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Escuela de Enfermera
Concepcin, 2015
El examen fsico comienza con la inspeccin inicial del nio/a y tiene como objetivo central
recopilar la informacin del estado de salud general y nivel de desarrollo del nio/a, y por otro lado,
valorar el apego de la madre y/o cuidadora.
Se consideran los siguientes aspectos:
- Aspecto general
- Estado de conciencia
- Posicin, nivel de actividad/marcha
- Estado nutricional
- Facie y expresin fisionmica
- Actitud frente al examen
- Voz y llanto
- Signos vitales (FC: frecuencia cardaca, FR: frecuencia respiratoria, T: temperatura, PA:
presin arterial, saturometra)
- Piel, fanreos y ganglios
Aspecto general:
Inspeccin general (impresin del estado de salud general)
Estado de conciencia:
- Grado de vigilia
- Comportamiento y lenguaje (valoracin neurolgica)
Posicin, nivel de actividad/marcha:
Desde la etapa de RN hasta los 3 meses aproximadamente mantienen una postura de flexin de
las extremidades con sus manos cerradas incluyendo su pulgar y apoyndolas sobre el tronco. Sus
movimientos son involuntarios al comienzo y progresivamente aumenta su actividad voluntaria. Se
espera movimiento constante de sus extremidades.
Los siguientes son signos de alerta: inactividad en un nio de cualquier edad, posicin
repetitiva o mantenida, si la mam o cuidadora refiere que lo encuentra extrao.
Estado nutricional:
Se refiere a la estimacin de la condicin nutricional considerando su desarrollo muscular,
masa grasa y caractersticas de piel y fanreos. Puede ser eutrfico o con mal nutricin por dficit o
exceso. Se realiza la medicin antropomtrica para obtener el diagnstico preciso.
Para el RN de trmino se consideran las siguientes mediciones como promedio:
PESO
TALLA
50 cm (47 a 54 cm)
35 cm
9.500 10.500 gr
TALLA
74 a 77
46-48 cm
Signos vitales
Para el control de los signos vitales se debe tomar en cuenta los mismos aspectos
que para el control de un adulto en cuanto a las consideraciones del ambiente, insumos clnicos y
normas de IAAS (Parmetros de la referencia bibliogrfica 1).
EDAD
RN
RN A 3 MESES
3 MESES A 2 AOS
EJERCICIO, LLANTO
180 - 200
180 200
160 - 200
LUGAR
Axilar
Rectal
VARIACIONES NORMALES
36,2C a 37C
37C a 37,5C
Presin arterial
EDAD
0 A 5 AOS
PRESION SISTOLICA
70 A 90 mmHg
PRESION DIASTOLICA
40 a 50 mmHg
Saturometra
Se considera como rango normal la Saturometra mayor o igual a 95%. Cabe destacar que la
medicin se debe realizar sobre la piel tibia, ya que el fro en las extremidades dificulta la medicin
por la vasoconstriccin perifrica. El instrumento utilizado en ms pequeo y flexible que el utilizado
para el adulto.
Piel, fanreos y ganglios
La piel del RN y lactantes es suave y tibia. Es importante evaluar turgor y elasticidad, lo que nos
seala tu ptima hidratacin y nutricin. Al examen fsico debiramos encontrar una piel mvil,
elstica y que opone una leve resistencia a la traccin, volviendo a su posicin al soltarla; lo que nos
habla de una piel sana. Si existe signo de pliegue indica deshidratacin.
En el RN podemos encontrar la piel con tinte amarillo: ictericia, la que puede ser fisiolgica o
patolgica, dependiendo de las manifestaciones clnicas asociadas y causa.
En cuanto al cabello evaluamos cantidad, color, textura y aseo. El RN posee lanugo, que va
perdiendo progresivamente hasta los 3 meses app.
Las uas deben ser rosadas y con una leve convexidad; su llene capilar no debe durar ms de
2 segundos, lo que nos indica una buena perfusin.
Se evala tambin la presencia y tamao de los ganglios. Los principales a explorar son:
occipitales, cervicales, retroauriculares, submaxilar, axilar e inguinal. La consistencia dura de los
ganglios puede indicar adenopata, lo que puede ser por un proceso agudo o crnico.
Valoracin fsica segmentaria
CABEZA: En el RN su forma depende del parto, lo que puede ocasionarle deformidad temporal,
como el Cabalgamiento seo. Su examen se complementa con el PC (permetro craneano). Se
valoran tambin las fontanelas y suturas.
CARA: se valora facie, expresin fisionmica, asimetras y rasgos raciales o de sndromes (Down).
OJOS: Se observa tamao, forma, simetra. En el RN estn cerrados al nacer y los prpados
edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra alternadamente. La pupila debe
responder a la luz. Existe un estrabismo fisiolgico hasta los 6 meses de edad.
Las encas muestran un relieve dentario. Podra presentar pequeos quistes o tambin
dientes supernumerarios, que se pueden remover si estn sueltos. Se deben buscar fisuras: podra
presentar de paladar blando y/o paladar duro, y acompaado de fisura labial.
CUELLO:
En el RN y lactante es corto, lo que dificulta la palpacin del pulso carotdeo.
TORAX:
Se observa la forma y simetra.
CLAVICULAS: Se inspeccionan y palpan. Puede haber fractura postparto en el RN.
NDULO MAMARIO: Se palpa en los RN de trmino, nios y nias. Puede secretar leche
debido al traspaso de hormonas de la madre durante la lactancia.
PULMONES: se pueden auscultar ruidos hmedos en las primeras horas postparto, siendo
esperable dada la presencia de lquido amnitico en ellos. Se debe estar alerta ante el uso de
musculatura accesoria por parte del nio/a (aleteo nasal, msculos intercostales, supraclavicular).
OMBLIGO:
Observar los 3 vasos sanguneos: 2 arterias y 1 vena. El cordn comienza a secarse posterior al parto
y se cae entre los das 7 y 10 de vida.
ANO Y RECTO:
Se examina su ubicacin y permeabilidad. Se espera la eliminacin de meconio (primera
deposicin) dentro de las 48 horas de vida.
GENITALES:
Se evala indemnidad, aseo. Signos de alerta: marcas que pueden indicar violencia sexual.
MASCULINO: se espera que estn descendidos los testculos. Si en el lactante no han
descendido se denomina Criptorquidea y se puede resolver, entre otras alternativas y dependiendo
de la causa, quirrgicamente entre los 6 meses y el ao de edad. Se espera una fimosis fisiolgica
(estrechez del prepucio que impide observar el glande), que incluso puede presentarse hasta la
adolescencia, lo que debe estudiarse si se acompaa de complicaciones y evaluar posible
tratamiento quirrgico.
FEMENINO: despus de los primeros das puede presentarse secrecin blaquecina que en
ocasiones contiene sangre (debido al traspaso de hormonas de la madre a travs de la lactancia), lo
que se denomina leucorrea fisiolgica.
CADERAS:
Las caderas deben abducir en forma simtrica, si no es as y si se siente un resalte cuando el
fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido se denomina Signo de Ortolani e indica Luxacin
Congnita de Cadera.
EXTREMIDADES:
Se observa indemnidad, simetra, perfusin, tono muscular. Puede presentarse hipotona o
anomalas como polidactilia (dedos supernumerarios), sindactilia (fusin de los dedos).
VALORACION NEUROLOGICA
Se realiza al RN despus del parto, donde el profesional certificado realiza una prueba en la que se
valoran 5 parmetros fisio-anatmicos simples para obtener una primera valoracin simple y clnica
sobre el estado general del neonato. El test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga.
Los cinco parmetros son:
Resultados de Apgar:
Los reflejos arcaicos o de inmadurez del RN son MORO, SUCCION, BUSQUEDA, PRENSION PALMAR Y
PLANTAR, MARCHA AUTOMATICA, BABINSKY. Estos van desapareciendo con el tiempo hasta que
aparecen los de madurez: LANDAU, TONICO-CERVICAL, PARACAIDAS.
Existe en la web un link donde puede visualizar los movimientos del Recin nacido (no
atender a la clasificacin)
https://www.youtube.com/watch?v=GBPF_pJDhqc
Referencias bibliogrficas
1- Cassassas, Campos y Jaimovic. Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo. PUC. Santiago,
2002.
2- Apuntes de Gua de Valoracin del recin nacido y lactante, equipo docente Unab. 2009.
3- Gonzlez, Ventura-Junc. Examen fsico del recin nacido. Manual de Pediatra. PUC.
Disponible en http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/RNExFisico.html
(Rev. 9 de octubre 2015).