Berenice Alvarado Quiroz

Diana Lpez Manzanares

Seminario de Integracin Clnico-Bsico

10/Marzo/2014

Insuficiencia Renal secundaria a

Sepsis Severa

La Insuficiencia Renal Aguda es una prdida rpida de la funcin renal debido

al dao a los riones.
La IRA propia de la sepsis se diagnostica en todo paciente que cumpla los
criterios de sepsis, cumpla alguno de los criterios RIFLE y no tenga otras causas
establecidas para explicar la IRA, como uso de medio de contraste o
nefrotxicos.
La sepsis y el shock sptico son las principales causas de IRA en las unidades
de cuidados intensivos (UCI), correspondindoles hasta el 50% de los casos.
La comprensin de la fisiopatologa de la IRA durante la sepsis est limitada por
la escasez de estudios histolgicos y por la imposibilidad de medir los flujos
microcirculatorios renales.
Los cambios histolgicos renales que se observan en la sepsis son escasos e
inespecficos, ya que es heterognea, siendo relevantes la infiltracin
leucocitaria, mayormente mononuclear, algn grado de vacuolizacin de
clulas tubulares, prdida del ribete en cepillo y apoptosis.
Dado que en la mayora de los casos de sepsis el GC se encuentra normal o
alto, el FSR es normal, pero la resistencia vascular renal (RVR) se encuentra
disminuida, con una disminucin secundaria de la tasa de FG y un aumento
asociado de la concentracin de creatinina plasmtica.
Hemodinmica intrarrenal durante la sepsis A pesar de existir un FSR
conservado en la sepsis reanimada, es posible que la distribucin intrarrenal
del flujo se encuentre alterada privilegiando el flujo cortical por encima del
medular, fenmeno denominado redistribucin corticomedular, responsable
de hipoxia medular.
Inflamacin y estrs oxidativo Tanto las clulas mesangiales como las
clulas tubulares son capaces de expresar citocinas proinflamatorias, como la
interleucina (IL)-1, la IL-6 y el FNT-33. Tanto la IL-1 como el FNT- han sido
demostrados como inductores de IRA en la sepsis. La amplificando la cascada
inflamatoria; favorecer la expresin de factor tisular, lo que promueve la

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10/Marzo/2014

trombosis local, aumentando el estrs oxidativo regional al aumentar la

produccin de especies reactivas de oxgeno (ROS).
Coagulacin y microcirculacin La sepsis se caracteriza por ser un estado
protrombtico y antifibrinoltico. La disfuncin endotelial es inducida por la
cascada inflamatoria y se caracteriza por un aumento en la expresin de factor
tisular, que a su vez activa la cascada de la coagulacin.
Disfuncin mitocondrial La disfuncin mitocondrial se describe como la
incapacidad de la clula de mantener las funciones metablicas que le son
propias a pesar de un adecuado transporte de oxgeno, debido a una
incapacidad de utilizar el oxgeno disponible para la sntesis de ATP.
Dao a distancia inducido por ventilacin mecnica. Uno de los
mecanismos propuestos para explicar la mortalidad asociada a SDRA y VM es
la liberacin de mediadores sistmicos que se genera a nivel pulmonar al
ocupar VT altos.
Biomarcadores en sepsis e IRA
La necesidad de encontrar marcadores que permitan un diagnstico ms
precoz y sensible de IRA que el ascenso de la creatinina plasmtica o la cada
del FU, ha llevado a la bsqueda de biomarcadores de origen renal que reflejen
dao celular en etapas precoces de la enfermedad. La lipocana La IL-18 La
KIM-1 que aumenta su expresin en clulas del tbulo renal proximal en
respuesta a estmulos isqumicos o txicos. Los niveles pueden detectarse en
orina y se elevan en pacientes con IRA.
Tratamiento. El manejo de la IRA en pacientes spticos es complejo por la
inestabilidad hemodinmica y la disfuncin multiorgnica asociada, por lo que
en los ltimos aos se han desarrollado numerosas tcnicas en el campo de la
terapia de reemplazo renal (TRR).
Las diferentes tcnicas desarrolladas se basan fundamentalmente en dos
principios: difusin y conveccin, o en una combinacin de ambos.
las tcnicas basadas en la difusin (hemodilisis) se utilizan preferentemente
como terapia de reemplazo, no antiinflamatoria, y en pacientes
hemodinmicamente estables, las tcnicas de conveccin (hemofiltracin)
permiten mayor estabilidad hemodinmica y lograr balances hdricos negativos
con menor repercusin.
Las tcnicas de hemofiltracin, por otro lado, permiten no slo dar soporte
renal, sino tambin participar en la modulacin de la respuesta inflamatoria
mediante la remocin de compuestos inflamatorios (citocinas) de mayor peso
molecular. El uso de la dilisis peritoneal se asocia a mayor mortalidad, por lo
que no es recomendable en la IRA asociada a la sepsis.

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Diana Lpez Manzanares

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