CENTRO UNIVERSITRIO DE VRZEA GRANDE

GPA DA SADE

CURSO DE FARMCIA

DISTRBIOS DO EQUILBRIO ELETROLTICO

PAMELA CRISTINA DE LIMA RHODEN

RAFAELLA UTSCH MATOS

Vrzea Grande-MT
Abril de 2016

CENTRO UNIVERSITRIO DE VRZEA GRANDE

GPA DA SADE

CURSO DE FARMCIA

DISTRBIOS DO EQUILBRIO ELETROLTICO

PAMELA CRISTINA DE LIMA RHODEN

RAFAELLA UTSCH MATOS

Trabalho apresentado ao Curso de

Farmcia, como requisito parcial para
avaliao da Disciplina de Bioqumica
Clnica.
Prof.: Andreza Lucia de Menezes.

Vrzea Grande-MT
Abril de 2016

SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................................... 4

2. DISTRBIOS DO EQUILBRIO ELETROLTICO ......................................................................... 5

2.1 Alterao do sdio......................................................................................................................... 5

2.1.1 Determinao do sdio ........................................................................................................... 6

2.2 Alterao do Potssio .................................................................................................................... 7

2.2.1 Determinao do Potssio ...................................................................................................... 8

2.3 Alteraes do clcio ...................................................................................................................... 8

2.4 Alteraes do magnsio ................................................................................................................ 9

2.5 Distrbios do Fsforo .................................................................................................................. 10

2.6 Cloretos ....................................................................................................................................... 12

3 LACTATO ........................................................................................................................................ 12

4 CONCLUSO .................................................................................................................................. 14
5 REFERNCIAS ................................................................................................................................. 15

1 INTRODUO
Os desequilbrios hidroeletrolticos esto entre os principais problemas clnicos

encontrados na emergncia e podem ser fatais se no corrigidos adequadamente. Cuidados

especiais devem ser dados aos pacientes crticos como vtimas de trauma, grandes queimados,

spticos, portadores de insuficincia cardaca ou renal, em quimioterapia e mesmo atletas de

alto desempenho sintomticos.

Os eletrlitos so os nions ou ctions com cargas eltricas negativa ou positiva,

respectivamente. Os principais eletrlitos encontrados no homem so: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl, HCO-3 fosforo, lactato, cidos orgnicos, protenas e oligoelementos. Apesar dos aminocidos
e protenas em soluo tambm possurem carga eltrica, em bioqumica clnica eles so
considerados separadamente. Os principais eletrlitos ocorrem principalmente como ons
livres.

As necessidades dietticas de eletrlitos variam amplamente; alguns so necessrios

somente em pequenas quantidades ou so retidos quando o suprimento pequeno. Outros, como

o clcio, potssio e o fsforo, so continuamente excretados e devem ser ingeridos regularmente

para prevenir deficincias. A ingesto excessiva leva a um aumento correspondente na

excreo, principalmente, na urina. A perda anormal de eletrlitos como resultado de

perspirao intensa, vmito ou diarreia rapidamente detectado por testes laboratoriais e pode
ser corrigida pela administrao oral ou parenteral de solues salinas.

Segundo Motta T. Valter (2009), o papel dos eletrlitos no organismo vivo bastante

variado, praticamente no existe nenhum processo metablico que no seja dependente ou

afetado pelos eletrlitos. Entre as vrias funes dos eletrlitos se destacam: manter a presso
osmtica e a distribuio de gua nos vrios compartimentos do corpo, manter o pH fisiolgico,
regular a funo apropriada do corao e msculos, envolvimento nas reaes de oxidao-

reduo (transferncia de eltrons) e participar da catlise como cofatores para as enzimas.

Assim sendo, torna-se bvio que nveis elevados de eletrlitos e oligoelementos podem ser a
causa ou a consequncia de vrias desordens.

As desordens da homeostase da gua e eletrlitos resultam em vrias sndromes como

desidratao, edema. Pacientes com estas desordens necessitam uma cuidadosa avaliao antes
da aplicao da terapia adequada. O diagnstico realizado atravs dos achados clnicos e testes
laboratoriais; estes ltimos alm de confirmar a clnica, ainda podem detectar anormalidades
especficas como hipernatremia, insuficincia renal.

2. DISTRBIOS DO EQUILBRIO ELETROLTICO

2.1 Alterao do sdio
O sdio o ction que existe em maior quantidade nos lquidos extracelulares. Os ons

de sdio participam da manuteno do equilbrio hdrico (EH), da transmisso dos impulsos

nervosos e da contrao muscular. A sua concentrao normal no lquido extracelular (LEC)

varia entre 136 e 144mEq/l. O EHE regido por um princpio fisiolgico importante: a gua
vai para onde for o sdio. Quando os rins retm sdio, a gua tambm retida. Por outro lado,
e a sua excreo acompanhada pela excreo de gua. Este o princpio da maioria dos

diurticos. Quando a ingesto de sdio diminui, ou quando o paciente perde lquidos, o

organismo procura reter sdio por ao da aldosterona nos tbulos renais, onde promove a
reabsoro do sdio.
Hiponatremia

A hiponatremia definida como a concentrao de sdio, no soro, inferior a 136

mmol/L. associada com diferentes doenas, e quase sempre resultado de reteno hdrica.
Na maioria das vezes, esse problema devido secreo inapropriada do Hormnio

Antidiurtico (HAD), embora a excreo de gua livre possa estar limitada em algumas

situaes, como a insuficincia renal crnica, independente, e do HAD. o distrbio

hidroeletroltico mais comum em pacientes internados e est associada aumento da
mortalidade.

Quadro clnico

Na grande maioria das vezes, assintomtica, s ocorrendo sinais e sintomas nos casos

graves. Geralmente, at a concentrao de 125 mmol/L, no h sintomas. Eles so inespecficos,

e podem ocorrer em inmeras condies clnicas.

Sintomas: letargia, apatia, desorientao, cimbras musculares, anorexia, nuseas e agitao.

Sinais: sensrio anormal, reflexos profundos deprimidos, respirao de Cheyne Stokes,
hipotermia, reflexos patolgicos, paralisia pseudobulbo e convulses.
Hipernatremia

Hipernatremia a concentrao srica de sdio > 145 mmol/L. Desenvolve-se a partir

de um ganho de sdio ou pela perda de gua livre, ou pela combinao desses fatores. Est

sempre associada hiperosmolalidade. Acredita-se que tenha uma frequncia de 0,2% nas
admisses hospitalares, chegando a 6% nos pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI).
Etiologia

Perda de gua superior de sdio: diarreia e vmitos, insuficincia renal, diabetes

insipidus, diabetes mellitus, febre, insolao, hiperventilao; reposio insuficiente das perdas

hdricas: diminuio da ingesto hdrica por nuseas, vmitos ou incapacidade fsica;

administrao de sobrecarga de soluto: suplementao de protenas e sal, na alimentao, por

sonda, envenenamento acidental por sal de cozinha, diurticos osmticos, dilise; excesso de
esteroides.

Quadro clnico

A hipernatremia pode ser sintomtica e levar a sinais e sintomas clnicos.

Disfuno do SNC: consequente desidratao celular, com contrao das clulas cerebrais,
o que pode levar lacerao, hemorragia subaracnide e subcortical, e trombose dos seios

venosos. As primeiras manifestaes da hipernatremia so: agitao, letargia e irritao. Esses

sintomas podem ser seguidos de espasmos musculares, hiperreflexia, tremores, ataxia. A

hipernatremia aguda mais grave do que a crnica, e a evoluo mais benigna, nos casos
crnicos, deve-se formao de osmis ideognicos, osmoticamente ativos para restaurao de

gua intracelular. A gravidade dos sintomas cabveis depende da idade, e maior em pacientes
muito jovens ou muito velhos.
2.1.1 Determinao do sdio

Paciente. No exigido cuidados especiais.

Amostra. Soro, plasma heparinizado ou urina de 24 h. No caso do plasma, no empregar

heparina na forma de sais de sdio ou amnio (sais de amnio interferem nos mtodos

cromognicos ou que empregam eletrodos ons-seletivos). Separar o soro ou o plasma das

clulas, no mximo 3 h aps a coleta. O sdio estvel por uma semana em temperatura
ambiente e por 12 meses quando congelado.

2.2 Alterao do Potssio

O potssio o principal ction intracelular que regula a excitabilidade neuromuscular e

a contratilidade muscular. O potssio necessrio para a formao do glicognio, para a sntese

proteica e para a correo do desequilbrio acidobsico. A sua importncia no EAB

importante, porque os ons K+ competem com os ons H+. Por conseguinte, na acidose, ocorre
eliminao de um H+ para cada K+ retido. Na alcalose, d-se o contrrio. A regulagem do

potssio est a cargo, principalmente, dos rins. Quando a aldosterona aumenta, a urina elimina
maior quantidade de potssio e o nvel de potssio no sangue pode diminuir. Outro mecanismo

regulador baseia-se na permuta com o Na+ nos tbulos renais. A reteno de sdio
acompanhada pela eliminao de potssio.

Os nveis sricos normais de potssio oscilam entre 3,5 a 5 mEq/l. Ressalte-se que os

valores plasmticos representam os valores extracelulares. Sua normalidade ou o seu aumento

no significam alteraes globais dos seus valores, isto porque ele predomina no LIC. J o seu

valor plasmtico importante no caso de hiperpotassemia, porque o aumento dos seus nveis
extracelulares que pode levar parada cardaca diastlica.
Hiperpotassemia

Concentrao plasmtica do on potssio acima de 5,0 mEq/L. Deve-se excluir a

pseudo-hiperpotassemia, que ocorre nas seguintes situaes:

Leucocitose: acima de 100.000/mm3

Plaquetose: acima de 1.000.000/mm3

Hemlise
Etiologia

Insuficincia renal aguda, doena de Addison, acidose, transfuses e hemlise, leses

por esmagamento de membros e outras causas de degradao de protenas, grande ingesto de

K+ frente insuficincia renal, Diabetes mellitus no-controlada, entre outras.
Sinais e Sintomas

Fraqueza muscular, paralisia flcida, diminuio de rudos hidroareos, parestesias

(face, lngua, ps, mos), irritabilidade muscular, arritmias cardacas e outras alteraes do

Eletrocardiograma (ECG) (onda T em campnula, complexos QRS alargados), parada

cardaca em distole.

Hipopotassemia
Hipocalemia ou Hipopotassemia e a concentrao de potssio srico inferior 3,5 mEq/L,

considerada uma anormalidade eletroltica.

Etiologia

Perdas gastrintestinais (diarria, fstula Gastrintestinal (GI), vmitos); perdas

geniturinrias (acidose tubular renal e outras doenas renais, doena de Cushing, sndrome de
Cohn, uso de diurticos); ingesto insuficiente (notar que h perda obrigatria nas fezes);
desvio inico (alcalose).
Sinais e Sintomas

Neuromusculares (fraqueza muscular, parestesias); renais (concentrao prejudicada,

poliria); gastrintestinais (nuseas); SNC (irritabilidade, letargia, coma); cardacos

(arritmias).

2.2.1 Determinao do Potssio

Paciente. No exigido cuidados especiais.

Amostra. Soro, plasma heparinizado ou urina de 24 horas. O soro ou plasma devem ser isentos

de hemlise pois a concentrao de potssio nos eritrcitos consideravelmente maior. Colher

com o mnimo de estase e sem realizar atividade muscular (por exemplo, abrir e fechar a mo
antes ou durante a colheita). Colher a amostra em local diferente onde existir infuso venosa.
2.3 Alteraes do clcio
O clcio ocupa o quinto lugar entre os elementos mais abundantes no corpo humano. O

organismo precisa do clcio para a integridade e estrutura das membranas celulares, conduo

adequada dos estmulos cardacos, coagulao sangunea e formao e crescimento sseos. O

clcio se encontra nos lquidos orgnicos sob trs formas diferentes: clcio ionizado (4,5

mg/100ml); clcio no difusvel, formando complexos com nions proteicos (5mg/100ml) e

sais de clcio, tais como citrato e fosfato de clcio (q mg/100ml). Alguns laboratrios clnicos

indicam os nveis de clcio em mEq/l. O clcio contido nos lquidos orgnicos representa uma

pequena porcentagem do clcio total, sendo que a maior parte dele se encontra nos ossos e
dentes.

Hipocalcemia

Conceitualmente a diminuio de clcio menor que 8,5 mg/dL ou clcio ionizado menor

que 1 mEq/L.
Etiologia

Perda de tecido da paratireide aps tireoidectomia, hipoparatireoidismo idioptico,

insuficincia renal (raramente sintomtica).

Sinais e Sintomas

Parestesias (especialmente perorais e nas mos e ps); labilidade emocional; cibras;

diarria e poliria; broncoespasmo, convulses; arritmias cardacas e intervalo Q-T aumentado;

espasmo carpopedal (espontneo ou com uso de manguito de presso durante trs minutos,

inflado acima da presso sistlica - Sinal de Trousseau); contrao do msculo facial aps leve
golpe na frente da orelha - Sinal de Chvostek; opisttono.
Hipercalcemia

Define-se com Ca superior 11 mg/dL. Geralmente assintomtico ate 12 mg/dL.

Etiologia

Hiperparatireoidismo, neoplasias (carcinoma, leucemia, linfoma, mieloma mltiplo),

sarcoidose, intoxicao por Vitamina D, hipo e hipertireoidismo, sndrome do milk-alkali,

insuficincia adrenal.
Sinais e Sintomas

Fraqueza, anorexia e vmitos, constipao, sonolncia, estupor, coma, cefaleia

occipital, intervalo Q-T e segmento ST supranivelados no ECG, arritmias.

2.4 Alteraes do magnsio

O magnsio ocupa o segundo lugar, por ordem de importncias, entre os ctions no meio

intracelular. Ele indispensvel para as atividades enzimticas e neuroqumicas, assim como

para a excitabilidade dos msculos. Seus nveis plasmticos variam entre 1,5 e 2,5 mEq/l.

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Hipomagnesemia

Hipomagnesemia e definida com concentrao srica de magnsio inferior 1,4 mEq/l, <

1 mg/dL e considerada grave.

Etiologia

Pode ser encontrado no alcoolismo crnico, cirrose, pancreatite, acidose diabtica,

jejum prolongado, diarreia, m absoro, aspirao gastrintestinal prolongada, diurese

exagerada, hiperaldosteronismo primrio e hiperparatireoidismo, particularmente depois de
paratireoidectomia e quando largas doses de Vitamina D e clcio so consumidas.
Sinais e Sintomas

Hiperirritabilidade neuromuscular e do SNC com movimentos atetticos, balismos,

tremores amplos (flapping), taquicardia e arritmias ventriculares, hipertenso e distrbios

vasomotores. Confuso, desorientao e inquietao podem estar em destaque.
Hipermagnesemia

Definida como concentrao srica de magnsio > 2,5 mEq/l.

Etiologia

O excesso de magnsio quase sempre o resultado de uma insuficincia renal e

inabilidade em excretar o que foi absorvido do alimento ou infundido. Ocasionalmente, o uso

do sulfato de magnsio, como catrtico, pode ser absorvido o bastante para produzir uma
intoxicao, particularmente da funo renal comprometida.
Sinais e Sintomas

Fraqueza muscular, queda da presso sangunea, sedao e estado de confuso mental.

Reduo da frequncia respiratria, progredindo para apneia (esta uma progresso avanada
da toxicidade neuromuscular, quando os msculos que apoiam a respirao perdem a habilidade
de se contrair). A morte, geralmente, resulta da paralisia dos msculos respiratrios.
2.5 Distrbios do Fsforo
O fsforo e o principal nion intracelular. A concentrao srica normal de fsforo e 2,7

4,5 mg/dL. A maior parte de fsforo corporal encontra-se nos ossos e tecidos moles, com
cerca de 1% de fsforo total no espao extracelular. O fsforo existe principalmente como

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fosfato no espao extracelular e tem muitas funes importantes, incluindo a composio ssea,
a composio da membrana celular, a conduo nervosa, e da funo muscular. Tem papel

fundamental nas reaes energticas na forma de adenosina trifosfato (ATP) e exigida em todas
as funes fisiolgicas, homeostticas, e metablicas que exigem energia.
Hipofosfatemia

Definida como concentrao srica de fosforo < 2,5 mg/dL.

Etiologia

Desnutrio, reservas corporais inadequadas de fosforo ou administrao de fosfato

inadequada, alcalose respiratria e metablica, sepse, cetoacidose diabtica, alcoolismo,

vmitos ou perda gstrica alguns medicamentos que podem causar hipofosfatemia: insulina,
diurticos, anticidos, sucralfato e nutrio parenteral.
Sinais e sintomas

Contratilidade diafragmtica diminuda e insuficincia respiratria aguda, hipxia

tecidual, diminuio da contratilidade do miocrdio, paralisia, fraqueza, parestesias, disfuno

neurolgica, convulses e morte.
Hiperfosfatemia

E definida quando a concentrao srica de fosforo e > 5,0 mg/dL.

Etiologia

A causa mais comum de hiperfosfatemia em pacientes crticos e a insuficincia renal.

Administrao oral de fosfato ou por via venosa excessiva. Hiperfosfatemia grave tem sido
relatada aps o tratamento da constipao com laxantes em pacientes com funo renal

comprometida. Outras etiologias da hiperfosfatemia incluem acidose (respiratria e

metablica), hemlise, rabdomilise, hipoparatireoidismo, lise tumoral e toxicidade de
vitamina D.

Sinais e Sintomas

Sinais similares aos da hipocalcemia, fraqueza muscular, depsitos calcificados em

reas fora dos tecidos sseos, irritabilidade neuromuscular e tetania secundrias relao
recproca com o Clcio.

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2.6 Cloretos
Os cloretos so nions mais abundantes do lquido extracelular. Juntamente com o

sdio, os cloretos desempenham importante papel na manuteno da distribuio de gua no

organismo, da presso osmtica do plasma e na neutralidade eltrica. Sua taxa de concentrao

entre 95 e 105 mEq/l e mdia de 103 mEq/l. As alteraes do CI geralmente acompanham as
do Na+.

Hipocloremia

As causas de hipocloremia absoluta (depleo de cloro) so por falta de entrada

adequada de CI-, geralmente em dietas prolongadas sem ou com pouco sal) e por eliminao

exagerada por poliria, vmitos, aspirao gstrica. A perda de CI- por vmitos ou por aspirao
gstrica pode associar se alcalose metablica por perda concomitante de H+.

A hipocloremia grave quando a concentrao do cloro plasmtico est abaixo de 80

mEq/l. A deficincia de cloro caracteriza se por reduo do tnus da fibra muscular lisa,

principalmente do intestino e dos vasos, pelo que se manifesta clinicamente por leo adinmico
e tardiamente por hipotenso arterial.
Hipercloremia

Tem as mesmas causas que a hipernatremia, por perda exagerada de gua ou por entrada

excessiva de sais em pacientes renais ou com rim submetido ao hormonal por estresse (psoperatrio imediato). O quadro clnico caracteriza se pela presena de sede, oligria, contraes

musculares, tremores, confuso mental, estupor, febre em geral moderada. A hipercloremia

grave quando atinge valores acima de 125 mEq/l no plasma.

3 LACTATO

O lactato um produto final da gliclise anaerbica que ocorre em tecidos hipxicos.

Contudo, tecidos bem oxigenados podem, em certas condies gerar lactato atravs da gliclise

aerbica. A produo normal de lactato de 1 mmol/Kg/h. Ocorre principalmente, no msculo

esqueltico, no intestino, no crebro e nos glbulos vermelhos.

Aumentos moderados na formao de lactato resultam no incremento da depurao do

lactato heptico; no entanto, a captao fica saturada quando as concentraes excedem 2

mmol/L. Nveis de lactato excendendo 5 mmol/L e pH sanguneo <7,25 indicam acidose ltica.

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Significado clnico: O lactato sofre elevao devido a gliclise anaerbia. Ela tambm

causa elevao nos nveis de piruvato em exerccios de longa durao. A elevao do lactato e
do piruvato est diretamente relacionada a anxia, causada por insuficincia cardaca

congestiva, acidose ltica, choques, falncia renal e leucemias. Alm dessas causas, a

cetoacidose diabtica e a intoxicao por etanol esto relacionadas ao aumento dos nveis de
lactato e piruvato. Na meningite bacteriana, diferentemente da meningite viral, ocorre a
elevao dos nveis de lactato no lquido cefalorraquidiano (LCR). Esse quadro de elevao do

lactato no LCR tambm est presente nas condies que levam a baixa oxigenao cerebral
como hidroencefalia e isquemia cerebral.

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4 CONCLUSO

Os eletrlitos so essenciais s vrias funes corporais e um desequilbrio do eletrlito

pode ser perigoso e mesmo ocasionar risco de vida. O balano de nveis do eletrlito

consequentemente mantido com cuidado no corpo e pode ser verificado no sangue ou na urina

por exames laboratoriais, que so essenciais para o diagnstico clnico adequado. Em particular,

a inclinao osmtica dos eletrlitos deve com cuidado ser mantido a fim assegurar um pH
saudvel do sangue e um nvel adequado de hidratao, os fatores que so essenciais para a
funo apropriada dos msculos e dos nervos.

O presente trabalho tem a inteno de simplificar as questes relacionadas ao

desequilbrio de eletrlitos no organismo e a interferncia do lactato, assim como suas

patologias relacionadas, atravs de quadros clnicos.

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5 REFERNCIAS
NETO, O. M. V.; NETO, M.M.; Distrbios do equilbrio hidroeletroltico. Medicina,
Ribeiro Preto, 2003
MOTTA, VALTER T. Bioqumica clnica para o Laboratrio princpios e intepretao.
5.ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2009.
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