Caso Clnico - Estreimiento

Caracas, Abril de 2016

NDICE GENERAL
pp.
INTRODUCCIN ............................................................................................ 1
Fisiopatologa del Estreimiento .............................................................. 2
Fisiopatologa ........................................................................................... 2
Fundamento Terico del Proceso ............................................................ 3
Historia Clnica ......................................................................................... 4
ENFERMEDAD ACTUAL ................................................................................ 5
Antecedentes Familiares .......................................................................... 5
Antecedentes Patolgicos ........................................................................ 5
Medio Ambiente ....................................................................................... 6
Relaciones Interpersonales ...................................................................... 6
Hbitos Higinicos ................................................................................... 6
Hbitos Alimenticios ................................................................................. 7
VALORACIN POR APARATOS Y SISTEMAS ............................................. 7
Signos vitales ........................................................................................... 7
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON.................. 8
1. Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la Salud ................................... 8
2. Patrn Nutricional/ Metablico ............................................................. 9

ii

3. Patrn de Eliminacin .......................................................................... 9

4. Patrn Actividad y Ejercicio ................................................................ 10
5. Patrn Reposo / Sueo ...................................................................... 10
6. Patrn Cognitivo /Perceptivo .............................................................. 10
7. Patrn Autopercepcin / Autoconcepto .............................................. 10
8. Patrn Rol / Relaciones...................................................................... 11
9. Patrn Sexualidad / Reproduccin ..................................................... 11
10. Patrn Afrontamiento / Estrs .......................................................... 11
11. Patrn Valores / Creencias .............................................................. 11
PLAN DE CUIDADOS ................................................................................... 11
Diagnstico de Enfermera ..................................................................... 11
Objetivo .................................................................................................. 12
Acciones de Enfermera ......................................................................... 12
Fundamentacin .................................................................................... 12
Conclusin y Recomendaciones ............................................................ 13
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................................. 15

iii

INTRODUCCIN
El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para
proporcionar cuidados de enfermera individualizados, centrados en la
identificacin y tratamiento de las respuestas nicas del individuo, familia y
comunidad a las alteraciones de salud reales o de riesgo. El presente caso
clnico, est elaborado mediante los patrones funcionales de Marjory
Gordon, para valorar cada uno de los patrones funcionales de la paciente,
con esta valoracin se observa a la paciente de manera holstica y en base a
esto realizar un plan de cuidados en este caso para la paciente con la
problemtica de estreimiento. Es importante sealar que el personal de
enfermera realice y participe activamente en el elaboracin y aplicacin del
plan de cuidados, ya que el estreimiento, aunque parece una patologa muy
simple, si no se dan los cuidados necesarios a tiempo, puede tener
complicaciones muy graves.
Por consiguiente, el pensamiento crtico es esencial en la prctica de
enfermera segura, competente y experta. Es por ello, que se apoya en el
proceso de enfermera, cuyo propsito es identificar el estado de salud de los
pacientes y las necesidades o problemas de salud reales o potenciales, as
como proporcionar intervenciones de enfermera especficas. En este caso
clnico se describir el proceso de enfermera, en todas sus etapas, para dar
solucin o minimizar la problemtica de una paciente con estreimiento,
mejorando de esta manera su calidad de vida, mediante acciones concretas
y planificadas segn la metodologa del proceso de enfermera.
Dicho caso est basado en un completa revisin bibliogrfica, en la
valoracin por patrones funcionales de Marjory Gordon. Asimismo, se
describe la patologa del estreimiento, el fundamento terico que se utiliz
para la valoracin y los planes de cuidado, posteriormente se expone el plan
de cuidados que se utiliz con la paciente, la evaluacin y conclusiones a las
que se lleg al finalizar el proceso.

Fisiopatologa del Estreimiento

Segn Tortora, (2006) el estreimiento define a la defecacin infrecuente
o a la dificultad para defecar causada por una disminucin de la motilidad
intestinal. Como en este caso las heces permanecen en el colon durante
periodos prolongados, se produce una excesiva absorcin de agua y las
heces se secan y endurecen lo cual dificulta su paso por el colon, e incluso lo
hace doloroso. De igual forma seala Brunner, (2004) que, el estreimiento
puede ser causado por hbitos inadecuados (retraso en la defecacin),
espasmos del colon, contenido insuficiente de fibras en la dieta, infesta
reducida de lquidos, falta de ejercicio, estrs emocional, algunos
frmacos(tranquilizantes, anticolinrgicos, antidepresivos, antihipertensivos,
opioides, anticidos con aluminio, hierro), alteraciones rectales o anales
(hemorroides,

fistulas),

trastornos

metablicos,

neurolgicos

neuromusculares, problemas endocrinos (hipotiroidismo), intoxicacin con

plomo y alteraciones del tejido conectivo (esclerodermia, lupus eritematoso)
Fisiopatologa
Es poco lo que se sabe de la fisiopatologa del estreimiento, pero se
supone que implica interferencia con una de estas tres funciones principales
del colon transporte por la mucosa (las secreciones de la mucosa facilitan el
movimiento del contenido del colon), actividad mioelctrica (combinacin de
los movimientos de propulsin y mezcla del colon) o los procesos de la
defecacin.

Cualesquiera

de

los

factores

causantes

previamente

identificados pueden interferir con estos tres procesos.

Al respecto Brunner, (2004) indica que la distencin del recto,
desencadena una serie de fenmenos estimulacin del reflejo inhibitorio
rectoanal, relajacin del esfnter anal interno, relajacin del esfnter anal
externo y msculos de la regin plvica y aumento de la presin
intraabdominal. Interferir con cualquiera de estos cuatro procesos puede
provocar estreimiento.
2

En este orden de ideas, Remes, (2006) refiere que, aunque muchas

veces se le da poca importancia a esta patologa, es de vital importancia
saber que el estreimiento se presenta entre 2 y 20% de la poblacin.
Asimismo, Moreira (2006) especifica que se calcula que un 15% de la
poblacin en diferentes partes del mundo sufre de estreimiento crnico,
siendo ms frecuente en mujeres (mas durante el embarazo) y en personas
mayores de 65 aos (p.98).
Por otra parte, Schmulson (2007) afirma que la prevalencia de
estreimiento crnico es mayor en las mujeres que en hombres, en pacientes
de edad avanzada que en jvenes. Es por esto, que el estreimiento si es
una problemtica que se debe de atender y se debe de hacer a tiempo, para
evitar complicaciones. De acuerdo con lo antes expuesto se considera
pertinente se presentar este caso clnico con su respectivo plan de cuidados
de enfermera.
Fundamento Terico del Proceso
La primera etapa del proceso de enfermera es la valoracin, la cual en
este caso se utiliza la propuesta por Marjory Gordon. La valoracin
sistemtica y premeditada es un proceso intencionado basado en un plan
para recoger y organizar la informacin. La recogida de la informacin se
organiza de forma que facilite la evaluacin de salud y el diagnstico de
enfermera. En este sentido, Gordon (1996) refiere que todos los seres
humanos tienen en comn algunos patrones funcionales que contribuyen a
su salud, calidad de vida y logro de su potencial humano. Estos patrones
comunes son el eje de la valoracin de enfermera. La descripcin y
evaluacin de los patrones funcionales de salud permiten a la enfermera
identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales.
Esta valoracin est realizada por patrones funcionales, el termino
patrn, est definido como una configuracin de comportamientos que
ocurren de forma secuencial en el transcurso del tiempo. Las secuencias de
comportamientos, ms que los hechos aislados, son los datos utilizados para
3

la inferencias o juicios clnicos, es por esto que se ha retomado esta

herramienta para la valoracin. Por otro lado, el personal de enfermera es el
grupo de profesionales comprometidos a preservar la salud de toda persona,
sin importar, religin, cultura, etnias entre otras, haciendo uso de sus
conocimientos mediante fundamentos cientficos, humansticos y ticos,
permitiendo desempear su ejercicio con calidad y conciencia profesional.
En este aspecto, Pender, (1975) plante que promover un estado
ptimo de salud era un objetivo que deba anteponerse a las acciones
preventivas. Esto se constituy como una novedad, pues identific los
factores que haban influido en la toma de decisiones y las acciones tomadas
para prevenir la enfermedad. Adems, identific que los factores cognitivos
perceptuales de los individuos, son modificados por las condiciones
situacionales, personales e interpersonales
De la misma forma Pender, (1975) public un modelo conceptual de
conducta para la salud preventiva, que constituyo una base para estudiar el
modo en que los individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su
propia salud dentro del contexto de la enfermera. El modelo de la promocin
de la salud tiene una construccin similar a la del modelo de creencia en la
salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad,
sino que se amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud. En
base a esto se planean acciones para que individuo pueda aprender
conductas que lo lleven a promover su salud de manera significativa.
Historia Clnica
Nombre: Rosa Delrio
Edad: 26 aos
Estado Civil: Soltera
Escolaridad: Bachiller en Ciencias
Ocupacin: Cajera
Lugar de Nacimiento: Cuidad Bolvar. Estado Bolvar

Enfermedad Actual
Se trata de paciente femenina de veintisis aos de edad, natural de
Cuidad Bolvar, estado Bolvar y procedente de la localidad (se encuentra
de visita en Caracas) con ocupacin de cajera, quien se encontraba
realizando

labores

domsticas,

cuando

present

dolor

hipogstrico

moderado. Asimismo, refiere que experimento de nuseas, flatulencias y

distensin abdominal, motivo por el cual acude al servicio de emergencia del
hospital. A los 15 minutos la paciente refiere aumento del dolor tipo punzada.
Rosa Delrio vive con su mam, tiene 2 hermanos mayores, pero no
viven con ella. Estudi bachillerato y actualmente estudia la carrera de
Ciencias Jurdicas en una universidad en Ciudad Bolvar. Labora como
cajera un supermercado en ciudad Bolvar, manifiesta cansancio, y que en
algunas ocasiones ha tenido problemas de colitis y estreimiento.
Antecedentes Familiares
Entre los antecedentes familiares se encontr que su madre padece
hipertensin y recientemente diagnosticada con diabetes mellitus. El resto de
su familia est en buenas condiciones de salud.
Antecedentes Patolgicos
Rosa Delrio expresa que no se ha enfermado en los ltimos aos, solo
gripe. Comenta que ha sido estreida y que presenta en ocasiones colitis;
actualmente presenta un cuadro gripal con dolor de garganta, enrojecimiento
de las amgdalas. Niega haber presentado otras patologas, y no haber
ingerido drogas. Manifiesta que no ingiere alcohol, pero si toma caf dos
veces al da. Comenta que ha tenido problemas con la presin arterial en
varias oportunidades, y de vez en cuando se siente la sensacin de mareo,

pero no consulta al mdico. Afirma que no se ha vacunado desde que era

nia, ni se ha realizado ningn examen ultimamente.
Medio Ambiente
Vive en casa de su madre, de una planta, con sala-comedor, cocina, 2
dormitorios pequeos, un bao, cuenta con ventilacin e iluminacin natural.
Por lo general se encuentra limpia. El patio trasero tiene lavadero para ropa,
tendederos, tiene plantas y no est enlosado. Su vivienda cuenta con los
servicios de luz, agua, drenaje, no cuenta con servicio de recoleccin de
basura as que la queman, tampoco tiene servicios mdicos cercanos. En el
terreno adyacente al patio trasero hay una extensin de terreno, en el cual se
encuentra una torre de la electricidad, y dicho terreno se encuentra un
matorral, favoreciendo as la fauna nociva, como cucarachas y ratones.
Relaciones Interpersonales
Rosa Delrio, manifiesta que no tiene mucha relacin con sus vecinos,
convive diariamente con su mam, su padrastro, hermanos y sobrinos.
Adems de tener al menos 4 amigos con los que convive ms. Manifiesta
que no hay mucha unidad familiar para la resolucin de problemas. Comenta
que la mayor dificultad que tiene para las relaciones interpersonales es la
falta de tiempo, ya que es muy absorbente su trabajo y la escuela. Hasta el
momento no ha tenido problemas con sus vecinos, amigos o familiares,
siempre ha sido una persona tranquila que no le gusta meterse en
problemas. No pertenece a ningn grupo o club social, pero si tiene amigos
cercanos.
Hbitos Higinicos
Personales. Acostumbra el bao diario, cepillado de boca (dos veces al
da), peinado diario, utiliza ropa cmoda.
Hogar. Limpieza de la casa se realiza cada tercer da, ya sea por su
madre o por el mismo. El bao es lavado cada tercer da. El lavado de ropa
6

lo realiza una vez a la semana por lo regular los domingos, comenta que lo
realiza ella misma. De la comida se encarga su mam, y en algunas
ocasiones le ayuda pues dice que le gusta la cocinar.
Hbitos Alimenticios
Acostumbra a desayunar huevos, frijoles, arroz, queso, licuado de fresa
o rikomalt o jugos envasados. En la comida come carne de pollo, res, pozole
y guisados en general, aguas naturales o refresco (Coca-Cola) y tortillas. En
la cena, empanadas, caf con pan, en algunas ocasiones yogurt, o guisados.
Seala que aproximadamente ingiere un (01) litro de agua, aguas de fruta
natural o por lo regular refresco.
Valoracin por Aparatos y Sistemas
Signos vitales
Tensin Arterial: 110/70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca: 70 latidos por minuto
Temperatura: 36.5C
Peso: 77 kg (77 kg 12/03/13)
Talla: 167 cm
ndice de Masa Corporal (IMC): 27.61 Kg/m2
Cintura: 98 cm
Cabeza. Cabello lacio, corto, color negro, suave, abundante, presenta un
cabello bien cuidado, sin presencia de caspa.
Cara. Presenta un cutis bien cuidado e hidratado.
Ojos. Ojos simtricos, pestaas abundantes, cejas abundantes.
Conjuntivas blancas. No presenta ojeras. Sus ojos son de color negro.
Nariz y Senos Paranasales
Buen tamao de las fosas nasales y con presencia de bello, presenta
escurrimiento nasal.

Odos. No ha presentado dolores de odos y afirma no tener problemas

auditivos.
Cavidad Oral. Piezas dentales inferiores, ya que fueron extradas dos
muelas, en la parte superior cuenta con todas las piezas dentales. Presenta
caries. Sus encas son de color rosado e hidratadas de la misma manera su
lengua. No visita al dentista.
Respiratorio. Caja torcica normal, narinas normales, buena entrada y
salida de aire, no existe dificultad para respirar.
Cardiovascular. No presenta edemas en miembros inferiores, pero de
vez en cuando tiene acufenos, cuando le sube la presin.
Gastrointestinal. Evacua una vez cada dos o tres das, por lo regula en
la

maana,

en

ocasiones

las

deposiciones

son

duras,

presenta

estreimiento, dolor al defecar, colitis y distensin abdominal en algunas

ocasiones.
Genitourinario. Aproximadamente va al bao a miccionar unas 10 veces
al da. No hay presencia de dolor o alguna dificultad para orinar. El color es
amarillo claro y en algunas ocasiones transparente.
Musculoesqueltico. Refiere dolor constante de espalda y fatiga la
mayor parte del da.
Sistema Nervioso. No tiene alteraciones sensoriales, est bien
orientado, no presenta problemas del lenguaje o mecnica corporal.
Piel. Piel suave, hidratada, limpia, con una ligera palidez.

Valoracin por Patrones Funcionales de Gordon

1. Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la Salud

Casa habitacin que consta de una planta con sala-comedor, cocina, 2

recamaras, 1 bao y patio, cuenta con suficiente ventilacin e iluminacin
natural. Por lo regular se encuentra limpia. Su vivienda cuenta con los
servicios de luz, agua, drenaje, no cuenta con servicio de recoleccin de

basura as que la queman, tampoco tiene servicios mdicos de alguna

institucin.

Existen algunos factores de riesgo en su vivienda, su casa est al lado

de carretera, en el patio trasero se encuentra una torre de luz de la
electricidad, hay un matorral.

Hay presencia de fauna nociva como cucarachas y araas.

Acostumbra el bao diario, cepillado de boca (dos veces al da), peinado

diario, utiliza ropa cmoda.

No consume alcohol, no realiza ejercicio, no se ha vacunado desde que

era nia. No asiste a control mdico ni se ha realizado algn tipo de
examen de deteccin.

Su madre es hipertensa y diabtica. Califica su estado de salud como

regular.
2. Patrn Nutricional/ Metablico
Peso: 79 kg
Talla: 1.67 cm
ndice de masa corporal (IMC): 27.61 Kg/m2
Cintura: 96cm
Acostumbra a desayunar huevos fritos, frijoles, arroz, queso, batido de

guayaba o chocomilk. En el almuerzo come pollo, carne de res, pasta,

arepas y guisados en general, aguas naturales o refresco (Coca-Cola). En la
cena, arepas, caraotas, frijoles y caf con pan, en algunas oportunidades
yogurt, o guisados. Seala que aproximadamente ingiere 1 litro de agua,
aguas de fruta natural o por lo regular refresco (Coca-Cola), refiere que solo
da las tres comidas 2 veces a la semana.
3. Patrn de Eliminacin
Aproximadamente orina unas 10 veces al da, no ha presentado
infecciones ni molestias al orinar. Es de color amarillo claro.
9

Evacua una vez en cada da, presenta estreimiento, molestias incluso

dolor al defecar, tambin refiere que las heces son en ocasiones duras, color
de caf claro a oscuro.
4. Patrn Actividad y Ejercicio
Tensin Arterial: 110/70 mmHg
Frecuencia Respiratoria: 18 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca: 70 latidos por minuto
Temperatura: 36.5C
Refiere que en ocasiones se siente cansada para realizar actividades
diarias. Practica bailoterapia a veces y camina media hora interdiario. Dice
que cuando le ha subido la presin ha tenido sonidos en los odos
(Acfenos). Adems, manifiesta fatiga y dolor de espalda.
5. Patrn Reposo / Sueo
Presenta dificultad para conciliar el sueo. Duerme aproximadamente 8
horas diarias a veces menos, para conciliar el sueo ve televisin. No realiza
siesta durante el da. Presenta postura de cansancio y en algunas ocasiones
bostezos.
6. Patrn Cognitivo /Perceptivo
No presenta ninguna dificultad para hablar o para el aprendizaje.
Menciona la presencia de cefalea e intolerancia al frio. En algunas ocasiones
dificultad para la concentracin y el razonamiento. Su visin la califica como
buena, su ltimo examen de la vista fue hace tres aos. En este momento
manifestaba dolor de cabeza, garganta y espalda.
7. Patrn Autopercepcin / Autoconcepto
Se siente bien respecto a su cuerpo, generalmente su estado de nimo
es bueno. Se describe a s misma como eficaz y trabajadora.

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8. Patrn Rol / Relaciones

Lleva una buena relacin con su familia, no convive con sus vecinos.
Menciona que los problemas familiares cada quien los resuelve por su
cuenta. No puede estar mucho tiempo con su familia por la falta de tiempo.
Actualmente trabaja de lunes a sbado como cajera en un supermercado, y
los domingos los dedica a realizar tareas domsticas en su casa. No
pertenece a ningn grupo social, pero si tiene amigos cercanos con los que
convive.
9. Patrn Sexualidad / Reproduccin
No presenta problemas con la prstata. Se realiza el autoexamen
testicular mensual y manifiesta no tener presencia de secreciones,
hemorragias o lesiones.
10. Patrn Afrontamiento / Estrs
Por lo regular se siente estresada por su trabajo. Su respuesta ante el
estrs es razonamiento y autocontrol. Ha empleado en algunas ocasiones
musicoterapia. Manifiesta la presencia constante de tensin muscular.
11. Patrn Valores / Creencias
Es de religin catlica, menciona que Dios es importante, a veces va a
misa cuando tiene tiempo libre el domingo, o en pocas festivas.
Plan de Cuidados
Diagnstico de Enfermera
Estreimiento, relacionado con aporte insuficiente de fibra y lquidos,
Manifestado por distensin abdominal, eliminacin de heces duras y dolor al
defecar.

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Objetivo
La paciente disminuir la distencin abdominal y la eliminacin, mediante
la mayor ingesta de fibra y lquidos, en el lapso de una semana.
Acciones de Enfermera

Proporcionar una dieta rica en fibras como cereales, frutas y verduras, y

explicar el plato del buen comer

Fomentar un aporte hdrico de 2 a 3 litros de agua, al da.

Ensear a la paciente a que se ponga en posicin ptima sobre

Fomentar y ayudar a realizar actividad fsica con regularidad

Sugerir consulta con nutricionista

Fundamentacin
La fibra de la dieta es til para el colon. La fibra acelera el avance de los

alimentos que pasan a lo largo del aparato digestivo y permite que las
evacuaciones intestinales sean regulares. La mayor facilidad para el paso de
las heces fecales mantiene a los msculos intestinales en buena condicin y
evita la lentitud que ocasiona que las heces permanezcan en el colon
durante periodos prolongados. Un aporte hdrico adecuado ayuda a
mantener la consistencia correcta de las heces en el intestino y estimula la
regularidad de la evaluacin. La correcta posicin optimiza la actividad de la
masa muscular abdominal a la vez que maximiza la fuerza de la gravedad
para facilitar la defecacin. El ejercicio regular ayuda a la evacuar porque
refuerza la masa corporal abdominal y estimula el apetito y la actividad
peristltica.

12

Conclusin y Recomendaciones
El proceso de enfermera es una de las herramientas con las que
contamos para poder prestar atencin a los pacientes, y es de gran utilidad
ya que cuenta con el rigor del mtodo cientfico, pero a la vez flexible a las
necesidades dla paciente. En este orden de ideas, Kozier (2006) afirma, que
la ltima etapa del proceso de enfermera es la evaluacin, que es una
actividad planificada, continuada y dotada de objetivos, en la cual los
pacientes y los profesionales de enfermera determinan la evolucin de la
paciente en relacin con el logro de los objetivos y la eficacia del plan de
cuidados de enfermera. En este caso la paciente Rosa Delrio, fue una
persona que coopero mucho con este proceso, ya que tuvo la disponibilidad
de

tiempo

para

responder

las

preguntas

para

poder

valorarlo

adecuadamente. Con esta persona se trabaj sobre el diagnstico de

estreimiento.
Las sesiones educativas que se le dieron sobre que era el estreimiento,
las causas y consecuencias, el cmo llevar una alimentacin saludable
conforme el plato del buen comer, la importancia de tomar lquidos durante el
da y la necesidad de realizar alguna actividad fsica, fueron las acciones que
se realizaron con ella. Ante esta intervencin la paciente, mostro inters y
disponibilidad para llevar a cabo las acciones recomendadas, misma que l
ha manifestado le han ayudado a llevar una alimentacin adecuada durante
el da, comenta que tambin el estreimiento ha disminuido ya que ha
realizado las acciones recomendadas.
De igual modo se ha sentido mejor con su metabolismo, y segn los
objetivos planteados desde el principio a incorporado estas actividades a su
vida cotidiana. Cuando se hacen las acciones concretas con los pacientes,
ellos pueden asimilarla de tal manera que no se les hace complicado, ya que
pueden visualizar el beneficio que obtienen de llevarlas a cabo. Si
posiblemente fue un proceso corto en cuanto a tiempo, pero fue muy
fructfero en cuanto a resultados con la paciente, el cual agradeci por hacer
13

estas acciones con l ya que la mayora de las veces cuando se acude a

servicios de salud no te atienden tan detenidamente y no se lleva una
atencin de esta manera, y es entonces donde se puede dar a conocer
nuestra labor como profesionales de la salud.
Por esta razn se recomienda que todo el personal de enfermera pueda
dedicar tiempo para desarrollar una correcta utilizacin del proceso de
enfermera, ya que es una de las herramientas con las que se cuenta para
poder hacer de la prctica de enfermera, una verdadera prctica cientfica.

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Referencias Bibliogrficas
Brunner y Suddarth. (2005). Enfermera Medico Quirrgica. Dcima
Edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico. D.F.
Gordon, M. (1996). Diagnostico Enfermero. Editorial Mosby. Tercera
Edicin. Barcelona. Espaa.
Kozier, B. (2006). Fundamentos de Enfermera, Conceptos, Proceso y
Prctica. Sptima Edicin.
Editorial MacGraw-Hill Interamericana.
Madrid Espaa.
Moreira, V. Estreimiento. (2006). Revista Espaola DIG. Madrid. Volumen
4.
Nanda Internacional. (2010) Diagnsticos Enfermeros 2009-2011,
Definiciones y Clasificaciones. Primera Edicin. UA 2010. Editorial
Mosby-Yearbook. EUA.
Remes, J. (2005). Estreimiento Evaluacin
Diagnstico. Rev. Gastroenterol, Mxico. D.F.

Inicial

Abordaje

Rosales, S. (2004). Fundamentos de Enfermera. Tercera Edicin. Editorial

Manual Moderno. Mxico. D.F.
Schmulson, M. Consenso Latinoamericano de Estreimiento Crnico.
Documento en lnea]. Disponible en: http://goo.gl/v78YGz [Consulta:
2016 enero 15]
Tortora, G. (2006). Principios de Anatoma y Fisiologa. Undcima Edicin.
2006, Editorial Mdica Panamericana. Mxico. D.F.

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