Dra.

Susana Irene Gamarra

INTRODUCCION:
Un error en el diagnstico del cncer de mama puede
representar la prdida de una oportunidad para su cura.
La sensibilidad de la mamografa en la deteccin del
cncer curable depende del correcto posicionamiento del
tejido mamario y de la calidad tcnica de la mamografa,
as como de la experiencia interpretativa del radilogo.
Por todo esto la mamografa ha sido descripta como el
Arte de posicin mamogrfica y la ciencia de la imagen

METODOS DE OBTENCION DE LA IMAGEN

MAMOGRAFICA
*Mamografa analgica o convencional.
*Mamografa digital indirecta - CR.
*Mamografa digital directa DR.

MAMOGRAFIA DE CONTROL Y MAMOGRAFIA DE

DIAGNOSTICO

Debemos hacer una distincin entre:

*Mamografa de control o de tamizaje: se realiza a mujeres
asintomticas con el objeto de detectar un cncer de mama
insospechado e incluye dos proyecciones (craneocaudal y
mediolateral oblicua).
*Mamografa diagnstica: se realiza para investigar una
anormalidad sospechosa.
Un estudio de diagnstico puede comenzar con esas dos
proyecciones, pero debe incluir todas las imgenes adicionales
necesarias para visualizar con detalle el rea de inters clnico o
radiogrfico.

POR QUE DOS PROYECCIONES?

Al tomar dos proyecciones desde diferentes

ngulos, se evita los efectos de superposicin de
estructuras mamarias. Por consiguiente, el riesgo
de enmascaramiento de una anormalidad
mamogrfica se reduce significativamente.

ROL DE LA TECNICA EN EL ARTE DE LA

POSICION MAMOGRAFICA

La cooperacin de la paciente permite obtener

imgenes de alta calidad.
Algunas pacientes temen ms a la incomodidad de la
compresin que a la enfermedad en s.
Una tcnica entrenada debe demostrar que es una
persona cuidadosa y gentil y debe informar acerca de
la importancia y la necesidad de la compresin.

PRINCIPIOS IMPORTANTES EN
LAS TECNICAS DE
POSICIONAMIENTO
MAMOGRAFICO

*Movilidad de la mama:
Utilizar el movimiento natural de la mama para conseguir un
buen posicionamiento .
Los mrgenes lateral e inferior de la mama son mviles . Los
mrgenes medial y superior son relativamente fijos e inmviles.

Flechas largas: mrgenes

lateral e inferior de la mama.

Flechas pequeas: mrgenes

Medial y superior.

*Compresin apropiada
La compresin brinda las siguientes funciones esenciales en la mamografa:
1-Inmovilizacin de la mama.
2-Separacin de los tejidos superpuestos.
3-Reduccin de la radiacin dispersa: La compresin disminuye el grosor de la
mama y as disminuye la cantidad de radiacin dispersa.
La cantidad de radiacin necesaria para obtener un buen contraste, tambin se
reduce al disminuir el espesor de la mama, empleando menor Kvp.
4-Reduccin de la dosis de radiacin.
5-Mejora la deteccin del cncer de mama: Al mejorar la calidad de la imagen,
con la reduccin del enmascaramiento por superposicin, mejora la probabilidad
de deteccin de lesiones pequeas , de baja densidad.

CUANTO SE DEBE COMPRIMIR?

Las tcnicas han aprendido a comprimir la mama hasta
que el tejido quede firme al tacto.
La mamografa no debera ser dolorosa .
Claramente hay un aspecto psicolgico en la molestia
asociada con la compresin de la mama.
La mayora de las molestias se deben a la ansiedad y
falta de autocontrol asociada con el procedimiento.
La cantidad de compresin necesaria vara con la
dimensin y composicin de la mama, la presencia de
implantes y la tolerancia de la paciente.

PROYECCIONES MAMOGRAFICAS ESTANDAR

Para los estudios de tamizaje se deben realizar siempre dos

proyecciones mamogrficas: Craneocaudal y Mediolateral
oblicua.

*Proyeccin craneocaudal(CC): Cuando se realiza

correctamente, sta proyeccin permite visualizar todo el tejido
mamario con excepcin de la porcin axilar .
El haz de rayos X est dirigido de forma perpendicular al piso.
Cuando sea posible, el pezn debe proyectarse de perfil.
En la mayora de las mujeres el tejido glandular predomina en el
aspecto lateral de la mama. Por lo tanto, es importante incluir la
mayor cantidad de tejido lateral que sea posible en sta
proyeccin.
Es importante visualizar el tejido graso retroglandular en el caso
de las mamas densas. Solo en el 30 % - 40 % de las pacientes se
puede visualizar el msculo pectoral en la parte posterior de la
proyeccin craneocaudal.

*Proyeccin Mediolateral oblicua (MLO): Es la proyeccin mamogrfica

individual ms til de la mama.
Debe permitir la radiografa de la mama desde la regin axilar hasta el pliegue
inframamario abierto, con la parte anterior de la mama traccionada hacia
arriba y hacia afuera, separndola de la pared torcica.
La mama se coloca gracias a sus mrgenes mviles (lateral e inferior).
El haz de rayos X est dirigido oblicuamente desde la parte superior y medial
hacia el margen inferior y lateral de la mama.
El ngulo de oblicuidad es definido de acuerdo al grado de oblicuidad del
msculo pectoral y vara entre 30 grados y 60 grados.
Idealmente, el msculo pectoral debe visualizarse a nivel del pezn y debe
tener una forma triangular con un margen anterior convexo. El tejido graso
retroglandular debe ser visualizado en las mamas densas.

PROYECCIONES ADICIONALES

*Proyeccin lateral a 90 grados : lateromedial (para lesiones en el

sector interno de la mama) y mediolateral (para lesiones en el sector
externo de la mama).
La proyeccin lateral de 90 g brinda una relacin verdaderamente
ortogonal con respecto a la proyeccin CC, por lo que facilita las
marcaciones prequirrgicas .
*Proyeccin craneocaudal exagerada: permite visualizar lesiones de la
parte externa de la mama, incluyendo el tejido axilar.
Cuando sta proyeccin se realiza de manera apropiada, el msculo
pectoral es visto en la parte posterior de la imagen.
*Proyeccin con compresin focalizada: La compresin de una porcin
pequea de tejido mamario mejora la visualizacin de las masas al
reducir el grosor de la mama y separar las estructuras superpuestas .
*Proyeccin con compresin focal y magnificacin: Debe usarse
siempre el foco fino.
La magnificacin es esencial para la caracterizacin de la
microcalcificaciones y para definir los mrgenes de las masas.
Se pueden obtener magnificacin de 1.5X hasta 2X.

*Proyeccin tangencial: Se coloca perdign metlico en reas palpatorias o

para el diagnstico de calcificaciones cutneas .
*Tcnica de Eklund: Para realizar mamografa en pacientes con implantes.
Se requieren ocho proyecciones para evaluar tanto los implantes como el
tejido mamario. Se realizan proyecciones CC y MLO con implantes.
Para lograr la compresin optima del tejido mamario en pacientes con
implantes, es necesario desplazar el implante del campo de compresin. Esto
se logra traccionando el tejido mamario que rodea al implante hacia adelante
y al frente del mismo; entonces es posible aplicar compresin al tejido que se
encuentra libre del implante.
-Con las proyecciones estndares, cuando el implante est dentro del campo
visual, solo se puede aplicar una compresin mnima para inmovilizar la
mama.
-La mayor parte del tejido mamario se encuentra oculto por el implante en
estas proyecciones .
-Las proyecciones estndares son esenciales para visualizar el contorno y
evaluar la integridad del implante.
Las proyecciones de desplazamiento del implante son esenciales para la
visualizacin optima de mayor cantidad de tejido mamario posible.

SISTEMA DE IDENTIFICACION DE LAS PELICULAS

Resulta importante identificar las mamografas de
manera clara y en forma comprensible para otros
radilogos .
La identificacin recomendada para la pelcula
comprende:
*Nombre y apellido del paciente.
*Fecha y hora del estudio.
*Lado: mama izquierda o derecha (se colocan en el
lado externo de la mama).
*Tipo de proyeccin (CC o MLO).

DOBLE LECTURA
El objetivo es reducir el nmero de falsos negativos. Las
mamografas de tamizajes deberan ser ledas de
forma independiente por dos radilogos distintos, lo
que aumenta la probabilidad de interpretar
correctamente la imagen entre un 5 % y un 15 %.

CONCLUSION
La deteccin del cncer curable de la
mama, y por consiguiente la oportunidad
de reducir significativamente la mortalidad,
es crticamente dependiente de la
mamografa de alta calidad. Esto depende
tambin de la habilidad y experiencia de la
tcnica y del radilogo supervisor,
trabajando juntos con un fin comn.

FIN