Tese Mestrado Final PDF

UNIVERSIDADE DO ALGARVE
RELATORIO DE ATIVIDADE PROFISSIONAL
Miguel Andr Telo de Arriaga
Relatrio
Mestrado em Psicologia Clnica e da Sade
Trabalho efetuado sob a orientao de:

Professora Doutora Antnia Rs
2013
UN IVER SIDAD E D O A LGARV E
Miguel Andr Telo de Arriaga
Relatrio
Mestrado em Psicologia Clnica e da Sade
2013

Declarao de autoria de trabalho
Declaro ser o(a) autor(a) deste trabalho, que original e

indito. Autores e trabalhos consultados esto devidamente
citados no texto e constam da listagem de referncias
includa.
Copyright
A Universidade do Algarve tem o direito, perptuo e sem limites geogrficos, de
arquivar e publicitar este trabalho atravs de exemplares impressos reproduzidos em
papel ou de forma digital, ou por qualquer outro meio conhecido ou que venha a ser
inventado, de o divulgar atravs de repositrios cientficos e de admitir a sua cpia e
distribuio com objetivos educacionais ou de investigao, no comerciais, desde que
seja dado crdito ao autor e editor.
AGRADECIMENTOS
Na fase em que se termina um trabalho desta ndole, justo e

merecido um agradecimento a todos aqueles que de alguma forma
contriburam para a realizao deste Relatrio.
minha noiva Ins, porque sem ela nada fazia sentido, aos meus pais
e irmo por todo o apoio que sempre me deram em todas as alturas e
decises de vida e ao meu chefe Joo pela amizade e apoio.
No poderia deixar de fazer um especial agradecimento Professora
Antnia Rs, pela sua disponibilidade e sempre pronta resposta no
sentido de me verdadeiramente orientar e centrar naquilo que mais
importante.
A todos o meu sentido, muito obrigado!
RESUMO
O Relatrio de Atividade Profissional agora apresentado, pretende

constituir-se como um documento cientfico pedaggico, no que respeita
creditao do percurso acadmico e profissional, com vista obteno
do grau de Mestre em Psicologia Clnica e da Sade.
O relatrio, apresenta-se como um documento que pretende explanar
uma reflexo sobre o percurso profissional e acadmico, com o enfoque
numa atividade especfica do desempenho profissional, a Interveno
Psicolgica na Crise.
O
Presente
relatrio
inicia-se
ento
com
um
enquadramento
contextual e formulao de objetivos, seguindo-se um enquadramento

terico sobre a temtica da Interveno Psicolgica na Crise.
No ponto seguinte foram abordadas as metodologias utilizadas,
sobretudo
com
referncia
ao
processo
formativo,
prtica
clnica,
atividade docente e atividade na rea da emergncia psicolgica, onde

foi
feita referncia
ao Plano especial de emergncia psicolgica
desenvolvido e tipo de trabalho desenvolvido.

De seguida foi descrita a atividade, na qual recaiu a nfase deste
relatrio, sendo referido os procedimentos e tipo de ocorrncias
trabalhadas nestas intervenes. Antes das consideraes finais foi ainda
focado num outro ponto a anlise crtica escolha do tema realizada. O
relatrio termina com a reflexo final do percurso at agora realizado e
perspetivas futuras
Palavras-chave:
Psicolgica, Crise;
Relatrio,
Reflexo,
Profissional,
Interveno
ABSTRACT
The Professional Activity Report now presented, aims to establish

itself as a scientific and pedagogical document regarding the academic
and professional accreditation, with a view to the degree of Master in
Clinical Psychology and Health
The report, presented as a document that aims to explain a reflection
on career and academics, with a focus on a specific professional activity,
Psychological Intervention in Crisis.
The present report begins then with a contextual description and
formulation of objectives, followed by a theoretical approach on the
issue of Psychological Intervention in Crisis.
Were addressed in the next paragraph the methodologies used,
especially with reference to the academics process, clinical practice,
teaching activity and the activity in the area of psychological emergency,
where it was also made reference to the special emergency plan
developed for psychological crisis intervention.
In the following points, it was described the activity, which add the
emphasis of this report. Before final considerations it was still focused
another point in the critical analysis of the chosen topic. The report ends
with a final reflection of the so far course and future prospects.
Keywords:
Report,
Intervention, Crisis;
Reflection,
Professional,
Psychological
INDICE
INTRODUO .........................................................................................................
11
1 ENQUADRAMENTO CONTEXTUAL E OBJECTIVOS ...................
13
1.1 - OBJECTIVOS DO RELATRIO ................................................................
13
1.2 - IDENTIFICAO DO CANDIDATO .......................................................
13
2 - ENQUADRAMENTO TEORICO ................................................................
15
2.1- CONCEITO DE TRAUMA ............................................................................
16
2.2 - STRESSE NUM EVENTO CRITICO ........................................................
24
2.3
PERTURBAO
DE
PS
STRESSE
TRAUMTICO
( P T S D ) .......................................................................................................................
29
2 . 3 . 1 - D e f i n i o e c a r a c t e r i z a o d e P T S D .......................................
29
2.3.2 - Definio da PTSD nas classificaes internacionais

d e d i a g n s t i c o ........................................................................................................
29
2.3.3 - Prevalncia da Perturbao de Ps Stresse

T r a u m t i c o ...............................................................................................................
34
2.3.4 - Evoluo da Perturbao de Ps Stresse

T r a u m t i c o .............................................................................................................
2.3.5 - Factores
de risco na Perturbao de Ps Stresse
T r a u m t i c o .............................................................................................................
2.3.6
Modelos
35
Psicobiolgicos
da
Perturbao
de
36
Ps
S t r e s s e T r a u m t i c o .............................................................................................
37
2 . 4 - COMORBILIDADE ......................................................................................
41
2 . 5 - STRESSE E EXPOSIO AO TRAUMA .............................................
42
2.6 - INTERVENO PSICOSSOCIAL EM SITUAES DE CRISE ....
45
2.6.1 - Contextos de Interveno Psicossocial ................................................
45
2.6.2 - O conceito de Interveno Psicossocial em Situaes de

Catstrofe, Crise e Emergncia ............................................................................
2.6.3 - Diferenas Psicologia Convencional Vs Interveno na Crise .....
48
50
2.6.4 - Reaes Inerentes a Situaes de Crise Psicolgica ........................
52
2.7 MODELOS DE INTERVENOPSICOSSOCIAL PARA

SITUAES DE CRISE, EMERGNCIA E CATSTROFE - Early
Interventions ...............................................................................................................
55
2.7.1 - Os Primeiros Socorros Psicolgicos (PSP) como Modelo de

early interventions ....................................................................................................
56
2.7.2 - A Interveno na Crise ..............................................................................
57
2.7.3 - Intervenes Educacionais, Psicoeducao .........................................
59
2.7.4 - Modelo Psychological First Aid (PFA) ...............................................
60
2.7.5 - O Modelo de Primeiros Socorros Psicolgicos, Impacto, Reao

e Reorientao (IRR) ..............................................................................................
63
2.7.6 - O Modelo CISM ...........................................................................................
65
2.7.7 - O Apoio de Pares ........................................................................................
68
3 METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS ................................................
71
DESCRIO
DAS
ATIVIDADES
DESENVOLVIDAS
RESULTADOS OBTIDOS ....................................................................................
72
4.1 - PRTICA CLNICA ......................................................................................
72
4.2 - ATIVIDADE DOCENTE E COMPLEMENTAR ....................................
73
4.3 - A ATIVIDADE NA REA DA EMERGNCIA ....................................
74
4.3.1 - Plano Especial de Plano Especial de Interveno Psicolgica na

Crise e Emergncia, para o Distrito de Portalegre .........................................
76
4.3.2 - Ocorrncias e Intervenes ......................................................................
80
DESCRIO
SINTTICA
DO
DESENVOLVIMENTO
DA
ATIVIDADE ..............................................................................................................
6
DISCUSSO
CRTICA
DA
METODOLOGIA
88
DOS
RESULTADOS ENCONTRADOS ......................................................................
91
CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSO ..............................................
95
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ...............................................................
100
INDICE DE QUADROS
f
Tabela 2.1
Traumatic Events .........................................................................
17
Tabela 2.2.
Designao dos diferentes tipos de acidentes .........................................
46
Tabela 2.3.
Diferenas entre Psicologia Convencional e Interveno

Psicolgica na Crise .........................................................................
51
Tabela 2.4
Reaes ao evento traumtico .......................................................
52
Tabela 4.5
Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Realizadas ......
81
Tabela 4.6
Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Realizadas ......
82
Tabela 4.7
Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Propostas ........
84
Tabela 4.8
Primeiras Medidas de apoio Iniciais ...........................................
85
Tabela 4.9
Segundas Medidas de apoio Iniciais ...........................................
86
Tabela 5.10
Nmero e tipologia das ocorrncias com interveno

Psicolgica na Crise, para Distrito de Portalegre ...................
89
LISTA DE ABREVIATURAS
ANPC- Autoridade Nacional de Proteo Civil

APA- Americam Psychiatryc Association
ASD- Acute Stress Disorder
ASR- Acute Stress Response
CID- Classificao Internacional de Doenas
CISD- Critical Incident Stress Debrifing
CISM Critical Incident Stress Management
DSM- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
OMS Organizao Mundial de Sade
PTSD- Post Traumatic Stress Disorder
PSP- Primeiros Socorros Psicologicos
PFA- Psychological First Aid
Introduo
INTRODUO
O presente relatrio de Atividade Profissional, visa o preconizado

pelo tratado de Bolonha, perspetivando o conceito da aprendizagem ao
longo da vida.
Neste mbito, ser importante a apresentao do processo de
reconhecimento e validao de competncias adquiridas, no s por
processos de aprendizagem formal, mas tambm no formal, decorrente
da experincia profissional.
O presente relatrio insere o seu enfoque no reconhecimento e
validao de competncias adquiridas atravs de processos que decorrem
da experincia profissional, visando como fim ltimo a creditao
curricular. Surge ento este trabalho no mbito do processo de creditao
do percurso acadmico e profissional do candidato Miguel Andr Telo de
Arriaga, licenciado em Psicologia Clnica e do Aconselhamento, para a
obteno do grau de mestre em Psicologia Clnica e da Sade.
Tendo em considerao a amplitude que pretende retratar o trabalho
desenvolvido, ou seja, o exerccio da prtica profissional deste ltimos
nove anos, tendo ainda em conta o proposto pelas linhas orientadoras
para a realizao do Relatrio de Atividade Profissional, pretende-se
focar mais pormenorizadamente uma atividade representativa dessa
mesma atividade Profissional destes ltimos anos. Desta forma, o
presente
trabalho
inicia-se
com
identificao
do
candidato,
contextualizao do processo de formao, assim como um breve

enquadramento sobre a organizao e objetivos do documento.
Em seguida ser descrita e analisada de forma reflexiva a atividade e
percurso profissional, terminando este relatrio com um captulo onde
11
Introduo
constam
os
aspetos
que
limitaram
ou
contriburam
para
desenvolvimento profissional.
12
Objetivos e identificao
1 - OBJECTIVOS E IDENTIFICAO
1.1 OBJECTIVOS DO RELATRIO
O presente relatrio de Atividade Profissional tem como principais

objetivos:
1- Dar a conhecer o candidato, contextualizando o seu processo de
formao
2- Incidir sobre a atividade desenvolvida, focando particularmente
a interveno Psicossocial em situaes de Catstrofe, Crise e
Emergncia.
3- Refletir sobre a atividade profissional desenvolvida luz das
metodologias e investigaes dos atuais desenvolvimentos tericos
4- Constituir-se como um documento cientfico-pedaggico, no
mbito da obteno da creditao ao grau de Mestre em Psicologia
Clnica e da Sade.
1.2 IDENTIFICAO DO CANDIDATO
Miguel Andr Telo de Arriaga, trinta e trs anos de idade, nascido no

ano de mil novecentos e oitenta em Portalegre, Portugal.
13
Objetivos e identificao
licenciado em Psicologia Clnica e do Aconselhamento, Ps
Graduado
em
Seleo
de
Recursos
Humanos,
Doutorando
em
Neuropsicologia Clnica.
A sua atividade profissional centra-se na Docncia, enquanto docente
do Ensino Superior, na Escola Superior de Sade de Portalegre,
exercendo
tambm
prtica
clnica,
com
um
forte
enfoque
na
Interveno Psicolgica na Crise, sobretudo em situaes de emergncia,

pelo seu desempenho no mbito da Proteo Civil.
14
Enquadramento terico
2 - ENQUADRAMENTO TEORICO
Todo o percurso acadmico e profissional decorreu de um conjunto

de apostas e escolhas, desenvolvidas e refletidas nos captulos deste
relatrio.
Nesse sentido, a explicao das correntes, modelos e procedimentos
de interveno que sustentam a prtica profissional escolhida para
desenvolver no presente Relatrio, fundamental, para uma compreenso
sustentada e pormenorizada dos percursos e opes traadas e definidas,
refletidas posteriormente.
Em Portugal, apesar da ainda diminuta existncia de tcnicos
especializados e de estruturas organizadas so chamados a prestar Apoio
Psicossocial em situaes de Catstrofe, Crise e Emergncia a estrutura
de psiclogos do INEM, a Equipa de Interveno Psicolgica na Crise da
ANPC
de
Portalegre,
ou
em
situaes
apenas
relacionadas
com
Bombeiros as Equipas de Apoio Psicossocial da ANPC. Existem outras

estruturas de apoio Psicossocial para interveno nas situaes descritas,
mas cuja operacionalidade nesta fase diminuta ou inexistente sendo que
na grande maioria das situaes, encontramos este tipo de apoio a ser
prestado por Enfermeiros, Mdicos, Psiclogos ou Tcnicos de Servio
Social sem formao, plano ou modelo estruturado para o fazer. Podem
ser reportados estes dados enquadrando na informao disponibilizada
pelo Guia de Reabilitao Psicossocial para a Sade Mental (2009), que
refere a existncia de 40 Associaes/Instituies, distribudas por
diferentes Distritos de Portugal continental e ilhas, com a valncia do
Apoio Psicossocial, nenhuma identificada em concreto para o apoio
especifico para a rea do Apoio Psicossocial em Situaes de Crise e
Emergncia.
15
No desenvolvimento deste tema, da interveno psicolgica na crise,
com um particular enfoque rea da interveno Psicossocial em
situaes
de
catstrofe,
crise
emergncia,
importa
fazer
uma
abordagem no s s principais Perturbaes resultantes destes eventos

mas tambm dos modelos de interveno existentes.
2.1 CONCEITO DE TRAUMA
A Associao Americana de Psiquiatria (APA, 1994) define trauma

como () a experincia pessoal de um acontecimento que envolve a
morte ou ameaa de morte ou ferimento grave, ou ameaa integridade
fsica; ou testemunhar um acontecimento que envolve a morte, ferimento
ou ameaa integridade de outra pessoa; ou ter conhecimento de uma
morte inesperada ou violenta, ferimento grave ou ameaa de morte ou
doena grave num familiar ou amigo prximo (...). A resposta da pessoa
ao acontecimento tem de envolver medo intenso, impotncia ou horror
(...) (p. 424).
O
conceito
porm,
estava
presente
na
edio
Manual
de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM III-R, APA,

1987), sendo o acontecimento traumtico definido como algo que
ultrapassa a usual experincia humana. Mais tarde, a constatao de que
este tipo de eventos ou episdios de ameaa vida no eram uma
experincia pouco comum levou alterao e retirada do conceito de
episdio raro na definio de trauma.
Apesar de se reconhecer hoje os eventos traumticos, como no sendo
eventos
raros,
importa
sempre
ter
em
linha
de
conta
que,
um
acontecimento traumtico usualmente caracterizado por ser algo de

inesperado e repentino, e cujo seu impacto suscita muitas vezes medo,
desespero e horror s pessoas que o vivenciam, direta ou indiretamente.
16
Apresentados alguns dos conceitos, ser ento possvel verificar que
o conceito de trauma e acontecimento traumtico, bem como os
pressupostos que o cumprem so estabelecidos por um vasto leque de
acontecimentos que todos os dias tm um potencial de ocorrncia muito
significativo.
Como j foi referido, alguns acontecimentos crticos, como os
desastres so muitas vezes inesperados, repentinos e avassaladores.
Podem ainda ter um carcter de imprevisibilidade, de no controlo sobre
o evento, assim como, uma percepo de perigo para a sua prpria vida
ou de outro (e.g. assistir a um atropelamento) (Levetown, M., 2008).
Os acontecimentos traumticos podem ser caracterizados e divididos
de diferentes formas.
Tabela 2.1: Traumatic Events como caracterizados pela DSM-IV-TR
(APA, 2000)
Eventos traumticos vividos
Eventos
traumticos
Testemunhados
Combate Militar
Eventos traumticos vividos

por Outros
ferimento
Traumatizao vicariante, por
grave ou morte no natural
me mbro prximo da famlia
de uma outra pessoa devido
ou
a:
situaes:
Ter
observado
amigo,
nas
Abuso Sexual
Assalto violento
Assalto violento
Agresso Fsica
Acidente
Acidente Grave
seguintes
Roubo
Guerra
Ferimentos Graves
Sequestro
Desastres
Diagnstico de doena fatal
Refm
Ver corpo ou partes de corpo
Ataque terrorista
Tortura
Prisioneiro de guerra
Catstrofes provocadas pelo homem
Acidente automvel grave
Diagnostico doena grave
Muitas outras situaes ou eventos poderiam estar descritos nesta

tabela como alguns j supracitados dos quais se podem referir alguns
exemplos, como maus tratos criana o que inclui negligncia, abuso
fsico, sexual e psicolgico, assim como violncia familiar, na escola e
comunidade, ou ainda o vasto espectro de catstrofes naturais existentes.
17
O peso potencial de um evento traumtico pode ser varivel tendo em
conta fatores como a sua natureza, dimenso, nmero de perdas e
durao. porm sabido que o peso no potencial traumtico acresce
quando tratamos de desastres provocados pelo homem, sobretudo no que
respeita
aos
chamados
desastres
Intencionais
ou
aos
Desastres
Tecnolgicos (e.g. atentados terroristas e queda de uma ponte), j que ao

contrrio dos Desastres Naturais, estas so situaes que no so suposto
acontecer.
Um importante aspeto o fato de que as vtimas de incidentes
crticos poderem estar diretamente envolvidas em acidentes, mas tambm
podem ser testemunhas destes mesmos incidentes. Sendo que desta
forma, o potencial vicariante na transmisso do trauma, pode ter um
impacto decisivo mesmo sem o viver de facto o evento, mas apenas por
ter
assistido
ao
mesmo,
podendo
os
desastres,
crises
eventos
traumticos causar depresso, PTSD, ansiedade generalizada, medo e

aquilo a que pode ser designado de um agudo sentir da prpria
vulnerabilidade (Satcher, et al, 2007).
Algumas investigaes realizadas em Portugal, revelaram alguns
importantes indicadores sobre a epidemiologia dos eventos traumticos.
Albuquerque et al (2003),verificou que para os 2606 participantes,
epidemiolgico sobre a PTSD, na populao adulta (com idade superior a
18 anos) em Portugal, a morte violenta de familiares ou amigos (29,3%)
e o ser roubado ou assaltado (22,7%), ou o ser testemunha de acidente
grave ou morte (22,2%) poderiam constituir uma situao traumtica
significativa.
ainda importante referir que as diferentes situaes potenciadoras
de stressores traumticos podem ter diferentes caractersticas e podem
ser categorizados de acordo com alguns aspetos como o impacto que
exercem sobre a vtima, o sentimento de controlo sobre a situao, a
previsibilidade e a durao da exposio ao stressor. Podem ser
encontrados
diferentes
exemplos
de
acontecimentos
potencialmente
traumticos, de intensidade elevada, que ocorrem num dado espao

18
temporal,
para
os
quais
usualmente
as
vtimas
no
tiveram
oportunidade de se preparar, basta pensar no caso dos desastre naturais,

como incndios florestais, ou os acidentes de viao.
Outro dos importantes aspetos a ter em conta so os efeitos
cumulativos dos acontecimentos relacionados com a exposio repetida a
situaes
potencialmente
traumticas
e/ou
diferentes
stressores
permanentes sobretudo no exerccio de algumas atividades profissionais

como exercito, polcia, bombeiros ou equipas de emergncia pr
hospitalar.
A exposio longa e permanente ao elemento stressor, leva muitas
vezes desesperana e incerteza, alterando fenmenos to importantes
como a sensao de segurana (McFarlane & De Girolamo, 1996). So
exemplo destas situaes a violncia domstica, situaes de abuso e
negligencia continuados assim como diferentes situaes como combate.
Serra (2003) refere vrias caractersticas descritas na literatura que
diferenciam e definem o acontecimento traumtico das outras situaes
de stresse. So exemplos dessas definies a diminuio do equilbrio da
vtima, levando-a a sofrimento; a alterao do sentimento de segurana e
auto-suficincia das pessoas assim como da sua suscetibilidade na
ligao ao outro; destruio dos mecanismos de adaptao; por em causa
os pressupostos bsicos de vida; questionamento dos pressupostos como
a justia e a previsibilidade; alterao da experincia emocional,
cognitiva e o comportamental da pessoa; confronto da pessoa com a sua
vulnerabilidade e alterao da concepo que tem do mundo como um
lugar seguro; desaparecimento da preditabilidade e de controlabilidade
das ocorrncias e; empobrecimento da auto-estima.
Serra (2003) refere ainda que o trauma percepcionado como mais
grave quanto provocado por outro ser humano, com crueldade
intencional, quando no preditvel e controlvel, quando a durao do
evento ou eventos prolongada, e quando decorre na infncia e
multifacetado.
19
So vrios os estudos que apresentam dados sobre o fato de a maioria
das pessoas, em determinado momento da sua vida, j ter experienciado
pelo menos um acontecimento traumtico. Estudos epidemiolgicos
referem que a probabilidade de exposio a situaes com potencial
traumtico ao longo da vida so muito elevada, com populaes jovens
so encontradas taxas de prevalncia que variam entre os 32% (Breslau
& Davis, 1992) e 67 % (Bernat et al, 1998).
Um estudo com uma amostra de jovens universitrios portugueses
(Maia et al., 2006), em que a mdia de idade de 20 anos, foi verificado
que 24
% considerava que j tinha vivenciado
uma experincia
traumtica.
Diferentes investigaes sugerem que comum o fato de pessoas
experimentar mltiplos eventos traumticos no curso de suas vidas (e.g.,
Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, e Nelson, 1995; Norris, 1992), e que
a exposio prvia a eventos traumticos pode afetar as respostas das
pessoas no ps evento, existindo alguma moldagem em funo das
experincias
de
vida
passadas,
no
no
que
respeita
ao
desenvolvimento de estratgias de coping, como a inexistncia das

mesmas (Resnick, Kilpatrick, Dansky, Saunders, e Best, 1993), e ainda
que os efeitos de experincias traumticas podem ser cumulativas
(Follette, Polusny, Bechtle, & Naugle, 1996; Goodman, Dutton, &
Harris, 1997).
Os dados apresentam-nos diferentes valores para as diferentes
realidades culturais. A realidade Portuguesa (Albuquerque, Soares, Jesus
& Alves, 2003), apresenta uma taxa, na populao, de exposio a pelo
menos um acontecimento traumtico durante a vida de cerca de 75% e
que 43,5% est exposto a mais do que uma situao. Este estudo teve
uma amostra definida, de modo bi-etpico e estratificado, representativa
da populao com idade igual ou superior a 18 anos, a nvel nacional.
Tendo sido selecionados indivduos de todas as regies do Pas. Aos
indivduos que identificados como tendo sido experienciado uma ou mais
situaes traumticas, foram entrevistados e avaliados pela Escala
20
Abreviada de Sintomas, (Breslau et al, 1999), para determinar a presena
ou ausncia de PTSD.
Ainda
que,
com
resultados
ligeiramente
inferiores,
podemos
considerar outros estudos (Norris, 1992), cuja percentagem verificada foi

de 69% das pessoas experimentarem pelo menos um acontecimento
traumtico durante as suas vidas, este estudo foi realizado com uma
amostra heterogenia de 1.000 adultos, sendo 50% e 50% mulheres e
dividido igualmente entre jovens, adultos e idosos. Foi examinada a
frequncia
impacto
dos
10
eventos
encontrados
como
mais
potencialmente traumticos, sendo a morte trgica o mais prevalente,

seguida da agresso sexual e dos acidentes de automvel.
A realidade atual, assim como a conscincia do aumento de
diferentes fenmenos, sobretudo naturais, tem levado a um grande
enfoque da investigao sobre o impacto dos desastres naturais (e.g.
cheias, sismos, vulces ou furaces), a exposio a contextos de guerra,
situaes de agresso ou violao, acidentes (e.g. Carro, avio, comboio)
atentados terroristas entre outros acidentes, desastres naturais ou man
made disasters.
Como j foi referido, para alm da interveno junto das vitimas
destes acontecimentos, tem tambm sido dado um enfoque muito
importante no que respeita ao impacto da exposio repetida a eventos
potencialmente traumticos para aqueles que prestam o socorro (e.g.
bombeiros, polcias, diferentes agentes de Proteo Civil, emergncia
pr hospitalar). Pelo que a exposio a elementos potencialmente
traumticos, tem uma importncia que dever centrar a ateno no que
respeita s possveis repercusses no indivduo.
A exposio a eventos traumticos muitas vezes associada com a
alterao
de
sentimento
de
segurana
de
auto-suficincia
ou
dificuldades no estabelecimento de vnculos afetivos. O funcionamento

interpessoal, o funcionamento familiar, a capacidade de formar ou
manter relaes de amizade, a relao que as pessoas estabelecem
consigo
prprias
nvel
da
auto-estima,
desempenho
sexual,
21
autoconfiana, confiana no seu prprio julgamento ou nas crenas dos
outros sobre o prprio, so tambm muitas vezes afetados pelo
desenrolar da exposio (Resick, 2000).
Estas alteraes comportamentais so consequncia, sobretudo, da
alterao daquele que considerado pela pessoa, como o seu estado de
normalidade, com as diferentes atividades de vida dirias, que conhece
e controla. A exposio ao evento acarreta, na grande maioria das vezes,
uma alterao significativa ao ambiente que de alguma forma era
controlado pelo individuo.
Importa ter em conta que as consequncias psicolgicas da exposio
ao evento traumtico so diversas e altamente individualizadas. No
existindo uma resposta que experimentada por todos. A diversidade de
respostas emocionais evidente, tanto na variabilidade como em termos
de gravidade, tempo, durao, e nos tipos de consequncias. (Bennice, et
al, 2003)
Dohrenwend e Dohrenwend (1981) afirmam que as experincias de
stresse tm um efeito cumulativo que se constitu como um fator de risco
para o desenvolvimento de doena mental, o que ser consequncia de
muitos dos indicadores atrs apresentados.
Estas alteraes, acarretam consigo, um conjunto de problemticas
que se vai refletir em situaes como a sade, o emprego, os
relacionamentos interpessoais, e inclusivamente o confronto com a morte
(Valentine, 2003).
Alguns estudos tm mostrado que a exposio a experincias de vida
adversas durante a infncia sejam por, de acordo com os dois tipos
bsicos de trauma de Terr (1991), experincia traumtica nica (Tipo I)
ou repetida (Tipo II) se correlacionam de forma significativa com o
estado de sade em perodos to longos como at 50 anos depois da
exposio ao evento traumtico. Felitti (2002) verificou um conjunto de
comportamentos como consumo de drogas, doena pulmonar obstrutiva
crnica, depresso e a tentativa de suicdio, como estando aumentada
22
naqueles que foram vtimas. Estando ainda presentes mais correlaes
estatisticamente
significativas,
com
hepatite,
doenas
cardacas,
diabetes, fraturas, obesidade, alcoolismo, e inclusive no ajustamento

laboral. Este estudo foi realizado visando estudar como as experincias
potencialmente traumticas na infncia, afetam dcadas mais tarde a
sade de adultos, com uma amostra de 17421 adultos.
Ocorrem muitas vezes na criana traumatizada, mudanas internas
que a podem afetar em perodos mais
tardios
da
sua
vida, na
adolescncia ou incio da idade adulta. Sem tratamento, alguns traumas

de infncia podem resultar em posteriores problemas de comportamento
violento, apatia extrema ou revitimizao a auto-mutilao, suicdio ou
comportamentos auto-destrutivos e distrbios de ansiedade. (Pruitt,
2009)
Importa reconhecer que a maioria das crianas e adolescentes lida
com
sucesso
tem
estratgias
de
coping,
funcionais
para
enfrentamento adaptativo aps a exposio a um evento potencialmente

traumtico, sendo que (Masten, 2001; Benight & Bandura, 2004)
muitas
vezes
descrita
resilincia
as
respostas
auto-eficcia
adaptativa.
Porm, muitos outros estudos apresentam tambm dados a partir dos
quais
possvel
verificar
uma
maior
incidncia
de
problemas
comportamentais, desenvolvimentais, emocionais e acadmicos, aps a

exposio a um evento traumtico (Cicchetti & Toth, 1997; Eckenrode,
Laird, & Doris, 1993; Goenjian et al., 2005; Mollica et al., 2004).
Em 2004, Catherall (cit. in Matsakis 1996) refere que uma das
caractersticas da relao entre famlia, stresse e trauma a sua
bidirecionalidade. sabido que o suporte familiar pode moderar o
impacto do evento traumtico no membro da famlia traumatizado, como
o impacto no membro traumatizado tambm pode traumatizar a famlia.
No que diz respeito ao trauma, a Psicologia tem centrado a sua
atuao sobretudo nos efeitos negativos que a pessoa sofre quando
23
vivncia o evento traumtico, por exemplo no diz respeito Perturbao
de Stresse Ps-Traumtico. Sendo as reaes patolgicas vistas como a
forma normal de resposta a um evento traumtico (Poseck et al.,
2006).
Existem porm diferentes formas de abordar o conceito de trauma.
Alguns dos modelos mais otimistas entendem que a pessoa ativa e
forte, com competncias naturais para resistir e recuperar face s
adversidades (Poseck et al., 2006). Dentro da Psicologia Positiva, que
recorda que o ser humano tem capacidade para adaptar-se e encontrar
sentido
nas
experincias
traumticas
mais
complexas
(Gilham
&
Seligman, 1999). Referindo ainda que alguns dados apontam para que
cerca de 85% das pessoas que vivenciam uma experincia traumtica
seguem um processo natural de recuperao e enfrentamento do evento,
no desenvolvendo nenhum tipo de perturbao (Bonanno, 2004).
2.2- STRESSE NUM EVENTO CRITICO
O stresse uma das funes vitais do organismo e, ao mesmo tempo,

o stresse por si e as stress-related diseases, como o impacto sobre o
sistema imunolgico, circulatrio e nervoso (Esch et al, 2002; Esch et al,
2002). Portanto, o stresse pode afetar imunolgica, cardiovascular,
doenas neurodegenerativas, perturbaes mentais, e isso pode incluir
tanto os aspetos positivos e negativos (Esch et al, 2002).
Assim, o stresse pode exercer efeitos prejudiciais ou benficos,
dependendo de uma variedade de fatores endgenos ou exgenos. No
entanto, clinicamente o que tem sido verificado, so as influncias
negativas do stresse sobre os processos de sade e doena (Esch T. et al,
2002).
Sendo ainda o stresse um sinal de alarme do organismo na presena
de situaes desconhecidas. Troch (cit in Lechuga, et al, 1988:31) define
o stresse como "o programa de acomodao corporal da pessoa a novas
situaes, com uma resposta no especfica e estereotipada a todos os
24
estmulos de processamento do seu equilbrio pessoal". O modelo de
resposta
desenvolvida
pelo
indivduo,
parece
preparar
sempre
organismo para as atividades bsicas, tendo como objetivo a homeostasia

pessoal. A maioria dos casos de stress no so s causadas apenas por
um evento desencadeador de stresse, mas sim por um conjunto de
situaes anteriores que se misturam com o ltimo stressor.
fundamental o encontrar uma definio de stresse que possa
responder de forma explcita a natureza do prprio conceito.
Assim importa compreender que as vrias definies parecem
diversificar-se, tambm no que diz respeito s diferentes reas de estudo.
Sendo que na perspetiva da medicina, o stresse entendido como uma
resposta defensiva do organismo s exigncias ambientais, sobretudo
recorrendo a componentes fisiolgicos. Na perspetiva psicolgica, o
enfoque sobretudo nas avaliaes cognitivas que o individuo faz, no
s, das condies ambientais como das estratgias de coping (Lazarus,
1966) que tem para lidar com as diferentes situaes. J a dimenso
sociolgica (Stokols, 1979) coloca a sua nfase s condies sociais que
afetam negativamente o bem-estar dos grupos na sociedade.
O conceito de Stresse, parece ter originalmente, surgido na rea da
engenharia, reportando-se fora exterior exercida em direo a um
determinado objeto fsico, resultando da aplicao desta fora no s a
tenso como alteraes, que sero momentneas ou permanentes, da
estrutura do objeto (Lazarus, 1966).
O autor centra a sua abordagem de stresse dando a nfase ao conceito
de ameaa. Sendo que a ameaa vai implicar a existncia de um estado
onde o individuo vai antecipar o confronto com um estmulo hostil,
atravs do processo de avaliao (Lazarus, 1966).
Foi ento adotado, este conceito, como sendo a tenso resultante,
como sendo os efeitos desse agente o significando de um determinado
agente ou estmulo exterior.
Mais recentemente, as definies de stresse, referem que este ocorre
quando as exigncias do ambiente so percepcionadas como sendo
superiores capacidade do individuo de lidar com as mesmas (Evans &
Cohen, 1987).
25
Facilmente se compreende que as respostas a um dado stressor no
tm que ser necessariamente uniformes, j que um individuo poder
responder de forma distinta a um mesmo estmulo em momentos de
tempo diferentes. Sendo tambm facilmente perceptvel que um mesmo
estmulo, poder no ter o mesmo efeito em dois indivduos diferentes,
no s pelas diferentes caractersticas de cada situao como da
avaliao individual que cada individuo faz (Evans & Cohen, 1987).
Lazarus, (1966) refere ento que o conceito de stresse no pode ser
realizado recorrendo-se apenas situao ou apenas ao indivduo, mas
sim ao ter em conta estes aspetos, passando a relacionar-se o organismo
com o seu contexto.
Para alm do modelo de Lazarus, fundamental a compreenso do
modelo da sndrome de Adaptao Geral de Selye.
Selye (1976), propem a componente fisiolgica do stresse, que
designou de stresse sistmico (Bell, Greene, Fisher e Baum, 2001).
Nos estudos realizados com animais, Selye (1976) verificou que
vrios estmulos aplicados consistentemente e progressivamente ao longo
do tempo, provocavam nos organismos efeitos similares entre si, os
efeitos no eram especficos do estmulo exercido, mas ocorriam de
modo
estereotipado
nos
organismos.
Postulando
desta
forma
uma
definio de stresse, como sendo, um estado manifestado por uma

sndrome,
qual
consiste
em
todas
as
mudanas
induzidas
no
especificas num sistema biolgico.

Foi a estas respostas padronizadas aos diferentes estmulos, tanto
fsicos como psicossociais, que o autor designou por sndrome de
adaptao
geral
(General
Adaptation
Syndrome),
tendo
trs
fases
constitudas: 1) a reao de alarme, 2) a fase de resistncia e 3) a fase de

exausto.
A primeira etapa caracterizada por uma fase de choque seguida do
contra-choque. Dando-se, na presena do stressor, a reao de alarme,
desencadeando algumas respostas automticas, como aumento do ritmo
cardaco.
Se a presena hostil do stressor prosseguir, o organismo desencadeia
a segunda fase. Dando-se a diminuio dos sintomas de alarme, o que
26
remete
para
adaptao
do
organismo
ao
stressor.
So
aqui
desencadeados os mecanismos de coping. No sendo adequadas as

respostas de coping, o organismo ir entrar na terceira fase.
Caso se mantenha ainda a presena hostil, inicia-se a fase de
exausto, sendo que nesta fase, apesar de reaparecerem alguns efeitos da
primeira fase, j no ser possvel a adaptao e a resistncia ao
elemento stressor.
Um importante aspeto a ter em conta o fato de o elemento crtico
no ser o stresse ambiental, mas sim a reao do indivduo perante o
mesmo. Para Serra (2003) o stresse corresponde a tudo quanto exige
uma nova adaptao. O que pode explicar situaes, como o fato de um
mesmo evento potencialmente traumtico, o ser para uma pessoa e para
outra no.
A vida do indivduo considera-se na sua totalidade como um
contnuo, com pequenas oscilaes dirias, no entanto, existem situaes
que podem abalar a nossa forma de ver o mundo que nos rodeia, que so
eventos traumticos.
Estes tendem a ser mais grave do que respostas de acomodao
gerais, sendo que o efeito do trauma se perpetua ao longo do tempo,
mesmo depois de a causa original do trauma desaparecer.
A anlise dos diferentes modelos do Stresse so com toda a certeza
fundamentais para a compreenso deste na resposta ao trauma e aos
eventos crticos potencialmente traumticos.
Como j foi referido, a APA (1994) define o trauma como "... a
experincia pessoal de um evento que envolve morte ou ameaa de morte
ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica, ou testemunhar um
evento que envolve morte, leso ou ameaa integridade de outra
pessoa, ou ter conhecimento de qualquer morte inesperada ou violenta,
um ferimento grave ou ameaa de morte ou doena grave na famlia ou
um amigo prximo ... "Sendo que" A resposta da pessoa ao evento deve
envolver impotncia, medo ou horror intenso... " (p.424)
Embora atualmente se reconhea que no raro, a ocorrncia de um
evento traumtico, este caracterizado pela sua repentinidade, fora
27
extrema (impacto) e a causalidade externa, causando medo, desespero e
horror a quem o experincia.
Os vrios tipos de eventos traumticos podem ter origens muito
diferentes, mas compartilham algumas caractersticas comuns, como o
fato de serem uma ameaa vida e o excederem na sua intensidade
aquelas que so as experincias comuns.
Podemos classificar os diferentes stressores traumticos tendo em
considerao o impacto que causam sobre a vtima, o controle, a
previsibilidade e a durao da exposio. Os eventos tambm podem ter
um efeito cumulativo inerente exposio repetida a eventos traumticos
e stressores sequenciais principalmente em certas profisses, como e.g.
os Bombeiros.
Finalmente, a exposio continuada vai levar muitas vezes ao
desespero, incertezas e mudanas no sentimento de segurana, o que
acontece por exemplo em situaes de abuso continuado, violncia
domstica, e outras situaes como situaes de combate (McFarlane e
Girolamo, 1996).
As reaes dos indivduos perante um evento traumtico so muito
distintas. Sendo que as reaes vo desde a no apresentao de qualquer
distrbio
subsequentes,
at,
ao
que
frequente,
aps
evento
traumtico, surgir um quadro clnico Ps trauma (Serra 2003).

Sendo alguns dos mais frequentes, de acordo com a CID-10 (1992)
reao aguda de stresse, que um distrbio transitrio, de gravidade
significativa que se desenvolve na resposta do individuo a um evento
grave, a Perturbao de Ps Stresse Traumtico (PTSD), que visto
como respostas tardia, ou continuada no tempo, a um evento traumtico
de elevada Gravidade.
Outras Perturbaes tambm a considerar, so a Perturbao de
Ajustamento, a reao depressiva breve, o que corresponde a um estado
depressivo breve, a reao depressiva prolongada, caracterizada por um
estado depressivo ligeiro, a reao mista ansiedade depresso, onde h
um misto de sintomas de ansiedade e depresso.
J no DSM-IV TR no existe nenhum captulo especfico para
considerar a PTSD, estando enquadrada nas perturbaes de ansiedade.
28
2.3 - PERTURBAO DE PS STRESSE TRAUMTICO (PTSD)

2.3.1 - Definio e Caracterizao de PTSD
Os Manuais de diagnstico DSM-IV-TR (1994) como a CID-10

(1993) descrevem a Perturbao de ps Stresse traumtico (PTSD), com
um padro de sintomas que podem surgir e ser apresentados em pessoas
que sofreram um evento(s) traumtico(s). A PTSD foi apresentada como
entidade clnica com diagnstico em 1980, com o surgimento do DSM-III
(APA, 1980), porm a grande parte dos seus sintomas j tinha sido
anteriormente reconhecidos e descritos com nomes diferentes, como,
neurose, neurose traumtica, neurose de guerra, fadiga batalha (MiguelTobal, Gonzalez & Ortega, 2000). Como pode ser observado pelos
diferentes nomes dados aos sintomas que constituem PTSD, verifica-se
facilmente que os seus critrios provinham em grande parte de excombatentes de guerra.
De algum tempo a esta parte, a PTSD tem sido aplicada no seu
diagnstico, a um vasto nmero de eventos traumticos, que vo desde as
vtimas de crime, estupro, abuso sexual de crianas, abuso fsico,
acidentes, tortura e vtimas de catstrofes naturais ou causadas pelo
homem (Astin & Resick, 1997). Ou ainda (Moore,1993) em situaes de
intervenes cirrgicas, perdas massivas, ataques por animais, situaes
de quase afogamento, maus tratos ou interrupo da gravidez
Parece ser possvel a tentativa de explicao do motivo pelo qual,
tantas situaes distintas, poderem ter respostas semelhantes no que
respeita apresentao de sinais e sintomas, atravs da explicao da
origem da palavra trauma que provem do grego e que significa ferida,
choque contra o sistema (Everstine & Everstine, 1993, p.3).
2.3.2 - D e f i n i o d a P T S D n a s c l a s s i f i c a e s i n t e r n a c i o n a i s d e
diagnstico
29
Deve-se, obviamente, ter em conta a definio da PTSD de acordo
com os dois principais manuais de diagnstico.
De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Perturbaes
Mentais, na sua quarta reviso (DSM-IV-TR), a PTSD ocorre quando
uma pessoa tenha experimentado, testemunhado ou teve conhecimento
por pessoas prximas, a existncia de eventos como agresso fsica,
ameaa vida ou sua integridade fsica ou de outra pessoa, e tambm
quando a reao emocional experimentada envolve uma resposta de medo
intenso, impotncia ou horror.
Sendo este o primeiro critrio para o diagnstico da PTSD, o critrio
A, em que a pessoa foi exposta a um acontecimento traumtico em que
ambas as condies seguintes estiveram presentes:
1 A pessoa experimentou, observou ou foi confrontada

com um acontecimento ou acontecimentos que envolveram ameaa de
morte, morte real ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica do
prprio ou de outros;
2 A resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento
de desproteo ou horror.
A nfase colocada sobre a ameaa fsica e na presena de uma clara

percepo de ameaa grave, resultante da mesma.
O critrio B caraterizado pelo re-experienciar do acontecimento de
modo persistente de um (ou mais) dos seguintes modos:
1
lembranas
perturbadoras
intrusivas
recorrentes
do
acontecimento que incluem imagens, pensamentos ou percepes. Nota:

em crianas muito novas podem ocorrer brincadeiras repetidas em que os
temas ou aspectos do acontecimento traumtico so expressos;
2 sonhos perturbadores recorrentes acerca do acontecimento.
Nota: em crianas podem existir sonhos assustadores sem contedo
reconhecvel;
3 atuar ou sentir como se o acontecimento traumtico estivesse a
decorrer (inclui a sensao de estar a reviver a experincia, iluses,
30
alucinaes e episdios de flashback dissociativos, incluindo os que
ocorrem ao acordar ou quando intoxicado).
4 mal-estar psicolgico intenso com a exposio a estmulos
internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a aspetos do
acontecimento traumtico;
5 reatividade biolgica durante a exposio a estmulos internos ou
externos que simbolizem ou se assemelhem a aspetos do acontecimento
traumtico.
No que respeita ao critrio C este caracteriza-se pelo Evitamento
persistente dos estmulos associados com o trauma e embotamento da
reatividade geral (ausente antes do trauma), indicada por 3 (ou mais) dos
seguintes itens:
1 esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas
associadas com o trauma;
2 esforos para evitar atividades, lugares ou pessoas que
desencadeiam lembranas do trauma;
3 incapacidade para lembrar aspetos importantes do trauma;
4
interesse
ou
participao
em
atividades
significativas
fortemente diminudas;
5 sentir-se desligado ou estranho em relao aos outros;
6 gama de afetos restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos
outros);
7 expectativas encurtadas em relao ao futuro (por exemplo, no
esperar ter uma carreira, casar, ter filhos ou um desenvolvimento normal
de vida).
Para o critrio D Sintomas persistentes de aumento de ativao

(ausentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos seguintes
itens:
1 dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir;
2 irritabilidade ou acessos de clera;
3 dificuldade de concentrao;
4 hipervigilncia;
5 resposta de alarme exagerada.
31
No critrio E considera-se a Durao da perturbao (sintomas dos

Critrios B, C e D) superior a 1 ms.
Por ltimo o Critrio F refere que a perturbao causa mal-estar
clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social,
ocupacional ou qualquer outra rea importante.
De acordo Creamer (2000) o critrio B parece ser o mais importante,
uma vez que marca a diferena da PTSD de outras perturbaes, e refere
a presena de pelo menos um sintoma de re-experimentao, atravs de
um
reviver
intenso
da
experincia
traumtica
sofrida
atravs
de
memrias, flashbacks intrusivos e pesadelos.

O critrio C refere a presena de pelo menos trs sintomas de
evitao.
traumtico,
fuga
de
de
modo
lugares
a
entrar
ou
situaes
num
associadas
distanciamento
ao
evento
psicolgico
emocional do trauma, a tentao de evitar sempre o re-experimentar do

evento traumtico.
Como pode ser analisado, comparando as diferentes verses e
atualizaes da DSM, os sintomas para o diagnstico de PTSD tambm
sofreram alteraes. No DSM-III, existiam como grupos de sintomticos
no critrio B o Re-experienciar, o embotamento afetivo no critrio C e
no critrio D a hipervigilncia. J eram considerados os sentimentos de
culpa
evitar
das
atividades que
pudessem fazer
recordar
acontecimento traumtico. Numa fase posterior com o DSM-III-R,

verificou-se uma reestruturao dos grupos sintomticos, continuando a
nfase no critrio B re-experienciar, a evitao no C e no critrio D
sintomas embotamento afetivo e hipervigilncia.
A ltima verso do DSM (IV TR), considera a presena desses mesmos
sintomas, referindo que estes se devem prolongar durante pelo menos um
ms aps o evento traumtico, devendo causar desconforto e um malestar clinicamente significativo, deteriorao nas reas de atividade
pessoal, e nos casos mais flagrantes, atividade profissional e na sua vida
social.
A PTSD pode ser especificada em:
Aguda: quando a durao dos sintomas inferior a 3 meses.
Cronica: se a durao dos sintomas igual ou superior a trs meses.
32
Pode ainda especificar-se como:
Com Incio Dilatado: Se o aparecimento dos sintomas ocorre, pelo
menos, seis meses aps o acontecimento stressor "(APA, 2002, p 468469).
Serra (2003) postulou que a limitao de tempo prpria do evento
traumtico,
mas
no
invalida
recorrncia
da
exposio
das
manifestaes descritas, as quais no apresentam nenhuma limitao

temporal no reavivar da situao ocorrida.
Para o CID-10 (Classificao Internacional de Doenas), encontramos
considerada a PTSD como uma resposta tardia ou atrasada a um evento
stressante ou uma situao excepcionalmente ameaadora ou catastrfica,
causadora de mal-estar generalizado praticamente em qualquer pessoa.
Considera como principais sintomas de diagnstico, os seguintes, o
experienciar de uma situao traumtica, memrias e / ou representaes
do evento, sob a forma de memrias ou imagens durante o perodo de
viglia do sono; evitao de situaes e circunstncias que faam
recordar o trauma, amnsia de alguns aspetos particularmente importante
da
situao
experienciada,
hiperactividade
neurovegetativa,
com
hipervigilncia, estado de alerta e insnia, associadas frequentemente a

uma ansiedade, depresso ou ideao suicida (WHO, 1992, 1993).
Critrios de diagnstico da Perturbao de Ps Stresse Traumtico na
CDI-10:
A. O paciente esteve exposto a um acontecimento stressante ou a uma
situao (tanto grave como prolongada) de natureza excepcionalmente
ameaadora ou catastrfica, que pode causar intenso desconforto em
quase todos os indivduos.
B. Memoria continua ou lembrana do acontecimento stressante como
memrias dissociativas (flashbacks), sonhos recorrentes ou sensao de
mal-estar quando exposto a situaes semelhantes ou relacionadas com o
stressor.
C. Evitao de circunstncias parecidas ou relacionadas com o agente
stressor (no presente antes da exposio ao mesmo).
D. Um dos seguintes dois:
1)
Incapacidade
para
recordar
parcial
ou
completamente,
aspetos
33
importantes durante o perodo de exposio ao agente stressante.
2) Sintomas persistentes de hipersensibilidade psicolgica e ativao
(ausentes antes da exposio ao stressor) revelando, pelo menos, dois
dos seguintes sintomas:
a) Problema em adormecer ou manter o sono.
b) Irritabilidade.
c) Dificuldade de concentrao.
d) Distrao fcil.
e) Resposta de alarme e Segurana exageradas.
E. Os critrios B, C e D so apresentados nos seis meses posteriores ao
acontecimento stressante ou no final do perodo stressante (incio
atrasado mais de 6 meses, podem ser includos, em circunstncias
especiais, o qual deve ser claramente indicado).
2.3.3 - P r e v a l n c i a d a P e r t u r b a o d e P s S t r e s s e T r a u m t i c o
Nem todas as vtimas de acontecimentos traumticos desenvolvem PTSD,

acontece em cerca de 25% das mesmas (Echebura & Corral, 1997;
Hidalgo & Davidson, 2000; Valentim, 2003). Fala-se de uma prevalncia
global da PTSD de cerca de 8%, num estudo feito com base em
entrevistas com uma amostra nacional representativa de 8.098 norteamericanos com idades entre 15 a 54 anos (Kessler, R. et al, 1995),
considerando que, em Portugal um Estudo Albuquerque et al (2003), foi
referida a existncia de 7,8%.
Em estudos com populao de risco os dados de prevalncia variam
sendo os seus resultados mais elevados, entre um tero e a mais da
metade das pessoas que j vivenciaram um acontecimento traumtico,
como exemplo violao, guerra, risco profissionais ou genocdio, o que
sugere que a perturbao pode ser especialmente grave ou de longa
durao quando o stressor so outros seres humanos (APA, 2000).
Segundo um estudo de Arriaga et al. (2006), realizado numa populao
de 81 Enfermeiros de Servios de Urgncia de trs hospitais da Regio
Alentejo (Portalegre, vora e Elvas), a prevalncia de sintomatologia de
34
PTSD em enfermeiros de servios de urgncia apresentam valores de
aproximadamente 32%.
Os mesmos autores realizaram um estudo com Bombeiros Portugueses
tendo encontrado valores de PTSD de cerca de 30%. Os mesmos autores
numa segunda aplicao, do estudo na mesma populao verificaram que
os valores desceram para cerca de 12,8%.
2.3.4 - E v o l u o d a P e r t u r b a o d e P s S t r e s s e T r a u m t i c o
De acordo com o DSM-IV-TR (2002), pode-se verificar que a PTSD pode
iniciar-se em qualquer idade e ser de evoluo varivel. Podem ser
verificados quadros clnicos como a PTSD agudo, cuja durao inferior
a trs meses, ou a PTSD crnica com durao superior a trs meses e a
PTSD de incio tardio que aparece depois de 6 meses, ou mais, de se ter
vivenciado o acontecimento traumtico. Os sintomas podem sofrer
tambm grandes variaes, sendo que aproximadamente na metade dos
casos, a recuperao d-se durante os primeiros trs meses, sendo que
noutras ocasies os sintomas persistem depois de mais de um ano aps o
acontecimento traumtico (APA, 1994, 2000). Rothbaum, et al, (1992)
referem tambm num estudo com vtimas de abuso sexual um decrscimo
da prevalncia da PTSD que passou dos 94% na avaliao inicial para os
42% seis meses depois.
A PTSD crnica parece ser a forma mais comum da perturbao e, em
contraste, a PTSD de incio dilatado a forma que se apresenta em
menos situaes (Schnurr, Friedman & Bernardy, 2002). Um exemplo de
PTSD crnico o que usualmente desenvolvido pelas vtimas de
agresso sexual, nas quais s cerca de 20% no mostra nenhum sintoma
um ano depois da agresso (Echebura & Corral,1995).
2.3.5 - F a c t o r e s d e r i s c o n a P e r t u r b a o d e P s S t r e s s e
Traumtico
O facto de se reconhecer que nem todas as pessoas expostas a um trauma

35
desenvolvem PTSD ou outras perturbaes, leva a que se considerem os
fatores de risco e de proteo para o desenvolvimento de psicopatologias
perante o evento traumtico.
A durao, intensidade e proximidade da exposio ao acontecimento
traumtico constituem alguns dos fatores mais relevantes para determinar
a possibilidade do desenvolvimento da PTSD.
Um acontecimento traumtico no condio para o desenvolvimento da
PTSD, porm as situaes de tenso e ansiedade repetida so vistas como
indutoras deste tipo de perturbao.
Subjacente a um quadro clnico esto presentes variveis determinantes
de todo o processo implicando no s os fatores de risco que contribuem
para o desenvolvimento direto do quadro clnico, mas tambm os fatores
protetores que dizem respeito aos vrios tipos de apoios.
Aos fatores de risco esto associados alguns fatores como:
.
Fatores Socio-demogrficos;
Fatores de risco relacionados com o individuo;
Fatores de risco relacionados com o evento;
Fatores de risco ps evento.
Um dos mais importantes indicadores, e que se revela como um dos

principais fatores de risco para o desenvolver da perturbao com toda
a certeza a exposio ao trauma. Em muitos casos esta exposio ao
evento traumtico pode ser repetida e cumulativa (e.g. bombeiros,
pessoal
emergncia
pr
hospitalar),
sendo
ainda
de
importante
relevncia, como j referido, o tipo de evento e a gravidade percebida do

acontecimento traumtico (Jaycox & Foa, 1996).
As caractersticas como o apoio social, histria familiar, traos de
personalidade (Arriaga et al. 2006) e as Perturbaes preexistentes,
podem ser preponderantes no surgimento da perturbao (APA, 2000).
Tambm Hidalgo & Davidson (2000), apresentaram diversos fatores de
risco, para o desenvolvimento da PTSD. Tendo referenciado, o gnero
(os homens tem um risco maior de viver um acontecimento traumtico), a
idade (o risco de viver acontecimento traumtico diminui medida que
se avana na idade), histria familiar de perturbao psiquitrica e a
36
exposio anterior a eventos traumticos, as mulheres tm mais risco que
os homens de desenvolver PTSD (Arriaga et al, 2006), entre a
personalidade e a histria psiquitrica h uma associao forte entre a
PTSD e problemas psiquitricos e o tipo de trauma, sendo a violao o
evento mais provvel de originar PTSD (Rothbaum, Foa, Riggs, Murdock
& Walsh, 1992; cit. Maia e Fernandes, in press).
Brewin, Andrews & Valentine (2000), na sua investigao sobre fatores
de risco e preditores de PTSD, identificaram trs fatores de risco
potenciadores de PTSD, cujo potencial desencadeador da Perturbao vai
de pequeno a moderado, e que foram:
a) Severidade do trauma,
b) Falta de apoio social, e
c) Nvel de stresse habitual.
2.3.6 - M o d e l o s P s i c o b i o l g i c o s d a P e r t u r b a o d e P s S t r e s s e
Traumtico
Muitos so os modelos desenvolvidos para explicar a Perturbao de Ps

Stresse Traumtico, sendo que seguidamente se apresentam alguns dos
que se consideram como dos mais importantes e aceites enquanto
modelos explicativos. Pode-se verificar uma grande evoluo nos aspetos
comportamentais mas tambm na integrao e considerao de aspetos
biolgicos e cognitivos.
Com o evoluir das novas tecnologia, permitiu-se um forte avano na
neurofisiologia e neuropsicologia, o que certamente num futuro prximo
far com que a compreenso no que respeita ao funcionamento cerebral
do ser humano, e obviamente os modelos existentes se iro modificando
e aprofundando em funo dessa mesma evoluo.
A Teoria da aprendizagem.
Astin & Resick (1997) desenvolveram a referida teoria considerando que
a PTSD se pode explicar atravs da teoria do condicionamento clssico e
condicionamento operante. Afirmam que atravs do condicionamento
37
clssico se pode explicar o desenvolvimento dos sintomas da PTSD,
particularmente os sintomas de ativao e mal-estar. Consideram que o
trauma ser o estmulo incondicionado que provocaria um medo extremo,
a resposta incondicionada. O trauma Estimulo incondicionado associa-se
com o recordar do trauma e com outros estmulos que se encontrem
presentes no momento do evento traumtico, sendo que estes se vo
converter em estmulos condicionados. Desse modo, ao recordar o
trauma, vo tambm ser recordados os estmulos associados a este o que
levar a que estes estmulos voltem a estar presentes. Assim sendo a
presena destes ou da recordao, estimulo condicionado, provoca um
temor extremo que se vai converter na resposta condicionada.
pela generalizao dos estmulos e do condicionamento de segunda
ordem, (recordao do trauma, sinais associados com a memoria e
estmulos neutros que se vo evocar os estmulos desencadeadores), vo
se converter em estmulos condicionados que provocam medo intenso, a
resposta condicionada.
Entre outras crticas, este Modelo foi criticado por no considerar as
variveis da pessoa e no ter respostas para a compreenso e adaptao
dos processos adotados pela vtima (Koss & Burkhart, 1989; cit.
Valentine, 2003).
A teoria do processamento emocional

A Teoria desenvolveu-se com a aplicao da teoria das estruturas de
medo de Lang, Foa et al. (Foa et al. 1991; Foa, Zinbarg & Rothbaum,
1992). O desenvolvimento est sustentado na teoria do processamento
emocional da informao que postula um centrar na formao de uma
rede de medo na memria de longo prazo. A referida rede contem
informao sobre o evento traumtico, informao sobre a reao
fisiolgica, comportamental e cognitiva ao evento traumtico, e tambm
informao que associa as duas anteriores entre si. Sendo que qualquer
chave, estimulo associado ao trauma, poderia ativar a rede de medo.
Deste modo a informao presente na rede entra na conscincia,
construindo e provocando os sintomas intrusivos da PTSD. Os sintomas
38
de evitao da perturbao so tentativas para evitar e suprimir a
ativao da rede.
Este modelo salienta as memrias intrusivas e as memorias persistentes
relacionadas com o acontecimento traumtico, a exposio cumulativa
das
situaes
reminiscentes,
ativao
de
padres
emocionais
relacionados com o trauma e a generalizao da experincia em termos

de responsividade, a perda de capacidade de formar as respostas
fisiolgicas (dificuldade em utilizar sinais fisiolgicos como guias),
problemas de ateno, ou distractibilidade fcil e a dificuldade em
discriminar
estmulos
finalmente as
alteraes
nos
mecanismos
psicolgicos de defensa e de identidade pessoal (Kolk, McFarlane &

Weisaeth, 1996).
Modelo neurobiolgico da PTSD de Bremmer (2000).

O modelo, seguidamente descrito, apresenta e integra a mais recente
informao neurobiologica conhecida sobre a PTSD.
Bremmer (2000) considera distintas reas cerebrais que so responsveis
pela resposta ao stresse, considerando-se a amgdala, o hipocampo, o
crtex cerebral, o crtex medial e orbitofrontal e o tronco cerebral. Estas
estruturas apresentadas interrelacionam-se funcionalmente sendo a base
para os sistemas neuroquimicos implicados no que concerne resposta
ao stresse.
O surgimento dos sintomas caractersticos da PTSD, so resultado de
alteraes funcionais e estruturais das regies cerebrais apresentadas.
importante referir o sistema noradrenergico, situado principalmente no
locus coeruleus do tronco cerebral, que tem ligaes importantes na
amgdala, hipocampo e hipotlamo, tem um importante papel na resposta
ao stresse, devido ao facto de os stressores incrementarem a atividade
das clulas noradrenrgicas, libertando desse modo norepinefrina (NE)
no crebro provocando o aumento do nvel de vigilncia e de resposta
dos
organismos.
sistema
noradrenrgico
de
forma
parcial,
responsvel pela hiperactividade simptica, que leva a respostas como

aumento da presso sangunea e ritmo cardaco, condutncia da pele,
39
sudorese, irritabilidade, nuseas, entre outros, perante situaes crticas
ou eventos traumticos.
sabido que a exposio continua e/ou a re-exposio, a stressores
produz uma maior libertao de noreinefrina e dopamina do que em
indivduos normais, e uma sensibilizao da resposta noradrenrgica,
sendo
que
este
fenmeno
poder
explicar
vulnerabilidade
neurobiologica Perturbao de Ps Stresse Traumtico.

O facto de libertao da Corticotropina (CRF) do eixo Hipofisocorticosuprarrenal (HCA) tambm um importante sistema de resposta ao
stresse. A libertao de glucocorticoides (e.g. cortisol), regulado pela
hormona adrenocorticotropa (ACTH) controlada esta pela lahipofisis,
que se relaciona com a exposio a eventos stressantes.
O CRF referido atrs, est em varias reas cerebrais, no ncleo central
da amgdala, no hipocampo, no cortx cingulado e central locus
coeruleus, no tlamo, na zona cinzenta periacueductal, sendo que todas
estas reas tm importante papel na resposta ao stresse.
A exposio moderada a stressores graves, vai ter efeitos a longo prazo
no sistema CRF/HCA j que vai haver um aumento na libertao de
glucocorticoides nos stressores que vo ocorrer depois. tambm
conhecido o efeito a longo prazo, que os indivduos com PTSD
apresentam um elevado nvel de cortisol especialmente alto em fases
agudas.
O sistema Opioide-endgeno, outro sistema neuroquimico relacionado
com a PTSD. este sistema com a libertao de substncias opiaceas
endgenas que permite o fenmeno da reduo da dor sentida, perante
uma situao ou evento traumtico (analgesia induzida pelo stresse). A
resposta ao stresse favorece de algum modo a libertao de pptidos
opiceos no crebro promovendo a analgesia e reduo da atividade
celular noradrenrgica do locus coeruleus, promovendo assim a reduo
de sintomas de hiperactivao, ao passo que, no stresse crnico h
alteraes neste sistema, com diminuio de Beta-enforfinas no fluido
cerebroespinal e diminuio na concentrao de benzodiazepinas no
crtex frontal.
40
2 . 4 - COMORBILIDADE
A PTSD apresenta uma elevada taxa de comorbilidade com outras
condies
nvel
psiquitrico,
existindo
porm
alguns
aspetos
controversos como o porque do surgimento de outras patologias, se estas

surgem por si, ou como resposta ou estratgia de coping mal adaptativa
PTSD.
Podemos
encontrar
vrios
estudos
que
nos
revelam
importantes
informaes relativamente a este ponto.

Os estudos epidemiolgicos (Resick, 2000), revelam que a prevalncia
comorbidas de outras patologias com a PTSD na populao geral de
aproximadamente 53% a 68% para a depresso e de uns 53% a 83% para
o abuso no consumo de substncias. Para as populaes de risco, (e.g.
Bombeiros, agentes Proteo civil, tcnicos de Sade), a comorbilidade
mais frequente o abuso de sustncias (73%), a depresso major (26%) e
a distimia (21%) (Kulka et al., 1990). Uma outra investigao de
McFarlane e Papay (1992), realizada com Bombeiros, verificou que 51%
dos
indivduos
que
presentavam
PTSD
tambm
tinham
associado
perturbao depressivo major, perturbao da ansiedade generalizada

(39%), pnico (37%) e fobias (33%).
m Bombeiros, verificou que 51% dos indivduos que presentavam
PTSD
tambm
tinham
associado
perturbao
depressivo
major,
perturbao da ansiedade generalizada (39%), pnico (37%) e fobias

(33%).
Segundo Foa, (et al., 1999, cit in Vaz Serra, 2003), a dependncia e o
abuso de drogas ilcitas, a depresso major, a perturbao de pnico, a
agorafobia, a perturbao obssesivo-compulsivo, ansiedade generalizada
e a fobia social so os quadros clnicos que se apresentam com uma
maior frequncia.
O risco de suicdio tambm maior em indivduos com PTSD
(Kessler et al 1995, cit in Filho e Sougey, 2001) cerca de seis a oito
vezes mais que em indivduos sem PTSD.
41
2 . 5 - STRESSE E EXPOSIO AO TRAUMA
O stresse muitas vezes definido como um estado de excitao

cognitivo, emocional e fsico. Sendo este estado de ativao, como j
vimos, causado pela exposio a alguma situao real ou percebida ou a
um dado estmulo do ambiente.
Pode ser referido que o conceito de Stress composto por 3
componentes distintas mas interligadas, como a situao causadora de
Stress, as modificaes produzidas pelo Stress e o comportamento
resultante da situao de Stresse (Kendler, 1998)
sabido que o stresse essencial para uma boa adaptao e
ajustamento, naquilo a que se considera uma vida saudvel, porm a
existncia deste de forma descontrolada pode ser, como referido por
alguns autores, uma poderosa fora destrutiva (Mitchell, 2003).
O Stresse pode ainda ser dividido, de uma forma simples em duas
componentes distintas, o Eustresse e o Distresse (Claney e Mcvicar,
1994; Schmitt, 1997).
O Eustresse prende-se com os Fatores de Stress do dia-a-dia,
considerado como o Stresse positivo que visa a mobiliza energias, gera
motivaes, eleva os nveis de vigilncia, facilita a adaptao, conduz
ao e ao auto-desenvolvimento.
O
Distresse
considerado
como
Stresse
negativo,
implica
sofrimento e causa muitas vezes, insatisfao, ansiedade, inibe e

desorganiza o individuo e priva-o de um relacionamento harmnico com
o ambiente que o rodeia.
Importa referir que podem ser ainda considerados quatro tipos de
Stresse distintos, como o Stresse dos acontecimentos dirios, o Stresse
Cumulativo, o Stresse dos incidentes crticos e o ps Stresse traumtico,
sendo considerados como respostas normais aos desafios colocados, o
Stresse relacionado com os acontecimentos dirios e o Stresse dos
42
incidentes crticos, como resposta normal a uma situao que no o
(Mitchell, 2003).
ento
perceptvel
que
os
fatores
de
stresse
podem
variar
amplamente quanto sua natureza, abrangendo desde componentes

emocionais, at s componentes de origem ambiental, biolgica e fsica.
Para estabelecer um amplo quadro histrico sobre o Stresse, a PTSD
e o Trauma, deve notar-se que a viso original de Freud de neuroses era
um
paradigma
ps-traumtico,
que
era
conhecido
nos
crculos
psicanalticos como "Teoria da Seduo". Nesta formulao inicial

terica
clnica
indicou
que,
quando
Freud
se
reportava
ao
desenvolvimento infantil, referia uma srie de experincias traumticas

ou eventos crticos que podem ser profundamente perturbadores para um
indivduo
(Brett,
1993).
Como
resultado
do
grau
de
ameaa
experimentado para o ego e a ansiedade posterior experimentada, a

vtima geralmente usa, segundo Freud, a regresso como uma defesa do
ego para remover lembranas desagradveis e emoes causadas pelo
evento traumtico (Wilson, 1994).
Em 1980, a Associao Americana de Psiquiatria acrescentou a
PTSD, na terceira edio de seu Manual Diagnstico e Estatstico de
Perturbaes
Mentais
(DSM-III),
enquanto
quadro
nosolgico
no
esquema de classificao. Embora controverso quando introduzido pela

primeira
vez,
diagnstico
de
PTSD
foi
preencher
uma
lacuna
importante na teoria e na prtica psiquitrica. A partir de uma perspetiva

histrica, a mudana significativa anunciada pelo conceito PTSD foi o
considerar de que, o agente etiolgico estava fora do indivduo, em vez
de uma fraqueza inerente individual, ou seja, uma neurose traumtica.
Ficando desta forma o conceito de Trauma, a ter um preponderante papel
para o entendimento e base cientfica da PTSD.
Tal como acontece com a Perturbao Ps Stresse traumtico,
tambm a perturbao aguda de stresse (ASD) surge como entidade
clnica reconhecida no DSM IV TR (2002), percorrendo um longo
caminho na tentativa de explicar alguns quadros. Tanto a PTSD como a
43
perturbao aguda de stresse (ASD) so duas condies, entidades
clnicas, que podem ser causadas pelo fato de ter vivido ou testemunhado
algum tipo de trauma emocional. Para muitos, a PTSD e a ASD so a
resposta natural do corpo a uma situao anormal. H duas diferenas
importantes entre ASD e a PTSD. Uma delas que a ASD considerada
num momento mais imediato, a resposta de curto prazo para o trauma que
dura entre dois dias e quatro semanas, aps o acontecimento (APA,
2002). Se os sintomas ASD persistir por mais de um ms, em seguida,
PTSD pode ser diagnosticada. A outra diferena notvel que ASD
mais
associada
experimentao,
sintomas
amnsia
dissociativos,
temporria
ou
que
podem
"amnsia
incluir
re-
dissociativa,"
despersonalizao (sentimento de separao da experincia traumtica),

mal-estar que perturbe significativamente o funcionamento adaptado e de
realizao, tudo o que rodeia a pessoa parece estranho, desconhecido.
A perturbao aguda de stress ento uma entidade clnica presente
na DSM IV, que implica sempre que a pessoa tenha sido exposta a
evento(s) traumtico(s), que tenha vivenciado um acontecimento que
desencadeou uma resposta de medo intenso, em quem vivenciou,
presenciou ou que foi confrontado com situaes que ameaaram a
prpria vida ou ferimentos.
Um elemento importante tem sido a relevncia dada dissociao,
em termos de interesse na investigao. Surgiram dois tipos de modelos
explicativos. Um onde considerado que o evitamento cognitivo vai
impedir o processamento emocional e a recuperao do trauma (van der
Kolk & van der Hart, 1989; cit in. McNally et al, 2003), e um outro
modelo segundo o qual o evitamento cognitivo tem uma funo protetora
que visa o atenuar do impacto emocional do trauma aquando da
ocorrncia do mesmo durante a experincia traumtica (Horowitz, 1986,
cit in. McNally, Bryant & Ehlers, 2003).
Importa ainda referir que para alm da ASD, uma srie de outros
fatores de risco foram encontrados como preditores de PTSD. Estes
incluem o gnero, histria de trauma anterior, histria psiquitrica
44
anterior, a gravidade do trauma, risco de vida percebida, dissociao
peri-traumtica, e diminuio do apoio social (Brewin 2000; Ozer,
2003). Sendo ento estes fatores importantes indicadores a considerar
perante uma situao de crise.
2.6 - INTERVENO PSICOSSOCIAL EM SITUAES DE

CRISE
Diferentes
acontecimentos
como
acidentes,
desastres
naturais,
guerras ou ataques terroristas, ou outras situaes de catstrofe, tm

realado a importncia e a necessidade da presena da Sade Mental no
que diz respeito interveno em situaes de Catstrofe, Crise e
Emergncia.
2.6.1 - Contextos de Interveno Psicossocial
Antes de mais importa definir alguns conceitos fundamentais para a

percepo do campo e setting de atuao desta rea. usual definir
desastre como an occurrence that causes damage, ecological
disruption, loss of human life, deterioration of health and health services
on a scale sufficient to warrant an extraordinary response from outside
the affected community area (World Health Organization, 1998) ou
ainda como Any event, typically occurring suddenly, that causes
damage, ecological disruption, loss of human life, deterioration of health
and health services and which exceeds the capacity of the affected
community
on
scale
sufficient
to
require
outside
assistance
(Landesman, 2004).
Um elemento comum a cada uma das definies de desastres
anteriormente referidas o desequilbrio entre as novas exigncias
45
causadas pelo desastre e as capacidades resilientes da comunidade
afetada para responder. O que tem levado os especialistas em desastres a
propor uma hierarquia para descrever os incidentes crticos: emergncia,
desastre e catstrofe (Quarantelli, 2006).
Tabela 2.2. Designao dos diferentes tipos de acidentes
Crise: Capacidade de resposta excede as exigncias do evento, sendo possvel a
resposta
Emergncia: Capacidade de resposta posta em causa, sendo os recursos locais capazes
de lidar com as exigncias
Desastre: Exigncias excedem a capacidade, sendo necessrio apoio externo
Catstrofe: Exigncias excedem largamente e destri a capacidade local de resposta,
criando uma quase dependncia de Apoio externo.
Adaptado (Quarantelli, 2006)
Alguns estudos estimam que 90% dos adultos americanos sero

confrontados em alguma altura da sua vida por um acontecimento
traumtico (Everly & Mitchell ,1993), pensando-se que estes valores
sero aproximados para diferentes realidades, como a Portuguesa.
Aps os eventos potencialmente traumticos, a maioria das pessoas
que foram afetadas recupera por si prpria. Mas um nmero considervel
de pessoas afetadas pelo evento desenvolvem a longo prazo no ps
desastre/acontecimento crtico, problemas de sade mental e / ou
perturbaes mentais (Norris et al 2002). Sendo que, como j foi
referido, o risco de desenvolver PTSD aps um evento stressante durante
a vida varia de cerca de 2% depois de um acidente de viao a cerca de
54% aps o vivenciar de um sequestro ou rapto com violncia (Breslau et
al 1998).
A importncia da Interveno Psicossocial na Crise tem sido tem sido
confirmada em vrios estudos (Raphael, 1986; Everly, 1999). Podemos
afirmar ento que este no um conceito novo no que respeita
prestao de cuidados psicolgicos imediatos s vtimas de trauma.
46
As estratgias de interveno esto bem documentadas, no que
respeita ao apoio Psicossocial em situaes de crise, como exemplo as
tentativas de oferecer ajuda psicolgica para o shell-shocked que era
apresentado pelos combatentes da Primeira Guerra Mundial, atravs dos
princpios da "PIE": proximidade (apoio ao indivduo, perto da linha de
frente); imediatismo (apoio imediato ao indivduo) e expectativa (esperar
que o indivduo seja capaz de retomar funes de combate) (Kardiner &
Spiegel, 1947).
O
compromisso
com
forward
psychiatry
"
continuou
inclusivamente durante e aps a Segunda Guerra Mundial.

Mais tarde, num outro conceito e com uma abordagem no ligada ao
contexto
de
guerra,
Lindemann
(1944)
realizou
um
estudo
de
acompanhamento aos sobreviventes e familiares de um incndio em

Boston, Coconut Grove em 1942, em que aproximadamente de 500
pessoas morreram. Tendo os seus resultados sugerido que o apoio
psicolgico
precoce/imediato
aps
evento
crtico
tem
efeitos
significativos e duradouros, no bem-estar Psicolgico do indivduo e na

preveno de possveis problemas psicopatolgicos.
Ao abordar o conceito de interveno na crise, revela-se como
fundamental referir Caplan (1964), cujos princpios teraputicos e
preventivos desenvolvidos tm sido referncia para o desenvolvimento
de outros modos de interveno, incluindo o critical incident stress
management (CISM; Everly & Mitchell, 1997).
Verifica-se que autores tm criticado a efetividade de alguns dos
modelos existentes (Wessely et al, 1998; Raphael & Wilson, 2000;
Everly, 2001), o que tem gerado alguma controvrsia sobre algumas
formas de interveno, mas que levaram ao enfoque e interesse renovado
pelos designados de Psychological First Aid, (Raphael, 1986) sobretudo
para utilizao com a chamada populao civil.
47
2.6.2 - O conceito de Interveno Psicossocial em Situaes de

Catstrofe, Crise e Emergncia
O termo psicossocial utilizado para enfatizar a ligao estreita

entre os aspetos psicolgicos da experincia humana e da experincia
social.
So
considerados
os
efeitos
psicolgicos
como
aqueles
que
interferem em diferentes nveis de funcionamento como cognitivo,

emocionais, e comportamentais. J os efeitos sociais, prendem-se com as
redes de apoio familiar e social, as questes culturais e variveis como o
status econmico.
A interveno no mbito psicossocial, baseada no pressuposto de
que para um bem-estar global da pessoa, necessria a combinao de
vrios fatores psicossociais. O enfoque ento direcionado no para
fatores isolados, fsico e psicolgico, mas para todas as caractersticas
interpessoais das pessoas, como o contexto, redes comunitrias e sociais
em que se inserem (IASC, 2007).
O apoio, ou interveno Psicossocial muitas vezes descrito como
um process of facilitating resilience within individuals, families and
communities [enabling families to bounce back from the impact of
crises and helping them to deal with such events in the future]. By
respecting
the
individuals
independence,
and
communities,
dignity
and
psychosocial
coping
mechanisms
of
promotes
the
support
restoration of social cohesion and infrastructure (IFRC, 2009).

Pode ento dizer-se que o Apoio Psicossocial ajuda as pessoas a
recuperar depois de um evento crtico que tenha surgido na sua vida.
Podendo
este
ser
considerado
de
forma
preventiva
ou
curativa.
Preventiva quando se diminui o risco de desenvolver problemas de sade

mental, e curativo quando ajuda os indivduos e as comunidades a
superar e lidar com os problemas psicossociais que possam ter surgido a
partir do choque e dos efeitos provocados pelo evento crtico.
48
O Apoio Psicossocial s pessoas afetadas por eventos crticos com
base no modelo de Time Course of Traumatic Stress (Fischer &
Riedesser,
2003),
refere
que
as
fases
devem
ser
analisadas
separadamente, com as fases do trauma (1) reao traumtica (2) (fase de

choque) e de coping e reaes ps evento (3). Um processo traumtico
surge se a recuperao na transio para a fase de ps evento, falhar de
forma permanente. Isto inclui, por exemplo, o desenvolvimento da PTSD.
Estes
dois
aspetos
de
Apoio
Psicossocial
contribuem
para
construo da resilincia para o possvel surgimento de novas crises ou

outras circunstncias de vida difceis.
O Apoio Psicossocial constri ento recursos internos e externos para
o lidar com a adversidade visando ainda o aumento da resilincia.
Todas as pessoas necessitam de Apoio Psicossocial para seu bemestar psicolgico e emocional, assim como para o seu desenvolvimento
fsico e mental. A necessidade de um Apoio Psicossocial especfico
adicional pode surgir aps a exposio a um evento potencialmente
traumtico (Thurman, 2012).
H
um
consenso
alargado
de
que
devem
existir
intervenes
psicossociais no imediato, aps o evento, de forma a garantir o bem-estar

psicolgico das pessoas afetadas e prevenir a psicopatologia. Em termos
mais especficos, h um consenso de que as primeiras intervenes
psicossociais devem atingir os seguintes objetivos:
Promover a recuperao natural e a utilizao de fontes naturais de
ajuda;
Identificar as pessoas afetadas que precisam de apoio psicolgico;
Se necessrio, referenciar e tratar as pessoas afetadas que precisam de
ajuda psicolgica aguda. (Impact, 2007)
2.6.3 - Diferenas Psicologia Convencional Vs Interveno na Crise

49
Interveno na crise difere da psicologia convencional num vasto

nmero de fatores como o fato de que muito mais sensvel a questes
como o tempo e requer uma postura mais diretiva pelo interveniente.
Aquando de uma situao com pessoas em crise geralmente, o sentimento
de sobrecarga emocional e incapacidade de lidar, com as estratgias
usuais, com a situao ocorrida.
Muitas vezes os sinais e sintomas apresentados so de confuso,
choque,
labilidade
emocional,
agitao,
agressividade
ou
tristeza
inconsolvel (Roberts, 2000).

fundamental ter em conta uma preocupao comum, relacionada
com o potencial de letalidade das pessoas a acompanhar no s no que
diz respeito a questes como o suicdio como tambm qualquer outra
situao que possa por em risco outras pessoas ou bens.
Assim, compreensvel que para o intervir em crise, muitas vezes
necessrio o adotar uma posio firme e diretiva, visando proporcionar
pessoa a acompanhar uma percepo de apoio efetivo.
A interveno na crise, visa ento que o interveniente seja capaz de
modelar
um
processo
deliberativo
de
enfrentamento
para
estabelecimento de metas, planeando e construindo (Abueg, Woods, &

Watson, 2000).
Face
um
evento
de
Interveno Psicossocial
crise,
catstrofe
ou
emergncia,
uma
em Crise vai ter ento como principais
objetivos, o restabelecimento do sentimento de segurana, a reduo do

distress
sintomatologia
da
Reao
Aguda
de
Stress
(ASR),
desenvolver de uma percepo realista dos acontecimentos, visando

sempre
restaurar
do
nvel
de
funcionamento
anterior
ao
incidente/evento, promovendo estratgias de resoluo de problemas e

estratgias de coping adaptativas atravs da mobilizao de recursos
pessoais e sociais.
50
Ainda como objetivos desta interveno na crise e como j foi
focado, a identificao de pessoas em risco de desenvolver Perturbao
Aguda de Stress (ASD) e/ou prevenir o desenvolvimento da Perturbao
de Ps Stresse Traumtico (PTSD) assim como o minimizar o impacto do
incidente crtico integrando-o na vida da pessoa.
A interveno em crise comporta um conjunto de tcnicas que visam
o ajudar a pessoa em crise a recuperar, no s o seu estado emocional
como a percepo de controlo sobre a situao focada no aqui e no agora.
Tabela 2.3.: Diferenas entre Psicologia Convencional e Interveno
Psicolgica na Crise
Contexto
Psicologia Convencional
Interveno em Crise
Reparao, reconstruo e
Prevenir, dissipar, restaurar
desenvolvimento
Timing
Local
Posterior, longe do agente
Imediato, prximo do agente
desencadeador da crise ou da
desencadeador da crise ou da
descompensao psicolgica
descompensao psicolgica
Ambiente seguro e calmo
Em qualquer local seguro prximo do

incidente
Durao
O tempo necessrio
4 Contactos
Papel do Terapeuta
Orientador, consulta
Ativo, diretivo
Presente, passado
Aqui e agora
Reduo de sintomas, desenvolvimento
Apoio direcionado, reduo de
pessoal, aconselhamento e colaborao
sintomas
Tratar psicopatologia, reduo de
Estabilizar, reduzir sintomas, retorno
dificuldade, desenvolvimento e
ao funcionamento anterior, referir ao
reconstruo da vivncia pessoal
nvel seguinte de cuidados
Focus
Expectativas
Objetivos
Adaptado Everly & Mitchell (1999)
A Psicologia convencional difere ento da Interveno na Crise, em

vrias dimenses, sobretudo, lida com problemas j existentes, tem
usualmente uma perspetiva teraputica, lida com clientes ou pacientes,
realizada em consultrio e visa o proporcionar um tratamento. Sendo
que, por seu lado, a Interveno na Crise, no psicoterapia, nem a
substitui, visa o apoio e preveno e a resoluo ou encaminhamento, o
51
restaurar o equilbrio emocional e o retomar nvel de funcionamento
anterior crise.
2.6.4 - Reaes Inerentes a Situaes de Crise Psicolgica
O vivenciar de uma situao de crise leva a que, em muitas situaes,

os mecanismos normais de adaptao e de resoluo de problemas, no
tenham xito, o que resultar num desequilbrio psicolgico, gerando
sentimentos como a ansiedade ou o medo, bem como a diminuio do
funcionamento adaptativo, a crise psicolgica (Lazarus, R., 1999). Ou
ainda
como
uma
interrupo
aguda,
no
processo
de
homeostasia
psicolgica, em que os mecanismos de coping falham levando a situaes

de distresse significativas (Roberts, 2000).
Desta forma fcil compreender que as habituais estratgias de
coping, usualmente utilizadas so na maioria destes casos insuficientes
para que a resposta seja eficaz, levando inclusivamente a reaes
comportamentais, fisiolgicas, cognitivas e emocionais estranhas ao
indivduo.
Sendo as seguintes, algumas das mais comuns respostas a um evento
traumtico.
Tabela 2.4: Reaes ao evento traumtico
Reaes Emocionais
Reaes Cognitivas
Choque emocional
Ateno dispersa
Depresso
Dificuldade de concentrao
Ansiedade / Pnico
Dificuldade de tomada de deciso
Culpa
Baixa auto-eficcia
Raiva
Descrena
Medo
Negao
Desespero
Alterao da memria
Irritabilidade
Confuso
52
Embotamento afetivo
Distoro
Sentimento de luto/pesar
Pensamentos intrusivos
Vulnerabilidade
Preocupao
Reaes Fsicas
Dissociao
Reaes Comportamentais
Hipertenso arterial
Luta ou fuga
Taquicardia
Congelado ou imobilizado
Dificuldade respiratria
Obedincia automtica
Fadiga
Alienao
Insnia
Abandono de atividades
Hiper-alerta
Desconfiana
Queixas somticas
Problemas no trabalho
Nuseas
Conflito
Sede
Agitao
Alterao do apetite
Arrepios e suores
Vulnerabilidade doena
Externalizao de sentimento de
Vulnerabilidade
Sentimento de rejeio
(adaptado, NSW, 2000; p. 28)
As reaes apresentadas, apesar de aparentemente serem negativas,

devem ser vista como resposta situao vivenciada e no como, numa
primeira abordagem, um sinal e sintoma patolgico.
Uma reviso recente da literatura emprica da designada disaster
psychology (Norris, Friedman, Watson, Byrne et al., 2002) realizou uma
classificao dos resultados psicossociais de desastres em categorias:
- Especficos, problemas psicolgicos, Perturbaes com diagnstico de
acordo com o DSM (1994),
- Distresse no-especfico, aumento dos sintomas associados exposio
ao stresse extremo,
- Problemas de sade, como queixas somticas e abuso de substncias
- Perda de recursos psicossociais, a deteriorao da resilincia e apoio
social
53
- Problemas especficos, crianas e jovens, como ansiedade de separao,
a
regresso
no
estdio
de
desenvolvimento
problemas
de
comportamento.
Os mesmos autores relataram ainda, que uma ligeira maioria (51%)
dos 160 estudos que analisaram reportavam dano psicolgico moderado
entre os sobreviventes de desastre, enquanto 39% desses estudos,
relatavam grave dano Psicolgico verificado nas populaes ou amostras
estudadas, sugerindo que o Apoio Psicossocial em situaes de crise
poderia beneficiar em muito as pessoas sujeitas ao evento crtico.
Importa tambm referir, que as pessoas afetadas por um qualquer
incidente traumtico, respondem muitas vezes de uma forma positiva,
no s no respeitante aos seus recursos pessoais, em concreto a sua
resilincia, mas tambm no apoio a outras pessoas envolvidas no evento.
Conhecidas que so as diferentes reaes aos eventos ou situaes
traumticas, que devem merecer toda a nossa ateno, e sabendo que uma
importante percentagem de pessoas poder inclusivamente desenvolver
algumas perturbaes, (Perturbao Aguda de Stresse ou Perturbao de
Ps Stresse Traumtico, com percentagens de prevalncia entre os 8% a
9% da populao (Kessler et al., 1995; Albuquerque et al., 2003)
reveste-se de primordial importncia a Interveno Psicolgica na Crise,
contemplando todas as suas valncias e tcnicas de ndole Psicossocial.
Podendo-se
ainda
referir
que,
na
preveno
de
distrbios
psicolgicos, quanto mais cedo a vtima for abordada, diagnosticada e

tratada, melhor ser o prognstico a longo prazo (Campfield & Hills,
2001). Desta forma parece fundamental que os tcnicos com formao
para trabalhar na primeira linha em situaes de Crise, Catstrofe ou
Emergncia, devem ter particular ateno ao Apoio Psicossocial, com um
particular enfoque nos Primeiros Socorros Psicolgicos.
54
2.7 - Modelos de Interveno Psicossocial para Situaes de

Crise, Emergncia e Catstrofe - Early Interventions
Tem, ao longo do tempo, sido feita um paralelismo entre os primeiros

socorros fsicos e os primeiros socorros psicolgicos, sendo que estes
ltimos se tm vindo a tornar um precioso recurso, no s no que
respeita abordagem vtima ou familiares de vtimas, mas tambm aos
tcnicos envolvidos de forma direta ou indireta nos eventos crticos. Os
procedimentos de atuao e interveno na crise, devero ser sempre
suportados por uma atitude pr ativa direcionada para auxiliar o
indivduo na mobilizao dos seus recursos de forma a lidar com a
situao que vivenciou, sempre na tentativa de recuperar o estado
emocional anterior.
Assim, tal como entendemos os primeiros socorros mdicos (prhospitalar) so hoje entendidas como adequadas sob condies graves e
complexas, as tcnicas de interveno Psicossocial na Crise a serem
aplicadas, no sentido de preservar a sade mental e prevenir o
desenvolvimento ou exacerbao de psicopatologia.
Cada vez mais, se centra a ateno em modelos de interveno
(Brewin, 2003; Bisson et al, 2004; Ehlers, 2003a; Litz et al, 2002; Litz,
2004; Gray, 2005) cujo foco nos esforos que devem ser focados em
identificar aqueles com maior risco de desenvolvimento de problemas na
sequncia de um incidente traumtico, direcionando os recursos e
intervenes, principalmente, sobre estes (Brewin 2008).
2.7.1 Os Primeiros Socorros Psicolgicos (PSP) como Modelo de early

interventions
55
Primeiros Socorros Psicolgicos (PSP) so uma abordagem com base
em evidence based no sentido de prestar apoio no ps evento Crtico. Os
PSP so ento projetados para reduzir o sofrimento inicial causado pelo
evento traumtico e visam fomentar de forma breve o funcionamento
adaptativo e de enfrentamento a longo prazo.
Os princpios e tcnicas dos primeiros socorros psicolgicos visam o
cumprir de quatro normas bsicas (Brymer et al, 2006):
1. Consistente com evidncias de pesquisa sobre risco e resilincia aps
trauma
2. Aplicvel nos designados teatros de operaes (on field)
3. Apropriado para os diferentes nveis de desenvolvimento em todo o
ciclo de vida
4. Deve ter sempre em conta as questes Culturais e ser flexvel na
abordagem
Como j foi referido, tambm os Primeiros Socorros Psicolgicos,
no pressupe que todos os sobreviventes/vtimas iro desenvolver
graves problemas de sade mental ou a dificuldades na sua recuperao,
ps incidente. Em vez disso, baseia-se no entendimento de que os
sobreviventes de desastres, e todas as outras vtimas (primarias,
secundarias,
tercirias,
experimentar
uma
etc.)
grande
afetadas
variedade
por
de
tais
eventos
podero
reaes
iniciais
(fsicas,
psicolgicas, comportamentais, cognitivas). Sendo que algumas destas

reaes
podero
causar
desconforto
interferir
com
processo
adaptativo da pessoa e obviamente com a sua recuperao.

A analogia, j referida, entre os primeiros socorros fsicos e a
interveno Psicossocial imediata no ps evento crtico, deve ser
entendida tendo sempre em conta as caractersticas especficas da
situao e das pessoas afetadas pelo evento potencialmente traumtico.
Embora seja compreensvel o conceito de urgncia e emergncia aquando
uma situao de desastre a interveno psicossocial deve sempre ter em
56
conta os limites de sua competncia e dos seus mtodos, nunca se
sobrepondo ao trauma fsico, ou impossibilidade de interveno sem
suporte farmacolgico, devendo e podendo sim nessas situaes ser
complementar na interveno.
As Early Interventions tm sido desenvolvidas para dar resposta s
necessidades psicolgicas urgentes das pessoas em situaes de crise e
catstrofe,
com
um
enfoque
particular
nos
diferentes
nveis
de
considerao para os tipos de eventos e os tipos de pessoas envolvidas.

As tcnicas de Early Interventions e modelos de interveno
Psicossocial mais comumente praticadas so a interveno na crise,
psicoeducao, debriefing psicolgico, defusing e os primeiros socorros
psicolgicos, tendo esta tcnicas como principal objetivo a reduo
imediata
do
distresse
de
forma
impedir
ou
minimizar
desenvolvimento de problemas psicopatolgicos. (Reyes, 2004).
2.7.2 - A Interveno na Crise
Uma das intervenes mais reconhecida e realizada a partir do

momento em que esta rea comeou a ser reconhecida foi a Interveno
em Crise. Lindemann (1944), na sequncia do Incndio de Boston na
Coconut Grove em 1942, desenvolveu aquela que muitas vezes referida
como a gnese da significao do impacto na sade mental no ps evento
crtico, o que levou importncia da interveno psicolgica nessa
mesma fase.
Aps a situao de crise, as pessoas tendem a perder o sentido de
equilbrio e podem apresentar um espectro de sinais e sintomas fsicos,
emocionais e cognitivos associados ao evento (Roberts, 2000).
O primeiro objetivo da interveno em crise, o assegurar a
segurana fsica da pessoa e em seguida, promover a recuperao para
57
um nvel adequado de autonomia funcional. Sendo que o cumprimento
desses
objetivos
requerem
estabelecimento
de
uma
relao
de
emptica, a identificao da queixa principal, a avaliao dos recursos

pessoais e sociais da pessoa, estabelecimento de metas e tarefas
executveis pela pessoa, e ainda a obteno de um acordo com a pessoa
no sentido de que esta siga com o plano acordado.
Outro aspeto a ser considerado prende-se com os follow-up a realizar.
Os planos de interveno em crise devem permitir a avaliao e
modificao de objetivos e rapport teraputico, em funo da anlise
realizada e ao longo do tempo em que a pessoa seguida (Roberts,
2000).
procedimento habitual, terminar a Interveno em Crise com o
encaminhamento das pessoas acompanhadas para servios de apoio
continuado que possa fornecer acesso a cuidados, e estar atento
possvel evoluo das necessidades da pessoa ao longo do tempo.
A interveno em crise centra-se sobretudo em minimizar o impacto
do distresse e sofrimento emocional, conectando o sobrevivente sua
rede de apoio, o que pode potenciar a estruturao de uma recuperao a
curto prazo. Visando ainda o garantir da satisfao das necessidades
bsicas.
O garantir que no so transmitidas expectativas irreais ou falsas
esperanas, assim como o centrar a interveno numa abordagem
pragmtica com objetivos e orientaes passveis de serem facilmente
concretizveis deve ser um dos princpios fulcrais, por exemplo com a
manuteno das atividades de vida dirias (Reyes, 2004).
2.7.3 - Intervenes Educacionais, Psicoeducao

O
conceito
das
Intervenes
Educacionais,
em
concreto
Psicoeducao, foi desenvolvida por Anderson (1980), no contexto

psiquitrico no incio dos anos 80, para o tratamento da esquizofrenia,
58
no sentido de caracterizar a interveno familiar. Alm disso, a
Psicoeducao tem ganho cada vez mais importncia no mbito da
preveno e tratamento de Perturbaes de stresse emocional.
Desta forma, neste contexto, podemos referir que a Psicoeducao
cria uma ligao entre a educao e o aconselhamento, sendo que as
diferentes
reaes
psicolgicas,
aps
um
evento
potencialmente
traumtico, devero ser o enfoque em vez de serem considerados como

fatores de progresso da doena.
Podemos considerar ento como Psicoeducao as intervenes
sistemticas, didtico-psicoteraputicas, que possam ser utilizados no
sentido de informar os pacientes e os seus familiares sobre a doena, o
tratamento, o avano da compreenso da doena e tratamento assim como
apoiar na superao da doena (Buml et al., 2003).
frequente, aps um evento critico, a existncia de stressores
secundrios como o caso da confuso e apreenso sobre o que esperar.
Sendo que muitas pessoas acham que ser capaz de prever o curso dos
acontecimentos alivia parcialmente a ansiedade antecipatria e suporta a
capacidade de deliberao, planeamento, e enfrentamento construtivo,
face ao evento vivenciado.
Avaliaes disfuncionais do trauma e as suas consequncias podem
levar a um elevado nvel de stresse emocional (Steil & Ehlers, 2000).
Portanto, de fulcral importncia a forma como a pessoa avalia os
sintomas de stress ps trauma, se como parte de um processo normal de
recuperao ou interpreta estes sintomas como um desastre tambm por
si.
Uma das mais frequentes formas de interveno na Psicoeducao
inclui muitas vezes a distribuio de brochuras que descrevem respostas
comuns ao stresse agudo e PTSD, no ps evento traumtico, ou atravs
de fruns pblicos, seja em espaos presenciais ou virtuais.
Os objetivos das intervenes educacionais incluem a reduo da
confuso e impotncia percebida que muitas vezes surgem no aps
59
desastre. fundamental ento o passar da informao numa primeira fase
e de seguida a utilizao de mensagens que devem visar o encorajar a
empatia, apoio social, e procura de ajuda ou acompanhamento, bem como
para diminuir o estigma social associado frequentemente com servios de
apoio psicolgico.
Hobfoll et al. (2007) identificou cinco princpios de interveno que
de forma emprica podem ser classificados como guide lines para o
desenvolvimento
de
prticas
de
interveno
programas
no
ps
desastres. Os princpios orientadores a considerar so o promover a

sensao de segurana, promover estabilizao emocional, de promover
um sentido de auto-eficcia individual e coletiva, promover ligao com
redes de apoio, bem como promover a esperana. Baseados nos dados
anteriores, os autores recomendam a integrao da Psicoeducao no
apoio ps desastre.
2.7.4 - Modelo Psychological First Aid (PFA)
Importa
ento
referir
alguns
modelos
de
Primeiros
Socorros
Psicolgicos como PFA do The Psychological First Aid Field Operations

Guide (Brymer et al, 2006) que centra a interveno Psicossocial em 8
fases distintas.
Usualmente os Primeiros Socorros Psicologia so prestados durante
ou aps o evento traumtico, em abrigos para a populao, abrigos para
pessoas com necessidades especiais, hospitais de campanha e reas de
triagem mdica, instalaes de cuidados agudos (por exemplo, servios
de urgncia), junto dos tcnicos que trabalham no terreno, enfrentando
muitas vezes cenrios de morte
e destruio massiva, locais de
alimentao, centros de acolhimento familiar e centros de assistncia,

casas, ou qualquer outro espao, em regra, comunitrio onde se possam
encontrar as pessoas afetadas.
60
Os procedimentos dos PFA, integram um conjunto de medidas como
tcnicas
de
recolha
de
informao,
que
permitem
uma
rpida
monitorizao das necessidades e preocupaes das pessoas, de forma a

implementar atividades de apoio de imediato.
Para alm da sua aplicabilidade ser flexvel aos mais variados
cenrios, com uma preocupao centrada nas questes culturais e
desenvolvimentais das pessoas com as quais se est a lidar. Um
procedimento fundamental neste processo dos PFA a entrega de flyers
com informao sobre os sinais e sintomas normais para este tipo de
evento, assim como o contacto para possvel procura de ajuda ou
encaminhamento.
Os objetivos centrais deste modelo so vrios e como bvio
centram a interveno nas suas distintas fases, visando:
- Estabelecer uma conexo humana de forma no-intrusiva, promovendo
o estabelecimento de uma relao emptica
- Fornecer segurana imediata e permanente, de forma a potenciar a
estabilizao emocional
- Promover a calma e orientar emocionalmente os sobreviventes.
- Ajudar os sobreviventes a dizer especificamente quais as suas
necessidades e preocupaes imediatas.
- Promover a ligao dos sobreviventes o mais rpido possvel com a sua
social
de
apoio
(e.g.
membros
da
famlia,
amigos,
vizinhos
comunidade).
- Promover o coping adaptativo, assim como todos os esforos realizados
no sentido da recuperao.
- Mostrar disponibilidade para continuar apoio se necessrio ou fazer
referenciao de forma a que o sobrevivente no se sinta s ou perdido.
De forma a ser til no contexto de um desastre, no apoio
comunidade afetada, o prestador dos PFA, deve em primeiro lugar ser
61
informado sobre a natureza do evento, as circunstncias que vai
encontrar e o tipo de disponibilidade dos servios de apoio com os quais
vai trabalhar (e.g. existncia ou disponibilidade de servios de apoio
social em casos de perda de bens ou pertences).
Sendo desta forma fundamental o bom planeamento, para uma boa e
ajustada interveno.
Existem um conjunto de aes fundamentais neste modelo, que se
constituem como os objetivos bsicos do apoio inicial, horas, dias ou
semanas aps um evento crtico. Devendo sempre, por parte dos tcnicos
que aplicam o modelo, uma sempre presente, flexibilidade, assim como o
ajustar
da
disponibilidade
temporal,
sobre
as
necessidades
dos
sobreviventes e as suas preocupaes especficas.

O modelo surge ento com a aplicao de um conjunto de 8 fases
distintas. Sendo que numa primeira fase visa promovendo o Contacto e
Compromisso; na Fase 2 Segurana e Conforto; Fase 3, Estabilizao
Emocional; Fase 4, Recolha de Informao: necessidades e preocupaes
atuais; na Fase 5, Auxlio Prtico; Fase 6, Ligao rede de Suporte
Social; na Fase 7, Informao sobre estratgias de Coping; sendo a
ultima fase a Fase 8, Ligao a Servios de Apoio (sinalizaes).
Tal como os restantes modelos, tambm o Modelo PFA no pressupe
que todos os sobreviventes iro desenvolver graves problemas de sade
mental.
Baseiam-se sim no pressuposto de que os sobreviventes de desastres
e as pessoas afetadas por tais eventos, potencialmente crticos, iro
experimentar um vasto conjunto de reaes precoces, tambm estas j
abordadas, que podem causar um Distresse emocional suficiente para
interferir com o funcionamento adaptativo da situao.
2.7.5 - O Modelo de Primeiros Socorros Psicolgicos, Impacto, Reao

e Reorientao (IRR) (Arriaga, et al, 2012)
62
O Modelo IRR foi desenvolvido pelo Centro de Estudos de Sade

Mental da Escola Superior de Sade de Portalegre e pela Equipa de
Interveno Psicolgica na Crise dos Bombeiros de Portalegre, que
procurou no desenvolvimento do mesmo ter como foco dois aspetos
fulcrais,
perspetiva
cultural
as
evidence-based
interventions,
utilizadas, descritas e validadas na literatura existente.

Este Modelo centra a sua atuao em 3 pilares distintos de
interveno, adequados aos diferentes momentos do desastre ou evento
crtico.
O Primeiro pilar o IMPACTO, onde so iniciados os primeiros
procedimentos e a primeira abordagem, subdividindo-se esta em 3 fases
distintas.
- A primeira fase da interveno o Contacto e Conforto, sendo esta a fase
por excelncia do primeiro contacto, do estabelecimento da relao.
Simultaneamente a este perodo deve proporcionar-se de imediato o
conforto possvel (emocional e fsico), visando sobretudo a satisfao
das necessidades bsicas.
- A segunda fase ser da Segurana, um momento prtico onde o objetivo
central ser o encaminhamento para local seguro e o afastamento das
variveis externas potenciadoras de stresse (e.g.; gritos, sons da
operao de socorro, cheiros, visualizao de um cenrio de sofrimento,
morte e ou destruio).
A terceira fase, fase de IMPACTO ter durante o seu perodo, um
procedimento fundamental:
- A Recolha de Informao. Esta recolha de informao deve ser
realizada num formulrio padronizado, previamente existente, onde
devero constar elementos to importantes como os dados pessoais da
vtima, contactos pessoais e tambm contactos de familiares no sentido
63
de, se possvel, se promover a ligao com a rede social de apoio o mais
rpido possvel.
durante esta Fase, que dever ser realizada a Triagem Psicossocial,
no sentido de se efetivar um rapport de interveno ajustado s
necessidades de cada pessoa.
O Segundo Pilar a REACO, tambm este dividido, agora em duas
fases distintas.
- Uma primeira (se necessrio), de Estruturao, visando uma mais
efetiva estabilizao emocional (e.g. tcnicas relaxamento; distrao
cognitiva) e
- Uma segunda fase designada de Conexo, onde o principal objectivo
ser o promover da ligao com as redes de apoio social (e.g. Famlia,
Amigos).
A ltima abordagem ser consubstanciada no Terceiro Pilar de
interveno, a REORIENTAO. Dividido em duas fases:
- A primeira de Psicoeducao, com uma explicao detalhada dos
possveis sinais e sintomas decorrentes da situao vivenciada, na
tentativa de normalizar os mesmos, e um potenciar da resilincia e das
estratgias de coping da pessoa.
- Uma segunda fase ser a Sinalizao, onde os casos que se justifiquem,
so referenciados para posterior encaminhamento ou follow-up.
Nesta fase da Sinalizao dever ser utilizado o formulrio, em cima
referido, com dois possveis objetivos:
- O encaminhamento para servios de Sade Mental e Psiquiatria e
ou
- O encaminhamento para os servios de Apoio de Servio Social. O
apoio Social pode ser de fulcral importncia no que diz respeito ao
Apoio Psicossocial de forma global, dependendo obviamente de cada
situao.
64
Este Modelo tenta responder gnese dos Modelos de Primeiros
Socorros Psicolgicos, com flexibilidade para ser projetado nos mais
diversos contextos de Catstrofe, Crise e Emergncia.
2.7.6 - O Modelo CISM
Um outro modelo, talvez o mais reconhecido internacionalmente o

Critical Incident Stress Management (CISM).
Este modelo foi desenvolvido nos EUA, para foras uniformizadas,
tendo a sua aplicao sido transportada para outras realidades, (e.g.
Civis e agentes de proteo civil) nomeadamente na Europa.
j sabido que a Interveno na Crise tem como objetivo principal,
contribuir
para
que
pessoa
em
crise
volte
ao
seu
nvel
de
funcionamento anterior (Parad, 1996; Neil et al, 1964, cit. por Everly &
Mitchell 1999), visando no s o seu restabelecimento emocional como a
prpria produtividade e reduo do absentismo.
O Programa CISM tem, como referem diferentes autores, uma
efetividade positiva no que respeita reduo dos sintomas de stresse
(Mitchell cit. por Leonhardt & Vogt, 2006). Sendo que o modelo divide a
sua interveno num conjunto de elementos chave e caractersticas
tcnicas que variam de um perodo pr-crise, a uma interveno ps
crise, e de uma interveno individual a uma interveno grupal.
Apesar das inmeras crticas ao Defusing e Debriefing, (Carlier et al,
1998; Mayou, 2000) pela frequncia e efetividade tambm demonstrada
da sua utilizao, importa destacar do modelo CISM duas das suas
tcnicas, o Defusing e o Critical Incident Stress Debriefing.
No Defusing Processo para grupos pequenos que est institudo para
ser utilizado logo aps um incidente crtico a aplicao visa diminuir o
65
sofrimento e os sintomas, e a possibilidade de indicar ou atenuar a
necessidade de um Debriefing.
A sua aplicao deve ser efectivada at s 8 primeiras horas aps o
incidente, sabendo-se que quanto mais rpido maior a sua eficcia. A
aplicao deve ser realizada por Membros das equipas de pares e/ou por
tcnicos de sade mental, todos eles com formao especfica no modelo.
A aplicao deve ainda ser feita em pequenos grupos (6-8) de
profissionais expostos a um mesmo evento.
A aplicao dever ser num local com um ambiente neutro, com o
mnimo de estmulos passveis de causar distrao e com uma durao
estimada entre os 20 e os 45minutos.
O Defusing tem como objetivos fundamentais, o minimizar o impacto
do
incidente,
acelerar
processo
de
recuperao,
aquilatar
necessidade de Debriefing ou outros servios de apoio, a reduo de

sintomas cognitivos, emocionais e psicolgicos, o restabelecimento da
rede social e ainda a normalizao das experincias de forma a que as
pessoas possam retomar as suas rotinas o mais rpido e enquadrado
possvel.
O procedimento de execuo desta tcnica dever centrar-se em
primeiro lugar no estabelecimento de um setting no ameaador, na
promoo de rpida ventilao emocional relacionada com a experincia
stressante vivida, o equiparar dos testemunhos dos participantes, a
promoo do processamento cognitivo do evento, o fornecer informao
sobre gesto de stresse, passar segurana e confiana aos participantes,
estabelecer ligao para contacto posterior e ainda o desenvolver
expectativas positivas para o futuro.
O modelo de interveno do Defusing contm em si 3 fases distintas:
Introduo:
onde
so
explicadas
as
regras
bsicas
confidencialidade garantida.
66
Explorao:
os
participantes
so
convidados
contar
experincia que tiveram. As diferentes perspetivas criam uma

imagem global.
Informao: sumrio da informao proveniente do grupo na fase

de explorao. Normalizao das reaes, ensino tcnicas de
gesto do stresse, resposta a questes, assim como os recursos
disponveis para acompanhamento posterior.
O Critical Incident Stress Debriefing, visa tambm como tcnica de

interveno, o minimizar o impacto do incidente, o dar assistncia s
pessoas envolvidas, assim como o acelerar o seu processo de recuperao
ps evento crtico. A aplicao desta tcnica deve realizar-se entre as 24
e as 72 horas aps o incidente, com uma durao entre as 2 e as 3 horas,
com grupo de 5-8 indivduos. Alguns conceitos gerais so fundamentais
na aplicao do CISD como a participao ativa de todos os membros,
no existe interpretao psicoterapeuta, os grupos so homogneos, de
pessoas que vivenciaram no mesmo momento a mesma situao. Deve ser
facilitada a discusso em grupo, assim como o focar as necessidades
individuais, no discutindo percees individuais do incidente. Apenas
dever ser trabalhado material trazido pelos participantes e no outro
tipo de informao sobre o evento, no havendo lugar a teorizaes,
moralizaes, interpretao psicolgica ou julgamentos.
Para os tcnicos que aplicam esta tcnica fundamental que a equipa
deve ouvir, estabilizar, informar, normalizar e promover a recuperao.
Os membros da equipa devem falar ativamente no inicio e no final,
reservando-se durante a fase de reaes, devendo (Psico)Educar de
acordo com as necessidades do grupo, realizando um follow-up imediato
ao pessoal gravemente afetado. Uma das premissas fundamentais da
tcnica e a de ningum sair da sala durante a aplicao.
O CISD centra a sua tcnica em sete fases:
INTRODUO
apresentao
dos
membros
da
equipa;
expectativas; regras; limitaes; confidencialidade.
67
FATOS descrio do que aconteceu. Avaliao inicial do

funcionamento das pessoas.
PENSAMENTOS o que pensaram durante e imediatamente aps o

incidente.
REACES aspetos ou momentos que tiveram maior impacto.
SINTOMAS
reconhecimento
dos
sintomas
que
podem
ter
surgido.
(PSICO)EDUCAO ensinar os conceitos bsicos do stresse e

da sua gesto no caso dos incidentes crticos.
REENTRADA fase de finalizao. Sumrio e clarificao de

todos os elementos mencionados. Identificao dos apoios e
contactos que estaro disponveis aps o Debriefing.
Critical
Incident
Stress
Debriefing
sua
aplicao
desencadeada pelos sintomas e pelo acontecimento, e visa facilitar o

bem-estar psicolgico, a mitigao do Stress e a triagem Psicossocial
(Everly, G & Mitchell, J.,1999).
2.7.7 - O Apoio de Pares
O apoio dos pares assume como principal premissa que as pessoas

que tm experincias semelhantes podem ter uma relao facilitada e
assim, promover uma mais fcil e autntica empatia e validao da
situao ocorrida. Ou como um sistema de dar e receber ajuda sustentada
em princpios fundamentais de respeito, responsabilidade partilhada e de
mtuo acordo naquilo que til (Mead, 2003).
O Apoio dos pares geralmente descrito como a promoo de um
modelo de bem-estar que se foca nos pontos fortes e de recuperao, ou
seja nos aspectos positivos das pessoas e na sua capacidade de funcionar
68
de forma eficaz e ajustada, e no procurando patologizar, retirando desta
forma a nfase dos sintomas e problemas das pessoas aps o evento
critico (Carter, 2000; Repper & Perkins, 2003; Mead, 2003).
muito importante, definir e esclarecer os principais papis do Par
no desempenho da sua funo. Davidson et al (2006), na sua anlise num
artigo de reviso de literatura, identificou algumas funes como as
linhas orientadoras neste tipo de apoio, sendo elas: a compreenso, a
empatia, a aceitao; prestar de informaes prticas, suporte para
aceder aos recursos comunitrios, estratgias de coping.
O apoio mtuo entre os pares, assim como as relaes que os pares
tm uns com os outros, so valorizados pela sua reciprocidade sendo
dada uma oportunidade para partilhar experincias, dar e receber apoio e
para a construo de um entendimento mtuo e sinrgico benfico para
ambas as partes (Mead, Hilton, e Curtis, 2001).
Podem existir situaes em que os pares, so profissionais e adstritos
para o prestar apoio, tendo como base no s a formao, mas tambm a
utilizao da sua prpria experincia no lidar com eventos crticos para
apoiar outros que esto atualmente em crise.
O grau de reciprocidade esperado no apoio de pares varia dependendo
da
abordagem
adotada
(Davidson
et
al.,
1999).
Podendo
ser
compreendida esta situao, bastando para tal referir a abordagem do

apoio por parte de um par que est presente, e reconhecido, ou de um
par especializado que apenas surge aquando do prestar de apoio, aps
um evento critico.
Esta situao poder ser verificada, em estruturas como a que
encontramos nas Equipas de Apoio Psicossocial da Autoridade Nacional
de Proteo Civil, em que Bombeiros especializados em Interveno na
Crise,
fornecem
apoio
colegas
(pares)
aps
eventos
crticos.
Independentemente do referido, o cone fundamental no apoio de pares

com toda a certeza a reciprocidade e compreenso direta da situao
vivenciada.
69
O Apoio de Pares poder ser entendido ento como:
social emotional support, frequently coupled with instrumental
support, that is mutually offered or provided by persons having a mental
health condition to others sharing a similar mental health condition to
bring about a desired social or personal change (Solomon, 2004, p.
393).
Importa ainda referir que muitos estudos evidence based referem que
as pessoas apoiadas por programas de apoio de pares tendem a mostrar
melhores resultados de adaptao ps crise (Chinman et al.,2001; Min, et
al, 2007; Nelson et al, 2007; Resnick, & Rosenheck, 2008).
70
Metodologia e procedimentos
3 METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS
O candidato, partindo do seu Curriculum Vitae, pretende enunciar as

atividades desenvolvidas com o enfoque particular na rea da
Interveno Psicolgica na Crise e emergncia, no s no que respeita
atividade de prestao de apoio mas tambm em toda a envolvente
cientfico-pedaggica relativa temtica.
Assim, e em primeiro lugar ser realizada uma descrio das
atividades desenvolvidas, no que respeita prtica Clnica e na atividade
Docente.
Seguidamente o enfoque realizado na atividade na rea da
Emergncia, sendo focado em particular todo o desenvolvimento de
atividades centradas na interveno em situaes de Crise, Catstrofe e
Emergncia.
Encontrar-se- tambm presente a descrio do desenvolvimento no
campo da Interveno Psicolgica na Crise, com a descrio no s da
importncia da temtica, mas sobretudo da atividade desenvolvida nesse
campo.
A fase
modelos e
diferentes
guidelines
final deste relatrio apresenta de alguma forma os diferentes

abordagens com a referncia escolha das mesmas para as
situaes, sustentando essa mesma escolha nas mais recentes
existentes.
Com os critrios metodolgicos definidos, pretende-se desta forma

apresentar e discutir publicamente o relatrio, organizado no s de
acordo com as competncias profissionais adquiridas pelo desempenho
das funes, mas tambm com uma forte preocupao na justificao das
opes metodolgicas.
A permanentemente estreita ligao entre a prxis profissional e a
componente acadmica tem sido uma constante ao longo de todo o
percurso profissional o que permitiu e incentivou de alguma forma a
preocupao tambm no relatrio apresentada da ligao estreita entre a
interveno de terreno e o enquadramento cientfico.
71
Descrio das atividades desenvolvidas e resultados obtidos
4 DESCRIO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS E

RESULTADOS OBTIDOS
A formao na rea da Interveno Psicolgica na Crise tem sido uma

constante no percurso profissional e acadmico realizado sendo exemplo
do referido a formao em TENTS-TP Train- The- Trainers workshop
The European Network for Traumatic Stress, ou o fato de se encontrar
nesta fase a realizar a sua especializao em Psicotrauma pela European
Society for Traumatic Stress Studies.
4.1 - PRTICA CLNICA
Aps a concluso da Licenciatura em Julho de 2004, foi iniciado o

percurso Profissional, com o incio da prtica Clnica em Consulta
Privada, que se mantm at hoje, com a bvia preocupao da superviso
da atividade clnica realizada, atualmente realizada de forma informal
entre colegas com a mesma formao.
Os casos acompanhados tm a durao media de, trs a dez sesses,
tendo porm existido casos em que a durao foi claramente superior,
alguns por um perodo de tempo de cerca de dois anos, refletindo estes o
carcter
excecional
personalidade
muito
de
acompanhamento
dependentes
ou
at
versando
estruturas
destruturadas,
com
de
uma
necessidade de apoio mais continuado, justificando-se esta durao na

relao teraputica com a necessidade de uma procura para uma
crescente autonomia e uma apreciao evolutiva na globalidade positiva,
no que respeita ao alcanar da meta teraputica.
72

Durante
estes
acompanhados,
anos
com
um
vrios
enfoque
foram
os
sobretudo
casos
nos
consultados
adultos,
cujos
diagnsticos (DSM-IV TR), foram to distintos desde perturbaes

cognitivas
demenciais,
perturbaes
do
humor,
perturbaes
da
ansiedade at perturbaes da adaptao e da personalidade.
4.2 - ATIVIDADE DOCENTE E COMPLEMENTAR
Foi no decorrer desse mesmo ano, em Outubro de 2004 que surgiu a

oportunidade de ingressar na, ento Escola Superior de Enfermagem,
hoje Escola Superior de Sade de Portalegre, como Assistente a tempo
parcial, instituio onde permanece como Docente at ao dia de hoje.
Com a sua entrada na Escola Superior de Sade, ento Escola de
Enfermagem,
foi
tambm
cooptado
para
gabinete
de
apoio
Psicopedaggico do Instituto Politcnico de Portalegre, onde na altura

estavam presentes todos os Psiclogos ligados ao Instituto.
Foi durante o ano letivo de 2005/2006 que em conjunto com os
colegas da rea de Sade Mental e Psiquiatria que foi criado o Centro de
Estudos de Sade Mental da Escola Superior de Sade de Portalegre,
tendo este sido, em termos do desenvolvimento profissional um marco
importante.
Foi atravs do referido Centro de Estudos que iniciou a realizao de
trabalhos de investigao, num dos ramos que maior interesse tinham
despertado at essa fase, em concreto a rea do Stresse, Trauma e
Perturbao Ps Stresse Traumtico.
Em 2006 o referido Centro, criou o 1 Curso de Ps graduao em
Interveno Psicolgica na Crise e Emergncia, curso pioneiro no pas
que conta hoje com 7 edies, tendo j formado cerca de 200 especialista
nesta rea de interveno.
73

Complementar ao exposto e ainda na sequncia da opo por esta
linha de investigao e formao, foi o convite realizado pela Comisso
Europeia e pela Hamburg State Fire and Rescue Service Fire Service
Colleg, para estar presente como Docente nos cursos Community
Mechanism Induction Courses (CMI), lecionando a matria Stress
Management, a futuros lderes de misses internacionais da UE. A
formao foi realizada em datas distintas desde o ano de 2007 at ao ano
de 2012, num total superior a trinta formaes lecionadas.
Em 2011, na sequncia do investimento na rea, surgiu o convite para
participar como perito Europeu no Projeto EUTOPA- Target Group
Intervention Programme and Multidisciplinary Guidelines para criao
das
European
Guideline
for
Target
Group
oriented
psychosocial
aftercare-Implementation. Em 2012 surgiu tambm o convite para um

outro projecto Europeu Psychosocial Support for Civil Protection Forces
Coping with CBRN do qual tambm fez parte como perito. Estes
programas tiveram o seu percurso e trminos num conjunto de iniciativas
sobretudo cientficas, culminado em encontros com todos os peritos
Europeus, no sentido de serem criadas e desenvolvidas guidelines para a
interveno Psicossocial em Crise e Emergncia.
4.3 - A ATIVIDADE NA REA DA EMERGNCIA
Foi no ano de 2005, que ingressou nos Bombeiros Voluntrios de

Portalegre, ingressando na altura no designado, quadro auxiliar e de
especialista. Numa fase inicial, a atividade foi centrada no apoio
psicolgico aos Bombeiros no s da corporao de Portalegre mas de
forma mais alargada, aos Bombeiros do Distrito, sobretudo aps o
desempenho das suas misses em situaes com elevado potencial
traumtico.
Ainda
nesta
fase
verificadas
algumas
necessidades
sobretudo no que dizia respeito preveno primria, foram ministrados
74

algumas formaes internas sobretudo nas reas de gesto de stresse,
comunicao, liderana e negociao.
Numa
primeira
fase,
apesar
das
importantes
fragilidades
vulnerabilidades psicolgicas a resistncia procura por este tipo de

acompanhamento era clara, j que faltava uma componente fundamental
para aquele meio, o sentir que o tcnico/terapeuta era um deles.
O ganhar de confiana e credibilidade s foi possvel ser conquistado
pela interveno em situaes crticas (e.g. morte de um bombeiro da
Corporao) tendo a partir desse momento a postura e aceitao por parte
dos membros do Corpo de bombeiros completamente distinta. Avaliada
essa
situao,
compreendendo
que
para
alm
de
uma
crescente
proximidade entre os elementos do Corpo de Bombeiros e do, agora,

Psiclogo Bombeiro, novos desafios se colocavam, em concreto, o apoio
Psicolgico a vitimas e familiares de situaes de Catstrofes, Crises ou
Emergncias.
Nesse sentido, e j em colaborao com o Comando Distrital de
Operaes de Socorro de Portalegre foi pensada a criao de uma equipa
de apoio Psicolgico para Situaes de Crise e Emergncia, cujo cariz
seria perfeitamente inovador, o que criava um enorme desafio mas um
conjunto vasto de oportunidades.
Desta forma, no sentido de estruturar todo este processo, criou o
plano de Emergncia Especial para o apoio Psicolgico em situaes de
crise, para o Distrito de Portalegre, na altura o primeiro plano deste cariz
em Portugal.
Estruturado que estava ento o planeamento, que visava como
principais
atividades
operacionais
dos
responsabilidades
Bombeiros
em
situao
interveno
de
crise,
com
seleo
os
e
recrutamento, formao contnua aos operacionais dos Bombeiros;

investigao na rea de interveno Psicolgica na Crise e Stresse
Traumtico; Interveno Psicossocial de Emergncia, no local da
ocorrncia aos indivduos envolvidos, aos familiares das vtimas e
75

tcnicos envolvidos no socorro, foi necessria a cooptao de outros
psiclogos que quisessem abraar este projeto, ou que se mostrassem
disponveis para intervir em situaes de grande dimenso.
Foram na altura, recrutados seis Psiclogos, que fizeram a sua
inscrio em diferentes corpos de bombeiros do Distrito de Portalegre, o
que permitiu, para alm da abrangncia geogrfica da interveno, a
possibilidade de no interveno dos Psiclogos que faziam parte de um
determinado Corpo de Bombeiros, com esses mesmos elementos.
Este historial, despertou a necessidade de mais conhecimentos nesta
rea especifica, tendo a aposta sido realizada no pouco que havia
disponvel na altura, mas que permitiu a aquisio de conhecimentos, em
temas distintos como o dar a m noticia (e.g. notificao de morte), em
Psychological first Aid e ainda em Critical Incident Stress Management.
Esta preocupao levou integrao em sociedades internacionais
como
Psychosocial
Aspects of
Disasters Task force da
World
Association for Disaster and Emergency Medicine (WADEM) entre 2007

e 2010, mais tarde, em 2012, a um convite para a Vice-Presidencia da
EAFRP European Association of Fire & Rescue Psychologists.
Em 2011, com base no referencial da equipa de interveno
Psicolgica na Crise de Portalegre, aceitou o convite e abraou um outro
projeto nacional, tendo feito parte da Coordenao Nacional para a
criao das Equipas Nacionais de Apoio Psicossocial da Autoridade
Nacional de Proteo Civil, cujo propsito prestar apoio psicolgico e
social a Bombeiros e familiares aps situaes de Crise e Emergncia.
4.3.1
Plano
Especial
de
Plano
Especial
de
Interveno
Psicolgica na Crise e Emergncia, para o Distrito de Portalegre
76

O Plano Especial de interveno Psicolgica na Crise e Emergncia
do Distrito de Portalegre, um instrumento passvel de ser utilizado pelo
Comando Distrital de Operaes de Socorro de Portalegre, para a
utilizao de uma unidade especial, em todas as situaes onde a
necessidade de apoio Psicolgico estiver presente, visando o minimizar
dos prejuzos humanos e sociais assim como o restabelecimento da
situao pr acontecimento.
O plano contempla essencialmente a organizao dos meios, quer
humanos quer materiais, assim como os procedimentos a realizar, face s
mais diversas situaes de Emergncia onde se verifique a necessidade
de apoio Psicolgico, para alm de outros, com os seguintes objetivos:
- Atravs de uma resposta rpida e concertada, colocar no teatro de
operaes os meios e condies indispensveis para o minimizar dos
efeitos adversos, no que respeita sade mental, das pessoas afetadas
por evento critico.
- Estruturar a forma de interveno e atuao desta rea especfica
- Coordenar aes de apoio, visando a celeridade em todos os processos
de apoio (e.g. ligao com Instituies de cariz Social)
- Apoio psicolgico e social a vtimas de acidentes e catstrofes, no
terreno
- Apoio aos diferentes agentes de Proteo Civil, no terreno, sempre que
seja solicitada a interveno.
- Apoio a situaes de evacuao
- Constituio ou presena junto dos Gabinetes de Crise e Emergncia,
de forma a contemplar situaes de interveno nos pontos acima
referidos.
- Formao/Educao em Sade, nas reas de interveno, aos diferentes
agentes de Proteo Civil.
77

Para todas as situaes de ocorrncias, seja no pr, peri ou ps
evento o Plano contempla um conjunto de medidas a desenvolver, como
se demonstra em seguida:
Na fase Pr, e com um sentido profiltico devero ser desenvolvidos
panfletos
psicoeducacionais,
seminrios,
formaes
ou
colquios
relativos s preocupaes a ter com a sade mental, nas diferentes

situaes e para as diferentes populaes afetadas, ou seja fornecer
informao relevante e pertinente tanto s populaes do distrito, como
aos diferentes agentes de Proteo Civil.
J na fase Peri, centrar-se- as medidas no durante, entendendo como
durante o perodo de tempo imediato a seguir ao acontecimento da
situao de crise ou emergncia, que s terminar com o fim das
operaes de socorro no teatro das operaes. Nesta fase a interveno
central ser a interveno psicolgica na crise, com as suas mais diversas
tcnicas, j explicitadas como os primeiros socorros psicolgicos,
debriefings ou defusings. Tcnicas estas que pretende responder s
primeiras necessidades psicolgicas, e estabilizao das pessoas
afetadas pelo evento.
A fase Ps, o aps a ocorrncia da situao de crise ou emergncia,
iniciar-se- aps o final das operaes de socorro. Nesta fase, se
aplicadas as tcnicas de interveno psicolgica na crise, deve ser feito
um levantamento das necessidades ao nvel dos acompanhamentos
psicolgicos realizados, referenciando as pessoas que necessitem de
acompanhamento posterior para as suas unidades de sade locais. Devem
ainda ser distribudos panfletos psicoeducacionais, assim como serem
fornecidas informaes consideradas relevantes em termos de Sade
Mental.
O referido Plano pode ser ativado de duas formas distintas, atravs
do Comando Distrital de Operaes de Socorro, ou pelo Comando dos
Corpos de bombeiros que tenham na sua estrutura Psiclogos desta
equipa, sendo que toda a informao se centrar sempre no diretor do
Plano, que se constitui como o Coordenador da Equipa, e no Comando
78

Distrital de Operaes de Socorro. Aps a ativao do Plano realizada
pelo coordenador a avaliao das necessidades tcnicas e humanas que a
situao requer que se balizam em 3 nveis de desencadeamento das
Aes de Emergncia, sendo estes:
- Nvel de alerta verde, acionado em situaes de acidentes,
tentativas de suicdio, desastres naturais e todas as situaes onde a
presena mnima de um tcnico de sade mental seja requerida.
Neste nvel de alerta so acionados os meios qualificados (com
formao na rea de interveno na crise e emergncia) disponveis pela
Corporao de Bombeiros local ou INEM, na eventualidade da no
existncia desta ltima dever ser contactado o tcnico da corporao
mais prxima.
Nvel de Alerta Amarelo: acionado em situaes de acidentes,
tentativas de suicdio, evacuaes, desastres naturais e todas as situaes
onde seja requerida a presena de vrios tcnicos de sade mental,
esgotada a capacidade da Corporao de Bombeiros local ou INEM.
Neste nvel de alerta devem ser acionados os meios disponveis pelas
Corporaes de Bombeiros do Distrito, INEM e na eventualidade de ser
necessrio Tcnicos de Sade Mental qualificados (com formao na rea
de interveno na crise e emergncia) dos hospitais e Centros de Sade
do Distrito.
- Nvel de Alerta Vermelho: acionado em situaes de acidentes,
evacuaes, desastres naturais todas as situaes de catstrofe de larga
escala, sempre reportando-nos para um nvel Distrital ou Nacional.
Neste nvel de alerta devem ser acionados todos os meios disponveis
pelas Corporaes de Bombeiros do Distrito, INEM, Tcnicos de Sade
Mental dos Hospitais e Centros de Sade do Distrito qualificados (com
formao na rea de interveno na crise e emergncia), bem como o
solicitar tcnicos da rea disponveis a nvel Nacional, atravs da
entidade competente para tal. Na eventualidade de um possvel esgotar
79

destes recursos dever-se- recorrer aos Tcnicos de Sade Mental, que
colaboram em diferentes instituies e organizaes do Distrito.
Como pioneiro, encontrou este plano um conjunto de dificuldades na
sua concepo, mas como qualquer outro plano de Emergncia, foi sendo
ajustado, e continuar a ser sempre que se verificar alguma alterao no
s ao nvel dos procedimentos mas tambm da componente cientfica
desta rea de interveno.
Apesar de hoje se verificar uma realidade distinta, ainda difcil
encontrar produo cientfica nesta rea, sobretudo no que respeita
realidade Portuguesa, tanto no que respeita populao como aos
prprios agentes de proteo civil, no sentido de se estabelecerem
guidelines para intervir nestes cenrios.
4.3.2 - Ocorrncias e Intervenes
Muitas tm sido as solicitaes e intervenes em situaes de

Catstrofe,
Crise
Emergncia,
nas
quais
tem
pautado
as
suas
intervenes, tendo o enfoque da interveno sido estruturado em funo

da ocorrncia.
A interveno nos designados teatros de operaes, tem sido variadas
e distintas.
Acidente de Viao A23.
Acidente de viao entre autocarro e ligeiro de passageiros na A-23
Km 77,2 sentido Sul Norte, acidente este com mltiplas vtimas.
No
local
foi
contactado
comandante
das
operaes,
tendo
posteriormente sido efetuada um levantamento das necessidades de

interveno. A grande maioria das vtimas (feridos ligeiros), alvo
preferencial da atuao nesta rea de interveno, j tinha sido evacuada
80

para diferentes unidades hospitalares, tendo sido ento direcionada a
ateno para as vtimas que estavam a receber cuidados pr hospitalares,
visando a estabilizao emocional das mesmas.
Com o desenrolar da operao de socorro, foi solicitada a interveno
no Hospital de Castelo Branco para onde se deslocavam, a totalidade dos
falecidos, a grande maioria dos feridos e respetivos familiares. O
primeiro contacto deu-se com os tcnicos de sade mental presentes na
Unidade, tendo sido proposto um modelo de atuao e interveno junto
das vtimas e familiares.
Verificada a realidade da situao, os tcnicos foram organizados em
diferentes
grupos
no
sentido
de
responder
fundamentalmente
necessidades dos feridos mais leves e dos familiares das vtimas.

Tabela 4.5: Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Realizadas
Grupos a Intervir
Interveno Individualizada/Comunitria
Familiares Vitimas
Famlia (dar m noticia) / Interveno

Individualizada
Vitimas
Interveno Individualizada
Tcnicas de Interveno Utilizadas
Tcnicas de Interveno utilizadas: Tcnicas de Interveno Psicossocial

Modelo IRR
Tcnicas
Individual: SAFER-R
de
Interveno
Grupal:
Defusing;
Nesta
situao
interveno
foi
centrada
Early
Psychosocial
Interventions, em concreto nos primeiros socorros psicolgicos, com o

propsito de fornecer, apoio projetado para reduzir o sofrimento agudo e
facilitar o acesso a cuidados continuados, se indicado (Everly, et al
2006).
81

Dado o contexto da ocorrncia, no foi necessria a preocupao com
o setting no que respeita ao apoio j na Unidade Hospitalar. Foram
acompanhadas 2 vtimas no teatro de operaes, tendo posteriormente
sido acompanhadas 14 familiares.
Como foco principal, pretendeu-se ter em conta como objetivos a
promoo da recuperao natural e o uso dos recursos naturais das
vtimas e familiares, identificar as vtimas que precisam de ajuda
psicolgica, e o encaminhamento e tratamento das vtimas que precisam
de ajuda psicolgica (Brake et al, 2009).
Aluvio Ilha da Madeira.
Outra interveno tambm esta com uma grande escala, foi o apoio
Psicolgico na Crise realizado aps o aluvio na Ilha da Madeira em 20
de Fevereiro de 2010.
Dada a complexa situao, nmero de vtimas e impacto causado em
toda a comunidade, foi solicitada na altura a interveno no terreno que
se centrou em duas reas distintas, o apoio aos agentes de proteo civil
(e.g. Bombeiros, Policia, Cruz Vermelha), e s vtimas/familiares civis.
A chegada aconteceu um dia aps o aluvio, sendo os primeiros alvos
da interveno psicolgica na Crise, os Bombeiros do Funchal e a Cruz
Vermelha.
Nos dias seguintes o apoio foi alargado, cumprindo a premissa de pro
atividade da Interveno psicolgica na crise, estando a prestar apoio no
terreno, mas tambm nas instalaes do Exercito RG3 onde estavam
instalados os desalojados do aluvio.
Tabela 4.6: Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Realizadas
Grupos a Intervir
Interveno Individualizada/Comunitria
Agentes Proteo Civil
Interveno Individualizada/Grupal
Familiares Vitimas
Famlia (dar m noticia)
82

Vitimas
Apoio comunitrio
Interveno comunitria
Tcnicas de Interveno utilizadas: Tcnicas de Interveno Psicossocial

Modelo IRR
Tcnicas
de
Individual: SAFER-R
Interveno
Grupal:
Defusing; CISD- Debriefing
O Primeiro contacto foi realizado junto dos agentes de Proteo

Civil, em concreto Corpos de Bombeiros e Cruz vermelha, tendo sido
proposta e realizada a interveno em 3 Corpos de Bombeiros e uma na
sede da Cruz Vermelha (Funchal). A estratgia utilizada foi a realizao
de um Defusing em cada uma destas organizaes, sendo que numa das
mesmas foi realizado tambm um CISD. Sendo que esta interveno se
enquadra num modelo de interveno mais vasto, o Critical Incident
Stress Management (CISM), e cujos objetivos foram minimizar o impacto
do incidente; dar assistncia s pessoas envolvidas e acelerar o processo
de recuperao.
A interveno junto dos desalojados no RGI3 do Exercito no
Funchal, assim como no que diz respeito s vtimas acompanhadas em
diferentes locais, centrou-se numa primeira fase na prestao de
primeiros socorros psicolgicos, sinalizaes e sobretudo de tcnicas de
interveno psicossocial individual.
Existe um amplo consenso sobre a importncia de oferecer um
contexto de apoio. Pelo que o objetivo foi sobretudo, oferecer conforto,
informao e apoio e atendimento s necessidades prticas e emocionais
imediatas, o que desempenha um papel importante no enfrentar neste
perodo agudo das vtimas (Litz et al., 2002).
83

Foram acompanhadas cerca de 125 pessoas durante o perodo da
interveno, entre os diferentes agentes de proteo civil e vitimas civis.
Acidente IC8.
Uma outra ocorrncia, tambm esta envolvendo um autocarro, foi a
interveno realizada aps o acidente ocorrido no passado dia 27 de
Janeiro domingo, num despiste do autocarro, que caiu numa ravina cerca
das 08:30, no n de acesso do IC8 ao Carvalhal, na Sert, distrito de
Castelo Branco.
Os passageiros deste autocarro eram na sua maioria do Concelho de
Portalegre, sendo os restantes dos Concelhos de Monforte, Marvo e
Castelo de Vide.
Nesta
situao
no
foi
prestado
apoio
no
terreno
mas
sim
desenvolvido com a criao do Gabinete de Crise e Apoio Vitima.

Nesta situao foram centradas as atenes, em trs grupos distintos,
os familiares das vitimas, vitimas e pela dimenso da situao o apoio
comunitrio.
Aps a interveno realizada todas as situaes que mereciam uma
ateno e acompanhamento posterior foram sinalizadas para interveno
ou apoio.
Dada a dimenso do acidente, foi necessrio o estabelecimento de um plano
estruturado de grupos a intervir e tcnicas de interveno.
Tabela 4.7: Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Propostas
GRUPOS A INTERVIR
INTERVENO
INDIVIDUALIZADA/COMUNITARIA
Familiares Vitimas
Famlia (dar m noticia)
Vitimas
Apoio comunitrio
Interveno comunitria
84

Possveis Sugestes de Tcnicas de Possveis Sugestes de Tcnicas de
Interveno Psicossocial: Modelo IRR
Interveno Psicossocial: Modelo IRR
Possveis Sugestes de Tcnicas de Possveis Sugestes de Tcnicas de

Interveno
Psicossocial
Grupal: Interveno
Desmobilizao; CISD- Debriefing
Psicossocial
Individual:
SAFER-R
A Aplicao deste conjunto de tcnicas, tem pressupostos cientficos j abordados

em captulos anteriores, sendo que a constituio dos grupos, procedimentos e questo
temporal so fundamentais, para a utilizao das mesmas.
usual que perante a situao, os intervenientes na viagem, assim como colegas e
familiares dos mesmos se encontrem ou tentem encontrar num determinado espao.
Assim sendo, a prtica foi a de disponibilizar um espao, com um ambiente controlado,
seguro e recatado, para o planeamento e aplicao de algumas medidas que de seguida
se apresentam, por parte dos tcnicos presentes.
Tabela 4.8: Primeiras Medidas de apoio Iniciais
1s Medidas de Apoio
Reaes Psicolgicas
Choque
Reaes Situao:
Medo, Raiva, Confuso, descrena
Medidas Praticas
Criao Gabinete de Crise, na Cmara Municipal de Portalegre
Objetivos
Interveno
logsticos Objetivos de interveno:

Psicossocial
Primaria:
- Ter salas, gabinetes e linha
- Apoio Familiares
- Apoio a Vitimas
telefnica disponvel para - Apoio a Familiares, Amigos e Colegas
85

interveno Psicolgica em - Apoio a Familiares, que procurem informao e forma
grupo e individual
de trabalhar a situao na comunidade.
Tabela 4.9: Segundas Medidas de apoio Iniciais

2s Medidas de Apoio
Devero ser centradas no apoio Comunidade.
Este tipo de perda tende a ter uma dimenso significativa na comunidade, no s pela
dimenso da mesma mas tambm pela presso meditica (e.g. Escolas).
Como j foi referido, a maior parte das pessoas afetadas, de forma direta ou
indireta, por uma situao de catstrofe, crise e emergncia, consegue ser resiliente,
retomando a sua vida normal ao fim de algum tempo sem necessidade de recorrer a
ajuda especializada. No entanto, h casos em que as reaes iniciais evoluem para
patologias psquicas, sendo fundamental um acompanhamento teraputico (Bonanno
2004).
Foi delineado um plano de Interveno psicolgica na Crise e Apoio Psicossocial,
centrado em trs perodos fundamentais, o apoio aos Familiares Ps-Incidente, a
chegada dos corpos/funeral e a reintegrao no ambiente social envolvente.
O Apoio foi prestado pelo Gabinete de Crise e Apoio Vitima (GCAV), nas
instalaes da Cmara Municipal de Portalegre. Tendo sido este apoio realizado em 3
espaos distintos, na sala de atos, salo de Congressos e sala de apoio.
Os familiares/vtimas foram recebidos na sala de atos, sendo efetuada a triagem e
encaminhados de acordo com as suas necessidades imediatas.
Foram apoiados por este Gabinete, at ao dia 30 de Janeiro 45 Familiares/amigos e
3 Vitimas diretas do acidente, tendo sido recebidas 27 chamadas por parte de
Familiares.
Resultante da avaliao tcnica, seguindo as diretrizes j referidas, os tcnicos
sinalizaram 4 familiares para apoio social e 2 para apoio psicolgico. No que diz
86

respeito s vtimas do acidente, todas foram acompanhadas numa primeira abordagem, e
realizado follow up tendo sido referenciadas para acompanhamento (Brewin 2000;
Ozer, 2003) 12 pessoas.
87
Descrio sinttica do desenvolvimento da atividade
5 - DESCRIO SINTTICA DO DESENVOLVIMENTO

DA ATIVIDADE
A interveno psicolgica em crise no recente, j est descrita h

vrias dcadas. Porm antes de ser descrita e analisada na literatura
cientfica, era realizada muitas vezes de forma informal, sem o
estabelecimento de um rapport teraputico, ou seja sem um fio condutor
para a sua interveno.
A interveno psicolgica em crise, tal como hoje a conhecemos,
um campo em expanso mas ainda em desenvolvimento, fazendo j nesta
fase parte integrante de vrios curriculum formativos, tanto no campo da
Psicologia Clnica como da Psiquiatria.
Muito tem sido o caminho realizado, mas apesar de ser uma
interveno frequente, a nfase na formao desta rea est ainda a
traar o seu percurso (Baldwin, 1979).
Como j foi referido, os acontecimentos crticos, como os desastres
so muitas vezes inesperados, repentinos e com um carcter avassalador.
Podendo muitas vezes levar a que no haja aparentemente sinais visveis
de danos fsicos, mas sim um importante nmero de perturbaes
emocionais graves. Esta ento uma resposta comum e que podemos
esperar, por quem j vivenciou situaes traumticas (Levetown, M.,
2008).
O percurso realizado sobretudo depois de 2005, levou a um grande
investimento pessoal na rea da interveno Psicolgica na Crise e
Emergncia.
A possibilidade de complementar e associar as duas componentes
mais significativas para o desenvolvimento de procedimentos surgiu com
a estreita ligao que foi possvel concretizar, entre o voluntariado com
88

o desempenho enquanto Bombeiro, a vida profissional no mundo
acadmico e obviamente na prtica clnica de consultrio. A combinao
entre a prtica de terreno e o desenvolvimento de estudos e tcnicas de
interveno permite um associar facilitado da componente terica s
dificuldades e necessidades efetivas da aplicao pratica, o que acabou
por
resultar
na
criao
de
um
Modelo
de
Primeiros
Socorros
Psicolgicos, Modelo Impacto Reao e Reorientao, aplicado no

terreno e cuja sua publicao j foi realizada (Arriaga et al. 2012).
As intervenes no campo da interveno Psicolgica na Crise, tm
sido em mdia por ano, desde 2006, cerca de 15.
Tabela 5.10- Nmero e tipologia das ocorrncias com interveno
Psicolgica na Crise, para Distrito de Portalegre
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Acidentes de viao
Afogamentos
Busca e Salvamento
Incndios
Suicdios/Tentativas
de suicdio
Morte ou ferimento
grave de Bombeiro
A interveno est, como j referido, estruturada por um plano de

especial de emergncia, sendo os meios humanos e matrias a utilizar,
acionados pelo coordenador da equipa, em funo de cada ocorrncia. A
ativao da equipa pode ser realizada em qualquer altura do ano e em
qualquer perodo do dia, havendo sempre elementos disponveis para a
interveno.
A coordenao, assumida desde a sua criao, da Equipa de
interveno Psicolgica na Crise de Portalegre, contempla um conjunto
de responsabilidades acrescidas. Para alm da interveno requerida
tambm a disponibilidade e capacidade de coordenao desta mesma
89

estrutura assim como a interligao com diferentes entidades, quer seja
no mbito das intervenes ou em aspetos formativos.
Apesar de todos os Psiclogos da Equipa terem formao, certificada,
especifica para a interveno psicolgica na crise, sempre tido como
preocupao
atualizao
permanente
em
termos
de
novos
conhecimentos, com a aplicao de um plano anual de formao, assim

como, aps cada interveno a ventilao emocional obrigatria dos
elementos da equipa que estiveram envolvidos na situao.
90
Discusso crtica da metodologia e dos resultados encontrados
6 - DISCUSSO CRTICA DA METODOLOGIA E DOS

RESULTADOS ENCONTRADOS
sabido que os acontecimentos traumticos devido sua violncia e

magnitude,
ao
seu
carcter
inesperado
podem
deixar
sequelas
profundas no individuo, que podem ser de intensidade variada. As

sequelas deixadas por um acontecimento traumtico podem ser to
intensas ao ponto de ser passveis de afetar tanto a sade fsica como a
sade mental de um individuo, no entanto o acontecimento traumtico
pode ter uma menor intensidade, nunca passando inadvertido (Arriaga et
al., 2012).
A intensidade com que essa situao vivenciada pelo individuo
depender de um conjunto de fatores, como a personalidade, o estatuto
sociocultural, os mecanismos de adaptao e at das experincias de vida
anteriores. Os acontecimentos traumticos so ento uma forma brusca
de transmitir ao individuo, o quo vulnervel pode ser, num mundo que
era visto at ento como um espao seguro.
Os indivduos expostos de modo permanente a eventos crticos
potencialmente traumticos so mais vulnerveis, ao desenvolvimento
de, por exemplo, Perturbao Ps Stresse Traumtico.
Associados a esta Perturbao surgem muitas vezes perturbaes em
processos humanos fundamentais, que nos permitem viver, aprender e
lidar com o mundo que nos rodeia (Blanchard & Hickling, 1997).
So hoje conhecidas as diferentes reaes aos eventos ou situaes
potencialmente
traumticas,
sabendo-se
ainda
que
uma
importante
percentagem de pessoas poder inclusivamente desenvolver perturbaes,

como a supracitada, com percentagens de prevalncia apresentadas entre
91

os 8% a 9% da populao (Kessler et al., 1995; Albuquerque et al.,
2003).
Diferentes investigadores relataram a necessidade de intervenes
psicolgicas na crise, aps desastres, tanto ao nvel do apoio na
comunidade, com a prestao de servios de apoio on field (Heffron,
1977), assim como o relatar da importncia da necessidade de formao
especifica na designada de Disaster Mental Health (Brownstone, 1977).
Considera ento que no sentido de mitigar as possveis repercusses,
causadas por este tipo de eventos, reveste-se ento de primordial
importncia a Interveno Psicolgica na Crise, contemplando todas as
suas valncias e tcnicas de ndole Psicossocial (Fischer & Riedesser,
2003).
Existem porm algumas investigaes que colocam em causa as
evidncias sobre a eficcia nas anlises empricas das medidas/modelos
de interveno em crise (Carlier et al, 1998; Mayou, 2000; Bering, 2005;
Bering et al., 2006). Esta discusso tem surgido com alguma frequncia,
sobretudo por aspetos que podem ser to relevantes e que contrapem os
autores que referem a ineficcia de alguns modelos, como o fato de estes
no
serem
aplicados
corretamente
por
psiclogos
com
formao
especfica na rea (Hammond, J. & Brooks, J., 2001).

A literatura sugere que a interveno precoce fundamental, no s
para mitigar o surgimento da PTSD como para ajudar as pessoas a lidar
com o incidente traumtico (Matt J. et al., 2004). Uma das grandes
dificuldades que se tm porm encontrado a grande discrepncia em
termos do timming de interveno nos diferentes modelos que pode
variar de alguns dias a vrios meses (Tuckey, 2007).
Apesar de toda a discusso em torno dos referidos modelos, a OMS
(2005) recomenda a utilizao do modelo CISM, mas sobretudo nesta
fase da utilizao de Primeiros Socorros Psicolgicos a quem vivenciou
eventos crticos.
92

Ainda no respeitante ao modelo CISM, importa clarificar algumas das
opes sobretudo da utilizao do CISD. A reviso sistemtica da
literatura de Mitchell (2003) demonstra claramente o conjunto de
informaes desajustadas sobre o Modelo CISM, que de alguma forma
contaminou a perceo mas tambm as expectativas relativas ao mesmo.
Apesar das diferentes criticas realizadas, o que se verifica na maioria
dos estudos analisados que, em primeiro lugar existe uma grande
dificuldade na compreenso no que diz respeito interveno em Crise.
Em segundo lugar a utilizao do Modelo CISM, particularmente o
CISD, muitas vezes aplicado em pessoas para as quais no esta
desenhado. A terceira grande dificuldade encontrada prende-se com o
fato de em muitos dos estudos encontrados o Modelo e as diferentes
tcnicas foram aplicados por tcnicos com pouco ou nenhum treino, que
confundem o CISM e algumas das suas tcnicas como o CISD, como uma
forma de psicoterapia.
Uma outra situao que altera por completo a perspetiva e viso
usual o desempenhar uma interveno psicolgica, seja esta sustentada
em que modelo for, em condies de desastre. sem dvida um desafio
sobretudo numa fase inicial, em que existem inmeras expectativas para
o desempenho do apoio psicolgico, que so muitas vezes incompatveis
com o trabalho de terreno no local do desastre.
Uma das mais notrias diferenas, que ser possvel de encontrar o
setting utilizado, que to distinto como, um abrigo temporrio, um
local de alimentao ou um qualquer outro espao, possvel numa
situao de desastre. Resumidamente, esta interveno clnica no terreno
vai ao encontro dos sobreviventes onde estes se encontrarem, e no
dentro dos limites controlados do usual conceito do domnio profissional
clnico.
Esta situao levanta um dos primeiros desafios, sobretudo num
cenrio em que as condies no terreno no sejam fceis, o que tende a
acontecer com alguma frequncia. Ser ento fundamental, apesar de no
se ter um setting do contexto formal clnico, ter um espao onde as
93

diferentes variveis que influenciem, numa primeira fase com o potencial
traumtico (e.g. visualizar imagens chocantes; gritos) e numa segunda
fase no processo de estabilizao emocional da pessoa.
Conhecidos os modelos e diferentes abordagens da Interveno
Psicolgica em situaes de Catstrofe, Crise e Emergncia, importa ter
obviamente em conta que muito parece ainda estar por fazer, sobretudo
na sustentao de alguns modelos para alm da abordagem emprica, mas
as diferentes perspetivas sustentam o mesmo, na preveno de distrbios
psicolgicos, quanto mais cedo a vtima for abordada, diagnosticada e
tratada, melhor ser o prognstico a longo prazo (Campfield & Hills,
2001).
94
Consideraes finais e concluso
CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSO
presente
profissional,
relatrio,
focando
procurou
sobretudo,
dar
como
uma
viso
preconizado
da
atividade
pelas
linhas
orientadoras para a realizao do Relatrio de Atividade Profissional,

numa atividade concreta, tendo neste caso a escolha recado, pela rea
onde o investimento acadmico e profissional tem recado com uma
maior nfase.
A evidncia da ocorrncia de incidentes crticos por todo o mundo
clara e facilmente perceptvel, pela rpida e fcil informao de que hoje
em dia dispomos.
As situaes de catstrofe, crise e emergncia so frequentes, sendo a
sua probabilidade de ocorrncia muito significativa, no ficando fora
deste risco, nenhuma estrutura, pais ou pessoa, independentemente do
nvel de preveno e preparao de que dispem. Pelo j exposto, fica
igualmente claro que todos estas situaes podem causar um intenso
sofrimento humano, ferimento e at a morte, potenciando o surgimento
do trauma psicolgico e/ou perturbaes psicolgicas clinicamente
significativas nas vtimas sobreviventes ou at em testemunhas, desses
incidentes crticos.
Este sofrimento sustenta a necessidade da adequao e interveno
do Apoio Psicossocial, em intervenes de carcter preventivo, pri e
ps evento traumtico, sempre realizados por especialistas nesta rea de
interveno.
Houve sempre a inteno pessoal de que o investimento nesta rea de
especializao, no colocasse uma barreira naquilo que seria a sua
95

prtica clnica convencional, mas sim como um complemento na viso e
perspetiva, vistas pessoalmente como complementares na abordagem
pessoa.
Tal como Wallerstein cit in Gabbard, (1998) considerava que todas as
formas de psicoterapia contm uma mistura de elementos expressivos e
de apoio, defendendo ainda Gabbard que no se deve considerar a
psicoterapia expressiva, dinmica, exploratria ou orientada para o
insight e a psicoterapia de apoio como sendo estas duas modalidades
distintas de tratamento, mas sim, devendo compreender-se o processo
teraputico como aquele que ocorre num continuum expressivo/de apoio,
o que verdadeiramente verificado tanto na investigao emprica como
na prtica clnica.
A realizao de trabalhos de investigao no campo da Perturbao
Ps Stresse Traumtico e os seus respetivos resultados, como a prtica
do desempenho do trabalho de voluntariado no mbito da Proteo Civil,
apresentaram-se como decisivos na procura de respostas e modelos de
interveno, cuja formao base em Psicologia Clnica no fornecia, o
que ainda acontece na grande maioria dos cursos de Psicologia Clnica
em Portugal.
O comeo pelo interesse neste campo, levou procura e ao
desenvolvimento de tcnicas e procedimentos que em Portugal eram
praticamente inexistentes o que levou criao do primeiro Plano
Especial de Emergncia de Interveno Psicolgica na Crise no mbito
do Contexto da Proteo Civil, e criao da Equipa de Interveno
Psicolgica na Crise de Portalegre.
O caminho que se seguiu, dada a inexistncia de informao no
mbito da Interveno Psicolgica na Crise foi a criao de Simpsios, o
primeiro com cariz Nacional e os restantes j com a presena de peritos
internacionais, promovidos pelo Centro de Estudos de Sade Mental da
Escola Superior de Sade de Portalegre, cujo intuito foi, primeiro
compreender o que existe em Portugal, quem trabalha neste campo e o
que poder ser feito. Os restantes Simpsios focaram mais a componente
96

da interveno no desastre, os modelos e dados concretos para uma
efetiva interveno, complementados em termos pessoais com a aposta
em formao especfica nesta rea.
De toda esta realidade surgiu a criao de um curso de Ps
Graduao, o mais antigo em Portugal nesta rea de interveno, que
pretendeu juntar entre a componente de prtica no terreno, a componente
emprica e a componente de investigao, sendo hoje um curso que
continua a crescer e que vai j na sua 7 Edio.
A
participao
em
eventos
cientficos,
prtica
de
terreno
investigao realizada, complementou se com os convites para o

lecionar em Hamburgo a futuros lderes de misses internacionais da
Unio Europeia, assim como participao como docente em mais duas
estruturas Universitrias Portuguesas, para alm da entidade patronal a
Escola Superior de Sade de Portalegre.
A evoluo e investimento, assim como a prtica de terreno, revelou
a necessidade de criao de um modelo ajustado realidade de
interveno em Portugal, tendo sido por isso desenvolvido o Modelo
Impacto Reao e Reorientao (IRR), modelo de primeiros socorros
psicolgicos, j apresentado e publicado em revista cientfica. Tendo
assim sido feita a aliana entre a parte operacional e a componente
acadmica.
Perto de terminar, no podero ser esquecidos os desgnios futuros e
o perspetivar das orientaes e metas a atingir. Assim sendo, o
investimento e aposta no futuro acadmico e profissional, que devero na
opinio do autor estar sempre a par, continua em vrios aspetos, com a
esperada concluso da tese de doutoramento na Universidade de
Salamanca, da qual j completou a Tesina, estando a Tese final ainda em
execuo, aspeto este no desenvolvimento curricular que pessoalmente
mais transtornos tem causado, sobretudo devido ao pouco investimento
que tem sido possvel realizar por parte do autor, sobretudo pelas
condicionantes e exigncias profissionais, mas tambm pelo fato de ter
deixado outros projetos sobreporem-se execuo dessa mesma Tese
97

cuja temtica Ateno e Memoria em Bombeiros com Perturbao de
Stresse Ps Traumtico Subclnica.
Esta uma situao para a qual o autor ter que focar e centrar a sua
atuao obrigatoriamente, no sentido da concluso da mesma.
A continuao nos grupos de peritos em projetos Europeus, para o
desenvolvimento das guidelines internacionais, tambm um desgnio
pretendido, no sentido de manter e partilhar as experincias adquiridas.
Outra das apostas do autor a concluso do Curso europeu de
especialidade em Psicotrauma, cuja abrangncia parece ir ao encontro
das opes em termos de formao realizadas pelo autor, contemplando
da profilaxia, interveno em crise at ao acompanhamento clnico das
pessoas expostas a eventos traumticos.
A continuao do abraar de novos desafios de futuro tem sido uma
constante, tendo sido efetivado o convite para assegurar o funcionamento
do Gabinete de Apoio Psicopedaggico do Instituto Politcnico de
Portalegre, situao aceite pelo autor, sendo esta mais uma funo que
desempenha atualmente.
Importa compreender que nenhum ato vazio de significado, e que o
ambicionado no o querer desenvolver competncias em todas as reas
mas sim o dar um enfoque particular nos campos de interveno a que se
propem. Ser com naturalidade que os desgnios e investimentos
cimentem a diretividade no percurso profissional e acadmico que se
avizinha.
O presente relatrio de atividade profissional, procurou ento
constituir-se como um documento de reflexo sobre o percurso do
Psiclogo Clnico, como um momento de reconstruo retrospetiva de um
percurso.
Foi ainda com toda a certeza
uma
oportunidade
de reflexo
individual, enquanto profissional e licenciado em Psicologia Clnica,

sobre os sucessos, limitaes e traado percorrido.
98

Sendo que a perseverana, resistncia frustrao e sobretudo a
procura do futuro, as condicionantes que devero nortear os desgnios
que se avizinham.
99
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UNIVERSIDADE DO ALGARVE

RELATORIO DE ATIVIDADE PROFISSIONAL

Miguel Andr Telo de Arriaga

Trabalho efetuado sob a orientao de:

UN IVER SIDAD E D O A LGARV E

RELATORIO DE ATIVIDADE PROFISSIONAL

Miguel Andr Telo de Arriaga

RELATORIO DE ATIVIDADE PROFISSIONAL

Declaro ser o(a) autor(a) deste trabalho, que original e

Na fase em que se termina um trabalho desta ndole, justo e

O Relatrio de Atividade Profissional agora apresentado, pretende

contextual e formulao de objetivos, seguindo-se um enquadramento

atividade docente e atividade na rea da emergncia psicolgica, onde

ao Plano especial de emergncia psicolgica

desenvolvido e tipo de trabalho desenvolvido.

The Professional Activity Report now presented, aims to establish

1 ENQUADRAMENTO CONTEXTUAL E OBJECTIVOS ...................

1.1 - OBJECTIVOS DO RELATRIO ................................................................

1.2 - IDENTIFICAO DO CANDIDATO .......................................................

2 - ENQUADRAMENTO TEORICO ................................................................

2.1- CONCEITO DE TRAUMA ............................................................................

2.2 - STRESSE NUM EVENTO CRITICO ........................................................

2.3.2 - Definio da PTSD nas classificaes internacionais

2.3.3 - Prevalncia da Perturbao de Ps Stresse

2.3.4 - Evoluo da Perturbao de Ps Stresse

de risco na Perturbao de Ps Stresse

2 . 5 - STRESSE E EXPOSIO AO TRAUMA .............................................

2.6 - INTERVENO PSICOSSOCIAL EM SITUAES DE CRISE ....

2.6.1 - Contextos de Interveno Psicossocial ................................................

2.6.2 - O conceito de Interveno Psicossocial em Situaes de

2.7 MODELOS DE INTERVENOPSICOSSOCIAL PARA

2.7.1 - Os Primeiros Socorros Psicolgicos (PSP) como Modelo de

2.7.2 - A Interveno na Crise ..............................................................................

2.7.3 - Intervenes Educacionais, Psicoeducao .........................................

2.7.4 - Modelo Psychological First Aid (PFA) ...............................................

2.7.5 - O Modelo de Primeiros Socorros Psicolgicos, Impacto, Reao

2.7.6 - O Modelo CISM ...........................................................................................

2.7.7 - O Apoio de Pares ........................................................................................

3 METODOLOGIA E PROCEDIMENTOS ................................................

RESULTADOS OBTIDOS ....................................................................................

4.1 - PRTICA CLNICA ......................................................................................

4.2 - ATIVIDADE DOCENTE E COMPLEMENTAR ....................................

4.3 - A ATIVIDADE NA REA DA EMERGNCIA ....................................

4.3.1 - Plano Especial de Plano Especial de Interveno Psicolgica na

4.3.2 - Ocorrncias e Intervenes ......................................................................

RESULTADOS ENCONTRADOS ......................................................................

CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSO ..............................................

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ...............................................................

Traumatic Events .........................................................................

Designao dos diferentes tipos de acidentes .........................................

Diferenas entre Psicologia Convencional e Interveno

Reaes ao evento traumtico .......................................................

Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Realizadas ......

Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Realizadas ......

Grupos a Intervir e Tcnicas de Interveno Propostas ........

Primeiras Medidas de apoio Iniciais ...........................................

Segundas Medidas de apoio Iniciais ...........................................

Nmero e tipologia das ocorrncias com interveno

ANPC- Autoridade Nacional de Proteo Civil

O presente relatrio de Atividade Profissional, visa o preconizado

contextualizao do processo de formao, assim como um breve

1.1 OBJECTIVOS DO RELATRIO

O presente relatrio de Atividade Profissional tem como principais