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I.

INTRODUCCIN

Durante la segunda mitad del siglo XIX surge el inters por medir la presin
intraabdominal (PIA), para correlacionar su aumento con las alteraciones fisiolgicas
que ponen en peligro la funcin de algunos rganos en pacientes crticos mdicoquirrgicos. En 1984 se comunica la primera serie clnica con medida de la PIA
transvesical, se establecen las indicaciones para la descompresin abdominal y se
introduce el concepto de sndrome compartimental abdominal (SCA).
El mejor conocimiento de la fisiopatologa y el seguimiento adecuado de los pacientes
ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) facilitan el diagnstico
temprano de la hipertensin intraadbominal (HIA) y del SCA, lo que permite un
tratamiento adecuado para prevenir el establecimiento y la progresin de un sndrome
de disfuncin multiorgnica (SDMO).
La conferencia internacional de consenso sobre HIA y SCA, celebrada en Noosa
(Queensland, Australia) en 2004, marca un antes y un despus, ya que se unifican los
criterios de concepto, diagnstico y tratamiento de estos pacientes, lo que permite
hablar el mismo idioma y poder contrastar los resultados.
El sindrome compartimental (SC) existe cuando un aumento de la presion en un espacio
anatomico cerrado amenaza la viabilidad del tejido adjunto. Dentro del cuerpo hay 4
tipos de compartimientos: la cabeza, el torax, el abdomen y las extremidades, pero
cuando se produce un sndrome compartimental en la cavidad abdominal, el impacto
en el funcionamiento de los organos afectados tanto dentro como fuera de la cavidad
puede ser devastador. HIA es un fenomeno gradual y puede evolucionar hasta el SCA
final, que es un fenomeno de todo o nada. El aumento de la PIA tiene un impacto
dramatico en el funcionamiento de los organos afectados. Esta revision aporta una
vision concisa de las definiciones, la epidemiologia, la fisiopatologia y el tratamiento de
HIA y SCA.

II.

OBJETIVOS

Conocer los tipos de seguimientos en pacientes que se realizan en el sndrome


compartimental abdominal.

Conocer el diagnstico de la hipertensin intraabdominal y del sndrome


compartimental abdominal

III.

MARCO TERICO

LA HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL Y EL SNDROME COMPARTIMENTAL


ABDOMINAL
CONCEPTOS GENERALES:
La cavidad abdominal y el retroperitoneo actan como compartimentos estancos, y
cualquier cambio en el volumen de su contenido puede elevar la PIA.
La cavidad abdominal es un espacio anatmico en el que est contenida una pared de
distensibilidad limitada no lineal que depende de la rigidez del peritoneo, de los
elementos que la componen y de la relacin dinmica entre el volumen y la presin.
El retroperitoneo se dispone en la parte posterior de la cavidad abdominal, entre el
peritoneo parietal posterior y la pared posterior de la cavidad abdominal, constituida
bsicamente por los msculos psoas menor y mayor, ilaco y cuadrado lumbar, y que
contiene los rganos primarios (grandes vasos, riones y urteres) y los secundarios,
como el pncreas, por ser embriolgicamente emigrados. En ambos compartimentos,
cavidad abdominal y retroperitoneo, hay estructuras que pueden cambiar su volumen,
o almacenar colecciones que alteren la PIA de forma aguda, subaguda o crnica.
Qu es la PIA y cmo se mide?
Se define como PIA el estado de presin que hay en la cavidad abdominal determinada
por el ndice de masa corporal, la posicin, la actividad muscular de la pared y la
respiracin. Depende del volumen de los rganos macizos y huecos, de qu es lo que
ocupe y cmo se ocupe la cavidad abdominal y/o el retroperitoneo (aire, sangre, edema,
packing, etc.), y de la distensibilidad de la pared. Puede medirse directamente con un
catter intraperitoneal conectado a un transductor de presin, o bien de forma
indirecta, intermitente y/o continua por va transvesical o transgstrica.
Para la medida transvesical (PIA-TV), se coloca en la vejiga una Foley de 16F y se procede
al vaciado del volumen residual mediante compresin suprapbica. Tras su evacuacin,
se introducen 25 ml de suero salino estril. El paciente debe estar en decbito supino
completo, y al final de la espiracin, y sin contraer los msculos de la pared, se conecta
el sistema a un transductor de presin. Se purga el sistema, se toma el cero a nivel de la
snfisis pbica o lnea axilar media, y se registran los valores de forma discontinua en
mmHg. En la medida transgstrica (PIA-TG), validada con la transvesical, en ayunas y
decbito supino, se coloca un catter intragstrico de Tecoflex de 3 mm de dimetro
externo (Spiegelberg, Hamburg, Germany), cuya luz comunica con un baln distal. Su
extremo proximal se conecta a un monitor de presin con hardware electrnico
(Spiegelberg) que, tras rellenar el baln de aire con un volumen total de 0,050,1 ml y
ajustar automticamente el cero cada hora, mide a tiempo real y registra grficamente
la PIA (fig. 1).

Falta por aclarar la interaccin potencial del complejo motor interdigestivo (CMI) en su
fase III, cuyo complejo motor migrtil efecta un barrido gstrico de secreciones
posprandiales y slidos indigeribles.

En la tabla 1 se muestran las principales diferencias entre los 2 mtodos. Tras su


valoracin, el resultado global de efectividad en las medidas transvesicales indirectasintermitentes con baln (50 ml lquido) es del 56%, frente al 91% en las transgstricas
indirectas-continuas, con baln (0,1 ml aire). Con estos datos, parece que el mejor
mtodo de medida de la PIA es el indirecto-continuo, bien transvesical con perfusin
salina o transgstrico con baln de aire.
En la prctica clnica, el estndar de presin se mide en mmHg, teniendo en cuenta el
factor de correccin por el que 1 mmHg = 1,36 cmH2O, y 1 cmH2O = 0,74 mmHg4.
Tericamente, los valores normales de PIA deben situarse entre cifras subatmosfricas
y 0 mmHg. No obstante, por trmino medio, los valores normales son de 6,5 mmHg
(rango 0,2-16,2 mmHg) sin diferencias superiores a 2 mmHg entre determinaciones
intermitentes y continuas, por lo que la PIA-TG es 1,87 mmHg superior o inferior a la
PIA-TV. En pacientes graves y en estado crtico los valores normales de PIA oscilan entre
5-7 mmHg. Y en el postoperatorio inmediato de ciruga abdominal electiva no
complicada, las cifras normales de PIA estn en torno a 3-15 mmHg, y hasta 20 mmHg
sin datos de SCA, por el edema visceral, leo adinmico, poca distensibilidad inicial de la
pared por dolor, etc.

Cundo puede estar indicado controlar la presin


intraabdominal?
1. En el postoperatorio de ciruga abdominal con cierre de la pared a tensin.
2. En traumas abdominales y/o plvicos graves abiertos o cerrados.
3. En los cuadros clnicos con acumulacin de lquidos intraabdominales.
4. En infecciones abdominales, peritonitis y pancreatitis.
5. En leos paralticos, mecnicos o subobstrucciones.
6. En pacientes con distensin abdominal y clnica del SCA.
7. En el postoperatorio temprano de laparotomas con cierres temporales, para poder
detectar un SCA silente.
8. En cualquier circunstancia en la que se administren masivamente fluidos, ya que se
disminuye la perfusin intestinal y aumenta la incidencia de HIA, SCA y SDMO.
9. En pacientes de UCI con ventilacin mecnica y SDMO.
10. En neumoperitoneo y hemorragias retroperitoneales.
Qu es la hipertensin intraabdominal?
La HIA es slo una medida elevada de la PIA aguda, hiperaguda, subaguda o crnica, de
causa multifactorial en pacientes crticos mdico-quirrgicos. Se considera HIA cuando
se registra una PIA de 12 mmHg3 en 3 medidas espaciadas entre 4 y 6 h, con una
presin de perfusin abdominal (PPA) > 60 mmHg, en 2 medidas espaciadas entre una
y 6 h. La PPA es fruto de un adecuado flujo de sangre por los vasos esplcnicos, y se
determina restando la PIA de la presin media arterial (PMA).
Valores normales y patolgicos de la PIA
El valor de PIA normal es de 0 mmHg.
Existen condiciones fisiolgicas como la
obesidad mrbida y el embarazo que se
asocian con elevaciones crnicas de la
PIA de 10 a 15 mmHg sin repercusin
patolgica significativa. La ciruga
abdominal, sepsis, falla orgnica, la
necesidad de ventilacin mecnica y
cambios en la posicin del cuerpo se asocian a elevacin de la PIA. La elevacin puede
ser transitoria (segundos o minutos), prolongada (horas o das) o culminar en disfuncin
o falla orgnica
La HIA se subclasifica de acuerdo a la duracin de los sntomas en:

HIA hiperaguda. Elevacin de la PIA de segundos a minutos (risa, tensin, toser,


estornudo, defecacin o actividad fsica).
HIA aguda. Se desarrolla en perodos de horas y se observa en pacientes
quirrgicos como resultado de trauma o hemorragia intraabdominal,
habitualmente este tipo de pacientes progresan a SCA.

HIA subaguda. Se establece en das y es la ms comnmente observada en


pacientes mdicos, como resultado de una combinacin de factores de riesgo y
entidades asociadas.

HIA crnica. Se desarrolla en un perodo de meses (embarazo) o aos (obesidad


mrbida, tumor Intraabdominal, dilisis peritoneal, ascitis crnica o cirrosis),
predisponiendo a los pacientes a desarrollar HIA aguda o subaguda cuando estn
crticamente enfermos.
La HIA alta y sostenida, por aumento anormal del volumen de la cavidad abdominal o
del espacio retroperitoneal, altera gradualmente las funciones orgnicas, y conduce a
un SCA. As pues, la HIA y el SCA no son trminos sinnimos. La HIA es un dato a tener
en cuenta, pero lo verdaderamente importante es conocer la repercusin local
(alteraciones de la PPA) y sistmica (SDMO) que puede tener el paciente.

Qu es el sndrome compartimental adbominal?


Es una entidad bien conocida que puede darse en pacientes mdicos o quirrgicos, con
o sin heridas abdominales y/o intervenciones, y que supone el punto final de una HIA
sostenida con la aparicin de una o varias disfunciones orgnicas.
La HIA representa una variacin continua de la PIA de paciente a paciente y de momento
a momento que de acuerdo a factores causantes, puede condicionar alteraciones en el
estado neurolgico, cardaco, pulmonar, renal, gastrointestinal que evolucionan al
desarrollo de falla orgnica.
El SCA se define por la siguiente trada:
a. Estado patolgico causado por incremento agudo de la PIA entre 20 a 25 mmHg
b. Presencia de disfuncin orgnica o diferentes complicaciones
c. Efecto benfico posterior a la descompresin intraabdominal.
Su clasificacin puede ser:
1. SCA primario. HIA aguda o subaguda de causa intraabdominal como trauma
abdominal, aneurisma artico abdominal roto, hemoperitoneo, pancreatitis
aguda, peritonitis secundaria, hemorragia retroperitoneal o trasplante heptico.
2. SCA secundario. HIA subaguda o crnica que se desarrolla como resultado de una
causa extraabdominal como sepsis, fuga capilar, quemaduras mayores u otras
condiciones que requieren resucitacin masiva de lquidos. Es ms comn en
pacientes mdicos o quemados.
3. SCA recurrente o terciario. Representa la recurrencia de SCA resuelto ya sea de
tipo primario o secundario. En ocasiones, existen pacientes que presentan signos

y sntomas SCA tanto primario como secundario, por ejemplo pacientes que
desarrollan sepsis posterior a la estabilizacin quirrgica por trauma.
Cules son las consecuencias fisiopatolgicas de la hipertensin intraabdominal?
La HIA alta y sostenida conduce a un SDMO cuyas manifestaciones clnicas se deben a
su repercusin en distintos parnquimas.

PULMONAR

Los cambios son puramente mecnicos. La HIA eleva los diafragmas, se comprimen los
pulmones, aumenta la presin intratorcica y la presin pico mxima de la va area,
disminuye la distensibilidad pulmonar y se reduce la perfusin pulmonar, lo que produce
hipoxia, hipercapnia y acidosis. La descompresin, habitualmente, mejora todos estos
parmetros.

CARDIOVASCULAR

A partir de una PIA entre 15-20 mmHg, se observa una disminucin del gasto cardaco,
al combinarse la disminucin de la precarga cardaca (compresin de la vena cava
inferior), el aumento de la poscarga por la compresin de los rganos y vasos
intraabdominales, y la disminucin de la distensibilidad ventricular. Y una PIA por
encima de 30 mmHg, se aade una disminucin de la contractilidad cardaca al
comprimirse las cavidades.

RENAL

Tiene un componente prerrenal por la disminucin del gasto cardaco, y otro por
compresin directa de los vasos renales, habr una disminucin del flujo arterial que
condicionar la presin de perfusin renal y el gradiente de filtracin glomerular.
Tambin se produce un aumento de las hormonas antidiurticas y de las resistencias
vasculares renales.

DE LA CIRCULACIN ESPLCNICA

Las repercusiones gastrointestinales pueden ser muy tempranas (fig. 2), ya que con una
PIA de 10 mmHg se reduce el flujo de sangre venosa portal y el de la arteria heptica, lo
que supone alteraciones hepticas en la sntesis de protenas e inmunoglobulinas y
factores de otros sistemas de defensa, y con presiones de 20 mmHg se alteran el flujo
arterial mesentrico y el de la microcirculacin en la zona de la mucosa intestinal. La
isquemia mucosa resultante se traduce por una acidosis local, liberacin de radicales

libres de O2, aumento de la permeabilidad capilar y translocacin bacteriana que puede


conducir a un shock sptico.

La mucosa gstrica es una vctima temprana de la hipoperfusin, y su isquemia es la


primera repercusin clnicamente objetiva de la HIA. En la HIA, hay una disminucin de
la perfusin mucosa y un aumento del metabolismo regional con un desequilibrio entre
el CO2 eliminado y el producido, cuyo resultado es una acumulacin de CO2 en la
mucosa gstrica que puede detectarse tempranamente al realizar el seguimiento de la
presin parcial de CO2. La acidosis intramucosa (fig. 3) aporta informacin acerca de la
perfusin mucosa, y resulta una alarma temprana y una herramienta de gran utilidad en
el diagnstico y el tratamiento de la HIA y el SCA. La determinacin del pH intramucoso
gstrico (pHimg) permite detectar la isquemia mesentrica del SCA, un pHimg-cido es
un factor de riesgo de mortalidad, y hay una significacin clnica entre PIA aumentada,
> 20 mmHg, y el pHimg anormal 7,32.
El pHimg se mide por tonometra gstrica, y para su determinacin se emplea un catter
gstrico con baln permeable al CO2 que se produce en la mucosa gstrica.
ste se rellena con 2,5 ml de suero salino, se deja en equilibrio durante 30 min, se aspira
el suero salino y se desecha el primer ml, con lo que se determina la presin parcial
gstrica de CO2 del suero con un analizador de gases en sangre.
La HIA puede tambin desempear un papel importante en muchas disfunciones
orgnicas de etiologa cuestionable, como las gastritis isqumicas, las colecistitis
alitisicas, algunas formas de isquemia intestinal, dehiscencias de anastomosis, etc.

El papel que desempea el intestino en el SCA es bsico como elemento


desencadenante y de mantenimiento del SDMO. La disminucin de la PPA supone una
hipoperfusin esplcnica cuya consecuencia inmediata es una alteracin de la
oxigenacin intestinal, con importantes desrdenes microcirculatorios. Este ambiente
de isquemia permite el sobrecrecimiento bacteriano por el leo adinmico, el fallo de la
barrera mucosa intestinal, favorece la translocacin de bacterias y endotoxinas, el
aumento de la permeabilidad y, finalmente, la sepsis (fig. 3). Por lo tanto, la PPA ser un
marcador pronstico de la HIA sensitivo y especfico, que estar en funcin de una
adecuada PMA, que habr que mantener con volumen, y del control de los aumentos
de la PIA, ya que puede haber valores altos de PIA con PPA normal.

La secuencia isquemia-reperfusin-SCA tiene relevancia clnica en cerdos, en los que se


asocia a un aumento de la permeabilidad intestinal, incremento del contenido
endotxico en vena porta, y translocacin bacteriana en ndulos linfticos mesentricos
y en hgado, y cobra fuerza como factores importantes en el progreso de la HIA al SCA y
finalmente a un SDMO.
Algunos estudios en ratas ponen de manifiesto que la translocacin y tasa de
sobrecrecimiento bacteriana se da con PIA de 14 mmHg, y de forma significativa por
encima de 20 mmHg.

DETERIORO DE LA PARED ABDOMINAL

La HIA reduce la perfusin sangunea de los msculos de la pared, lo que crea un


ambiente de isquemia y edema parietal, aumenta su rigidez y agrava la HIA, con riesgo
a infeccin de la herida operatoria y evisceracin.

INTRACRANEAL

Las consecuencias de una HIA en el sistema nervioso central son el aumento de la


presin intracraneal y la disminucin de la presin de perfusin cerebral.

La descompresin quirrgica abdominal del SCA puede mejorar de forma espectacular


la presin intracraneal y el estado neurolgico del paciente en los traumatismos
combinados de abdomen y trax.

DIAGNSTICO DE LA HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL Y DEL SNDROME


COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

El examen fsico puede ser poco til. Para el diagnstico se requiere una PIA a 20
mmHg, tener una medida de la PPA y del pHimg por tonometra y, sobre todo,
correlacionar los datos obtenidos con el deterioro clnico del paciente.
MANEJO Y TRATAMIENTO DEL SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Estos pacientes crticos mdico-quirrgicos deben tratarse en una UCI, e incluirse en un
estricto protocolo de seguimiento en el que se determine:
1. La mecnica respiratoria (si lleva ventilacin asistida, la presin positiva telespiratoria
programada puede aumentar la PIA).
2. El perfil hemodinmico.
3. El control del relleno intravascular, en el que se determine el ndice de volumen
telediastlico del ventrculo derecho como mejor indicador de la precarga cardaca.
4. La funcin renal, diuresis, urea, creatinina, iones en orina, perfusin renal
arteriovenosa con ecografa Doppler y/o renograma isotpico.
5. Datos de laboratorio habituales y/o especficos.
6. Medida continua de la PIA-TV y/o PIA-TG.
7. La PPA.
8. El pHimg.
Cundo est indicada la descompresin abdominal?
La decisin de descomprimir el abdomen debe tomarse con mucha cautela. A nuestro
juicio, sta puede indicarse ante la presencia de una serie de circunstancias, como son
el fracaso del tratamiento mdico, valores de PIA de 20 mmHg con un pHimg de 7,32,
la imposibilidad de mantener una PPA > de 50 mmHg, y especialmente cuando haya
datos clnicos iniciales de
SDMO.
La pared abdominal posee una gran distensibilidad por debajo de 25 mmHg, pero a
partir de esta presin la PIA se eleva de forma exponencial, y al llegar a este lmite debe
plantearse la posibilidad de descompresin, puesto que su retraso aumentar la
morbimortalidad.
La descompresin abdominal es el tratamiento del SCA sintomtico establecido, y los
pacientes con SCA primario o secundario suelen responder bien, ya que despus de ella
disminuyen las cifras de PIA y mejoran las alteraciones fisiopatolgicas. Sin embargo, la
recuperacin de las disfunciones orgnicas es variable y no uniforme, y la mortalidad
sigue siendo alta por mltiples razones, como la gravedad de los pacientes, por la posible
aparicin de un sndrome de reperfusin temprana con riesgos de hemorragia masivas

tras la movilizacin de productos txicos del metabolismo anaerbico transportados por


los vasos subdiafragmticos hacia el corazn, por la disminucin rpida de la precarga
al expandirse las venas abdominales plvicas, o porque la PIA sigue alta al producirse la
descompresin incompleta.
Estudios clnicos en descompresin quirrgica por SCA aportan una supervivencia entre
38 y el 71%, y su mortalidad vara entre el 29 y el 60%. La descompresin temprana tiene
una mortalidad ms baja que cuando se hace con malestar respiratorio y/o SDMO. La
tasa de supervivencia ms elevada se produce cuando se descomprime en el umbral de
presin ms bajo, 20 mmHg.
Procedimientos para la descompresin abdominal y el cierre temporal
La descompresin quirrgica de urgencia requiere de un cierre provisional temporal, en
la que la tcnica empleada es un factor determinante en la supervivencia.
Para tratar la HIA y el SCA sintomticos, se requiere la descompresin de la cavidad
abdominal con drenaje percutneo, o mantener el abdomen abierto con tcnicas de
cierre temporal de la pared con material protsico y/o mediante cierre asistido por
vaco.
De entre las mltiples tcnicas empleadas cualquiera puede ser vlida, si cumple los
objetivos de proteger el intestino y realizar una sutura libre de tensin. Tras los cierres
con chimeneas o silos de material plstico29 y afrontar los bordes cutneos de la pared
con pinzas y cremalleras quirrgicas30, se pas a usar mallas de distintos materiales y
caractersticas.

Hoy da, suelen emplearse:

1. La cobertura tipo bolsa de Bogot, en la que se coloca el lado estril de una o varias
bolsas de plstico de lavado genitourinario, suturadas a la fascia con sutura continua de
monofilamento de polipropileno, y se dejan drenajes aspirativos.
2. El set de cierre temporal abdominal Wittmann Patch (Intraven, S.L. Madrid. Espaa),
compuesto por 2 lminas de un polmero de alta resistencia, una de ellas perforada para
facilitar la exudacin y otra adhesiva que permite el sellado y la abertura, suturndose
ambas a la fascia. Se acompaa de un drenaje aspirativo y un steri-drape para ocluir toda
la herida.
3. La tcnica del sndwich cubre el defecto de pared con una malla de polipropileno con
sutura continua a la fascia, sobre ella se colocan 2 tubos de drenaje con aspiracin y se
cubre con un apsito transparente de poliuretano.
4. El vacuum pack (Vaccum Assisted Closure [VAC]. KCI Clinic Spain SL, Madrid, Espaa)
tcnica de cierre asistido por vaco en la que se aplica una lmina fenestrada de
polietileno entre las asas y el peritoneo parietal anterior, se cubre con un pao
quirrgico estril y se tapa toda la herida con un apsito adhesivo. Es un dispositivo de

retroalimentacin que genera presin subatmosfrica, contribuye al proceso de


cicatrizacin fisiolgico, permite la expansin del contenido abdominal sin aumentar la
PIA, y aspira el exudado intraabdominal (fig. 4).

5. El sndwich-vacuum pack emplea una bolsa tipo Bogot sin sutura continua a la
vaina del recto, en la que slo se aplican unos puntos sueltos en ella para aproximar sin
tensin y evitar retracciones. Entre la bolsa y los puntos se colocan 2 drenajes
conectados en Y, a los que se aplica una presin negativa continua entre 120-150
mmHg. La pared se cubre con apsito graso, y toda la herida se tapa con un apsito
adhesivo de poliuretano.
6. Nuestra tcnica de eleccin es la malla bicapa irreabsorbible de polipropileno
biocompatible con cara interna recubierta de silicona para evitar las adherencias
(Surgimesh WN, no adherente 30 x 30 x 20. LorcaMarn, Murcia, Espaa). Se coloca la
cara siliconada por arriba de las asas o stas se cubren con epipln mayor y se deja un
drenaje aspirativo entre el epipln y la malla a cada borde de la laparotoma, para
evacuar el exudado seroso que se acumula. La malla se sutura sin tensin de forma
continua al peritoneo y aponeurosis posterior del recto, con sutura sinttica no
reabsorbible de monofilamento azul de polipropileno (Propilorc,1/ C-30 de 40 Mm.
LorcaMarn, Murcia, Espaa) (figs. 6).

Si es necesario, pueden hacerse incisiones de relajacin laterales en los flancos de la


pared abdominal entre el estuche muscular del recto y el de los msculos laterales, y
profundizar hasta la fascia transversal-peritoneo parietal, para favorecer el avance de
los rectos.

El resto de la pared debe quedar abierta, cubrir sus bordes con un tul graso y tapar toda
la laparotoma con un apsito transparente que nos permita observar la evolucin de la
herida. Por arriba de la malla, abarcando toda la pared, pueden dejarse varios sets de
Ventrofil, hilo de acero inoxidable recubierto de polietileno y 2 placas ovales de
polietileno con almohadilla de espuma de polietileno (B. Braun Medical AG. Suiza) para
mayor contencin de la pared y as facilitar un cierre progresivo, sin que en ningn
momento se dificulte la vascularizacin de los bordes de la pared. Cuando la malla se
infecta, se retira e instalamos un cierre asistido por vaco. Las principales
complicaciones de los cierres provisionales son las fstulas enterocutneas y las
eventraciones. La interposicin del epipln mayor y el uso de material protsico
recubierto de silicona permiten reducir la tasa de fstulas y las adherencias.
El cierre abdominal definitivo se lleva a cabo en funcin del tipo de pacientes, bien sean
quirrgicos, mdicos, politraumticos o quemados. En los politraumticos el cierre debe
hacerse cuanto antes, aunque no siempre es posible, y dejar abierta la piel y el tejido
celular subcutneo para controlar la posibilidad de infeccin. En los otros grupos, el
cierre puede alargarse ms tiempo. Las indicaciones de descompresin abdominal
profilctica no estn claramente establecidas, aunque en pacientes con riesgo de
desarrollar HIA, el uso profilctico de una malla disminuye significativamente la
incidencia.

IV.
CONCLUSIONES
En pacientes susceptibles de presentar un SCA, debe realizarse el seguimiento
de la mecnica pulmonar, los parmetros hemodinmicos, la diuresis, la PIA-TG
y/o la PIA-TV continua, el pHimg, la PPA y, fundamentalmente, valorar los datos
clnicos.

El examen fsico puede ser poco til. Para el diagnstico se requiere una PIA a
20 mmHg, tener una medida de la PPA y del pHimg por tonometra y, sobre todo,
correlacionar los datos obtenidos con el deterioro clnico del paciente.

V.
BIBLIOGRAFA
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=1309771
5&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=36&ty=141&accion=L&orige
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http://www.convatec.com.ve/media/11599275/update_esp_01.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101aq.pdf
Manual AMIR. CIRUGIA GENERAL. 6 edicin, tema 13, pag 102. Ao 1013
Schwartz Principios de Cirugia, 9Edicion, pag 591

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CIRUGIA BASICA I
SEMESTRE ACADEMICO:

2016-I

(VIII CICLO)

TEMA:
LA HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL Y EL
SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

DOCENTE:

Dr. Oscar Miguel Velasquez de Velasco

INTEGRANTE DEL TRABAJO:

Aguilar Maldonado, Jean Carlos

FECHA DE PRESENTACION:

02 de ABRIL del 2016