ara la capacitacin en Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales en est

Manual para la capacitacin

en
Responsables de
la Edicin:
Cuidados Obsttricos
y
Departamento Salud Integral a la Familia
Programa Atencin
Integral a la Mujer
Neonatales Esenciales
en
Programa de Atencin Integral a la Niez
Servicios de atencin con

internamiento.
Tabla de
MODULO I
contenidos
GENERALIDADES

T E G U C I G A L PA M D C
JULIO 2014

I.

Introduccin
....
1

II.

Objetivos del
Manual
.... 2

III.

Disposiciones Generales del

proceso metodolgico
de capacitacin a utilizar en los
centros CONE......3

IV.

Temas/ Contenidos del

Programa....
8

V.

Programa de
capacitacin
...16

VI.

Desarrollo de los temas:

Tema 1 Situacin de mortalidad
materno neonatal.....21

Tema 2: RAMNI y Estrategia

CONE
.37
Tema 3: Tecnologas Perinatales e
Instrumentos para la
atencin del parto y del Recin
Nacido.4
3

I. I.
Introducci
n
La Secretara de Salud dando
continuidad a la implementacin de
la Estrategia Nacional de Cuidados
Obsttricos y Neonatales Esenciales
(CONE), en el marco de la poltica
para reducir la mortalidad materna e
infantil, se propuso mejorar la calidad
en la atencin materna y neonatal
mediante la capacitacin de los
recursos humanos que intervienen en
la prestacin de atencin a las
mujeres embarazadas, purperas y
sus recin nacidos en los servicios
con internamiento para mejorar sus
competencias a fin de que puedan
responder al manejo adecuado y
correcto segn las normas nacionales
de atencin materna y neonatal.

implementar en los Centros

Capacitacin en CONE

de

II. Objetivos del

Manual
GENERAL

En 2012 y 2013 se realiz el

seguimiento
a
los
centros
de
capacitacin
donde
se
logr
identificar debilidades en el proceso
de capacitacin desarrollado a partir
de la norma actualizada en el ao
2010 y en consecuencia problemas
en la aplicacin de las normas, en
base a estos resultados se ha
adaptado el proceso de capacitacin,
incorporando
mejoras
en
las
metodologas y herramientas de
transferencia de conocimientos, las
que se incluyen en el presente
manual, el que describe el proceso
metodolgico y operativo que se

Proporcionar las metodologas y

herramientas
para
que
los
facilitadores, mdicos y enfermeras
de los centros de capacitacin en
CONE,
capaciten al personal de
hospitales y Clnicas Materno Infantil
para que brinden atencin en
cuidados obsttricos y neonatales
esenciales de calidad basados en las
normas vigentes.
ESPECIFICOS
i. Mejorar el proceso metodolgico de
la capacitacin en CONE.
ii. Mejorar
los
conocimientos,
habilidades y destrezas del personal
que brinda cuidados obsttricos y
neonatales esenciales mediante el
uso de las diferentes metodologas y
tecnologas disponibles para el
desarrollo
de
talleres
de
capacitacin.

iii. Promover la actitud de cambio y

modificacin
de
conductas
y
prcticas en el personal que brinda
atencin materno neonatal.

Disposiciones
Generales del proceso
metodolgico
de
capacitacin a utilizar
en los centros CONE
III.

La capacitacin debe estar dirigida a

lograr que el personal que atiende
partos y recin nacidos en los
hospitales y en las Clnicas Materno
Infantil de cada regin departamental
de salud, independientemente del
modelo
de
gestin,
apliquen
correctamente
las
normas
de
atencin materno-neonatal.
Resultados esperados al final de
cada taller de capacitacin:
1. Facilitadores nacionales y de
hospitales formados en la
Estrategia CONE, que cuentan
con un plan de capacitacin a
desarrollar en cada centro
CONE.
2. Personal operativo capacitado
para que:

o Aplique los contenidos de las

Normas
Nacionales
de
Atencin Materno Neonatal
vigentes.
o Disponga
de
los
conocimientos
y
herramientas
que
les
permitan brindar atencin
obsttrica
y
neonatal
esencial,
de
calidad,
aplicando las habilidades y
competencias clnicas que
han
adquirido
en
este
proceso de capacitacin.

Condiciones/ Requisitos bsicos

para iniciar cada taller
Disponer
de
Facilitadore(a)s
capacitados
Los responsables de facilitar este
proceso de capacitacin sern los
Mdicos Especialistas (Obstetricia y
Pediatra) y Enfermeras Profesionales
seleccionado(a)s por la direccin de
cada hospital y que han sido
capacitados por el equipo facilitador
nacional para desarrollar dichas
actividades.
La direccin del hospital debe
asegurar
que
los
facilitadores
dispongan de tiempo para impartir los
talleres por lo tanto debern realizar

las adecuaciones necesarias para no

desatender la prestacin de servicios.
Perfil
para
Facilitadores
del
Centro de capacitacin en CONE:
Mdico
Especialista
en
Obstetricia o Pediatra
Profesional de
enfermera
vinculada a la atencin materno
infantil
Habilidades
para
la
capacitacin de personal
Actitud positiva hacia el proceso
de capacitacin
Estar comprometido con la
atencin
materno infantil de
calidad a travs de la aplicacin
de las normas
Ser
empleado
permanente
(independientemente
de
la
unidad de gestin)
Aprobar
el
pre
test
con
calificacin de 90% o ms, el
cual ser elaborado en base a
los contenidos de la norma. Un
tcnico
del nivel central se
desplazar para realizar el
mismo a los candidatos (as)
propuestos para ser facilitador
de CONE. Los resultados de
este test sern entregados a la
direccin del hospital en el
mismo momento en que sea
finalizada la actividad.
El hospital hace una propuesta del
personal seleccionado para formar
parte del equipo facilitador a quienes
se les proporciona el material para el
taller de manera electrnica: Norma y
test de evaluacin.
Se realizar la acreditacin de
facilitadores
del
centro
de
capacitacin en CONE Hospitalario
con la aprobacin del taller con
calificacin de 90% o ms.

3.1 De los participantes:

En cada taller el nmero de
participantes debe oscilar entre 10 y
15 alumnos como mximo. Se debe
garantizar que los asistentes sean los
recursos directamente relacionados
con la funcin que realizan. Ejemplo:
Personal de las CMI debe recibir
capacitacin en los temas obsttricos
y neonatales. Personal del hospital
debe capacitarse en los temas
dependiendo del rea donde realizan
su atencin, neonatologa - pediatra
u obstetricia.
La capacitacin se desarrollara a
travs de talleres de concentracin
con un nmero no mayor de 15
participantes, quienes debern tener
la misma formacin acadmica, para
lo cual se har una separacin de
recursos para los talleres dirigidos a
Mdicos
y Enfermeras (Lic. y
auxiliares de enfermera).
El perfil de los participantes en los
talleres sern mdicos generales,
mdicos
especialistas
en
pediatra/obstetricia,
Enfermeras
profesionales
y
Auxiliares
de
enfermera.
El
hospital
debe
identificar estrategias que permitan
que los mdicos especialistas estn
actualizados
en
los
nuevos
contenidos de la Norma MaternaNeonatal
para
asegurar
su
cumplimiento, por ejemplo jornadas
cientficas con sociedades mdicas, a
travs de conferencias patrocinadas.
3.2 Duracin de cada taller

Con fines de garantizar el desarrollo

de todos los contenidos se ha
establecido tiempo de duracin para
cada taller, el cual debe ser
seleccionado de acuerdo a las
particularidades de cada hospital.
Taller de 1 semana
El taller se desarrollara en un
horario de 8 horas diarias (08:00 a
16:00 hrs) por 5 das.
Se debe ajustar la duracin de los
talleres para los mdicos
identificando alternativas para las
diferentes situaciones:
Si se tiene recursos para la
contratacin de mdicos
sustitutos: Taller de 5 das
completos, 8 horas diarias.
Si no se tiene recursos para la
contratacin de mdicos
sustitutos:

Talleres de 7 das de
duracin con jornadas
diarias de 6 horas ( 7am a 1
pm)
Discusin de todos los temas
contenidos en el taller, 2
horas diarias por 4 semanas
(garantizando que se
desarrollen temas completos
en cada jornada).

Duracin de los talleres para

personal de enfermera 5 das
completos, jornadas de 8 horas
diarias.
3.3 Organizacin de los talleres

La responsabilidad para la ejecucin

del taller es de la direccin del
hospital,
el
cual
garantiza
su
organizacin y desarrollo. Debe
asegurarse la logstica necesaria
(gastos de viaje si fuere necesario,
refrigerios, materiales y equipos) para
el desarrollo exitoso del mismo
incluye
los
mecanismos
que
garanticen
la
disponibilidad
del
tiempo requerido por facilitadores y
participantes.
Es
importante
asegurar
el
compromiso de los facilitadores pues
para el desarrollo del taller requiere
preparacin, compromiso y liderazgo
en las fases previa, durante y
despus del taller.
La preparacin de cada taller incluye
la coordinacin necesaria con el Jefe
regional
para
asegurar
la
participacin del personal de las CMI.
Cada Hospital debe realizar un taller
de induccin para todo el personal de
nuevo ingreso o de Servicio mdico
social y Licenciadas (os) o auxiliares
de enfermera.
Para cada taller, el Jefe de la regin y
el
Director
del
hospital
en
coordinacin con los facilitadores
deben
garantizar
que
los
participantes
dispongan
de
los
materiales necesarios para el taller.
3.3.1.
Insumos
capacitacin

para

la

Para
iniciar
los
talleres
de
capacitacin en atencin obsttrica,
neonatal
y
manejo
de
las
complicaciones
obsttricas
y
neonatales se debe contar adems de
lo
descrito
en
el
captulo
correspondiente de la Estrategia
CONE, con los siguientes:
1. Manual del facilitador en CONE
2. Un CD para cada facilitador
conteniendo las exposiciones
sobre cada tema a desarrollar.
3. Casos clnicos y guiones de
metodologas
participativas
impresos de cada tema a
desarrollar en cantidad suficiente
para proporcionar a cada uno de
los participantes.
4. Pre test y post test en cantidades
suficientes para cada taller.
5. Norma de Atencin Materna
Neonatal vigente, (cada centro
debe disponer de un stock de
manuales que sea suficiente para
prestar uno a cada participante
durante el desarrollo de los
talleres)
6. Maniqus
peditricos
y
obsttricos
7. Equipo e insumos
3.4 Programa de Capacitacin a
utilizar en los centros CONE:
Se ha diseado un programa de
capacitacin para que sea utilizado
en los talleres de capacitacin a
proveedores de servicios de los
hospitales y Clnicas Materno Infantil
a nivel nacional.

Estos
contenidos
han
sido
reorientados en base a los hallazgos
encontrados en la evaluacin a los
centros de capacitacin y a los
resultados de los estudios recientes
sobre mortalidad materna e infantil.

IV.
TEMAS/
CONTENIDOS
DEL
PROGRAMA.
1. Generalidades:

Situacin de
la
Mortalidad
materna y neonatal
RAMNI y Estrategia CONE
Presentacin de instrumentos
para la atencin de la mujer y
del neonato

II. Componente materno

neonatal
1. Atencin del trabajo de parto
Uso adecuado del
Partograma: instrucciones
de llenado y prctica en 4
grupos con un caso clnico
cada grupo, finalizando
con una discusin
plenaria.
Diagnstico temprano de
la
Hipoxia
fetal
intrauterina: Presentacin
motivadora que incluya
los aspectos de FCF,
Meconio y Motilidad fetal,
Prctica en sala de labor:
nfasis en la auscultacin
de la frecuencia cardiaca
fetal
asociada
a

contracciones
uterinas,
Monitoreo de trabajo de
parto (Tactos, dinmica).
Discusin en plenaria.
2. Atencin del Parto

Proyeccin de video de atencin

de parto,
Presentacin de Power point
que
incluya:
Posicin,
movimientos
cardinales
del
parto, proteccin de perin,
episiotoma
restrictiva,
pinzamiento tardo del cordn,
apego precoz, manejo activo
del tercer periodo del parto,
estimacin
de
perdidas
sanguneas
Devolucin de la teora con
prctica en maniqu y aplicacin
de lista de chequeo de atencin
del parto, al menos en una
ocasin.

3. Atencin del puerperio inmediato

Presentacin power point que

incluya
los
aspectos
relacionados a la vigilancia de
las dos primeras horas del
puerperio.

4. Atencin del puerperio

Presentacin en power point con
nfasis en la involucin uterina,
aspectos de los loquios, presencia
de fiebre, presin arterial
Anlisis y discusin de casos
clnicos

5. Atencin inmediata al recin

nacido
Presentacin power point que
incluya los aspectos relacionados
a evitar Hipotermia, identificacin
de la condicin del Recin nacido:
Vigoroso o no vigoroso, contacto
piel con piel, pinzamiento oportuno
del cordn umbilical, examen fsico
dirigido, alojamiento conjunto,
asegurar que previo al traslado del
recin nacido con la madre se
encuentre con frecuencia cardiaca
normal, con patrn respiratorio
regular, color y temperatura
normal.

Devolucin de la teora con

prctica en maniqu y aplicacin
de lista de chequeo de atencin al
recin nacido, al menos en una
ocasin.

6. Reanimacin Neonatal
Presentacin en power point
Demostracin de la tcnica de
Reanimacin neonatal - ABCD
Devolucin de la practica en 4
grupos con un caso clnico cada
uno (Asfixia, no vigoroso y con
presencia de meconio, Hernia
diafragmtica) finalizando con una
discusin plenaria.
7. Induccin y conduccin del
trabajo de parto
Presentacin en power point que
incluya los temas relacionados al
uso de la Oxitocina y Misoprostol :
Indicaciones, Contraindicaciones,
Dosificacin
Discusin y anlisis de casos
clnicos

III. Complicaciones Obsttricas

8. Hemorragia en la primera mitad
del embarazo

Presentacin de power point que

incluya el abordaje a la hemorragia
por Aborto, procedimientos para la
atencin.
Discusin de caso clnico.

9. Hemorragia en la segunda mitad

del embarazo
Presentacin de power point con
nfasis en el diagnstico y manejo

Discusin de caso clnico.

10.

Hemorragia post parto

Presentacin de power point
resaltando: factores de riesgo y
causales de hemorragia post
parto: TTTT (Trauma, tono,
trombina, tejido), Atencion en base
a la Hora Dorada
Demostracin y practica para la
elaboracin de balones
hidrostticos
Demostracin de suturas
compresivas en modelos.
Manejo quirrgico
Prctica con casos clnicos y
demostracin de tcnica

11. Manejo de trastornos

hipertensivos graves en el
Embarazo
Clasificacin: Pre eclampsia,
Eclampsia, tpica y atpica,
HELLP
Manejo: Dosificacin del
Sulfato de Magnesio y
complicaciones de uso
Presentacin, casos clnicos
12. Otras complicaciones
Obsttricas que causan muertes
maternas
Trombo embolismo
Influenza
Presentacin y casos clnicos

13.

Sepsis puerperal
Diagnstico
Manejo

14.

Shock
Hipovolmico , sptico y mixto
Diagnstico
Manejo.
Presentaciones, Casos clnicos

IV. Complicaciones Neonatales

15.

Asfixia Neonatal
Clasificacin de Asfixia
Estadios de Sarnat en relacin al
pronstico
Manejo intrahospitalario
Discusin y anlisis de casos
clnicos

16.

Aspiracin de Meconio
Presentacin en power point con
nfasis en el diagnstico y manejo
integral
Discusin de casos clnicos

17.

Recin nacido Prematuro

Presentacin en power point que
incluya: clasificacin,
complicaciones frecuentes ,
manejo de complicaciones
Discusin de casos clnicos

18.

Sepsis Neonatal
Presentacin en power point:
Clasificacin, manejo de Sepsis y
del Shock
Discusin y anlisis de casos clnicos

19.

Malformaciones Congnitas
Presentacin en power point con
nfasis en la deteccin de
malformaciones congnitas ,
abordaje del paciente con

malformaciones congnitas que

ponen en peligro la vida del RN
Discusin y anlisis de casos clnicos

Para los temas contemplados en la

agenda
se
han
preparado
presentaciones facilitadoras que
introducen en los contenidos de la
norma a desarrollar.

3.5 Metodologa del Taller

Para el desarrollo del taller los
facilitadores
aplicaran
tcnicas
participativas y demostrativas para
adultos,
que
garanticen
la
comprensin y empoderamiento de
los participantes para desarrollar las
competencias/habilidades necesarias
para brindar los cuidados obsttricos
y neonatales con calidad. El taller
incluye la realizacin de prcticas con
maniqus en los temas que lo
ameritan y la devolucin de la misma
por parte de los participantes.
3.5.1 Actividades principales a
desarrollar en la capacitacin:
a) Presentaciones facilitadoras
o
inductoras
sobre
los
diferentes temas.
b) Demostraciones por parte de
los facilitadores de las prcticas
clnicas
c) Prctica
clnica
de
los
participantes.
(inicialmente
en maniqus y posteriormente
en pacientes.)
d) Discusin y resolucin de
casos clnicos relacionados a
los temas de atencin de
complicaciones obsttricas y
Neonatales.
e) Evaluacin.
Presentaciones facilitadoras o
inductoras

Demostraciones por parte de los

facilitadores de las prcticas
clnicas
Se realizaran demostraciones para los
temas que ameritan desarrollar
prcticas clnicas. Cada centro CONE
dispondr de los maniqus, equipos e
insumos mdicos necesarios. Los
facilitadores
realizarn
la
demostracin.

Prctica
clnica
de
los
participantes en maniqus o en
vivo con pacientes.
Los participantes una vez observado
la prctica realizada por el facilitador,
utilizando el maniqu y el equipo
necesario realizaran la devolucin de
la competencia adquirida. En la
medida de las posibilidades, el
facilitador tendr la opcin de
trasladarse al rea de atencin de
partos y de recin nacidos para
realizar la prctica de algunos temas,
en vivo con pacientes que estn
siendo atendidos en ese momento.
Las personas facilitadoras utilizarn
las Listas de verificacin como
herramientas para evaluar el proceso
de aprendizaje de algunos temas por
parte de los participantes en los
talleres. Si el proveedor no cumple
con los criterios establecidos en las
Listas
de
Verificacin,
es
responsabilidad del facilitador corregir
durante el proceso los criterios que

no se estn cumpliendo o los que se

estn cumpliendo en forma errnea.
Discusin y resolucin de
casos clnicos
Cada
participante
tendr
la
oportunidad de analizar, discutir y
manejar casos clnicos reales de
complicaciones
obsttricas
y
neonatales seleccionados.
Evaluacin
Se realizara un pre y pos test
conteniendo preguntas claves sobre
los temas a desarrollar con el
propsito de conocer el grado de
adquisicin de conocimiento de los
participantes en los talleres.
Al final del taller los participantes
evaluaran el contenido, metodologa
utilizada y el desempeo de los
facilitadores.

Hora
08-08:30

DE

Tcnica edu

09:0010:00

Inauguracin y
Bienvenida
Objetivos y metodologa
de trabajo
Presentacin de los/as
participantes
Expectativas y Normas
del taller
Pre test
Tema 1: Situacin Actual de la
Salud materna y neonatal.

10:00
10:15
10:1511:00

Tema 2: RAMNI y Estrategia

CONE .

Exposicin
dialogada

Tema 3: Tecnologas Perinatales

e Instrumentos para la atencin
del parto y del Recin Nacido.

Exposicin
dialogada
Presentaci
video

08:3009:00

11:0012:00

12:001:00
1:00-2:00

2:00-4:00

V.
PROGRAMA
CAPACITACIN

Tema / Contenido

4:00-4:30

Expositiva

Lluvia de id
Tcnica
integracin
grupal

Exposicin
dialogada
Plenaria
Discusin
situacin
regional.
Receso

Almuerzo
Tema 4:
Atencin del Primer
Perodo del Parto.

Exposicin
dialogada
Ejercicio
prctica
del partogr
Tema 5: Atencin del Segundo
Exposicin
Perodo del Parto.
dialogada
Presentaci
video del p
Practica
maniqu
Evaluacin del da

Da 2:

Programa:
Para taller de cinco (5)
das de 08:00 a 4:00 pm
Da 1:
Primer da

Segundo da
Hora
08:00
8:30

Tema / Contenido
Tema 1: Presentacin video
pinzamiento tardo del cordn y
apego precoz.

T
ed
Pr
de

Quinto da
08:30Hora
09:30

Tema 2: Atencin en las primeras

horas del puerperio.

Discusin d
clnicos.

Cuarto da
Tema/Contenido
Tcnica
Responsab
educativa
le educativa
Hora
Tema/Contenido
Tcnica
Responsa
11:00
Tema 3: Hemorragia de Exposicin
8:00
Tema 1: Fiebre
Exposicin
ble
Receso
12:00
la primera mitad del dialogada
09:30
9:00
Puerperal.
dialogada
08:00
Tema 1: Manejo deembarazo.
Exposicin dialogada
10:00
Discusin de
Casos clnicos
10:00
la
hemorragia
pos
Discusin
de
casos
10:00
Tema 3: Induccin y Conduccin
clnicos.
parto: Hora
clnicos.
12:00
del Trabajo de Parto
9:00
Tema 2: Manejo del Dorada
Exposicin
Demostracin
y
12:00-1:00
ALMUERZO
10:30
Shock en la madre
Dialogada
prctica
de
Casos clnicos
elaboracin
de
1:00
Tema 4: Hemorragia de Exposicin
balones hidrostticos
12:00 2:00
la segunda mitad del dialogada
10:30

Receso
y
suturas
1:00
ALMUERZO
embarazo
Discusin d
10:45
compresivas.
1:00
3:00
clnicos.
Tema 3:
4: Otras
Atencin inmediata Exposicin
del
Revisin flujograma
10:45
Tema
Recin nacido.
de atencin.
12:00
complicaciones
Dialogada
2:00
Tema 5: Manejo de la
Exposicin
obsttricas
que
causan
Casos
clnicos
10:00

Receso
4:00
Sepsis en el Recin
dialogada
muertes10:15
maternas
Plenaria
nacido
Discusin d
3:00 4:00
10:15
Tema 2:
Exposicin dialogada
clnicos
Tema 5:12:00
Reanimacin Neonatal.
12: 00 ALMUERZO
Trastornos
Casos clnicos
Plenaria
13:00
Hipertensivos en el
embarazada
13:00 Tema 4: Manejo de las
Trabajo de
4:00- 4:30
Evaluacin del da
14:00
malformaciones
grupo
4:00
congnitas
en el RN
Evaluacin del da
12:00

ALMUERZO
4:30
13:00
14:00
Pos test
Participativa
13:00
Tema 4: Manejo
Exposicin dialogada
14:30
Acuerdos
y Compromisos
14:30
del Sndrome de
Discusin de caso
Aspiracin Meconial clnico
14:30
Evaluacin final
Plenaria
15:00
Cierre del taller
Receso
14:30
16:00

Da 3:

Tema 5 Manejo del Exposicin dialogada

Recin
nacido Casos clnicos
Prematuro
Practica con maniqu

Hora

16:0016:30
Tema Contenido

08:00
9:30

Tema 1: Manejo de la
Hipoxia Fetal Intra tero

Tercer da

9:30
9:45
9:45
11:00

Evaluacin del da
Tcnica
educativa
Exposicin
Da 4:
dialogada
Discusin de casos
clnicos Da 5:

Receso
Tema 2: Manejo de la Exposicin
Asfixia Neonatal
dialogada

VI. DESARROLLO DE
LOS TEMAS
Tema 1: Situacin
materna y neonatal

Mortalidad

Diapositiva 1:
En esta presentacin se har un anlisis
de
la informacin con la que el pas
cuenta respecto a la mortalidad materno
y
neonatal,
descritas
en
las
investigaciones ms recientes (ENDESA
y otras) haciendo nfasis en tres
demoras en la mortalidad materna,
factores
de
riesgo
asociados
en
mortalidad materno y neonatal, causas
bsicas de muerte materna y neonatal,
que permitir sensibilizar al personal de
salud para cumplir con la norma materno
neonatal.

Diapositiva 2
Explicar
cul
ha
comportamiento de la
materna en Honduras

sido
el
mortalidad
donde se

evidencia que el pas disminuy su

velocidad
en
la
reduccin
de
mortalidad materna en el periodo
1997 al 2010 en comparacin a la de
1990, por lo tanto para que Honduras
alcance la meta de reduccin del 75%
al 2015, deber mantener una
reduccin anual de 3%, para esto
deber acelerar los progresos en la
reduccin de la mortalidad materna.

Diapositiva 3
La poltica RAMNI estableci como
meta que para el ao 2010 ningn
departamento presentara una Razn
de Mortalidad Materna superior a 90
por 100,000 nacidos vivos. Diez
departamentos alcanzaron esta meta:
Copn, Corts, Choluteca, Francisco
Morazn, Lempira, Ocotepeque, Santa
Brbara, Valle, Olancho y Yoro. Sin

embargo, ocho departamentos no

lograron cumplir esa meta, ellos son:
Atlntida, Colon, Comayagua, El
Paraso, Gracias a Dios, Intibuc, Islas
de la Baha, y La Paz.
Estos
departamentos son priorizados para
continuar fortaleciendo el trabajo que
realizamos.

Diapositiva 4
Explicar que la ocurrencia de muertes
maternas
est
vinculada
a
la
oportunidad que tienen las mujeres,
esto se relaciona con las tres demoras
para recibir la atencin adecuada y
oportuna al momento de presentar
una complicacin:
La primera demora se relaciona con
la capacidad de la mujer y su familia
para identificar su problema y tomar
la decisin para buscar ayuda, esta
demora refleja directamente las
relaciones de poder de decisin al
interior de la familia, la dependencia

econmica, la baja condicin social y

cultural de la mujer.
La segunda demora se relaciona
con el acceso de la mujer a la unidad
de salud para recibir su atencin, esta
demora est condicionada por las
diferentes
barreras
(econmica,
cultural,
geogrfica)
y
la
disponibilidad de recursos.
La tercera demora se relaciona con
la oportunidad con que la mujer es
atendida una vez que llega a la
unidad de salud y recibe tratamiento
adecuado, est condicionada por la
eficiencia y calidad de los servicios en
las unidades de salud.
Entonces si se suma todo lo
relacionado con la 1 demora
representa el 45%
que es lo
relacionado con la bsqueda de la
atencin en salud.

Diapositiva 5
Resaltar en
la grfica
que
la
principal causa de muerte materna en
ambos
aos
sigue
siendo
la
hemorragia durante el embarazo,
parto y puerperio, que disminuy de
manera importante en relacin al
estudio en 1997, aumentando las

causas indirectas y los trastornos

hipertensivos para el ao 2010.

Diapositiva 6
Las
muertes
maternas
por
hemorragia estn relacionadas con la
calidad de la atencin del parto y
amerita intensificar los esfuerzos en
la
implementacin
de
las
intervenciones para prevenirlas tales
como: el manejo activo del tercer
perodo
del
parto,
diagnstico
temprano de la hemorragia a travs
de la medicin objetiva de la prdida
de sangre y la vigilancia activa del
pos parto inmediato.
Los trastornos hipertensivos en el
embarazo,
parto
y
puerperio
ocuparon el segundo lugar como
causa de muerte materna directa, la

mayora de ellos vinculados a

eclampsia y a Preclampsia. La sepsis
puerperal fue la tercera causa,
teniendo como punto de partida en la
mayora de los casos la endometritis
posparto. La identificacin de cinco
casos de muerte materna por embolia
de lquido amnitico es un elemento
llamativo ya que supera a las
frecuencias promedio reportadas a
nivel
internacional,
siendo
recomendable
tomar
medidas
especiales para estudiar los casos de
muertes atribuidas a esta causa.

Diapositiva 7
Explique que para entender mejor la
grfica sobre mortalidad en menores
de cinco aos es necesario tener
claridad
sobre
los
conceptos
siguientes:
Mortalidad en la Niez: incluye
todas las muertes de nios y nias
desde su nacimiento hasta antes de
cumplir 5 aos, se subdivide en
Mortalidad infantil y pos infantil, la

infantil se subdivide en neonatal y

pos neonatal.
Mortalidad
Infantil:
incluye todas las muertes
de nios y nias desde su
nacimiento hasta antes de
cumplir el ao
Mortalidad
Neonatal:
incluye todas las muertes
de nios y nias desde su
nacimiento hasta las 28
das de edad
Mortalidad
Pos
neonatal: incluye todas
las muertes de nios y
nias desde los 29 das
hasta antes de cumplir un
ao
Mortalidad
Pos
infantil:
incluye todas las muertes
de nios y nias de 1 ao
hasta antes de cumplir los
5 aos (4 aos con 11
meses 29 das).

Diapositiva 8
El anlisis de la mortalidad en la
niez muestra que el componente
ms importante es el neonatal,

independientemente del valor total,

en todos los departamentos, en esta

grafica se puede apreciar que la tasa

ms
alta
la
obtuvieron
los
departamentos de Islas de la Baha y
Gracias a Dios.

Diapositiva 9
El comportamiento de la mortalidad
infantil, si bien es cierto va
en descenso, del ao 2006
al 2011 se observa una
desaceleracin importante
disminuyendo nicamente
un punto

Diapositiva 10
Es evidente que ha habido
una disminucin importante
en el nmero de muertes
por infecciones prevenibles
en la infancia (Diarrea,
Infecciones
respiratorias
agudas)
pero
hay
un
considerable
aumento
de
la
mortalidad por causas neonatales
relacionadas con prematurez y bajo
peso y aumento en el nmero de
muertes
por
Malformaciones
congnitas
Diapositiva 11
Los departamentos en los cuales la
mortalidad infantil sobrepasa la tasa
nacional calculada son: Intibuc,
Lempira, La Paz, el Paraso y en
mayor
proporcin
Comayagua,
Gracias a Dios e Islas de la Baha.

Diapositiva 12
Seis de las primeras 10 causas de
muertes en la nies son debidas a
problemas en el periodo neonatal y la
principal causa de muerte esta
relacionada a la Prematurez.

Diapositiva 13
En los dos aos se observa que ms
del 60 % de las madres de los
neonatos fallecidos recibieron
atencin prenatal, sin embargo en
ms de una cuarta parte no se
consign este dato.

Diapositiva
14
En promedio en ambos aos el 28%
de las muertes neonatales que
presentaron
algn
grado
de
prematurez y bajo peso al nacer eran
hijos/as de madres adolescentes y el
47% hijos de madres con edad entre
20 a 29 aos. A medida que avanza la
edad de las madres disminuyen las
muertes neonatales relacionadas con
la prematurez y el bajo peso al nacer.

Diapositiva 15
Describir los resultados mostrados en
la grfica:
Los
departamentos
con
menor
porcentaje de parto institucional son
Gracias a Dios, Lempira, Intibuc y
el Paraso coincidiendo con los
departamentos donde la tasa de
mortalidad materna y neonatal es
ms elevada

Diapositiva 16
Al igual que en la atencin puerperal
recalcando que la mayora de las
muertes neonatales y complicaciones
neonatales se dan en los primeros
das de vida, razn por la cual es muy
importante la captacin temprana de
purperas y recin nacidos para
detectar cualquier factor de riesgo o
signos de peligro que pongan en
riesgo la vida materno neonatal.

Despus de dar a conocer los datos

de mortalidad materna y neonatal
solicite
a
cada
uno
de
los
participantes que visualice como es la
situacin en una unidad de salud y
que haga un compromiso como

personal de salud para mejorar las

condiciones de su unidad para una
atencin con calidad y calidez.
Reflexione:
Debemos trabajar enrgicamente en
la atencin preconcepcional, para
evitar embarazos de riesgo, captar
tempranamente
los
embarazos,
brindar una atencin prenatal con
calidad, identificando oportunamente
los factores de riesgo asociados que
pongan en peligro la vida de las
madres y recin nacidos de nuestro
pas.

resultados ms relevantes de la
evaluacin del impacto de las
capacitaciones.
Con el propsito de que las
presentaciones sean facilitadoras o
introductorias, ser necesario que
cada uno de los facilitadores haga un
comentario
relacionado
a
la
diapositiva.
Diapositiva 1
Es importante conocer que en nuestro
pas todava los indicadores a nivel
nacional de salud materna y de la
niez nos muestran oportunidades de
mejora, an hay brechas importantes.
Si revisamos los indicadores a nivel
regional encontramos brechas
mayores que deben ser abordadas.
Nuestro pas est considerado como
un pas prioritario para continuar
reduciendo la mortalidad materna y
neonatal, es por ello que disponemos
de lineamientos de poltica nacional
establecidos (RAMNI)

Tema 2: RAMNI y Estrategia CONE

Se desarrollar una presentacin que
contendr la explicacin de las
intervenciones
de
RAMNI,
los
objetivos del milenio vinculados a la
reduccin de la mortalidad materno
infantil.
La
descripcin
de
la
estrategia CONE actualizada y los

Diapositiva 2
La Secretaria de Salud desarrolla un
trabajo importante para lograr la

reduccin de la mortalidad materna y

de la niez, trabajamos en el marco
de
RAMNI
que
contiene
intervenciones agrupadas en cada
uno de sus componentes. CONE es
una de esas intervenciones y el
trabajo que hacemos para garantizar
los cuidados obsttricos y neonatales
esenciales es parte de ello.
Recuerde: Debemos hacer acciones
integradas,
con
las
otras
intervenciones de RAMNI han sido
priorizadas,
principalmente
con
Hogares
maternos,
Planificacin
Familiar e IFC.

Diapositiva 3
Los objetivos del milenio son 8
propsitos de desarrollo humano,
fijados en el ao 2000 por los 189
pases de las Naciones Unidas
acordaron
para
el
ao
2015,
interrelacionados entre s, en la
estrategia CONE nos enfocamos en

la meta para lograr los objetivos 4 y

5 donde se espera reducir la
mortalidad materna a 46 por 100,000
nacidos vivos y la mortalidad infantil
a 15 por mil nacidos vivos (n.v.)
Con nuestro trabajo contribuimos a
lograr estos objetivos para alcanzar
un mejor estado de salud en la mujer
y en la niez.

Diapositiva 4, 5 y 6
La Estrategia CONE se ha actualizado
de acuerdo al nuevo Modelo Nacional
de Salud (MNS), con la finalidad de
incluir la nueva clasificacin de los
servicios CONE de acuerdo a los
niveles de complejidad y los tipos de
establecimientos
definidos en el
MNS.
Se debe hacer nfasis en la ltima
columna de cada cuadro de la
diapositiva 4, 5 y 6, que describe

cuales son los servicios CONE que se

brindan en cada nivel.

Esta presentacin se basa en la

familiarizacin de las diferentes
herramientas
o
tecnologas
perinatales disponibles que facilitan
el registro de los datos de la paciente
embarazada
y
as
realizar
diagnsticos
y
prevenir
complicaciones.

Tema 3: Tecnologas Perinatales

e Instrumentos para la atencin
del parto y del Recin Nacido.
En esta seccin se espera familiarizar
a los participantes con las diferentes
herramientas
o
tecnologas
perinatales que estn disponibles
para facilitar el registro de los datos
de la mujer embarazada y tambin
para apoyar la definicin de algunos
diagnsticos
importantes
para
prevenir complicaciones en la madre
y en el recin nacido.
Diapositiva 1

Diapositiva 2
Recuerde a los participantes que el
carn perinatal y la HCPB son
instrumentos
que
integran
las
acciones que el equipo de salud
realiza durante el embarazo, parto y
puerperio.
Al llenarlo de forma
correcta y completa se asegura que
los datos de mayor importancia, en
los diferentes momentos del proceso
reproductivo lleguen a las personas
que los necesitan para brindar una
atencin de calidad. El llenado del
mismo
es
de
cumplimiento
obligatorio.

Explique que la HCPB es la

herramienta ms importante que
ayuda al proveedor a aplicar las
normas y que es el instrumento de
registro de datos para efectos
estadsticos
y
legales.
Es
complementaria con el carn y deben
ser llenados ambos de la manera ms
clara y completa posible.
Tanto la HCPB como el carn perinatal
constan de las siguientes secciones:
Datos
Generales
y
antecedentes
Embarazo Actual
Atencin del parto
Informacin del recin nacido
Puerperio inmediato
Explique que si hay problemas en el
llenado de la historia se discutirn en
las sesiones correspondientes a cada
seccin.

Diapositiva 3
El carne perinatal es una herramienta
valiosa que contiene la informacin
de la evolucin del embarazo, por lo
tanto
debe
ser
llenado
completamente y con la mayor
claridad que sea posible. Una vez que
la mujer se presente a la unidad de
salud donde ser atendido su parto
debe ser solicitado, ya que es
necesario conocer la informacin all
descrita. De igual manera recuerde la
importancia
de
devolverlo
al
momento del alta.

Diapositiva 4 y 5
Las grficas de Altura de Fondo
Uterino y de Ganancia de Peso
materno proporcionan informacin
relevante para la atencin del parto y
del recin nacido, por lo que es
necesario que sean revisadas al
ingreso de la parturienta.

Diapositiva 6
El gestograma es una valiosa
herramienta la cual nos permite a
partir de la fecha de ltima
menstruacin (FUM) calcular la edad
gestacional y del recin nacido, vigilar
el crecimiento y vitalidad fetal as
como vigilar la normalidad del
incremento de peso materno.

Diapositiva 8
Para disear la cinta obsttrica, a la
cinta mtrica convencional se le
agregaron
medidas
de
algunos
parmetros
seleccionados
que
permiten vigilar el crecimiento y
vitalidad fetal, vigilar la normalidad
del incremento de peso materno,
permitiendo adems conocer el peso
fetal para una determinada edad
gestacional.
El
expositor
debe
mencionar que si no dispone de esta
tecnologa debe utilizar una cinta
mtrica
comercial,
que
sea
inextensible, o sea que no se estire,
para garantizar que la medida de la
AFU es correcta.

Diapositiva 9
El plan de parto es la programacin,
proyeccin y previsin que realiza la
pareja y su familia con apoyo de los
proveedores de salud y de la
comunidad; desde el momento en
que la mujer queda embarazada, con
el propsito de contar con los
preparativos necesarios para la
atencin del parto a fin de asegurar
una asistencia oportuna y de calidad.
Explicar que es conveniente solicitarlo
y revisarlo al momento del ingreso al
hospital o CMI para asegurar que
todo
lo
planificado
se
est
cumpliendo y demostrar su utilidad.

Diapositiva 10
Con esta diapositiva el facilitador
debe explicar que el sistema de
referencia -respuesta constituye una
pieza clave para la adecuada gestin
de la atencin, de tal forma que las
personas reciban un continuo servicio
de
promocin,
prevencin,
diagnstico,
tratamiento,
rehabilitacin y cuidados paliativos, a
travs de los diferentes niveles y
sitios de atencin de la red de
servicios y del sistema nacional de
salud,
y
de
acuerdo
a
sus
necesidades.
La referencia es el proceso a travs
del cual el personal de salud enva o
acompaa a una paciente al nivel de
atencin
indicado,
cuando
su
condicin clnica excede la capacidad
resolutiva del establecimiento de

salud inicial, por haber superado la

oferta de servicios establecida o por
pertenecer
a
otra
rea
de
responsabilidad, refirindose a la
misma para la continuidad de los
servicios de salud requeridos.
Recuerde que en el hospital toda
referencia debe ser recibida y la
parturienta o recin nacido deben ser
evaluados por un profesional por lo
menos del mismo nivel acadmico del
que refiere.