RESIDNCIA

EMPEDIATRIA

AlinedeMurosdosS.cerqueira
LucianeSilvadeMoraes

Maca,13deabrilde2016

PROTOCOLODEHEMATRIA

CONCEITO:

Hematria definida pela presena de quantidade anormal de hemcias na urina.

Considerase normal a observao de 3 ou 4 eritrcitos por campo ou 10.000
eritrcitos/mL(SBP,2010).

CLASSIFICAO:

Localizao:
Glomerulares:deorigemnefrolgica
Noglomerulares:deorigemurolgica

Intensidade:
Macroscpica:observadaaolhonu(maisde100hemciasporcampo)
Microscpica:ashemciassovistasapenasnasedimentoscopiaurinria.
Avaliao do grau de hematria obtida pela contagem do nmero de eritrcitos presentes
porcampo,microscopiaptica.

Frequncia
:
Permanente: presena constante de hemcias nosedimentourinrio,repetindooexameaps
seismeses.
Isolada:eventonico
Recorrente:sehperodosderemissodemeseshanos

Presenadesintomas:
Sintomtica
Assintomtica

AvaliaodaHematria:dependedaclassificaoemumadas04categorias:
1. macroscpica
2. assintomticaisoladamicroscpica
3. assintomtica,microscpicacomproteinria
4. sintomticaisoladaemicroscpica


DIAGNSTICO:

TESTE DE RASTREAMENTO : fitas de papel impregnado por ortotoluidina (Dipstix),

conseguem detectar at o mnimo de5eritrcitosporcamponaurinacentrifugada.
Esteteste
tambmpositivonapresenadehemoglobinriaemioglobinria.Assim,todotestepositivo
com essas fitas deve ser acompanhado de exame microscpico da urina parasediferenciara
hematriadapigmentria.

EXAME MICROSCPICO DIRETO DA URINA

: com ou sem centrifugao prvia, e
sempre o mtodo de escolha, pois fornece informaes sobre a forma e o tamanho dos
eritrcitos, alm de mostrar se h presena de outras clulas (p.ex., leuccitos) e elementos
formados(cilindroseritrocitrios),quepodemtervalordiagnstico.

>Devido ao vasto leque de causas possveis para ahematriadesdededoenashereditrias,

onde seria necessria uma biopsia renal, at infeces ,osdemaisexamesseroguiadospela
histria clnica, exame fsico e pelo resultadodamicroscopiadosedimentourinrio, afimde
seevitarexamesdesnecessrios.
Segueabaixo:

ref.3

ref.3


ALGORITMOSDEINVESTIGAO:
HEMATRIAMACROSCPICAOUSINTOMTICA

ref.2


HEMATRIAISOLADAASSINTOMTICAEMICROSCPICA

ref.2


MICROSCPICAASSINTOMTICACOMPROTEINRIA

ref.2


Informaesgeraisepistas:

1.Hematria glomerular sugerida por urina marrom e pela presena de hemcias

deformadas(dismrficas)ecilindroshemticos,ecomumenteacompanhadadeProteinria.
2.Hematria de trato urinrio baixo, em gera,l ocorrenoinicioefinaldojatourinrio,nose
observaproteinriaemenoscomumemcrianas.
3.A causa mais comum em pediatria ITU. A Segunda causa : distrbios metablicos
(hipercalciuria,hiperuricosria,acidosetubularrenal
4.Litase renal incomum na infncia :investigar ITU, anormalidades das vias urinrias ou
metablicas.
5.Sempre que possvel a urinlise deve ser feita com restrio hdrica por 10h e esvaziar a
bexiga ao acordar : urina mais cida e concentrada preserva melhor oselementoscelularese
cilndricoseliminados
6.Nem todos os eritrcitos dismrficos na urina so sugestivos de sangramento glomerular.
Acantcitos,eritrcitospequenoscomprojeesespicularesoubolhosas,soosmaiscomuns
nosangramentoglomerular.
7.Eritrcitos sulcados podem ser vistos em urina muito hipertnica que no foi examinada
logoapscolheita,independentementedesuaorigemserglomerularounoglomerular.
8.O uso de medicamentos pode, igualmente, desencadearhematriasmacroemicroscpicae
os mecanismos desses episdios hematricos incluem alteraes no sistema de coagulao
(heparina, aspirina), alteraes tubulares (penicilinas, sulfonamidas) e cistite hemorrgica
(ciclofosfamida).

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS:

1)SOCIEDADEBRASILEIRADEPEDIATRIA.
Tratadodepediatria.
SoPaulo,2010.
2)GAGNADOUX, Marie F.Evaluation of hematuria in children.
UP TO
DATE
.2005.Disponvel
em:
<
http://pedneph.info/Evaluation%20of%20hematuria%20in%20children%20UTD.pdf
>.
Acessoem:12/04/2016.
3)Cardoso
LSB,
Penido
MGMG,
Veloso,
S.HEMATRIAS.Disponvel
em:<
http://ftp.medicina.ufmg.br/ped/Arquivos/2013/capitulofinalhematuria8periodo_21_08_
2013.pdf
>.Acessoem:13/04/2016.