Orientaes Prticas:

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Aroldo Prohmann de Carvalho
Professor Associado Doutor em Pediatria da UFSC e UNIVALI
Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Infectologia da SBP
Infectologista Pediatra do Hospital Infantil Joana de Gusmo
Florianpolis, SC

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
CONFLITOS DE INTERESSE:
De acordo com o Cdigo de tica Mdica
em vigor e com as exigncias da ANVISA,
regulamentadas pela RDC 096/08,
DECLARO que no que diz respeito a esta
apresentao no apresento qualquer
conflito de interesse nos ltimos 12
meses.

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Agenda:
Consideraes a respeito de:
Antibiticos mais utilizados em pediatria;
Infeces bacterianas mais frequentes;
Bactrias mais comuns que infectam crianas e
adolescentes;
Principais grupos de antibiticos;
Mecanismos de resistncia que podem ser desenvolvidos pelas
bactrias;
Perfil de sensibilidade e resistncia de algumas bactrias aos
antibiticos;
Esquemas de tratamento antibitico indicados para as infeces
mais frequentes na criana e adolescente.

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
1)Quais os antibiticos que mais
frequentemente os Pediatras prescrevem?
1 Amoxicilina
2 Cefalexina
3 Amoxicilina + Clavulanato
4 Azitromicina
5 Ceftriaxona
6 Cefuroxima
7 Penicilina
8 Claritromicina
9 Cefaclor
10 Sulfametoxazol + Trimetoprim

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
2)Quais as infeces bacterianas com
indicao de antibiticos que mais
frequentemente acometem a criana e
o adolescente?
Amigdalites (pouco frequente em < 3
anos);
Otites e Sinusites;
Infeces de Pele e Anexos (Piodermites
Impetigo e Celulite);
Pneumonia;
Infeco do trato urinrio.

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
3)Quais so as bactrias que comumente
causam infeco na criana e adolescente
por faixa etria?
RN a 2 ou 3 meses:
Gram negativas: E. coli, Proteus sp,
Klebsiella sp, etc.
Streptococcus agalactiae Streptococcus
B
Streptococcus pneumoniae - Pneumococo
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenis e Chlamydia

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
4)Quais so as bactrias que
comumente causam infeco na criana
e adolescente por faixa etria?
2 ou 3 meses a 5 anos de idade:
Haemophilus influenzae tipo B e no
tipificvel
Streptococcus pyogenes (Beta-hemoltico do
Grupo A) pouco frequente em < de 3 anos
de idade;
Streptococcus pneumoniae - Pneumococo
Staphylococcus aureus

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
5)Quais so as bactrias que comumente
causam infeco na criana e
adolescente por faixa etria?
> 5 anos de idade:
Streptococcus pyogenes (Beta-hemoltico do
Grupo A)
Streptococcus pneumoniae Pneumococo
Staphylococcus aureus
Staphylococcus saprophyticus (adolescentes)
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiophyla
pneumoniae

Esposito S et al. Atibiotics for Community-acquired Pneumonia. Pediatr In

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
6)Quais so as bactrias que
comumente causam infeco na criana
Amigdalites
Streptococcus pyogenes
e adolescente
por localizao?
Otites e Sinusites

S pnemoniae, H. influenzae,
Moraxella catarrhalis

Infeco de Pele e
Anexos Piodermites
Impetigo
Celulite

S. Pyogenes, S. aureus
Na celulite, depende da porta
de entrada: S. Pyogenes, S.
aureus, H. influenzae,
Anaerbios

Pneumonia

S pnemoniae, S. aureus, H.
influenzae, Entrerobactrias
(at 2 meses)

Infeco do Trato
Urinrio

Entrerobactrias,
Staphylococcus saprophyticus

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
7)Quais so os principais grupos de
antibiticos?
Betalactmic Penicilinas: penicilina, ampicilina,
os

amoxicilina, oxacilina, ampicilina/sulbactam,

amoxicilina/sulbactam ou clavulanato,
piperacilina/tazobactam,
ticarcilina/clavulanato
Cefalosporinas: 1, 2, 3 e 4 gerao
Carbapenens: Imipenem, Meropenem
Monobactans: Aztreonam

Quinolonas

cido Nalidxico, Ciprofloxacina,

Levofloxacina

Glicopeptde
os

Vancomicina, Teicoplanina

Oxazolidinon
as

Linezolida

Aminoglicos
Gentamicina, Amicacina, etc
deos
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo1/co
Macroldeos
Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina,

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
8)Quais mecanismos de resistncia aos
antibiticos as bactrias podem desenvolver?
Mecanismo de
Resistncia

Modo de Atuao

Exemplo de Bactrias

Inativao do
Antimicrobiano

Produo de enzimas inativadoras:

beta-lactamases, penicilinases,
beta-lactamases de espectro
estendido (ESBL), enzimas
inativadoras dos aminoglicosdeos

Haemophilus s
cefalosporinas e amoxicilina,
Staphylococcus penicilina,
Klebsiella e E. coli s
cefalosporinas

Modificao do Alvo

Alterao nas protenas de ligao do

antibitico por mutao (Ex. PLP
protena de ligao da penicilina ou
PBP penicillin-binding proteins)

Pneumococo penicilina,
Staphylococcus oxacilina,
Enterococos aos
aminoglicosdeos.

Reduo da
Permeabilidade da
parede celular

Baixa sensibilidade natural da

Pseudomonas a vrios
antibiticos,
alguns S. aureus
vancomicina

Efluxo do
Antimicrobiano

Presena de sistemas de transporte

ativo do antimicrobiano para fora da
clula

Multifuncional: pode eliminar

vrias classes

Captura ou Sequestro
do Antimicrobiano

A bactria produz substncias que se

Algumas cepas de S. aureus
ligam ao antimicrobiano impedindo sua
vancomicina
chegada
ao
local
de
ao.
Machado A. & Barros E. Antimicrobianos em Pediatria. Porto Alegre: Artmed, 2006

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Consideraes:
9)O que mais deve ser levado em
considerao na prescrio de um
antibitico em pediatria?
Antibitico mais indicado para a infeco a
ser tratada;
Se possvel utilizar antibitico de espectro
restrito;
Se o antibitico tem boa penetrao no local
da infeco;
Perfil de sensibilidade do provvel agente
etiolgico da infeco;

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
ANTIBITIC BACTRIA
O
INDICADA

TIPO DE
INFECO

Penicilina G

Streptococcus
pyogenes

Amigdalite (> 3 anos)

Infeces de pele e
anexos

Streptococcus
pneumoniae

Otite e Sinusite
Pneumonia

Ampicilina e
Amoxicilina

Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
pyogenes

Otite e Sinusite
Pneumonia
Amigdalite (> 3 anos)

Oxacilina

Staphylococcus
aureus

Pneumonia
Infeco de pele e
anexos

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
ANTIBITIC BACTRIA
O
INDICADA
Cefalosporina
s:
1 Gerao:
Cefalexina
Cefazolina
Cefalotina

2 Gerao:
Cefuroxima
Cefaclor

TIPO DE
INFECO

Streptococcus
Infeco de pele e
pyogenes
anexos
Staphylococcus
Infeces urinrias
aureus
(sensveis oxacilina)
Streptococcus
pneumoniae
(inferior
amoxicilina)
Alguns Gramnegativos
Haemophilus
influenzae
Streptococcus

Otite e Sinusite
Pneumonia

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
ANTIBITIC BACTRIA
O
INDICADA

TIPO DE
INFECO

Macroldeos:
Azitromicin
a
Claritromici
na
Eritromicina

Mycoplasma,
Chlamydia,
Legionella,
Bordetella,
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
pneumoniae

Pneumonia
Coqueluche
Infeco de pele e
anexos

Clindamicina

Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus
pyogenes
Anaerbios

Infeco de pele,
tecidos moles e ossos
Pneumonia
Infeces na boca
Reduz a produo de
toxinas do S.
pyogenes

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X Antibitico

Shulman ST et al. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis. Clin Infect Dis. S
AAP. Group A Streptococcal Infections. In: Pickering LK et al eds. Red B

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Antibitico

Shulman ST et al. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis. Clin Infect Dis. S
AAP. Group A Streptococcal Infections. In: Pickering LK et al eds. Red B

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Antibitico
Otites e Sinusites:
Amoxicilina:
80 a 90 mg/Kg/dia, em 2 doses.
Amoxicilina + Clavulanato:
90 mg/Kg/dia de amoxicilina e 6,4
mg/Kg/dia de clavulanato, em 2 doses.

AAP. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.The Diagnosis and Management

of Acute Otitis Media.
PEDIATRICS Volume 131(3), March 2013.
Martinez CL et al. documento de consenso sobre etiologa,

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Antibitico
Otites e Sinusites:
Tratamento Alternativo (alrgicos
penicilina ou falha):
Cefuroxima:
30 mg/Kg/dia, dividido em 2 doses.
Ceftriaxona:
50 mg IM ou EV, por dia, (1 a) 3 dias
Clindamicina:
30 a 40 mg/Kg/dia, dividido em 3 doses com
ou sem ceftriaxona.
Durao do tratamento: < 2 anos com
sintomas graves 10 dias; 2 a 5 anos de idade
com
sintomas
leves eDiagnosis
moderados
7ofdias;
Media.
6
AAP.
CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE.The
and Management
Acute Otitis
PEDIATRICS
March 2013.
anos Volume
com 131(3),
sintomas
leves e moderados 5 a 7
Martinez CL et al. documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Infeco deAntibitico
Pele e Tecidos Moles:
Adenite:
Oxacilina: 150 mg/Kg/dia, EV, 6/6h, 7 a 10
dias
Cefazolina: 100 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10
dias
Cefalexina 50 mg/Kg/dia, VO, 12/12h, 7 a 10
dias
Impetigo:
Cefalexina: 50 a 75 mg/Kg/dia, 8/8h, 7 a 10
dias
Amoxicilina+Clavulanato: 45 mg/Kg/dia, 8/8h,
7 a 10 dias
Celulite: AAP. 2012-2013 Nelsons Pediatric Antimicrobial

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Pneumonia:Antibitico

Pneumococo:
Penicilina G Cristalina: 250.000 a 400.000
U/Kg/dia, EV, 6/6h, 10 dias;
Ampicilina: 200 mg/Kg/dia, EV, 6/6, 10 dias;
Ceftriaxona: 50 a 75 mg/Kg/dia, EV, 1 vez ao
dia, 10 dias
Amoxicilina: 80 a 100 mg/Kg/dia, VO, 8/8h, 10
dias;
Staphylococcus aureus:
Oxacilina: 150 mg/Kg/dia, EV, 6/6h, 7 a 10
dias
Cefazolina: 100 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10
AAP. 2012-2013 Nelsons Pediatric Antimicrobial
dias
Esposito S 19th
et al. Ed.
Atibiotics for Community-acquired Pneumonia. Pediatr Infec
Therapy.

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Pneumonia:Antibitico
Mycoplasma:
Azitromicina: 10 mg/Kg/dia no 1 dia e
5 mg/Kg do 2 ou 5 dia, VO, 1 vez ao
dia
Durao do Tratamento para Pneumonia
Comunitria:

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Infeces Frequentes X
Antibitico

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Sumrio:
As bactrias que causam infeces na criana e adolescente
podem variar com a faixa etria;
Vrios aspectos deve ser levados em considerao ao se indicar
um antibitico como o espectro, penetrao no local da infeco,
perfil de sensibilidade para o suposto agente etiolgico, etc.
A penicilina o antibitico de escolha para o tratamento de
infeces pelo S. pyogenes, mas a amoxicilina 50 mg/Kg/dia, dose
nica diria por 10 dias, pode ser utilizada;
O antibitico de escolha para o tratamento de pneumonia
pneumoccica no Brasil a penicilina;
O mecanismo de resistncia do pneumococo penicilina no a
produo de beta-lactamase e sim alterao na protena de ligao
da penicilina (PBP ou PLP);

Antibiticos para
Terapia do Dia a Dia
Sumrio:
As cefalosporinas de1 so as que melhor agem contra o
Staphylococcus aureus, as de 2 perdem espectro e as de 3
praticamente no tem ao contra estas bactrias;
O Haemophilus influenza uma bactria que frequentemente
produz beta-lactamase;
Amoxicilina e Amoxicilina+Clavulanato so os antibiticos
indicados para o tratamento de otites e sinusites;
A clindamicina tem atuao contra anaerbios.
A azitromicina indicada para o tratamento de infeces pelo
Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis;
A cefalexina pode ser indicada para o tratamento de infeces do
trato urinrio.