FMC du 21/03/13

Syndrome mtabolique

Syndrome mtabolique
FMC/DPC 21 MARS 2013

Quel critre ne rentre pas dans la dfinition du syndrome mtabolique

selon la classification actuellement admise ?

Choisir 1 seule rponse

a- Glycmie 1,10 g/l

b- TA 130/85 mmHg
c- Acide urique > 100mg/l
d- Tour de taille > 94 cm femme, > 80 cm chez lhomme
e- HDL-chol < 0,40 g/l cz femme, < 0,50 g/l cz lhomme
f TG 1,50
f1 50 g/l
/l

Dr Ariane SULTAN (CHU Montpellier)

Dr TAILLARD (CHU Nmes)

Syndrome mtabolique
Quel critre ne rentre pas dans la dfinition du syndrome mtabolique
selon la classification actuellement admise ?
a- Glycmie 1,10 g/l
b- TA 130/85 mmHg
c- Acide urique > 100mg/l
d- Tour de taille > 94 cm femme, > 80 cm chez lhomme
e- HDL-chol < 0,40 g/l cz femme, < 0,50 g/l cz lhomme
f- TG 1,50 g/l

Dfinition : IDF 2005

Obsit abdominale (critre obligatoire) :
H : Tour
T
de
d taille
t ill 94cm
94
(E
(Europe)
)
F : Tour de taille 80cm
Et au moins 2 des facteurs suivants :
TG 1.50g/l ou traitement
HDL-C < 0.40g/l (H) / < 0.50g/l (F) ou traitement
PAS 130mmHg ou PAD 85mmHg ou traitement
Glycmie veineuse jeun 1g/l ou diabte de type 2

Alberti et al., Lancet, 2005

FMC du 21/03/13

Physiopathologie

Evaluation du tour de taille

Technique
Mtre ruban

Surcharge graisseuse (abdominale)

Mesure mi-distance entre

la base thoracique et la
crte iliaque

Insulino-rsistance tissulaire

La mesure du primtre abdominal est corrle

la quantit de tissu adipeux viscral

300
250

Hyperinsulinisme

r = 0,80

200
150
100
50
0

40

60

80

100

120

Syndrome mtabolique

Primtre
abdominal
(cm)

140

Syndrome mtabolique
Quelle est la prvalence de lobsit en France ?

Choisir 1 seule rponse

a- < 5%
b- 5 10%
c- 15%
d- 20%
e- 25%
f- > 30 %

Syndrome mtabolique
Quelle est la prvalence de lobsit en France ?

Choisir 1 seule rponse

a- < 5%
b- 5 10%
c- 15%
d- 20%
e- 25%
f- > 30 %

FMC du 21/03/13

Obpi 2012
Rpartition de la population franaise
en fonction de l'IMC en 2012

Enqute pidmiologique
nationale

49,2%

Obsit grade III :

Questionnaires : dclaratif

0,3% 1997

25714 individus > 18 ans

1,2% 2012

3,5%

47,5%
47 5% h
hommes; 52
52,5%
5% f
femmes

32,3%

15,0%
Maigreur

Normal

Surpoids

Obsit

Extrapolation
Maigreur:1,6.10 6 Normal:22,5.10 6
Surpoids:14,8.10 6 Obsit:6,9.10 6

Evolutiondelaprvalencedel'obsitenFrance

Mais

16
15

15,0

Prvalence(%)

14
13
12
11
10
9
8

8,5%
EtudeObEpi

7
6

1997 2000 2003 2006 2009 2012

Anne
2009 : p=14,5%

2012 : p=15%

Ralentissement de la progression dans les 2 sexes mais la prvalence de

lobsit fminine tend augmenter plus rapidement que lobsit masculine

pas daugmentation significative

FMC du 21/03/13

Mais

Tour de taille

Population 18-24 ans : + 35%

(autres : +4,5%)

Niveau socio-conomique et obsit

Prvalence de l'obsit en France en 2012
selon l'importance des revenus

Forte augmentation de la proportion d hommes et de femmes

au-dessus du seuil IDF

Disparits rgionales
Gradient nord-sud; est-ouest

30

25,6%

EnquteObEpi2012
q
p
25

15

10

7,%

Prvalence(%)

20

0
>5300

38005300

30003800

27003000

23002700

19002300

15001900

9001200

12001500

<900

Revenus(euro)

FMC du 21/03/13

Obpi 2012
HTA : 2.3 fois plus de patients traits en cas de surpoids
3.6 f
fois p
plus de patients
p
traits en cas dobsit

Dyslipidmie : 2.2 plus de patients traits en cas de surpoids

2.7 plus de patients traits en cas dobsit

Diabte : 3 fois plus de patients traits en cas de surpoids

7 fois plus de patients traits en cas d
dobsit
obsit

La prvalence de lassociation de traitement des 3 fdr est :

5 fois plus lev en cas de surpoids
14 fois plus lev en cas dobsit

Obpi 2012 : en rsum

- 15% de sujets obses
- Augmentation non significative par rapport 2009
- Obsit svre +++
- 32% sujets en surpoids
- Sujets les plus concerns
: femmes, sujets jeunes et bas
niveau socio-conomique

Syndrome mtabolique
Quelle complication nest pas associe au syndrome mtabolique ?

Choisir la bonne rponse

a - HTA
b Maladies coronariennes
c Syndrome des ovaires polykystiques
d Statohpatite non alcoolique
e Risque infectieux
f Diabte de type 2

- Augmentation de la prvalence des paramtres du syndrome

mtabolique

FMC du 21/03/13

Prvalence du DT2 chez les patients

avec obsit abdominale

Syndrome mtabolique

Diabte de type 2
Glycmie 1,26 g/l

Quelle complication nest pas associe au syndrome mtabolique ?

Choisir la bonne rponse

35

a - HTA
b Maladies coronariennes
c Syndrome des ovaires polykystiques
d Statohpatite non alcoolique
e Risque infectieux
f Diabte de type 2

P d'
Pas
d'obsit
b i abdominale
bd i l
Obsit abdominale

30
25
20
15
10
5
0
Hommes

Femmes

Etude ORNICAR: Etude transversale en France en 2006 chez 3391 patients

Obsit abdominale: >102 cm chez homme > 88 cm chez la femme NCEP JAMA 2001

Lobsit abdominale, value par le TT est un facteur

de risque de DT2, quel que soit lIMC
Risque Relatif ajust
de DT2
(IC 95 %)*

Etude INTERHEART

Etude prospective de cohorte (Health Professionals Follow-up Study)

chez 27 270 hommes. Suivi : 13 ans

21

15152 IDM / 14820 tmoins

Primtre abdominal

< 90 cm
< 90 cm et < 100 cm
< 100 cm

18
15

14,9
(11,1 - 20,1)

12
9

5,9

6,1

(4,4 - 8,0)

(2,8 - 13,4)

1,8
(1,3 - 2,5)

2,4
(1,4 - 4,4)

2,2

(2,5 - 4,6)

Part de risque attribuable lObsit :

H : 69%
F : 51%
(Europe de louest)
Lipides :
29.3%
%

34
3,4

6
3

Lobsit abdominale est un puissant facteurs de risque

dinfarctus indpendant des autres FDR

**

Tabac :
44.6%
%

HTA :
21.9%
%

Diabte :
15%
%

(1,3 - 3,7)

1,0
0
IMC < 25

25
?IMC < 30

?
IMC
30

IMC (kg/m)
* Risque relatif ajust sur lge, lactivit physique, le tabagisme, la consommation dalcool et de crales.
** Effectif trop petit pour calculer un risque relatif

Yusuf et al., Lancet, 2004

Wang Y et al, Am J Clin Nutr 2005; 81: 555-63.

FMC du 21/03/13

Le syndrome mtabolique augmente la mortalit

cardiovasculaire

Statopathie non alcoolique

Kuopio Heart Disease Risk Factor Study

Hpatite chronique de type alcoolique

sans consommation excessive dalcool (<20g/j)

1209 hommes de 42 60 ans,, suivi 11 ans

statose

Statohpatite (NASH)

NASH avec fibrose

NASH avec cirrhose

Lakka et al., JAMA, 2002

Syndrome mtabolique

Statopathie non alcoolique

Asymptomatique +++
Biologie :
transaminases : 50 90%
le + souvent : < 5 N +++ (si > autre cause ?)

Les risques de dvelopper un cancer sont plus levs en

cas de syndrome mtabolique ?

Choisir la bonne rponse

a- Oui
b Non

GGT +/
+/- : < 3 N
PAL dans 50% : < 3 N
ferritine chez 21-62% : reflet inflammation hpatique

FMC du 21/03/13

Syndrome mtabolique

Syndrome mtabolique et cancers

Obsit, diabte type 2 et cancers

Les risques cancer sont plus levs en cas de syndrome

mtabolique ?

Choisir la bonne rponse

a- Oui
b Non

Le risque
q de cancer est augment
g
:
Cancers digestifs :
Cancer colorectal (RR ob : 1.3), cancer du foie (RR ob: 1.89)
Cancer de lestomac (RR ob :1.22), cancer de lsophage (RR ob: 1.8)
Cancer du pancras (RR ob: 1.16)
Cancers gyncologiques (discut dans le diabte)
Cancer du sein (RR ob : 1.36),
1 36) cancer de llendomtre
endomtre (RRob:1.3)
(RRob:1 3)
Ovaire/utrus : donnes discordantes
Autres cancers :
Leucmie (RR:1.5), mylome (RR:1.2), cancer du rein (RR:1.1)
Simon D, MCED avril 2011

Mr T

Mr T

Mr T, g de 52 ans, employ de banque

ATCD personnel : aucun
ATCD familial : DT2 pre

se prsente votre consultation pour dyspne leffort dans un

contexte de prise de poids

Mr T, g de 52 ans, employe de banque,

ATCD personnel : aucun
ATCD familial : DT2 pre

se prsente votre consultation pour dyspne leffort dans un

contexte de prise de poids

Poids 90kg ; taille 1m70

Poids 90kg ; taille 1m70

Avant de complter votre examen clinique, ralisez-vous une mesure

particulire
ti li ?

Avant de complter votre examen clinique, ralisez-vous une mesure

particulire
ti li ?

Choisir la bonne rponse

a- Oui
b Non

Choisir la bonne rponse

a- Oui
b Non

FMC du 21/03/13

Recommandations HAS Obsit

(septembre 2011)

Recommandations HAS Obsit

IMC la 1re consultation; pese rgulire

Recommandations HAS Obsit

Mr T
Mr T, g de 52 ans, employe de banque,
ATCD personnel : aucun
ATCD familial
f mili l : DT2 p
pre
se prsente votre consultation pour dyspne leffort dans un
contexte de prise de poids
Poids 90kg ; taille 1m70 ; IMC 31kg/m; TT 100cm
Prescrivez-vous des examens complmentaires ?

Ch isi lla b
Choisir
bonne
nn rponse
p ns
a- Oui
b Non

FMC du 21/03/13

Mr T

Recommandations HAS Obsit

Mr T, g de 52 ans, employe de banque,

ATCD personnel : aucun
ATCD familial
f mili l : DT2 p
pre
se prsente votre consultation pour dyspne leffort dans un
contexte de prise de poids
Poids 90kg ; taille 1m70 ; IMC 31kg/m; TT 100cm
Prescrivez-vous des examens complmentaires ?

Ch isi lla b
Choisir
bonne
nn rponse
p ns

+/- bilan hpatique, acide urique .

a- Oui
b Non

Mr T

Mr T

Mr T, g de 52 ans, employ de banque

2 repas/jour (midi: restaurant; soir TV), grignotage AM
Mange en 10min, se ressert
Boissons : eau + coca (2 3 cannettes/jour)
Pas dactivit physique

Mr T, g de 52 ans, employ de banque

2 repas/jour (midi: restaurant; soir TV), grignotage AM
Mange en 10min, se ressert
Boissons : eau + coca (2 3 cannettes/jour)
Pas dactivit physique

Poids 90kg ; taille 1m70; IMC 31Kg/m; TT 100cm

HTA : 160/90 mmHg
Apnes nocturnes rapportes (femme)
GAJ : 1.16g/l
EAL : Tg
T 2g/l,
2 /l CT 2g/l,
2 /l HDL 0.40g/l,
0 40 /l LDL 1.65g/l
1 65 /l

Poids 90kg ; taille 1m70; IMC 31Kg/m; TT 100cm

HTA : 160/90 mmHg
Apnes nocturnes rapportes (femme)
GAJ : 1.16g/l
EAL : Tg
T 2g/l,
2 /l CT 2g/l,
2 /l HDL 0.40g/l,
0 40 /l LDL 1.65g/l
1 65 /l

Quelle est votre prise en charge ?

Choisir la bonne rponse

a- Entretien motivationnel sur les rgles hygino-dittiques

b- Prescription dun rgime hyperprotin

Quelle est votre prise en charge ?

Choisir la bonne rponse

a- Entretien motivationnel sur les rgles hygino-dittiques

b- Prescription dun rgime hyperprotin

10

FMC du 21/03/13

Recommandations HAS Obsit

Prise en charge spcifique par le mdecin de premier recours
dans le cadre de consultations ddies : suivi programm
(ducation thrapeutique) :

Modification des habitudes alimentaire : prise en charge

personnalise (cf fiche de conseils HAS)

Activit physique rgulire : 2h30/semaine (intensit

modre) (cf fiche de conseils HAS)

Recommandations HAS Obsit

Objectifs :

+/- thrapie cognitivo-comportementale

Recommandations HAS Obsit

Mr T..
Mr T objectifs ralistes !!!
Aprs valuation de la motivation du patient : entretien
motivationnel
Premiers objectifs : maximum 2 ou 3
A rvaluer lors des consultations de suivi

11

FMC du 21/03/13

Mr T..

Prise en charge dittique

Manger lentement rduit la prise calorique totale

Qualit alimentaire : alimentation quilibre ; reprer les excs (acides gras

saturs, sucres rapides) ; privilgier AGPI, fruits/lgumes
Coca

coca light

Comportement alimentaire +++

faim/satit reprs ? Prise alimentaire en rapport ?
Mange vite ? Dans quel contexte (table
(table, TV
TV)) ?
Grignotages ? Compulsions ? Si oui dans quel contexte ?
Manger plus doucement le soir (pas devant la TV)
Jie Li, AJCN, 2011

Prise en charge dittique

Les rgimes font-ils grossir ?

(A. Golay, B. Guy-Grand, Ann. Endocrinol. 2002)

Manger devant la TV

Peuvent entraner une perte de poids rapide (adaptation mtabolique)

Mais chec long terme (phnomne yoyo)

Augmente la taille des repas

Et dangereux (Rapport Novembre 2010 ANSES) : risques

Bellisle et al, 2004

Augmente la densit nergtique des repas

Blass et al, 2006

Vitamines et minraux (choix alimentaire limit)

Osseux
Rnal, hpat
hpatique
que et voies
vo es d
digestives
gest ves
Cardio-vasculaire
Psychologiques (chec -> msestime de soi) et comportementales
(restriction cognitive)

Risques spcifiques : femmes enceintes, allaitement, enfant, p. g

12

FMC du 21/03/13

Activit physique

Activit physique

Bnfices :

Mortalit globale et cardiovasculaire

Diabte et troubles glycorgulation +++
Dsordres lipidiques
HTA
Tissu adipeux viscral
Psychique
Cancers

Bouchard Obes Res 1993

Bases de la prescription
Activit physique
Individualise +++
Type et prfrences
Intensit

Types d activit physique

Privilgier les exercice dendurance (vs rsistance)

Privilgier les exercices ports (natation) si complications

ostoarticulaires

Dure
Frquence

Intrt de la marche ++++ : accessible, facile, individuelle

Place du podomtre +++ : valuation, motivation
Intrt des activits de groupe (aquagym)

13

FMC du 21/03/13

Mr T
Vous organisez une consultation pneumologie pour dpister un SAS et
une consultation cardiologique

Le patient vous demande sil a besoin de prendre un traitement

mdicamenteux quant son bilan lipidique.
Que lui-rpondez-vous ?

Choisir la bonne rponse

a- Oui
b Non

Mr T
Vous organisez une consultation pneumologie pour dpister un SAS et
une consultation cardiologique.

Le patient vous demande sil a besoin de prendre un traitement

mdicamenteux quant son bilan lipidique.
Que lui-rpondez-vous ?

Choisir la bonne rponse

a- Oui
b Non

Traitement dyslipidmie
Recommandations AFFSAPS 2005

Traitement dyslipidmie
Recommandations Europennes de prise en charge
des dyslipidmies EAS / ESC (Juin 2011)

1 re intention : rgles hygino

hygino-dittiques
dittiques pendant 3 mois
2de intention : statine (sauf si intolrance/hyperTg isole >4g/L/
Tg levs et LDL dans les cibles)

Absence de FDR :
1 FDR :
2 FDR :
> 2 FDR :
ATCD de maladie CV :

LDL < 2.20g/l

LDL < 1.90g/l
LDL < 1.60g/l
LDL < 1.30g/l
LDL < 1g/l

14

FMC du 21/03/13

Traitement HTA
Recommandations HAS 2005

PA < 140/90 mmHg

Si Diabte : PA < 130/80 mmHg
Si Insuffisance rnale :
PA < 130/80 mmHg
Protinurie < 0.5g/j

Facteurs
gntiques

Obsit
abdominale

Facteurs
environnementaux

Dtrminants de lIR

acides gras libres

adiponectine

Facteurs
F
u gntiques
g
qu
terrain familial
fonction et
masse cellules

Hyperglycmie

Etat
pro-thrombotique
PAI-1

captation
Glucose (muscle)

I
Insulinoli
rsistance
Hypertension
artrielle

production VLDL

Dyslipidmie
athrogne
TG, HDL-C

LDL oxydes
Etat
pro-inflammatoire
CRP

Facteurs
F
u environnementaux
m
u
Alcool, CO

ethnie
faible poids de
naissance

Surpoids

Sdentarit

Adiposit
abdominale
+++

15