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Municipalidad de:
N de Expediente:
FORMULARIO NICO DE
HABILITACIN URBANA - FUHU
RECEPCIN DE OBRAS
OTRO:
REVISOR URBANO
COMISIN TCNICA
PLANOS APROBADOS N:
RECEPCIN DE OBRAS:
Fecha:
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Distrito
Int.
Estado Civil
Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
RUC
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Distrito
Apellido Paterno
Int.
PERSONA JURDICA
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Provincia
Mz
Int.
o en:
Asiento
Registro de Mandatos
Distrito
Fojas
Tomo
Registro Mercantil
Ficha
Partida Electrnica
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Departamento
Provincia
Fundo / Otros
Distrito
Parcela
Sub Lote
Fondo
Derecha
Izquierda
Propiedad
Conyugal
En
Copropiedad
N de
Condminos
en:
Asiento
Fojas
Tomo
Ficha
4. PROFESIONAL RESPONSABLE:
Partida Electrnica
RESPONSABLE OBRA
Apellido Paterno
CONSTATADOR
Apellido Materno
Arquitecto
Nombres
Ingeniero Civil
DNI / CE
Registro CAP/CIP
Telfono
Celular
Correo Electrnico
Domicilio
Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro
5. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:
Provincia
Mz
Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje
DA
MES
Int.
AO
Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas
para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.
Firma y Sello
Solicitante
Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso
MUNICIPALIDAD DE:
:
:
:
EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO
DENOMINACIN:
PLANO(S) APROBADO(S):
Provincia
Fundo / Otros
Distrito
Parcela
Sub Lote
PROPIETARIO O SOLICITANTE:
Apellido Paterno ( Razn Social)
Apellido Materno
S/.
Nombres
Recibo N
PROFESIONAL RESPONSABLE:
Registro CAP/CIP
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
N DE LOTES:
OBSERVACIONES:
Fecha: