsico,
Metamizol 1.5 gr amp antipirtico
y antiespasmdico. Es un
Condicional a dolor.
inhibidor de la ciclooxigenasa por lo que
disminuye la sntesis de prostaglandinas y
tromboxanos, los cuales sensibilizan los
receptores mecnicos y qumicos al dolor.
Usada como sal magnsica posee efecto
positivo sobre el dolor producido por
espasmos de rganos huecos.
- Revaluar el dolor en la - Nos permite saber si el dolor a disminuido e
escala de eva (1 al 10).
identificar la efectividad de las intervenciones
de enfermera
Paciente logra
disminuir el
dolor.
- Brindar comodidad
confort al paciente.
-Brindar
tranquilo.
un
y - La comodidad del paciente en su unidad va

a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la
disminucin del mismo.
ambiente - Evitar perturbar al paciente mantenindolo

tranquilo.
- Realizar las anotaciones de - Permite registrar paso a paso los cuidados

enfermera.
de enfermera que se le brinda al paciente,
familia y/o comunidad.
DIAGNOSTICO
Ansiedad
R/C
preocupacin por
el cambio en la
situacin
econmica E/P
facies
de
preocupacin.
OBJETIVOS
Objetivo
general:
Disminuir la
ansiedad.
Objetivo
especfico.
Controlar su
ansiedad con
el apoyo de
sus familiares
y personal de
enfermera
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACIN
-Valorar el estado y nivel de -Es importante para reunir los datos

inquietud del paciente.
basales sobre la salud del paciente
para complementar o confirmar datos
obtenidos de la historia clnica.
Se logra el
objetivo,
paciente
disminuye su
ansiedad, se
-Coordinar con la asistenta -Permitir ayudar en las situaciones
encuentra
social sobre la situacin bsicas y necesarias para el
tranquila
econmica del paciente.
paciente.
-Informarle al paciente que -Contribuir a tranquilizar y disminuir
todo hospital cuenta con un la ansiedad del paciente.
servicio social
-Conversar con los familiares -El establecimiento de una relacin
sobre el apoyo emocional teraputica entre personal de salud,
que necesita el paciente.
paciente y familiares favorecen la
apertura para expresar sentimientos

y aceptar sugerencias.
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
Perfusin
tisular
perifrica ineficaz
R/C
HTA
y
Diabetes Mellitus.
Mejorar
la
perfusin tisular
del
paciente
durante
su
estadio
hospitalario con
ayuda
del
tratamiento
mdico
y
cuidados
de
enfermera.
-Coordinar con la familia y

servicio social sobre el costo
que
ocasiona
la
hospitalizacin.
-El paciente llegara a un acuerdo de

pago sobre su estancia hospitalaria
con la parte administrativa del
nosocomio
y
esto
le
dar
tranquilidad.
INTERVENCIONES
EVALUACIN
-Controlar los signos vitales.
-El control de las funciones vitales nos ayuda

a verificar signos de alarma y posibles
complicaciones del mal funcionamiento del
organismo.
Paciente
mantiene
su
presin
arterial
dentro de los
valores normales.
-Administrar: Enalapril 10 mg. 1

tab. c/ 12h
-El Enalapril oral, despus de ser hidrolizado

a enalaprilato, inhibe la enzima de
conversin de la angiotensina tanto en el
hombre como en los animales de
experimentacin. La ECA es una peptidildipeptidasa que cataliza la conversin de la
angiotensina I a la angiotensina II, una
sustancia vasoconstrictora. La angiotensina
II tambin estimula la secrecin de
aldosterona por la corteza suprarrenal. Los
efectos beneficiosos del enalapril en la
hipertensin y la insuficiencia cardaca se

deben a la supresin del sistema reninaangiotensina-aldosterona
-Controlar la presin arterial c/ 4
horas.
-El control de la presin arterial nos ayuda a

verificar el estado de la enfermedad del
paciente.
- Brindar una dieta hipo sdico.
-La dieta hiposdica o baja en sal est

diseada para las personas que sufren de
hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca
ya que el exceso de sal o sodio en las
comidas agrava su condicin.
-Recomendar al paciente realizar

ejercicios.
-El realizar los ejercicios fsicos moderado y

de forma regular ayudara a un buen
funcionamiento del sistema cardiovascular
DIAGNOSTICO
isminucin del
gasto cardiaco
R/C resistencia
vascular
perifrica +
alteracin de la
frecuencia
cardiaca M/P
taquicardia +
aumento de la
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACIN
Control continuo de SV: T , P , FR ,

TA . con mayor nfasis en la TA Y la
FC. c/2 horas
Canalizar vena de grueso calibre. Con
abocath 18
Administracin de antihipertensivos,
orales SOM (metoprolol 50mg VO ,
captopril 25mg SL
Valoracin de llenado capilar y pulsos
perifricos c/2 horas
El paciente ha mejorado
de manera considerable el
GC, evidencindose con
TA de 140/85 mmHg,
pulso de 83 p/min y
manifestaciones
del
paciente de sentirse mejor
Recuperar
paulatinamente el
GC del paciente,
evidencindose en
la disminucin de la
TA cerca de los
niveles normales
(130/80m mmHg) y
FC cerca de los
presin arterial.
DIAGNOSTICO
Dolor agudo
R/C aumento
de la presin
de los
capilares
cerebrales
M/P
respuestas
autnomas
OBJETIVOS
valores normales
(60-80
pul/min),
apoyados en el
tratamiento
farmacolgico y las
intervenciones de
enfermera.
Realizar control de la diuresis c/ 6 hrs.

Vigilar el estado neurolgico del
paciente.
S.P.C
Proporcionarle tranquilidad y reposo en
cama
al
paciente
en
posicin
semifowler.
S.A.E
Orientar al paciente y sus familiares
sobre el tratamiento que recibir y el
estado actual de su patologa, indicando
los cuidados que debe tener.
Indicarle al paciente y familiares sobre
la importancia de mantenerse en
reposo.
INTERVENCIONES
Toma de signos vitales TA, P FR

.
El
dolor c/2horas
disminuir a los Valoracin del dolor segn
niveles
escala.
tolerables
Administracin de analgsicos
evidenciado por (dipirona 2.5 g i.v. c/ 8h) S.O.M
valoracin en la Proporcionar ambiente tranquilo
escala del dolor y cmodo
4/10,
S.P.C
manifestado por Manejo de la ansiedad a travs
- Con el fin de evitar la trasmisin de
agentes causantes de infecciones en el
paciente.
- Es la medida ms efectiva en el
control y prevencin de infecciones y
causa una importante reduccin de
microorganismos en las manos.
- Los signos vitales nos ayudan a
identificar si existe alguna alteracin en
el paciente y sobre todo el aumento de
EVALUACIN
Objetivo
Logrado
Se evit que la
paciente
mostrara signos
de infeccin.
(aumento de
la presin
arterial,
aumento de la
respiracin,
aumento de la
frecuencia
cardiaca),
mascara del
dolor
el paciente.
de la comunicacin con el
personal de salud y su
acompaante
la temperatura nos ayuda a identificar

enfermedades infecciosas y procesos
inflamatorios, tambin es un mecanismo
de defensa en estos estados.
- Permite identificar si existe alguna
infeccin en el paciente y a la vez
actuar de forma inmediata para evitar
complicaciones al paciente.
- Permite la adecuada administracin de
los medicamentos,
molestias en el
paciente
y
evitar
infecciones
nosocomiales.
- La vigilancia constante de la va
perifrica
permiten
detectar
oportunamente complicaciones y as
dar una pronta solucin.
Documentacin y registro de enfermera, instrumento: SOAPIE
Paciente
Se observa a la
refiere que se
paciente
Mantener vas
areas
permeables:
ahoga y no
dificultad
puede
respiratoria.
respirar.
Limpieza
ineficaz de las
vas areas R/C
Asma
E/P
abundante
secreciones
SaO2 90%
con
I
- Colocar en posicin
semifowler.
funciones vitales;
FR: 28 x FC: 84X T:
37.2C
PA: 130/80 SpO2: 90%
-Realizar higiene de las fosas
nasales.
-Administrar lquidos tibios (si
no est contraindicado).
- Nebulizar con 5 gotas de
berotec ms 4 ml de suero
fisiolgico, segn
prescripcin mdica.
enfermera.
E
Se
logra
mantener vas
areas
permeables:
paciente
moviliza
secreciones.
S
Paciente
refiere que se
ahoga y no
O
Se observa a la
paciente agitada y
con abundantes
secreciones.
2
Mantener un
adecuado
respiratorio
patrn
ineficaz
R/C respiratorio.
Patrn
puede
Fatiga
de
respirar.
msculos
los
respiratorios.
E/P
dificultad
respiratoria.
SaO2 90%.
I
- Valorar la dinmica
respiratoria y expansin
torcico
funciones vitales;
FR: 28 x FC: ^84X T:
37.2C PA: 130/80 SpO2:
90%.
-Colocar en posicin
semifowler
-Mantener vas areas
permeables.
- Monitorizacin de la
respiracin.
-Control de la saturacin de
oxigeno
-Oxigenoterapia.
enfermera.
E
Paciente
mantiene un
patrn
respiratorio
eficaz, ausencia
de esfuerzo
respiratorio
S
Dolor
cabeza
espalda.
O
de
y
Verbalizacin de
la paciente
Dolor agudo R/C Disminuir

Agente
lesivo dolor
(biolgico)
E/P
Facies de dolor a
la
palpacin
abdominal.
I
el
Realizar
control
funciones vitales.
de
-Evaluar el dolor segn la

escala de eva.
- Administrar medicamentos:
Metamizol 1.5 gr amp
Condicional a dolor.
- Revaluar el dolor en la
escala de eva (1 al 10).
- Brindar comodidad y confort

al paciente.
Brindar
tranquilo.
un
ambiente
- Realizar las anotaciones de

enfermera.
Paciente logra
disminuir el
dolor.
Estoy
preocupada Mi
esposo no trabaja
por estar
pendiente de m
Verbalizacin de
la paciente.
P
Disminuir la
R/C ansiedad.
Ansiedad
preocupacin por el
cambio
en
la
situacin
econmica
E/P
facies
de
preocupacin.
logra
-Valorar el estado y nivel Se
de inquietud del paciente. objetivo,
paciente
-Coordinar
con
la disminuye
asistenta social sobre la ansiedad,
situacin econmica del encuentra
paciente.
tranquila.
-Informarle al paciente
que todo hospital cuenta
con un servicio social
-Conversar
con
los
familiares sobre el apoyo
emocional que necesita
el paciente.
-Coordinar con la familia

y servicio social sobre el
el
su
se
costo que ocasiona la

hospitalizacin.
S
Paciente
refiere
que
sufre
de
Hipertensin
y
Diabetes Mellitus
Perfusin tisular
perifrica ineficaz
R/C
HTA
y
Diabetes Mellitus.
Mejorar
la
perfusin tisular
del
paciente
durante
su
estadio
hospitalario con
ayuda
del
tratamiento
mdico
y
cuidados
de
enfermera.
-Controlar
los Paciente mejora
su
perfusin
signos vitales.
tisular y mantiene
su presin arterial
dentro
de
los
-Administrar:
valores normales
Enalapril 10 mg. 1
tab. c/ 12h
-Controlar
la
presin arterial c/
4 horas.
- Brindar una
dieta hipo sdico.
-Recomendar
al
paciente realizar
ejercicios.
-Realizar
anotaciones
enfermera.
Refiere que se
Se observa valor
siente cansada.
de la glucosa de
285 mg.
Riesgo de Nivel
de
glucemia
inestable.
R/C
Estado de Salud
Fsica
Evitar el nivel de
glucemia
inestable en la
paciente durante
su
estadio
hospitalario.
de
Evaluar
al Paciente
los
paciente con la mantiene
prueba
del niveles de glucosa
dentro
de
los
glucmetro.
valores normales
-Fomentar
el
autocontrol de los
niveles
de
glucosa.
-Recomendar al
paciente
que
debe
realizar
ejercicios fsicos.
-Brindar una dieta

adecuada.
-Incentivar
ingesta
lquidos.
-Realizar
anotaciones
enfermera.
O
Se observa va
perifrica
permeable.
la
de
de
-Poner en prctica
Evitar el riesgo
las precauciones
Riesgo
de de
infeccin
universales.
infeccin. R/C durante
su
Procedimientos hospitalizacin.
- Lavado de manos
invasivos
E/P
antes y despus de
va perifrica.
cada procedimiento.
- Monitorizar las
funciones vitales en
especial la T.
E
Se evit que la
paciente mostrara
signos
de
infeccin.
- Vigilar la presencia
de signos de
infeccin.
-Vigilar va perifrica:
permeabilidad,
cambio c/72h.
Identificar
los
factores de riesgo de
infeccin
5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVO

1.- Diagnstico.
RESULTADO ESPERADO
Objetivo general:
Mantener
vas
permeables:
JUICIO CLINICO
Se logra mantener vas

areas areas permeables:
paciente moviliza
INFORME
Gracias a la valoracin
de
datos
que
se
obtuvieron y al informe
Objetivo Especfico:
Lograr que la paciente
movilice secreciones
secreciones.
que brind la paciente se

pudo actuar a tiempo
para que la paciente
mantenga su va area
permeable y movilice
secreciones durante su
hospitalizacin.
2.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO
Objetivo General:
Mantener un adecuado
patrn respiratorio.
Objetivo Especfico:
Disminuir el esfuerzo
respiratorio.
JUICIO CLINICO
INFORME
Paciente mantiene un
patrn respiratorio
eficaz, ausencia de
esfuerzo respiratorio
de
datos
que
se
para que la paciente
mantenga
su
patrn
respiratorio eficaz y no
tenga
esfuerzo
respiratorio durante su
hospitalizacin.
3.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO
JUICIO CLINICO
INFORME
Objetivo general
Disminuir el dolor
Paciente disminuir el Gracias a la valoracin

dolor.
de
datos
que
se
Objetivo especfico:
pudo actuar a tiempo y
Paciente ser capaz de no
disminuir el dolor con el
referir dolor en su estancia
tratamiento mdico y los
hospitalaria con tratamiento
cuidados de enfermera.
mdico y cuidados de
enfermera
.
4.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO
JUICIO CLINICO
Objetivo general:
Paciente ser capaz de Paciente disminuir su
disminuir su ansiedad.
ansiedad se encuentra
tranquila.
Objetivo especfico.
Paciente
manifestar
controlar su ansiedad con el
apoyo de sus familiares y
personal de enfermera
durante su hospitalizacin.
INFORME
de
datos
que
se
que brind el paciente se
tratando de distraerla
conversar y que ella
pudiera manifestar sus
dudas y preocupaciones,
pudiendo disminuir los
niveles de ansiedad lo
cual ser beneficioso
para
la
evolucin
favorable
de
la
enfermedad del paciente.
5.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO
Objetivo General:
Mejorar la perfusin tisular
del paciente durante su
estadio hospitalario con
ayuda
del
tratamiento
mdico y cuidados de
enfermera.
JUICIO CLINICO
Paciente mejora su
perfusin
tisular
y
mantiene su presin
arterial dentro de los
valores normales
Objetivo Especifico:
Mantener la presin arterial
dentro de los valores
normales.
INFORME
de
datos
que
se
obtuvieron, al informe
que brind la paciente ,
al tratamiento mdico y a
los
cuidados
de
enfermera la paciente
mejora
su
perfusin
tisular y mantiene su
presin arterial dentro de
los valores normales.
6.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO
Objetivo General:
Evitar el nivel de glucemia
inestable en la paciente
durante
su
estadio
hospitalario.
.
Objetivo Especifico:
Mejorar su estado de salud
de la paciente.
JUICIO CLINICO
Paciente mantiene los

niveles
de
glucosa
dentro de los valores
normales.
INFORME
de
datos
que
se
obtuvieron, al informe
que brind la paciente
se logr mantener el
nivel de glucosa dentro
de los valores normales
con
el
tratamiento
mdico y los cuidados de
enfermera.
7.- Diagnstico
RESULTADO ESPERADO
JUICIO CLINICO
INFORME
Se evit que la paciente Gracias a la valoracin

mostrara signos de de la paciente y con los
Objetivo general:
Evitar el riesgo de infeccin infeccin.
cuidados de enfermera
durante su hospitalizacin.
y
las
medidas
de
bioseguridad, la paciente
Objetivo especfico:
no mostr signos de
Paciente
no
mostrara
infeccin
durante su
signos de infeccin con el
estancia hospitalaria.
tratamiento mdico y la
intervencin de enfermera.
5.2 EVALUACIN DEL PROCESO

1. Fase de Valoracin:
En la fase de Valoracin que es la primera etapa del proceso de enfermera
se hizo la recoleccin de informacin para esta fase y se tom al familiar de
la paciente como fuente primordial para la recoleccin de datos sobre el
estado de salud de la paciente; entre ellos la observacin directa: examen
clnico y examen fsico por sistemas, y tambin mediante la expresin no
verbal por parte de la paciente y verbal por el familiar, utilizando la
entrevista estructurada (Instrumento de valoracin por dominios), en la cual
el familiar de la paciente en todo momento se mostr muy colaborador, por
el contrario la paciente no mostro colaboracin debido al estado en que se
encuentra, y que sirvieran de paso para poder continuar adecuadamente
con las dems etapas, identificando los problemas principales que
presentaba la paciente .
2.- Fase de Diagnstico:
Con la identificacin de los datos relevantes; se pudo confrontar con la
literatura y as se formularon los diagnsticos de Enfermera, en la cual esto
nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una

forma sistemtica y concisa, a la vez que describe la situacin particular del
paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se
elaboraron
Diagnsticos
adecuados
de
enfermera en base a estos problemas.
Se obtuvieron diagnstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real

(lo que est
presentando actualmente), esto nos ayudar a enfocarnos
ms en las necesidades del paciente.
3.- Fase de Planificacin:
En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermera Se
priorizan los diagnsticos de enfermera, para determinar el orden en que
deben resolver los problemas. A continuacin se elabora un plan de
atencin y se determina que enfoque se utilizar para ayudar a solucionar,
disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se
trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atencin de
enfermera, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para
remediar o disminuir el problema que se identific en el diagnstico de
enfermera, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermera
para lograr el objetivo propuesto; y tambin para cada uno de los
problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas
cientficamente. Hubo un poco de dificultad al momento de realizar los
fundamentos, pero con el apoyo de nuestra profesora y con la consulta de
la literatura se obtuvo buenos resultados.
4. Fase de Ejecucin
Los cuidados proporcionados a la paciente de 65 aos de edad, se
efectuaron aplicando acciones de enfermera planificadas en base a
objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante
la ejecucin de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el
proceso de recuperacin de la persona para la obtencin de su bienestar.
Para ello se generaron acciones de enfermera orientadas hacia ese
objetivo: Se valor el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
5.- Fase de Evaluacin
El presente proceso de Cuidado de Enfermera realizado a la paciente,
despus de realizarse todas intervenciones de enfermera planeadas, se
logr alcanzar todos los objetivos propuestos y as disminuir los riesgos a
que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar, disminuir y reducir al

efecto de los problemas.
BIBLIOGRAFA
1. Carpeanito, L.J Diagnostico de enfermera,9na Edicin
2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermera,1redicin
3. Nanda,Diagnostico de Enfermera: Definiciones tericas y practicas
4. Gua de Practica de la Enfermera
5. Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea
6. Vademcum Clnico del Medico Practico 7ta Edicin
7.- Pagina web:
www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm
www.altavista.com.pe
www.monografias.com
Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby

/Doyma Libros 1994
Brunner y Suddarth (2003) Enfermera mdico quirrgico , Novena edicin ,

Editorial Interamericana
L. Jimnez Murillo, FJ Montero Prez, Protocolos de actuacin en medicina

de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996
Linda Juall Cardenito Planes de cuidados y documentacin en enfermera;

edicin Interamericana (1994)
Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition.Chicago.Mosby.1994:77
Jimnez Vilchez A. Evolucin histrica de los diagnsticos de enfermera.

San Sebastin. Espaa,
LA HIPERTENSIN
Es una enfermedad crnica
continuo de las cifras de
Aunque no hay un umbral
lmite entre el riesgo y la
consensos internacionales,
por encima de 139 mmHg o
mayor de 89 mmHg, estn
ARTERIAL (HTA)
caracterizada por un incremento
presin sangunea en las arterias.
estricto que permita definir el
seguridad, de acuerdo con
una presin sistlica sostenida
una presin diastlica sostenida
asociadas con un aumento
medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin
clnicamente significativa.
La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente
elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a
nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin
crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel
macro y micro vascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos
sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las
responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el
tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.
EL ASMA
Es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas
hiperactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol
bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por
contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y
producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores
desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo
o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hper-reactivos, o el estrs
emocional. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar
el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay
escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una
crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque
puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias
semanas. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los
rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica
puede provocar la muerte
El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y
taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en
la maana. Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la
mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como
permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de
tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma,
que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente
pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales
pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos
broncodilatadores.
NEBULIZACIN
La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un
frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria
para destapar la nariz y no para curar la garganta. La sustancia a ser administrada se
combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la
ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por
el paciente.
Indicaciones
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas
podemos citar:
Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida.
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar.
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales

de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y
que no han podido ser aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento
organizados para ensear correctamente las tcnicas inhalatorias.
La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades

respiratorias.
Ventajas
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios
menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el
medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin.
CLORURO DE SODIO 0,9 %

Cada bolsa infusora contiene:
Cloruro de sodio.............................9 g
Agua para inyeccin c.s.p.........1000 mL
Solucin Fisiolgica Isotnica

INYECTABLE
Para perfusin intravenosa
PROPIEDADES
El Sodio es el principal catin del lquido extracelular que acta en el control de
distribucin de agua, balance electroltico y presin osmtica de los fluidos
corporales. El Cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica
del
Sodio.
Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del agua
en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.
INDICACIONES
Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del lquido
extracelular.
Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y
cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y cetosis
diabtica.
Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico.
La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente en la
administracin de drogas compatibles
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo
Va de administracin: infusin intravenosa.
prescripcin
mdica.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
Insuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin arterial, sndrome nefrtico, toxemia del
embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente despus
de una operacin quirrgica, pueden dar lugar a retencin excesiva de sodio con
riesgo
de
sobrecarga
circulatoria.
Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos sricos
y equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es transparente, si contiene
partculas en suspensin o sedimentos. Si no se administra todo el producto,
deschese el sobrante.
EFECTOS ADVERSOS: Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes
con re insuficiencia cardaca y/o renal.
CONTRAINDICACIONES
Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratacin.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o

renales, hipertensin grave.
AZITROMICINA
Es un antibitico macrlido semisinttico activo in vitro frente a una amplia gama de
microorganismos gram-positivos y Gram-negativos, como:
Aerobios gram-positivos: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

(estreptococos beta-hemolticos grupo A), Streptococcus pneumoniae,
estreptococos alfa-hemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos, y
Corynebacterium diphtheriae. La azitromicina presenta resistencia cruzada con
cepas gram-positivas resistentes a la eritromicina, incluyendo Streptococcus
faecalis (enterococos) y la mayora de las cepas de estafilococos meticilnresistentes.
Aerobios gram-negativos: Haemophilus influenzae y parainfluenzae, Morarella

catarrhalis, Acinetobacter spp, Yersinia spp, Legionella pneumophila, Bordetella
pertussis, Bordetella parapertussis, Shigella spp, Pasteurella spp, Vibrio cholerae y
parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides. La actividad frente a Escherichia coli,
Salmonella enteriditis, Salmonella typhi, Enterobacter spp. Aeromonas hydrophila y
Klebsiella spp es variable y se deben hacer las correspondientes determinaciones
de sensibilidad. Proteus spp, Serratia spp, Morganella spp y Pseudomonas
aeruginosa, son normalmente resistentes.
Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies afines, Clostridium perfringens,

Peptococcus spp y Peptostreptocoecus spp, Fusobacterium necrophorum y
Propionibacterium acnes.
Microorganismos causantes de enfermedades de transmisin sexual: la

azitromicina es activo frente a Chlamydia trachomatis, y tambin posee una buena
actividad frente a Treponema pallidum, Neisseria gonorhoeae, y Haemophilus
ducrep
Otros microorganismos: Borrelia burgdorferi (agente patgeno de la enfermedad

de Lyme), Chlamydia pneumoniae (Twar), Toxoplasma gondii, Mycoplasma
pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Pneumocistis carinii,
Mycobacterium avium, Campylobacter spp, y Listeria monocytogenes.
Farmacocintica: la azitromicina se administra por va oral e intravenosa. Despus de la

administracin oral la absorcin del antibitico es rpida. La biodisponibilidad de las
cpsulas es del 37%. Los alimentos reducen la biodisponibilidad del frmaco por lo que
este se debe administrar una hora antes de las comidas o 2 horas despus de las
mismas. Los alimentos grasos aumentar las concentraciones sricas de azitromicina en
comprimidos en un 23% aunque la AUC permanece sin alterar.
CEFTRIAXONA
Es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera generacin, por lo que tiene
acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En
la mayora de los casos se considera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro
de su uso y su eficacia.
Mecanismo de accin
El anillo betalactmico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, la
ceftriaxona es un antibitico betalactmico. El modo de accin de estos antibiticos es la
inhibicin de la sntesis de la pared celular de las bacterias, especficamente por unin a
unas protenas bacterianas llamadas "protenas ligando de la penicilina (PBPs).
Uso clnico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticos
macrlido y/o amino glucsidos para el tratamiento de neumona comunitaria y
nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en el tratamiento de la
meningitis bacteriana. En pediatra, se usa a menudo para recin nacidos febriles entre 4
y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado tambin
para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria plvica, meningitis, vaginitis,
sfilis congnita, entre otras.
Dosis La clsica dosis de entrada es de 1 g va intravenosa cada da, aunque la
dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y
la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 1-2 g cada 12-24 h va intravenosa o
intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis nica va intramuscular de 125
mg . La ceftriaxona est contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas.
DEXAMETASONA
La dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan
a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su
potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la
prednisona.
Uso teraputico
La dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunes
como la artritis reumatoide. Tambin se le suministra a los pacientes de cncer que estn
sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su
tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los efectos antiemticos de
los antagonistas del receptor de la 5-HT 3 como el ondansetron. Tambin se suministra en
pequeas cantidades (normalmente 5-6 tabletas antes y despus de algunas formas de

ciruga dental, como la extraccin de la muela del juicio, una operacin que a menudo
deja al paciente con inflamacin de las mejillas. En los tumores cerebrales (primarios o
metastticos), la dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema que
puede en algn momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametasona
tambin se administra en las compresiones de la mdula espinal, especialmente como
tratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos. La dexametasona
tambin se usa en ciertas hemopatas malignas, especialmente en el tratamiento del
mieloma mltiple en el que la dexametasona se administra solo o acompaada de
talidomida (tal-dex), Lenalidomida o en combinacin con adriamicina y vincristina (VAD).
Se inyecta en el taln en el tratamiento de la fascitis plantar, algunas veces
conjuntamente con la acetonida de triamcinolona.
Se utiliza para contrarrestar el shock alrgico si se administra en altas dosis. Est
presente en gotas para los ojos y como spray nasal (nombre comercial Dexacort).
La dexametasona tambin se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro para
estimular la maduracin pulmonar del feto. Esto ha sido asociado con un bajo peso en el
momento del nacimiento, aunque no con una elevacin de la tasa de mortalidad neonatal.
La dexametasona se usa en el tratamiento del edema cerebral de altura, as como de
edema pulmonar. Suele llevarse en el botiqun de las expediciones de ascenso a
montaas para ayudar a los montaistas a combatir el mal de altura
AMINOFILINA
ADMINISTRACION Y POSOLOGIA
En el tratamiento del broncoespasmo agudo grave, la aminofilina se administra por va IV
mediante inyeccin lenta o infusin. A fin de reducir los efectos adversos, la tasa de
administracin IV de aminofilina no debe superar los 25 mg/min. En pacientes a los que
nunca se ha administrado aminofilina, teofilina u otro medicamento que contenga
xantinas, deben administrarse entre 250 y 500 mg de aminofilina (25 mg/mL) por va IV
lenta por 20 minutos. Si se administra en infusin, la dosis indicada ideal es de 5 mg/kg
(sin tener en cuenta la grasa) durante 20 30 minutos, seguida de una dosis de
mantenimiento
de
0.5
mg/kg/h.
Los pacientes ancianos o con Cor pulmonare, insuficiencia cardiaca o hepatopatia
requieren dosis de mantenimiento menores; los fumadores requieren a menudo mayores
dosis
de
mantenimiento.
A los nios (sin medicacin previa con xantinas) se les administra la misma dosis de
carga/kg que a los adultos; las dosis de mantenimiento indicadas son de 1 mg/kg/h en
nios entre 6 meses y 9 aos y 0.8 mg/kg/h en nios entre 10 y 16 aos.
Familia qumica: Xantina.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Hipersensibilidad a la aminofilina o a la teofilina, insuficiencia renal o heptica grave.
ADVERTENCIAS: Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en las siguientes
situaciones clnicas: arritmias preexistentes, hipertensin, enfermedad cardiaca
congestiva, enfermedad mamaria fibroqustica, gastritis activa, lcera peptica activa o
antecedentes, lesin miocrdica aguda, hipertrofia prosttica. Sensibilidad a la xantina o a

la etilendiamina, edema pulmonar agudo, fiebre prolongada, hipertiroidismo, desrdenes
convulsivos, taquiarritmia

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FACULTAD DE ENFERMERIA

logro de los objetivos de nuestros

cuidados la cual mejorara el estado

canavaro sociedad de beneficencia

Norma Mackthon Garcia de 83 aos

sistematizado, y de suma importancia

En este caso clnico el plan de

atencin de enfermera se realiz a

travs de la recoleccin de datos,

permite brindar cuidados en forma

acciones, ejecucin y soapie

profesionales de enfermera tomar

finalizar se realiz una evaluacin de

decisiones independientes para el

estado de salud de la paciente.

5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE

1.2 DIAGNOSTICO MEDICO

5.2 EVALUACIN DEL PROCESO

1.3 DATOS GENERALES

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

1.3 DATOS GENERALES

83 aos de edad, natural

regular estado de higiene,

tez blanca, cabello corto,

encontr sentada en una

silla de ruedas, sujetada a

la silla pues debido al a

dificultad que presenta en

1.2. DIAGNOSTICO MEDICO

refirindose sentirse mal y

pararse ponindose de pie

en reiteradas veces luego

con una actitud mayor de

tambin de mejor nimo y

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

P.A: 130/80 mmhg RESP.:

P.A: 170/90 mmhg RESP.:

Enalapril 10 mg. V.O C/ 24 h

1.6 RECOLECCION DE DATOS

Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, natural de Chincha conviviente

espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad

PULSO: 84x min.

P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal)

Miembros Superiores: simtricos, con va perifrica en el brazo derecho.

DOMINIO 5: Percepcin y cognicin

DOMINIO 6: Auto percepcin

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Movimiento: Coordinado (x ) Incordiando ( )

DOMINIO 12: Confort

DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo

Es una afeccin pulmonar

La ansiedad es una respuesta ANSIEDAD

Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven

Con frecuencia est estresado o ansioso.

Toma demasiado alcohol (ms de un trago al

Come demasiada sal en la dieta.

Tiene un antecedente familiar de hipertensin

El dolor es una experiencia

puede estar tambin originada por

indicador ms habitual de la diabetes,

vascular del paciente, con la finalidad de poder