ESQUIZOFRENIA INFANTIL

Introduccin.
La esquizofrenia en nios es una patologa cuyo diagnstico es difcil. La mayora de
los estudios hablan de sntomas en nios escolares y adolescentes y la continuidad en
la que se presenta en los adultos. Sin embargo, siguen existiendo vacos diagnsticos
en los nios menores. Se realiza una revisin de la definicin y la descripcin de los
sntomas principales y los trastornos asociados, los aspectos biolgicos, las tcnicas e
instrumentos de evaluacin y los tratamientos ms importantes en la esquizofrenia
infantil.
Las esquizofrenias que aparecen antes de los 5 aos tienen rasgos extremadamente
comunes con el autismo, y solamente una evolucin posterior, con la aparicin de
sntomas psicticos propiamente dichos, permitir un diagnstico certero. De hecho,
antes de los 3 aos, el diagnstico diferencial es muy improbable. Es prcticamente
imposible distinguir una esquizofrenia de un autismo. Solamente quedar esclarecido
con el paso del tiempo.

Definicin de esquizofrenia
La esquizofrenia forma parte del grupo de los trastornos psicticos junto con los
trastornos delirantes, las psicosis agudas transitorias y los trastornos esquizoafectivos.
En general, estos trastornos se caracterizan por un deterioro grave en el juicio de la
realidad evidenciado por la presencia de alguna o varias de las siguientes alteraciones:
delirios, alucinaciones, incoherencia o prdida notable de la capacidad asociativa,
estupor o excitacin catatnica o conducta gravemente desorganizada.
La esquizofrenia es el cuadro ms frecuente e importante de este grupo de trastornos y
se caracteriza por distorsiones de la percepcin, del pensamiento y de las emociones,
existiendo secundariamente, un notable deterioro de las actividades cotidianas.

Caractersticas de la esquizofrenia

La esquizofrenia est caracterizada por poseer dos amplios grupos de sntomas: los
positivos y los negativos.
Los sntomas positivos engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno
del pensamiento, mientras que los sntomas negativos son aquellos referidos a los
dficits, es decir, aplanamiento afectivo, apata marcada, falta de adecuacin de las
emociones, anhedonia, falta de iniciativa e inters.
Investigaciones recientes han demostrado que en nios con esquizofrenia los sntomas
positivos aumentan linealmente con la edad y estn asociados a CI mayores de 85,
mientras que los sntomas negativos estn asociados a daos cerebrales.
Las diferencias de desarrollo del lenguaje y el conocimiento pueden afectar el nivel y
calidad de la presentacin de los sntomas.
Subtipos de esquizofrenia segn la sintomatologa predominante

Esq. paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la ms

comn.
Esq. catatnica: predominan los trastornos psicomotrices graves.
Esq. hebefrnica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la

incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizada.

Esq. indiferenciada: no cumple los criterios de los dems tipos.
Esq. residual: es un estado crnico en el curso de la enfermedad, siendo los
estadios finales de la misma y caracterizado por la presencia de sntomas

negativos y de deterioro persistente.

Esq. simple: se trata de los mismos sntomas que en la anterior, pero sin los
antecedentes de la sintomatologa psictica activa.

Criterios para el diagnstico segn el DSM-V

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
xito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o
si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre
ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo,
las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo
del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el
Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales,
los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos
o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o
mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de

alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin
total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es
debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
Clasificacin del curso longitudinal:
Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados
por la reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar tambin si: con
sntomas negativos acusados.
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros
sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar tambin si: con
sntomas negativos acusados.
Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas negativos
acusados.
Episodio nico en remisin total.
Otro patrn o no especificado.
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.
Sntomasdelaesquizofreniaenlosnios
Laesquizofreniainfantilprovocaalucinaciones,casisiempredecarcteramenazante,
ascomounadesorganizacindelpensamiento,quesevuelveconfusoyraro.Loms
usualesqueelniosufraalucinacionesauditivas,yaseanvocesqueledanrdeneso
queleasustan.
En el 50% de los casos tambin aparecen ideas delirantes, que pueden hacer
referenciaalmiedoaserperseguidoporalguien,apreocupacionessobresusaludoa
ideas de grandiosidad. Mientras el nio est inmerso en este estado, no logra

distinguirla realidadde las alucinaciones odesus sueos.Obviamente,como su

menteestimbuidaenesemundo,pierdeelcontactoconlarealidadysueledescuidar
losdeberesescolareseinclusosusactividadescotidianasporloquenolepreocupar
baarse,cepillarselosdientesynisiquieracomer.
Como existen diferentes tipos de esquizofrenia, los sntomas tambin varan. Por
ejemplo,puedenaparecercambiosextremosyrepentinosenelestadode nimoo
carecerdeexpresinfacial,algunospadresrefierenqueescomosihubiesenperdido
lasemociones.Otrosniosmanifiestanconductasrepetitivasocopianlosgestosde
laspersonasqueestnasualrededor.
Enalgunoscasossepuedeapreciarunaresistenciaalcambioextremayseniegana
seguirinstrucciones.Tambinescomnqueelniomuestreuntotaldesinterspor
losobjetosyactividadesqueanteslegustaban.Losproblemaspararelacionarsecon
las personas y con sus coetneos son otro sntoma comn ya que estos nios a
menudo no saben qu decir ni cmo comportarse delante de los dems, no han
desarrolladosuficientementesushabilidadessociales.
Esquizofreniadeladolescente

Cuanto ms frgil e inmaduro sea el yo del sujeto, cuanta mayor dependencia

regresivamuestreenrelacinalasfigurasparentalesycuantomsprximassehallen
estas condiciones de la edad de la adolescencia, mayores riesgos hay de un
deslizamiento hacia una organizacin esquizofrnica de la personalidad en la que
predominandetalformalosprocesosdisociativosyelalejamientodelarealidadque
le incapacitarn en el plano escolar, familiar y relacional, aparecer actividad
sintomticapositiva(delirios,alucinaciones),ynegativacomoelempobrecimiento
delascapacidadesyrendimientosdelsujetoquequedarecluidodentrodelafamilia
o,enelmejordeloscasos,enunasituacinmuypordebajodeloquecabraesperar
antesdelbroteesquizofrnico.
Noolvidaremoslaesquizofreniadeorigenmuyprecozqueesaquellaquetienesu
origenantesdelos13aosdeedad.Esunsubtipodeesquizofreniaquetieneuna

historiavitaldeanormalidadesdeldesarrollomuydiversasyantecedentesfamiliares
deesquizofrenia,loquedaralugaralfenmenodeanticipacingenticaqueconsiste
enqueundeterminadotrastornovaapareciendoenlassucesivasgeneracionesauna
edadmstempranaydeunmodomssevero.
FactorGentico
Lascausasdelaesquizofreniaannosehanesclarecidoporcompletoperoseconoce
quecuandoenlafamiliahayunapersonaquepadeceestaenfermedad,aumentanlas
probabilidadesdequeelniotambinlasufra.Estadsticamentehablando,siunode
lospadrestieneesquizofrenia,elhijotieneun12%deposibilidadesdedesarrollarese
trastorno,unacifraqueasciendeal39%cuandosetratadeambospadres.
Tambinsehanapreciadodaosanivelcerebralqueafectanlamaduracinnormaly
daan las funciones cognitivas. De hecho, varios estudios han vinculado la
esquizofreniaconalteracionesperinatales,especialmenteduranteelsegundotrimestre
delembarazo.Noobstante,seconocequelaeducacinyelcontextosocialtambin
desempeanunrolimportanteensuaparicinoenlaagudizacindelossntomas.
Deteccintemprana
Enladeteccintempranaesimportantetomarencuentalosfactoresderiesgoparala
aparicindelossntomaspsicticos,talescomoantecedentesfamiliaresdepsicosis,
alteraciones perinatales ydelneurodesarrollo, abusode sustancias,adolescencia y
estrs.Estosfactoresseexaminandentrodeprogramasdedeteccintempranaenlos
que pueden participar diferentes trabajadores de la salud y cuyos componentes
principalessonlainformacinacercadelaenfermedad,lareferenciadelospacientes
acentrosdeatencinespecializadaparasuevaluacinytratamientoyelseguimiento
deloscasos,demaneraquesepuedadeterminarelefectodelasintervencionesdel
personalsobrelossntomasyelfuncionamientodelospacientesamedianoylargo
plazo.

Tratamientopsicosocial

Eltratamientopsicosocialtienecomoobjetivosincrementarelconocimientoacerca
delaenfermedad,promoverlaadaptacinalamisma,mejorarelfuncionamiento
psicosocial,reducirlacomorbilidadyprevenirlasrecadas.Lasestrategiasparaeste
tratamiento incluyen la psicoeducacin, la psicoterapia y la rehabilitacin, que se
aplican en programas integrales de tratamiento. Ejemplo de esto es el proyecto
Trialog,enAlemania,queincluyepsicoeducacinybrindaherramientasparala
competencia social y el autocuidado, adems de un proceso de rehabilitacin
cognitivaparaadolescentesconesquizofrenia.Susresultadosadosaosmuestranque
los pacientes tuvieron una menor intensidad de los sntomas, mejoraron en su
funcionamientosocialyenlacognicin.
Un estudio aleatorizado en pacientes adultos con esquizofrenia mostr que la
combinacin de farmacoterapia con un programa de tratamientos psicosociales
incrementabalaadherenciaaltratamiento,disminualagravedaddelossntomasy
mejorabaelfuncionamientoglobaldelospacientes,ademsdedisminuirlasrecadas.
El proceso de psicoeducacin incluye el conocimiento de las caractersticas dela
enfermedadysuscausas,lasopcionesdetratamientodisponiblesylosfactoresque
favorecen o dificultan la recuperacin de los pacientes. Adems, se brindan
herramientasparaelmanejodelestrsyparaladeteccinoportunadelossntomasen
casoderecada.Aunquelainformacinacercadelosprogramasdepsicoeducacin
paraadolescentesesescasa,losestudiosenadultoshanmostradolaeficaciadela
psicoeducacin,inclusocomparadaconlaterapiacognitivoconductual.

Conclusin

Yanonosdebenquedardudasdequelaesquizofreniaavecesseiniciaenlainfancia.
Cuandoestoocurre,separecealaenfermedadenadultos,yencontramosfactores
similaresformandopartedelacomplicadaecuacinetiolgica.Enlamayoradelos
casos,laesquizofreniaesuntrastornoquetieneunefectodevastadoreneldesarrollo
acadmicoysocialdeljoven.Lainfluenciadefactoresgenticosesbastanteclara,
perolaetiologadelaenfermedadtodavaesunmisterio,demaneraquedebemosser
pragmticosalintentarayudaralosafectados.Medicacinneurolpticaconstituyela
base del tratamiento, todo y que su vala es nios y adolescentes sigue sin ser
totalmente aceptada. La medicacin resulta til para aliviar la sintomatologa y
minimizar las recurrencias, pero no tiene efectos curativos. sta, combinada con
maniobraspsicosociales,terapiafamiliar,tcnicasdeaprendizajesocial,yterapia
cognitivoconductual,mejoranlaefectividaddelamedicacin,yayudanaprevenir
recurrencias.Deestopodemos extrapolarqueelretoquesuponelaesquizofrenia
infantojuveniltienequesermanejadoporunequipomultidisciplinarioque,adems
deconocersobreesquizofrenia,sabecomotrataranios,jvenes,yfamiliascon
patologascrnicas.

Referencia bibliogrfica
1. (2016).

Embarazoymas.net. Retrieved 6 April 2016, from

http://www.embarazoymas.net/salud/esquizofreniainfantilcomodetectarla
esquizofreniaenlosninos/
2. Esquizofrenia infantil: Cuando la conducta y el comportamiento se
desorganizanEtapaInfantil.(2015).EtapaInfantil.Retrieved6April2016,
fromhttp://www.etapainfantil.com/esquizofreniainfantil
3. infancia,L.,Jimnez,D.,lopez,A.,polo,s.,Leija,G.,&Snchez,R.etal.
(2016).Esquizofreniainfantil.Cmodetectarlaesquizofreniaenlosnios..
guiainfantil.com.

Retrieved

April

2016,

from

http://www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/la_esquizofrenia_infant
il.htm
4. PSICOMED DSM IV. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
(2016).Psicomed.net.

Retrieved

April

2016,

from

http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv5.html
5. UlloaFlores,RosaElena,SauerVera,TizbdelRosario,&ApiquianGuitart,
Rogelio. (2011). Evaluacin y tratamiento de la esquizofrenia en nios y
adolescentes: una revisin actualizada.Salud mental,34(5), 429433.
Recuperadoen06deabrilde2016,dehttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S018533252011000500006&lng=es&tlng=es.