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MECANISMO BARORRECEPTOR
Los barorreceptores se encuentran localizados en las paredes de los
grandes vasos, especialmente en el arco de la aorta, y la bifurcacin de las
arterias cartidas. Como su nombre lo indica: son receptores que se
excitan cuando aumenta la presin, envan informacin al centro
vasomotor y la respuesta motora a travs de las divisiones del sistema
nervioso autnomo, produciendo efecto sobre el corazn y los vasos
sanguneos.
A continuacin puntualizaremos la actuacin del mecanismo barorreceptor ante variaciones de la presin arterial.
REFLEJO BARORRECEPTOR
Si aumenta la presin arterial se excitan los barorreceptores, estos
envan seales al centro vasomotor producindose inhibicin simptica y
excitacin vagal, ambos producen sobre el corazn disminucin de la
frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin.
Por su parte la inhibicin simptica, produce vasodilatacin con
disminucin de la resistencia perifrica total. Ambos factores disminuyen
la presin arterial. Qu importancia tiene este mecanismo en los
cambios de postura?
Cuando la presin arterial disminuye, como sucede cuando una persona
se pone de pie, disminuye el ritmo de descarga de los barorreceptores y
con ello los estmulos enviados al centro vasomotor. En consecuencia se
produce excitacin simptica e inhibicin vagal que sobre el corazn,
producen aumento de la frecuencia y fuerza de contraccin.
Por su parte el estmulo simptico sobre los vasos aumenta la resistencia
perifrica total. Ambos factores aumentan la tensin arterial garantizando
el flujo sanguneo a las estructuras del encfalo y otros rganos vitales.
MECANISMO QUIMIORRECEPTOR
Los quimiorreceptores presentan una localizacin muy similar a los barorreceptores, estn irrigados por una arteria
nutricia que los mantiene en contacto muy estrecho con la sangre arterial, son muy sensibles a la disminucin de
oxgeno. Aunque tambin pueden ser estimulados por el aumento
de dixido de carbono y el aumento de la concentracin de iones
de hidrogeno.
En esta imagen pueden apreciar que el reflejo quimiorreceptor
utiliza los mismos componentes del arco reflejo barorreceptor. A
la derecha se muestra la representacin de este mecanismo.
Observen que la disminucin de la presin arterial, origina falta de
riego sanguneo con hipoxia en los quimiorreceptores, los cuales
se excitan y envan seales al centro vasomotor, que desencadena
una excitacin simptica, producindose vasoconstriccin con
aumento de la resistencia perifrica total. Adems aumenta la
frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin con aumento del gasto cardiaco. Estos dos factores: el aumento de la
resistencia y el aumento del gasto cardiaco aumentan la presin arterial. Este mecanismo solo se pone de manifiesto,
cuando la presin arterial media desciende a valores de 80mmHg.
REFLEJOS ATRIALES Y DE LA ARTERIA PULMONAR
Tanto en los atrios como en las arterias pulmonares, existen
receptores de distencin denominados: receptores de baja
presin. Estos desempean un importante papel para minimizar
las alteraciones de la presin arterial en respuesta a los
incrementos del volumen sanguneo.
Si el volumen sanguneo aumenta, ocurre distencin de los atrios,
con lo cual se produce aumento de eliminacin de orina por el
rin, a su vez se incrementa la liberacin de pptido
natriuretrico atrial y disminuye la secrecin de hormona
antidiurtica por el hipotlamo.
Ambos factores contribuyen al aumento de la diuresis. Tambin la distencin de los atrios, incrementa la frecuencia
cardiaca, recuerden que en el atrio derecho se encuentra el nodo sinoatrial que constituye el marcapaso cardiaco.
RESPUESTA ISQUEMICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La mayor parte del control nervioso de la presin arterial se lleva a
cabo por los reflejos estudiados. Sin embargo cuando la presin
arterial disminuye a valores entre 15 y 20mHg, se compromete el
riego sanguneo del centro vasomotor con lo cual se produce una
respuesta vasoconstrictora generalizada que se denomina: respuesta
isqumica del sistema nervioso central. Esta garantiza un aumento de
la presin arterial, cuando la misma desciende a valores letales.
A continuacin analizaremos los mecanismos humorales, los cuales
actan en un tiempo relativamente corto.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Existen varios mecanismos humorales, que participan en la
regulacin de la presin arterial. No obstante por su importancia.
Orientaremos el de la renina-angiotensina.
La renina es una protena con carcter enzimtico, producida en el
rin que acta sobre una protena plasmtica denominada:
sustrato de renina y la convierte en angiotensina I, la cual
rpidamente se convierte en angiotensina II al pasar por los
capilares pulmonares en presencia de una enzima convertidora.
La angiotensina II persiste poco tiempo en sangre, siendo inactivada por la angiotensinasa, durante su presencia en
sangre, la angiotensina II ejerce dos efectos: vasoconstriccin y en consecuencia aumento de la presin arterial y en un
plazo ms prolongado, retencin de sodio y agua por los tbulos renales.
el caso de las hemorragias, considerando todos los mecanismos orientados, tratando de explicar desde el punto de vista
funcional las manifestaciones producidas durante la compensacin de la presin arterial.
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
Existen dos mtodos indirectos, para medir la presin arterial: el mtodo auscultatorio que es el ms utilizado y el
palpatorio.
Cuando se mide la presin por el mtodo auscultatorio, en un adulto normal la misma presenta un valor sistlico de
120mmHg y uno diastlico de 80mmHg.
A continuacin analizaremos la regulacin del gasto cardiaco y el retorno venoso.
GASTO CARDIACO Y RETORNO VENOSO
El gasto cardiaco es el volumen impulsado por el corazn en cada minuto,
su valor en el adulto normal es de aproximadamente cinco litros por
minuto (5L/min). Vara ampliamente por varios factores como son: el
ndice del metabolismo corporal, el ejercicio, la edad y la superficie
corporal.
El retorno venoso es la cantidad de sangre que fluye de las venas al atrio
derecho cada minuto y en condiciones normales se corresponde con el
gasto cardiaco.
REGULACION DEL GASTO CARDIACO
En condiciones normales no es el corazn el que controla el
gasto cardiaco, por el contrario los controladores principales son
los diversos factores de la circulacin perifrica, que a su vez
determinan el retorno venoso. El corazn bombea toda la sangre
que le llega sin permitir un remanso en las venas, lo que ya
conocemos como ley de Frank-Starling. As cuando un mayor
volumen de sangre ingresa al corazn, ms se distienden las
paredes del ventrculo, el que se contrae con mayor eficacia,
impulsando todo el volumen. Adems la distencin de las
paredes del atrio derecho, aumenta la frecuencia cardiaca.
Debemos puntualizar, que el gasto cardiaco est determinado: por la suma de todos los flujos sanguneos tisulares, que
determinan a su vez el retorno venoso lo cual se representa en la imagen de la derecha.
FACTORES QUE DETERMINAN EL RETORNO VENOSO
Uno de los factores perifricos que determina el retorno venoso y a
su vez el gasto cardiaco es la presin circulatoria media de llenado.
As si esta aumenta, tambin lo hace el retorno venoso y en
consecuencia el gasto cardiaco. Existen dos factores bsicos de los
que depende la presin circulatoria media que son la volemia y la
adaptabilidad. Analicen como varia el gasto ante la modificacin de
estos parmetros.
Otro de los factores es la resistencia del retorno venoso, que forma parte de la resistencia perifrica total, si esta
disminuye se favorece el retorno venoso, en consecuencia aumenta el gasto cardiaco. Analizar cmo influyen los
fenmenos de autorregulacin y el tono simptico de los vasos sobre este parmetro circulatorio. En relacin con la
presin en el atrio derecho, sabemos que depende del retorno venoso y de la eficacia de la contraccin cardiaca.
A continuacin analizaremos el comportamiento del gasto cardiaco en determinadas situaciones.
GASTO CARDIACO EN LA HEMORRAGIA
Despus de una hemorragia, se produce disminucin del volumen
sanguneo, de la presin circulatoria media de llenado, del retorno
venoso y del gasto cardiaco. En consecuencia disminuye la presin
arterial. En dependencia de la cuanta del sangramiento y la cada
de la presin arterial, se ponen de manifiesto una serie de
mecanismos compensadores que explican las manifestaciones
clnicas presentes en esta situacin.
A continuacin analizaremos algunos.
MECANISMOS DE COMPENSACION
En respuesta a la presin arterial disminuida, se desencadenan
respuestas nerviosas, que dependen de la cuanta de la hemorragia
y la cada de presin como son: inhibicin de los barorreceptores,
excitacin de los quimiorreceptores y la respuesta isqumica del
sistema nervioso central. Como resultado se produce un estmulo
simptico que aumenta la frecuencia y la fuerza de contraccin del
corazn, produce vasoconstriccin con aumento de la resistencia
perifrica total que explica la palidez que acompaa a este estado y
venoconstriccin que aumenta la presin circulatoria media de
llenado. Esta aumenta el retorno venoso que aumenta el gasto
cardiaco y la presin arterial tiende a la normalidad. Estos mecanismos se potencian por otros que exponemos a
continuacin.
OTROS MECANISMOS DE COMPENSACION
Como ya conocemos siempre que la presin arterial
disminuye, se desencadena el mecanismo reninaangiotensina, cuyo resultado es la vasoconstriccin y la
retencin renal de sodio y agua que contribuye a aumentar
el volumen sanguneo. Al disminuir la presin arterial
disminuye la presin capilar con lo que predominan las
fuerzas de resorcin en el extremo venoso, que contribuye
tambin a aumentar el volumen sanguneo. Al disminuir el
volumen sanguneo, los vasos se contraen alrededor del volumen que queda ponindose de manifiesto la relajacin
vascular de alarma inversa, lo cual contribuye al establecimiento de la dinmica circulatoria normal. Por ultimo acta el
mecanismo renal, donde producto de la vasoconstriccin y de los efectos de la angiotensina II, reduce la eliminacin
urinaria, contribuyendo a aumentar el volumen sanguneo.
La circulacin pulmonar se caracteriza por presentar baja resistencia vascular y gran distensibilidad por lo que
realiza sus funciones con bajo gasto energtico, y difiere de la circulacin sistmica tanto por sus caractersticas
morfolgicas como por su funcin bsica.
Las manifestaciones que se producen en el ejercicio fsico, en los cambios de la volemia y de la postura; son
expresiones de los mecanismos reguladores de las funciones circulatorias.