Quinteros, D

Clase N 39

FRMACOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO.

PRINCIPIOS DE TERATOGENICIDAD
INTRODUCCIN
Lacroix et al. (2010) observaron que las embarazadas reciban, en promedio, 13,6 medicamentos
en etapa prenatal. Entre los frmacos ms utilizados estn antiemticos, anticidos,
antihistamnicos, analgsicos, antimicrobianos, antihipertensivos, tranquilizantes, hipnticos y
diurticos.
La teratognesis puede definirse como aquella alteracin morfolgica, bioqumica o funcional,
inducida durante el embarazo, que es detectada durante la gestacin, en el nacimiento o con
posterioridad. Cualquier frmaco capaz de causar anormalidades en el desarrollo del feto o del
embrin se considera teratgeno. El perodo de mayor riesgo es el 1 trimestre ya que, durante
esta fase, tiene lugar la formacin de la mayora de los rganos.
El vocablo teratgeno proviene de la expresin griega teratos que significa monstruo. Tal
designacin denotara la existencia de defectos obvios y visibles y por ello podra definirse con
mayor propiedad a un teratgeno como el elemento que origina anormalidades estructurales.
Muchas de las grandes anormalidades estructurales se identifican fcilmente desde el
nacimiento y se puede sospechar algn vnculo con alguna exposicin prenatal especfica. Sin
embargo, muchas anomalas congnitas se manifiestan slo en fecha ulterior.
Hay pocos frmacos teratgenos para los que se haya demostrado una relacin causa-efecto
concluyente. La teratognesis espontnea se sita en alrededor de 4,4% de los nacidos. An as
se desaconseja la utilizacin de frmacos durante el 1 trimestre del embarazo, a menos que
sean indispensables. Y antes de establecer una indicacin se deben sopesar los riesgos de los
mismos con los posibles beneficios.
El embarazo representa un problema teraputico nico porque hay 2 pacientes: la madre y el
feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento farmacolgico particular
que puede afectar en forma adversa el bienestar fetal.

FRMACOS Y CAMBIOS FISIOLGICOS MATERNOS:

Los cambios fisiolgicos propios de la gestacin y la lactancia pueden afectar los parmetros
farmacocinticos (absorcin, transferencia, excrecin y metabolismo) de los medicamentos,
alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la madre como para el feto:
Los niveles de albmina srica materna disminuyen durante el embarazo causa disminucin
de la cantidad de frmaco unido a las protenas.
El metabolismo heptico de los frmacos puede estar como consecuencia de la induccin
enzimtica producida por la progesterona.
El colesterol y otros lpidos sricos estn aumentados lo que incrementa la liposolubilidad o el
transporte del frmaco a travs de las membranas tisulares.
La colestasis subclnica observada durante la gestacin puede tener un efecto depresor sobre
el metabolismo de los frmacos.
La motilidad gstrica materna est disminuida, con un retardo del tiempo de vaciamiento
completo esto lleva a mayor absorcin intestinal donde, adems, est aumentada la
absorcin de agua y sodio por el aumento del nivel de aldosterona.
El ndice de filtracin glomerular aumenta un 50% durante el embarazo la eliminacin de
los frmacos por esta va se incrementa.
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A nivel respiratorio: a partir de la 4 SEG aumenta el esfuerzo respiratorio y disminuye la

pCO2 materna (por accin de la progesterona) pero no se modifica la frecuencia respiratoria.
Esto se acompaa de mayor ingurgitacin capilar mucosa con mayor congestin en fosas
nasales y fauces lo que posibilita mayor absorcin de los gases inhalados.
Casi todos los frmacos son transferidos de una manera relativamente rpida a travs de la
llamada barrera placentaria. La difusin de cualquier frmaco hacia los tejidos fetales
depende de su liposolubilidad, del peso molecular, de la ionizacin y de su unin o no a
protenas. La concentracin mxima de los frmacos en el plasma de los fetos de trmino en
general se produce dentro de 0,5 a 2 Hs. despus de la inyeccin materna por medio de un
bolo EV. Una sola dosis de un frmaco administrada por inyeccin EV rpida a la madre puede
tener poco o ningn efecto farmacolgico sobre el feto. Sin embargo, cuando una mujer
embarazada toma dosis repetidas de un frmaco, es probable que la relacin entre la
concentracin fetal y la materna del frmaco libre se aproxime a 1.
En la hora previa al parto, hay que administrar con precaucin los frmacos que pasan a travs
de la placenta para evitar toxicidad en el recin nacido. Es el caso de anestsicos locales y
analgsicos usados con frecuencia durante el trabajo de parto. Tras seccionar el cordn, el
frmaco sufrir un aclaramiento mucho ms lento en el neonato mediante metabolismo
heptico o excrecin urinaria ya que sus procesos metablicos y de excrecin son todava
inmaduros.

PRINCIPIOS DE TERATOGENICIDAD:
Los frmacos administrados durante el embarazo pueden afectar al embrin o al feto:
1) Mediante un efecto letal, txico o teratognico.
2) Por constriccin de los vasos placentarios, afectando por ello el intercambio de gases y
nutrientes entre el feto y la madre.
3) Mediante produccin de hipertona uterina severa causante de lesin anxica.
4) Indirectamente al producir alteracin del medio interno de la madre.
9 El perodo durante el cual un frmaco tiene mayor riesgo de producir alteraciones congnitas
es durante las primeras 8 SEG (perodo de organognesis), pero la posibilidad de producir
efectos adversos persiste a lo largo de toda la gestacin.
9 Para que se produzca una malformacin congnita, el frmaco no slo debe administrarse en
una dosis suficiente, sino que debe actuar tambin sobre un embrin genticamente
susceptible y en un momento muy preciso de su desarrollo.
9 La etapa de preimplantacin (1 semana post-fertilizacin) es el perodo de mxima
embriotoxicidad. Los frmacos pueden producir la muerte del embrin pero no dan lugar a
malformaciones o al menos no se dispone de pruebas de que puedan producirlas. En esta etapa
se dice que rige la "ley de todo o nada".
9 Despus del 1 trimestre del embarazo, los frmacos no suelen producir alteraciones
morfolgicas muy importantes pero pueden afectar el crecimiento y desarrollo funcional del
feto.
9 En el momento del nacimiento, la capacidad del recin nacido para metabolizar y excretar
muchos frmacos est muy poco desarrollada y los agentes administrados poco antes o
durante el parto, pueden persistir en el neonato y producir efectos adversos despus del
nacimiento.
Existe tambin la posibilidad de que la exposicin a frmacos en la vida intrauterina tenga
efectos carcinogenticos en etapas posteriores de la vida
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MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO. CLASIFICACIN:

Existen diversos sistemas de clasificacin de frmacos durante el embarazo. El ms conocido en

nuestro medio es el de la Foods and Drugs Administration (FDA), de EEUU, dividindolos en las
siguientes categoras:
Categora A

Categora B

Categora C

Categora D
Categora X

Frmacos que en estudios controlados se ha comprobado que no producen

malformaciones, ni efectos perjudiciales en el feto.
No existen indicios de riesgo en humanos. Estudios en animales no han
demostrado riesgo para el feto, pero no existen suficientes estudios en
mujeres embarazadas. O tambin aqullos que han demostrado efectos
adversos en animales, pero no se han observado en adecuados estudios sobre
mujeres embarazadas
No puede descartarse el riesgo. Estudios animales han demostrado un efecto
adverso en el feto, pero no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas.
No obstante los beneficios del tratamiento pueden ser aceptables en
embarazadas a pesar de los riesgos. O tambin cuando no se dispone de
estudios reproductivos en animales, ni adecuados en mujeres embarazadas
Indicios claros de riesgo fetal en la especie humana. No obstante los beneficios
del frmaco pueden ser aceptables por la embarazada a pesar del riesgo
Contraindicado en el embarazo. Los estudios en animales y en las mujeres
embarazadas han demostrado anomalas fetales, con un riesgo que supera
claramente a cualquier beneficio

*NORMAS BSICAS PARA LA UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO:

9 Prescribir slo la medicacin necesaria.
9 Evitar medicamentos de reciente aparicin.
9 Utilizar la dosis mnima durante el menor tiempo posible.
9 Evitar medicamentos con varios principios activos.
9 Evitar prescribir varios medicamentos a la vez.
9 Restringir al mximo la medicacin en el 1 trimestre.
9 Tener en cuenta la tolerancia de la paciente a la medicacin.
9 Desaconsejar la automedicacin.
9 Evitar hbitos nocivos como el alcohol, el tabaco, etc.
9 Revisar la medicacin previa a la gestacin.
9 Toda mujer en edad frtil es una gestante potencial.

LACTANCIA:
La mayor parte de los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan al
nio a travs de la leche, en mayor o menor proporcin, y pueden producir alteraciones en el
lactante. Sin embargo, su mera presencia en la leche no contraindica su administracin. Para la
mayora de los frmacos, las cantidades excretadas son muy pequeas y generalmente no
resultan lesivas para el lactante. A pesar de ello, en algunos frmacos sobre todo los que tienen
un estrecho margen teraputico, aunque su concentracin en la leche pueda parecer pequea, la
cantidad total del frmaco ingerido por el lactante puede alcanzar niveles con actividad
farmacolgica.
Existen circunstancias en las que es deseable evitar o suspender temporalmente la lactancia
materna:
9 Cuando se sabe que el frmaco puede producir efectos indeseables sobre el lactante.
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9 Cuando el frmaco es tan potente que cantidades incluso pequeas en la leche pueden tener
profundos efectos en el hijo (por ej.: citostticos, altas dosis de corticoides, productos
radioactivos, etc.).
9 Si la madre tiene una alteracin de la funcin renal o una hepatopata grave, un frmaco que
se elimina por estas vas se podra acumular o utilizar la leche como va alternativa de
excrecin.
Por otra parte, como la produccin lctea es mxima durante la tetada, si sta coincide con el
pico de concentracin plasmtica del frmaco, la cantidad que pasa a la leche es mayor que si la
concentracin plasmtica en ese momento es baja. Por este motivo, el medicamento debe
administrarse a la madre inmediatamente despus de terminada la tetada.
*NORMAS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE FRMACOS EN LA MUJER QUE AMAMANTA:
9 Indicar slo lo absolutamente necesario.
9 Restringir an ms la prescripcin en las primeras semanas de lactancia.
9 Informar sobre los peligros de la automedicacin.
9 Elegir drogas que no pasen o lo hagan escasamente a la leche materna.
9 Administracin tpica o inhalatoria de preferencia.
9 Dar el pecho cuando se supone que la concentracin de la droga es ms baja.
9 Administrar el medicamento precisamente antes que el nio comience su perodo de sueo
ms largo.
9 Sustituir alguna lactada por suplemento en los perodos de mayor concentracin de la droga.
9 Sustitucin transitoria de la lactancia en casos de tratamientos cortos.
9 Siempre vigilar al lactante para despistar posibles efectos adversos.

FRMACOS DE USO HABITUAL EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

EMBARAZADA CON FIEBRE: USO DE ANTIPIRTICOS
Fiebre durante el 1 trimestre implicada como causa de malformaciones fetales y abortos
espontneos 1 episodio aislado de fiebre > 37,8C en ese perodo duplica el riesgo de
defectos en el desarrollo del tubo neural.
Paracetamol (acetaminofeno): dosis txica es de 10 a 15 g evitar toxicidad
Aspirina (AAS): AINEs; uso VO; la FDA recomienda que las mujeres embarazadas NO la
utilicen durante los ltimos 3 meses del embarazo. No es teratgeno en sentido estricto,
pero s puede provocar: hemorragias posparto (es antiagregante plaquetario), hemorragias
intraventriculares fetales y cierre prematuro del conducto arterioso.
EMBARAZADA CON DOLOR: USO DE ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Todos los AINES USADOS EN EL 3 TRIMESTRE, EN FORMA PROLONGADA pueden causar inhibicin
del parto, cierre precoz del ductus, disminucin de la diuresis fetal (por incremento de niveles
de vasopresina y reactividad a ella) con consiguiente oligoamnios, disfuncin renal y
coagulopata
Aspirina y paracetamol: ya vistos
Ibuprofeno: se ha asociado en alguna ocasin con gastrosquisis. Sin embargo, un trabajo
mostr que no incide en aparicin de anormalidades congnitas, bajo peso o pretrmino; pero
s est asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar
AINE.
Diclofenac: no es teratognico, pero comparte las RAM de los AINE en general

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Indometacina: adems de analgsico, se usa como tocoltico antes de las 32 SEG. Adems de
las RAM generales de los AINE, puede causar hipertensin pulmonar en el neonato,
hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar y enterocolitis necrotizante.
Fenilbutazona: se asocia con malformaciones cromosmicas.
Codena: no se asocia con aumento de malformaciones; su uso al final del embarazo puede
generar en el neonato sndrome de abstinencia
Meperidina: fenmeno de abstinencia y/o depresin respiratoria.
EMBARAZADA CON MIGRAA:
Alcaloides del cornezuelo del centeno (Ergotamina): pueden provocar aborto (contracciones
uterinas tetnicas); contraindicados durante la lactancia. Alternativas: AINE, beta
bloqueantes y antiserotonnicos.
Sumatriptan: antiserotonnico categora C; riesgo de malformaciones; slo usar en casos que
acetaminofeno, narcticos y antiemticos no sean efectivos.
EMBARAZADA CON INFECCIN BACTERIANA: USO DE ANTIBITICOS
Uso frecuente en: RPM, endometritis, ITU, complicaciones infecciosas de la cesrea,
bacteriemias, shock sptico, abscesos plvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier
otro proceso infeccioso intercurrente.
Penicilina: ATB -lactmico; Categora A. Es la droga de eleccin para el tratamiento de la
sfilis en el embarazo pues es la nica capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis
congnita.
Ampicilina y Amoxicilina: ATB -lactmicos semisintticos; Categora B; espectro de accin
similar a la penicilina pero ampliado
Amoxicilina-Clavulnico y Ampicilina-Sulbactam: Categora B. Los IBL amplian an ms el
espectro de accin y permite tratar infecciones por grmenes productores de -lactamasa
Cefalosporinas: Categora B. Son ATB -lactmicos que tienen un espectro similar a los
anteriores aunque ms amplio.
Macrlidos:
- Azitromicina y Eritromicina: Categora B. Efectivos para infecciones por grmenes
intracelulares. Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el embarazo y la lactancia.
NO USAR Estolato de Eritromicina hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestsica en la
embarazada (No ocurre con las otras sales y bases de Eritromicina).
- Claritromicina: a dosis altas es teratgena en mamferos; por ello es considerada Categora
C por la FDA.
Aminoglcosidos: Gentamicina y Amikacina (Categora C) y Tobramicina (Categora D): son
nefro y ototxicos; deben evitarse en el embarazo porque cruzan la placenta y pueden daar
el laberinto fetal. Pasan poco a la leche materna y se absorben poco en el TD del recin
nacido, pero debido a su inmadurez renal se acumula el frmaco en la circulacin por lo que
se aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de lactancia. Sin
embargo, se deben administrar cuando los beneficios de su uso (p. ej. droga de eleccin
segn ATBiograma) sean mayores que sus riesgos
Tetraciclinas: Categora D. Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en
huesos y dientes fetales (el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo). Los
nios expuestos intratero tienen coloracin amarillenta de dientes, menor resistencia a las
caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento seo. Tambin pueden tener efectos
txicos en la embarazada: necrosis grasa aguda del hgado, pancreatitis y dao renal
(diabetes inspida nefrognica). DEBEN EVITARSE DURANTE LA GESTACIN.
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Cloranfenicol: no lo puede metabolizar el neonato "Sndrome del nio gris": en el 1 da

presentan vmito, inapetencia, respiracin irregular y rpida, distensin abdominal, perodos
de cianosis y expulsin de heces laxas y verdosas; y en las siguientes 24 Hs. se tornan
flcidos, su color es gris ceniciento y presentan hipotermia.
Metronidazol: Categora B. Algunos autores indican tener cautela con este frmaco, sobre
todo en el 1 trimestre, ya que es mutgeno en bacterias y carcingeno en roedores.
Sulfamidas: Categora B. Atraviesan la placenta y por su elevada unin a las protenas
plasmticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijacin; cuando se
administra cerca del parto, el recin nacido puede presentar ictericia y kernicterus
Trimetoprima: inhibidor del cido flico que se ha asociado con malformaciones del tubo
neural por lo que se debe tener la precaucin, al utilizarlo como antibitico, dar suplemento
de cido flico (4 mg).
Nitrofurantona: Categora B. Bien tolerada en general. Puede producir como RAM:
hipersensibilidad pulmonar, hepatitis, neuropata perifrica, y anemia hemoltica en
pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.
Quinolonas: Categora C. Son mutagnicas: puede provocar artropatas en animales inmaduros
e hipertensin endocraneana en neonatos. Adems, Ciprofloxacina y Norfloxacina tienen una
elevada afinidad por el hueso y el cartlago, con la potencialidad de causar artralgias en los
nios expuestos.
ANTIRRETROVIRALES EN LA EMBARAZADA:
La tasa de transmisin vertical del HIV en caso de no realizar ninguna intervencin
preventiva es del 35%. Con el uso de ARV se disminuye a niveles de 0-2%.
Inhibidores nucleosdicos de la transcriptasa inversa: Zidovudina (AZT); Stavudina (D4T);

Lamivudina (3TC); Zalcitabina (DDC); Abacavir; Tenofovir; Didanosina (DDI)

Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa: Nevirapina; Delavirdina
Inhibidores de la proteasa: Indinavir; Ritonadir; Saquinavir; Nelfinavir; Amprenavir
No deben indicarse Efavirenz ni Hidroxiurea en el 1 trimestre porque son teratognicos
No usar Efavirenz, DDC ni Hidroxiurea, ni la combinacin de DDI+D4T en el tratamiento de
la mujer embarazada.

EMBARAZADA CON TUBERCULOSIS

Algunos autores preconizan usar Isoniazida, Rifampicina y Etambutol pero NO Pirazinamida.
Otros plantean un tratamiento idntico al de la mujer no gestante (I-R-P) basados en
experiencias sin efectos adversos con esta droga.
Si no se usara la Pirazinamida, el tratamiento debera extenderse a 9 meses.
Adems:
- Se describi para la Isoniazida en la embarazada: hepatitis txica y neuropata perifrica
(para este fin se administrar Vit. B6)
- No se usa Estreptomicina por el riesgo de sordera, lesin vestibular y malformaciones de las
orejas.
EMBARAZADA CON ECTOPARSITOS: SARNA Y PIOJOS
Lindano: se absorbe por la piel; tiene toxicidad potencial del SNC del feto. Est
contraindicado
Permetrinas: son probablemente inocuas, se absorben poco y tienen un ndice de curacin del
90% de la sarna tpica en 1 sola aplicacin; aunque el fabricante lo contraindica.
Piretrinas: probablemente inocuas.
EMBARAZADA CON ALERGIA:
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Clorfeniramina: Categora B. De eleccin en embarazadas

Loratadina y Cetirizina: Categoria B. Son antihistamnicos de 2 generacin. Se prefiere
diferir su uso hasta despus del 1 trimestre de ser posible.
Terfenadina: Categora C. En animales han demostrado efectos adversos.
Seudoefedrina: Descongestivo oral. En estudios controlados, durante el 1 trimestre se ha
asociado con un mayor riesgo de gastrosquisis infantil. Debera ser evitada durante el 1
trimestre. En caso de sntomas nasales crnicos Cromoglicato de sodio (Categora B) o
Beclometasona por va intranasal seran seguros
EMBARAZADA TRATADA CON ANTICOAGULANTES:
Cumarnicos (Warfarina): Cruzan la placenta. Puede ocasionar el Sndrome warfarnico fetal:
- En el 1 trimestre hipoplasia nasal, moteado seo visible en la Rx, atrofia ptica bilateral
y distintos grados de retraso mental
- Durante el 2 o el 3 trimestre atrofia ptica, cataratas, retraso mental, microcefalia y
microftalmia. Tambin pueden existir hemorragias maternas y fetales.
*Sin embargo, el uso de la warfarina durante la lactancia es seguro
Heparina sdica: Tiene pequeo acceso transplacentario y es el anticoagulante de eleccin en
el embarazo. Su uso prolongado por ms de 6 meses puede producir osteoporosis o
trombocitopenia materna, por lo que se recomienda el uso de Vit. D y suplementos de calcio
HBPM: Se vienen utilizando desde hace un perodo de tiempo suficiente que nos permite
indicarlas con cierta tranquilidad. No atraviesan la placenta. RAM: tromboocitopenia,
elevacin de GOT y GPT y necrosis cutnea. Tienen menor tasa de osteoporosis que Heparina
sdica
EMBARAZADA TRATADA CON CORTICOIDES:
El uso de corticoides durante el embarazo se relacion, durante mucho tiempo, con un
aumento en la incidencia de paladar hendido. Posteriormente, otros estudios de mayor calidad
metodolgica no han sido capaces de demostrarlo, por lo que los corticoides se consideran
relativamente seguros durante el embarazo (Categora C los de alta potencia y B baja y media
potencia).
Se recomienda utilizarlos a dosis bajas y durante poco tiempo ya que, de lo contrario, pueden
producir RCIU e insuficiencia suprarrenal en el recin nacido.
Tambin son usados para maduracin pulmonar fetal (Betametasona)
EMBARAZADA EPILPTICA
Las crisis epilpticas durante el embarazo ponen en peligro tanto a la madre como al feto y los
riesgos asociados al tratamiento con frmacos antiepilpticos (Categora C y D) son menores
que los producidos por las crisis epilpticas no tratadas Por eso, est universalmente
reconocido el tratamiento antiepilptico durante el embarazo.
Por ser antiflicos estos frmacos se asocian con mayor incidencia de defectos del tubo
neural.
En general, para reducir los riesgos de malformaciones congnitas se recomienda monoterapia,
cuando sea posible, control estricto de las crisis y suplementos de cido flico y vitamina K
(parece haber cierta deficiencia, en la madre, hacia final del embarazo).
Carbamacepina: Se ha asociado a defectos del tubo neural en alrededor del 1% de los
tratamientos por lo que no se recomienda su uso.
Hidantona: Puede ocasionar el Sndrome Hidantonico Fetal (anomalas crneo-faciales,
RCIU, retardo mental y defectos en los miembros).

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cido valproico: tambin est relacionado con un incremento en la incidencia de defectos del
tubo neural, malformaciones, RCIU, hepatotoxicidad fetal y sntomas de abstinencia
neonatal.
Fenitona: puede producir el Sndrome Hidantonico Fetal y los nios parecen presentar un
menor coeficiente intelectual.
Fenobarbital o primidona: tienen un riesgo de 2 a 3 veces superior de sufrir malformaciones
que la poblacin normal. No se han descrito malformaciones especficas para estos frmacos.
Succinamidas: son de eleccin para el pequeo mal debido a su bajo, o inexistente, potencial
teratognico.
*Teniendo en cuenta lo anterior, se usar DFH, carbamazepina o fenobarbital a las dosis
efectivas ms bajas y con control clnico estrecho y monitorizacin de los niveles sricos de
anticonvulsivantes.
*Durante la lactancia la cantidad de antiepilpticos eliminada en la leche materna es tan
escasa que no hay contraindicaciones para su uso.
NARCTICOS Y ANTI-PSICTICOS:
1) HIPNTICOS-ANSIOLTICOS: Benzodiacepinas: El Diazepam es el ansioltico ms
frecuentemente utilizado. Cuando se administra poco antes del final del embarazo, se han
comunicado casos de depresin, irritabilidad, temblor e hiperreflexia en el recin nacido.
Utilizado previo al parto se asocia con el Floppy Syndrome (nio flcido, con hipotona,
somnolencia y dificultad para mamar). Tampoco sera conveniente su uso en la lactancia ya
que el neonato puede tener dificultades para metabolizarlo por inmadurez heptica con lo
que se acumulara. La mayor permeabilidad de la barrera hemato-enceflica del neonato
aumentara su efecto sedante y depresor.
2) ANTIDEPRESIVOS:
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: Categora B. Se consideran ms
seguros que los antidepresivos clsicos.
Antidepresivos tricclicos: Categora C. La mayora de los efectos teratognicos que se les
han atribuido, no se han demostrado. Puede producirse un sndrome de abstinencia si el
tratamiento materno ha sido prolongado y ha ocurrido al final de la gestacin. Tambin se
han descrito efectos anticolinrgicos en el feto, como retencin urinaria.
Inhibidores de la MAO: Categora C. Pueden producir reacciones hipertensivas en la
madre, con consecuencias graves. Recientemente se han comercializado inhibidores
reversibles como la moclobemida, con menor riesgo hipertensivo, pero de la que se dispone
de poca informacin en su utilizacin durante el embarazo y, por esta razn, se
contraindica su uso en embarazadas.
3) ANTIPSICTICOS:
Prcticamente son Categora C y no se recomienda su uso al final del embarazo por la
posibilidad de producir ictericia, hiperreflexia y/o sntomas extrapiramidales neonatales.
Fenotiacinas: pueden actuar como inductores enzimticos en el hgado fetal.
Haloperidol: Categora C. Se ha visto implicado en algunos casos aislados de focomelia.
Litio: Categora D. Atraviesa la barrera placentaria y puede producir anomala de Ebstein.
Tambin, con menor claridad se le ha implicado en la produccin de hipotiroidismo,
hemorragias, hipotona muscular y cardiomegalia. Debe utilizarse solamente en los 2
ltimos meses del embarazo.
EMBARAZADA ASMTICA:
Entre el 1 al 4% de las embarazadas padecen de asma bronquial. El tratamiento insuficiente,
principalmente por temores infundados a los medicamentos es el principal problema de la
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atencin de la enfermedad durante el embarazo. El tratamiento, en lneas generales, no

difiere del de la paciente no embarazada, teniendo una mayor indicacin la medicacin por VA
INHALATORIA que la sistmica, pero que se debe ajustar en cada caso en particular.
HORMONAS SEXUALES:
Andrgenos y Progestgenos sintticos: administrados durante las 12 primeras SEG pueden
producir masculinizacin de los genitales externos en fetos del sexo femenino.
Dietilbestrol (DES): Puede provocar adenocarcinoma de clulas claras de la vagina en
mujeres adolescentes cuyas madres usaron este frmaco; en varones expuestos se han
observado estenosis del meato uretral e hipospadias.
VACUNAS:
Vacunas de virus vivos atenuados (Poliomielitis; Sarampin; Parotiditis y Rubeola): deben
evitarse en las mujeres que estn o sospechan que estn embarazadas. La vacuna contra la
rubola puede producir una infeccin placentaria y fetal.
Vacunas contra el clera, hepatitis A y B, rabia, ttanos y difteria, varicela y fiebre amarilla:
pueden administrarse durante la gestacin si existe un riesgo importante de infeccin.
Vacuna contra la gripe y neumococo: se pueden usar durante el embarazo pero responden
menos por la alteracin de la respuesta inmune que se puede apreciar en el embarazo.
EMBARAZADA CON PATOLOGA CARDIOVASCULAR:
1) ANTIHIPERTENSIVOS:
Metildopa: Categora C. Es el frmaco de eleccin entre los anti-hipertensivos de accin
central. Puede atravesar la barrera con facilidad y producir hipotensin neonatal (raro)
-bloqueantes: Son los frmacos de 2 eleccin, sobre todo Atenolol y Metoprolol, ya que
no hay evidencias acerca de teratogenicidad, pero se aconsejan durante el 3 trimestre.
Pueden producir, en el neonato, efectos de bloqueo de receptores -adrenrgicos como
bradicardia, hipoglucemia y dificultad para el inicio de respiracin espontnea.
y -bloqueantes (Labetalol): En algunos casos en los que se ha utilizado por va EV por
HTA grave se han observado casos de hipotensin, bradicardia neonatal y oliguria.
-bloqueantes (Prazosin): Existen pocas referencias en la literatura. Cruzan la barrera
placentaria, pero las concentraciones encontradas en el feto no son lo suficientemente
importantes como para producir efectos adversos.
Antagonistas de calcio (Nifedipina): Categora C. Aunque no son teratognicos, no estn
indicados en el embarazo por reducir la TA bruscamente y retrasar el parto al reducir las
contracciones uterinas. Sin embargo, s estn indicados en las emergencias hipertensivas
Vasodilatadores directos (Hidralazina): estn indicados en el tratamiento de la
preeclampsia y de las crisis hipertensivas graves, aunque no deberan usarse antes del 3
trimestre.
IECA y ARA II: estn contraindicados por la posibilidad de producir alteraciones fetales
como oligohidramnios, anuria neonatal e insuficiencia renal, deformidades crneo-faciales,
RCIU, hipotensin neonatal e hipoplasia pulmonar.
Diurticos: No es aconsejable su uso durante el embarazo. Adems, pueden producir
alteracin en el equilibrio hidroelectroltico materno y/o fetal y oligohidramnios.
2) ANTIANGINOSOS:
Nitratos orgnicos (MNI; DNI; NTG): pueden utilizarse durante el embarazo en el
tratamiento de la cardiopata isqumica. Pasan a travs de la placenta, pero se
metabolizan rpidamente sin producir efectos nocivos sobre el feto.

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Nitroprusiato de sodio: Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulacin de

tiocianatos y cianuro en sangre materna y fetal.
Antagonistas del calcio: Todos Categora C. No han producido toxicidad fetal en humanos
y pueden considerarse como antianginosos efectivos cuando se considera necesaria su
utilizacin.
3) ANTIARRTMICOS:
Lidocana: No es teratognica pero atraviesa la barrera placentaria y puede producir
depresin cardio-respiratoria neonatal, cuando se emplea a dosis elevadas.
Quinidina y Procainamida: Tambin atraviesan la barrera, y aunque tampoco se las ha
relacionado con malformaciones fetales, estn encuadradas dentro de la Categora C
Amiodarona: Usada en el tratamiento de arritmias ventriculares, se parece
estructuralmente a la triyodotironina. Atraviesa la barrera y se han descrito algunos
casos de hipotiroidismo y bocio neonatal. Se aconseja un especial seguimiento a los
embarazos de madres tratadas con este frmaco.
4) DIGOXINA: Categora C. Atraviesa la barrera placentaria y los niveles en la leche son
similares a los sricos, sin embargo es una droga segura cuando est indicada. No produce
teratognesis ni muerte fetal.
EMBARAZADA CON PATOLOGA ENDOCRINOLGICA:
Levotiroxina: Categora A. Es una hormona necesaria para la madre y para el desarrollo del
feto en caso de hipotiroidismo materno.
Antitiroideos: Categora D. Tanto el Carbimazol, como el Metimazol y Propiltiouracilo pueden
producir hipotiroidismo y bocio neonatal, que suele ser autolimitado y reversible. El riesgo es
menor si se reduce la dosis durante el 3 trimestre.
Estrgenos y ACO: Categora X. Estn totalmente contraindicados, porque su exposicin
aumenta la frecuencia de Sndrome de Down, defectos cardiacos, alteraciones oculares y
auditivas. Los ACO se asocian a un conjunto de malformaciones fetales denominado
VACTERL (defectos vertebrales, anales, cardiacos, traqueales, esofgicos, renales y de los
miembros) incluso inducen a masculinizacin en la nias.
Progesterona natural micronizada: Factor de riesgo D. No ha demostrado riesgo de
teratogenicidad e incluso en ocasiones se utiliza como profilaxis en algunas patologas
obsttricas (amenaza de aborto, insuficiencia stmico-cervical previo cerclaje, etc.).
Agonistas dopaminrgicos (Bromocriptina): Categora C. En caso de hiperprolactinemia
materna acompaada de esterilidad, son el frmaco de eleccin. Una vez conseguido el
embarazo debe de retirarse de inmediato, aunque no se han observado riesgos significativos
para el feto.
Antidiabticos: la diabetes durante el embarazo es por s sola un importante factor
dismorfogentico, de aumento en la incidencia de abortos e incluso de la mortalidad materna
y fetal.
- Insulina: Es el tratamiento de eleccin, que apenas atraviesa barrera placentaria.
- Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida): atraviesan la placenta pudiendo producir
hipoglucemia fetal prolongada, siendo sta una de las razones por lo que estn
contraindicados.
- Biguanidas (metformina): Categora C. Son utilizadas en asociacin o no al Clomifeno como
inductores de ovulacin en pacientes con sndromes metablicos anovuladoras.

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