CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES CON

DIAGNOSTICO DE DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO EN LA CLINICA

PALMIRA MESES ENERO, FEBRERO Y MARZO 2016

CAROL ANDREA CALDERON BARRIOS

NORLY JULIANA CALERO AGUIRRE
CARMEN LILIANA AGUIRRE CASTRO
MARIA MONICA PAZ PAZ

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

PROGRAMA DE MEDICINA
SANTIAGO DE CALI
2016

CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES CON

DIAGNOSTICO DE DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO EN LA CLINICA
PALMIRA MESES ENERO, FEBRERO Y MARZO 2016

CAROL ANDREA CALDERON BARRIOS

NORLY JULIANA CALERO AGUIRRE
CARMEN LILIANA AGUIRRE CASTRO
MARIA MONICA PAZ PAZ

Anteproyecto para optar por el ttulo de Mdico General

DIRECTOR(A) DE TRABAJO DE GRADO:

Mg. RUTH VELEZ MUOZ.

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

PROGRAMA DE MEDICINA
SANTIAGO DE CALI
2016

TABLA DE CONTENIDO
PG.
INTRODUCCIN.......................................................................................................8
1.

JUSTIFICACION..............................................................................................10

2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................13

2.1

3.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN.............................................................20

OBJETIVOS......................................................................................................21
3.1

OBJETIVO GENERAL................................................................................21

3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................21

4.

MARCO REFERENCIAL..................................................................................22

4.1

CONTEXTUAL...............................................................................................22

4.2

MARCO TEORICO.....................................................................................23

4.2.1

Definicion.............................................................................................23

4.2.2

Tipos de dengue..................................................................................24

4.2.3

Etapas clinicas.....................................................................................25

4.2.4

Tratamiento..........................................................................................28

Grupo A Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente........................29

Grupo C Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y cuidados
intensivos porque tienen dengue grave...................................................................32
4.2.5

Modo de transmision...........................................................................34

Acciones colectivas.................................................................................................38
Medidas de vigilancia entomolgica.................................................................39
Medidas de vigilancia por laboratorio......................................................................40
4.2.6

La Estrategia Mundial de la OMS para la prevencin y control del

dengue 2012-2020...........................................................................................41
4.2.7
4.3

Vacunas y medicamentos....................................................................42

MARCO ETICO Y LEGAL..........................................................................43

4.3.1
4.3.2

Marco tico internacional........................................................................43

Principios Bioticos Universales..........................................................45

4.3.3
4.4
5.

Marco tico nacional............................................................................46

MARCO CONCEPTUAL............................................................................50

METODOLOGIA...............................................................................................52
5.1

TIPO DE ESTUDIO....................................................................................52

5.2

POBLACIN OBJETO...............................................................................52

5.3

SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES...................................................52

5.4

CONSIDERACIONES TICAS..................................................................52

5.4.1

Con relacin al principio de autonoma...............................................52

5.4.2

Con relacin al principio de beneficencia............................................53

5.4.3

Con relacin al principio de no maleficencia.......................................53

5.4.4

Con relacin al principio de justicia.....................................................53

5.5

UNIDADES DE ANLISIS..........................................................................53

5.6

VARIABLES................................................................................................54

5.7

PLAN DE ANLISIS......................................................................................58

6.

CRONOGRAMA...............................................................................................60

7.

PRESUPUESTO...............................................................................................61

8.

BIBLIOGRAFIA.................................................................................................62

RESUMEN
La presente investigacin de tipo descriptivo, tiene por objeto determinar las
caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes con diagnstico de
Dengue clsico y hemorrgico en la Clnica Palmira del municipio de Palmira-Valle
en los meses de marzo y abril del 2016, con la intencin de identificar las
caractersticas ms notorias de la enfermedad en esta poblacin. La informacin
se recopilara mediante la observacin y registro de las fichas pertenecientes a las
personas diagnosticadas con Dengue en la clnica Palmira para su posterior
anlisis.

ABSTRACT
This research descriptive, is to determine the clinical and epidemiological
characteristics of patients diagnosed with classic and hemorrhagic dengue in the
Palmira Clinic municipality of Palmira-Valle in the months of March and April 2016,
with the intention of identify the most noticeable features of the disease in this
population. Information will be gathered through observation and recording of the
cards belonging to people diagnosed with Dengue in Palmira clinic for further
analysis.

INTRODUCCIN
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de
la picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el
Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hbitos domiciliarios,
por lo que la transmisin es preferentemente domstica. El dengue es considerado
un problema que ha ido creciendo para la Salud Pblica mundial, debido a varios
componentes: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas
urbanas a cual se ha dado de manera desorganizada, la insuficiente provisin de
agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros
habitualmente descubiertos, la incorrecta recoleccin de basuras y la gran
produccin de recipientes que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los
neumticos desechados. A esto se suman el aumento de viajes y migraciones en
la poblacin, fallas en el control de los vectores y la falta de una vacuna eficaz
para prevenir la enfermedad 1
Grandes extensiones de Colombia son zonas tropicales con condiciones
climatolgicas que asociadas a factores resultantes de la actividad humana, como
la necesidad de almacenar agua en recipientes no cubiertos, pobre servicio de
disposicin

de

desechos

slidos,

sistemas

de

alcantarillado

deficientes,

hacinamiento poblacional y viviendas sin barreras fsicas para la entrada de

mosquitos, crean las condiciones necesarias que favorece la presencia de los
mosquitos vectores Aedes Aegypti. Debido a la proliferacin de la enfermedad, se
requiere fortalecer la prevencin y control mediante la inyeccin de recursos
financieros, tanto del Sector Salud como de los sectores relacionados con el
desarrollo econmico y social del pas. Frenar el alza del dengue y disminuir los
impactos negativos en la poblacin y en ramas productivas altamente sensibles
como la turstica.2

El dengue es un evento de inters en salud pblica y por lo tanto es de notificacin

obligatoria, esta debe realizarse segn los lineamientos e instrumentos del sistema
de vigilancia en salud pblica nacional, teniendo en cuenta las definiciones de
caso vigentes descritas en el protocolo de vigilancia nacional. 3
El presente anteproyecto corresponde a un estudio descriptivo donde se
observaran las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los casos de
dengue clsico y hemorrgico en la Clnica Palmira. objeto de estudio. Las
unidades de anlisis sern las historias clnicas de los pacientes objeto del
presente anteproyecto.
Se tendrn en cuenta los principios universales de la biotica, tales como el
respeto a las personas, la beneficencia, la justicia, as mismo la confidencialidad
de la informacin que se usara como insumo de este proyecto.
Es de beneficio este estudio para lograr generar estrategias de educacin,
comunicacin e informacin para

crear acciones personales, familiares y

comunitarias en prevencin del dengue en la poblacin. Uno de los primeros

pasos en lograr la participacin de la comunidad es cerciorarse de que sus
miembros estn informados de los conceptos bsicos sobre la enfermedad del
dengue
reconocer

y las caractersticas del mosquito vector. As mismo las IPS deben

los hallazgos clnicos propios de la enfermedad y garantizar la

adherencia al protocolo dado por el instituto nacional de salud, para esto es de

gran importancia contar con el apoyo de la secretaria de salud departamental y
municipal brindando asistencia tcnica a las IPS del municipio en el tema de
dengue.

1. JUSTIFICACION
El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce diferentes
manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta
cuadros severos; es as como se definen diversas formas clnicas: dengue sin
signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se
encuentran incluidos el sndrome de choque dengue (SCD) y otras complicaciones
del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor
mortalidad. El dengue en Colombia constituye un problema prioritario en salud
pblica

debido

la

intensa

transmisin

con

tendencia

creciente,

el

comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos, el aumento en la

frecuencia de brotes de dengue grave, la circulacin simultnea de diferentes
serotipos, la reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por A. aegypti de ms
de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 m, la introduccin de
Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia. 4
En

los

ltimos

aos,

los

ndices

del

mismo

han

venido

aumentado

considerablemente hasta el punto de convertirse hoy en da en un grave problema

de salud pblica. A esto se le suma que esta enfermedad no tiene vacuna y que
generalmente se presenta en poblaciones aledaas a ros, quebradas, caos,
cisternas y aguas empozadas que se convierten en criadores y en sitios ideales
para la proliferacin

de mosquitos que son los

vectores causantes de la

transmisin del virus.

El dengue est relacionado con eventos extremos como aumento en el nmero de
precipitaciones o aumento de la temperatura. Con esta informacin se puede
proyectar cmo el cambio climtico impactara la poblacin en relacin al dengue.

Las sesiones permanentes de Investigacin de la Escuela de Salud Pblica de la

Universidad del Valle, que hace parte del proyecto de investigacin "Cambio
Climtico, Vulnerabilidad y Salud en el Valle geogrfico del ro Cauca", liderado por
el Grupo de Epidemiologa y Salud Poblacional GESP de la Universidad del
Valle, desarrollado en alianza con ocho grupos de investigacin ms de esta
institucin y de la Universidad del Cauca. El proyecto es financiado y promovido
por el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo de Canad.
Realiza la evaluacin de la vulnerabilidad al cambio y la variabilidad climtica en
los municipios del Valle geogrfico del Ro Cauca, en los departamentos de
Risaralda, Valle del Cauca y Cauca. Segn la Organizacin Mundial de la Salud,
en las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo; alrededor de la mitad de la poblacin del mundo corre el riesgo de
contraer esta enfermedad.5

Segn la Secretaria de Salud de Palmira durante el primer semestre del 2003 se

program y desarroll unas capacitaciones para el control y prevencin del
dengue en sus formas clsicas y hemorrgicas sensibilizando a los coordinadores
mdicos de los servicios de salud en aspectos bsicos de diagnstico, manejo,
epidemiologa, laboratorio clnico, entre otros. 6
Los resultados estadsticos muestran que de la semana epidemiolgica 52 de
2009 fueron notificados al Sivigila, 64.729 casos de dengue, de los cuales el 86%
(55.592) casos corresponden a dengue y 14% restante (9137 casos) a dengue
grave. Despus de depurada la informacin y considerando slo los casos
confirmados y los probables; se consolidaron en total 51.543 casos de dengue, de
los cuales el 86% (44.412 casos) corresponden a dengue y el 14% restante (7.131
casos) a dengue grave. En el departamento del Valle del Cauca, desde la semana
epidemiolgica 20 a la semana epidemiolgica 48 del 2009, se present un brote
de dengue con aumento tambin en las manifestaciones graves del dengue

10

principalmente hemorrgico con un total de 8569 casos de dengue, 1.037 casos

de dengue grave; el 75% de estos casos proceden de los municipios de Cali (55%)
y Palmira (25%).7
Segn el Instituto Nacional de Salud y el SIVIGILA, en el ao 2010 se present el
ms alto ndice de casos epidmicos de dengue ms grande en la historia de
Colombia.8 En ese momento se reportaron 146.354 casos de dengue y 5.420
casos de dengue grave. De igual manera se reportaron 208 muertes por dengue,
con una mortalidad por tasa de 2,06. Segn estudios realizados en la misma
fecha, se observ que el costo de atencin por paciente era de U$ 504.00,
llegando a costos totales aproximados entre dengue y dengue grave de 81
millones de dlares. FUENTE
Los beneficios de la presente investigacin estarn direccionados a mejorar las
polticas municipales referentes a la eliminacin de los criaderos del mosquito, a la
capacitacin permanente de la poblacin expuesta a la infeccin, de las
caractersticas de la enfermedad sobre todo en los casos del dengue hemorrgico
y su pronta atencin a nivel hospitalario; entre otros.

11

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El dengue ha venido extendiendo sus dominios por muchas naciones
latinoamericanas y el Caribe. Desde el sur de los Estados Unidos, donde han
notificado dengue autctono, hasta el norte de Argentina, esta enfermedad ha
estado presente en los ltimos aos en todos los pases de Amrica, excepto en
Chile y Uruguay y 26 pases del rea lo han notificado. La primera epidemia de
dengue clsico en Las Amricas, documentada por laboratorio, estuvo asociada
con el serotipo dengue-3 y afect a casi toda la cuenca del Caribe. 9
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, ms de dos tercios de los casos
reportados en las Amricas desde 2001 a 2007 ocurrieron en Argentina, Brasil,
Chile, Paraguay y Uruguay. De esas naciones, Brasil report ms del 98 % de los
casos. 10

Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el

nmero anual de casos. En 2010, 2013 y 2015, se notificaron casi 2,4 millones de
casos al ao. Aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el
comienzo de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica en
parte el pronunciado aumento del nmero de casos notificados en los ltimos
aos. Otra caracterstica de la enfermedad son sus modalidades epidemiolgicas,
en particular la hiperendemicidad de los mltiples serotipos del virus del dengue
en muchos pases y la alarmante repercusin en la salud humana y en las
economas nacionales y mundial.11

12

Las desigualdades sociales presentes a nivel global influyen en la distribucin

geogrfica de las enfermedades. En general en los pases subdesarrollados, los
niveles de salud decrecen vertiginosamente, con un incremento en el nmero de
padecimientos, sobre todo en los sectores ms vulnerables de la sociedad. En
Amrica Latina, frica, el Caribe y el Sureste Asitico, las enfermedades
infecciosas transmitidas por vectores como el dengue, son de mayor nmero en
comparacin con los pases ricos. frica acumula una cuarta parte de la carga de
enfermedades del planeta, que causan 4 millones de muerte al ao.12
Ver a la salud en el contexto de la sociedad, significa estudiar a la poblacin
relacionada a la realidad social en la cual vive, a las diferencias existentes, las
desigualdades e inequidades en salud que se encuentran presentes en ese
contexto y que se hacen visibles a partir de la caracterizacin de los determinantes
de la salud y de las premisas para su estudio. No hay dudas del impacto que
ejercen el ingreso y el nivel social, las redes de apoyo social, la escolaridad, la
cultura y la organizacin de los servicios de salud sobre los niveles de salud de la
poblacin, basta observar los cambios que dejaron en el estado de salud de la
poblacin de la regin los procesos de reforma sectorial basados en la
privatizacin y mercantilizacin neoliberal, donde el incremento de la desigualdad,
deshumanizo al usuario.12
En Colombia el primer caso confirmado de Dengue hemorrgico fue reportado en
diciembre de 1989 en Puerto Berro (Antioquia) 13 y desde entonces, se ha
observado una tendencia al rpido incremento en el nmero de casos, pasando de
1,4 por cada 100.000 habitantes en 1994 a 2,64 casos por 100.000 en 1999,
elevndose adems la mortalidad (15- 18). Durante estas epidemias fue posible
demostrar mediante aislamiento y tipificacin serolgica la infeccin predominante
por virus Dengue tipo 2 (DEN dengue- 2); pero slo hasta 1997 demostraron la
introduccin de cepas pertenecientes al genotipo asitico en territorio americano,

13

constituyendo una evidencia clara de la responsabilidad directa de algunas cepas

hemorragparas o de mayor virulencia en la aparicin del Dengue hemorrgico 13
El agente etiolgico es el virus dengue, que es del gnero Flavivirus y posee
cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4), los cuales estn circulando
simultneamente en nuestro pas. El dengue es ocasionado por cualquiera de
cuatro serotipos de virus que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual
significa que una persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces. Su
perodo de incubacin gira alrededor de los 7 das. La infeccin que causa el virus
resulta en un amplio espectro de presentaciones clnicas, que van desde formas
asintomticas y subclnicas hasta cuadros muy graves con compromiso vascular,
afeccin de rganos y sistemas que se asocian a mortalidad. Para que en un lugar
haya transmisin de la enfermedad tienen que estar presente de forma
simultnea: el virus, el vector y el husped susceptible. 14-15
En el Dengue Grave se presenta extravasacin severa de plasma que llevan al
paciente a Shock por dengue o tambin se presentan las formas clnicas que al no
presentarse con frecuencia reciben el nombre de atpicas tambin se observa
complicaciones sistemicas: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por
dengue, de igual manera el compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras
manifestaciones que tambin se asocian a mortalidad como pancreatitis,
coagulacin intravascular diseminada, y muchas otras.

En escolares las complicaciones ms frecuentes son hepticas y neurolgicas;

con menores casos de tipo renal, cardiaco, pulmonar, sndrome hemofagoctico,
pancreatitis y abdomen agudo.16
Con base en la informacin de Sivigila (2015), Instituto Nacional de Salud.
Colombia, el comportamiento de dengue a nivel nacional hasta la semana
epidemiolgica 1 se ubica en zona de alerta. Es importante tener en cuenta los

14

efectos que pueden ocasionarse en la construccin del canal debido al retraso en

la notificacin semanal por las entidades territoriales. El 78% de los casos de
dengue proceden de 12 entidades territoriales: Tolima, Valle del Cauca, Huila,
Antioquia, Cundinamarca, Santander, Meta, Norte de Santander, Cesar, Atlntico,
Caldas y Casanare. Para dengue grave, los casos provienen de Cartagena,
Vichada, Quindo, Crdoba, Huila y Cundinamarca. En cuanto a la distribucin por
municipio el 50% de los casos de dengue notificados proceden de 24 municipios,
de los cuales aporta el mayor nmero de casos los municipios de Cali, Neiva,
Alvarado, Ibagu, Villavicencio, Girardot, Medelln, Lrida, Espinal, Ccuta,
Bucaramanga, La Dorada, Barranquilla, Honda, Yopal, Melgar, Necocli, Valledupar,
Villa del Guamuez, El Colegio, Garzn, Malambo, San Luis y Aipe. 14
Un efecto singular en la connotacin del dengue, asociado a la imagen de una
enfermedad que puede salirse de control porque depende de las buenas prcticas
de las gentes. Pero, al mismo tiempo, se declara que la nica estrategia efectiva
para minimizar el riesgo, adems de la participacin ciudadana, es la lucha contra
los mosquitos (OPS, 2009a: 1). La cruzada contra el bicho queda as no solo
justificada, sino sobre todo programada como principal estrategia de intervencin
contra la enfermedad. El riesgo aumenta cuando se descubre que la infeccin por
uno de los serotipos de dengue no implica inmunidad contra la infeccin por los
otros tres serotipos (OPS, 1995: 8).17
El control del vector, una vez notificados los casos de dengue, est en general a
cargo de organismos municipales, provinciales o nacionales, quienes realizan
tareas de bloqueo mediante la eliminacin y/o control mecnico o qumico de los
criaderos y la fumigacin con insecticidas. Se debe brindar informacin a la
poblacin sobre el mosquito y su proliferacin, el modo de transmisin y los
mtodos de prevencin. Informar a la poblacin acerca de la importancia de evitar
que aquellos pacientes enfermos de dengue sean picados por los mosquitos

15

mientras se encuentren febriles, para evitar la propagacin de la enfermedad

utilizando barreras como telas mosquiteras.18
Entre las conductas prescritas por la codificacin de buenas prcticas para las
comunidades, resalta como la ms importante evitar los depsitos de agua que
sirven de criadero para los mosquitos con el fin de disminuir la reproduccin de los
mismos. Para esto se debe:

Cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de animales y de los

floreros.
Tapar los recipientes con agua, eliminar la basura acumulada en patios y

reas al aire libre, eliminar llantas o almacenamiento en sitios cerrados.

Utilizar repelentes en las reas del cuerpo que estn descubiertas
Usar ropa adecuada camisas de manga larga y pantalones largos
Usar mosquiteros o toldillos en las camas, sobre todo cuando hay
pacientes enfermos para evitar que infecten nuevos mosquitos o en los

lugares donde duermen los nios.

Lavar y cepillar tanques y albercas
Perforar las llantas ubicadas en los parques infantiles que pueden contener

aguas estancadas en episodios de lluvia.

Rellenar con tierra tanques spticos en desuso, desages y letrinas
abandonadas19

Segn el registro del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (SIVIGILA), de los

5.174 casos de dengue reportados hasta el 11 de febrero del 2011, al menos 51
son cuadros graves.20

Hasta la Semana Epidemiolgica (SE) No.07 (16 de febrero de 2013) se han

notificado en el Sistema de Vigilancia Salud Pblica (SIVIGILA) del Instituto
Nacional de Salud: 12882 casos totales de dengue, de los cuales 12549
corresponden a dengue y 333 a dengue grave. Por edades, el grupo de edad ms

16

afectado es el de los menores de 14 aos y por sexo los hombres corren peor
suerte al registrar el 56 % de los casos, mientras que las mujeres enfermas de
dengue suponen el 44 %.21

Hasta la semana epidemiolgica 30 de 2015 se notificaron procedentes del

Departamento del Valle del Cauca 15751 casos totales de dengue, de los cuales
15661 (99,4%) corresponden a dengue y 90 (0,6%) a dengue grave. Respecto al
mismo periodo del ao 2014, se haban notificado 5895 casos de dengue, lo que
representa un aumento de 8431 casos, es decir, 59% de variacin. Se notificaron
525 casos semanales en promedio. El 73% de los casos proceden de Cali,
seguido de Palmira con 3,4%, en tercer lugar Tulu con 3,2% y Cartago con el
2,4%. En total procedentes del Valle del Cauca 15 casos confirmados Mortalidad
por Dengue, uno de ellos coinfeccin con Chikungunya, de los casos confirmados
10 proceden de la ciudad de Cali, de Dagua 2 casos, Candelaria 1 caso, Guacar 1
caso y Palmira 1 caso. Letalidad para Dengue en el Valle del Cauca de 16,7% y en
Cali de 20%.22
En Palmira existe la presencia de algunos factores de riesgo, reportados en la
literatura que explican la endemicidad del dengue entre sus habitantes. Dentro de
ellos se puede hacer referencia a: su ubicacin a menos de 1.800 metros de nivel
del mar, confirmacin de la presencia del Aedes aegypti por los reportes de
vigilancia entomolgica que se realizan peridicamente, gran densidad poblacional
por kilmetro cuadrado, existencia de criaderos en sus regiones, dada por
presencia de tanques al aire libre, pozos spticos mal tratados, residuos y aguas
estancadas, hbitats ideales para la cra de la larva del Aedes, confirmacin
virolgica de diferentes serotipos en los ltimos aos, especialmente el 3 y la
variedad de creencias, actitudes y prcticas culturales en torno a la cra del Aedes;
una gran proporcin de los habitantes considera que el mejor mtodo para tratar el

17

dengue es la fumigacin, los expertos en entomologa han demostrado lo

inapropiado de esta prctica para la eliminacin del vector.23

La no utilizacin del software establecido por el Instituto Nacional de Salud

(SIVIGILA 2008), para el proceso de notificacin, empobrece el flujo y la calidad de
la informacin del sistema de vigilancia en salud pblica. Se cuenta con pobres
datos en relacin a cifras en el municipio de Palmira L a Secretara de Proteccin
en Salud a travs del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica dio conocer las cifras
de los casos de dengue en la ciudad de Palmira durante los aos 2007 y hasta el
primer mes del ao 2012.

Dengue grave

En el ao 2009 se incrementaron las cifras de dengue debido a un brote a

nivel nacional donde Palmira aport 2023 casos.

Con las polticas gubernamentales y municipales en el ao 2010 se redujo a

1162 casos.
En el ao 2011 con la vigilancia y el control del vector y la educacin a la

comunidad se redujo a 272 casos de dengue en la ciudad. 19

En el ao 2015 se presentaron 426 casos de dengue y 2 casos de dengue
grave24

18

Figura 1. Incidencia de dengue y dengue grave en Palmira, 2007 2016 25

Figura 2. Incidencia de dengue en Colombia, 2016 26

2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cules son las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes con
diagnstico de dengue clsico y hemorrgico en una E.S.E del municipio de
Palmira-Valle en los meses de marzo y abril del 2016?

19

3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los pacientes con
diagnstico de Dengue clsico y hemorrgico en la Clnica Palmira del municipio
de Palmira-Valle en los meses de marzo y abril del 2016.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Caracterizar socio demogrficamente la poblacin estudiada.
Determinar las caractersticas clnicas de la poblacin objeto de estudio.

20

Describir las caractersticas epidemiolgicas de los pacientes con

diagnstico de Dengue clsico y hemorrgico en la poblacin objeto de

estudio.
Establecer la cantidad de pacientes con dengue clsico y hemorrgico en

la poblacin objeto de estudio.

Identificar las acciones de intervencin hacia la enfermedad en la poblacin
objeto de estudio.

21

4. MARCO REFERENCIAL
4.1 CONTEXTUAL
El presente trabajo se realizara en el municipio de Palmira, en las instalaciones de
la Clnica Palmira.
La Clnica Palmira es una entidad privada. empresa lder en la prestacin de
servicios de salud en el municipio de Palmira y su rea de influencia, mediante
una atencin personalizada, clida, integral y oportuna, con el apoyo de un selecto
grupo de colaboradores, para ofrecer a toda la ciudadana servicios efectivos y de
alta calidad en promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, proporcionando a
nuestros trabajadores posibilidades de realizacin laboral y personal que
incentiven

la

innovacin

disposicin

al

cambio,

contribuyendo

con

responsabilidad social al bienestar de la comunidad y generando un retorno

razonable a la inversin de nuestros accionistas.

27

La Clnica Palmira S.A. presta diversos servicios entre los cuales se encuentra el
de Urgencias las 24 horas para pacientes adultos y peditricos, con un equipo
altamente especializado entre los que se encuentran Mdicos Generales y
Especialistas, y personal de Enfermera entrenado.

27

La IPS corresponde al nivel de media y alta complejidad, atiende poblacin

perteneciente al rgimen subsidiado y contributivo de la ciudad. Donde se realiza
evaluacin, diagnstico y tratamiento acorde a las necesidades de los usuarios y a
su nivel de complejidad, a travs de una atencin personalizada, calidad, integral y
oportuna; para ello, cuenta con servicios complementarios de ayudas diagnsticas
y de manejo intrahospitalario que se convierten en apoyo del tratamiento integral
de usuarios, as mismo con servicios de mediana y alta complejidad. Asimismo, la
entidad presta los servicios de ciruga en diferentes especialidades, hospitalizacin
y cuidados intensivos. 27

22

4.2 MARCO TEORICO

4.2.1 Definicin. El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica,
transmitida por la

picadura de hembras de mosquitos del gnero Aedes,

principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis ms

importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto
econmico. Los sntomas aparecen 314 das (promedio de 47 das) despus de
la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a
lactantes, nios pequeos y adultos.28
El agente etiolgico es el virus dengue, que es del gnero Flavivirus y posee
cuatro serotipos (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4), los cuales estn circulando
simultneamente en nuestro pas. El dengue es ocasionado por cualquiera de
cuatro serotipos de virus que no desencadenan inmunidad cruzada. El dengue es
ocasionado por cualquiera de cuatro serotipos de virus que no desencadenan
inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar
hasta cuatro veces. Su perodo de incubacin gira alrededor de los 7 das. Las
personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y
los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas,
las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o
5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes. La infeccin que causa el
virus resulta en un amplio espectro de presentaciones clnicas, que van desde
formas asintomticas y subclnicas. Se debe sospechar que una persona padece
dengue cuando una fiebre elevada (40 C) se acompaa de dos de los sntomas
siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos oculares,
dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios
linfticos o salpullido. Los sntomas se presentan al cabo de un periodo de
incubacin de 4 a 10 das despus de la picadura de un mosquito infectado y por
lo comn duran entre 2 y 7 das. Para que en un lugar haya transmisin de la
enfermedad tienen que estar presente de forma simultnea: el virus, el vector y el
husped susceptible.28

23

4.2.2 Tipos de dengue. El dengue es una enfermedad de caractersticas febriles agudas.

Transmitida por mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti,
que constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de
morbilidad, mortalidad y afectacin econmica (Guzmn et al., 2004; Kindhauser,
2003) El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciables (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor cantidad
de casos graves y fallecidos.29
La infeccin por dengue puede ser clnicamente asintomatica y puede causar una
enfermedad de variada intensidad que incluye desde formas febriles con dolores
en el cuerpo y con mayor o menor afectacin del organismo hasta cuadros graves
de choque y grandes hemorragias. Hasta ahora se ha aceptado que la diferencia
principal entre el dengue clsico o fiebre del dengue (FD) y la fiebre hemorrgica
dengue (FHD) no son precisamente los sangramientos sino la extravasacin de
plasma, en particular cuando tiene expresin y repercusin clnica porque se
expresa en aumento significativo del hematocrito y por coleccin de lquido en
cavidades serosas, tales como derrame pleural, ascitis y derrame pericrdico. 29
Durante tres dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido y
recomendado la clasificacin del dengue en: fiebre del dengue (FD), fiebre
hemorrgica dengue (FHD) con o sin sndrome de choque por dengue (SCD).
Para considerar que un enfermo es un caso de FD (o dengue clsico), el enfermo
debe presentar fiebre y dos sntomas de los siguientes: cefalea, dolor retroocular,
dolores osteomioarticulares, exantema, leucopenia y algn sangrado. 29
La fiebre hemorrgica del dengue requiere la presencia de los cuatro criterios
siguientes: a) fiebre (o haber presentado fiebre en la semana), algn sangramiento

24

espontneo casi siempre petequias, u otro o , por lo menos, tener positiva la

prueba del lazo, c) trombocitopenia menor de 100000 por mm cbico, y d)
extravasacin de plasma, evidenciada por elevacin del 20% del hematocrito, o
por la disminucin del 20% del hematocrito despus de la etapa crtica, o por la
demostracin de derrame pleural, ascitis o derrame pericrdico mediante estudios
de imgenes, casi siempre la Sonografa. 29
4.2.3 Etapas clnicas. Identificar la secuencia de las manifestaciones clnicas y de
laboratorio es muy importante para diferenciar el dengue de otra enfermedad que
pudiera tener semejantes alteraciones

durante las primeras 48 horas de

enfermedad se puede considerar como la ETAPA FEBRIL de la enfermedad, es

variable en su duracin y se asocia a la presencia del virus en sangre durante la
cual no es posible conocer si el paciente va a permanecer con sntomas y signos
de dengue clsico todo el tiempo y va a evolucionar a la curacin espontnea o si
es apenas el comienzo de un dengue grave, con choque y grandes sangrados.
Entre el 3 y 6 da para los nios, y entre el 4 y 6 da para los adultos (como
perodo ms frecuente pero no exclusivo de los enfermos que evolucionan al
dengue grave, la fiebre desciende, el dolor abdominal se hace intenso y
mantenido, se constata derrame pleural o asctico, los vmitos aumentan en
frecuencia y comienza la ETAPA CRITICA de la enfermedad, por cuanto es el
momento de mayor frecuencia de instalacin del choque. su manifestacin ms
grave es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensin. A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas,
as como alteraciones hepticas y quizs de otros rganos.
Despus de la etapa crtica, el enfermo pasa un tiempo variable en la ETAPA DE
RECUPERACIN que tambin requiere de la atencin mdica pues durante este
perodo es que el paciente debe eliminar fisiolgicamente el exceso de lquidos
que se haba extravasado hasta normalizar todas sus funciones vitales; en el nio

25

y el adulto sano esta diuresis aumentada es bien tolerada, pero hay que vigilar
especialmente a cardipatas, nefrpatas o personas ancianas. Debe vigilarse
tambin una posible coinfeccin bacteriana, casi siempre pulmonar, as como la
aparicin del llamado exantema tardo (10 das y despus). Algunos pacientes
adultos se mantienen muchos das con astenia y algunos refieren bradipsiquia
durante semanas. Algunos experimentan prurito generalizado, a veces intenso,
incluyendo palma de manos y planta de los pies. 29
No se puede hablar de la clnica del dengue sin un enfoque epidemiolgico. Por
medio de la informacin aportada por la vigilancia epidemiolgica, virolgica
y entomolgica, el personal mdico y paramdico debe estar documentado sobre lo
que est sucediendo, para diagnosticar rpidamente la enfermedad e imponer
el tratamiento adecuado. Asimismo, cada mdico y enfermera han de convertirse
en vigilantes clnicos, y notificar los casos presuntivos y confirmados. Adems,
como parte de su labor, debern contribuir a la prevencin, promoviendo la
educacin sanitaria y fomentando la participacin de la comunidad en la
erradicacin de criaderos del mosquito (figura 3).

Figura 3. Componentes de la vigilancia y control del dengue 30

26

Segn la figura 4, el curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clnicas:

Etapa febril; la nica para la inmensa mayora de los enfermos.

Etapa crtica.
Etapa de recuperacin.

Figura 4. Fases del dengue31

La etapa febril. Es variable en su duracin y se asocia a la presencia del virus en
sangre (viremia). Como en otras enfermedades, la evolucin hacia la curacin
pasa por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoracin,
astenia o algn decaimiento, nuseas, vmitos y a veces diarreas. Se acompaa
de enrojecimiento facial, eritema generalizado, mialgias difusas, artralgias, cefalea.
Algunos pacientes tienen dolor y enrojecimiento faringeo toda esta sintomatologa
es transitoria. Usualmente dura 2-7 das

La etapa crtica. Coincide con la extravasacin de plasma y su manifestacin ms

grave es el choque, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme,
taquicardia e hipotensin. Es frecuente encontrar petequias en la cara y
extremidades, pueden aparecer equimosis espontneas y las hemorragias son
frecuentes en los sitios de venopuncin. En ocasiones puede aparecer un
27

exantema eritematoso, maculopapular o hemorrgico, edema de parpados u otro

sitio; pueden haber cianosis perifrica o peribucal. De acuerdo a la nueva
clasificacin de la enfermedad, los pacientes que defervescen y no desarrollan
escape de plasma o dao de rganos son clasificados como pacientes con
Dengue sin signos de alarma, mientras que aquellos que presenten signos de
alarma son clasificados como Dengue con signos de alarma, y los pacientes que
hacen escape severo de plasma o dao grave de rganos se clasifican como
pacientes con Dengue grave.
Etapa de recuperacin. Pacientes que presentan signos de alarma o dengue grave
que sobreviven tras las 24-48 h de la fase crtica reabsorben lentamente, en las
siguientes 48-72 h, el lquido filtrado al compartimiento extravascular y esto ofrece al
paciente una sensacin de alivio, inicio de alimentacin de forma voluntaria, finalizacin
de los malestares gastrointestinales, aumento de diuresis y presentan cuadro
hemodinamicamente estable. Los leucocitos se elevan de nuevo y precede,
caractersticamente, al aumento de las plaquetas.

32

4.2.4 Tratamiento. El adecuado diagnstico clnico de manera precoz es la clave para

evitar un compromiso del paciente y un avance hasta una etapa siguiente. El
reconocer los signos de alarma permite un manejo apropiado y rpido del paciente
que puede de otra forma entrar en choque y morir.
Los datos de la anamnesis y el examen fsico sern utilizados para la
estratificacin de casos y para orientar las medidas teraputicas pertinentes. El
manejo apropiado de los pacientes depende del reconocimiento precoz de los
signos de alarma, el continuo monitoreo y re estratificacin de los casos. Por lo
que es importante la revisin de la historia clnica acompaada de un examen
fsico completo, de la reevaluacin del paciente con un registro adecuado en la
historia clnica incluyendo los datos Todo paciente febril debe ser interrogado con
pensamiento clnico y epidemiolgico, se debe precisar el da que iniciaron los
sntomas (primer da de fiebre), con esto el mdico tratante debe hacerse 3
28

preguntas bsicas que orientarn a estratificar y a definir el tratamiento a instaurar

en cada el paciente.

Tiene fiebre por ms de siete das?

Tiene alguna comorbilidad o signos de riesgo social? (Embarazo, infeccin
por VIH, hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar

obstructiva crnica (EPOC), Adulto mayor, etc.)

Tiene alguna otra complicacin en rganos?

Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de tres

grupos (A, B o C) y decidir conductas:
Grupo A: Tratamiento ambulatorio (sintomtico e hidratacin) con indicaciones,
signos de alarma y control el primer da sin fiebre.
Grupo B: Hospitalizacin para una estrecha observacin y tratamiento mdico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente
Grupo A Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente
Nivel de atencin. Primer Nivel. Definicin: Fiebre de 2 a 7 das (caso probable
de dengue), no hay hemorragia, deshidratacin, signos de alarma o choque y no
pertenece a ningn grupo de riesgo. Son pacientes que pueden tolerar volmenes
adecuados de lquido por va oral, mantienen buena diuresis, no tienen signos de
alarma, particularmente durante la defervescencia (transicin de la etapa febril a la
etapa febril).

El paciente ambulatorio debe ser valorado cada 48 horas en busca de signos de

alarma hasta que se encuentren fuera del perodo crtico (al menos dos das
despus de la cada de la fiebre).

29

Es necesario indicar al paciente y a los familiares acerca del reposo en cama, la

ingesta de lquidos. Para aliviar los sntomas generales y para controlar la fiebre:
acetaminofn (nunca ms de 4 g por da para los adultos y a la dosis de 10-15 mg/
Kg de peso en nios). Utilizar medios fsicos, hasta que descienda la fiebre. Se
debe hacer nfasis respecto a la vigilancia de los signos de alarma (dolor
abdominal intenso y continuo, vmitos frecuentes, somnolencia o irritabilidad as
como sangrado de mucosas, incluido el sangrado excesivo durante el periodo
menstrual), particularmente en el momento de la cada de la fiebre, para acudir
urgentemente a un servicio de salud ms cercano.

Grupo B Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha

observacin y tratamiento mdico.
Nivel de atencin: Segundo Nivel. Son los pacientes con cualquiera de las
siguientes manifestaciones: Signos de alarma Pacientes con enfermedades
crnicas como: Hipertensin arterial, diabetes mellitus, asma, enfermedades
hematolgicas o renales crnicas, enfermedades del sistema cardiovascular,
enfermedad acido pptica o enfermedad autoinmune.

Nios menores de 5 aos

Pacientes embarazadas
Pacientes mayores de 65 aos
Pacientes con enfermedades crnicas
Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difcil acceso a un
servicio de salud, pobreza extrema y otros).

Tratamiento en pacientes con signos de alarma. Iniciar reposicin de lquidos

por va intravenosa (I.V.) utilizando soluciones cristaloides, como Lactato de Ringer
u otra solucin (Dung et al., 1999; Wills et al., 2005). Comenzar por 10 ml/Kg/hora
y posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clnica
del paciente. Es importante monitorear el estado hemodinmico del paciente

30

permanentemente teniendo en cuenta que el dengue es una enfermedad

dinmica.
Se debe tomar una muestra para hematocrito antes de iniciar la reposicin de
lquidos. Repetirlo cada 12 a 24 horas. Administrar la cantidad mnima necesaria
para mantener la adecuada perfusin y una diuresis adecuada (>0.5 ml/ kg/hora).

Habitualmente se necesita continuar esta administracin de lquidos por va I.V.

durante 48 horas. Si hay empeoramiento clnico o elevacin del hematocrito,
aumentar la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/ kg/peso/hora hasta la estabilizacin
del paciente o hasta su remisin a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Tratamiento en pacientes sin signos de alarma. Estimularlos a ingerir

abundante cantidad de lquidos por va oral, mantener reposo en cama y vigilar la
evolucin de los sntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra
enfermedad que padezca (comorbilidad). Si no puede ingerir lquidos, iniciar
tratamiento de reposicin de lquido por va I.V. utilizando solucin salina al 0.9%,
o lactato de ringer con o sin dextrosa, a una dosis de mantenimiento; se debe
iniciar la va oral tan pronto sea posible.
Debe monitorearse la temperatura, el balance de ingresos y perdidas de lquidos,
la diuresis y la aparicin de cualquier signo de alarma, as como la elevacin
progresiva del hematocrito asociada a la disminucin progresiva del recuento
plaquetario en tiempo relativamente corto. Se debe monitorear constantemente:
1- 4 horas: signos vitales y perfusin perifrica.
4 - 6 horas: gasto urinario.
12 horas: hematocrito y funciones de otros rganos.

31

Seguimiento: A los pacientes del grupo B se les debe hacer un seguimiento

estricto y monitorear signos de alarma hasta que pase la fase crtica, balance de
lquidos. Se debe monitorear constantemente (1 perfusin perifrica, gasto urinario
(4 - 6 horas), Hematocrito (12 horas), funcin de otros rganos (funcin renal,
heptica).
Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro hemtico completo con
el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito,
transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulacin (PT, PTT), e IgM dengue.
Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco frecuencia
respiratoria, perfusin perifrica, gasto urinario (4 a 6 horas) hematocrito de 12 h
Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B:

Cuadro

trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito.

Transaminasas (ALT, AST).
Tiempos de coagulacin (PT, PTT).
IgM dengue
Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco.
Cuadro hemtico completo con el fin de evaluar leucopenia,

hemtico

completo

con

el

fin

de

evaluar

leucopenia,

Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST),

Tiempos de coagulacin (PT, PTT), e IgM dengue.
Grupo C Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y cuidados
intensivos porque tienen dengue grave
Nivel de atencin: Tercer Nivel. Manejo del paciente peditrico: El tratamiento
est enfocado al manejo del choque mediante resucitacin con aporte por va I.V.
de soluciones cristaloides, preferiblemente Lactato de Ringer un bolo de 20 ml/Kg.
Este plan debe re estabilizar al paciente en 8 horas.
Re-evaluar la condicin del paciente (signos vitales, tiempo de llenado capilar,
hematocrito, diuresis, entre otros) y decidir, dependiendo de la situacin clnica, si
el paciente contina inestable se pueden administrar hasta 2 bolos de cristaloides

32

o aplicar coloides, si el paciente evidencia mejora se hace una reduccin

progresiva de la cantidad de lquidos as:
De 5 a 7 ml/kg/h por 2 horas y reevaluar, 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes 4 horas y
reevaluar y 2 cc/kg/h por 2 horas.
Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se debe continuar lquidos de
mantenimiento manejo del paciente adulto
Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de choque, pensar
en que se ha producido una hemorragia, casi siempre digestiva, se indica
transfusin de glbulos rojos. Si con el manejo anterior el paciente no est estable
se sugiere iniciar soporte inotrpico por posible disfuncin miocrdica y /o
miocarditis por dengue.
El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar de alta.

Ausencia de fiebre de 24 - 48 horas.

Mejora del estado clnico (estado general, apetito, gasto urinario,

estabilidad hemodinmica, no signos de dificultad respiratoria).

Tendencia al aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de
aumento en los leucocitos. Hematocrito estable an sin lquidos
endovenosos.33

33

Figura 5. Clasificacin del dengue. 34

4.2.5 Modo

de

transmisin.

La

transmisin

del

virus

del

dengue

es

predominantemente vectorial y ocurre por la picadura de las hembras infectadas

de Aedes aegypti, ella es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de
incubacin. Este es el principal vector del dengue en nuestro pas. El mosquito
hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es
de 10 das (rango: 1 -42 das). No existe el contagio persona a persona, salvo
excepciones, como la transmisin vertical de madre a hijo. La hembra de Ae.
aegyptiadquiere el virus al alimentarse de una persona infectada que se encuentra
en perodo de viremia (con el virus circulante en su sangre). Al ingresar el virus
dentro del mosquito, se replica en el intestino y desde ah migra hacia las
glndulas salivales, en las que el mosquito se vuelve infectante y queda disponible
para que en una nueva picadura a una persona sana susceptible, pueda
transmitirle el virus manteniendo la cadena infectado-vector-susceptible. Todo este
ciclo ocurre dependiendo de la temperatura ambiente y ocurre en el interior del

34

mosquito (perodo de incubacin extrnseco) y dura aproximadamente entre 8 y 12

das.
Caractersticas morfolgicas diferenciales del Aedes sp. Los mosquitos adultos
vectores del dengue, son de coloracin oscura, con franjas plateadas en sus
patas. La diferencia radica en la estructura sobre el trax, que tiene forma de lira
en Aedes aegypti y es una lnea blanca en Aedes albopictus 35
Micro-determinantes de la transmisin del dengue. La dinmica de transmisin
del virus depende de interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin de
huspedes y el vector, los que coexisten en un hbitat especfico. La magnitud e
intensidad de tales interacciones definirn la transmisin del dengue en una
comunidad, localidad, municipio o departamento. Para el reconocimiento del
mosquito que trasmite el Dengue, es importante conocer su aspecto y sus
costumbres.Es de hbitos diurnos, se muestra activa a media maana y poco
antes de oscurecer.
En Colombia cerca de 25 millones de personas que habitan en zonas urbanas con
transmisin endmica de dengue estn en riesgo de adquirir esta enfermedad. Es
una de las patologas infecciosas que mayor carga social y econmica impone a la
poblacin en riesgo del pas. Constituye un evento que eviten especial inters en
salud pblica debido a la interaccin mltiples factores entre ellos el aumento en la
tendencia e intensidad de la endemia producida por la enfermedad; la mayor
frecuencia de brotes de dengue, por la aparicin de ciclos epidmicos cada vez
ms cortos; la circulacin simultnea de los cuatro serotipos; infestacin por Aedes
aegypti del territorio situado por debajo de los 1.800 m.s.n.m.; la urbanizacin de
la poblacin del pas por desplazamientos, ocasionados por problemas de
violencia en el pas y la falta de oportunidades de trabajo en el campo; deficiencias
en la cobertura y calidad de los servicios pblicos y saneamiento bsico;
deficiencias en la prestacin de los servicios de salud; debilidades en la capacidad
operativa de respuesta tcnico operativa regulara y contingencial de los

35

programas de prevencin y control; y la pobre participacin intersectorial y social.

Esto aunado a los efectos que produce el cambio climtico en el vector y los virus.
En 40 municipios endmicos con transmisin activa, se concentra ms del 60% de
la carga producida por el dengue en Colombia. 35
Caractersticas del mosquito (vector) que transmite el Dengue (Aedes
Aegypti). La hembra grvida busca recipientes de paredes speras que
contengan agua clara y limpia, ubicados en zonas frescas y sombreadas para
depositar los huevos. Aproximadamente 3 das despus de la ingesta de sangre,
se da la ovipostura, la que ocurre casi siempre al atardecer.
Aunque el rango de vuelo es corto, las hembras pueden recorrer grandes
distancias en la bsqueda de lugares aptos para la oviposicin. Los huevos se
adhieren individualmente a las paredes internas de los recipientes, justo por
encima del nivel del agua. El desarrollo embrionario se completa en 48 horas en
climas hmedos y clidos. Una vez completado ste, los huevos pueden soportar
la desecacin por largos periodos (hasta ms de un ao). Al entrar en contacto
con el agua, la gran mayora eclosionan rpidamente dando lugar a una larva de
primer estadio. Las larvas pasan por cuatro estadios de desarrollo, mudando
sucesivamente su exoesqueleto, son bastantes mviles en la bsqueda de
alimento y sombra. El tiempo que permanece cada individuo en esta fase depende
en gran medida de la disponibilidad de alimento, as como de la temperatura y la
densidad larvaria del criadero, pero en promedio es de ocho das. Posteriormente,
la larva se transforma en pupa, caracterizada por su gil movilidad al perturbarse
la superficie del agua en que se cran. En esta fase pasan aproximadamente dos
das, en los que no se alimentan y al cabo de los cuales emerge el mosquito
adulto, rompiendo el dorso de la pupa y posndose en la superficie del agua,
mientras se endurece su cutcula.

36

Tras la emergencia de los adultos a partir de la pupa, estos se aparean y las

hembras realizan su ingestin de sangre al picar al humano. Ambas actividades
ocurren casi simultneamente, pues aunque los machos no ingieren sangre, son
atrados por los mismos huspedes que las hembras, facilitndose el encuentro
entre ambos sexos. Luego, se da inicio nuevamente al ciclo, en la que la hembra
realiza la bsqueda de sangre para obtener las protenas para el desarrollo de sus
huevos. Una hembra, en condiciones ptimas puede oviponer cada tres o cuatro
das un promedio de 700 huevos en el curso de su vida.
Las hembras de mosquitos pueden picar una gran variedad de vertebrados, pero
prefieren picar al humano, a quienes pican en ms de una ocasin entre cada
ovipostura, sobre todo si son perturbadas antes de llenarse completamente, lo que
aumenta las probabilidades de ingerir sangre de varias personas y transmitir los
virus. La duracin del ciclo completo depende de las condiciones ambientales,
pero en condiciones ptimas puede variar entre 7 y 14 das aproximadamente. Las
formas adultas tienen un promedio de vida de una semana en los machos y
aproximadamente de un mes en las hembras.
Por lo general el Aedes aegypti vive unas pocas semanas, Por lo general El Aedes
aegypti vive unas pocas semanas, no superando el mes. Su capacidad de vuelo
es de aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el mismo
que se ha criado dentro de la vivienda.35

37

Figura 6. Ciclo de vida del Aedes aegypti 36

Medidas de control sobre casos y contactos. El dengue es un problema
prioritario de salud pblica. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
por lo tanto es de notificacin obligatoria, esta debe realizarse segn los
lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia en salud pblica nacional,
teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes descritas en el protocolo de
vigilancia nacional.8
Acciones colectivas
Acciones de control vectorial. Las acciones de control vectorial deben ser
permanentes y especficas de acuerdo con las condiciones que favorecen
la reproduccin del vector en cada criadero. En el control del vector la
aplicacin de slo una estrategia no garantiza la eliminacin permanente
del problema vectorial; lo cual implica combinar adecuadamente diferentes
mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia de las acciones
de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a la
comunidad en la implementacin de medidas de control, de manera que se
logre el control del vector en el mbito domiciliario y se logre la realizacin
de acciones de ordenamiento del ambiente cada vez que la poblacin
identifique factores de riesgo.
38

En zonas endmicas, la vigilancia del dengue debe ser un insumo

permanente para realizar las acciones de control vectorial. Aumento de
casos:
Evaluar medidas de control vinculando a la comunidad.
Definir nuevas estrategias para el control del vector y de la
enfermedad. Se deben reducir las fuentes y aplicar larvicidas en
los recipientes que no se pueden eliminar (naturales), cubrir,
rellenar o tratar de algn otro modo. Para el control de
emergencias, el empleo de insecticidas est destinado a controlar
una epidemia de dengue en curso para la destruccin rpida y
masiva de A. aegypti.

Medidas de vigilancia entomolgica. Tanto en zonas endmicas como en

aquellas que presentan brotes, las estrategias de vigilancia entomolgica permiten
conocer la dinmica de los vectores en el rea.
En zonas con transmisin de dengue es necesario implementar estrategias
permanentes y especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son
reemplazables por intervenciones espordicas producto de un caso en reas
silenciosas.
Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrollar acciones
de vigilancia entomolgica; dicho grupo debe brindar informacin analizada
permanentemente sobre la situacin vectorial e instaurar la estrategia ms
adecuada para el control selectivo de vectores en la zona. La informacin producto
de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal fuente de
evaluacin de las acciones de control.

39

Ofrecen informacin analizada permanentemente sobre la situacin

vectorial.
Establecen la estrategia ms adecuada para el control selectivo de vectores
en la zona.

La informacin producto de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la

principal fuente de evaluacin de las acciones de control.
Medidas de vigilancia por laboratorio. La vigilancia virolgica provee
informacin sobre los serotipos de los virus circulantes y detecta oportunamente la
introduccin de nuevos serotipos en un rea.
Se debe realizar de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco das de
evolucin. Se obtendrn cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al
INS segn las indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral.
En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue
clsico (una por cada 20 pacientes) y a todos los casos de dengue grave.
Medidas de control comunitario. Buscan vincular a la comunidad en las
acciones de prevencin, control y vigilancia en salud pblica para controlar la
infestacin por A. aegypti.
Los mtodos de prevencin y control se realizan mediante la ejecucin de
acciones como:

Eliminacin criaderos de mosquitos:

o Cambiar peridicamente el agua de jarrones y floreros.
o Despejar canaletas.
o Evitar la acumulacin de agua en el interior de neumticos.
o Impedir que los recipientes en uso acumulen agua.
o Mantener boca abajo los recipientes en desuso.

40

o Desechar los objetos inservibles capaces de almacenar agua de

lluvia.
o Tapar los recipientes en uso utilizados para almacenar agua.
Uso de toldillo
Proteccin de puertas y ventanas con angeo
Uso de repelentes (deben emplearse temprano en la maana y tarde en el
da)

Medidas sobre los servicios de salud. Ante una situacin epidmica es

necesario:
Implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad del

recurso humano para detectar y tratar los casos de dengue.

Reforzar o actualizar al personal en las definiciones de caso y los

mecanismos para el diagnstico definitivo.

Garantizar la adecuada atencin de los casos en trminos de calidad y

oportunidad.
Orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de
salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos.

32

4.2.6 La Estrategia Mundial de la OMS para la prevencin y control del dengue

2012-2020. Se basa en cinco elementos tcnicos concebidos para funcionar de
manera integrada: diagnstico y manejo de casos; vigilancia integrada y
preparacin frente a brotes; control sostenible de vectores; aplicacin futura de
vacunas; investigacin bsica, operativa y sobre la ejecucin. En el documento se
destaca la importancia de cinco factores favorables para la aplicacin eficaz de la
Estrategia Mundial (promocin de la causa y movilizacin de recursos; asociacin,
coordinacin y colaboracin; comunicacin para obtener resultados conductuales;
aumento de la capacidad; y seguimiento y evaluacin) 37

41

Figura 7. Necesidades de ejecucin de la estrategia mundial de la OMS37

4.2.7

Vacunas y medicamentos El doctor Andrea Vicari, Asesor Regional de

Inmunizacin en la Unidad de Inmunizacin Integral de la Familia de la OPS/OMS
en Costa Rica, present un breve resumen de la situacin de los medicamentos
contra el dengue y la elaboracin de vacunas. Hasta la fecha no hay indicios de
que los medicamentos disponibles ayuden a prevenir o reducir la enfermedad o su
gravedad. Los enfoques teraputicos incluyen: 1) medicamentos antivricos que
actan directamente sobre las funciones codificadas por el virus; 2) medicamentos
dirigidos contra las funciones del husped indispensables para la replicacin
vrica; 3) medicamentos dirigidos contra la anatoma patolgica asociada al
dengue, como la prdida vascular y; 4) anticuerpos monoclonales contra los
eptopos estructurales del virus. En caso de que los medicamentos lleguen a estar
disponibles, la siguiente cuestin importante que debe abordarse es la manera en
que se utilizaran en los diversos entornos de incidencia de la enfermedad. 37

42

Figura 8. Distribucin global del dengue, 2010 38

4.3 MARCO ETICO Y LEGAL

El presente anteproyecto estar enmarcado dentro de los parmetros establecidos
por la normatividad tica internacional y nacional, de igual forma se rige por la
normatividad legal colombiana.

4.3.1 Marco tico internacional

CDIGO DE NREMBERG. El cdigo de tica mdica de Nremberg regula
aquellas investigaciones en el rea de la salud que requiere la experimentacin
con seres humanos y que por lo tanto implica consentimiento informado y
ausencia de coercin. 39
Consecuentemente a lo expuesto por el Tribunal Internacional de Nremberg,
1947 sobre experimentos mdicos permitidos.

En el presente trabajo, no se

llevar a cabo experimentacin con seres humanos, ya que se trabajar con

unidades de anlisis correspondientes a historias clnicas, por tal motivo no se
requiere de consentimiento informado. Adems de acuerdo con los principios de
biotica, este estudio se caracteriza porque

43

hay total confidencialidad de la

identidad de las personas, y los datos obtenidos sern empleados nicamente

para los objetivos buscados en el presente trabajo de investigacin.
DECLARACION DE HELSINKI

38

. Este documento es una proclamacin de

derechos y deberes en cuanto a la proteccin y defensa de la vida y la dignidad

humana; diseada sobre la necesidad de determinar valores bioticos clave que
regulen mundialmente las investigaciones con seres humanos, con o sin fines
teraputicos. 40
El enunciado de principios de la Declaracin de Helsinki puede asumirse no slo
como una propuesta de principios ticos para investigacin mdica en seres
humanos sino como valores bioticos clave.

40

Los estudios clnicos y la investigacin biomdica son fundamentales para mejorar

el bienestar y la salud del entorno social y de cada individuo. Deben respetarse
ciertas condiciones que garanticen el respeto a la vida, a la dignidad del paciente y
a considerar la investigacin como un medio que se ajuste a los principios
subalternos de procurar la salud 40
En virtud de lo anterior, lo ms destacado en los Principios Bioticos de Helsinki
en el mbito internacional se puede resumir en:

40

Autonoma: o respeto de s. Capacidad de tomar decisiones. Voluntariedad,

aceptacin.
No maleficencia: no hacer dao o mal. Promover el bien.
Beneficencia: Bienestar y prevencin del dao.
Justicia: distribucin justa de beneficios, riesgos, y costos.

Conforme a lo expuesto en los principios ticos para las investigaciones mdicas

en seres humanos Adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, Helsinki,

44

Finlandia, junio 1964; el presente trabajo de investigacin no emplear

experimentacin en seres humanos, la informacin ser obtenida a partir de
historias clnicas de los pacientes que cumplen con los criterios de seleccin del
presente trabajo de investigacin. Esta investigacin se caracteriza por que no
genera ningn riesgo, pues no requiere de intervencin en los pacientes para
llevar a cabo el estudio.

4.3.2 Principios Bioticos Universales.

Autonoma: La autonoma expresa la capacidad para darse normas o
reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. El
principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como
norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan no
ser autnomas o presenten una autonoma disminuida (personas en estado
vegetativo o con dao cerebral, etc.), en cuyo caso ser necesario justificar
por qu no existe autonoma o por qu sta se encuentra disminuida. En el
mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin de
este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un
deber del mdico, pues las preferencias y los valores del enfermo son
primordiales desde el punto de vista tico y suponen que el objetivo del
mdico es respetar esta autonoma porque se trata de la salud del paciente.
Beneficencia: Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legtimos intereses y suprimiendo prejuicios.
No maleficencia: Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que
puedan causar dao o perjudicar a otros. Es un imperativo tico vlido para
todos, no slo en el mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida
humana.
Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias: tener
una formacin terica y prctica rigurosa y actualizada permanentemente
para dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos,
procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes con objeto
45

de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el

tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y, con ello, la
multiplicacin de procedimientos y/o tratamientos innecesarios.
Justicia: Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir
las situaciones de desigualdad (ideolgica social, cultural, econmica, etc.).
Se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la
obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para
disminuir las situaciones de desigualdad.
El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar
igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material
(determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los
recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica,
esfuerzo personal, etc.

4.3.3 Marco tico nacional

Resolucin Nmero 8430 de 1993 (Octubre 4) Por la cual se establecen las
normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud
Artculo 4, literal

41

C y E: La investigacin para la salud comprende el

desarrollo de acciones que contribuyan a la prevencin y control de los

problemas de salud y al estudio de las tcnicas y mtodos que se
recomienden o empleen para la prestacin de servicios de salud, y al
conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres
humanos, tambin los vnculos entre las causas de enfermedad, la prctica
mdica y la estructura social.

Investigacin en seres humanos

Artculo 6. La investigacin que se realice en seres humanos se deber
desarrollar conforme a los siguientes criterios:
46

a) Se ajustar a los principios cientficos y ticos que la justifiquen.

b) Se fundamentar en la experimentacin previa realizada en animales, en
laboratorio o en otros hechos cientficos.
c) Se realizar slo cuando el conocimiento que se pretende no pueda
obtenerse por otro medio idneo.
d) Debe prevalecer la seguridad de los beneficiarios y expresar claramente
los riesgos (mnimos), los cuales no deben, en ningn momento,
contradecir el artculo 11 de esta resolucin.
e) Contar con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de
investigacin o su representante legal con las excepciones dispuestas en la
presente resolucin.
f) Deber ser realizada por profesionales con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad de una entidad
de salud, siempre y cuando cuenten con los recursos humanos y materiales
necesarios que garanticen el bienestar del sujeto de investigacin.
g) Se llevar a cabo cuando se obtenga la autorizacin del representante
legal de la institucin investigadora y de la institucin donde se realice la
investigacin; el consentimiento informado de los participantes; y la
aprobacin del proyecto por parte del comit de tica en investigacin de la
institucin.
Artculo 8. En las investigaciones en seres humanos se proteger la integridad
y privacidad del individuo, sujeto de investigacin, identificndolo slo cuando
los resultados lo requieren y ste lo autorice.
Artculo 9. Se considera como riesgo de la investigacin la probabilidad de que
el sujeto de investigacin sufra algn dao como consecuencia inmediata o
tarda del estudio.

47

Artculo 10. El grupo de investigadores o el investigador principal deber

identificar el tipo o tipos de riesgo a que estarn expuestos los sujetos de
investigacin.
Artculo 11. Para efectos de este reglamento las investigaciones se clasificarn
de la siguiente categora:
a) Investigacin sin riesgo: son estudios que emplean tcnicas y mtodos de
investigacin documental retrospectivos y aquellos en los que no se
realizan ninguna intervencin ni modificacin intencionadas de las variables
biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales

de los individuos que

participan en el estudio, entre los que se consideran: revisin de historias

clnicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni
se traten aspectos sensitivos de su conducta.
b) Investigacin con riesgo mnimo: son estudios prospectivos que emplean el
registro de datos a travs de procedimientos comunes consistentes en:
exmenes fsicos y sicolgicos de diagnstico o tratamiento rutinario, entre
los que se consideran: pesar al sujeto, electrocardiogramas, pruebas de
agudeza, termografas, coleccin de excretas y secreciones externas,
obtencin de plaquetas durante el parto, recoleccin de lquido amnitico ,
obtencin de saliva, dientes residuales y dientes permanentes extrados por
indicacin teraputica, placa dental y clculos.
c) Investigaciones con riesgo mayor: son aquellas que el riesgo y las
probabilidades son significativas, entre las que se consideran: estudios
radiolgico

y con

microondas

estudios

con

los

medicamentos

modalidades que se definen en los estudios III y IV de esta resolucin,

ensayos con nuevos dispositivos, estudios que incluyan procedimientos
quirrgicos, extraccin de sangre mayor al 2% del volumen circulante en
neonatos, amniocentesis y otras tcnicas

invasoras o procedimientos

mayores, los que emplean mtodos aleatorios de asignacin a esquemas

teraputicos y los que tengan control con placebos.
48

La presente investigacin est catalogada como sin riesgo, debido a que la

informacin se obtendr de las fichas epidemiolgicas y de la base de datos
de los casos de dengue y dengue grave notificados al SIVIGILA en el
municipio de Palmira.

Ley 23 de 1981. Cdigo de tica del Medico Colombiano prctica

profesional, de las relaciones del mdico con el paciente.

42

Captulo 1, Artculo 1.
2. El hombre es una unidad squica y somtica, sometido a variadas
influencias externas. El mtodo clnico puede explorarlo como tal, merced a
sus propios recursos, a la aplicacin del mtodo cientfico natural que le
sirve de base, y a los elementos que las ciencias y la tcnica ponen a su
disposicin.
En consecuencia el mdico debe considerar y estudiar al paciente, como
persona que es, en relacin con su entorno, con el fin de diagnosticar la
enfermedad y sus caractersticas individuales y ambientales, y adoptar las
medidas, curativas y de rehabilitacin correspondiente. Si as procede, a
sabiendas podr hacer contribuciones a la ciencia de la salud, a travs de la
prctica cotidiana de su profesin.
3. Tanto en la sencilla investigacin cientfica antes sealada como en las
que se lleve a cabo con fines especficos y propsitos deliberados, por ms
compleja que ella sea, el mdico se ajustar a los principios metodolgicos
y ticos que salvaguardan los intereses de la ciencia y los derechos de la
persona, protegindola del sufrimiento y manteniendo inclume su
integridad.

49

4.4 MARCO CONCEPTUAL

Teniendo en cuenta la importancia de abordar el tema se dan a conocer las
palabras ms usadas
Aedes aegypti es el principal vector de los virus que causan el dengue. Los seres
humanos se infectan por picaduras de hembras infectadas, que a su vez se
infectan principalmente al succionar la sangre de personas infectadas 43.
Complicacin: Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la
atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del
paciente44.
Dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de la
picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes
aegypti, vector de la enfermedad. 1
Protocolos: Instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud
determinados, los que sern de carcter referencial. Dichos protocolos slo sern
obligatorios mediante resolucin, en caso que exista una causa sanitaria que lo
amerite.45
Protocolo clnico: se define como el conjunto de recomendaciones sobre los
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos ms adecuados a utilizar ante todo
enfermo con un determinado cuadro clnico o problema de salud. Estos protocolos
surgen ante la necesidad de reducir la variabilidad injustificada en la prctica
clnica y mejorar la calidad del proceso asistencial 46

50

5. METODOLOGIA
5.1 TIPO DE ESTUDIO
La presente investigacin corresponde a un estudio retrospectivo, transversal y
descriptivo.

51

5.2 POBLACIN OBJETO

La poblacin de estudio estar constituida por los pacientes con diagnstico de
dengue clsico y dengue hemorrgico en la Clnica Palmira. En los meses enero,
febrero y marzo 2016.
5.3 SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES
Se incluyeron en el estudio los pacientes con diagnstico de dengue clsico y
dengue hemorrgico en la Clnica Palmira. En los meses enero, febrero y marzo
2016.
Criterios de seleccin: son

de inclusin que residan en Palmira

de exclusin que no residan en Palmira

5.4 CONSIDERACIONES TICAS

Las consideraciones ticas que se describen a continuacin se plantean con base
en los principios bioticos universales y la resolucin 8430 con su articulado
previamente seleccionado.

5.4.1 Con relacin al principio de autonoma. El estudio se realizara analizando la

base de datos de pacientes con diagnstico de dengue clsico y dengue
hemorrgico en la Clnica Palmira. En los meses enero, febrero y marzo 2016,
por lo tanto no requiere consentimiento informado de los pacientes. (Resolucin
8430 art 11)

5.4.2 Con relacin al principio de beneficencia. Es obligacin de actuar en beneficio

de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. Hacer una
actividad bien hecha. En la presente investigacin se busca analizar cules son
las caractersticas clnicas y sociodemogrficas de los de pacientes con
diagnstico de dengue clsico y dengue hemorrgico en la Clnica Palmira. En los
52

meses enero, febrero y marzo 2016, para generar estrategias de mitigacin del
riesgo y de prevencin de la enfermedad para la poblacin del municipio que se
encuentra a riego de desarrollar este evento.

5.4.3 Con relacin al principio de no maleficencia. El potencial de riesgo es nulo,

dado que se utilizara la base de datos y las fichas epidemiolgicas de los casos
notificados de pacientes con diagnstico de dengue clsico y dengue hemorrgico
en la Clnica Palmira. En los meses

enero, febrero y

marzo 2016, esta

informacin se obtendr en la clnica, previa autorizacin para su uso, adems la

informacin ser de carcter confidencial, no se revelaran nombres, ni datos de
los pacientes notificados con este evento.

5.4.4 Con relacin al principio de justicia. Todos los casos seran evaluados de la
misma manera, independientemente de su condicin social, sexo, estrato
socioeconmico.

5.5 UNIDADES DE ANLISIS

Los datos se recogern a partir de las historias clnicas de la poblacin objeto de
estudio antes mencionada.

5.6 VARIABLES
TABLA 1. VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS
Nombre de la
variable

Definicin

Edad

Edad del
paciente en
aos

Tipo de
variables y
Escala de
medicin
Cuantitativ
a
discreta

53

Posibles valores

1, 2, 3..n

cumplidos
segn el
protocolo.
Sexo

Ocupacin
del paciente

Sexo del
paciente
Actividad que
desempea el
paciente en el
momento del
evento

Tipo de
rgimen en
salud

Sistema de
proteccin
social al cual
se encuentra
vinculado el
paciente.

Pertenencia
tnica

Grupo tnico
al cual
pertenece el
paciente

Grupo
poblacional

Grupo
poblacional al
que pertenece
el paciente

Area de
ocurrencia
del caso

Barrio de
ocurrencia

Cualitativa
Nominal
Dicotmica
Cualitativa
Nominal
polifnica

Cualitativa
Nominal
polifnica

Cualitativa
Nominal
dicotmica

Cualitativa
Nominal
Politomica

Lugar en el
cual se
present u
ocurri el
evento.

Cualitativa
Nominal
polifnica

Barrio en el
cual ocurri el
evento

Cualitativa
Nominal
polifnica

54

1.masculino
2. femenino.
Ocupacin referida por el
paciente

1. Contributivo
2. Subsidiado
3. Excepcin
4. Especial
5. No afiliado
.
1. Indgena
2. ROM gitano
3. Raizal
4. Palenquero
5. Negro, mulato
afrocolombiano
6. Otros
1. Otros
2. Discapacitados
3. Desplazados
4. Migrantes
5. Carcelarios
6. Gestantes
1. Cabecera Municipal
2. Centro Poblado
3. Rural Disperso
Barrios de la zona urbana
del municipio

del caso.
Vereda

Vereda donde
reside el
paciente

Cualitativa
Nominal
polifnica

Veredas de la zona rural del

municipio

TABLA 2. FACTORES DE RIESGO

Nombre
variable

de

la Definicin

Desplazamiento en
los ltimos 15 das

Municipio
/departamento
al
que se desplazo

Antecedentes

Sintomatologa de
dengue
en
los
ltimos
quince
das por familiares

Tipo
de Posibles valores
variables y
Escala de
medicin
Desplazamiento Cualitativa
1. Si
o movilizacin Nominal
2. No
que
all dicotmica
realizado
el
paciente en los
ltimos 15 das
fuera
de
su
lugar habitual.
Nombre
del Cualitativa
Informacin referida por
departamento o Nominal
el paciente o familiar
municipio
al Politomica
cual
se
desplaz
o
movilizo
el
paciente
Antecedentes
Cualitativa
1. Si
de dengue que Nominal
2. No
all tenido el Politomica
3. Desconocido
paciente
Antecedentes
Cualitativa
1. Si
de sntomas de Nominal
2. 2. No
dengue
de Politomica
3. Desconocido
algn familiar o
conviviente en
los ltimos 15
das

TABLA 3. VARIABLES CLNICAS

Nombre de la
variable

Definicin

55

Tipo de
variables y
Escala de

Posibles
valores

Hallazgos
Semiolgicos

Hallazgos semiolgicos
identificados en el
paciente en el momento
de la consulta

Recuento de
leucocitos

Determinan la
concentracin de
leucocitos en la sangre
de un paciente
Porcentaje ocupado por
glbulos rojos del
volumen total de la
sangre, al momento de
la consulta
Hematocrito de control
para hacer seguimiento
al paciente
Recuento de plaquetas
en sangre del paciente
en el momento de la
consulta inicial

Hematocrito inicial

Hematocrito de
control
Recuento de
plaquetas inicial

medicin
Cualitativa
Nominal
Politomica

Hallazgos
clnicos
que
presente
el
presente
el
paciente segn
los
criterios
definidos en la
ficha
epidemiolgica
Cuantitativa
Valor por
continua
milmetro cubico
Cuantitativa
continua

Valor en
porcentaje

Cuantitativa
continua

Valor en
porcentaje

Cuantitativa
continua

Entre 150,000 y
450,000 por l
(microlitro) de
sangre

Recuento
plaquetas de
control

Recuento de plaquetas
en sangre del paciente
para para verificar
trombocitopenia

Cuantitativa
continua

Datos por
debajo del valor
de referencia

ELISA

Estudio inmunolgico de
laboratorio

Reaccin en
cadena de la
polimerasa

Tcnica que permite

replicar entre cientos de
miles y millones de
veces, en el transcurrir
de pocas horas e in
vitro, pequeas
cantidades de ADN
Mtodo de diagnstico
virolgico utilizado en la

Cualitativa
Nominal
Politomica
Cualitativa
Nominal
Politomica

1. Positiva
2. Negativa
3. No se realizo
1. Positiva
2. Negativa
3. No se realizo

Cualitativa
Nominal

1. Positiva
2. Negativa

Aislamiento viral

56

Albumina

Gases arteriales

Alteracin
electroltica
ALT/GOT

Nitrgeno ureico

Creatinina

Tiempo de
protrombina

Tiempo de
tromboplastina
Electrocardiograma

vigilancia
Politomica
epidemiolgica
La albmina es una
Cuantitativa
protena que se
Continua
encuentra en gran
proporcin en el plasma
sanguneo
Procedimiento que tiene Cualitativa
por finalidad Evaluar el
Nominal
intercambio de gas en
Dicotomica
los pulmones
Alteraciones del
Cualitativa
contenido corporal
Nominal
de agua o electrolitos en Dicotomica
el cuerpo humano
La Alanina
Cuantitativa
aminotransferasa
Continua
(ALAT) (EC),
anteriormente conocida
como Transaminasa
glutmico-pirvica
(GPT), tambin llamada
alanina
Nitrgeno encontrado
Cualitativa
en la urea (producto
Nominal
final del metabolismo de Politomica
las protenas)
Producto de la
Cualitativa
descomposicin de la
Nominal
creatina, que es una
Politomica
parte importante del
msculo
Es Un Examen de
Cualitativa
sangre mide Que El
Nominal
Tiempo Que tarda la
Politomica
Porcin lquida de la
sangre (plasma) en
coagularse.
Es una prueba de
sangre que examina el
tiempo que le toma a la
sangre coagularse
Representacin grfica
57

3. No se realizo
Valor mg/dl

Normal
Alterado
Si
No
Valor u/L

Normal
Alterado
No se realizo
Normal
Alterado
No se realizo
Normal
Alterado
No se realizo

Cualitativa
Nominal
Politomica

Normal
Alterado
No se realizo

Cualitativa

Normal

Ecografa
abdominal

TAC

de la actividad elctrica
del corazn
Examen imagenolgico.
Se utiliza para examinar
rganos internos en el
abdomen, como el
hgado, la vescula biliar,
el bazo
Tcnica de exploracin
radiolgica que consiste
en la obtencin de
imgenes de partes del
cuerpo humano

Nominal
Politomica
Cualitativa
Nominal
Politomica

Alterado
No se realizo
Normal
Alterado
No se realizo

Cualitativa
Nominal
Politomica

Normal
Alterado
No se realizo

5.7 PLAN DE ANLISIS

Inicialmente se realizara un anlisis exploratorio de los datos para evaluar la
frecuencia y la distribucin de cada variable bajo estudio. Se realizara una
descripcin de cada una de las variables de acuerdo al tipo de variable y a su nivel
de medicin, as para las variables categricas se describir la frecuencia absoluta
y relativa y para las variables cuantitativas se calcularan las medidas de tendencia
central (promedio, mediana y moda) y las medidas de dispersin (varianza,
desviacin estndar).

Tareas
Corregir, definir las variables, arreglar el orden de los marcos, hacer cronograma,
presupuesto, el formato de la recoleccin de datos, bibliografa, consideraciones
ticas y criterios, Ruth velez muoz tutor 43049219

58

6. CRONOGRAMA
ETAPAS
1.Investigacin
bibliogrfica
2. Seleccin de
la bibliografa
consultada
3.Condensaci
n y Tratamiento
de informacin
4. Elaboracin
de la propuesta
de diseo

CONOGRAMA DE TRABAJO
X X X X
X X
X
X

59

5. Entrega del
proyecto a
comits tica e
Investigacin.
6. Anlisis e
interpretacin
de informacin
7. Redaccin y
tabulado de la
informacin
analizada
8. Presentacin
trabajo tutores
9. Correcciones
requeridas
10. Entrega
final del
proyecto
TIEMPO EN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
SEMANAS

En el presente cronograma las semanas se empiezan a contar a partir del da

1 de febrero de 2016

7. PRESUPUESTO

CONCEPTO

VALOR

1. RECURSO HUMANO.
1.1 TUTORIA Y ASESORIA.
1.2 INVESTIGADORES

$
$

60

0.0
0.0

SUB-TOTAL

$ 0.0

2. BIENES.
2.1 COMPUTADOR.
2.2 INTERNET.
2.3 AGENDA DE NOTAS.
2.4 MEMORIA USB.
3. SERVICIOS.
3.1 IMPRESIONES.
3.2 FOTOCOPIAS.
3.3 TRANSPORTE Y
ALIMENTACIN.
3.4 OTROS.

$ 550.000
$
60.000
$
15.000
$
32.000

$
100.000
$
30.000
$ 40.000
$
30.000
TOTAL:

$657.000

$200.000

$857.000

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