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Captulo 7
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Los carrillos figura 7.1 (forman la pared externa de la regin) estn tapizados
por membrana mucosa que forma parte del conjunto de la mucosa bucal. La
apariencia general es de color rosado oscuro aterciopelado hmeda y lisa en
algunos grupos raciales incluyendo al indgena guatemalteco, se pueden
observar con frecuencia zonas de pigmentacin obscura, que son manchas de
melanina en el epitelio, se les conoce como MANCHAS MELANICAS figura
7.1. La raza negra es la que ms acentuada presenta esta caracterstica,
adems de los carrillos, estas manchas son fcilmente visibles cuando existe
en enca adherida.
Carrill
Mancha
s
Figura 7.1
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El epitelio de la mucosa de los carrillos no tiene capa de queratina y el tejido
conjuntivo posee un nmero considerable de fibras elsticas. Con mucha
frecuencia por detrs de la comisura y del agujero del conducto de Stenon. Se
observan mltiples formaciones puntiformes un tanto elevadas y de color
amarillento, que corresponden a las glndulas sebceas aberrantes llamadas
GRANULOS DE FORDYCE.
En la submucosa del rea posterior a la salida del conducto de Stenon. Se
encuentra una buena cantidad de pequeas glndulas salivales mixtas que en
conjunto forman las llamadas GLANDULAS BUCALES. Ms profundamente se
encuentra el msculo buccinador y una acumulacin de grasa llamada BOLA
ADIPOSA DE BICHAT. Figura 7.2
Bola adiposa
de Bichat
Figura 7.2
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anterior. Que recibe el nombre de CALICULUS ANGULARIA (ms frecuente en
el nio).
Figura 7.3
Figura 7.4
Apndice
fenicular
Surcos
yugales
Frenillos
Figura 7.5
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Paladar
Istmo de
las
Lengua
Figura 7.7
Paladar Duro
El paladar duro es llamado tambin bveda palatina, presenta en la regin
anterior, inmediatamente por detrs del espacio entre los dos incisivos
centrales, una pequea eminencia de forma ovalada anteposteriormente
llamada papila palatina papila incisiva. Esta guarda en su interior el
paquete vasculonervioso naso palatino. Inmediatamente a los lados y atrs de
la papila palatina hay varias elevaciones longitudinales que se extienden a uno
y otro lado a menudo simtricamente formando la llamada Ruga Palatina.
Esta est formada por tejido conjuntivo de la mucosa del paladar.
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Atrs de la papila palatina se inicia una estructura lineal de color rosado plido
blanquecino, ligeramente elevada que a menudo presenta una pequea
depresin longitudinal en la lnea media, la cual se extiende en sentido anteroposterior hasta el lmite del paladar duro. Esta se llama Raf medio y est
formado por tejido fibroso denso sobre una leve elevacin longitudinal sea
formada a nivel de la sutura media de las apfisis palatinas del hueso maxilar
superior y de las porciones horizontales de los huesos palatinos. Figura 7.8
Papila palatina
Rugas
palatinas
Paladar
duro
Raf medio
Paladar
blando
vula
Figura 7.8
Figura 7.9
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A cada lado del raf medio en la unin del paladar duro con el paladar blando,
se localizan frecuentemente dos pequeas depresiones bilaterales llamadas
Foveolas palatinas de Stieda producidas por la desembocadura de un grupo
de glndulas mucosas correspondientes a las glndulas palatinas.
Figura 7.10
Foramen
Sutura
palatina
Sutura palatina
transversal
Figura 7.11
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Paladar Blando
El paladar duro se continua hacia atrs con el paladar posterior o paladar
blando. Este se distingue del paladar duro por su movilidad de donde recibe el
nombre de velo del paladar. El lmite posterior de esta regin es una doble
concavidad que en la parte media tiene una prolongacin apendicular cnica
que puede variar de forma y tamao en distintos individuos llamada vula o
campanilla del paladar. Figura 7.8
El borde posterior del paladar blando y la base de la lengua. Limitan un espacio
llamado Istmo de las fauces (Figura 7.7) que comunica la cavidad oral con la
orofaringe.
El borde posterior se contina a cada lado con el arco palatogloso o pilar
anterior formado por el msculo palatogloso y el arco palatofaringeo o
pilar posterior, formado por el msculo palatofaringeo que deja este, la fosa
o cavidad amigdalina de forma triangular con vrtice superior. En el cual se
alojan las amgdalas palatinas
Frecuentemente estas no llenan
completamente la cavidad amigdalina dejando hacia arriba un espacio llamado
fosita supra-amigdalina.
Arco
palatoglos
Arco
palatofaringe
Amgdalas
Figura 7.12
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Piso de la boca
El piso de la boca est situado por debajo de la porcin movible de la lengua,
forma el lmite inferior de la cavidad oral propiamente dicha.Est tapizado por
una mucosa de recubrimiento bastante delgada que se contina en la parte
media con la mucosa ventral de la lengua.
A cada uno de los lados de la lnea media del piso de la boca, se observan dos
eminencias longitudinales, que van de adelante hacia atrs y de adentro hacia
fuera, formadas por las glndulas salivares sub-linguales, las cuales reciben el
nombre de Eminencias sub-linguales. Por encima de estas se observa un
repliegue mucoso que presenta mltiples prolongaciones pequeas de forma
triangular. El cual est constituido por el conducto de Wharton de las
glndulas sub-maxilares, que terminan a los lados del frenillo de la lengua
en una pequea eminencia llamada Carncula salivar u ostium umbilicale,
a este conducto frecuentemente se unen pequeos conductillos de las
glndulas sub-linguales tanto mayores como menores. Figura 7.13
Plica
Carncula
salivar
Figura 7.13
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Tambin forma parte del piso de la cavidad oral. Se divide en dos partes
principales:
Agujer
o
Amigdal
a
Base
Cuerp
La base de la
lengua
es la porcin colocada atrs del surco terminal el cual
Figura
7.14
constituye una depresin trasversal, poco profunda, que se encuentra
inmediatamente detrs de la V lingual y que es fcil de observar con la ayuda
de espejos y otros instrumentos.
Inmediatamente por detrs del vrtice de la V lingual se encuentra una
depresin circular llamada agujero ciego o foramen caecum figura
7.14, que representan el inicio del conducto tirogloso. El resto de la base de la
lengua est formado por una gran cantidad de eminencias irregulares, ms o
menos ovaladas que contienen folculos linfticos, los cuales forman la llamada
amgdala lingual figura 7.14 y en conjunto con la amgdala palatina y otros
ncleos linfticos en la faringe, forman el llamado Anillo de Waldeyer.
El cuerpo de la lengua , porcin bucal del rgano o lengua propiamente
dicha se divide a su vez en superficie dorsal, bordes y superficie ventral.
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La superfi cie dorsal o dorso de la lengua est cubierta por epitelio
querantinizado de tipo especializado con mltiples elevaciones papilares, las
papilas linguales.
Caliciforme
Fungiform
Figura 7.15
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En el centro de la lengua, en sentido longitudinal de atrs hacia delante,
frecuentemente se encuentra una depresin o surco medio.
El dorso de la lengua posee un color rosa plido, a veces blanquecino,
dependiendo esencialmente del grosor del epitelio, del nmero y tamao de las
papilas y de una capa de color blanquecino que se deposita en la superficie
llamada saburra figura 7.16, formada principalmente por mucina,
microorganismos, restos alimenticios y clulas epiteleales exfoliadas. El grosor
de esta vara de una persona a otra e incluso en una misma persona con el
tiempo o las diferentes horas del da. Por ejemplo, es ms abundante por la
maana al recin levantarse.
figura 7.16
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Figura 7.17
Figura 7.19
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Entre la pared interna de la enca libre y la cara externa de los dientes hay un
surco en forma de V que mide de a 2 3 milmetros de profundidad al cual se
le conoce como Surco gingival.
Surco
gingival
B
Figura 7.23
Figura 7.22
La enca libre generalmente est separada del resto de la enca por una
pequea depresin o surco poco profundo que contornea a los cuellos de los
dientes, llamado surco de la enca libre figura 7.23(A) y 7.25. Por detrs de
la ltima molar, la enca libre se acenta, especialmente en el adulto, formando
la llamada Papila retromolar. En el maxilar superior es comn encontrar un
surco que separa la papila retromolar y la enca palatina de la mucosa del
paladar que recibe el nombre de Surco gingivo-palatino.
Parte de la enca libre llena los espacios entre diente y diente, formando una
porcin de la enca insertada o adherida la llamada Papila interdentaria
Manual de Diagnstico | Captulo 7
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figura 7.23 (B) y 7.25. La cual tiene forma piramidal y est constituida por el
tejido gingival que llena el espacio nter dentario.
La forma de esta papila puede variar grandemente y mucho depende de la
forma de los dientes y el espacio interdentario. Por ejemplo, si los dientes estn
muy separados, la papila adquiere forma de silla de montar. Especialmente
entre las piezas posteriores, la papila est formada por dos subpapilas, la bucal
y la lingual, separadas por una depresin o concavidad llamada col figura 7.24.
Se estima que la papila interdentaria es una porcin de la enca que est entre
dos dientes y limitada por una lnea que va de un punto colocado en la unin
de la enca libre y la enca adherida en el centro bucal o lingual del diente a
otro punto colocado en igual situacin del diente vecino.
Col
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Figura 7.25