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Sistemas de Salud
ACCESO
COBERTURA
MEJORIA DE LA
SALUD
(NIVEL Y EQUIDAD)
RESOLUTIVIDAD
RESPUESTA
APROPIADA
PROTECCION
SOCIAL Y
FINANCIERA
CALIDAD
SEGURIDAD
EFICIENCIA
SEGMENTACIN
SOCIAL
FRAGMENTACIN
ORGANIZACIONAL
Definicin de Redes
Integradas de
Servicios de Salud
OPS/OMS,
2008
Provisin de Servicios
Modelo
de
Gestin
APS
Modelo de
Atencin
Atencin inversa
Quienes menos necesitan, ms atencin reciben
Atencin empobrecedora
Pagos directos, gasto de bolsillo, gastos por enfermedades
catastrficas
Atencin fragmentada
Atencin discontinua, sin coordinacin, espordica, sin
responsabilizacin del sistema
Atencin peligrosa
Sin garanta de seguridad para el ciudadano paciente
Orientacin inadecuada de la atencin
Atencin esencialmente curativa, baja prevencin y casi nula
Provisin de Servicios
Modelo
de
Gestin
APS
Modelo de
Atencin
REDES INTEGRADAS
O
REDES
INTEGRADAS
REDES INTEGRADAS?
REDES
INTEGRADAS?
Convengamos en
que el principal
objetivo es superar
progresivamente la
FRAGMENTACIN (o
FRANKENSTACIN)
del sistema ..y
que ello requiere
tambin - un
cambio importante
en la organizacin y
la gestin (Redes)
Burocracia y Redes
(modelos paradigmticos)
Atributos
Modelo Burocrtico
Jerarqua y
Responsabilidad
Modelo de Redes
Sistema de gobierno basado en
objetivos y coordinacin de
unidades
Tiende al Plano
Normativa
escrita
Se privilegia la Comunicacin en la
manera y por la va ms efectiva y
rpida
Obediencia
Cumplimiento de la normativa
general y de las instrucciones de
la autoridad superior
Seleccin de
Personal
Segn necesidad de la
organizacin
Sistema de
remuneraciones
Finalidad en la
Administracin
Pblica
Coordinacin de la
Atencin
Continuidad de la Atencin
Mayor Calidad
Mejora de la Eficiencia
Atencin Ms Costo Efectiva
en la Red
Mejores
Resultados
Sanitarios
Objetivos
Estratgico
s
Mejora del
Acceso
ENTORNO
Gobiern
o
Cultura
Continuidad de la
Atencin
Mayor Calidad
Organizaci
n y
Gestin
Mejora de la
Eficiencia
Atencin Ms
Costo Efectiva en
la Red
Ubicacin en el territorio
Urbana Grandes ciudades Capital Interior / Rural
Tamao de la RED
Poblacin Territorio Distribucin de la poblacin
Distancias y vas de comunicacin y transporte
Gobierno y colaboracin
Alto
Nivel de
colaboracin
Pblico Privada
Outsourcing
(Privatizacin
Tercerizacin)
Status quo
Incipiente
REDES
Status quo
Slo se
gestionan
servicios
pblicos
propios
Bajo
Capacidad de Gobierno de la
RISS
Alt
o
Carlos MATUS
QU se propone
hacer un gobierno,
su proyecto, sus
polticas, su
programa
Es el DNDE se
gobierna, los
espacios polticos, el
marco socio poltico
en el cual se va a
ejercer el
gobierno..las
condiciones en las
que se gobierna
Es el CMO se propone
desarrollar sus
objetivos en el marco
de la gobernabilidad
existente, y CON QUE
capacidades va a
gobernar?
Gobernanza y Gobernabilidad
GOBERNANZA
Normas explcitas e implcitas que
definen quines son los actores
polticos relevantes y a travs de
qu canales y con qu recursos se
posicionan activa y
polticamente
ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DE
LA ACCIN POLTICA (Gobierno y
sociedad civil)
Dimensiones
Estructural: arreglos
institucionales existentes en
una sociedad
Dinmica o procesal: acciones
de los actores que puedan
afectar la dimensin
estructural
DIMENSION CENTRAL:
CONFLICTO (entre actores)
GOBERNABILIDAD
Capacidad poltica para hacer que
las polticas pblicas (o el proyecto
poltico Matus) se lleven a la
prctica
Elementos claves:
Actor estratgico
enforcement
Otros actores- correlacin de
fuerzas
GOBERNABILIDAD
Explicacin
CONTROL
Centralizacin
Descentralizacin
Gradiente
ESTRUCTURA
COMPOSICIN
FUNCIONAMIENT
O
FORMA
(vertical vs
horizontal)
VISION Y
ACCION
INTERSECTORIAL
BUENA
GOBERNABILIDAD
(actores)
CONOCIMIENTO
SITUACION
POBLACION
TERRITORIO
Regionalizacin
descentralizacin continente para Redes
RISS con base regional
Gobierno de la RISS
Define Objetivos, Metas, Resultados y Estrategias de
la RISS - RUMBO
Coordina los rganos de Gobierno
Orienta la Gestin en las diversas unidades
Normaliza funciones (clnicas, Salud Pblica,
administrativas)
Conecta y concierta a los socios
Define responsabilidades y asegura
responsabilizacin
Define modos de medir, monitorea y evala
desempeo por
resultados
Nuevas formas de pensar los recursos humanos,
de organizar y estimular mejor desempeo
Asegura sistemicidad de la RISS
Asegura Financiamiento adecuado y sostenible
Promueve Salud en Todas las Polticas
El instrumento ms poderoso e
indispensable del Gobierno de la RISS
Gobernar es
todos los das.
Estrategias
Planificacin estratgica para toda la red
Objetivos Estratgicos Resultados
Mapeo de organizaciones / efectores
Promocin de una cultura comn cultura de la
red Servicio Pblico y Trabajo en red
Desarrollar sistemas de informacin integrados
Estrategias de gestin de la atencin
Programas de educacin permanente
Competencias
EFICIENCIA
ESTRATEGICOS
Fortalecer la APS
Toma de decisiones de manera conjunta
Sistema de monitoreo del desempeo de la Red
PROFUNDIDAD DE LA
INTEGRACIN
Inter dependencia
(unidades diferentes
variedad- que la Red tiene
para prestar un servicios )
CULTURA DEL
SERVICIO PBLICO
Crisis del valor del
Servicio Pblico?
CULTURA DE LOS
TRABAJADORES DE SALUD
Mltiples Profesionales
Pblico Privado
Vocacin de servicio
Compromiso
Participacin Social
GOBERNANZA
DEMOCRATICA
Estimular Asegurar
EMPODERAMIENT
O
PARTICIPACIN
SOCIAL
COLABORACIN
Socios
INVOLUCRAMIENT
O
CONSULTA
Retro
alimentacin
INTERCAMBIO
DE
INFORMACIN
RENDICIN DE
CUENTAS
Informacin
relevante
Oportunidad
Responsabilizacin
Voz y Salida
(Voice and Exit)
VOZ
Directa e informativamente
se expresa la opinin,
posicin o reclamo
Indica un nivel de valoracin
y compromiso
SALIDA
Retiro de una relacin con la
Organizacin
Albert O.
Hirschman
Insatisfaccin, frustracin,
fracaso
Intercambio
de
Informacin
Coordinaci
n
Integracin
de polticas
Gobierno Local
Accin Inter sectorial
RISS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
SALUD EN TODAS LAS POLTICAS
Sectores Pblicos: Educacin,
Trabajo. Proteccin Social, Vivienda,
Agua y Saneamiento
Sector Privado
Sociedad Civil
ONGs
Organizaciones Religiosas
Contratos - Convenios
Compromisos de Gestin
Compra y venta de
servicios
Intercambio de recursos
Complementacin
EFICIENCIA
PRESUPUESTO UNICO
Definicin
de Precios
de
Transferenc
ia
Componentes de la RISS
(hospitales, Centros de
salud, policlnicos, etc)
Sistema de
Pago de la
RISS:
Cpita?
Variables
que
definen la
Gestin
NIVEL DE RESOLUTIVIDAD
Tipo de establecimientos
Existencia de centros de referencia nacional
Tecnologa sanitaria instalada
Funcin Docente e Investigacin
COMPOSICIN DE LA RED
Slo Pblica
Pblica Privada Seguridad Social - Otros
Agrupacin en Unidades
Todas las actividades
necesarias para un
resultado estn
contenidas en una sola
Unidad (UCI, Urgencias,
Diabetes)
COMUNICACIN
Formal e Informal (adaptacin
Coordinacin de la Atencin
Organizacin de la atencin: Modelo de Colaboracin
entre niveles y profesionales
Modelo de
Colaboraci
n
Explicacin
PROVISIN
PARALELA
GESTOR DE
ACTIVIDAD
CO-PROVISI
N
Mecanismos tericos de
coordinacin
Instrumentos de coordinacin
asistencial
Supervisin
directa
Responsabilizacin de una
persona por el trabajo de los
dems
Instrucciones
Normalizacin
De procesos de trabajo
De competencias laborales
De resultados
Adaptacin
mutua
Comunicacin informal
Dispositivo de enlace
Puesto de enlace
Grupos de trabajo
Comits
Permanentes
Directivos
integradores
Estructuras
matriciales
Control
GESTION DEL
TRABAJO
SALARIOS,
COMPENSACION Y
BENEFICIOS
CAPACITACION Y
DESARROLLO
PROFESIONAL
Competencias claves
Necesidades de capacitacin
Acceso a la capacitacin (derecho)
Evaluacin de la capacitacin, aplicacin de los aprendido
Programacin, interferencia con el trabajo (programas verticales)
RELACIONES DE
TRABAJO
Necesidades y Posibilidades
Disponibilidad
de Personal de
importancia
crtica
Gestin del
desempeo
Conflictos
laborales
Competencias
para trabajar en
Red
Competencias
para la gestin
de la Red y en
Red