Marco Torico.

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la
salud y el bienestar. Segn esta definicin, los indicadores idneos para
definirla deben ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del tejido adiposo, de
ah que la definicin ideal tendra que basarse en la estimacin del porcentaje
de grasa corporal. Sin embargo, esto es imprctico para propsitos
epidemiolgicos e, incluso, en casos clnicos.
TIPOS DE OBESIDAD Y CLASIFICACIN
Atendiendo al Consenso Sociedad Espaola Para El Estudio de la Obesidad
SEEDO (2000), despus de todo lo dicho a los sujetos se les clasifica en
funcin del porcentaje graso corporal, cuando este est por encima del 25% en
los varones y del 33% en las mujeres los podemos catalogar como personas
obesas. Los valores comprendidos entre el 21 y el 25% en los varones y entre
el 31 y el 33% en las mujeres se consideran lmites.
La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el
ndice ponderal como criterio:
Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2
Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Obesidad grado I con IMC 30-34
Kg/m2
Obesidad grado III con IMC >= 40 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
En fechas posteriores la SEEDO (2007) adems de la clasificacin anterior
aade la:
Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50
Tipos de obesidad:
Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el
exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen.
Se asocia a un mayor riesgo de dislipidemias, diabetes, enfermedad
cardiovascular y de mortalidad en general. Consenso SEEDO (2000).
Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula
bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades
inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis). Consenso SEEDO
(2000).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de
grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo. Consenso SEEDO (2000).
Para saber antes que tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el
permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es

superior a 0,9 y en el varn cuando es superior a 1, se considera obesidad de

tipo androide (26,27).
Clasificacin de la obesidad: Hiperplstica: Se caracteriza por al aumento
del nmero de clulas adiposas.
(Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero, 2005).
Hipertrfica: Aumento del volumen de los adipocitos. (Bastos, Gonzlez,
Molinero y Salguero, 2005).
Primaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad primaria
representa un desequilibrio entre la ingestin de alimentos y el gasto energtico
(Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero, 2005).
Secundaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad secundaria se
deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un
aumento de la grasa corporal (Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero, 2005).
FACTORES DE RIESGO
FACTORES CONDUCTUALES
Disminucin del tiempo para actividad fsica y reemplazo por tiempo
dedicado a la televisin, videojuegos y computadora.
Nios que evitan el desayuno, pero que consumen una colacin en la
escuela.
Horario de comidas no establecidas; con largos periodos de ayuno y/o
unin de comidas.
Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lpidos, hidratos de
carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados.
Familias en las cuales ambos padres trabajan.
Bajo consumo de verduras, vegetales y fibras.
FACTORES BIOLOGICOS
Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado.
Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se
triplica.
Ablactacin temprana (antes de los 6 meses de edad)
Hijo(a) de madre con diabetes gestacional, o madre diabtica.
Hijo(a) de madre obesa.
Retraso de crecimiento intrauterino.
Nivel social, econmico y cultural bajo.
Factores de riesgo relativos al sobrepeso y la obesidad, implicados en el
desarrollo de complicaciones metablicas.
Los nios en edad escolar y adolescente con sobrepeso y obesidad deben
considerarse de alto riesgo en el desarrollo de trastornos metablicos como
hiperinsulinemia y dislipidemia, siempre y cuando presenten uno o ms de los
factores enlistados en el siguiente esquema:
Factores de riesgo para desarrollar complicaciones metablicas:
1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o ms de las

siguientes patologas:
a) Diabetes mellitus tipo 2, independientemente de la edad de presentacin
b) Hipertensin arterial sistmica, independientemente de la edad de
presentacin c) Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo
d) Enfermedad isqumica del miocardio en varones menores de 55 aos o
mujeres menores de 60 aos
e) Enfermedad vascular cerebral en varones menores de 55 o mujeres
menores de 60 aos
f) Sndrome de ovarios poliqusticos
g) Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
h) Hiperuricemia
2. Presencia de acantosis nigricans en la parte posterior e inferior del cuello,
independientemente de que sta se presente tambin en axilas, ingles y otras
localizaciones anatmicas
3. Presin arterial en decbito por arriba de la centila 90 para la edad
4. Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinndola a nivel de la
cicatriz umbilical
5. ndice de masa corporal superior a la centila 97 para la edad.
CAMBIOS CLINICOS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
El exceso de la grasa corporal se asocia con otras alteraciones del crecimiento
fsico. El aumento de la masa magra que acompaa a la obesidad ha sido
ampliamente descrito por Forbes y colaboradores; sin embargo, no se ha
podido definir si este aumento es el resultado de la hipertrofia muscular como
mecanismo de adaptacin corporal para compensar el aumento de la grasa, o
el exceso en la ingesta de hidratos de carbono, o bien forma parte de la misma
fisiopatogenia que la obesidad.
La obesidad tambin se acompaa de aumento de la talla, que no modifica el
potencial gentico de la talla de adultos, y edad sea avanzada. El adelanto de
la menarca en las adolescentes parece estar relacionado con el aumento de la
grasa corporal como determinante en la regulacin hipotalamohipofisaria del
proceso de maduracin sexual. Las alteraciones ortopdicas son muy comunes
y de especial riesgo en pberes varones en los que la necrosis de la cabeza
del fmur afecta tres a cuatro veces ms que a los de peso normal. (29,30)
Los trastornos respiratorios aparecen en las obesidades mrbidas (PR > de
180%). El ms severo es el sndrome de Pickwick. Su fisiopatologa es
secundaria al incremento de grasa intraabdominal que dificulta la excursin
diafragmtica; el resultado es la retencin de CO, con hipoxemia, hipertensin
pulmonar e hipertrofia ventricular izquierda, que puede llegar a la insuficiencia
cardaca. La somnolencia diurna es consecuencia de la narcosis por la
retencin de CO,.
Este sndrome raramente se observa en nios; sin embargo, en nuestra
experiencia puede presentarse especialmente en el sndrome de Prader-Willi,
en que la hipotona muscular puede coadyuvar a las alteraciones de la
mecnica respiratoria. Segn nuestra observacin es ms frecuente el
sndrome de apnea obstructiva por aumento en la grasa perifarngea e
hipertrofia del tejido linftico arnigdalino. Ambos factores pueden producir
episodios de obstruccin con apneas durante el sueo REM, seguidos de
disminucin en la saturacin de oxgeno. Las apneas del sueo pueden
presentarse aunque no haya hipertrofia de las amgdalas, pero cuando sta se

halla presente es de las pocas oportunidades en que est indicada la

amigdalectoma.

Cambios clnicos y complicaciones de la obesidad

Alteraciones psicosociales
Marginacin, inseguridad
Prdida de autoestima
Alteraciones en la percepcin del esquema corporal
Crecimiento
Aumento de la masa magra
Edad sea avanzada
Talla aumentada
Menarca adelantada
Ortopdicas
Necrosis de la cabeza del fmur
Incurvacin de la tibia (enfermedad de Blount)
Piel
Estras
Seudoacantosis
Respiratorias
Sndrome de Pickwick
Apneas obstructivas del sueo
Sndrome de hipoventilacin alveolar
Cardiovasculares
Hipertensin arterial
Aumento del volumen cardaco
Alteraciones metablicas
Dislipidemias
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Aumento de lipoprotenas de baja densidad (LDL)
Aumento de lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)
Descenso de lipoprotenas de alta densidad
Anormalidades en el metabolismo de los glcidos
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia
Intolerancia a la glucosa

Enfermedades de la vescula biliar

Mayor frecuencia de litiasis
Neurolgicas
Seudotumor cerebral.