Ajuste Oclusal y Desgaste Selectivo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE OCLUSIN Y ATM I
Ajuste Oclusal por

Desgaste Selectivo
INTEGRANTES:
Katherine Chango
Pamela Conteron
Pamela Juanacio
Virginia Tercero
Myriam Yumbo
CURSO:
Cuarto semestre 1
DOCTOR:
Dr. Wladimir Andrade

Quito, 08 de julio del 2014
AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO
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NDICE
Ajuste Oclusal............................................................................................................ 6
GENERALIDADES................................................................................................ 6
CONCEPTO DE AJUSTE OCLUSAL:.................................................................6
OBJETIVOS TERAPUTICOS:.........................................................................6
INDICACIONES:............................................................................................. 7
CONTRAINDICACIONES:................................................................................7
CONSIDERACIONES:..................................................................................... 8
CLASIFICACION DEL AJUSTE OCLUSAL:.........................................................9

1.
TRATAMIENTO OCLUSAL REVERSIBLE........................................................9
2.
TRATAMIENTO OCLUSAL IRREVERSIBLE.....................................................9
Desgaste Selectivo....................................................................................................... 9
QU ES DESGASTE SELECTIVO?...............................................................10
CARACTERSTICAS..................................................................................... 11
PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE SELECTIVO............11
DISCREPANCIAS:..................................................................................... 12
1.
SUPRACONTACTO.................................................................................... 12
2.
CONTACTO PREMATURO..........................................................................12
3.
INTERFERENCIA OCLUSAL.......................................................................13
CORRELACIN DE LAS DESARMONAS........................................................13

A)
INESTABILIDAD OCLUSAL EN CNTRICA................................................13
B)
CONTACTOS PREMATUROS UNILATERALES..........................................14
C)
INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE O CONTACTOS DE
HIPERBALANCE.............................................................................................. 16
D)
INTERFERENCIAS OCLUSALES EN EL LADO DE TRABAJO......................17
E)
INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTURSIVA..................................18
POSTERIORES......................................................................................... 18
ANTERIORES........................................................................................... 18
PREDICCIN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO:.................18
El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando:............18
MATERIALES............................................................................................... 19
REGLAS DE DESGASTE:..............................................................................20
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TCNICAS................................................................................................... 21
1.
Tcnica de Skyler..................................................................................... 21
2.
Tcnica de Jankelson...............................................................................21
3.
Tcnica de Stuart...................................................................................... 21
SECUENCIA DEL DESGASTE........................................................................22

1.
RELACIN CNTRICA............................................................................... 23
REGLA DE LOS TRES TERCIOS.......................................................................23

1.
LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA Y PROTUSION...............................27
REGLA DE BULL.............................................................................................. 28
2.
PROTRUSIN........................................................................................... 29
1.
MTODO PARA LA GUA CANINA:..............................................................29
2.
MTODO PARA LA FUNCIN EN GRUPO:...................................................29
EVALUACION DE LA POSICION PREPARATORIA PARA COMER...................30
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE........................................................30
TCNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO DR. CHARLES E.

STUART:......................................................................................................... 31
ANEXOS............................................................................................................... 37
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar y estudiar los conceptos se ajuste oclusal y desgaste selectivo con el fin de
conocer cul es la importancia de este procedimiento con el fin de solucionar los
problemas de oclusin en el paciente tomando en cuenta las indicaciones, las
consideraciones y las contraindicaciones para brindar estabilidad al paciente y
obtener Buenos resultados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aprender las diferentes maneras de abordar el ajuste oclusal hacienda nfasis en el
ajuste oclusal por desgaste selectivo por medio de las tcnicas a estudiar.
Conocer los objetivos teraputicos y todas la situaciones indicados para n tallado o
desgaste selectivo antes de iniciar el tratamiento y tambin despus del tratamiento
como terapia de complemento, con el objetivo de finalizar y estabilizar la oclusin.
Dar a conocer en las situaciones en las que se puede o no utilizar un ajuste oclusal.
Nombrar los diferentes mecanismos o tipos para llegar a un ajuste oclusal
dependiendo del tratamiento a realizar en el paciente
Estudiar con un criterio cientfico de la relacin entre discrepancias o desarmonas
oclusales y la sintomatologa disfuncional temporomandibular.
Conocer en que situaciones es apropiado realizar un ajuste oclusal por desgaste
selectivo para as dar una correcta prediccin de los resultados que se va ha obtener
al realizar esta tcnica.
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INTRODUCCIN
El ajuste oclusal es posible de ser abordado a travs de varias disciplinas odontolgicas:
Ortodoncia, Ciruga maxilofacial, Prtesis, Odontologa restauradora u otras. No obstante lo
ms habitual, principalmente en el tratamiento de los cuadros de trastornos o desordenes
temporomandibulares, es el ajuste oclusal a travs del desgaste o tallado selectivo.
El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o tcnica de ajuste oclusal
que, por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos especficos y precisos de las
coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros,
interferencias oclusales y/o traumatismo oclusal y de esa forma una armonizacin funcional
y biomecnica entre los diferentes componentes fisiolgicos bsicos que integran el sistema
Estomatogntico.
El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal irreversible, ya
que implica la eliminacin de estructura dura dentaria (esmalte) que modifica de manera
permanente el estado oclusal del paciente. N comparacin, la terapia occlusal mediante
planos o frulas interoclusales es un tcnica reversible.
Debido al carate irreversible del desgaste selectivo, bajo el cual resulta difcil, si no
imposible, restablecer luego el estado oclusal original, su utilidad es limitada. De esta forma,
deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicacin.
El tallado selectivo est indicado bsicamente en aquellos pacientes que presentan una
oclusin no fisiolgica o patolgica, en la cual existe una prdida del equilibrio funcional o
adaptacin fisiolgica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes
articular, neuromuscular y periodontal.
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MARCO TERICO
Ajuste Oclusal
GENERALIDADES
CONCEPTO DE AJUSTE OCLUSAL:
El ajuste oclusal es aquel procedimiento o tcnica teraputica que tiene como
objetivo bsico lograr, a travs de la modificacin del patrn o esquema
oclusal existente, una armonizacin de las condiciones funcionales y
biomecnica
entre
oclusin,
articulacin
temporomandibulares,
neuromusculatura y periodoncio. (1)
El ajuste oclusal es una tcnica mediante la cual se modifican de manera
precisa las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrn de
contacto general. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria
hasta que el diente cuya forma se modifica contacte de manera que satisfaga
los objetivos del tratamiento. Dado que esta tcnica es irreversible y
comporta la eliminacin de estructura dentaria, su utilidad es limitada. As
pues, deben existir unas indicaciones adecuadas antes de contemplar su
utilizacin. (2)
OBJETIVOS TERAPUTICOS:
Aunque el ajuste oclusal comporta una modificacin de la forma de los dientes, la posicin
mandibular en la que stos se alteran tiene tambin una importancia crtica. El ajuste
oclusal debe empezar con la localizacin de la posicin musculoesquelticamente estable
(es decir, RC). En el paciente con un TTM puede haberse utilizando un aparato oclusal para
ayudar a determinar la posicin articular estable. Si por cualquier motivo existen dudas
sobre la posicin condlea, no debe iniciarse el ajuste oclusal hasta que haya alcanzado una
posicin estable reproducible. (2)
1. Con los cndilos en la posicin musculoteraputicamente estable (es decir en RC) y
los discos articulares adecuadamente interpuestos, todos los dientes posteriores
posibles deben presentar un contacto uniforme y simultaneo entre las puntas de las
cspides cntricas y las superficies planas opuestas.
2. Cuando se desplaza la mandbula lateralmente, los contactos de lateroclusion de los
dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.
3. Cuando se protuye la mandibula, los contactos de los dientes anteriores desocluyen
los dientes posteriores.
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4. En la posicin preparatoria para comer, lso dientes posteriores contactan con mayor
fuerza que los anteriores.
Pueden utilizarse varios mtodos para alcanzar estos objetivos.
INDICACIONES:
Segn Okenson (2006), una tcnica de ajuste oclusal puede utilizarse para:
Facilitar el tratamiento de determinados trastornos temporomandibulares.
El ajuste oclusal est indicado cuando existen pruebas suficientes de que una modificacin
permanente del estado oclusal reducir o eliminara los sntomas asociados con un TTM
concreto. Estas pruebas no pueden basarse en la gravedad de la maloclusin. La gravedad
de la maloclusin puede tener escasa influencia en los sntomas que experimentan los
pacientes debido a la amplia variacin existente en la tolerancia fisiolgica de los mismos y
tambin a que puede ocurrir que la maloclusin no se traduzca en una inestabilidad
ortopdica (es decir que sea maloclusin estable).
El ajuste oclusal est indicado cuando 1) el aparato oclusal ha suprimido los sntomas del
TTM y 2) se confirma que el contacto o la posicin mandibular son las caractersticas del
aparato que influyen en los sntomas. Cuando se dan estas condiciones es probable que el
trastorno se resuelva y se d la posibilidad del xito del tallado selectivo. (2)
Complementar el tratamiento asociado con modificaciones oclusales importantes
La razn ms frecuentes para considerar la posibilidad del ajuste oclusal es como parte de
un plan de tratamiento que introduzca un cambio importante en las condiciones oclusales
existentes. Este tratamiento no tiene por qu asociarse a un TTM, sino que puede tratarse
simplemente de una restauracin o reorganizacin de estado oclusal.
Si se necesitan intervenciones amplias con coronas y prostodoncia fija, est indicado un
ajuste oclusal antes de iniciar el tratamiento con el fin de establecer una posicin
mandibular funcional estable en la que se puedan preparar las restauraciones. (2)
CONTRAINDICACIONES:
Cuando la discrepancia de mxima intercuspidacin y la relacin cntrica es
exagerada
Mordidas cruzadas bilaterales
Relaciones oclusales de punta a punta en los dientes posteriores
En un sobre mordida horizontal en la que no existan contacto entre los dientes
anteriores, inferiores contra los superiores decir en una clase II divisin I de Angle
En una oclusin clase III de Angle
En caso en que las cspides estampadoras vestibulares inferiores estn dirigidas
demasiado hacia palatino de las fosas centrales superiores
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Estos casos deben ser resueltos por otros medios

En caso de estar indicado, el ajuste se llevara a cabo en boca, siguiendo los mismos pasos
que se ejecutaron en los modelos. (3)
CONSIDERACIONES:
Una vez determinado que existen indicaciones adecuadas para un ajuste oclusal y tras
haber previsto apropiadamente los resultados del tratamiento, puede iniciarse con la
intervencin.
El xito de una intervencin de ajuste oclusal depende de estas consideraciones:
Explicar antes la intervencin al paciente y lograr su aceptacin.
Explicar que hay reas muy pequeas en los dientes que intervienen en el
funcionamiento correcto de la mandbula y que el objetivo es eliminarlas para poder
establecer la funcin normal.
El paciente debe saber que aunque esta intervencin pueda requerir cierto tiempo,
los cambios son muy leves y a menudo difciles de visualizar en el espejo.
Deben comentarse las posibles preguntas relativas a la intervencin y debe darse
una explicacin antes de iniciarla. Los resultados del tratamiento deben describirse
detalladamente en especial si se necesitan tcnicas de restauracin.
El ajuste oclusal puede ser una tcnica laboriosa y difcil. No debe iniciarse de manera
irreflexiva o sin el conocimiento completo de los objetivos teraputicos.
Un ajuste oclusal bien realizado facilitara la funcin del sistema masticatorio.
Un ajuste oclusal mal realizado puede crear de hecho problemas en la funcin
masticatoria y acentuar interferencias incluso oclusales que hayan pasado
desapercibidas por la accin del sistema neuromuscular conocido como sentido
oclusal positivo (en pacientes con alto grado de estrs emocional, trastornos de
comportamiento obsesivos- compulsivos.). Esto puede dar lugar a problemas
funcionales.
Asegrese de que existen indicaciones adecuadas para el ajuste oclusal y realice la
intervencin de manera cuidadosa y precisa.
Habilidad del operador en el tratamiento del paciente.
La intervencin exige precisin, por eso es esencial un control cuidadoso de la
posicin mandibular y de los contactos dentarios.
Debe limitarse adecuadamente la actividad muscular del paciente durante la
intervencin para alcanzar los objetivos teraputicos. As pues, las condiciones
existentes durante la intervencin deben fomentar la relajacin del paciente.
El ajuste oclusal se realiza en un ambiente silencioso y tranquilo.
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El paciente se coloca reclinado en el silln y abordando de manera suave,

amable y compresiva.
Se la anima cuando consigue relajarse y facilitar la tarea del operador. Cuando
conviene guiar la mandbula a una posicin deseada, el movimiento se realiza
lentamente y de manera controlada. (1)
CLASIFICACION DEL AJUSTE OCLUSAL:
1. TRATAMIENTO OCLUSAL REVERSIBLE
Modifica el estado oclusal del paciente temporalmente, a travs de un dispositivo de acrlico
que crea y altera la posicin mandibular y el patrn de contacto de los dientes,
proporcionando una estabilidad ortopdica as como para reducir la actividad parafuncional
(citado por Okeson). Naturalmente, la estabilidad ortopdica se mantiene slo mientras se
lleva el dispositivo colocado y se considera por tanto un tratamiento reversible (Okeson,).
Entre algunos tratamientos reversibles se encuentran:
Frulas
Placas oclusales,
Laminillas de Long
2. TRATAMIENTO OCLUSAL IRREVERSIBLE

El tratamiento oclusal irreversible es aquel que altera permanentemente el estado oclusal
y/o la posicin mandibular, ejemplos de ellos el ajuste oclusal selectivo de los dientes y las
tcnicas restauradoras que modifican el estado oclusal
El ajuste oclusal por desgaste selectivo es un tratamiento oclusal irreversible, ya que implica
la eliminacin de estructura dura dentaria (esmalte).
Desgaste Selectivo
TOMADO: http://slideplayer.es/slide/136860/
QU ES DESGASTE SELECTIVO?
Es aquel procedimiento o tcnica de ajuste oclusal que, por medio del desgaste o tallado de
zonas o puntos especficos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la
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presencia de: contactos prematuros, interferencias oclusales y trauma oclusal, logra una
modificacin del patrn o esquema oclusal y de esta forma una armonizacin funcional y
biomecnica entre los diferentes componentes fisiolgicos bsicos que integran el sistema
estomatogntico. (Manns,A (2006) Manual Prctico de Oclusin Dentaria.)
OBJETIVOS TERAPUTICOS
SELECTIVO:
DE
AJUSTE
OCLUSAL
POR
DESGASTE
Mejoramiento de las relaciones anatmicas y funcionales de la denticin en oclusin

cntrica, es decir, obtener una relacin normal entre los dientes antagonistas
(relacin fosa-cspide y/o relacin reborde marginal/cspide). (1)
Devolver y mantener una estabilidad oclusal en cntrica, a travs de un contacto

bilateral simultneo y uniforme entre el mayor nmero de piezas dentarias posibles
(ruido seco, firme y nicos antes cortos, repetitivos y balsticos golpes masticatorios
de apertura y cierre en posicin ortosttica). Esta posicin de estabilidad oclusal
debe coincidir con la posicin de ambos complejos discocondilares en su posicin
musculoesqueletal estable (relacin cntrica fisiolgica).(1)
Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de

adaptacin del paciente. Este objetivo se logra con lo sealado en los puntos 1 y 2
as como los dems idealmente con un esquema oclusal tal en excntrica, que
cuando se desplace la mandbula lateralmente o cuando se protruye los contactos
de los dientes anteriores desocluyan los dientes posteriores. (1)
Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de reas o

superficies de contactos. Esto significa reducir el rea oclusal fisiolgica.(1)
Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo ms axial posible en relacin con las piezas
dentarias, con el objeto de mantenerlas dentro de los mrgenes tolerables del
periodoncio.
Mejoramiento de la esttica (si as lo requiere). (1)
Tomado de: MANS,F. Manual de Practica de Oclusion Dentaria (2006)
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CARACTERSTICAS
El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal

irreversible, ya que implica la eliminacin de estructura dura dentaria (esmalte) que
modifica de manera permanente el estado oclusal del paciente. En comparacin de
la terapia oclusal mediante frulas interoclusales es una tcnica reversible.
Su utilidad es limitada, debido al carcter irreversible del desgaste selectivo bajo el
cual resulta difcil, sino imposible restablecer luego el estado oclusal original. Por
esta razn existen INDICACIONES antes de su aplicacin.
INDICACIONES BSICAS:
1. Cuando existe en el paciente una condicin clnica asociada a un cuadro de
trastorno o desorden temporomandiculares TTM.
2. Cuando existe una planificacin previa de tratamientos asociado a modificaciones
oclusales.
3. En caso de trauma oclusal, de un diente individual o de varias piezas dentarias.
REGLA CARDINAL
La regla cardinal debera ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusin
dentaria, usando el procedimiento teraputico lo menos invasivo o agresivo posible, es
decir lo ms conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y la adaptacin
fisiolgica natural del sistema. (Manns, A (2006) Manual Prctico de Oclusin Dentaria.)
PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE SELECTIVO

La indicacin primaria del desgaste o tallado selectivo es: facilitar el tratamiento en
determinados cuadros asociados a trastornos o desordenes temporomandibulares (TTM o
DTM) del sistema estomatogntico. (Manns,A (2006) Manual Prctico de Oclusin
Dentaria.)
DISCREPANCIAS:
Supra contacto
Contactos prematuros
Interferencias oclusales.
1. SUPRACONTACTO
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TO
MADO: www.oclusion.es500 490
Cualquier primer contacto o

contactos dentarios iniciales que
interfieren en el contacto de
cierre oclusal mandibular o a los
largo de la trayectoria habitual de cierre hasta posicin intercuspal o mxima
intercuspidacin (posicin miocntrica).
Interfieren: Estabilidad oclusal cntrica
Pueden generar:
Dolor dental local transitorio

Movilidad patolgica dentaria
Dolor muscular, con cierta frecuencia.
2. CONTACTO PREMATURO
TOMADO: jaittodontosocial.blogspot.com
Cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre
oclusal en posicin retruida de contacto (no forzada) o posicin de contacto en relacin
cntrica fisiolgica y que impide que durante el arco de cierre de la mandbula alrededor del
eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posicin oclusal de mxima intercuspidacin
o posicin intercuspal.
Interfiere:
No coincidencia o congruencia entre relacin cntrica fisiolgica articula y mxima
intercuspidacin dentaria. SINNIMO: interferencia oclusal en cntrica.
Pueden generar:
Dolor muscular mandibular

Clic articular
3. INTERFERENCIA OCLUSAL
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TOMADO:
jaittodontosocial.blogspot.com
Cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armona de los movimientos

mandibulares excntricos (protrusivos, laterotrusivos o de trabajo y mediotrusuvos o de
balance) regidos por gua dentaria.
Desde el punto de vista acadmico estas inferencias oclusales excntricas son
denominadas INTERFERENCIAS OCLUSALES
Pueden ocasionar:
Sensibilidad dolorosa muscular

Cefaleas
CORRELACIN DE LAS DESARMONAS

Correlacin de las discrepancias o desarmonas oclusales con la sintomatologa
disfuncional, tanto miognica (desordenes musculares), como artrognica(desordenes
articulares), ha permitido identificar los siguientes discrepancias o interferencias:
A) INESTABILIDAD OCLUSAL EN CNTRICA
horacioescobar.gn
athos.net
Estabilidad oclusal en cntrica
Es aquella posicin de equilibrio o balance muscular a travs de la cual la mandbula es
estabilizada contra el maxilar superior (crneo) en virtud de del contacto dentario bilateral y
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simultneo en zonas amplias de los arcos dentarios, como resultado de la contraccin

bilateral simtrica de la musculatura elevadora mandibular favoreciendo la localizacin de
ambos complejos discondilares en su posicin musculoesqueletal estable.
La posicin oclusal cntrica de la mandbula se basa en un esquema de mltiples puntos
de contacto uniforme y bilateral distribuidos entre ambas arcadas dentarias.
Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas
dentarias y establecerse simultneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor
intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior. (Principio
fundamental de la oclusin mutuamente protegida: las pieza posteriores deben proteger a
las piezas anteriores de las sobrecargas oclusales excesivas en cntrica).
Inestabilidad oclusal en cntrica.
Se produce cuando se pierde el esquema oclusal caracterizado por los contactos
bilaterales, simultneos y uniformes.
APARECEN:
Contactos unilaterales a nivel de piezas posteriores, principalmente molares, que se

establecen primero durante el cierre oclusal mandibular (llamado por algunos
autores supracontacto), dando lugar a una descoordinacin, desincronizacin y
asimtrica de la actividad de los msculos elevadores derecho e izquierdo.
El patrn muscular alterado se caracteriza por el incremento de la actividad en el
lado del o los supracontactos, que determina una sobrecarga oclusal de las piezas
dentarias que entran en contacto y fuerzas reaccionales alteradas sobre ambas
articulaciones temporomandiblares
B) CONTACTOS PREMATUROS UNILATERALES
dc351.4shared.com
Deslizamiento en cntrica
Es el recorrido anterosuperior que realiza la mandbula a partir del o los contactos
prematuros en posicin retruda de contacto no forzada a posicin intercuspal
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guiado por facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes y que son las
vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cspides de soporte es
decir mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores.
Posicin retruda de contacto (PRC)

Es la relacin de contacto oclusal que alcanza la mandbula, cuando cierre en
posicin retruda o posterior no forzada.
Posicin retruda de contacto FORZADA

Es la relacin de contacto oclusal que adopta la mandbula, cuando cierra en
posicin retruda o posterior forzada es decir, en relacin cntrica ligamentaria
(posicin limite y no funcional)
Deslizamiento anterior en cntrica

Se localiza a nivel de:
o Vertientes retrusivas de premolares y molares
o Entre vertientes libres proximales, mesial superior y distal inferior en caso de
dientes extruidos
o Entre las caras vestibular superior y lingual inferior de las piezas anteriores
en caso de mordida invertida (fuera del plano oclusal).
CLASIFICACION:
Deslizamiento anterosuperior puro
o Deslizamiento en cntrica con un trayecto recto y simtrico hacia adelante y arriba
en el plano sagital.
o La trayectoria se da a lo largo de las facetas retrusivas de premolares y molares
(mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores).
Deslizamiento anterosuperior con desviacin lateral:
Se debe a las vertientes internas y externas de las cspides de las piezas dentarias
posteriores dependiendo de si la desviacin lateral es hacia el mismo lado o hacia el
lado contrario de la localizacin del contacto prematuro se divide en: IPSILATERAL
O CONTRALATERAL.
Deslizamiento con desviacin ipsilateral
Es decir la mandbula se desliza y desva lateralmente hacia el mismo lado en que
esta el contacto prematuro.
El choque de las vertientes internas de las cspides palatinas superiores con las
vertientes internas de las cspides vestibulares inferiores en situacin retruida de
contacto.
Deslizamiento con desviacin contralateral

Por contacto prematuro en el lado contrario al de la desviacin lateral. puede haber
dos superficies de contacto responsables del mismo: vertientes internas de las
cspides vestibulares superiores contra las vertientes externas de las vestibulares
inferiores; o la vertientes externas de las cspides palatinas superiores contra las
vertientes internas de las cspides linguales inferiores.
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL DESLIZAMIENTO EN CNTRICA

ANTEROSUPERIOR CON O SIN DESVIACIN LATERAL.
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Es posible clasificar a los contactos prematuros en:

a) AUSENCIA de contactos prematuros o contactos prematuros leves.
Indicacin: no realizar desgaste selectivo para corregir su deslizamiento, no
modificaremos su relacin maxilo mandibular en cntrica.
b) Contactos prematuros MODERADOS asociados a:
Contacto prematuro unilateral en PRC cercano a 1mm de deslizamiento en cntrica
anterior.
Desviacin lateral cercano a 0,5mm entere PRC y PI
Indicacin: Si realizamos el desgaste selectivo depender de la severidad de su
sintomatologa disfuncional, anexado en la historia clnica. Se realizara o no.
c) Contactos prematuros severos con una o ambas caractersticas.
Deslizamiento en cntrica anterior mayor que 1mm entre PCR y PI
Desviacin lateral con ms de 0,5 mm entre PCR y PI
Indicacin: Con alta seguridad realizamos un desgaste selectivo para corregir el
deslizamiento en cntrica por ende modificaremos su relacin maxilomandibular.
C) INTERFERENCIAS OCLUSALES DE BALANCE O CONTACTOS DE
HIPERBALANCE
Las interferencias de balance o contactos de hiperbalance corresponden a aquellos
contactos dentarios que se establecen en el lado de balance o lado mediotrusivo
durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la posicin
laterotrusiva vis a vis, que impiden o evitan el o los contactos en el lado hacia donde
se mueve la mandbula lateralmente, es decir, el lado de trabajo o el lado
laterotrusivo.
Fuente:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/aep/reporte.htm
Contactos de hiperbalance especialmente se encuentran entre las denominadas

facetas mediotrusivas, principalmente en la zona molar, que son las vertientes
internas de las cspides palatinas superiores y las vertientes internas de las
cspides vestibulares inferiores del lado de balance o mediotrusivo.
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FUENTE: http://slideplayer.es/slide/1031809/#
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
D) INTERFERENCIAS OCLUSALES EN EL LADO DE TRABAJO

Las interferencias oclusales de trabajo corresponden a aquellos contactos dentarios
de las piezas posteriores, especialmente referidos a los ltimos molares en el lado
de trabajo a laterotrusivo, que impiden o evitan una adecuada gua anterior de
desoclusin durante los movimientos contactantes de lateralidad en la posicin
laterotrusiva vis vis.
Adems, se agregan las vertientes internas de las cspides linguales inferiores y la
zona cuspdea de las vertientes externas de las cspides palatinas superiores.
FUENTE: http://slideplayer.es/slide/1031809/#
E) INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTURSIVA
POSTERIORES
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Cuando se establecen a nivel de las facetas protrusivas. Que impide una

adecuada gua incisiva, en el movimiento contactante protrusiva o posicin
protrusiva vis a vis mandibular.
Estas facetas se establecen generalmente entre las vertientes distales de las
cspides palatinas maxilares y las mesiales de las cspides vestibulares
mandibulares.
Una interferencia en protrusiva determina una sobrecarga funcional de los
msculos y de las articulaciones temporomandibulares en una posicin
musculo esqueletal inestable, referida a lado de la interferencia.
ANTERIORES
Representan una gua incisiva unilateral, es decir que un par de incisivos
(superior e inferior) de un lado de la lnea media gua el movimiento de la
protrusin.
Estas facetas se establecen entre la cara palatina de los dientes
anterosuperiores y el borde incisal de los antero inferiores.
Este contacto nico a un lado de la lnea media cera una inestabilidad
mandibular en la protrusin
PREDICCIN DE LOS RESULTADOS DEL DESGASTE SELECTIVO:

El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando:
1. Las modificaciones que se instaurarn en el esquema oclusal existente son
mnimas.
2. Todas las correcciones de las superficies dentarias pueden hacerse dentro de la
estructura del esmalte. Cuando atraviese ms all debe estar acompaado de las
tcnicas de restauracin.
La regla de los tercios es til para predecir el xito del ajuste oclusal se basa en la
discrepancia de la arcada bucolingual cuando los cndilos se encuentran en RC
3. Mala alineacin de los dientes debe considerase la discrepancia anteroposterior y la
discrepancia bucolingual
4. Si existen dudas cuando resulta difcil determinar el resultado del ajuste oclusal se
fijan cuidadosamente los modelos de diagnstico en el ARTICULADOR para poder
efectuar los nuevos anlisis
MATERIALES
1. Pinza Mller
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FUENTE: https://www.dentalcost.es/pinzas-dentales/464-pinza-papel-articular-miller-carl-martin.html
2. Tiras de papel articular, de mximo 20 micrmetros de espesor, de preferencia de

dos colores, cortadas con la extensin de la superficie oclusal de la restauracin.
FUENTE: http://www.uredent.com/uredent/index.php?option=com_content&view=article&id=193&Itemid=262&lang=es
3.
4.
5.
6.
Tira de papel celofn del mismo tamao que las del papel de articular
Piedras de diamante esfricas N 2 y N 3.
Piedras de diamante en forma de llama.
Fresas esfricas de carburo N 2 y N 3
FUENTE: http://www.discosabrasivos.net/fresas_metal_duro.htm
7. Fresa cilndrica de carburo con 1mm de dimetro.
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FUENTE: http://www.forniturasdelarosa.com/es/fresas-y-brocas/765-fresa-cilindrica-maifeller-fig-26.html
REGLAS DE DESGASTE:
Aprender donde desgastar es la clave para no cometer errores y prdidas de tiempo. El
proceso puede ser mucho ms fcil mediante el entendimiento de algunas reglas bsicas.
(Dawson)
REGLA 1: ESTRECHAR CSPIDES EN CUA ANTES DE LA REMODELACIN
DE LAS FOSAS.
Este es uno de los conceptos ms importantes porque multiplica la productividad en el
ajuste. Una cspide en cua es aquella que cabe en una fosa
En las oclusiones normales. Las cspides en cuna son las cspides bucales inferiores y las
cspides palatinas superiores
En una mordida cruzada posterior, la cspide lingual inferior encaja en la fosa central
superior y la cspide bucal superior encaja en la fosa central inferior
REGLA 2 :NO ACORTAR UNA CSPIDE EN CUA
La meta debe ser la de estrechar el grosor de las cspides para reducir la mutilacin del
diente opuesto en vez de acortar una cspide en cua desgasta los lados de la cusida en
cua. Evite la punta de la cspide. Las cspides deben ser estrechadas en el lado que
marca cuando la mandbula cierra el contacto de relacin cntrica la dimensin vertical debe
mantenerse
REGLA 3: AJUSTAR PRIMERO LAS INTERERENCIAS EN CENTRICA
Es prudente conferir la primera prioridad a la eliminacin de todas las interferencias al cierre
en relacin cntrica. Existen 3 razones
a. Mediante el ajuste de las interferencias cntricas primero, usted tiene la opcin de
mejorar la posicin punto cspide. La mayora de las puntas cspides son lo
suficientemente ancha para permitir el estrechamiento hacia una relacin amas
favorable del surco central para una mejor localizacin, las puntas cuspideas ms
anchas requieren menos mutilacin de las paredes de las fosas opuestas cuando las
excursiones laterales son ajustadas
b. Cuando se confiere a la posicin punta- cspide la primera prioridad, el desgaste
oclusal es distribuido ms uniforme en ambas arcadas.
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c. Si se mejoran primeramente los contornos y la posicin de la punta cspide en

relacin cntrica las interferencias excntricas pueden ser eliminadas con rapidez
TCNICAS
Existen infinidad de tcnicas y mtodos para ejecutar el tallado selectivo, y gran variedad de
modificaciones, a continuacin se mencionan algunas de las tcnicas.
1. Tcnica de Skyler.
Parte de oclusin dentara hacia excntricas. Se talla en los dientes superiores
2. Tcnica de Jankelson.
Parte de oclusin dentara hacia excntricas. Se talla nicamente en los dientes inferiores.
3. Tcnica de Stuart.
Parte de excntricas hacia Relacin Cntrica. Se talla en ambos maxilares.
La tcnica de Stuart es el primero que piensa en la necesidad de llevar el paciente a
cntrica a travs del ajuste oclusal, y todas las tcnicas que se utilizan actualmente
en modificaciones a la tcnica de Stuart.
TCNICA DEL DR. CHARLES E. STUART
PROTRUSIN:
Desgastes de dientes en la posicin de borde a borde de los incisivos (protrusin),
con el fin de dar la apropiada altura a los incisivos y la altura adecuada de las
cspides vestibulares superiores (cortadoras)
TRANSDUCCIN: MEDIOTRUSION (balance) Y LATEROTRUSION (trabajo)
Siguiendo con rebajes y movimientos que van de punta a punta de caninos hacia
cntrica, tanto de un lado como del opuesto, siempre consultando primero el lado de
la mediotrusin(balance) y llevando la mandbula a cntrica, con el fin de dar la
direccin debida a los surcos de balance, y posteriormente consultando el lado de
laterotrusin (trabajo)
RELACIN CNTRICA:
Se hace rebajes en la posicin de Relacin Cntrica con el fin de dar anclaje a las
cspides estampadoras (funcionales) en sus respectivas fosas, dndole a la
mandbula su mximo cerrado en Relacin Cntrica.
La tcnica sigue los lineamientos que marca la FISIOLOGA MASTICATORIA
Que indica que la masticacin en el ser humano se lleva acabo haciendo cortes y
desmenuzando el alimento, siguiendo la mandbula una trayectoria de EXCNTRICA A
CNTRICA; por ltimo, termina en RELACIN CNTRICA en el acto de la deglucin.
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SECUENCIA DEL DESGASTE

(La tcnica de Stuart modificada por el Dr. Erik Martnez Ross)
El correcto ajuste est diseado para eliminar los contactos dentarios prematuros o
defectivos que impidan que los complejos cndilo discos se asienten completamente en sus
fosas respectivas (relacin centrica0 cuando la mandbula cierra en la mxima
intercuspidacin. Para que esto sea exitoso.
Segn DAWSON: ANTES:
LAS ATM deben poder aceptar confortablemente la carga, con lo que conlleva a
cambios oclusales irreversibles que estn contraindicados. Pero si las ATM pueden
aceptar confortablemente la carga firme, estarn previsiblemente cmodas con una
oclusin perfeccionada que est en armona perfecta una vez asentadas
La clave para la previsibilidad es saber con que las ATM no son fuente de dolor o
malestar antes de que se inicie el ajuste y esto puede ser determinado con un alto
grado de exactitud mediante la prueba carga apropiada (fuerza bimanual en la
mandbula del paciente)
Esto puede ser verificado adicionalmente por medio de una frula de
desprogramacin anterior una historia y un examen apropiado.
Siempre es posible y prudente identificar la respuesta usando un tratamiento reversible
este es una de las ventajas de la frulas oclusales.
Si se hace esto la frula permisiva debe ser hecha para una relacin cntrica perfeccionada
con una rampa anterior para la desoclusin posterior
Consta de cuatro pasos, en el siguiente orden:
RELACIN CNTRICA
LATERALIDAD DERECHA
LATERALIDAD IZQUIERDA
PROTRUSIN
1. RELACIN CNTRICA
REGLA DE LOS TRES TERCIOS
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Es til para predecir el xito del tallado selectivo en cuanto a las discrepancias buco
linguales cuando los cndilos se encuentren en una posicin de RC cntrica estable
Consiste en que cada vertiente de las cspides de soporte se divide en tres partes iguales.
Se dan tres variantes. (Manns,A (2006) Manual Prctico de Oclusin Dentaria.)
A.-Si la posicin Condilar en RCF la cspide de soporte contacta con el tercio interno (ms
prximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cspide de soporte antagonista.
B.-si la punta de la cspide de soporte contacta con el tercio medio
Desgaste selectivo.- si se requiere de mucho desgaste coronario lo apropiado es elegir un
ajuste oclusal sobre la base de operatoria o Prtesis fija unitaria
C.-Si la punta de la cspide contacta con el tercio externo de la vertiente interna de la
cspide de soporte antagonista
TRATAMIENTO: se basara en la Ortodoncia.
OBTENCIN DE LA POSICIN DE CONTACTO DE RELACIN CNTRICA
Segn OKENSON para realizar el ajuste oclusal en relacin cntrica
Al paciente se coloca reclinado en el silln.

Se localiza la Posicin musculo esqueletal estable (RC) bimanualmente
Se juntan suavemente los dientes y el paciente identifica el diente en el que se nota
el primer contacto
se abre la boca y se secan los dientes con un jeringa de aire o con algodn
se coloca papel articular sostenido con las pinzas en el lado en el que se ha
identificado el primer contacto.
Se vuelve a guiar la mandbula a RC Y se establece el contacto dentario golpeando
levemente e n el papel articular se localizan las reas de contacto para los dientes
maxilares y mandibulares.
CONTACTOS Y DESGASTE
Uno de estos contactos o los dos se encontraran en una vertiente o bien en los planos
inclinados bucal o lingual
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O en planos inclinados mesial y distal
Para eliminar el deslizamiento en RC debe modificarse la forma de estas vertientes para

que constituyan puntas de cspides o de superficies planas
Cuando se encuentra un contacto en una vertiente prxima a una punta de una

cspide cntrica se elimina. Una vez eliminada de esta zona, es ms probable que la
prxima vez que se junten los dientes posteriores el rea de contacto se desplace
acercndose a la punta de la cspide
Cuando se localiza un rea de contacto en una vertiente cerca del rea de la fosa
central se modifica la forma de la misma para convertirla en una superficie plana,
esto suele denominarse ajustar ahuecando puesto que se ampla ligeramente al
rea de la fosa.
As pues la nica forma en la que una punta de cspide puede contactar con una
superficie plana es ensanchando el rea de la fosa y crenado una zona plana
Una vez ajustadas estas reas de las vertientes, se vuelven a secar los dientes y se
marcan y valoran de nuevo. Si se contina existiendo los contactos de las vertientes, se
ajustan de manera similar hasta que contacten puntas de cspide en superficies planas
Una vez conseguido esto la relacin de contacto entre ambas reas es estable.
Pero al realizar los ajustes otros dientes entraran en tambin en contacto y debe ajustarse
utilizando la misma secuencia y tcnica
Los contactos de vertientes opuestas en la RC se producen en una dimensin

vertical de la oclusin que se encuentra aumentada.
Al eliminar las vertientes, la posicin de contacto empieza a aproximarse a la
dimensin vertical de la oclusin original del paciente. Que es mantenida por al PIC.
Cuando se produce el cierre habr mas dientes que entraran en contacto. Se valora cada
par de contactos y se ajustan en forma de cspide y superficie plana
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Al conseguirse los contactos en RC se establecen unas superficies de contacto

firmes entre puntas de cspide y superficies planas pero a menudo a una dimensin
vertical superior a la de la PIC.
En consecuencia en probable que estos nuevos contactos no permitan el contacto
de los dientes posteriores
Se reducen ligeramente estos contactos con el fin de permitir la oclusin de los dientes
posteriores
Aunque los contactos entre puntas de cspides y superficies planas sean deseables, estas
reas deben reducirse para permitir un contacto completamente de los dems dientes. La
decisin de reducir la punta de la cspide o la superficie plana se toma visualizando al
ejecutar los diversos movimientos excntricos.
Un objetivo mnimo que debe alcanzarse es que cada diente antagonista tenga al menos un
contacto en RC
Fig.1. Secuencia del desde el ajuste oclusal en la relacin cntrica. A, En la RC una vertiente mesial del diente
maxilar contacta con una vertiente distal del diente mandibular B. Se localiza el contacto ms prximo a la
punta de la cspide mandibular. Se elimina esta vertiente, dejando que solo la punta de la cspide establezca
contacto C. Durante el siguiente cierre, esta punta de cspide mandibular contacta con la vertiente mesial de una
cspide maxilar. D. Se modifica la forma de esta vertiente convirtindola en una superficie plana ajustar
ahuecando E en el siguiente cierre, la punta de la cspide mandibular contacta con la superficie plana maxilar,
se han alcanzado los objetivos del tratamiento para este par de contactos
Fig. 2. Secuencia del ajuste oclusal en la RC (vista mesial).A En la RC una vertiente interna del diente maxilar contacta
con una vertiente interna del diente mandibular B Se localiza el rea de contacto ms prxima a la punta en la cspide
AJUSTE
OCLUSAL
POR
SELECTIVO
cntrica
mandibular.
Se elimina
estaDESGASTE
vertiente, dejando
sol el contacto de la punta de la cspide . C Durante elPgina
siguiente 25
cierre esta punta mandibular contacta con a la vertiente interna de la cspide cntrica maxilar. D se modifica la forma de
esta vertiente convirtindola en una superficie plana (ajustar ahuecando).E en el siguiente cierre, la punta de la cspide
mandibular contacta con la superficie plana maxilar, se ha alcanzado, entonces, los objetivos del tratamiento para este par
de contactos
Fig. 3. A en la RC se produce un contacto en la vertiente interna y la punta de la cspide del segundo premolar
maxilar (flecha).B Se modifica el rea de contacto de manera que se en el siguiente cierre solo contacte la punta de la
cspide
Fig. 3. A. En la RC se produce un contacto en la vertiente interna y la unta de la cspide del segundo premolar maxilar
(flecha). B Se modifica el rea de contacto de manera que en el siguiente cierre solo contacte la punta de la cspide
Fig4. A En la RC se produce un contacto en la vertiente interna cerda de la fosa central de este primer molar maxilar
(flecha negra).B Se modifica la forma del rea de contacto y se convierte en una superficie lana mediante la eliminacin
de la vertiente (ajustar ahuecando).Cuando se altera este contacto, el ajuste permite que la cspide del molar mandibular
empiece a contactar con el reborde marginal del segundo premolar (flecha roja)
POSICIN DE RC ESTABLE
Se ha establecido una posicin de RC aceptable cuando se producen contactos iguales y
simultneos entre puntas de cspides y superficies planas entre todos los dientes
posteriores. As, cuando la mandbula se gua hacia la RC y se aplica una fuerza, no se
produce deslizamiento alguno.
1. LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA Y PROTUSION
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El ajuste de este paso del ajuste oclusal es establecer una complemento firme y funcional
de los contacto dentarios que servir para guiar la mandbula en los diverso movimientos
extrnsecos. Los dientes posteriores no son generalmente candidatos adecuados para
aceptar las fuerzas del movimiento mandibular excntrico. Los dientes, y especialmente los
caninos, son mucho mejores. As pues, en condiciones ptimas, los caninos deben
contactar durante los movimientos de lateroclusion y deben desocluir todos los dientes
posteriores.
Es importante recordar que este movimiento de lateroclusion no es esttico sino dinmico.
Deben controlarse adeuadamnte los contactos dentaros durante todo el movimiento hasta
que los caninos pasen uno sobre otro, permitiendo el contacto de los incisivos anteriores
(posicin sobrecruzada).
Tcnica:
Una vez establecidos los contactos de RC estos no deben alterarse nunca. Todos los
ajustes para los contactos excntricos se realizan alrededor de los contactos de RC sin
alterarlos. El paciente cierra la boca en RC y se visualiza la relacin de los dientes
anteriores. Se determina entonces si es posible una gua canina inmediata o si es necesaria
una gua de funcin de grupo.
Cuando est indicada una funcin de grupo, debe seleccionarse los dientes que pueden
facilitar al gua. El paciente mueve la mandbula en diversos desplazamientos laterales y de
protrusin para poner de manifiesto los contactos ms deseables. En algunos casos, los
contactos mediotrusivos (lado de balance) importantes desocluirn los dientes anteriores y
dificultaran la visualizacin de la mejor forma de gua. Cuando esto ocurre es aconsejable
eliminar los contactos mediotrusivos antes de determinar la mejor forma de la gua.
Una vez determinados los contactos de gua deseables se perfeccionan y se eliminan los
dems contactos excntricos.
Para asegurar que no se alteran los contactos de RC ya establecidos, se utilizan dos
papeles de articular diferentes. Se secan los dientes y se coloca entre ellos un papel de
articular azul. El paciente cierra la boca y aprieta sobre los dientes posteriores
A continuacin partiendo de la posicin de RC, se realiza un desplazamiento a la derecha y
se vuelve a RC, luego un desplazamiento a la izquierda y se vuelve o otra vez a ala RC
Es importante recordar que todos los surcos de balance son oblicuos, los superiores en
sentido mesio palatino y los inferiores en sentido distovestibular.
Por ltimo se efecta un movimiento de protruccin recta y se vuelve a la relacin cntrica.
El paciente abre entonces la boca y se retira el papel azul y se sustituye por uno rojo.
El paciente cierra de nuevo la boca aprieta en los contactos en RC. Se retira el papel rojo y
se observan los contactos.
Ahora, todos los contactos excntricos estn marcados de azul y los contactos de RC en
rojo Se ajustan los contactos excntricos azules para que cumplan la funcin de gua
determinada sin modificar ninguno de los contactos de RC rojos. Es caracterstico observar
un punto rojo con unas estras azules que se extienden a partir del .Este tipo de marca pone
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manifiesto que la punta de la cspide cntrica roja contacta con una vertiente dentaria
antagonista durante determinado movimiento excntrico.
Al realizar ajuste oclusal resulta extraordinariamente til conocer en detalle las diversas
localizaciones de los contactos excntricos. Esto permitir una identificacin inmediata de
los contactos que son deseables y de los que deben eliminarse.
Las interferencias oclusales son el lado de trabajo y lado de balance
Las interferencias en el lado de balance es los segundos molares estn entre las
interferencias ms comunes comnmente omitidas. Desafortunadamente tambin son uno
de los desencadenantes ms potentes para el dolor olcusomuscular. En la terminacin de
ajuste no debe ser posible contactar con estas vertientes. Solamente las puntas cuspideas
deben contactar en las fosas o los rebordes marginales.
REGLA DE BULL
El lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgasta cspides BALA o cspides BULL (por
sus siglas en ingles).
Bucal
Arriba
Lingual
Abajo.
BucaL
Upper
Ling
Lower
Para obtener excursiones suaves con desoclusin posterior inmediata, sobre todo en Lado
de Balance (LB), deben seguirse algunas pautas, como son:
a) Comenzar por Lado de Balance (LB) y despus alternar Lado de Trabajo (LT) y
Lado de Balance (LB).
b) La funcin lateral a crear depender de las caractersticas propias del paciente.
c) Las interferencias oclusales pueden ser:
- en Lado de Trabajo se tallan las vertientes lingual superior y bucal inferior.
- en Lado de Balanceo se tallan las vertientes bucal superior y lingual inferior.
Nota: las cspides BALA son las cspides cortadoras (todas aquellas que no ocluyen)
2. PROTRUSIN
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Se realizan para lograr excursiones. Durante el movimiento de protrusin pueden

producirse contactos posteriores entre las vertientes distales de las cspides palatinas
maxilares y las vertientes distales de las cspides palatinas maxilares y las vertientes
mesiales de las cspides bucales mandibulares.
Cuando se aaden estos posibles lugares de contacto a la superficie oclusal de los dientes
posteriores, pueden visualizarse todas las reas de contacto excntrico en estos dientes.
1. MTODO PARA LA GUA CANINA:
Cuando el acoplamiento de los sientes anteriores proporcionan una gua canina, se eliminan
todas las marcas azules e los dientes posteriores sin alterar los contactos de RC
establecidos (marcados en rojo). Una vez completada esta accin, se vuelven a secar los
dietes y se repite la tcnica de marcado de color azul para los contactos excntricos y de
color rojo para los cntricos. A menudo son necesarios varios ajustes para alcanzar los
resultados deseados. Al completar esta intervencin, los dientes posteriores muestran solo
contactos de RC rojos en las puntas de las cspides y las superficies planas. Los caninos
presentan los contactos de lateroclusion azules y los incisivos (posiblemente con los
caninos), los caninos de protrusin azules.
2. MTODO PARA LA FUNCIN EN GRUPO:
Cuando el acoplamiento de los dientes anteriores es tal que se hace necesaria una funcin
de grupo para una mejor gua, no se eliminan todos los contactos azules de los dientes
posteriores para facilitarla gua, hay que procurar no eliminar estos contactos. Los contactos
deseables son los de la lateroclusion en las cspides bucales de los premolares y la cspide
mesiobucal del primer molar. Una vez completada la tcnica de ajuste oclusal, el estado
oclusal muestra tan solo los contactos de RC rojos en los dientes posteriores (excepto los
contactos de lateroclusion azules en las cspides bucales que son necesarios para facilitar
la gua). Los caninos presentan los contactos de lateroclusion azules cuando el movimiento
llega ser lo suficientemente grande como para desocluir estos dientes. Los incisivos
muestran los contactos de protrusin en azul.
Como se muestra en la figura, se aplica una fuerza en el borde inferior y el ngulo de la

mandbula en una direccin superomedial mientras el paciente realiza un movimiento de
mediotrusion. Esto facilita que el cndilo realice un movimiento bordeante que puede no
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producirse durante la funcin normal, pero que puede ocurrir durante la actividad para
funcional. Se identifican y se eliminan todos los contactos dentarios que puedan producirse
durante este movimiento asistido en el ajuste oclusal.
Las interferencias excursivas pueden ser divididas en inteferencias
interferencias del lado de trabajo e interferencias del lado de balance.
protrusivas,
La eliminacin completa de todo contacto excursivo posterior en el momento que la

mandbula deja la cntrica permite que la gua canina separe los dientes posteriores y
relajen la mayora de los msculos elevadores. Puesto que los dientes posteriores no
pueden entrar en contacto con ninguna excursin, no es posible generar desgaste por
atricin mientras la gua anterior permanece intacta y las ATM permanezcan estables. Esto
ocurre as incluso si el paciente continuo apretando o rechinando.
EVALUACION DE LA POSICION PREPARATORIA PARA COMER
La tcnica de ajuste oclusal no est completa hasta que no se ha valorado la posicin

preparatoria para comer. Dado que la mayora de estas intervenciones se llevan a cabo en
una posicin reclinada, en la exposicin anterior no se han tenido en cuenta los cambios
posturales de la mandbula antes de dar de alta al paciente.
En la posicin erguida, con la cabeza inclinada hacia adelante aproximadamente 30 grados
(es decir, situando al plano de Frankfot en una relacin de 30 grados respecto de la
horizontal), el paciente cierra la boca sobre los dientes posteriores.
Si existe un contacto predominante de los dientes posteriores de los dientes posteriores, se
ha producido un cambio postural mnimo y el ajuste oclusal consideran completo.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
Despus de una intervencin de ajuste oclusal, el paciente puede notar los msculos
fatigados, esto es un hecho normal, especialmente en la intervencin ha sido larga. A
menudo la mejor recomendacin es indicar al paciente que relaje los msculos y evite el
contacto dentario.
TCNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO DR. CHARLES
E. STUART:
A. Prubense las relaciones incisales de "borde a borde".

Si algunos premolares o molares hacen contacto,
remuvase estructura dentaria de las cspides vestibulares
de los dientes superiores y de las cspides linguales de los
dientes inferiores, hasta que no exista ningn
contacto excepto el de la posicin borde a borde de los
dientes anteriores.
En caso de que alguna molar inferior inclinada
interfiera, hgase un surco en la parte distal de esta
molar inferior para que la cspide superior pase libremente.
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Esto sucede cuando la molar inferior inclinada se encuentra en posicin distal con respecto
a la molar superior.
La tcnica dice si existen choques prematuros en los incisivos se deben rebajar los bordes
incisales de los superiores a expensas de su cara palatina y los inferiores a expensas de su
cara vestibular, pero tambin se debe tomar en consideracin la esttica.
Se rebajan los bordes incisales hasta que toquen mnimo los dos centrales superiores
contra los dos incisivos centrales inferiores y mximos los seis superiores con los ocho
inferiores. En esta posicin de borde a borde si llegan a tocar algunas o todas las cspides
posteriores, se rebajan las vestibulares superiores y las linguales inferiores (cspides
cortadoras) que se encuentran marcadas por el papel articular es decir las cspides de
corte que no entren en las fosas antagonistas en el momento del cerrado oclusal. Este paso
de la tcnica nos permite dar la altura de las cspides cortadora
B. Prubense las relaciones de los caninos en la excursin lateral en contacto punta a

punta.
LADO DERECHO
oclusales
Pruebe la relacin de los caninos en la excursin lateral

izquierda en contacto punta a punta. Si alguna cspide
posterior interfiere o hace contacto en lado de descanso
(mediotruccin), lbrese surcos oblicuos en las caras
de los dientes superiores para que puedan desplazarse las
cspides inferiores.
Si alguna cspide posterior interfiere o hace contacto simultneo en el lado de

balance:
Lbrese un surco en los dientes superiores por donde puedan desplazarse las cspides
inferiores y hgase un surco en los dientes inferiores por donde puedan desplazarse las
cspides superiores.
Estos surcos se labran inclinados hacia mesial desde las marcas en los dientes superiores y
distalmente desde las marcas en los dientes inferiores.
Si existe interferencia en el lado de trabajo entre premolares o molares en relacin de
punta a punta
Remuvase la estructura dentaria de las cspides vestibulares superiores y de las cspides
linguales de los inferiores.
Una vez que las interferencias de molares y premolares han sido eliminadas tanto del lado
balance como en el lado de trabajo, en la relacin punta a punta de los caninos, la oclusin
es probada ms cerca a Cntrica:
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La oclusin es probada un poco hacia dentro de la relacin punta a punta de los caninos.
En este momento, los contactos de los dientes posteriores son eliminados en el lado de
balance y de trabajo, como se hizo en la relacin punta a punta de los caninos. Posiciones
sucesivas son tomadas cada vez ms cerca de la relacin cntrica, eliminando las
interferencias en cada prueba hasta que el cierre de la relacin cntrica es alcanzado para
el movimiento lateral de un lado.
C. Reptase el procedimiento en el movimiento de literalidad opuesto

LADO IZQUIERDO
Comenzando en la relacin de punta a punta
de los caninos derechos y dirigindose ms
hacia la relacin cntrica
Cuando se prueban las excursiones laterales es
muy til ejercer ligera presin manual hacia el lado
de trabajo; esto es: la presin se aplicar sobre el
lado de balance para ayudar a asegurar el
deslizamiento lateral total, o sea el movimiento de
Bennett.
D. Se ajusta la relacin cntrica

Teniendo la cabeza del paciente inclinada hacia atrs
y cerrando la mandbula ligeramente en su posicin
ms posterior.
Se coloca papel carbn entre los dientes y se instruye
al paciente para que cierre desde el contacto inicial
hasta la completa intercuspidacin.
Las interferencias son removidas de las inclinaciones
mesiales de los dientes superiores e inclinaciones
distales de los dientes inferiores.
Despus de que estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son profundizadas
para dar cierre ligeramente mayor
Finalmente, asegrese que la intercuspidacin del paciente tiene presin simultnea en
ambos lados y que premolares y molares hacen contacto simultneo.
Deseamos cierre igual tanto mesiodistal como bilateral.
La oclusin final debe tener mxima intercuspidacin cuando la mandbula est en
RELACION CENTRICA.
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RECOMENDACIONES FINALES
Un esquema oclusal es considerado fisiolgico, cuando el paciente manifiesta una

adaptacin a su oclusin (no siempre es ideal). La maloclusin anatmica no
siempre est relacionada con una inestabilidad ortopdica mandibular. Por esta
razn no es recomendable realizar desgastes selectivos profilcticos, basados
meramente en los criterios de una oclusin ideal.
No realizar desgates selectivos en pacientes, que estn en un periodo agudo de
desorden temporomandibularartrogenico y/o miogenico. Primero se debe brindar una
terapia oclusal reversibles.
El desgaste selectivo no se realiza en una sola sesin, se debe esperar la capacidad
adaptativa del paciente.
El desgaste debe ser Moderado, ya que la sustancia dura dentaria es irrecuperable.
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El desgaste selectivo no es el nico procedimiento teraputico para el ajuste oclusal,

a veces es necesario la ayuda de ortodoncia, prtesis, odontologa restauradora,
ciruga.
La interferencias oclusales iatrognicas adquieren significancia, aun cuando estas
interferencias no superan el nivel de adaptacin del sistema estomatogntico.
CONCLUSIONES
EL ajuste oclusal por desgaste o tallado es un tratamiento basado en el desgaste de

zonas o puntos especficos y precisos de las coronas dentarias y que buscan
eliminar la presencia de: contactos prematuros, interferencias oclusales y trauma
oclusal, logra una modificacin del patrn o esquema oclusal
La regla cardinal es intervenir cuidadosamente en la oclusin dentaria, usando el

procedimiento teraputico lo menos invasivo o agresivo posible, es decir lo ms
conservador.
Va ser muy importante conocer las diferentes discrepancias o desarmonas

oclusales que puede presentar el paciente para as predecir el xito del tallado
selectivo.
El tallado selectivo se realiza mediante la utilizacin de diferentes materiales o

instrumentos cuyo conocimiento es importante para saber en que etapa de la tcnica
sern utilizados cada uno de estos instrumentos para as realizar un correcto tallado
o desgaste selectivo.
BIBLIOGRAFIA
1. MANNS FREESE, A. E., &BiottiPicand, J. L. (2006). Manual prctico de oclusin
dentaria. Editorial Amolca. Segunda Edicin. Venezuela. Pg. 212-218
2. Jeffre y P. Okenson, DMD. Tratamiento de oclusin y afecciones tmporomandibulares. 7ma edicin. Editorial ELSEVIER- Espaa. 2013 (pg. 445)
3. ESPINOZA DE LA SIERRA (1995) Diagnostico Practico de Oclusin. Edicin Mdica
Panamericana. Mxico-DF.
4. Dawson, Peter E. (2009) Oclusin Funcional: diseo de la sonrisa a partir de la ATM.
Editorial Amolca. Primera Edicin. Venezuela.
Pgina 34
5. BARRANCOS, M.J (2006) Operatoria dental. IntegracionClinica. Editorial Medica

Panamericana, Cuarta Edicin, Buenos Aires-Argentina, pg. (469-472)
6. Conceio, E. N. (2008). Odontologa restauradora: salud y esttica. Editorial Mdica
Panamericana. Segunda Edicin. Buenos Aires Argentina. Pg. 51.
Pgina 35
ANEXOS
REVISTA CIENTFICA
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EFECTIVIDAD DEL AJUSTE OCLUSAL EN PACIENTES DE ALTA DE

ORTODONCIA
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Dra. Amitis Ruiseco Palomares,1 Dr. Orlando L. Rodrguez Calzadilla2 y Dra. Gladys Otao
Laffitte3
RESUMEN
El tratamiento ortodncico tiene como objetivo llegar a un punto ptimo oclusal, esttico y
funcional. Con frecuencia son introducidas interferencias que a largo plazo pueden
provocar disturbios del sistema estomatogntico; una tcnica de ajuste oclusal puede ser
til para estabilizar la funcin y garantizar la salud de este. Se seleccion una muestra
constituida por 14 pacientes con ms de 6 meses de alta ortodncica, diagnosticados con
interferencias oclusales en una investigacin previa. A cada uno de ellos se les realiz un
ajuste oclusal por tallado selectivo, y pasados 6 meses, se procedi a la evaluacin de la
oclusin para la deteccin de posibles interferencias, analizndolas durante los diferentes
movimientos mandibulares, tanto en las reas de trabajo como de no trabajo, as como por
grupos dentarios. Para ello se les realiz el anlisis funcional de la oclusin en boca,
completndose el estudio con el montaje de los modelos en el articulador semiajustable
Dentatus ARL mediante el uso del arco facial. El estudio revel que a la mayora de los
pacientes se les reestableci una oclusin funcional, lo que demuestra la efectividad del
tratamiento, que el mayor porcentaje de interferencias despus del ajuste fueron en el rea
de no trabajo y durante los movimientos de lateralidad, adems de que el grupo molar fue el
de mayor cantidad de interferencias, tanto antes como despus del tratamiento oclusal.
Palabras clave: ajuste oclusal, sistema estomatogntico, esttica-funcional, tratamiento,
interferencias, modelos de estudio.
La oclusin y la esttica son objetivos fundamentales que imperan en todos los

casos a tratar por el ortodoncista, el cual acta sobre todos los componentes del
sistema masticatorio durante el tratamiento, y por lo tanto, necesita un conocimiento
de la oclusin que vaya ms all de una mera clasificacin anatmica.
Desde hace aos se plantea la necesidad que despus de cualquier tratamiento

odontolgico se le reestablezca una oclusin fisiolgica al paciente, la cual se
describe como una disposicin oclusal de los dientes que tienden a estar en armona
con la denticin en las fases esttica y funcional, y al mismo tiempo satisface las
necesidades estticas, fonticas y masticatorias del paciente.1
Hunter en 1771 realiz las primeras referencias a la oclusin dentaria sin establecer
pautas para la misma. Posteriormente sucesores como Scharge, en l841, tiene el
mrito de publicar una de las primeras clasificaciones de anomalas dentarias; ms
adelante Kingsley en 1858 habla del salto en la articulacin refirindose al cambio
de la relacin mesio-distal de los dientes posteriores, ya que buscaba una relacin
normal antero-posterior de los arcos dentarios, basado en que la mandbula se
mantendra en su sitio si oclua correctamente con el maxilar.2
Lo sealado hasta aqu demuestra que de oclusin se conoca poco, hasta que Angle hizo
sus incursiones en este campo, confeccionando un sistema de clasificacin y una
descripcin de la oclusin ideal en 1899. El primer concepto importante desarrollado para
definir la oclusin funcional ptima fue la denominada oclusin equilibrada.3
Con la obtencin de las condiciones fisiolgicas en que debe funcionar el sistema
estomatogntico para obtener un desarrollo normal, podemos lograr un perfecto equilibrio
Pgina 38
de la oclusin y un fisiologismo correcto de la articulacin temporomandibular. Entre estas

condiciones se encuentra una armona entre la relacin cntrica (RC) y la posicin de
mxima intercuspidacin (PMI), las cuales deben coincidir o se acepta un deslizamiento
fisiolgico de 0,1 a 1mm y hasta 2mm a una misma dimensin vertical en un movimiento
libre de la mandbula durante la masticacin, los ngulos funcionales de planas deben ser
idnticos en ambos lados, los incisivos y caninos temporales y permanentes erupcionados y
en oclusin cntrica deben contactar con una sobremordida y resalte fisiolgicos y
simtricos y deslizarse desde esta posicin hasta borde a borde sin interferencias.4-7
En la actualidad, el nmero de pacientes con trastornos de la articulacin
temporomandibular ha aumentado. 8 Ms de 25 millones de personas experimentan algn
sntoma de disfuncin temporomandibular.9
La etiologa del cuadro disfuncional es multicausal, pueden ser provocadas por
desarmonas oclusales, factores psicolgicos, traumas extrnsecos y malos hbitos
masticatorios, 10 y aunque no se ha evidenciado un factor causal predominante, uno de los
ms discutidos son las maloclusiones funcionales (interferencias oclusales), consideradas
de gran importancia por Dawson.11
La posicin de los cndilos en la cavidad glenoidea es tambin dependiente de la
intercuspidacin, que si es defectuosa, puede ocasionar desarmonas musculares y
articulares.12
Ekberg refiere la importancia de la estabilizacin de la oclusin para evitar disfunciones
temporomandibulares.13
Estos procedimientos, por exitosos que sean, si no cumplen con los objetivos de obtener
una oclusin mutuamente protegida, con desoclusin y sin interferencias ni contactos
prematuros, terminan con problemas de desgaste oclusal anormal, de reabsorcin radicular
o prdida sea, con problemas neuromusculares y temporomandibulares, o una
combinacin de todo lo mencionado, adems de contribuir a la recidiva del tratamiento
ortodncico.14
Thompson present un trabajo titulado La funcin, fase olvidada de la Ortodoncia, que
puso de manifiesto que una de las metas de la terapia ortodncica es la normalizacin
oclusal funciona.15
El ortodoncista es el personal idneo para realizar el ajuste de la oclusin (ajuste oclusal), el
cual debe ser realizado 6 meses despus de haber retirado la aparatologa, tiempo
suficiente para que exista una reorganizacin sea, de fibras gingivales y del ligamento
alveolodentario, lo que permite que los contactos oclusales vayan aumentando a medida
que transcurre el tiempo.16
Se recomienda que los desgastes sean lo ms simple posible, y despus de un plan
cuidadosamente estudiado, ya que la rectificacin por tallado es irreversible, pues una vez
suprimidas las cspides, no pueden ser remplazadas de manera satisfactoria, y en ausencia
de estas, es imposible lograr una estabilidad de la oclusin.17
Pgina 39
Mc Neil, 18 Barome19 y Kondo,20 apuntan sobre la importancia del montaje de los modelos
en un articulador semiajustable para facilitar una exploracin oclusal ms completa que
apoye los resultados del anlisis clnico.
En Ortodoncia, las clasificaciones se refieren ms a normas anatmicas y estticas que a la
armona neuromuscular y a la estabilidad funcional.
Debido a que la ortodoncia cubana est cada vez ms consciente de haber desatendido las
relaciones funcionales despus de concluido el tratamiento aparatolgico, y dada la
importancia de estas para el buen funcionamiento del sistema estomatogntico, se ha
decidido realizar este estudio, para evaluar la efectividad del ajuste oclusal en pacientes de
alta de Ortodoncia.
MTODOS
Se realiz un estudio analtico, longitudinal, de tipo prospectivo. La muestra estuvo
constituida por 41 pacientes diagnosticados con interferencias oclusales. Para su seleccin
se tuvo en cuenta que tuvieran ms de 6 meses de alta en el Servicio de Ortodoncia de la
Facultad de Estomatologa y Clnica Estomatolgica Docente Enrique Nuez del municipio
de Madruga, provincia La Habana. Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas
entre los 15 y 30 aos, y que adems se tuvo en cuenta que no refirieran sntomas de
disfuncin temporomandibular previo al tratamiento. No se tuvo distincin de sexo, raza, ni
de la tcnica utilizada en el tratamiento.
A cada uno de los pacientes integrantes de la muestra se les realiz un interrogatorio,
examen clnico de la oclusin y confeccin de modelos de estudio, que consisti en la
exploracin de interferencias oclusales durante los movimientos de propulsin y lateralidad
derecha e izquierda, y se procedi a completar el examen comparndolas con los modelos
de estudios montados en un articulador Dentatus ARL.
Antes de comenzar el examen de cada paciente, les fueron colocados 2 rollos de algodn o
gasa entre las arcadas durante 15 minutos con el objetivo de lograr la relajacin muscular y
que permitir una correcta manipulacin de la mandbula durante todo el examen.
Con el paciente sentado confortablemente, con el espaldar del silln reclinado entre 60 y
70, el cabezal colocado bajo la protuberancia occipital, se le indic que hiciera contactar
ambas arcadas colocndole papel articular bicolor entre ellas, para as marcar los puntos de
contacto.
El uso del papel bicolor permiti diferenciar los contactos en posicin de mxima
intercuspidacin (PMI) de los dems contactos dinmicos, y durante el tallado selectivo se
evit el desgaste de estos puntos, que constituyen los mantenedores de la dimensin
vertical oclusiva del paciente.
Luego, se procedi a determinar la posicin de relacin cntrica del paciente empleando la
maniobra descrita por Krogh-Paulsen en su test para diagnosticar disfuncin
temporomandibular.
Pgina 40
Variables
Deslizamiento anormal de relacin cntrica (RC) a posicin de mxima

intercuspidacin (PMI).
Interferencias en propulsin.
Interferencias en el movimiento de lateralidad derecha e izquierda.
En el rea de trabajo.
En el rea de no trabajo.
Grupos dentarios con interferencias.
El procesamiento de la informacin estadstica se realiz mediante el programa

computadorizado MICROSTA. Se utiliz el porcentaje como medida resumen y los
resultados se anotaron en el formulario confeccionado para el estudio (anexo ), lo cuales se
recogieron en tablas para su discusin y anlisis.
RESULTADOS
Los resultados plasmados en la tabla 1 reafirman lo planteado, pues del total de pacientes
tratados (41), el 63 % permaneci sin interferencias al ser evaluados a los 6 meses y solo el
37 % present alguna interferencia.
Tabla 1. Efectividad del ajuste oclusal en los pacientes estudiados
Se observa que el mayor nmero de interferencias se encontr durante la realizacin de los

movimientos de lateralidad, tanto en rea de trabajo como de no trabajo. Al evaluar a los
pacientes a los 6 meses, se obtuvo que todas las interferencias en el rea de trabajo
(durante la lateralidad derecha e izquierda), fueron eliminadas, lo cual no se comport de la
misma manera en el rea de no trabajo en estos movimientos, donde reaparecieron 6
interferencias (3 a cada movimiento) (tabla 2).
Tabla 2. Presencia de interferencias en reas de trabajo y no trabajo a los movimientos
mandibulares en los pacientes estudiados
Pgina 41
Durante el movimiento de propulsin, la mayora de las interferencias se encontraron en el

rea de trabajo (37 %), y pasados 6 meses, se encontraron 2 interferencias (5 %)
ocasionadas probablemente por recidiva. (tabla 3). Tabla 3. Presencia de interferencias en
el deslizamiento normal de relacin cntrica (RC) a posicin de mxima intercuspidacin
(PMI) en los pacientes estudiados
Se muestra que solo 6 pacientes presentaron deslizamientos anormales de RC a PMI al

iniciar el estudio. Estos deslizamientos fueron eliminados con el tallado selectivo y los
resultados se mantuvieron estables al transcurrir los 6 meses (tabla 4).
Tabla 4. Presencia de interferencias en los grupos dentarios a los movimientos
mandibulares en los pacientes estudiados
La mayor cantidad de interferencias se ubic en el grupo molar (63 %). Tambin se aprecia
que pasados 6 meses del ajuste oclusal, la mayor cantidad de interferencias se
concentraron en el grupo molar (15 %); las interferencias en el rea de trabajo antes del
tratamiento oclusal son las que predominan, y estn distribuidas entre molares (63 %),
incisivos (37 %) y premolares (24 %) (tabla 5).
Tabla 5. Presencia de interferencias en los grupos dentarios segn reas de trabajo y no
trabajo en los pacientes estudiados
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DISCUSIN
Se considera que la oclusin dentaria es el factor ms importante para estabilizar la nueva
posicin de los dientes y que el mantenimiento del equilibrio forma-funcin es importante
para la estabilidad de la armona del aparato masticatorio, adems el ajuste oclusal es una
alternativa de tratamiento para lograr estos resultados, lo que coincide con lo planteado por
otros autores (Llanes RM. Interferencias oclusales en pacientes de alta de Ortodoncia y su
relacin con las exodoncias. Trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en
Ortodoncia; 2002).21-22
Es importante realizar un control peridico de la oclusin para efectuar ajustes menores,
debido a que cada movimiento ortodncico u ortopdico est acompaado de algn grado
de recidiva, conclusin que se ha llegado en otros estudios.23,24
No se difiere de lo planteado en la literatura consultada en que las interferencias en el lado
de no trabajo se consideran importantes, alegando que pueden traer grandes dificultades
para el sistema masticatorio, ya que destruyen la armona al movimiento de lateralidad, y
pueden causar disfuncin temporomandibular y perturbacin de los msculos.23-25
La relacin cntrica (RC) es una posicin mandibular importante, a partir de la cual se
pueden realizar todos los movimientos mandibulares, pues sirve como punto de partida para
determinar los patrones oclusales adecuados sin producir alteraciones articulares o
musculares, con lo cual coincidimos con lo planteado por otros autores.17,25-28
Concluidos los tratamientos de ortodoncia, deben estar cumplidos los requisitos de funcin
oclusal ideal, para lo que se requiere una adaptacin muscular mnima de RC a PMI, y se
plantea que en sentido sagital no deben existir desvos en el arco, en apertura y cierre. Los
desvos hacia delante son asintomticos a las ATM, pero pueden generar traumas en los
dientes anteriores; los desvos posteriores producen alteraciones en el patrn muscular y
pueden producir mialgias. (Gregoret J. Estrategia para diagnstico, planeamiento y
tratamiento ortodncico. Video, 120 min, VHS, color. En: Congreso Brasilero de Ortodoncia;
dic 2001).29-31
Watanabe32 plantean que una de las causas de interferencias oclusales son las
malposiciones dentarias al terminar el tratamiento de ortodoncia, principalmente de
segundos molares, con lo cual no coincidimos, pues obtuvimos iguales resultados en
nuestro estudio.
Los pacientes con discrepancias, ya sea antero-posterior o transversal, comenzarn a
mostrar signos y sntomas de las ATM: dientes sensibles, desplazamientos de la oclusin.33
Pgina 43
En un estudio realizado en personas entre 20 y 26 aos, la mitad de los terceros molares

que haban erupcionado parcialmente a los 20 aos (se poda ver parte de la cara oclusal),
erupcionaron completamente a los 26 aos, lo que indica que el perodo de erupcin de
este diente es largo.34
En la muestra de este estudio, todos los pacientes integrantes estn incluidos en la edad de
erupcin activa del tercer molar, lo que nos indica que con frecuencia, este diente puede
producir interferencias oclusales.
El autor Arriola Lainz34 considera que la extraccin del tercer molar para la eliminacin de
interferencias, es ms importante que modificar la RC de los pacientes.
Al respecto, Ajean28 da al tercer molar inferior como un caso muy comn de diente
extruido, que crea obstculos y produce interferencias en no trabajo.
Con este trabajo arribamos a las conclusiones siguientes:
El tratamiento de ajuste oclusal logr devolverle a la mayora de los pacientes una

oclusin funcional.
El ajuste oclusal para el movimiento de propulsin se consider efectivo.
Todas las interferencias de relacin cntrica a posicin de mxima intercuspidacin

fueron eliminadas mediante el tallado selectivo.
El mayor porcentaje de interferencias oclusales, tanto antes como despus del

ajuste, se presentaron en el grupo molar, en el rea de no trabajo.
Summary
Effectiveness of occlusal adjustment in patients with orthodontic discharge
The orthodontic treatment is aimed at reaching an occlusal, aesthetic, and functional optimal
point. The frequently introduced interferences may cause disorders of the stomathognatic
system, and an occlusal adjustment technique may be useful to stabilize the function and to
gurantee its health. A sample of 14 patients with more than 6 months of orthodontic
discharge that were diagnosed occlusal interferences in a previous research was selected.
Each of them underwent occlusal adjustment by selective grinding, and after 6 months the
occlusion was evaluated to detect possible interferences during the different mandibular
movements in the working and non-working areas, as well as by tooth groups. To this end,
the functional analysis of buccal occlusion was made. The study was completed with the
assembly of the models in the semiadjustable articulator Dentatus ARL by using the facial
arch. The study revealed that most of the patients recovered the functional occlusion, which
showed the efficiency of the treatment, that the highest percentage of interferences after the
adjustment were in the non-working area and during the laterality movements, and that the
molar group had the greatest number of interferences before and after the occlusal
treatment.
Key words: Occlusal adjustment, stomatognathic system, functional aesthetics, treatment,
interferences, study models.
Pgina 44
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Habana; 1987 (Edicin revolucionaria).
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dentates patiets. J. Oral Rehabil 1999;8(1):51-61.
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Libros; 1996.
4. Gonzlez GI, Villa V. Concordancia entre los registros de RC convencional y las tcnicas
de montaje bimaxilar. Rev RCOE 1997;26(6):50-5.
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intercuspation and final deglution in asymtomatic and temporo-mandibular disfunction
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6. Roth RH. Consideracoes apresentadas no meeting da Roth-Williams Center
Internacional.Toronto: Maio; 2001.
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8. Glaros J. Impact of overbite on indicator of temporomandibular joint dysfunctions.
Craneology 1992;10 (4):277-81.
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10. Greene CS. Etiology of temporomandibular disorders. Semin Orthod 1995;1(4):222-8.
AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO. UNA

SOLUCIN CONSERVADORA PARA LA DISFUNCIN
TEMPOROMANDIBULAR
RESUMEN
Hoy en da podemos definir como una oclusin fisiolgica a toda aquella que no presenta
signos ni sntomas de inestabilidad (hipermobilidad, hipersensibilidad y desgastes excesivos
acompaados o no por dolores musculares o chasquidos articulares).
Pero, qu conceptos oclusales manejamos en pacientes que presentan problemas
generalmente como consecuencia de tratamientos restauradores realizados en la misma
relacin intermaxilar que lo llevaron a la destruccin de su sistema?
Pgina 45
Es el objetivo primordial de este trabajo el describir un tratamiento simple y poco invasivo

que logra devolverle la funcin y estabilidad al sistema estomatogntico de una forma
predecible.
INTRODUCCIN
La posicin fisiolgica de los cndilos en su respectiva fosa glenoidea depende del

cumplimiento de dos puntos importantes:
1.- Sincronizacin completa de la funcin muscular y
2.- Ausencia de interferencias oclusales.
SINCRONIZACIN COMPLETA DE LA FUNCIN MUSCULAR
La funcin muscular coordinada del sistema

masticatorio se da siempre como resultado de la
integracin correcta de todos sus elementos, es
por esto importante el determinar, inicialmente,
su estado.
Muchos pacientes a los que se les realiza
odontologa restauradora primaria, sufren como
consecuencia de la misma, alteraciones mnimas
en su relacin oclusal que repercuten en la
posicin final de cndilo mandibular en su
Foto 1: Lesiones abfractivas en piezas
respectiva fosa.
Otros tantos presentan
#24 y 25
problemas similares como consecuencia de
movimientos ortodnticos que no respetan
patrones fisiolgicamente determinados. Generalmente estas pequeas discrepancias
pasan desapercibidas por el operador y por el paciente, siendo el primer signo caracterstico
de esta inestabilidad los desgastes excesivos que se presentan principalmente a nivel
gingival (lesiones abfractivas) de premolares (foto 1), molares e incluso a nivel de incisivos
(este orden guarda relacin con su cronologa de aparicin).
Estas lesiones deben de diferenciarse de las lesiones de V clase causadas por erosin
(qumica) y por abrasin (mecnica).
FUNCIN MUSCULAR COORDINADA
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Es de suma importancia que el odontlogo conozca los eventos que se suscitan durante los
diferentes movimientos mandibulares. Durante el cierre mandibular slo deben estar activos
los msculos elevadores masetero, temporal y pterigoideo interno, los cuales llevan a los
cndilos hacia arriba (temporal y masetero) y hacia adentro (pterigoideo interno), haciendo
que los cndilos mandibulares lleguen a ubicarse en su posicin de relacin cntrica, esto
es, contra la eminencia articular y asentado contra hueso compacto a nivel del polo medio
de la fosa glenoidea.
Todo lo contrario debe de ocurrir durante la apertura, esto es, relajacin de los msculos
elevadores y contraccin de los msculos depresores suprahioideos y el haz inferior del
pterigoideo externo. Es este ltimo el de mayor importancia en este evento debido a su
insercin en el borde anterior del cuello del cndilo mandibular, lo que hace que este
msculo gue el movimiento de apertura hacia abajo y adelante contra la eminencia
articular.
Sola falta un msculo del sistema que mencionar y este es el haz superior del pterigoideo
externo que cumple una funcin antagnica al haz inferior que ayuda al mantenimiento de la
alineacin del complejo cndilo disco. Cuando este msculo se contrae (durante el cierre)
produce la liberacin de la tensin del ligamento retrodiscal y del estrato elstico superior,
haciendo que el disco rote hacia delante y se mantenga la zona de carga de los cndilos
sobre la porcin media (avascular y anerviosa) del disco, y todo lo contrario ocurrir durante
el movimiento de apertura, esto es, liberacin de su contraccin lo que permite que la
tensin del ligamento retrodiscal y estrato elstico superior roten al disco hacia atrs para
as mantener, la zona de carga.
AUSENCIA DE INTERFERENCIA OCLUSALES

Es de conocimiento de todos que las fuerzas oclusales que no causan dao a la estructura
dentaria y periodontal son las que estn dirigidas longitudinalmente al eje del diente.
Contactos oclusales paralelos

al eje dentario
Una interferencia oclusal es exactamente lo contrario, esto es, un contacto dentario ubicado
en las inclinaciones bucales, linguales, o distales de cspides funcionales o no funcionales.
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Interferencia
bucal
en
inclinacin
Interferencia en inclinacin
lingual
Estas interferencias producen desviaciones mandibulares en diferentes sentidos, lo que

obliga a los cndilos a salirse de su fosa glenoidea para permitir que ocurra la mxima
intercuspidacin dentaria durante el cierre, dicho de otra manera, como consecuencia de
una interferencia se produce una funcin muscular incoordinada.
CLASIFICACIN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES

Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su direccin de deslizamiento en:
1.- Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la mandbula hacia delante (foto 2).
2.- Interferencias a la lnea de cierre, las que deslizan la mandbula hacia los lados (hacia
las mejillas o lengua) (foto 3).
Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de molares
y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o premolares
maxilares, mientras que las interferencias a la lnea de cierre se van a encontrar en las
inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto mandibulares como
maxilares.
LA SOLUCIN
El tratamiento que escojamos para este tipo de problemas depender de la complejidad del
mismo, pero siempre ser sensato el iniciar un tratamiento con los cndilos en su posicin
fisiolgica y esto lo logramos realizando un ajuste oclusal por desgaste selectivo, que en
muchos casos, ser el nico tratamiento que vamos a realizar.
En el caso clnico que presentaremos a continuacin podremos observar la ausencia
completa de odontologa restauradora, pero la presencia de desgastes excesivos y lesiones
abfractivas que corroboraban, junto con la presencia de sintomatologa dolorosa, nuestro
diagnstico de disfuncin tmporo mandibular.
Con el uso de rollos de algodn procedemos a desactivar la memoria propioceptiva de los
msculos de la zona (foto 4), principalmente el haz inferior del pterigoideo externo quin es
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el responsable de que los cndilos no lleguen a su posicin fisiolgica (esto puede tomar
varios minutos).
Foto 4:
muscular
Provocando
relajacin
Luego, a travs de la tcnica de manipulacin bimanual de Dawson (foto 5) guiamos a los

cndilos a su posicin fisiolgica y una vez que hemos comprobado que los cndilos estn
en cntrica (esto se logra solamente cuando no hay presencia de sintomatologa en mxima
carga de los cndilos), guiamos a la mandbula hacia el cierre y le pedimos al paciente que
nos indique con alguna sea el momento en que sienta su primer contacto (foto 6).
Foto 5: Tcnica de manipulacin
En este punto le pedimos al paciente que provoque un cierre completo, esto har que
deslice su mandbula desde el primer contacto hasta mxima intercuspidacin. Es
importante que observemos la direccin del deslizamiento para saber donde buscar luego el
contacto prematuro (ver cuadro de clasificacin de interferencias oclusales).
Observen la foto 7 y comprenla con la foto 6, podemos concluir entonces que ha habido un
deslizamiento anterior de aproximadamente 2mm y uno hacia la izquierda de
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aproximadamente 1mm (fjense en la lnea media de ambas fotos), lo que nos indica que el
primer contacto dentario est localizado en una inclinacin distal de un molar inferior y en
una inclinacin lingual de un molar superior (foto 8), lo que la hace una interferencia
combinada
SECUENCIA CLINICA DEL AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO
Desgaste de todas las interferencias en cntrica

Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de trabajo
Desgaste de todas las interferencias en lateralidad derecha lado de balance
Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de trabajo
Desgaste de todas las interferencias en lateralidad izquierda lado de balance
Desgaste de todas las interferencias en protrusiva (gua anterior)
Desgastes de todas las interferencias en cntrica
El objetivo es lograr puntos solo y exclusivamente en cspides funcionales,

surcos centrales y rebordes marginales, todo lo que se sale de este marco debe
ser eliminado
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Desgastes de todas las interferencias en protrusiva
Como resultado final obtenemos contactos simultneos y con igual intensidad en toda la
arcada dentaria, permitiendo siempre que lo cndilos lleguen a relacin cntrica (posicin
fisiolgica determinada por msculo).
En este caso en particular se obtuvo: cero interferencias en cntrica, funcin de grupo
(canino y primer premolar) en lateralidad derecha y gua canina pura en lateralidad
izquierda.
CONCLUSIONES
Todos los tratamientos restaurativos deben de estar apegados a conceptos oclusales que
respeten siempre los parmetros fisiolgicos determinados por la funcin muscular, de lo
contrario nuestros tratamientos terminarn provocando, tarde que temprano, un desbalance
ocluso/muscular.
BIBLIOGRAFA
Pgina 51
PE. Dawson. Occlusal Equilibration. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal

problems. Second Edition. Mosby 1989
MF Romero. El punto de partidaOclusin en la odontologa restauradora. Frmula
Odontolgica, Organo oficial de AORYBG. No. 2; 2003
AJUSTE OCLUSAL DE LOS DIENTES EN LA PRTESIS

DENTAL REMOVIBLE
Durante la polimerizacin del acrlico y en la fase de acabado de la prtesis removible, son
inevitables los micromovimientos de los dientes artificiales, a pesar de todas las
precauciones que puedan tomar el facultativo y el laboratorio. Por ello, es necesario realizar
sistemticamente un ajuste oclusal durante la colocacin de la prtesis. Esta medida
permite perfeccionar los contactos oclusales estticos y dinmicos producidos durante el
montaje.
Este artculo describe, etapa por etapa, el conjunto de protocolos clnicos y de laboratorio
necesarios para realizar el ajuste oclusal de los dientes Premium de Heraeus en la
prtesis total removible.
Palabras clave: prtesis completa, prtesis dentales, ajuste oclusal.
Resumen
En la prtesis completa removible, la atencin del facultativo a menudo se centra en las
impresiones, ya que la preocupacin principal del paciente es la retencin de la futura
prtesis. Ahora bien, siendo esencial para el xito del tratamiento del paciente totalmente
desdentado, no es suficiente a largo plazo. De hecho, para prevenir cualquier fenmeno
inflamatorio de los tejidos osteo-mucosos, el ajuste oclusal se revela de forma fundamental
en un esquema bien pensado y ejecutado (1).
El conjunto clnica/laboratorio debe poner todos los medios para lograrlo, desde el registro
de las relaciones intermaxilares (RIM) hasta la colocacin de la prtesis y su seguimiento.
Pgina 52
La importancia de la oclusin y su reglaje ya se describi en un artculo anterior. La sesin

de ensayo clnico es primordial: debe permitir controlar la disposicin de los dientes
realizada por el protsico de laboratorio.
Se verifica el efecto esttico y el restablecimiento de las funciones: deglucin, masticacin y
fonacion. El esquema de oclusin equilibrada bilateral se controla en la fase de realizacin
de los modelos. En el laboratorio se requiere una atencin especial a los protocolos de cada
material durante la etapa de polimerizacin. En efecto, la precisin final de las prtesis
depende del rigor del protsico.
Por qu el ajuste en las prtesis removibles?

A pesar de todas las precauciones tomadas por el equipo protsico, las imprecisiones son
inevitables. Pueden producirse por varios factores (2):
En ocasiones, el paciente puede cometer involuntariamente errores de registro sin que lo
sepamos.
El facultativo no advierte una imprecisin de registro en la fase de registro RIM o del
ensayo funcional.
El laboratorio puede cometer un error en la cadena de polimerizacin de las prtesis, o
desplazar un diente en la cera durante el acabado antes del enmuflado.
En la elaboracin de la resina, siempre se producen micromovimientos durante la
polimerizacin de sta.
La relacin cntrica del paciente puede evolucionar en el tiempo: una prtesis total puede
llegar a actuar como una autntica frula de descarga.
El desgaste diferencial de los diversos materiales protsicos puede hacer que vare la
oclusin inicial en el tiempo.
Todas estas razones obligan al facultativo a realizar varios ajustes desde la colocacin de la
prtesis hasta el mantenimiento oclusal, quizs varios aos despus.
Cundo ajustar las prtesis completas?

Se puede definir el ajuste como el conjunto de los medios tcnicos llevados a cabo para
asegurar una oclusin y una articulacin satisfactorias de las prtesis ya polimerizadas (3).
Si bien hallamos consenso en cuanto a la necesidad de un ajuste de las prtesis removibles
y en cuanto a los medios necesarios para realizarlo, existen opiniones divergentes sobre el
momento en el que debe producirse dicho ajuste.
Pgina 53
Las prtesis polimerizadas se deben ajustar

incluso antes de desinsertarse de sus
modelos y antes de la fase de acabado,
para evitar un mal reposicionamiento (figura
1). Se finaliza la oclusin producida por el
montaje antes del envo a la clnica dental.
Los procedimientos de acabado se llevan a
cabo respetando la precisin de los bordes
registrados durante el modelado y los
relieves
de
las
superficies
pulidas
estabilizadoras (figuras 2a y 2b).
Durante la fase clnica de la insercin de la
Figura 1. Ajuste de las prtesis tras la salida prtesis, tras los controles clnicos
de la mufla.
habituales, debe realizarse un primer ajuste
oclusal. Se trata del ajuste primario. El
facultativo debe controlar la calidad de los bordes y las zonas de alivio necesarias, a nivel
de los mrgenes gingivales y frenillos (figuras 3a y 3b). Antes de la insercin de la prtesis,
se busca, fuera de la boca, una posible inestabilidad de la oclusin de las prtesis (examen
de la intercuspidacin).
El ajuste primario se limita a rectificar la trayectoria del cierre mandibular. Se realiza

directamente en boca. Busca conseguir una buena integracin inmediata de la prtesis,
evitando que se produzca el fenmeno de inflamacin (figura 4). El paciente, informado en
la clnica por el facultativo sobre los procedimientos de higiene y las dificultades de los
primeros das, es autnomo hasta la prxima cita, la semana siguiente.
Se pasa a realizar entonces el ajuste secundario, siempre sobre el articulador. En efecto,
sera absurdo pensar en ajustar las prtesis totales removibles en boca: la estabilidad de las
bases, en concreto en el maxilar inferior, es a menudo mejorable, la depresibilidad de la
mucosa puede ocultar algn contacto prematuro y la saliva presente en los dientes altera el
marcaje en el papel de articular.
Protocolo clnico
El paciente vuelve a la clnica dental para la revisin, por regla general, a los 7 das.
Generalmente, expresa las molestias de forma espontnea. El facultativo debe mostrarse
receptivo y asegurarle que dichas molestias son normales los primeros das: que la
retencin va a mejorar todava, que el ajuste oclusal secundario an no se ha practicado,
que an no se ha acostumbrado a los nuevos hbitos.
Se sealan las posibles heridas debidas a los bordes, relacionadas con las prtesis, y se
descarga la zona para luego pulir perfectamente.
Se colocan simtricamente algodones salivares y el paciente los aprieta durante al menos 5
minutos, tiempo necesario para asegurar una adaptacin ptima de las bases en su
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superficie de apoyo y para inhibir temporalmente los reflejos oclusales debidos a posibles
contactos prematuros (figura 5).
Articulado de Tench
Se retira la prtesis correspondiente al maxilar inferior de la cavidad bucal y se seca. El
facultativo realiza pequeos topes laterales con material termoplstico que permitirn una
buena prensin y un mantenimiento correcto sobre la superficie de apoyo sin perjuicio del
registro oclusal. Se cubren los dientes posteriores de un doble espesor de cera, sin
excederse. La cera no debe sobrepasar las vertientes vestibulares y linguales (figuras 6a
6d).
Se calienta la cera y despus se coloca la prtesis inmediatamente en la boca, siempre sin
que exista contacto con la arcada antagonista, y se procede al registro del articulado de
Tench. A continuacin, el facultativo registra de nuevo la relacin cntrica, segn el mismo
mtodo empleado inicialmente durante el registro de RIM (4). La tcnica, necesariamente
bimanual para controlar la estabilidad protsica en el maxilar, permite el registro de
impresiones simtricas, poco profundas y sin contacto dental. Se verifica en tres ocasiones
la reproduccin de la posicin registrada. La prtesis mandibular se sumerge en agua
helada para fijar el registro obtenido.
Montaje del modelo maxilar sobre articulador

En este punto, se pueden dar varias situaciones:
1. El modelo de trabajo fue montado con un arco facial antes del montaje de los dientes
artificiales en el laboratorio. En este caso, el laboratorio debe haberse encargado de
conservar la posicin del modelo maxilar sobre el articulador. Puede haber montado el
modelo con ayuda de un Split Cast (figura 7). Si el modelo se conserva intacto o poco
alterado tras la puesta en la mufla, basta entonces con reposicionarlo sobre su base. Por
otro lado, es cmodo preparar antes de la polimerizacin de las prtesis un modelo en yeso
duplicado con una silicona de laboratorio. La arcada maxilar superior penetra en el material
situado anteriormente (escayola) en la parte inferior del articulador (figura 8).
2. El modelo maxilar fue montado arbitrariamente con respecto al plano de Camper. Si se

desea una buena precisin, es recomendable en este punto registrar un arco facial de
transferencia, una operacin rpida y muy sencilla con un poco de prctica. La horquilla se
coloca sobre la prtesis, cubierta de cera o de un elastmero. La posicin real del plano de
oclusin con respecto al plano de Frncfort se registra y se transmite al laboratorio (figura
9). En su defecto, bastara con una mesa de montaje para montar el modelo maxilar sobre
el articulador en una posicin media (figura 10).
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Montaje del modelo mandibular sobre el articulador
La prtesis del maxilar inferior se reposiciona gracias a las impresiones en la cera sobre el
registro maxilar. Las prtesis se fijan entre ellas gracias a la cera y as se evita cualquier
riesgo de desplazamiento inoportuno. A su vez, se monta el modelo del maxilar inferior de
manera convencional (figura 11).
Procedimientos de laboratorio
Preliminares
Las correcciones oclusales en prtesis total removible

responden a tres grandes nociones esenciales
previas:
El respeto de la morfologa oclusal: las correcciones

deben tratar de ceirse a la anatoma oclusal, las
curvas de compensacin frontal (Wilson) y sagitales
(Spee), y las especificaciones del montaje.
La oclusin lingual es primordial.

Slo llevar a cabo correcciones ligeras: el ajuste no
puede arreglar errores de montaje.
Figura 12. En algunos casos, el

ajuste es imposible y conviene
proceder al remontaje de los
dientes.
Factibilidad del ajuste oclusal (5)

La factibilidad de las correcciones oclusales (figura 12) se estima examinando la posicin de
los contactos oclusales en el plano frontal y horizontal. De forma sistemtica, conviene
evaluar sobre el articulador lo siguiente:
Los posibles desfases de DVO entre la relacin cntrica y la oclusin intercuspidal

mxima.
La posicin de los contactos oclusales en el plano sagital y frontal.
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Dimensin vertical de oclusin

Las tcnicas de correccin oclusal varan segn el esquema oclusal y las prtesis dentales
elegidas. Tras el remontaje en el articulador de los modelos, las ceras de registro se
eliminan. Las fijaciones condilares del articulador se liberan para permitir el restablecimiento
de la intercuspidacin mxima entre las dos prtesis y, despus, la gua incisiva es
bloqueada en la dimensin vertical as obtenida. Por ltimo, la prtesis se bloquea en
relacin cntrica sobre el articulador. La distancia entre la punta de la gua incisiva y la
cubeta es equivalente al aumento de dimensin vertical de oclusin antes de ser eliminado
gracias a las correcciones oclusales. Si, desde el principio, la gua incisiva hace contacto,
ser imposible realizar las correcciones oclusales. En este caso, se recomienda el
desmontaje y posterior remontaje de los dientes artificiales.
Posicin de los contactos oclusales

Se realiza una estimacin de los contactos entre las cspides de apoyo maxilar y las fosas
de recepcin antagonistas. Se aplica la regla de los tercios (2) (figura 13):
Si los contactos oclusales se producen en el tercio interno, son posibles las

correcciones oclusales.
En el tercio medio, las correcciones son complicadas.
En el tercio externo, se revelan imposibles. Se recomienda el remontaje de los
dientes.
En la prctica, el material requerido es sencillo (6):
Instrumental rotatorio montado sobre turbina: puntas diamantadas, puntas verdes,

piedra de Arkansas.
Fresas de caucho para el pulido de la cermica.
Fresas adaptadas al pulido de la resina.
Marcadores: papel de articular fino de 3 o 4 colores cogido con pinzas de Miller
(figura 14).
Protocolo
Con el fin de obtener una oclusin bilateral equilibrada ptima, las correcciones oclusales en
relacin cntrica se realizan sobre los dientes posteriores y anteriores. Se llevarn a cabo
en dos tiempos:
1. Oclusin de relacin cntrica (esttica): correccin del desfase de DVO entre la RC

(relacin cntrica) y la OIM (oclusin intermaxilar).
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2. Correccin de los contactos excntricos (dinmica): protrusin, lateralidades.

Recordamos que la oclusin equilibrada bilateral (7) tiene como objetivo asegurar la
estabilidad de la prtesis total unimaxilar o bimaxilar. Se da prioridad siempre a la prtesis
menos estable. Este concepto oclusal especfico se define as:
En la oclusin esttica:
Una abertura anterior de 1 mm aproximadamente.
Una relacin cspide-reborde en el nivel premolar y cspide-fosa en el nivel molar, que
garantiza una estabilizacin de la oclusin en la DVO establecida.
En oclusin dinmica:
Protrusin: los dientes anteriores entran en contacto asociados a contactos posteriores
equilibrantes (trpode de Devin o contactos generalizados).
Lateralidades: sin proteccin canina. La punta canina mandibular se desliza en la abertura
situada entre el incisivo lateral y el canino maxilar.
En el lado de trabajo, se establecen contactos entre las cspides maxilares y mandibular
vestibulares. En el lado de no trabajo (ms conocido como de balance, ya que tambin
trabaja), se buscan contactos equilibrantes entre cspides palatinas maxilares y cspides
vestibulares mandibulares.
Las etapas del protocolo de laboratorio
Por convencin, la eleccin del color del papel articulador durante el ajuste se define as:
Rojo para los contactos en ORC (oclusin de relacin cntrica) en la trayectoria de cierre.
Azul para los contactos en protrusin y retrusin.
Verde para los contactos en lateralidades.
En primer lugar, trata el anlisis de los contactos

en oclusin de relacin cntrica.
1. Ajuste en ORC sobre la trayectoria de cierre

(figuras 15a y 15b)
Al final, las correcciones oclusales deben permitir
a la gua incisiva tocar la mesa, haciendo
coincidir la relacin cntrica y la dimensin
vertical de intercuspidacin mxima. Los
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contactos oclusales se marcan con la ayuda del marcador rojo. A nivel de los dientes
posteriores, los contactos se deben repartir uniformemente en todos los premolares
(cspide-reborde) y los morales (cspide-fosa). El objetivo es estabilizar la oclusin en la
dimensin vertical definida por la gua incisiva (figuras 15c y 15d). Para su consecucin, las
correcciones pueden:
Desplazar las puntas cuspidales para hacerlas coincidir con las fosas o los rebordes
antagonistas.
Profundizar exclusivamente la zona de recepcin antagonista, si la punta cuspidal ya est
bien situada.
En el nivel de los dientes anteriores en OIM (oclusin intermaxilar), no debe existir ningn
contacto entre el bloque incisivo-canino y la cara palatina de los dientes antagonistas.
En segundo lugar, los contactos excntricos son analizados y corregidos. Estas
correcciones dinmicas slo intervienen tras la validacin del esquema oclusal en ORC. En
el plano prctico, la tcnica de barrido es sencilla y rpida, pero carece de precisin
comparada con el mtodo punto por punto. Se trata de desbloquear las fijaciones
condilares; despus, la parte superior del articulador se desplaza desde la posicin cntrica
hacia la posicin excntrica elegida, protrusin o diduccin.
2. Ajuste en protrusin
En la trayectoria de protrusin y de retrusin, el marcador azul se sita entre las dos
arcadas. Las correcciones oclusales se realizan sin tocar los puntos rojos obtenidos en
ORC. En protrusin, el objetivo es obtener en el mejor de los casos contactos bilaterales
generalizados con los incisivos de borde a borde (al final del movimiento). Como mnimo,
deben operarse los contactos indispensables entre los segundos molares y los incisivos
(figuras 16a y 16b).
Se deben respetar ciertas reglas de correccin oclusal para obtener un deslizamiento
cmodo de la gua incisiva sobre la mesa incisiva:
En el nivel posterior las correcciones se llevan a cabo sobre las vertientes cuspdeas
distales maxilares y mesiales mandibulares, preferentemente a expensas de las cspides
secundarias (vestibulares maxilares, linguales mandibulares) (figuras 16c y 16d).
Si los bordes libres estn en contacto con:
Los dientes posteriores: nicamente correccin de la cara palatina de los dientes
anterosuperiores.
Ningn contacto posterior: correccin de los bordes libres mandibulares o maxilares.
3. Ajuste de lateralidad (figuras 17a y 17b)
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El marcador verde se coloca entre las arcadas. Se realizan las correcciones oclusales sin
tocar los puntos rojos (ORC), ni los azules (protrusin). Las secuencias son idnticas a las
realizadas durante la protrusin, pasando de la ORC hacia la extrusin a la derecha y,
despus, a la izquierda.
El objetivo es obtener contactos equilibrados en los dos lados. Deben respetarse ciertas
reglas durante los ajustes oclusales (3):
En el lado de trabajo se realizan las correcciones perpendicularmente a las caras
vestibulares o linguales sobre las cspides secundarias (vestibulares maxilares, linguales
mandibulares) (figuras 18a y 18b).
En el lado de balance slo se llevan a cabo correcciones sobre las cspides vestibulares
mandibulares (vertientes mesiales internas mandibulares) en direccin disto-vestibular
(figura 18c). Al final del ajuste, se ha controlado el conjunto de puntos de oclusin estticos
y dinmicos (figuras 19a y 19b).
4. Rodaje
El ajuste puede ir complementado de un rodaje. Consiste en colocar, entre las prtesis
dentales, una pasta de carborundo cargada de aceite de vaselina. Su funcin es armonizar
el deslizamiento entre las vertientes cuspidianas, reproduciendo una decena de veces los
movimientos mandibulares, siempre en el sentido excntrico-relacin cntrica.
5. Pulido (figura 20)

Se requiere un pulido cuidado de las superficies oclusales retalladas (respecto de la
anatoma oclusal).
6. Descontaminacin de las prtesis al salir del laboratorio
Las prtesis removibles terminadas deben descontaminarse en el laboratorio y, despus,
deben ponerse en una bolsa sellada con un producto descontaminante antes de su envo a
la clnica dental.
7. Colocacin de la prtesis
A pesar de todos los tests y retoques que se realizan en el ajuste sobre el articulador, sigue
siendo necesario un control oclusal en boca durante la nueva insercin protsica. A cada
retoque oclusal debe seguirle un pulido. Las prtesis pueden ser descontaminadas en boca
por inmersin en un bao a base de clorhexidina.
Conclusin
El ajuste con remontaje sobre articulador es una etapa protsica indispensable, a menudo
olvidada, en el tratamiento del desdentado total bimaxilar, pero tambin y especialmente en
el del unimaxilar. La preocupacin constante del facultativo es la bsqueda de una prtesis
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total de calidad para mejorar el confort del paciente y obtener un resultado duradero. La
continuidad del equilibrio obtenido requiere un mantenimiento anual. Los ajustes oclusales
deben realizarse peridicamente (aproximadamente cada dos o tres aos), a veces
despus de una reparacin importante y siempre si se realiza un rebase. De la misma
manera, son esenciales en el caso de la prtesis total removible estabilizada por implantes.
Dichos ajustes permiten el restablecimiento del valor funcional de las prtesis corrigiendo
las modificaciones hechas en la oclusin inicial por la reabsorcin de la mucosa y el
desgaste de los dientes.
Bibliografa
1. Rignon-Bret C, Rignon-Bret JM. Prothse amovible complte. Prothse immdiate.

Prothse supra radiculaire et implantaire. Coll. JPIO, Rueil Malmaison, 2002.
2. He O, Bertereche MV. Prothse complte. Ralits cliniques. Solutions thrapeutiques.
Quintessence Int., Paris; 2003.
3. Schoendorff R, Jeannin C, Millet C. Equilibration en prothse complte. Encycl Med Chir
(Elsevier, Paris), Odontologie, 23-325-G-10, 1999, 13p.
4. Helfer M, Louis JP, Vermande G. Gestion des rapports intermaxillaires en prothse
amovible complte. Stratgie Prothtique, 2010; 1: 33-41.
5. Bertereche MV, Hue O. Insertion et quilibration occlusale. Encycl Med Chir (Elsevier,
Paris), Odontologie, 23-325-G-10, 2005.
6. Bertereche MV, Hue O. Insertion et quilibration occlusale.Mdecine buccale. 28-810-G10, 2008.
7. Lang BR. Complete denture occlusion. Dent Clin North Am. 2004 Jul; 48 (3): 641-65.
Pgina 61

Ajuste Oclusal y Desgaste Selectivo

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

Ajuste Oclusal por

Dr. Wladimir Andrade

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

CONCEPTO DE AJUSTE OCLUSAL:.................................................................6

CLASIFICACION DEL AJUSTE OCLUSAL:.........................................................9

TRATAMIENTO OCLUSAL REVERSIBLE........................................................9

TRATAMIENTO OCLUSAL IRREVERSIBLE.....................................................9

PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE SELECTIVO............11

CORRELACIN DE LAS DESARMONAS........................................................13

INESTABILIDAD OCLUSAL EN CNTRICA................................................13

CONTACTOS PREMATUROS UNILATERALES..........................................14

INTERFERENCIAS OCLUSALES EN EL LADO DE TRABAJO......................17

INTERFERENCIAS OCLUSALES EN PROTURSIVA..................................18

El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando:............18

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

SECUENCIA DEL DESGASTE........................................................................22

REGLA DE LOS TRES TERCIOS.......................................................................23

LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA Y PROTUSION...............................27

MTODO PARA LA GUA CANINA:..............................................................29

MTODO PARA LA FUNCIN EN GRUPO:...................................................29

EVALUACION DE LA POSICION PREPARATORIA PARA COMER...................30

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE........................................................30

TCNICA COMPLETA AJUSTE OCLUSAL GNATOLOGICO DR. CHARLES E.

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

Facilitar el tratamiento de determinados trastornos temporomandibulares.

Complementar el tratamiento asociado con modificaciones oclusales importantes

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

Estos casos deben ser resueltos por otros medios

El paciente se coloca reclinado en el silln y abordando de manera suave,

2. TRATAMIENTO OCLUSAL IRREVERSIBLE

Mejoramiento de las relaciones anatmicas y funcionales de la denticin en oclusin

Devolver y mantener una estabilidad oclusal en cntrica, a travs de un contacto

Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de

Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos y no de reas o

Mejoramiento de la esttica (si as lo requiere). (1)

Tomado de: MANS,F. Manual de Practica de Oclusion Dentaria (2006)

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

El ajuste oclusal por desgaste selectivo constituye un tratamiento oclusal

PRINCIPIOS QUE REGULAN UN CORRECTO DESGASTE SELECTIVO

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

MADO: www.oclusion.es500 490

Cualquier primer contacto o

Dolor dental local transitorio

Dolor muscular mandibular

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

Cualquier contacto dentario que impide o interfiere la armona de los movimientos

Sensibilidad dolorosa muscular

CORRELACIN DE LAS DESARMONAS

A) INESTABILIDAD OCLUSAL EN CNTRICA

simultneo en zonas amplias de los arcos dentarios, como resultado de la contraccin

Contactos unilaterales a nivel de piezas posteriores, principalmente molares, que se

B) CONTACTOS PREMATUROS UNILATERALES

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO

Posicin retruda de contacto (PRC)

Posicin retruda de contacto FORZADA

Deslizamiento anterior en cntrica

Deslizamiento con desviacin contralateral

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL DESLIZAMIENTO EN CNTRICA

Es posible clasificar a los contactos prematuros en:

Contactos de hiperbalance especialmente se encuentran entre las denominadas

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO