Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 1 de 8

MANUAL DE ESCALAS Y CUESTIONARIOS IBEROAMERICANOS EN PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA SALUD

PRINCIPALES MODELOS TERICOS EN PSICOLOGA DE LA SALUD

Modelo de la accin razonada

Un modelo similar al de las creencias de la salud, aunque enraizado en el marco ms
general de las investigaciones sobre actitudes, es la teora de la accin razonada de
Fishbein y Ajzen (Ajzen y Fishbein, 1980; Fishbein y Ajzen, 1975). Este modelo busca
la integracin de factores actitudinales y comportamentales para explicar las conductas
de salud de tipo volitivo. En esta teora el concepto central lo constituye la intencin
conductual que es entendida como la causa primera de la conducta y operacionalizada
como el juicio probabilstico que emite un sujeto acerca de ejecutar o no ejecutar un
comportamiento (Morales y Moya, 1994). No obstante, la intencin conductual depende
directamente de las actitudes, las cuales, a su vez, son funcin de las creencias acerca
de las consecuencias de la conducta en cuestin y las normas sociales que influencian
la posibilidad de ejecutar una conducta.
Los componentes del modelo son:
1. Actitud hacia la conducta: Son las creencias que tiene la persona en torno a los
efectos que tendr la accin y de la evaluacin que realiza acerca de sus probables
consecuencias.
2. Norma subjetiva: Es la percepcin que la persona tiene acerca de lo que los otros
significativos piensan acerca de si uno debera o no realizar una conducta de inters y
de su motivacin para cumplir con dichas creencias. Se encuentra basada en los
referentes normativos que pueden sustentar el comportamiento (padres, amigos, etc) y
junto con las actitudes hacia la conducta influencian las intenciones conductuales
(Albarracn et al., 2000).
3. Creencias sobre las consecuencias de la Conducta y la posterior evaluacin de las
consecuencias.
4. Creencias normativas: Son los supuestos que la persona tiene acerca de lo que los
dems esperan de ella. En otras palabras, refiere a la motivacin para acomodarse.
5. La intencin conductual: Es el elemento "gatillante" de la conducta (Latorre y Beneit,
1994).

Grfica 2 - Esquema del Modelo de la Accin Razonada

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 2 de 8

(Adaptado de Ajzen y Fishbein, 1980).

Anlisis emprico e investigaciones en el rea de la salud

Este modelo fue modificado en dos puntos relevantes. Por una parte, plantean que la
conducta previa afecta tanto a las actuales intenciones conductuales como a la
conducta futura y, por otra parte, que las actitudes pueden influir directamente en la
conducta adems de influirla indirectamente por medio de las intenciones
conductuales. El aumento de la capacidad explicativa se extendi gracias a la inclusin
de estos factores, situacin que fue demostrada en algunos trabajos sobre ingestin de
alcohol y drogas y que posteriormente han sido aplicados a diversas reas de la
investigacin en salud (Pez, Ubillos y Pizarro, 1994).
Otro factor que se incluy recientemente en el modelo, es la medicin de las actitudes
no slo ante la conducta, sino tambin frente a alternativas conductuales (por ejemplo,
usar o no preservativo). Este elemento ha mostrado en varias investigaciones
aumentar la capacidad predictiva del modelo (Tesser y Shaffer, 1990).
El modelo de la accin razonada ha generado un gran nmero de investigaciones en el
campo de la salud; control de obesidad, drogadiccin, aseo dental, planificacin familiar
y prevencin de VIH, entre otras (Fishbein, 1990; Latorre y Beneit, 1994).
Modelo del Comportamiento Planeado
Con la finalidad de ampliar el Modelo de la Accin Razonada, Ajzen en 1988 adicion un
componente que denomin percepcin de control de la conducta. Este factor intenta
predecir las conductas voluntarias e involuntarias (Ajzen y Madden, 1986; Madden,
Sholder y Ajzen, 1992). El control percibido hace referencia a la percepcin de
obstculos internos (falta de habilidades, competencias) y externos o situacionales
(accesibilidad, colaboracin de otros (Pez, Ubillos y Pizarro, 1994), factor que ha
mostrado tener efectos directos e indirectos sobre la conducta, en niveles incluso
mayores que la intencin conductual (Chaiken y Stangor, 1987).

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 3 de 8

De igual forma, se ha descubierto que existe una tendencia bastante extendida entre
las personas denominada Ilusin de Control, que consiste en la tendencia a tener la
ilusin optimista de su capacidad de controlar la realidad (Pez, Ubillos y Pizarro,
1994), factor que, aplicado al mbito de la salud indicara en que medida las personas
se sienten controlando sus conductas preventivas o de tratamiento. En el caso que la
persona se encuentre enferma, se presentara un sesgo positivo que ha resultado ser
un factor explicativo en conductas de riesgo y prevencin (Chaiken y Stangor, 1987).
Existen investigaciones donde el control percibido ha resultado ser relevante como
factor predictivo y explicativo de conductas preventivas en salud como es el caso del
uso del cinturn de seguridad, conducta sexual en jvenes, y reduccin de peso
(Collazo, 1994).
Aportando de esta forma la inclusin de una variable que contribuye a la conformacin
de un cuerpo terico y emprico ms comprensivo en el rea de la Psicologa de la
salud.
Un ejemplo de su aplicacin ha sido la aplicacin del modelo del comportamiento
planeado en las conductas de trnsito (Moyano, 1997; Olivos y Martnez, 1999). Esta
lnea de trabajo ha resultado ser un aporte a la aplicacin de este modelo en problemas
contingentes y de relevancia social. De esta forma, nuevos estudios han abordado una
gran variedad de campos, destacndose la aplicacin al rea de la conducta sexual, en
pro de aportar al desarrollo de la prevencin del VIH (Petty, Wegener y Fabrigar,
1997).
No obstante lo anterior y, como fue desde sus comienzos, este modelo y su aplicacin
al campo de la salud continan en pleno desarrollo, enfrentando nuevos desafos y
campos a explorar.
Teora de la cognicin social
La teora da la cognicin social desarrollada por Albert Bandura es una teora
psicolgica general y que ha influido de gran forma en la explicacin y prediccin de la
conducta de la salud. Este autor plantea que la implementacin de conductas
preventivas y de tratamiento de enfermedades, requiere que las personas influyan en
su propia motivacin y conductas. En esta lnea el aumento de conocimiento sobre los
riesgos para la salud de las personas constituye un elemento imprescindible para el
cambio autodirigido (Bandura, 1987).
De acuerdo con este autor, la conducta autorregulada es la clave tanto para el cambio
conductual como para su mantenimiento. Para que dicha conducta se implemente, la
persona requiere de la adquisicin de destrezas, competencias y de una fuerte creencia
en sus propias capacidades para ejercer control sobre stas.
As desde este marco conceptual, el cambio de la conducta estara en funcin de:
1. Las expectativas de logro que tiene la persona de ejercer la conducta.
2. Las expectativas de logro sobre su capacidad para ejecutar la conducta en forma
exitosa.
Si estas expectativas son negativas, anulan el potencial motivacional de las
expectativas de logro. Las expectativas de logro sobre su capacidad para ejecutar la
conducta se agrupan en el concepto de Autoeficacia y se postula que afectara

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 4 de 8

directamente el pensamiento, la motivacin, el afecto y finalmente la accin (Glasman,

Acosta y Albarracn, 1997).
Bandura desarroll un programa de aplicabilidad de su modelo, mediante un trabajo
relacionado con la instauracin de conductas preventivas en VIH, mostrando que este
resulta aplicable a cualquier tipo de problema da salud. El autor, propone tres
componentes necesarios para generar un cambio autodirigido, a saber:
1-. La informacin es una precondicin para el cambio: Las personas deben ser
informadas y tener conciencia en cuanto a la existencia de enfermedades y riesgos
para la salud, factores predisponentes a la enfermedad, formas para impedir el
contagio o medidas de tratamiento que se debe seguir, en el caso de que la persona se
encuentre enferma, aunque las evidencias empricas muestran que el conocimiento es
una condicin necesaria pero no suficiente para el cambio (Koniak y Brecht, 1997).
2-. El desarrollo de destrezas y capacidades sociales son necesarias para ejecutar el
cambio: Una vez que las personas se han auto convencido de que deben efectuar un
cambio en sus conductas de salud, stas deben desarrollar habilidades para llevarlo a
cabo.
3-. El perfeccionamiento y dominio de las destrezas adquiridas: Las personas deben
manejar las habilidades adquiridas de forma proficiente y espontnea, esto contribuye
al desarrollo de la auto eficacia.
Algunos trabajos que se han realizado utilizando este programa han mostrado
resultados positivos, ejemplo de ello ha sido que jvenes que recibieron este tipo de
intervencin mostraron mayor nivel de conocimiento y actitudes ms favorables al uso
del condn que un grupo de control (Collazo, 1994).
Diversos estudios respaldan la relacin entre auto eficacia y conducta de la salud tales
como disminucin del consumo de grasas, uso de preservativos, dejar de fumar
(Bandura, 1987). Un ejemplo ms especfico de este respaldo emprico lo constituyen
los estudios de auto eficacia y su relacin con las conductas de salud. En todas estas
investigaciones la auto eficacia result ser un predictor consistente del cambio exitoso
de la conducta, tanto a corto como a largo plazo. Otros estudios han mostrado que una
percepcin positiva de auto eficacia reduce el dolor e inflamacin en pacientes con
artritis reumatoide, y para concluir de nombrar algunos ejemplos de la influencia y
poder explicativo de este factor, cabe mencionar que junto con las expectativas de
logro, la auto eficacia result ser un buen predictor de la intencin de realizar
conductas preventivas del cncer de seno (Collazo, 1994).
Modelo Transterico
Este modelo es conocido tambin como un modelo de Estadios de Cambio, propuesto
por Prochaska y DiClemente (1982; Prochaska y DiClemente, 1992). La tesis central de
esta aproximacin es que las personas pasan por diferentes etapas dentro de un
proceso de cambio independiente de la naturaleza de la intervencin. Los sujetos, por
lo tanto, deben pasar por cada uno de ellas antes de realizar el cambio definitivo o
teraputico. Este modelo cuenta con diversas reas de aplicaciones, siendo
principalmente el rea de adicciones (consumo de cigarrillos, drogas y alcohol) donde
se cuenta con mayor apoyo emprico en la actualidad (Sanabria, Alvarez, Hurtado y
Trujillo, 2000).
Las

etapas

estadios

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

por

las

que

un

sujeto

pasa

antes

de

cambiar

sus

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 5 de 8

comportamientos son:
1. Precontemplacin; Aqu los sujetos no perciben el problema, es decir, no evalan
como daino sus conductas, presentando entonces ninguna intencin de cambio.
2. Contemplacin; Aqu los sujetos piensan en cambiar su conducta aunque solo se
queda esto a nivel cognitivo y no se traduce en una conducta motora. Los sujetos
consideran que deben cambiar su conducta, han analizado que no es conveniente
continuar con esos hbitos y que, por lo tanto, es perjudicial continuar as. Sin
embargo, no hacen ningn plan de cambio.
3. Preparacin; En esta etapa los sujetos empiezan a elaborar planes para el cambio,
ejemplo pueden iniciar una terapia o programa de rehabilitacin e interrumpirlos.
Tambin realizan cambios iniciales y pequeos, por ejemplo disminuir el consumo. Se
ha planteado que esta etapa tiende a durar hasta 6 meses aproximadamente.
4. Accin; Aqu los sujetos realizan los verdaderos cambios. Se comprometen por
ejemplo a un verdadero programa de rehabilitacin o terapia siguiendo todo el proceso.
Tiende a durar seis meses aproximadamente. Aqu es donde el cambio puede ser
efectivo.
5. Mantenimiento: Esta etapa se caracteriza por el mantenimiento del cambio. Aqu es
crucial el prevenir las recadas y el adquirir un nuevo estilo de vida. Es decir el sujeto
pasa a adquirir todas las ventajas y "desventajas" de su cambio.
6. Salida o Terminacin: Los sujetos aqu "salen" del proceso de etapas consolidndose
el cambio.
Es necesario recalcar que este modelo no se plantea en forma lineal si no ms bien
circular donde los sujetos pasan de una etapa a otra y vuelven a pasar por las
diferentes etapas antes de realizar el cambio definitivo.
Las investigaciones en relacin a este modelo han sido prometedoras tanto en
evaluacin y diagnstico como por su valor y utilidad predicativa. Adicionalmente se ha
planteado su relevancia para definir las diferentes estrategias e intervenciones
dependiendo de las etapas consideradas (Fiorentino, 2004). As, una tcnica o
procedimiento puede ser adecuada si el sujeto se encuentra en una determinada fase,
pero inefectiva si se encuentra en otra.
Observaciones generales en torno a los modelos tericos de la Psicologa de la
salud.
Los modelos aqu expuestos si bien presentan caractersticas distintas entre ellos,
poseen elementos comunes entre los cuales destacan:
1-. Concebir al ser humano como un individuo capaz de cambiar y por ende
responsable de su conducta y los cuidados de la salud.
2-. Destacar la influencia de factores directos e indirectos en la conducta de la salud; la
amenaza percibida o susceptibilidad, actitudes hacia la conducta, presin social y
autoeficacia son factores de impacto directo sobre el comportamiento en salud,
mientras caractersticas sociodemogrficas, informacin sobre la salud, creencias son
elementos de influencia indirecta en las conductas de salud.

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 6 de 8

3-. Contribuir a la investigacin y prediccin de las conductas de salud. No obstante,

ninguna de estas logra por si sola abordar y comprender de una forma ntegra los
diversos problemas y aristas que presenta el campo de la conducta de la salud.

REFERENCIAS
Ajzen, I. y Madden,T. (1986). Prediction of goal-directed behavior: Attitudes, intentions
and perceived behavioral control. Journal of Experimental Social Psychology, 22, 453474.
Ajzen, L. y Fishbein, M. (1980). Understanding attitudes and predicting social behavior.
Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall.
Albarracn, D., Ho, P., Mac Natt, P., Williams, W., Rhodes, F., Mallott, C., Hoxworth, T.,
Bolan, G., Zenilman, J., e Iatesta, M (2000). Structure of outcomes beliefs in Condom
Use. Health Psychology, 19, 458-468.
Bandura, A. (1987). Social Foundations of thought and action: a social cognitive
theory. Englewood. Cliffs, N.S. Ed. Prentice- Hall.
Bays, R., y Borrs F. (1999). Psiconeuroinmunologa y Salud. En M. A. Simon (Ed.).
Manual de Psicologa de la Salud. Fundamentos, Metodologa y aplicaciones. Biblioteca
Nueva. Madrid.
Bays, R. y Ribes, E. (1992). Un modelo psicolgico de prevencin de enfermedad y su
aplicacin al caso del SIDA. En J.A. Pia (Comp.), Psicologa y salud: aportes del
anlisis de la conducta (pp. 1-21). Hermosillo, Mxico: Editorial UNISON.
Becker, M.H. (1990). Theoretical models of adherence and strategies for improving
adherence. En S.A. Schumaker, E. B. Schron y J. K. Ockexe (Eds.). The handbook of
health behavior change. Heidelber: Springer.
Berros, X. Y Jadue, L. (1993). Prevencin primaria de enfermedades crnicas del
adulto: intervencin sobre sus factores de riesgo en poblacin escolar. Revista Chilena
de Pediatra, 64, 397-402.
Collazo, A. (1994). La formacin de la conducta de la salud: teora, investigacin y
prctica. Revista Perspectivas, 17, 24-44.
Cheiken, S. y Stangor, C. (1987). Attitudes and attitude change. Annual review of
Psychology, 38, 575-630.
Fernndez, C., Amigo, I., Prez lvarez, M. y Fernndez-Hermida, J. (2003).
Superando el desfase entre Psicologa de la Salud y su incipiente profesionalizacin.
Gua de tratamientos psicolgicos eficaces II. Psicologa de la Salud. Madrid. En Prez
lvarez, M., Fernndez-Hermida, J., Fernndez, C., y Amigo, I. Ediciones Pirmide
Psicologa.
Fishbein, M. (1990). AIDS and behavior change: an analysis based on the theory of
reasoned action. Revista Interamericana de Psicologa/Interamerican Journal of
Psychology, 24, 37-56.

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 7 de 8

Fishbein, M. y Ajzen, I. (1975). Belief, Attitude, Intention and Behavior a introduction

to theory and reseach. Ed. Addison-Wesley Publishing Company.
Fiorentino, M. T. ( 2004). Conductas de la Salud. En L. Oblitas (Cord.). Psicologa de la
Salud y Calidad de Vida. Thomson, Mxico.
Florez-Alarcn, L. (2000). El proceso psicolgico de la promocin y de la prevencin.
Avances en psicologa clnica latinoamericana. 18, pp. 13-22.
Glasman, L., Acosta, S., y Albarracn, D. (1997). El asesoramiento psicolgico en la
prevencin del SIDA. Modelos y estrategias de asesoramiento para el examen del VIH.
Revista Interamericana de Psicologa, 31, 91-108.
Greenberg, R., Flanders, W., Eley, J., Daniels, S., y Boring, J. (2002). Epidemiologa
Mdica. Manual Moderno. Bogot.
Koniak, D. y Brecht, M. (1997). AIDS risk behaviors, Knowledge, And attitudes among
pregnant adolescents and young mothers. Review Health Education and Behavior, 24,
613-24.
Latorre, J. M. y Beneit, P. J. (1994). Psicologa de la salud. Aportaciones para los
profesionales de la salud. Buenos Aires: Ed. Lavalle Ltda.
Madden,T., Sholder, P. y Ajzen, I. (1992). A comparison of the theory of planned
behavior and the theory of reasoned action. Personality and social Psycology bulletn,
18, 3-9.
Morales, J. Y Moya, M. (1994). Psicologa social. Madrid: Ed. Mc. Graw- Hill.
Moreno, E., y Roales-Nieto, J. (2003). El modelo de creencias de salud: revisin
terica, consideracin crtica y propuesta alternativa I: hacia un anlisis funcional de
las creencias en salud. Revista Internacional de Psicologa y Terapia Psicolgica, 3, 91109.
Moyano Diaz, E. (1997). Teora del comportamiento planificado e intencin de infringir
normas de trnsito en peatones. Estudios de Psicologa, 2, 335-348.
Olivos, P. y Martnez, J. M. (1999). Actitud, Riesgo y Teora del comportamiento
planeado: Una aplicacin a la conducta transgresora en trnsito. Tesis para optar al
ttulo profesional de Psiclogo, con mencin en psicologa social y de las
organizaciones, Universidad de Santiago de Chile.
Pez, D., Ubillos, S., Pizarro, M. y Caneln, L. (1994). Modelos de creencias de salud y
de la accin razonada al caso de SIDA. Revista de Psicologa General y Aplicada, 47,
141-149.
Petty, R., Wegeneger, D. y Fabrigar, L. (1997). Attitudes and attitude change. Annual
Review of Psychology, 48, 609-47.
Pia, J. (2003). Intervencin psicolgica en el rea de la infeccin por VIH: Obstculos
y retos para la Psicologa de la Salud. Terapia Psicolgica, 21, 23-27.
Prochaska, J. y DiClemente, C. (1982). Transtheoretical Therapy: toward a more

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

30-03-2006

Libro Manual de Escalas y Cue...

Pgina 8 de 8

integrative model of change. Psychotherapy: Research and Practice, 19, 276-288.

Prochaska, J. y DiClemente, C. (1992). The Transtheoretical Approach: Crossing
Traditional Boundaries of Therapy: Chicago: Dow Jones Irwin.
Ribes, E. (1990). Psicologa y salud: un anlisis conceptual. Barcelona: Martnez Roca.
Rosenstock, I. M., Strecher, V. J. y Becker, M. H. (1988). Social Learning theory and
the health belief model. Health Educational Quarterly, 15, 175-83.
Sanabria, P., Alvarez, A., Hurtado, J. y Trujillo, J. (2000). Distribucin de las etapas de
cambio en estudiantes fumadores de la Facultad de Psicologa de la Pontificia
Universidad Javeriana. Avances en Psicologa Clnica Latinoamericana, 18, 107-133.
Silva, C. (1997). Cultura estadstica e investigacin cientfica en el campo de la salud:
una mirada crtica. Madrid. Ediciones Daz de Santos.
Tesser , A y Shaffer, D. (1990). Attitudes and attitude change. Annual Review of
Psychology, 41, 479-523.

Anterior

Copyright (C) 2005, PSICOM ...

Indice

Siguiente

30-03-2006