No todos los productos derivados de la sangre se pueden transfundir a

cualquier destinatario. La compatibilidad entre la sangre del donante y la del

paciente es fundamental.
Un grupo sanguneo es una forma de agrupar ciertas caractersticas de la
sangre en base a la presencia o ausencia de determinadas molculas, llamadas
antgenos, en la superficie de los glbulos rojos. Existen muchos grupos
sanguneos, pero entre todos ellos destacan por su importancia a la hora de la
transfusin los grupos pertenecientes al sistema ABO y Rh.
Los eritrocitos humanos tienen abundantes estructuras superficiales que son
reconocidas como antgenos por el sistema inmune de otros individuos que
carecen de esas estructuras antignicas. El estudio de esos antgenos y sus
anticuerpos ha sido la base de la prctica de la transfusin de sangre y sus
derivados. Se define un sistema de grupo sanguneo (SGS), es un conjunto de
antgenos codificados por alelos situados en un locus o en varios de ellos y tan
estrechamente ligados que no sucede entrecruzamiento o es muy escaso.
Los antgenos de los SGS se heredan segn la base y las leyes genticas
mendelianas. Los antgenos de los diferentes SGS incluyen glicoprotenas,
glicolpidos y oligosacridos, algunos son productos directos de genes y otros
son complejos derivados de sustancias precursoras con sntesis determinada
por genes reguladores y estructurales, mientras otros antgenos detectados en
eritrocitos son protenas plasmticas absorbidas y no componentes celulares
intrnsecos.

Sistema ABO
El sistema ABO, descubierto hace ms de 100 aos por Karl Landsteiner, es
uno de los ms importantes en medicina transfuncional. Est compuesto por
los antgenos A, los antgenos B, y los correspondientes anticuerpos contra
estos antgenos. En este sistema la presencia de anticuerpos naturales contra
los antgenos A y B en personas que no expresan estos antgenos (ley de
Landsteiner) causa reacciones adversas, ocasionalmente fatales, luego de la
primera transfusin de sangre incompatible.
Los antgenos del sistema ABO se detectan sobre los eritrocitos entre la quinta
y sexta semana del embrin y no se desarrollan completamente hasta despus
del nacimiento. Durante el crecimiento, se van adicionando los azcares
terminales sobre la cadena de oligosacridos en la membrana de los
eritrocitos, dando origen a cada uno de los antgenos de forma especfica.
Entre los 2 y 4 aos de edad, los antgenos A y B estn completamente
desarrollados y permanecen durante toda la vida.

Hay tres genes que controlan la expresin de los antgenos ABO. El gen H,
ubicado en el cromosoma 19, codifica para la produccin de una enzima
transferasa (transferasa H), que une una molcula de L-fucosa a la galactosa
terminal (Gal) de un precursor comn (sustancia pre-cursora) unido a los lpidos
o protenas de membrana del eritrocito, dando origen al antgeno H, el cual es
el paso anterior en la formacin de los antgenos de los grupos sanguneos ABO
El gen ABO, ubicado en el cromosoma 9, posee tres alelos que son el A, el B y
el O, que varan de acuerdo a las sustituciones de nucletidos, las cuales
determinan las especificidades de las enzimas para las cuales codifican.
El gen Se, ubicado tambin en el cromosoma 19, codifica para una
enzima (fucosiltransferasa) que se expresa en el epitelio de tejidos secretores,
incluidas las glndulas salivares y los tractos respiratorio y gastrointestinal.
Esta enzima cataliza la produccin de antgeno H en secreciones del
organismo; as, los individuos secretores poseen al menos una copia del gen
Se (Se/Se o Se/ se) que codifica para una enzima funcional, produciendo
antgeno H en las secreciones, el cual a su vez es procesado como antgeno A
y/o B, dependiendo del genotipo ABO del individuo. (Arbelez Garca, 2009)
Los antgenos del sistema ABO son glicoprotenas y glicoesfingolpidos con
oligosacridos A y B y forman parte de la membrana eritrocitaria, las clulas
epiteliales y endoteliales; y adems, estn en forma soluble en el plasma.
(Carmona Fonseca, 2006)
Los subtipos del grupo sanguneo ABO se denominan subgrupos y/o variantes.
Los subgrupos de ABO se diferencian por las cantidades de antgenos A, B, u O
(H) sobre los eritrocitos. Los dos principales subgrupos de A son A 1 y A2.
Entre los subgrupos A1 y A2 hay diferencias cualitativas y cuantitativas. La
transferasa A1 es ms eficiente que la transferasa A 2 en convertir la sustancia
H al antgeno A. Aproximadamente el80% de las personas de grupo sanguneo
A o grupo AB tienen eritrocitos que son aglutinados poranti-A 1, por lo tanto son
clasificadas como A1 o A1B, el restante 20% cuyas clulas son aglutinadas.
El
grupo
sanguneo
AB
se
clasifica
en
9
subgrupos
(AxB, A1Bx, AmB, A1 Bm, AelB, A1Bel, cisA2B3, cisA2B ycisA1B3) de acuerdo con la
cantidad de antgeno A o B.En particular cisAB es un fe-notipo muy raro y tiene
tres tipos sanguneos, cisA2B3 (A2B3 /O), cisA2B ( A2B3 /B) y cis A1
B3 ( A2B3 /A1). La deteccin de esta variante AB es muy importante,
especialmente en transfusiones sanguneas y en la solucin de problemas de
paternidad.
El antgeno H se encuentra sobre la membrana de los eritrocitos, excepto en
las personas de fenotipo Oh (fenotipo Bombay). Como H es un precursor de A y
B, las personas de los grupos sanguneos A, B y AB tienen menos H que las

personas O. El orden de reactividad de anti-H con eritrocitos de diferentes

grupos sanguneos es O >A2 >A2 B >B >A1 >A1B
El fenotipo Bombay clsico (Oh) se caracteriza por la ausencia de los antgenos
A, B y H tanto sobre los eritrocitos como en las secreciones, debido a la
herencia de dos genes hh en el locus H; por lo tanto, la sntesis de los
antgenos A y B est bloqueada por la ausencia del antgeno H necesario para
su expresin. En otras palabras, para que se produzca antgeno H, debe existir
al menos una copia funcional del gen H (H/H o H/h); si ambas copias del gen
son inactivas (h/h) se produce el fenotipo Bombay.
Cuando una persona no tiene un antgeno particular en sus eritrocitos, se
espera que su suero contenga un anticuerpo dirigido contra ese antgeno que
carece; sin embargo, la presencia de este anticuerpo depende de si el sistema
inmune de la persona ha sido expuesto y ha respondido a este antgeno o a un
antgeno similar, previamente. Por lo tanto, los anticuerpos del
sistema ABO se forman como resultado de la exposicin a antgenos A, B o simi
lares.
Los anticuerpos ABO son una mezcla de IgM e IgG; sin embargo, los
anticuerpos anti-A y anti-B de las personas con grupos sanguneos A y B son
predominantemente del tipo IgM, en tan-to que las personas con grupo
sanguneo O son de tipo IgG predominantemente.
Tanto los anticuerpos anti-A y anti-B tipo IgM como los tipo IgG aglutinan
los eritrocitos principalmente a temperatura ambiente (20C a 24C) o por
debajo de sta, y activan eficientemente el complemento a 37C. La hemlisis
debida a anticuerpos ABO se debe sospechar cuando el sobrenadante del suero
problema es de apariencia rosada o roja, o cuando el botn de clulas est
ausente o su tamao es reducido. La hemlisis se debe interpretar como un
resultado positivo; es decir, hay presencia de anticuerpos.
El suero de personas de grupo O puede contener adems de los anticuerpos
anti-A y anti-B, anticuerpos anti-AB, los cuales no se pueden separar por
procesos de adsorcin diferencial. Estos anticuerpos anti-AB reaccionan tanto
con eritrocitos grupo A como grupo B.
La prueba para la clasificacin sangunea de rutina se basa en una tcnica de
hemaglutinacin. Se utilizan reactivos comerciales que contienen anticuerpos
especficos para cada antgeno, que se mezclan con la sangre a clasificar.
Despus de mezclar una gota del reactivo con una gota de sangre, se observa
la presencia de hemaglutinacin.
Idealmente las pruebas de rutina para determinar el grupo sanguneo ABO
deben hacerse en dos partes: primero buscando en los eritrocitos la
presencia de antgenos A y/o B en la membrana (prueba globular o directa), y

segundo, buscando en el suero o plasma los anticuerpos anti-A y/o anti-B que
correspondera tener esa persona (prueba srica o inversa). Por lo tanto, las
pruebas globulares y las inversas se complementan y la una confirma la
otra. (Arbelez Garca, 2009)

Sistema Rh
Descubierto por Landesteiner y Wiener en 1940 al inyectar Hemates de mono
Rhesus en conejos y comprobar la aglutinacin sangunea en stos, es el
segundo en importancia debido a las reacciones hemolticas postransfusionales
que desencadena y, sobre todo, por la incompatibilidad feto-materna de la cual
es responsable.
En el sistema Rh, al contrario que en el sistema ABO, no existen en la sangre
aglutininas naturales, luego el individuo ser primero sensibilizado, para que
stos aparezcan, con una primera transfusin sangunea o estando en contacto
con sangre Rh. (Silva Garca & Garca Bermejo, 2004)
Se descubrieron antgenos (D) que se denominaron factores Rhesus (factores
Rh) porque fueron descubiertos durante unos experimentos con simios del tipo
Macaccus Rhesus. Segn este grupo sanguneo, las personas con factores
Rhesus en su sangre se clasificaran como Rh positivos; mientras que aquellas
sin los factores se clasificaran como Rh negativos, y slo podrn recibir sangre
de donantes Rh negativos. (Servicio Andaluz de Salud, 2008)
El principal antgeno Rh es el D y el anticuerpo presente en quienes carecen de
antgeno D es el anti-D. Si el antgeno D est presente el fenotipo es Rh
positivo y si D est ausente es Rh negativo. En todas las regiones del mundo el
fenotipo Rh positivo es ms frecuente que el Rh negativo. Este sistema es uno
de los ms polimrficos de los SGS humanos; se han identificado ms de 45
antgenos del sistema Rh, pero de todos ellos apenas cinco son frecuentes: D,
C, E, c, e.
Cualquiera que sea el estado de una persona con respecto al antgeno D, ella
posee otros antgenos del sistema Rh, como C, c, E, e, ce, Ce, entre otros, y son
ms de 40 los antgenos controlados por los genes Rh.
Los anticuerpos Rh son de clase IgG, principalmente de la subclase IgG 1 e
IgG3, y su formacin es el resultado del contacto previo con eritrocitos
incompatibles.
La herencia de los antgenos Rh es determinada por un complejo de dos genes
estrechamente ligados: uno codifica la protena transportadora de antgeno D y
otro codifica la especificidad de la protena transportadora de antgeno C o
c, o de E y e. Las personas Rh positivas poseen genes RHD y RHCE,

mientras las Rh negativas tienen nicamente el gen RHCE y, dependiendo de

los genes presentes en el cromosoma, son posibles ocho combinaciones
comunes de antgenos, llamadas haplotipos, as: Dce (Rho ), DCe (Rh 1 ), DcE
(Rh2 ), DCE (Rhz ), ce (rh), Ce (rh), cE (rh*) y CE (rhy ). Los genes RHD y RHCE
estn en el cromosoma 1. (Carmona Fonseca, 2006)
El antgeno Rhesus D se halla presente en el 84% de los individuos de raza
blanca que por lo tanto se clasifican como Rh-positivos. Si una mujer Rhnegativa da a luz a un nio Rh-positivo durante el nacimiento los eritrocitos
fetales pueden pasar la formacin de anticuerpos (del tipo IgG, circulantes en
la placenta) contra el antgeno Rhesus D. En un principio esto no tiene
consecuencias graves para la madre ni para el nio pero otro embarazo con un
nio Rh-positivo se asociar con complicaciones porque los anticuerpos anti-D
maternos pueden atravesar la placenta antes del nacimiento y desencadenar la
destruccin de los eritrocitos Rh-positivos del nio (eritroblastosis fetal).
(Koolman & Heinrich Rhm, 2004)

Pruebas de compatibilidad
Ottenberg (1908) fue el primero en aplicar el descubrimiento de Landsteiner de
los grupos sanguneos a la prctica transfusional, al comprobar como prueba
previa a la transfusin, si el suero del receptor causaba lisis y aglutinacin de
los hemates del donante.
La prueba de compatibilidad es un ensayo in vitro de lo que puede suceder en
el paciente al recibir la transfusin de un componente sanguneo, por lo que es
de suma importancia, ya que permite que los antgenos y anticuerpos puedan
ser detectados y estudiados en el laboratorio; tambin ayuda a prevenir la
transfusin de sangre incompatible, y provee al paciente el mximo de
seguridad y beneficio.
Pruebas cruzadas
Las pruebas cruzadas normalmente se llevan a cabo en cuatro fases: Lectura
rpida, lectura de 37, lectura 37/Coombs, validacin con eritrocitos
sensibilizados. El medio que rodea la prueba est muy relacionado con los
potenciadores y con la fuerza inica que favorece la reaccin antgenoanticuerpo, por lo que debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas
temperaturas y diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas.
Consta de tres partes:
1. Prueba mayor (D) o del donador.- Sirve para confirmar si existe
compatibilidad ABO entre el receptor y el donador. Detecta anticuerpos en el
suero del paciente que no se hayan demostrado en la prueba de tamizaje

(porque el antgeno correspondiente no estaba presente en las clulas

detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL). Se utilizan 2 gotas de
suero del receptor ms 1 gota de eritrocitos lavados del donador.
2. Prueba menor (R) o del receptos.- Detecta anticuerpos irregulares en el
suero del donador y ratifica algn error de clasificacin ABO/Rh. Se realiza con
2 gotas de suero o plasma del donador ms 1 gota de eritrocitos del receptor.
3. Prueba autotestigo (AT).- Permite detectar una prueba de antiglobulina
directa positiva, as como la presencia de rouleaux y otras anormalidades
autoinmunes (AHAI). Se realiza con 1 gota de eritrocitos del receptor ms 2
gotas de suero del receptor.
Deteccin de anticuerpos libres en suero: Se realiza enfrentando el suero del
paciente o receptor con eritrocitos de fenotipo conocido (PANEL). La
investigacin de anticuerpos irregulares libres en suero se debe realizar por lo
menos con dos tcnicas: la primera siempre ser la salina llevada hasta la fase
de Coombs, ya que en la mayora de los casos permite diferenciar la IgM en su
fase rpida a 22 y 37 C de la IgG en la fase de Coombs; y la segunda puede
ser un medio hiperproteico como albmina, o enzimas como bromelina o LISS,
siendo esta ltima la ms eficaz. (Bonilla Zavala, 2006)
Compatibilidad
Al combinar estos dos sistemas podemos llegar a una clasificacin ms
detallada de los diferentes tipos de sangre: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ y O-.
En la mayora de los casos, los paciente reciben sangre de su mismo grupo
sanguneo, sin embargo, las personas del grupo O-, que no presentan los
antgenos A, B D en la superficie de sus glbulos rojos, puede donar sangre a
cualquier persona, son "donantes universales". Del mismo modo, los individuos
AB+ se denominan "receptores universales, porque en la superficie de sus
glbulos rojos estn simultneamente los antgenos A, B y D.
En la siguiente tabla se ve resumida la compatibilidad de grupos:
Gru
po
A+

A quin puede donar

A-

Puede donar a A y AB

B+

Puede donar a B+ y AB+

B-

Puede donar a B y AB

Puede donar a A+ y AB+

De
quin
puede
recibir
Puede recibir de A y
O
Puede recibir de A- y OPuede recibir de B y
O
Puede recibir de B- y O-

AB+

Puede donar a AB+

Receptor universal

AB-

Puede donar a AB

O+

Puede donar a A+, B+,

AB+ y O+
Donante universal

Puede recibir de A-, B-,

AB- y OPuede recibir de O

O-

Puede recibir de O-

(Servicio Andaluz de Salud, 2008)

Bibliografa
Arbelez Garca, C. A. (2009). Sistema de grupo sanguneo ABO. Medicina &
Laboratorio , 15 (7-8), 329-347.
Bonilla Zavala, R. (2006). Importancia de las pruebas cruzadas y de la
bsqueda de anticuerpos. Revista Mdica Instituto Mxicano del Seguro Social ,
43-46.
Carmona Fonseca, J. (2006). Frecuencia de los grupos sanguneos ABO y Rh en
la poblacin laboral del valle de Aburr y del cercano oriente de Antioquia
(Colombia). ACTA MDICA COLOMBIANA , 31 (1), 20-30.
Koolman, J., & Heinrich Rhm, K. (2004). Bioqumica: Texto y Atlas. Madrid,
Espaa: Mdica Panamericana.
Servicio Andaluz de Salud. (2008). Centro Regional de Transfusin Sangunea y
Banco Sectorial de Tejidos de Granada y Almera. Recuperado el 9 de
noviembre de 2015, de http://transfusion.granada-almeria.org/donar/grupossanguineos
Silva Garca, M. d., & Garca Bermejo, M. J. (2004). Manual Del Tcnico Superior
de Laboratorio de Analisis Clinicos. Espaa: Mad S.L.