Elementos para la Construccin de

Redes Integradas de Servicios de

Salud
Gobierno Gestin Recursos
Humanos
Curso Taller
GESTIN DE REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
Pedro E Brito
17-Set-2013

Sistemas de Salud

ACCESO
COBERTURA

MEJORIA DE LA
SALUD
(NIVEL Y EQUIDAD)
RESOLUTIVIDAD
RESPUESTA
APROPIADA
PROTECCION
SOCIAL Y
FINANCIERA

CALIDAD
SEGURIDAD

EFICIENCIA

SEGMENTACIN
SOCIAL

FRAGMENTACIN
ORGANIZACIONAL

Definicin de Redes
Integradas de
Servicios de Salud
OPS/OMS,
2008

URUGUAY Reporte Social 2013

URUGUAY Reporte Social

2013

Gestin del Sistema de Salud

Provisin de Servicios

Modelo
de
Gestin

APS

Modelo de
Atencin

Atencin inversa
Quienes menos necesitan, ms atencin reciben
Atencin empobrecedora
Pagos directos, gasto de bolsillo, gastos por enfermedades
catastrficas
Atencin fragmentada
Atencin discontinua, sin coordinacin, espordica, sin
responsabilizacin del sistema
Atencin peligrosa
Sin garanta de seguridad para el ciudadano paciente
Orientacin inadecuada de la atencin
Atencin esencialmente curativa, baja prevencin y casi nula

Provisin de Servicios

Modelo
de
Gestin

APS

Modelo de
Atencin

De qu hablamos cuando decimos

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD?

REDES INTEGRADAS
O

REDES

INTEGRADAS

REDES INTEGRADAS?

Enfasis en el cambio de modelo de

organizacin y de gestin
Pasar de un modelo actual de BUROCRACIA,
muy establecido en la Administracin Pblica,
a un modelo de
REDES

REDES

INTEGRADAS?

Convengamos en
que el principal
objetivo es superar
progresivamente la
FRAGMENTACIN (o
FRANKENSTACIN)
del sistema ..y
que ello requiere
tambin - un
cambio importante
en la organizacin y
la gestin (Redes)

Y.. vamos a seguir hablando de RISS.

para superar la fragmentacin es necesario
incorporar componentes de la organizacin y
gestin en RED

Burocracia y Redes
(modelos paradigmticos)
Atributos

Modelo Burocrtico

Jerarqua y
Responsabilidad

Sistema organizado de mando

Piramidal
Subordinacin a la autoridad del
nivel superior

Modelo de Redes
Sistema de gobierno basado en
objetivos y coordinacin de
unidades
Tiende al Plano

Normativa
escrita

Regula las relaciones entre los

miembros de la organizacin y
las relaciones entre ellos segn
su status y especializacin

Se privilegia la Comunicacin en la
manera y por la va ms efectiva y
rpida

Obediencia

Cumplimiento de la normativa
general y de las instrucciones de
la autoridad superior

Cumplimiento de las directivas de

un plan estratgico indicativo y el
logro de resultados

Seleccin de
Personal

Segn Profesin. Exige dominio

de conocimientos especficos
que hay que demostrar a travs
de pruebas ad hoc

Segn necesidad de la
organizacin

Sistema de
remuneraciones

De acuerdo a las funciones o al

cargo, y no al trabajo realizado

Segn trabajo realizado

(productividad) y cumplimiento de
metas

Finalidad en la
Administracin
Pblica

Gerenciar recursos y empleados

en los servicios acorde a normas

Producir Valor Pblico en los

servicios a los ciudadanos

Ventajas del modelo de organizacin en RED

Qu queremos obtener con las RISS?

Superar la FRAGMENTACIN y
sus consecuencias
Mejores Resultados
Sanitarios
Nuevas relaciones
entre los Servicios

Mejora del Acceso

Acceso Universal

Coordinacin de la
Atencin

Continuidad de la Atencin
Mayor Calidad
Mejora de la Eficiencia
Atencin Ms Costo Efectiva
en la Red

Marco analtico para las RISS

Mejores
Resultados
Sanitarios

Objetivos
Estratgico
s

Mejora del
Acceso

ENTORNO

Gobiern
o

Cultura

Continuidad de la
Atencin
Mayor Calidad

Organizaci
n y
Gestin

Mejora de la
Eficiencia
Atencin Ms
Costo Efectiva en
la Red

Variables importantes para definicin de la RED y su

Gobierno (adems de la situacin sanitaria)
Tipo de RED - Institucionalidad
Pblico Pblico; Pblico Privada; Privada - Privada
(AL: MSP SS Privadas Grupos Especiales)

Tipo de RED Temtica o Por problemas

De Bancos de Sangre, de Transplantes, de Laboratorios de SP

Ubicacin en el territorio
Urbana Grandes ciudades Capital Interior / Rural

Tamao de la RED
Poblacin Territorio Distribucin de la poblacin
Distancias y vas de comunicacin y transporte

Determinantes Sociales de la Salud

Demografa, Pobreza, Proteccin Social, Produccin, Empleo,
Educacin, Etnia y Cultura

Gobierno y colaboracin
Alto

Nivel de
colaboracin
Pblico Privada

Outsourcing
(Privatizacin

Tercerizacin)
Status quo
Incipiente

REDES
Status quo
Slo se
gestionan
servicios
pblicos
propios

Bajo

Capacidad de Gobierno de la
RISS

Alt
o

Carlos MATUS

QU se propone
hacer un gobierno,
su proyecto, sus
polticas, su
programa

Es el DNDE se
gobierna, los
espacios polticos, el
marco socio poltico
en el cual se va a
ejercer el
gobierno..las
condiciones en las
que se gobierna

Es el CMO se propone
desarrollar sus
objetivos en el marco
de la gobernabilidad
existente, y CON QUE
capacidades va a
gobernar?

Gobernanza y Gobernabilidad
GOBERNANZA
Normas explcitas e implcitas que
definen quines son los actores
polticos relevantes y a travs de
qu canales y con qu recursos se
posicionan activa y
polticamente
ESTRUCTURA INSTITUCIONAL DE
LA ACCIN POLTICA (Gobierno y
sociedad civil)

Dimensiones

Estructural: arreglos
institucionales existentes en
una sociedad
Dinmica o procesal: acciones
de los actores que puedan
afectar la dimensin
estructural

DIMENSION CENTRAL:
CONFLICTO (entre actores)

GOBERNABILIDAD
Capacidad poltica para hacer que
las polticas pblicas (o el proyecto
poltico Matus) se lleven a la
prctica

Elementos claves:
Actor estratgico

Reglas y procedim. del

ejercicio de la autoridad

enforcement
Otros actores- correlacin de
fuerzas

Anlisis de las Polticas Pblicas

GOBERNANZA

GOBERNABILIDAD

Modelo de Gobierno de la RISS

GOBERNANZA
Variables

Explicacin

CONTROL

Centralizacin
Descentralizacin
Gradiente

ESTRUCTURA

COMPOSICIN

FUNCIONAMIENT
O

Forma en se agrupan las

unidades en la RISS (regiones,
unidades operativas,
hospitales, Equipos, etc)
Quines conforman el cuerpo
de gobierno?
Representacin Representatividad
Participacin de los ciudadanos
Responsabilidades y funciones
que ejerce el gobierno

FORMA
(vertical vs
horizontal)
VISION Y
ACCION
INTERSECTORIAL
BUENA
GOBERNABILIDAD
(actores)
CONOCIMIENTO
SITUACION
POBLACION
TERRITORIO

Regionalizacin
descentralizacin continente para Redes
RISS con base regional

Gobierno de la RISS
Define Objetivos, Metas, Resultados y Estrategias de
la RISS - RUMBO
Coordina los rganos de Gobierno
Orienta la Gestin en las diversas unidades
Normaliza funciones (clnicas, Salud Pblica,
administrativas)
Conecta y concierta a los socios
Define responsabilidades y asegura
responsabilizacin
Define modos de medir, monitorea y evala
desempeo por
resultados
Nuevas formas de pensar los recursos humanos,
de organizar y estimular mejor desempeo
Asegura sistemicidad de la RISS
Asegura Financiamiento adecuado y sostenible
Promueve Salud en Todas las Polticas

El instrumento ms poderoso e
indispensable del Gobierno de la RISS

Gobernar es
todos los das.

Estrategias de Gobierno de la RISS

Objetivos
COORDINACIN

Estrategias
Planificacin estratgica para toda la red
Objetivos Estratgicos Resultados
Mapeo de organizaciones / efectores
Promocin de una cultura comn cultura de la
red Servicio Pblico y Trabajo en red
Desarrollar sistemas de informacin integrados
Estrategias de gestin de la atencin
Programas de educacin permanente
Competencias

EFICIENCIA

Reducir la variabilidad de las prcticas clnicas

Programas de mejora continua de la Calidad

ESTRATEGICOS

Fortalecer la APS
Toma de decisiones de manera conjunta
Sistema de monitoreo del desempeo de la Red

Adems..en cada Unidad Operativa de

la Red

Dimensiones de la Integracin entre Servicios

AMPLITUD DE LA
INTEGRACIN
(Nmero de unidades,
funciones y servicios que la
Red ofrece de manera
coordinada)

PROFUNDIDAD DE LA
INTEGRACIN
Inter dependencia

(unidades diferentes
variedad- que la Red tiene
para prestar un servicios )

NIVEL DE PRODUCCIN INTERNA

DE SERVICIOS EN LA Red
Potencial de fuego
FORMA- TIPO DE RELACIN
ENTRE LAS
ORGANIZACIONES QUE
FORMAN LA RISS

La cuestin de la CULTURA / CULTURAS

CULTURA DE LA RISS
Cohesin en la Organizacin
Sinergia
Memoria institucional
Todos empujan en la misma
direccin
ACCESO Y CULTURA
Barreras culturales
Etnia, Idioma
CULTURA SANITARIA DE LA
POBLACIN
Calidad = Especializacin
APS?
La vida puede / debe ser eterna

CULTURA DEL
SERVICIO PBLICO
Crisis del valor del
Servicio Pblico?
CULTURA DE LOS
TRABAJADORES DE SALUD
Mltiples Profesionales
Pblico Privado
Vocacin de servicio
Compromiso

Participacin Social
GOBERNANZA
DEMOCRATICA
Estimular Asegurar

EMPODERAMIENT
O

PARTICIPACIN
SOCIAL

COLABORACIN
Socios
INVOLUCRAMIENT
O

CONSULTA
Retro
alimentacin
INTERCAMBIO
DE
INFORMACIN

RENDICIN DE
CUENTAS
Informacin
relevante
Oportunidad
Responsabilizacin

Voz y Salida
(Voice and Exit)
VOZ
Directa e informativamente
se expresa la opinin,
posicin o reclamo
Indica un nivel de valoracin
y compromiso

SALIDA
Retiro de una relacin con la
Organizacin
Albert O.
Hirschman

Insatisfaccin, frustracin,
fracaso

Gobierno de la RISS e Intersectorialidad

Gobierno central
Gabinete Social

Intercambio
de
Informacin
Coordinaci
n
Integracin
de polticas

Gobierno Local
Accin Inter sectorial

RISS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
SALUD EN TODAS LAS POLTICAS
Sectores Pblicos: Educacin,
Trabajo. Proteccin Social, Vivienda,
Agua y Saneamiento
Sector Privado
Sociedad Civil
ONGs
Organizaciones Religiosas

Contribucin relativa de los DSS y los

Servicios de Salud - Redes

Pistes de rflexion pour l'action:

Reconsider outcomes measurements

[World Health Report 2008,

WHO]

Source: PHC:now more than ever theWHR 2008- WHO

Adapted fromDe Roodenbeke,

2009

Tipos de relaciones entre las organizaciones de

la RISS ( y combinaciones)

Contratos - Convenios
Compromisos de Gestin
Compra y venta de
servicios
Intercambio de recursos
Complementacin

Asignacin de recursos en la RISS

Asignacin y utilizacin de
los recursos

EFICIENCIA
PRESUPUESTO UNICO
Definicin
de Precios
de
Transferenc
ia

Componentes de la RISS
(hospitales, Centros de
salud, policlnicos, etc)

Centros de Costos (UE)

Responsables
(fijos y variables)

Sistema de
Pago de la
RISS:
Cpita?

Incentivos para que el

problema de salud se
resuelva en el lugar ms
costo efectivo como

Gestin Integrada de Servicios

(clnicos y apoyo administrativo y logstica)
TAMAO
Poblacin bajo responsabilidad
Cobertura institucional
Area geogrfica - ubicacin,
Fuerza de Trabajo

Variables
que
definen la
Gestin

NIVEL DE RESOLUTIVIDAD
Tipo de establecimientos
Existencia de centros de referencia nacional
Tecnologa sanitaria instalada
Funcin Docente e Investigacin
COMPOSICIN DE LA RED
Slo Pblica
Pblica Privada Seguridad Social - Otros

Gestin Integrada de Servicios

Estructura organizativa

Agrupacin en Unidades
Todas las actividades
necesarias para un
resultado estn
contenidas en una sola
Unidad (UCI, Urgencias,
Diabetes)

Las actividades se agrupan

segn las FUNCIONES
necesarias para un
resultado (Medicina,
Ciruga, Enfermera,
Pediatra)

COMUNICACIN
Formal e Informal (adaptacin

Coordinacin de la Atencin
Organizacin de la atencin: Modelo de Colaboracin
entre niveles y profesionales

Modelo de
Colaboraci
n

Explicacin

PROVISIN
PARALELA

La divisin del trabajo entre profesionales es clara

Problema no requiere una colaboracin importante
Cada nivel puede trabajar independientemente
Se coordina informacin

GESTOR DE
ACTIVIDAD

Un nivel asistencial asume rol de gestor del problema

del paciente
Resto de niveles apoyan a demanda con
intervenciones concretas
Una fuerte APS maneja este modelo eficazmente,
donde el especialista acta como consultor: referencia
y contra referencia

CO-PROVISI
N

Responsabilidad compartida entre profesionales para

resolver el problema - Atencin compartida
Grupos de trabajo inter-disciplinarios: definicin
conjunta de objetivos y las intervenciones
Para procesos ms complicados que requieren
colaboracin intensiva entre profesionales de diversos
niveles

RED: Formas de Coordinacin de las Unidades

y las actividades
Base de
coordinacin

Mecanismos tericos de
coordinacin

Instrumentos de coordinacin
asistencial

Supervisin
directa

Responsabilizacin de una
persona por el trabajo de los
dems

Instrucciones

Normalizacin

De procesos de trabajo

Guas de prctica clnica, mapas

de atencin, guas
farmacolgicas, planificacin de
altas
Educacin permanente
Alternativas a la consulta y
actividades tradicionales
Estandarizacin de resultados

De competencias laborales
De resultados

Adaptacin
mutua

Comunicacin informal
Dispositivo de enlace
Puesto de enlace
Grupos de trabajo
Comits
Permanentes
Directivos
integradores
Estructuras
matriciales

Control

Correo electrnico, correo postal,

pgina web, redes sociales,
telfono, reuniones informales
Gestor de casos
G. Multi e interdisciplinarios
Comit de gestin inter niveles
Director asistencial, director
transversal
---Sistemas de informacin clnica
integrados

Niveles de la Gestin en Recursos Humanos

Sistemas Basados en APS - RISS

Cuestiones en el mbito de los RRHH de Salud
Ref. varios pases de Amrica Latina
Inadecuada formacin en Salud para la prctica de la APS
Dotacin de personal

Dficit para las unidades de atencin bsica (APS) en contexto de RISS

Dficit para los Hospitales (Especialidades crticas)
N. Bsico: Especialidades crticas Medicina Familiar, Internistas,
Pediatras, GO

Falta de Incentivos para la prctica de APS

Equipos de Trabajo interdisciplinarios e interprofesionales
Mejorar condiciones de trabajo (contratos, salarios, condiciones
de desempeo)
Educacin Permanente para todo el Personal

Cambio de Competencias para APS

Mantenimiento de las competencias para Calidad

Mejorar capacidad de Gestin de los RRHH en todos los niveles

Areas y cuestiones crticas de la Gestin de los RRHH de

Salud
Funciones
Cuestiones crticas
RECLUTAMIENTO,
SELECCION Y
DOTACION
(STAFFING)

Anlisis y monitoreo de necesidades de personal

Dficits de categoras crticas
Distribucin, composicin
Seleccin, mercado de trabajo (nacional o local)
Desercin, migracin

GESTION DEL
TRABAJO

Organizacin del servicio y organizacin del trabajo, anlisis del

desempeo
Calidad de la atencin
Productividad
Ausentismo, Rotaciones
Evaluacin del desempeo

SALARIOS,
COMPENSACION Y
BENEFICIOS

Contratos, flexibilidad la relacin contractual

Precarizacin (desproteccin social)
Niveles de remuneracin, competitividad
Incentivos (sostenibilidad)

CAPACITACION Y
DESARROLLO
PROFESIONAL

Competencias claves
Necesidades de capacitacin
Acceso a la capacitacin (derecho)
Evaluacin de la capacitacin, aplicacin de los aprendido
Programacin, interferencia con el trabajo (programas verticales)

RELACIONES DE
TRABAJO

Asociacin, representacin, sindicalizacin

Conflictos laborales, derecho a la huelga (regulacin)
Clima laboral, disciplina laboral
Condiciones y medio ambiente de trabajo

Desafos a la gestin de RRHH en RED

Problemas

Necesidades y Posibilidades

Disponibilidad
de Personal de
importancia
crtica

Fortalecer la Planificacin de Personal

(identificacin de necesidades)
Sistema de informacin
Definicin del modelo de atencin y de los
Equipos de Trabajo
Incentivos y compensacin efectivos

Gestin del
desempeo

Cambio de modelo a una gestin con foco en

logro de resultados, calidad y productividad
Capacitacin permanente en los servicios

Conflictos
laborales

Mayor conocimiento de la cuestin laboral (RRLL)

Prevencin de conflictos
Habilidades de Negociacin

Competencias
para trabajar en
Red

Trabajo colaborativo Trabajo en Equipo

Promocin de cultura de Red

Competencias
para la gestin
de la Red y en
Red

Capacitacin para desarrollo de nuevas

competencias directivas y gerenciales
Evaluacin permanente del desempeo de la Red

La gestin estratgica de Formacin y

Capacitacin de los RRHH de Salud requiere que
el Sistema de Salud defina de manera
explcita.
Los mercados
desrregulados
son ENEMIGOS
de la Atencin
Primaria de
Salud y de la
Equidad