PEDIATRIA 18/03/2016 R1MF Dra. Mnica Noreli Solis Tern ARTICULO COMPORTAMIENTO CLINICO EN 70 CASOS DE GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN LACTANTES PREVIAMENTE INMUNIZADOS COMENTARIO Eleg este artculo porque es un estudio realizado en poblacin pediatrica mexicana y por el aporte acadmico que conlleva. Sabemos que la principal causa de gastroenteritis en menores de 5 aos son los virus, que es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad, y que una de las complicaciones principales es la deshidratacin. Los nios de este estudio fueron inmunizados previamente con la vacuna de Rotavirus, disponible en Mxico (Rotarix), la cual es una vacuna de virus vivos atenuados, cuya presentacin en jeringa precargada, se administra via oral protege contra los serotipos G1 y no G1 de Rotavirus, efectos secundarios comunes de la vacuna son: diarrea, vmito, flatulencia, dolor abdominal y regurgitacin de alimentos. Se ha hecho mucho incapie en la inmunizacin como medio para prevenir la enfermedad o evitar cuadros graves de la enfermedad. El estudio fue realizado en la consulta externa de Pediatra de un hospital privado, de acuerdo con los criterios de inclusin de la norma establecida para la enteritis por rotavirus (NOM 2012), en el estudio se consider la sospecha clnica de acuerdo a lo descrito por Vega Franco: enfermedad que se caracteriza inicialmente por vmitos seguidos de diarrea mucosa con o sin restos lcteos acompaados de fiebre. En el estudio se utiliz la prueba de RotaQuick en heces, una prueba de procedencia extranjera, de bajo costo y fcil desarrollo en laboratorios. Los criterios de inclusin son muy marcados as como los criterios de exclusin, adems de la condicin nutricia y la deshidratacin de los nios. Se estudiaron 70 casos, de los cuales predominaron los menores de 1 ao, el gnero femenino, el 68% provenia de un rea urbana, la mayora se encontraba en adecuado estado de nutricin. Las manifestaciones clnicas que predominaron fueron: Ataque al estado general (100% de los casos), vmito, diarrea, fiebre y distensin abdominal en ese orden. Predomin la deshidratacin moderada y todos los nios recibieron una dosis de rotarix a los 2 y 4 meses. En todos los nios el estudio coprolgico mostr pH = o < a 5, grasas en heces de 3 a 4 cruces y en menor grado leucocitosis de ms de 10 x cm3, en la BH se report anemia microcitica en la mayora. El tipo de deshidratacin fue isonatremica en la mayor de los nios. Y en menor medida se report protena C reactiva >20. En este estudio no se trata de demeritar la efectividad de los programas de salud pero si apoya la sustitucin de la vacuna Roxtarix por otra de mayor cobertura: RotaTeq, vacuna viva pentavalente, la cual requiere ms valoracin en el futuro. Al parecer las manifestaciones clnicas son similares a la de los nios no
inmunizados con la vacuna. En la enteritis por rotavirus puede haber presencia
de leche en las heches y esto se debe al dao en las clulas epiteliales y la reduccin de la actividad de la lactasa. El exceso de grasa en las heches se debe a una mala absorcin o a la destruccin que hace el virus en el enterocito. En este estudio se hiz incapie en el uso deficiente de las soluciones para hidratacin de los infantes con deshidratacin por gastroenteritis y la importancia de la presencia de bicarbonato en las soluciones de hidratacin para abatir los vmitos. A manera de conclusin se hace incapie en la importancia de administrar soluciones hidratantes y no suspender la lactancia materna, el uso de prebiticos (acorta la duracin de la diarrea), el uso de racecadrotilo como antisecretor y la terapia de hidratacin oral de primera instancia.