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Mecanismo de accin
Las quinolonas actan en el interior de la bacteria, penetrando a travs del canal acuoso de las
porinas. Son los nicos agentes antibacterianos que ejercen su actividad bactericida unindose
a topoisomerasas bacterianas e inhibindolas; aunque ste no sera el nico mecanismo de
accin. Las topoisomerasas son enzimas que controlan el superenrollamiento y
desenrollamiento del ADN bacteriano.
Indicaciones clnicas
Las FQ tienen una utilidad clnica muy extensa, lo que se basa en su
efecto bactericida, su amplio espectro de actividad, buena absorcin
por va digestiva, amplia distribucin en los tejidos, prolongada vida
media, prolongado efecto postantibitico, de lo que resultan planes
ltima generacin.
- Infecciones seas y articularesS. aureus contina siendo el
microorganismo ms prevalentemente aislado en las osteomielitis
hematgenas, especialmente de huesos largos, en jvenes sanos.
Tambin los bacilos gramnegativos estn frecuentemente en la causa
de la espondilodiscitis de los adultos. Cuando la osteomielitis es
secundaria a un foco contiguo suelen aislarse diferentes
microorganismos del hueso infectado: S. aureus, bacilos
gramnegativos y anaerobios. Debido a que los planes teraputicos
deben ser prolongados, los agentes orales facilitan el tratamiento. Las
quinolonas pueden cumplir este rol en razn a su espectro de
actividad, eficacia y buena penetracin en hueso. Adems suelen ser
bien tolerados, aun en tratamientos prolongados. Los fracasos en el
tratamiento se relacionan con: debridamiento incompleto, presencia de
cuerpos extraos, desarrollo de resistencia, especialmente de S.
aureus, P. aeruginosa o Serratia marcescens. Como las ms recientes
quinolonas tienen mayor actividad contra Staphylococcus, es de
esperar mejores resultados.
- Infecciones de piel y de tejidos blandosAunque los agentes
etiolgicos ms comunes de la celulitis y la piodermitis son
Streptococcus pyogenes y S. aureus, los pacientes diabticos, con
enfermedad vascular, scaras de decbito y heridas quirrgicas,
pueden presentar infecciones de tejidos blandos por una asociacin
bacteriana donde adems participan: aerobias gramnegativas y
anaerobias. En estos grupos de pacientes, las quinolonas, solas o
asociadas, resultan eficaces.
- Infecciones sexualmente transmitidas. Ciprofloxacina es
adecuada para el tratamiento de enfermedad gonocccica no
complicada (uretritis, cervicitis, proctitis, faringitis), aunque ya se han
descrito cepas resistentes. Tambin es activa frente a Haemophilus
ducrey, agente de chancroide, infeccin rara en nuestro medio.
Ofloxacina es la nica quinolona fluorada con buena actividad frente a
Chlamydia trachomatis y se utiliza para el tratamiento de infecciones,
incluso enfermedad inflamatoria plvica. No se dispone de la misma en
nuestro medio.
- Otros usosEl uso de quinolonas para el tratamiento de la
endocarditis es limitado. Ciprofloxacina asociada a rifampicina, ambas
por va oral, son una alternativa para el tratamiento de endocarditis
infecciosa derecha por S. aureus en usuarios de drogas i.v. cuando su
capital venoso es insuficiente o no toleran una permanencia
Efectos adversos
La reaccin adversa ms importante y limitante para su uso, es que afectan el
desarrollo del cartlago y por ello estn contraindicadas en los nios, adolescentes,
embarazadas y mujeres en lactancia. La artropata en las especies animales
juveniles, es una forma de toxicidad que se ha observado en todas las FQ. Esta fue
detectada en animales jvenes (ratas, conejos, perros), aunque con dosis superiores
14,30,31
ms frecuentes son:
Efectos gastrointestinales. El efecto adverso ms comn se ha localizado en el
tracto gastrointestinal, fundamentalmente nuseas, dolor abdominal, dispepsia,
emesis, prdida de apetito y diarrea.
Sistema nervioso central. A nivel del sistema nervioso central los efectos suelen
ser mareos, cefalea, inquietud, depresin, insomnio, somnolencia, confusin,
fatiga, agitacin y temblores, excepcionalmente pueden presentarse reacciones
psicticas, alucinaciones y convulsiones.
Actualidad de las quinolonas