Presentación TUM

Introducci
Introduccin a la Atenci
Atencin
Mdica de Emergencia
Cap
Captulo
TEMAS
Panorama General del
Sistema de Servicios
Mdicos de Urgencia
Roles y Responsabilidades
del TUMTUM-B
Atributos Profesionales
Direcci
Direccin M
Mdica
Mejoramiento de la Calidad
Cap
Captulo
Panorama General
del Servicio de
Atencin Mdica
Prehospitalaria
SSA Federal
Gu
Guas por Competencias Profesionales del TUM
Componentes ptimos del SMU
Reglamentos y Pol
Polticas
Manejo de Recursos
Recursos Humanos y Capacitaci
Capacitacin
Transportaci
Transportacin
Unidades M
Mdicas
Comunicaciones
Informaci
Informacin y Educaci
Educacin al P
Pblico
Direcci
Direccin M
Mdica
Sistemas de Trauma
Evaluaci
Evaluacin y Administraci
Administracin
Acceso al SMU
Nmero de Acceso nico

065
Nmero Convencional
Niveles de Entrenamiento
TUMTUM-Avanzado
TUMTUM-Intermedio
TUMTUM-Bsico
Primer Respondiente
El Sistema de Salud
Salas de
Urgencias
Instalaciones
Especiales
Personal
Hospitalario
Los TUM
TUMs deben ser parte integral
del sistema de atenci
atencin a la salud.
El Sistema de Salud
Centros de Trauma
Centros para Quemados
Centros de Obstetricia
Centros Pedi
Peditricos
Centros de Envenenamientos
Incluyendo el
personal auxiliar
Roles y
Responsabilidades
del TUM-B
Seguridad Personal
Seguridad de Tripulacin,
Paciente y Transentes
Evaluacin del Paciente
Atencin Mdica del Paciente
Levantamiento y Movilizacin
Transporte
Transferencia
Recoleccin y Registro
de Informacin
Intercesor del Paciente
Atributos
Profesionales
Apariencia limpia y cuidadosa

Conocimientos y habilidades actualizados
Atento a las necesidades del paciente
Buena salud f
fsica
Inter
Inters general y temperamento apacible
Conocimiento y respeto de las leyes y
reglamentos
Direccin
Mdica
Director M
Mdico
Responsable de los aspectos del cuidado

cl
clnico y del paciente en un Sistema de
Servicios M
Mdicos de Urgencia
Todo servicio de ambulancia

debe tener una direcci
direccin
mdica
Direccin
Mdica Directa
(en lnea)
Direccin
Mdica
Indirecta
Protocolos
Lineamientos
Relaci
Relacin del TUMTUM-B con el M
Mdico
El TUMTUM-B se considera un agente

designado del m
mdico.
El tratamiento ofrecido es una
extensi
extensin de la autoridad del Director
Mdico.
Debe estar considerado en la

legislacin y podr tener
variaciones regionales
Mejoramiento de
la Calidad
Es un un sistema de revisiones y auditorias
internas y externas de todos los aspectos
del sistema de SMU, que sirve para
identificar aquellas reas que requieren
mejor
mejora, para asegurar que el p
pblico recibe
un cuidado prehospitalario de la m
ms alta
calidad
Papel del TUMTUM-B en el

Preguntas?
El Estado de
Bienestar del
Tcnico en
Urgencias
Captulo
Mdicas - Bsico Cap
2
TEMAS
Aspectos Emocionales de la
Atenci
Atencin de Emergencia
Muerte y Agon
Agona
Situaciones Estresantes
Sesiones para Estr
Estrs de Incidente Cr
Crtico
Manejo del Estr
Estrs de Incidente Cr
Crtico
Cap
Captulo
2
TEMAS
Seguridad de la Escena
Aislamiento a Sustancias Corporales
Precauciones de Seguridad
Materiales Peligrosos
Situaciones de Rescate
Enfermedades Contagiosas
Cap
Captulo
2
1
Muerte y
Agona
Etapas Emocionales
Negacin
Aceptacin
Depresin
Enojo
Negociacin
Manejo del Paciente

Moribundo y la Familia
Identificar las necesidades del paciente

Los familiares pueden dar muestras de
ira, enojo y desesperaci
desesperacin
Escuchar pacientemente
No dar falsas esperanzas
Confortar al paciente y a la familia
Necesidades Primordiales
Dignidad y Respeto
Compartir
Comunicaci
Comunicacin
Privacidad
Control
Situaciones
Estresantes
Mltiples Vctimas
Infantes/Nios
Amputaciones
Abuso de Infante/Nio/Anciano/Cnyuge
Lesin/Muerte de un Compaero de Trabajo
El TUMTUM-Bsico experimentar
experimentar estr
estrs personal
y se enfrentar
enfrentar con pacientes y transe
transentes
con estr
estrs severo.
El aceptar y entender este hecho es el primer
paso hacia el manejo de la situaci
situacin de una
manera apropiada y saludable.
Manejo
del Estrs
Reconocer los
Signos de Alarma
Irritabilidad hacia compaeros de
trabajo, pacientes y familiares
Incapacidad para concentrarse
Insomnio, pesadillas
Indecisin
Prdida del inters sexual
Aislamiento
Prdida del apetito
Prdida del inters en el

trabajo
Ansiedad sin explicacin
Sentimientos de culpa
Manejo del Estr

Estrs
Cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio,
relajamiento, meditaci
meditacin)
Mantener un balance entre el trabajo , las

actividades recreativas, la familia, etc.
Reacciones de familiares y amigos (falta de
comprensi
comprensin, miedo, frustraci
frustracin, estr
estrs)
Cambios en el entorno laboral

Bsqueda de apoyo profesional
Sesiones para
Estrs en
Incidente Crtico
(SEIC)
Sesi
Sesin para Estr
Estrs en
Incidente Cr
Crtico
SEIC
Es un proceso donde un grupo de
consejeros y profesionales de la salud
mental ayudan a los trabajadores de
emergencia a manejar su estr
estrs producto
del incidente cr
crtico.
SEIC
En 2424-72 horas despu

despus del incidente
Discusi
Discusin abierta (sentimientos, miedos,
reacciones)
No es una investigaci
investigacin o
interrogatorio
Toda la informaci
informacin es confidencial
SEIC
Dise
Diseado para acelerar el proceso
normal de recuperaci
recuperacin
Establece la posibilidad de ventilar de
manera r
rpida los sentimientos
El ambiente de intercambio de ideas
est
est libre de presiones
Manejo del
Estrs de un
Incidente
Crtico
Manejo del Estr

Estrs de
Incidente Cr
Crtico
Educaci
Educacin Previa a Incidentes
Apoyo por Compa
Compaeros en la
Escena
Apoyo Individualizado
Servicios de Apoyo a Desastres
Sesiones de Desahogo
Manejo del Estr

Estrs de
Incidente Cr
Crtico
Seguimiento a las SEIC

Apoyo a Familiares / C
Cnyuge
Programas de Apoyo Comunitario
Otros Programas de Salud
Aislamiento a
Sustancias
Corporales (ASC)
(Productos
Biolgicos
Infecciosos)
Lavado de
Manos
Proteccin
de Ojos
Guantes
(vinilo o ltex)
Guantes de Hule
(limpieza de las unidades)
Batas
Se requieren para situaciones con alto

riesgo de salpicaduras, como es el caso
de la atenci
atencin del parto en el campo o el
trauma mayor
Se sugiere el cambio de uniforme
Cubrebocas
Mascarillas
(HEPA)
Filtro de alta eficiencia a partculas areas
Precauciones
Anticipadas
de Seguridad
Precaucin
10
Inmunizaciones y Prevenci
Prevencin
Profilaxis antitet
antitetnica
Vacuna para Hepatitis B
Verificaci
Verificacin del Estado Inmune
Prueba de Tuberculina PPD
(Derivado de Prote
Protena Purificada)
Otras
Materiales
Peligrosos
Identificar los Peligros Potenciales
11
Rombos DOT
Gua de
Respuesta a
Emergencias
Traje para
Materiales
Peligrosos
Equipo de
Respiracin de
Aire Autnomo
12
Las escenas de materiales peligrosos

deben controlarse con personal y
equipos especializados
Los TUM
TUMs proporcionan la atenci
atencin
mdica una vez que la escena es
segura y sea m
mnimo el estado de
contaminaci
contaminacin del paciente
Situaciones de
Rescate
Identificar y Reducir las

Amenazas
Electricidad
Fuego
Explosi
Explosin
Enviar equipos de rescate para casos

mayores
13
Ropa Protectora
Violencia
Paciente
Criminal
Transe
Transentes
Familiares
Antes de que el TUM proporcione la

atenci
atencin m
mdica, la escena deber
deber ser
controlada por personal de seguridad
pblica
Escenas de Cr
Crmenes
No alterar la escena a menos que sea

necesario para proporcionar la atenci
atencin
mdica
Preservar cualquier evidencia
14
Enfermedades
Contagiosas
Enfermedades Contagiosas
Hepatitis B
Tuberculosis
Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)
Hepatitis B
Generalidades
Afecta al h
hgado
Se contrae por la sangre y los l
lquidos
corporales
Los portadores cr
crnicos pueden no
exhibir signos y s
sntomas
15
Evaluaci
Evaluacin: Hepatitis B
Signos y Sntomas
Fatiga
Nausea y p
prdida de apetito
Dolor abdominal
Dolor de cabeza
Fiebre
Ictericia
Hepatitis B
Protecci
Proteccin Personal
Usar guantes desechables

Cubrir todas las heridas, cortadas y
cualquier otra lesi
lesin abierta en sus
manos
Lavar cuidadosamente las manos,
mu
muecas y antebrazos despu
despus de
quitarse los guantes
Hepatitis B
Protecci
Proteccin Personal
Vacunaci
Vacunacin antihepatitis B
Remojar y colocar en doble bolsa
cualquier desecho
Lavar, desinfectar o esterilizar todo
equipo no desechable
Lavar la ropa manchada en agua
caliente jabonosa y cloro
16
Tuberculosis
Generalidades
Est
Est resurgiendo y aparece con
resistencias
Pat
Patgeno se encuentra en los
pulmones y otros tejidos
Se transmite por gotas de la v
va
respiratoria o esputo infectado
Evaluaci
Evaluacin: Tuberculosis
Signos y Sntomas
Fiebre
Tos
Sudoraci
Sudoracin nocturna
Prdida de peso
Tuberculosis
Protecci
Proteccin Personal
Guantes desechables
Mascarilla HEPA (respirador)
Evitar contacto bocaboca-a-boca
17
Tuberculosis
Protecci
Proteccin Personal
Lavar cuidadosamente las manos

despu
despus de quitarse los guantes
Desinfectar equipo no desechable
Lavar vestimenta y ropa de cama
SIDA
Generalidades
Ms dif
difcil de contraer que la Hepatitis B
Trasmitido por contacto con l
lquidos
corporales de una persona infectada
Deprima el sistema inmunol
inmunolgico
Prevalecen las infecciones oportunistas
SIDA
Formas de Transmisi
Transmisin
Contacto sexual
Agujas infectadas
Sangre infectada o sus productos
Transmisi
Transmisin madremadre-hijo
18
Evaluaci
Evaluacin: SIDA
Signos y Sntomas
Fiebre ligera y persistente

Sudoraci
Sudoracin nocturna
Inflamaci
Inflamacin de n
ndulos linf
linfticos
Prdida del apetito
Nusea
Evaluaci
Evaluacin: SIDA
Signos y Sntomas
Dolor de cabeza
Diarrea persistente
Dolor de garganta
Fatiga
Prdida de peso
Evaluaci
Evaluacin: SIDA
Signos y Sntomas
Falta de aire
Dolor muscular y articular
Salpullido (
(rash
rash)
Manifestaciones de infecciones
oportunistas
19
SIDA
Precauci
Precaucin
Un paciente con VIH (Virus de

Inmunodeficiencia Humana) no
siempre exhibir
exhibir signos y
sntomas de SIDA, pero s
s puede
transmitir la enfermedad a otros.
SIDA
Protecci
Proteccin Personal
Guantes desechables
Lavado de manos, mu
muecas y
antebrazos despu
despus de cada
contacto
Uso de protecci
proteccin de ojos,
mascarilla y guantes si existe
la posibilidad de salpicaduras
de l
lquidos corporales
Preguntas?
20
Consideraciones
ticas y MdicoLegales
Cap
Captulo
TEMAS
mbito de la Pr
Prctica
Responsabilidades Legales
y ticas
Consentimientos
Rechazo al Tratamiento
Asalto / Agresi
Agresin
Cap
Captulo
TEMAS
Abandono
Negligencia
Confidencialidad
Situaciones Especiales
Escenas de Cr
Crmenes /
Preservaci
Preservacin de Evidencia
Situaciones Especiales de
Notificaci
Notificacin
Cap
Captulo
3
1
mbito de la
Prctica
mbito de la Pr
Prctica
Representa la responsabilidad legal que
se tiene con el paciente, el director
mdico y el p
pblico en general.
Es una serie de reglas y deberes que
definen el rol del TUMTUM-B en su actuar.
mbito de la Prctica
Protege el bienestar del paciente por medio

del otorgamiento de la atenci
atencin de
emergencia necesaria descrita
Se define por la legislaci
legislacin y se avala por la
direcci
direccin m
mdica
mbito de la Prctica
El derecho legal para actuar como TUM

depende de la direcci
direccin m
mdica
Comunicaci
Comunicacin por tel
telfono / radio
Protocolos o Lineamientos autorizados
Responsabilidad hacia la direcci
direccin
mdica
Qu es una urgencia?
Art. 72. Reglamento de prestacin de servicios de
Atencin Mdica de la Ley General de Salud:
Se entiende por urgencia todo problema mdico-quirrgico
agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una
funcin y que requiera atencin inmediata.
Antecedentes
Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
Carta de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)
En Mxico...
Comisin Interinstitucional para la formacin de
Recursos Humanos para la Salud.1983.
Comit de formacin de personal tcnico. 1984.
Estndares bsicos de formacin para el profesional
Tcnico en Urgencias Mdicas-Bsico.
Secretara de Salud (SSA)
Consejo de salubridad general.
NOM-020 y 237
Contiene los requisitos que debe
cumplir un TUM en sus diversos niveles
de capacitacin y sus competencias,
as como la definicin de lo que es una
ambulancia area y terrestre, sus
requisitos de funcionamiento y
equipamiento.
LEYES Y REGLAMENTOS APLICABLES

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Art 4. Y
123.
Ley General de Salud.
Reglamento de la Ley General de salud en materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica
Ley Federal del Trabajo.
Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Reglamento General de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Ley General de Profesiones
Ley de Responsabilidades de los Servidores Pblicos, federal y
local.
Ley del Instituto de Seguridad Y servicios Sociales de los
Trabajadores del estado.
Responsabilidades ticas
Considerar como prioritarias las necesidades

fsicas y emocionales del paciente
Practicar y mantener al d
da las habilidades y
destrezas
Educaci
Educacin continua
Mejoramiento de la calidad
Elaborar reportes con honestidad
Trabajar en armon
armona con otros
Revisar su actuar de forma cr
crtica
Responsabilidades ticas.
En Estados Unidos de Amrica aplica el
Cdigo de tica de la NAEMT desde 1978.
En Mxico no se aplica un cdigo de tica
estndar a nivel nacional.
Leyes del Buen Samaritano
Tienen sus or
orgenes en:
Lucas 10: 2525-37
Pero un caminante samaritano,
samaritano, lleg
lleg a donde
estaba,
estaba, y vi
vindole se movi
movi a compasi
compasin; y
arrim
ndolas con
arrimndose,
ndose, vend
vend sus heridas, ba
bandolas
aceite y vino; y subi
subindole en su cabalgadura, lo
condujo al mes
mesn y cuid
cuid de l.
l.
Protegen a las personas de responsabilidad legal por
actos realizados de buena fe,
fe, excepto si se cometi
cometi
una negligencia franca
En Mxico no existe como tal
Deber para
Actuar
El Deber de Actuar del TUM
Al encontrarse fuera de servicio

A bordo de una ambulancia, pero fuera de
su rea de servicio
Deber de actuar tico y moral
Debe considerarse el manejo de riesgos
Debe contar con seguro de
responsabilidad profesional
!Documentacin!
Deber Contractual / Legal
Impl
Implcito
Se inicia el tratamiento de un paciente
Formal
Existe un contrato escrito de por
medio
SE NOS PUEDE FINCAR:

Responsabilidad Penal
Responsabilidad Civil
Responsabilidad Administrativa
Responsabilidad Laboral
RESPONSABILIDAD PENAL
Se da por transgredir normas
contenidas en el cdigo penal, ya sea
federal o estatal o leyes especiales
como la Ley Federal Contra la
Delincuencia Organizada.
Se cometen DELITOS.
DELITO
Acto
u omisin que sancionan

las normas penales
DELITOS
Homicidio
Lesiones
Daos
Robo
Delitos sexuales
Terrorismo
Discriminacin
DELITO PROFESIONAL
Ejercicio indebido y abandono del servicio
pblico
Responsabilidad profesional y tcnica.
(Profesionistas o tcnicos y sus auxiliares)
DELITO PROFESIONAL
Abandono, negacin y prctica
indebida del servicio mdico
Suministro de medicinas nocivas o
inapropiadas
DELITOS ASOCIADOS A ARMAS DE

FUEGO
Robo
Testigo
Lesiones
Homicidio
Resguardo
Cadena de custodia
Amenazas
DELITOS ASOCIADOS A
ARMAS BLANCAS
Cadena de custodia
Delitos violentos
Extravos
Homicidio
Lesiones
Responsabilidad penal.
Se acude al MP como:
Probable responsable.
Testigo.
Parte acusadora.
Como respuesta ante una averiguacin

previa en la que se aparezca como
presunto responsable procede el Juicio
de Amparo.
Reservarse el derecho de declarar y
hacerlo por escrito con el fin de conocer
de qu se nos acusa.
RESPONSABILIDAD CIVIL
Aparece cuando se comete un acto
ilcito que no constituye un delito
Por ejemplo: cuando se ejercita un
derecho causando dao a otro si se
demuestra que dicho derecho se ejerci
con el nico fin de causar dicho dao
SE ESTABLECE QUE:
Un acto ilcito es aquel que atenta
contra las leyes de orden pblico y
las buenas costumbres
Implica a Juzgados civiles y penales
10
Tambin por el uso de:

Mecanismos, instrumentos, aparatos o
sustancias peligrosas por s mismas,
por la velocidad que desarrolle, por su
naturaleza inflamable o explosiva, por la
energa de la corriente elctrica que
conduzcan o por otras cosas anlogas
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA
Se aplica a servidores pblicos
Puede haber inhabilitacin para el desempeo de
cargos pblicos por determinado tiempo o de manera
definitiva
Procede el Juicio de Nulidad ante el Tribunal Fiscal
con el fin de atacar la suspensin o inhabilitacin
Se puede recurrir al Juicio de Amparo
RESPONSABILIDAD LABORAL
Conocer las leyes y medidas adecuadas para el uso de maquinaria,

instrumentos o material de trabajo
Disponer en todo tiempo de medicamentos y material de curacin

indispensable para que se presten los primeros auxilios
Fijar y difundir lo conducente a los reglamentos de Higiene y Seguridad

en lugares visibles.
Adiestrar al personal para que preste los primeros auxilios.
11
DAO A PERSONAS
Hay muerte
Incapacidad total permanente, parcial,
etc.
El grado de reparacin se determinar
por lo dispuesto en la Ley Federal del
Trabajo
Lineamientos
(Indicaciones
para Proceder)
LA ORDEN DE NO RESUCITAR
NO ES LEGALMENTE
RECONOCIDA EN NUESTRO
PAS
12
LA EUTANASIA
SE CONSIDERA
UN DELITO EN
MXICO.
Consentimiento
Tipos de consentimiento.
1. Consentimiento explcito.
2. Consentimiento implcito.
3. Consentimiento en menores.
13
Consentimiento y negativa de atencin

Consentimiento Informado.
necesidad de explicar al paciente el procedimiento con el fin
de obtener su consentimiento por escrito.
Negativa de atencin.
Oposicin del paciente a recibir ayuda, a pesar de haberle
explicado el procedimiento por parte del TUM.
Su negativa se debe de obtener por escrito.
Consentimiento Explcito
El paciente tiene edad legal y es capaz de

tomar una decisi
decisin racional
El paciente debe ser informado de los pasos
de los procedimientos y de los posibles
riesgos
Debe obtenerse de un adulto consciente y
competente, antes del tratamiento
Consentimiento Implcito
Se asume en el paciente inconsciente que

requiere un tratamiento de emergencia
Se basa en el supuesto de que el paciente
aceptar
aceptara si estuviera consciente
Se aplica a pacientes que rechazan
inicialmente y posteriormente pierden el
estado de despierto o la raz
razn
14
Adultos con Incapacidad Mental y Menores
Consentimiento requerido de un
padre o tutor legal
Es impl
implcito si no existe un padre o
tutor y existe una emergencia que
amenaza la vida
Se debe conocer la legislaci
legislacin
aplicable que define la mayor
mayora de
edad y el estado de emancipaci
emancipacin
Rechazo al
Tratamiento
El paciente adulto competente tiene

derecho a rechazar el tratamiento y/o el
transporte
El paciente puede revocar el
consentimiento en cualquier momento.
El rechazo debe seguir las reglas del
consentimiento expl
explcito
15
El paciente tiene debe ser informado de los

riesgos y consecuencias de su decisi
decisin
El paciente debe firmar una forma de rechazo
al tratamiento
tratamiento
Cuando haya duda, es mejor errar hacia dar el
tratamiento
La documentacin es el factor clave para

proteger al TUM en una situacin de sta
naturaleza
Antes de Dejar la Escena
Intente nuevamente persuadir al

paciente para que vaya al hospital
Consulte con su director m
mdico
Considere la intervenci
intervencin del personal
de seguridad p
pblica
Si el paciente a
an se reh
rehsa, documente
los hallazgos y haga que el paciente
firme el formato de rechazo o negativa
al tratamiento o transporte
Formato de Rechazo al Tratamiento
16
Ser precisos en cuanto a la

documentacin del evento con el fin de
que sirva a nuestro favor como prueba
documental y no en contra.
Asalto /
Agresin
Asalto / Agresin
Implica el tocar a un paciente sin su

consentimiento
Tambi
Tambin implica proporcionar una
atenci
atencin de emergencia cuando el
paciente no ha otorgado su
consentimiento
17
Abandono
Abandono
Finalizaci
Finalizacin de la atenci
atencin del paciente
sin asegurar la continuaci
continuacin del mismo al
mismo nivel o superior.
superior.
Negligencia
18
Negligencia
Desviaci
Desviacin del est
estndar aceptado de
atenci
atencin que resulta en una lesi
lesin hacia el
paciente.
paciente.
Componentes de la Negligencia
Exist
Exista un Deber para Actuar
Se violo dicho deber
Se produjeron lesiones o da
daos (f
(fsicos o
psicol
psicolgicos)
Se viol
viol el est
estndar de atenci
atencin
Las acciones u omisiones del TUMTUM-B
causaron o contribuyeron a las lesiones
Confidencialidad
Informacin sobre la intimidad del paciente y revelacin de secretos
19
Informaci
Informacin Confidencial
Antecedentes del paciente

Hallazgos de la evaluaci
evaluacin
Tratamiento ofrecido
Liberaci
Liberacin de Informaci
Informacin Confidencial
Se requiere de una liberaci

liberacin por
escrito firmada por el paciente
No se debe liberar informaci
informacin, escrita
o verbal, hasta que se haya
determinado la relaci
relacin legal del
solicitante
Liberaci
Liberacin de Informaci
Informacin
Excepciones
Personal de salud directamente

involucrado en el tratamiento
Reporte obligatorio por Ley
Formatos de pago de terceras
personas (seguro)
Orden legal (citatorio)
20
Situaciones
Especiales
Donaci
Donacin / Procuraci
Procuracin de rganos
Requiere de una forma firmada por el

donante
Consejo Nacional de Transplantes
CONATRACONATRA-, Registro Nacional de
Transplantes
Tratar al paciente con las mismas

prioridades que cualquier otro
El TUMTUM-B no toma decisiones sobre

donaci
donacin y recolecci
recoleccin de rganos
Papel del TUM en la Procuraci

Procuracin de rganos
Identifique donantes potenciales.

Notifique a la Direcci
Direccin M
Mdica.
Proporcione cuidados para mantener a los
rganos vitales.
21
Dispositivos de Alerta M
Mdica
Pulsera, collar, tarjeta

Indica el problema m
mdico del paciente
Alergias
Epilepsia
Diabetes
Donador
Escenas de
Crmenes /
Preservacin de
Evidencia
Defunci
Defuncin en la Escena
Signos presanci
presancinales de muerte
Sin respuesta a est
estmulos dolorosos
Ausencia de pulso
Ausencia de ruidos respiratorios
Ausencia de movimiento ocular
Ausencia en presi
presin arterial
Cianosis importante
Hipotermia
Signos obvios de muerte
Los casos de muerte generalmente requerir
requerirn
una investigaci
investigacin por el m
mdico forense o
legista
22
Escena Potencial de Crimen
Suicidio
Homicidio
Sobredosis droga
Ri
Ria dom
domstica
Armas de fuego u
otras armas
Abuso
Atropellamiento con
huida del conductor
Disturbio p
pblico
Robo
Violaci
Violacin
Escena Potencial de Crimen
La prioridad b
bsica es la atenci
atencin del paciente,
teniendo en cuenta la seguridad de la escena
Tocar s
slo lo necesario y no alterar elementos
presentes en la escena, a menos que la
atenci
atencin de emergencia lo amerite
Observar y documentar cualquier hallazgo
inusual
Si es posible, no se deber
deber cortar la vestimenta
a trav
travs de orificios de bala o por arma punzopunzocortante
Situaciones
Especiales de
Notificacin
23
Situaciones Especiales de Notificaci

Notificacin
Abuso
Crimen
Exposicin a enfermedad infecciosa

Reglamentos para sujecin
Incapacidad mental
Establecido en las legislaciones
Preguntas?
24
El Cuerpo
Humano
Cap
Captulo
TEMAS
Trminos
Anat
Anatmicos
Sistemas Corporales
Cap
Captulo
Trminos
Anatmicos
Anatom
Anatoma
Estudia las estructuras del cuerpo y la relaci
relacin
entre stas.
Fisiolog
Fisiologa
Estudia el funcionamiento del cuerpo humano
y de sus partes.
Trminos Descriptivos
Describen la posici
posicin, direcci
direccin y
ubicaci
ubicacin de enfermedades o lesiones
Los t
trminos correctos minimizan la
confusi
confusin
Comunican la extensi
extensin de lesiones o
enfermedades con base en la exploraci
exploracin
fsica
Posici
Posicin Anat
Anatmica
Esta posici
posicin es la base para
la descripci
descripcin de la anatom
anatoma:
Persona erecta, viendo
hacia el frente
Las palmas ven hacia
delante
Planos Anat
Anatmicos
Dividen al cuerpo en
reas espec
especficas
Se utilizan como
puntos anat
anatmicos
de referencia
Planos Anat
Anatmicos
Posterior
Anterior
Lnea media
Lnea axilar media
Derecha
Izquierda
Regiones Corporales
Hombro
Brazo
Codo
Trax
Abdomen
Torso
Extremidad superior
Cara
Cabeza
Crneo
Antebrazo
Mueca
Mano
Pelvis
Pierna
Tobillo
Pie
Extremidad inferior
Muslo
Rodilla
Regiones Corporales
Palmar
Plantar
Trminos Direccionales
Proximal
Distal
Proximal
Distal
Trminos Direccionales
Posterior
Anterior
Superior
MEDIAL
Inferior
Hacia la llnea media

LATERAL
Lejos de la llnea media
Supino
Prono
Dec
Decbito Lateral
Derecho
Dec
Decbito Lateral
Izquierdo
Posici
Posicin de Fowler
Posici
Posicin Trendelenburg
Lneas
Lneas Axilares
Sistemas
Sistemas
Corporales
Corporales
Sistema
Msculo-Esqueltico
Sistema Esqueltico
Proporciona la forma al cuerpo

Protege los rganos internos
Permite el movimiento corporal
Huesos Craneales y Faciales
Columna Vertebral
Columna Vertebral
Divisin
Anatoma
Cervical
Cuello
Torcica
Trax, costillas y
espalda superior
Espalda inferior
12
Sacra
Pared posterior de
pelvis
Cccix
Hueso de la cola
Lumbar
# Vrtebras
Trax Anterior
Trax Posterior
Pelvis y Extremidades Inferiores
Extremidades Superiores
Movimientos Articulares
Flexi
Flexin / Extensi
Extensin
Abducci
Abduccin / Aducci
Aduccin
Circunducci
Circunduccin
Pronaci
Pronacin / Supinaci
Supinacin
Articulaciones M
Mviles
Bola y Cavidad
Bisagra
10
Articulaciones M
Mviles
Pivote
Deslizamiento
Articulaciones M
Mviles
Silla de Montar
Condiloide
3 Tipos de M
Msculos
11
Msculo Voluntario (Esquel

(Esqueltico)
Se adhiere a los huesos
(por medio de tendones)

Constituye la principal masa
muscular del cuerpo
Responsable del movimiento
Bajo control consciente
Msculo Involuntario (Liso)
Se encuentra en el tracto gastrointestinal,

sistema urinario, vasos sangu
sanguneos, tracto
respiratorio y conductos
Controla el flujo de materiales a trav
travs de
estas estructuras
Msculo Involuntario (Liso)
Lleva a cabo funciones musculares

autom
automticas
No est
est bajo control consciente
Responde a est
estmulos como calor, fr
fro y
estiramiento
12
Msculo Cardiaco
Solo encontrado en el coraz

corazn
Es involuntario
Tiene su propio riego sangu
sanguneo (arterias
coronarias)
Msculo Cardiaco
Tolera la interrupci
interrupcin del flujo
sangu
sanguneo por corto tiempo
Se contrae por si solo (automaticidad)
Sistema
Respiratorio
13
Sistema Respiratorio
Mueve ox
oxgeno hacia el torrente
sangu
sanguneo por medio de la inhalaci
inhalacin
Recoge bi
bixido de carbono para ser
excretado por medio de la exhalaci
exhalacin
Anatom
Anatoma Respiratoria
Nasofaringe
Faringe
Orofaringe
Epiglotis
Cartlago tiroides
Laringe
Cartlago cricoides
Trquea
Bronquiolo
Bronquio principal derecho
Bronquio principal izquierdo
Diafragma
Pulmones
Bronquiolos y Alv
Alvolos
14
Recubrimiento Pleural
Inhalaci
Inhalacin
Se contraen diafragma y m
msculos intercostales
El diafragma se mueve hacia abajo
Costillas se mueven hacia arriba y hacia fuera
Aumenta el volumen de la cavidad tor
torcica,
disminuyendo la presi
presin en el pecho
Inhalaci
Inhalacin
15
Exhalaci
Exhalacin
Se relajan diafragma y m
msculos intercostales
El diafragma se mueve hacia arriba
Costillas se mueven hacia abajo y hacia
adentro
Disminuye el volumen de la cavidad tor
torcica,
aumentando la presi
presin en el pecho
Exhalaci
Exhalacin
Anatom
Anatoma de la V
Va A
Area en
Infantes y Ni
Nios
Estructuras a
areas de menor tama
tamao
(m
(ms f
fcil de obstruirse)
Lengua es proporcionalmente mayor
a la del adulto
16
Anatom
Anatoma de la V
Va A
Area en
Infantes y Ni
Nios
Tr
Trquea m
ms estrecha
(m
(ms f
fcil de obstruirse)
Tr
Trquea m
ms suave, m
ms flexible que
la del adulto
Anatom
Anatoma de la V
Va A
Area en
Infantes y Ni
Nios
Cricoides no bien desarrollado

(menos r
rgido)
Pared tor
torcica m
ms suave
(los infantes son respiradores
abdominales)
Anatom
Anatoma de la V
Va A
Area en
Infantes y Ni
Nios
Cartlago cricoides ms blando,

menos desarrollado
Trquea ms
estrecha
La lengua ocupa ms
lugar en la faringe
Nariz y boca ms
pequeas
Trquea
Lengua
Nariz
Cartlago
cricoides
17
Intercambio de Gases:
Alvolo
Capilar
Aire rico en ox
oxgeno entra a los alv
alvolos
Sangre baja en ox
oxgeno pasa alrededor de
los alv
alvolos
Ox
Oxgeno entra a los capilares; bi
bixido de
carbono entra a los alv
alvolos
Alvolo
Capilar
O2 CO O2
2
CO2
Sangre del
corazn derecho
(baja en O2,
alta en CO2)
O2 O
2
CO2 CO
2
Capilar
Glbulos rojos
Alvolo
Sangre del
corazn izquierdo
Sangre reoxgenada
(alta en O2, baja en CO2)
Alvolo
Capilar
Las c
clulas liberan bi
bixido de carbono
hacia los capilares
Los capilares liberan ox
oxgeno hacia las
clulas
18
Capilar
Celular
Respiraci
Respiracin Adecuada
No es suficiente tan solo determinar si el paciente
est respirando
Debe estar respirando ADECUADAMENTE
Frecuencia
Ritmo
Calidad
Respiraci
Respiracin Adecuada
Frecuencias Normales
Adulto
Adulto 12
12 -- 20
20 // Minuto
Minuto
Ni
o
Ni
Nio
15
15 -- 30
30 // Minuto
Minuto
Infante
Infante 25
25 -- 50
50 // Minuto
Minuto
19
Respiraci
Respiracin Adecuada
Ritmo
Regular
Irregular
Se modifica con el habla
Respiraci
Respiracin Adecuada
Calidad
Sonidos respiratorios
Expansi
Expansin tor
torcica
Esfuerzo
Profundidad
Presentes, sim
simtricos
Adecuada, sim
simtrica
Uso m
mnimo o nulo de
msculos accesorios
Volumen corriente o
volumen tidal adecuado
Respiraci
Respiracin Inadecuada
Frecuencia
Ritmo
Calidad
20
Respiraci
Frecuencia
Ritmo
Profundidad
Fuera de rango normal

Puede ser irregular
Volumen inadecuado
o superficial
Respiraci
Expansi
Expansin tor
torcica
Esfuerzo
Disminuidos
o Ausentes
Asim
Asimtrica o
Inadecuada
Uso de m
msculos
accesorios
Respiraci
Piel p
plida o cian
ciantica (azul)
Piel fr
fra, pegajosa
Respiraciones ag
agnicas (ocasionales,
boqueando
boqueando)
(Se observa justo antes de morir)
21
Signos de Respiraci
Cianosis
Esfuerzo de m
msculos faciales y del cuello
Aleteo nasal
Labios fruncidos
Ruidos al respirar: tos, graznido, ladrido
Opresi
Opresin tor
torcica o dolor
Signos de Respiraci
Sibilancias o estertores
Esfuerzo de m
msculos
intercostales o abdominales
Hormigueos
Hormigueos en manos y pies
Alteraci
Alteracin del nivel de
consciencia
Mareo, sincope, inquietud,
ansiedad, confusi
confusin ,
combatividad
Respiraci
Respiracin Inadecuada:
Infantes y Ni
Nios
22
Sistema
Circulatorio
Sistema Circulatorio
El coraz
corazn bombea la sangre
contenida en los vasos
sangu
sanguneos a trav
travs del cuerpo
La sangre transporta nutrientes y
ox
oxgeno hacia las c
clulas y
remueve bi
bixido de carbono y
otros productos de desecho de
las mismas
Coraz
Corazn
Aorta
Venas Pulmonares
Vena Cava Superior
Arterias
Pulmonares
Aurcula Izquierda
Aurcula Derecha
Ventrculo Derecho
Ventrculo Izquierdo
Vena Cava Inferior
23
Las 4 Cavidades del Coraz

Corazn
Aur
Aurcula Derecha
Recibe sangre de
las venas y
bombea hacia el
ventr
ventrculo
derecho
Ventr
Ventrculo Derecho
Bombea sangre a
los pulmones
Aur
Aurcula Izquierda
Recibe sangre de los
pulmones y bombea
al ventr
ventrculo
izquierdo
Ventr
Ventrculo Izquierdo
Bombea sangre a
trav
travs de la aorta
hacia el cuerpo
El Coraz
Corazn
Vlvulas entre las cavidades
previenen el flujo retr
retrgrado de
sangre
Tric
Tricspide
Pulmonar
Mitral (bic
(bicspide)
Artica
Contiene tejido especializado
contr
contrctil y de conducci
conduccin
Sistema Cardiaco de Conducci

Conduccin
Nodo Sinoauricular
(SA)
Nodo Aurculoventricular
(AV)
Has de His
Fibras de Purkinje
Sistema de Conduccin Ventricular
24
Vasos de la Circulaci
Circulacin
Vena
Arteria
Vlvula
Vnulas
Arteriolas
Lecho capilar
Vasos de la Circulaci
Circulacin
Arterias (llevan sangre lejos del coraz

corazn)
Arteriolas (arterias m
ms peque
pequeas)
Capilares
Conectan arterias con vnulas
Sitios para intercambio de gases
Vnulas (venas m
ms peque
pequeas)
Venas (llevan sangre hacia el coraz
corazn)
Arterias Principales
Coronaria
Aorta
Pulmonar
Car
Cartida
Femoral
Radial
Braquial
Tibial Posterior
Pedia Dorsal
25
Venas Principales
Vena Pulmonar
Vena Cava Superior
Vena Cava Inferior
Composici
Composicin de la Sangre
Gl
Glbulos Rojos
Gl
Glbulos Blancos
Plaquetas
Plasma
Composici
Gl
Glbulos Rojos
Dan a la sangre su color
Transportan ox
oxgeno a los rganos
Transportan bi
bixido de carbono lejos
de los rganos
26
Composici
Gl
Glbulos Blancos
Defensa contra las infecciones
Composici
Plaquetas
Esenciales para la coagulaci
coagulacin
Plasma
Lquido que transporta c
clulas sangu
sanguneas y
nutrientes
Pulso
El ventr
ventrculo izquierdo se contrae, enviando una
onda de sangre a trav
travs de las arterias
Puede palparse donde una arteria est
est cerca de
la superficie de la piel y sobre un hueso (punto
de pulso)
27
Pulso Carotideo
Pulso Braquial
Pulso Radial
28
Pulso Femoral
Pulso Tibial Posterior
Pulso Pedio Dorsal
29
Presi
Presin Sangu
Sangunea
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes
internas de los vasos sangu
sanguneos.
Presi
Presin Sangu
Sangunea Sist
Sistlica
Es la presi
presin ejercida contra las paredes de una
arteria cuando el ventr
ventrculo izquierdo se contrae
Presi
Presin Sangu
Sangunea Diast
Diastlica
Es la presi
presin ejercida contra las paredes de una
arteria cuando el ventr
ventrculo izquierdo est
est en
reposo
La presin sangunea se describe como:

Sistlica / Diastlica
Ejemplo: 120 / 80
30
Perfusi
Perfusin
Es la entrega de ox
oxgeno y otros nutrientes a las
clulas de todos los rganos sist
sistmicos y la
remoci
remocin de los productos de desecho
La perfusi
perfusin adecuada es necesaria para la vida
Hipoperfusi
Hipoperfusin (Shock)
Shock)
Es la circulaci
circulacin inadecuada de sangre a trav
travs
de un rgano o estructura
Condiciona un aporte inadecuado de ox
oxgeno a
las c
clulas y causa acumulaci
acumulacin de productos
de desecho
Deprime en gran medida los procesos vitales
Hipoperfusi
Shock)
Signos y Sntomas
Piel
Fr
Fra, p
plida
Pegajosa
Cian
Ciantica
Pulso
Rpido, d
dbil
31
Hipoperfusi
Shock)
Signos y Sntomas
Respiraci
Respiracin
Rpida, superficial
Comportamiento
Inquietud, ansiedad
Nusea, v
vmito
Sistema
Nervioso
Sistema Nervioso
Controla la actividad voluntaria e involuntaria del
cuerpo
Sistema Nervioso Central

(enc
(encfalo y m
mdula espinal)
Sistema Nervioso Perif
Perifrico
(incluye el sistema nervioso aut
autnomo)
32
El Enc
Encfalo
La M
Mdula Espinal
Sistema Nervioso Perif

Perifrico
Nervios Sensoriales
(transmiten informaci
informacin desde el cuerpo hacia la
mdula espinal y enc
encfalo)
Nervios Motores
(transmiten informaci
informacin desde el enc
encfalo y la
mdula espinal hacia el cuerpo)
33
Sistema Nervioso
Sistema nervioso
central
Sistema nervioso
autnomo
Paralelo a la mdula
espinal, pero encargado
de forma separada del
control de glndulas
exocrinas, vasos
sanguneos, vsceras y
genitales externos
Controla las funciones

bsicas del cuerpo y
responde ante los
cambios externos
Sistema nervioso
perifrico
Provee una red de fibras
nerviosas motoras y
sensoriales que
conectan el sistema
nervioso central con el
resto del cuerpo
Divisiones Funcionales del

Sistema Nervioso
Sistema Nervioso Voluntario
(gobierna el movimiento muscular
voluntario)
Sistema Nervioso Aut
Autnomo
(gobierna m
msculos involuntarios y
gl
glndulas)

Autnomo
Simp
Simptico (reacci
(reaccin de lucha o de huida)
Parasimp
Parasimptico
34

Autnomo
Efectos Org
Orgnicos
Simp
Simptico
Parasimp
Parasimptico
Dilataci
Dilatacin pupilar
Constricci
Constriccin pupilar
Disminuye secreci
secrecin de saliva Aumenta secreci
secrecin de saliva
Dilata bronquiolos
Constri
Constrie bronquiolos
Aumenta frecuencia cardiaca
Disminuye frecuencia cardiaca
Disminuye secreci
secrecin g
gstrica
Aumenta secreci
secrecin g
gstrica
Constri
Constrie vasos sangu
sanguneos
Dilata vasos sangu

sanguneos
Secreta adrenalina
Aumenta secreci
secrecin de sudor
Sistema
Endocrino
Sistema Endocrino
Compuesto de gl
glndulas sin conductos
Secreta hormonas hacia el torrente sangu
sanguneo
Las hormonas regulan las actividades y
funciones corporales
35
Sistema Endocrino
Sistema
Tegumentario
Piel
Protege al cuerpo del medio ambiente,
bacterias y otros organismos
Ayuda a regular la temperatura corporal
rgano sensorial para el calor, fr
fro,
tacto, presi
presin y dolor, transmitiendo
sta informaci
informacin a la m
mdula espinal y
al enc
encfalo
36
Capas de la Piel
Sistema
Digestivo
Sistema Digestivo
Comprende el tracto alimentario y rganos
accesorios
Funciones principales
Ingesta, transporte y absorci
absorcin de
alimento
Elimina desechos
37
rganos Digestivos Cavidad Abdominal
Est
Estmago
Pncreas
Hgado
Bazo
Ves
Vescula
Intestino Delgado
Intestino Grueso
Sistema Digestivo
Lengua
Dientes
Glndula sublingual
Trquea
Hgado
Vescula biliar
Glndula partida
Faringe
Glndula submaxilar
Laringe
Esfago
Bazo
Estmago
Duodeno
Colon ascendente
Ciego
Apndice
Recto
Pncreas
Colon transverso
Colon descendente
leo
Sigmoides colon
Ano
Cavidad Abdominal
38
Sistema
Urinario
Sistema Urinario
Filtra y excreta desechos

Ayuda al cuerpo a mantener el balance
de agua y qu
qumico
Sistema Urinario
Arteria del cardias
Diafragma
Rin derecho
Arteria / Vena
Renal derecha
Arteria
mesentrica
inferior
Urter
Arteria iliaca
Glndula suprarrenal
Rin izquierdo
Arteria mesentrica
superior
Arteria /Vena
Renal izquierda
Aorta abdominal
Msculo psoas
Urter
Recto
Vejiga
Prstata
Uretra
39
Sistema
Reproductor
Sistema Reproductor Femenino
Sistema Reproductor Masculino
40
Signos Vitales
Bsales y
Obtencin de
Antecedentes
Cap
Captulo
TEMAS
Signos Vitales
Basales
Historial SAMPLE
Cap
Captulo
Signos Vitales
Bsales
Informaci
Informacin General
Queja o molestia principal

(por qu
qu se llam
llam a la ambulancia)
Edad (a
(aos, meses o d
das)
Sexo
Signos Vitales B
Bsales
Respiraci
Respiracin
Pulso
Piel
Pupilas
Presi
Presin Arterial
Respiraciones
Ver
Or
Sentir
Frecuencia Respiratoria
Frecuencias Respiratorias Normales
Adulto
Ni
Nio
Infante
1212-20 por minuto

1515-30 por minuto
2525-50 por minuto
Calidad de la Respiraci
Respiracin
Normal
Superficial
Laboriosa
Ruidosa
Pulso
Onda de presi
presin generada por el
latido cardiaco
Refleja el ritmo, frecuencia y
fuerza relativa de la contracci
contraccin
cardiaca
Pulso
Pulsos Centrales (carotideo y femoral)

Pulsos Perif
Perifricos (radial, braquial, tibial,
pedio)
Evaluar el Pulso Braquial en Pacientes

Menores de 1 A
Ao de Edad
Evaluar el Pulso Radial en Pacientes

Mayores de 1 A
Ao de Edad
Si no se siente el pulso
radial,
revisar el pulso carotideo
Ubicando el pulso
carotideo
Frecuencia del Pulso
Frecuencia del Pulso
Calidad del Pulso
Fuerte
Dbil
Regular
Irregular
Revisar el Color, la Temperatura y la

Condici
Condicin de la Piel
Colores Anormales de la Piel
Plida (palidez)
Cian
(azul-gris)
Ciantica (azulRubicunda (rojiza)
Ict
Ictrica (amarilla)
Temperatura/Condici
Temperatura/Condicin
Anormales de la Piel
Caliente
Fresca
Fr
Fra
Hmeda
Muy Seca
Evaluar el Llenado Capilar en Infantes y

Ni
Nios
Evaluar las Pupilas
Tama
Tamao
Simetr
Simetra
Reactividad
Condiciones Pupilares Anormales
Determinar la Tensi
Tensin Arterial
Palpacin
Auscultacin
Tensi
Tensin Arterial Sist
Sistlica
El primer ruido de flujo de
sangre a travs de la arteria
conforme se libera la presin del
brazalete del esfigmomanmetro.
Tensi
Tensin Arterial Diast
Diastlica
El punto del desinflado del

brazalete del
esfigmomanmetro en que
desaparecen los ruidos del
pulso.
Tensi
Tensin
Reevaluaci
Reevaluacin de Signos Vitales
Paciente estable (cada 15 minutos)

Paciente inestable (cada 5 minutos)
Historial
SAMPLE
Historial SAMPLE
Signos y s
sntomas
Alergias
Medicamentos
Previas enfermedades
La ltima ingesta oral
Eventos (precipitantes)
10
Signos y S
Sntomas
Signo condici
condicin mostrada por el
paciente y observada por el TUMTUM-B
Sntoma condici
condicin descrita por el
paciente
Alergias
Medicamentos
Alimentos
Medio ambiente
Medicamentos
Determinar si el paciente toma:

Medicamentos prescritos
Medicamentos no prescritos
(de venta sin receta m
mdica)
Pldoras anticonceptivas
Drogas il
ilcitas
11
Previos Antecedentes
Los antecedentes de importancia deben

incluir aspectos mdicos, quirrgicos y de
trauma
La ltima Ingesti
Ingestin de Alimento
Slida o l
lquida
Hora
Cantidad
Eventos Conducentes a la
Lesi
Lesin o Enfermedad
Secuencia de eventos que condujeron

a la lesi
lesin o enfermedad
Ejemplos:
Dolor tor
torcico con ejercicio
Dolor tor
torcico en reposo
12
Preguntas?
13
Levantamientos y
Movilizaciones
Cap
Captulo
TEMAS
Mec
Mecnica Corporal
Lineamientos Generales para
Levantamientos y
Movilizaciones
Cap
Captulo
Mecnica
Corporal
Mec
Mecnica Corporal
Mtodos seguros y eficientes de utilizar el
cuerpo para ganar una ventaja mec
mecnica
Existen cuatro sencillos principios

para la mecnica corporal
Mantener el peso del objeto lo m

ms cercano al
cuerpo que se pueda
Utilizar la contracci
contraccin de los m
msculos de las
piernas, cadera y gl
glteos, m
ms los abdominales
Visualizar los hombros apilados sobre las

caderas y stas apiladas sobre los pies
Apilamiento
Apilamiento
Reducir la altura o la distancia a trav

travs de la
cual el objeto debe moverse
Extremos de una Pobre Postura
Xifosis
Lordosis
Postura Apropiada
Postura Apropiada
Buena Condici
Condicin F
Fsica
La mec
mecnica corporal provee de una protecci
proteccin
mxima cuando se tiene buena condici
condicin f
fsica
Los programas de acondicionamiento f
fsico
incluyen:
Entrenamiento de flexibilidad
Acondicionamiento cardiovascular
Entrenamiento de fuerza
Nutrici
Nutricin
Comunicaci
Comunicacin y Trabajo en Equipo
Todos los miembros del equipo deben entrenarse

con las t
tcnicas apropiadas
Los compa
compaeros deben tener una adecuada y
sim
simtrica fuerza y estatura
Deben comunicarse durante todas las maniobras
de levantamiento y movilizaci
movilizacin
Comunicaci
Comunicacin y Trabajo en Equipo
Coordinar verbalmente cada levantamiento

desde el inicio hasta el final
Usar rdenes f
fcilmente comprensibles para
cada miembro del equipo
Comunicarse con el paciente
Buen Trabajo en Equipo
Permite:
Valorar la escena r
rpidamente y con
exactitud
Considerar el peso del paciente
Reconocer la necesidad de ayuda adicional
Estar conscientes de las habilidades y
limitaciones de cada uno
Seleccionar el equipo m
ms apropiado
Lineamientos
Generales

Levantamientos y Movilizaciones
Conocer las habilidades y
limitaciones propias
Determinar el peso de lo que se
pretende levantar
Conocer las limitantes del
equipo

Levantamientos y Movilizaciones
Evitar torcerse
Solicitar ayuda adicional cuando
sea necesaria
Utilizar un n
nmero par de
rescatadores
Levantamiento de Poder
Colocar los pies bien sentados en el piso,
ligeramente volteando hacia afuera y con separaci
separacin
igual a los hombros
Mantener fija la espalda y los pies en el suelo. Apretar
los m
msculos de la espalda y del abdomen
Retornar a la posici
posicin sedente con la espalda fija, subiendo
primero el cuerpo superior antes que las caderas
Empu
Empuadura de Poder
Levantamiento en cuclillas
Tcnica
escalonesescalones-silla
Tcnicas Seguras para

Alcanzar un Objeto
Mantener fija la espalda
Evitar torcerse al alcanzar
Evitar tratar de alcanzar a
ms de 37.5 - 50 cm delante
del cuerpo
Evitar periodos de alcance
prolongados y cansados
Tcnicas Seguras para

Alcanzar un Objeto
En rodamientos
Espalda recta al alcanzar al paciente
Inclinarse desde las caderas
Usar m
msculos de los hombros
Empujando y Jalando con Seguridad
Es mejor empujar que jalar (cuando sea posible)

Mantener la espalda fija
Mantener el peso cercano al cuerpo
Mantener las rodillas flexionadas
Evitar empujar o jalar por arriba de la cabeza
Empujando y Jalando con Seguridad
Mantener los codos flexionados

(brazos cercanos a los costados)
Empujar desde un rea ubicada entre la cadera

y los hombros
Si el peso se encuentra por debajo del nivel de
la cintura, empujar o jalar desde una posici
posicin
arrodillada
Preguntas?
10
Manejo Bsico de
la Va Area
Cap
Captulo
TEMAS
Revisi
Revisin del Sistema
Respiratorio
Evaluaci
Evaluacin de la V
Va A
Area
Evaluaci
Evaluacin de la Respiraci
Respiracin
Tcnicas de Ventilaci
Ventilacin
Artificial
Administraci
Administracin de Ox
Oxgeno
Consideraciones Especiales
Cap
Captulo
Revisin del
Sistema
Respiratorio
Anatom
Anatoma del Sistema
Respiratorio
Nasofaringe
Faringe
Orofaringe
Epiglotis
Cartlago tiroides
Laringe
Cartlago cricoides
Trquea
Bronquiolo
Bronquio principal derecho
Bronquio principal izquierdo
Diafragma
Pulmones
Bronquiolos y Alv
Alvolos
Recubrimiento Pleural
Oxigenaci
Oxigenacin
Proceso mediante el cual la sangre y las c
clulas
captan de ox
oxgeno
Hipoxia
Aporte inadecuado de ox
oxgeno a las c
clulas
Hipoxia
Puede ser resultado de:

Oclusi
Oclusin de la v
va a
area
Respiraci
Respiracin inadecuada
Circulaci
Circulacin sangu
sangunea
inadecuada (hipoperfusi
(hipoperfusin)
Hipoxia:
Signos
Frecuencia cardiaca aumentada o disminuida

Alteraci
Alteracin del estado mental
Agitaci
Agitacin
Elevaci
Elevacin inicial de la presi
presin arterial,
seguida de un descenso
Cianosis (color azulada de piel)
Hipoxia
La cianosis es un signo tard
tardo de
hipoxia. La alteraci
alteracin del estado mental
ocurre m
ms tempranamente.
Alvolo
Capilar
O2 CO O2
2
CO2
Sangre del
corazn derecho
(baja en O2,
alta en CO2)
O2 O
2
CO2 CO
2
Capilar
Glbulos rojos
Alvolo
Sangre del
corazn izquierdo
Sangre reoxgenada
(alta en O2, baja en CO2)
Capilar
Celular
Comparaci
Comparacin de la V
Va A
Area
Adulto vs. Infantes y Ni
Nios
Cartlago cricoides ms blando,
menos desarrollado
Trquea ms
estrecha
La lengua ocupa ms
lugar en la faringe
Nariz y boca ms
pequeas Trquea
Lengua
Nariz
Cartlago
cricoides
Evaluacin de la
Va Area
Usar Equipo para Aislamiento a Sustancias Corporales
Abrir la boca usando la tcnica de dedos cruzados
Inspeccionar el interior de
la Boca en busca de:
Dientes Rotos
Alimento
Otros Cuerpos Extra
Extraos
Sangre
Vmito
Dentaduras sueltas
Inspeccionar el interior de
la Boca en busca de:
Aspirar cualquier sustancia extra

extraa
Remover objetos extra
extraos mediante
barrido digital
Tener cuidado de que el paciente no
muerda los dedos del TUM, se le
estimule el reflejo nauseoso o vomite
Evaluaci
Evaluacin de la
Respiraci
Respiracin
Evaluaci
Evaluacin de la V
Va A
Area
Sonidos que indican obstrucci

obstruccin:
Ronquidos
Gorgoteo
Estridor o Graznidos
Puntos de Auscultaci
Auscultacin
Evaluaci
Evaluacin de la Respiraci
Respiracin
Calidad
Expansi
Expansin del t
trax
Uso de m
msculos accesorios
Profundidad (volumen tidal o corriente)
Observar ascenso y descenso tor
torcico
Sentir el movimiento de aire
Auscultar sonidos respiratorios
Respiraci
Respiracin Adecuada
Adulto
Adulto 12
12 -- 20
20 // Minuto
Minuto
Ni
o
Ni
Nio
15
15 -- 30
30 // Minuto
Minuto
Infante
Infante 25
25 -- 50
50 // Minuto
Minuto
Respiraci
Signos
Respiracin rpida o lenta
Expansin torcica inadecuada
o asimtrica
Retracciones por arriba, entre
o debajo de las costillas
Piel fra y pegajosa

Justo antes de morir, se
puede observar una respiracin
a bocanadas
Ritmo irregular
Esfuerzo aumentado
Volumen inadecuado
Cianosis
Aleteo nasal
Uso de msculos
accesorios
Tcnica y Equipo para la

Aspiraci
Aspiracin
Prop
Propsito de la aspiraci
aspiracin:
Remover sangre, v
vmito,
secreciones, cualquier otro l
lquido,
part
partculas de alimento u objetos de
la boca y la v
va a
area
Cuando se escuchen gorgoteos o se
encuentre una sustancia al abrir la
boca, se debe succionar
inmediatamente
Tipos de Unidades de
Aspiraci
Aspiracin
Montada
Impulsada
por Oxgeno
(porttil)
Elctrica
(porttil)
Dispositivos de Succi
Succin
Manuales
No requieren de una
fuente de energ
energa
Succionar materiales
ms pesados con
mayor eficiencia
No sufren de los
problemas que tienen
los dispositivos
el
elctrico o impulsados
por ox
oxgeno
Cat
Catteres de Succi
Succin
Rgido
Blando
Tcnica de la Succi
Succin
Inspeccionar y probar el equipo de succi
succin con anticipaci
anticipacin
Posicionarse adecuadamente al paciente, al igual que

Usted
10
Abrir la boca del paciente mientras se protegen los dedos
Sin succi
succin, introducir el cat
catter r
rgido
hasta la base de la lengua
Una vez que la punta del cat

catter est
est en posici
posicin,
succionar, mover la punta y remover l
lquido de la v
va
area
11
Si se emplea un cat
catter blando, insertarlo s
slo la
distancia comprendida entre la comisura labial y el
lbulo de la oreja o el ngulo de la mand
mandbula ( Es
mas recomendable aspirar TT con este dispositivo)
No succionar por m
ms de 15
segundos a la vez en adultos
y
No m
ms de 5 segundos en
infantes y ni
nios
Enjuagar el catter segn sea necesario para
evitar que se obstruya con material espeso
Aspiraci
Aspiracin:
Las secreciones y el v
vmito que no pueden
ser removidos de manera r
rpida y eficiente
con la aspiraci
aspiracin, deben eliminarse rodando
al paciente en bloque hacia un lado y
mediante un barrido de la boca para sacar el
material extra
extrao
12
Aspiraci
Aspiracin:
Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
La succi
succin remueve el aire residual de los
pulmones, produciendo hipoxia
La estimulaci
estimulacin de la v
va a
area por el cat
catter
de succi
succin tambi
tambin puede producir cambios
en la frecuencia cardiaca y el ritmo
Es necesario hiperoxigenar 10 segundos
despu
despus de la aspiraci
aspiracin.
Aspiraci
Aspiracin:
Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
Durante la succi
succin, el pulso puede:
Aumentar
Disminuir (en especial en infantes y ni
nios)
Volverse irregular
Si ocurren cambios:
Suspender la aspiraci
aspiracin
Administrar presi
presin positiva (m
(mnimo 30 seg.)
Reintentar la aspiraci
aspiracin
Preguntas?
13
Manejo Bsico de la Va
Area
Parte 2
Mtodos Manuales
Mtodos Mec
Mecnicos
Cap
Captulo
Abriendo la V
Va A
Area:
Inclinaci
Inclinacin de Cabeza Levantamiento de Barbilla
Infantes y Nios
Adulto
(No se sospecha lesin espinal)
Triple Maniobra
No Sospecha de Lesi
Lesin Espinal
Tracci
Traccin Mandibular
Sospecha de Lesi
Lesin Espinal
Levantamiento Mandibular
Modificado
Sospecha de Lesi
Lesin Espinal
Auxiliares de la V
Va A
Area
Consideraciones
Los auxiliares deben estar limpios
y libres de obstrucci
obstruccin
Debe seleccionarse el tama
tamao
adecuado para evitar
complicaciones y falta de
efectividad
Auxiliares de la V
Va A
Area
Consideraciones
Los auxiliares no protegen la v

va a
area de
una posible broncoaspiraci
broncoaspiracin de
secreciones, sangre, v
vmito u otra
sustancia extra
extraa
El estado mental del paciente determina si
puede emplearse el aditamento
Cnulas Orofar
Orofarngeas
Dos tipos:
Tubular
Lado acanalado
Desechables
Tama
Tamaos:
Adulto
Ni
Nio
Infante
Una c
cnula orofar
orofarngea bien colocada evitar
evitar que la lengua
se desplace hacia atr
atrs y ocluya la v
va a
area
Cnula Orofar
Orofarngea
Slo puede insertarse si el paciente est

est
inconsciente y no tiene reflejo nauseoso
Complicaciones:
Paciente con reflejo nauseoso -- vmito o
espasmo de cuerdas vocales
Tama
Tamao inapropiado:
Muy largo - empuja y cierra la epiglotis
Muy corto - empuja la lengua hacia atr
atrs
Medir para obtener el tama

tamao correcto
Error
En forma anat
anatmica
Abrir la boca e insertar la c

cnula invertida
Una vez adentro hasta donde tope, girarla 180 grados
Mtodo Alternativo de
Inserci
Insercin
(Preferido en Ni
Nios e Infantes)
Cnulas Nasofar
Nasofarngeas
(nasales)
Hechas de hule suave y

moldeable
Disponibles en varios
tama
tamaos
Menos probable que
estimulen el v
vmito
Usarlas cuando no
puede insertarse la
cnula orofar
orofarngea:
Dientes apretados
No completamente
inconsciente
Cnula Nasofar
Nasofarngea
Se debe seleccionar el tama

tamao apropiado:
Muy larga - puede entrar al es
esfago
Inflar est
estmago durante la
ventilaci
ventilacin
Causar distensi
distensin g
gstrica masiva
Producir ventilaci
ventilacin inadecuada
Muy corta - se ocluye por la lengua y
es inefectiva
Cnula Nasofar
Nasofarngea
La inserci
insercin puede ocasionar:
Nusea
Vmito
Espasmo de cuerdas vocales
Sangrado
Dolor
No protege a la tr
trquea y pulmones de
la broncoaspiraci
broncoaspiracin
Se deben mantener maniobras
manuales para el control de la v
va a
area
Medir el tama
tamao
correcto ...
... y lubricar la c
cnula
usando un lubricante
hidrosoluble.
Insertar el auxiliar en forma posterior.

Si no avanza, intentar en la otra narina.
Cnula orofar
orofarngea en su posici
posicin
Preguntas?
Manejo Bsico de la Va
Area
Parte3
Ventilacin
Artificial
Oxigenoterapia
Cap
Captulo
Ventilacin
Artificial
En orden de preferencia
usar:
1.1.- Ventilaci
Ventilacin de Boca a Mascarilla
2.2.- Ventilaci
Ventilacin con BVM con dos personas
3.3.- Ventilaci
Ventilacin con dispositivo impulsado por 02
(Que no rebasen los 40 cm./H2O)
4.4.- Ventilaci
Ventilacin con BVM con una persona
Consideraciones importantes al
emplear un dispositivo para
ventilaci
ventilacin artificial
Se debe lograr un buen sellado de la mascarilla

El dispositivo debe administrar un buen
volumen de aire capaz de inflar los pulmones
Debe tener una conexi
conexin para la administraci
administracin
de ox
oxgeno
Signos de Ventilaci
Ventilacin
Adecuada
Frecuencia es de 12 en adultos y en ni
nios e
infantes es de 20
El pecho asciende y desciende
La frecuencia cardiaca se normaliza
La piel mejora en su color
Signos de Ventilaci
Ventilacin
Inadecuada
El pecho no asciende y desciende

Ventila muy r
rpido o muy despacio
La frecuencia cardiaca no se vuelve normal
Ventilaci
Ventilacin de Boca a Boca
El riesgo de contraer enfermedades

infecciosas la hace una t
tcnica muy
peligrosa para el uso regular por el TUMTUMB
Provee de un volumen adecuado
No se puede dar ox
oxgeno adicional
La t
tcnica de Boca a Nariz se puede usar
como alternativa
Ventilaci
Ventilacin Boca a
Mascarilla
Mascarilla de Bolsillo
Ventilaci
Ventilacin de Boca a
Mascarilla
Mtodo preferido de ventilaci

ventilacin debido a
que:
La mascarilla elimina el contacto
directo con la piel del paciente o
secreciones
Se usa una v
vlvula unidireccional
Proporciona un volumen tidal
adecuado
Puede darse ox
oxgeno adicional
Ventilaci
Mascarilla
La mascarilla debe tener las siguientes

caracter
caractersticas:
Transparente
Formar un buen sello con la cara
Entrada para ox
oxgeno
Disponible en tama
tamaos para adulto,
ni
nios e infantes
Conexi
Conexin para v
vlvula
unidireccional
Ventilaci
Mascarilla
Conectar la mascarilla a la fuente de

ox
oxgeno y fijar a 15 lpm
Realizar maniobra inclinaci
inclinacin de cabeza,
elevaci
elevacin del ment
mentn o levantamiento
mandibular
Colocarse a nivel de la cabeza del
paciente
Ventilaci
Mascarilla
Fijar la mascarilla a la cara del paciente

Parte superior en el puente de la nariz
Parte inferior en el ment
mentn (surco)
Establecer un buen sellado y mantenerlo con
ambas manos
Ventilar a trav
travs de una v
vlvula
unidireccional
Ventilaci
Mascarilla
Insuflar lentamente:
Adulto 1.5 a 2 segundos
Infante o Ni
Nio - 1.0 a 1.5 segundos
Frecuencia ventilatoria:
Adulto - mnimo cada 5 segundos
Ni
Nios e Infantes - mnimo cada 3
segundos
Dispositivo
BolsaBolsa-Vlvulalvula-Mascarilla
Dispositivo
Ventajas:
Capaz de administrar una alta
concentraci
concentracin de ox
oxgeno
Facilidad de uso
Dispositivo
BolsaV
Bolsa lvulalvula-Mascarilla
Desventajas:
Generalmente no proporciona
vol
volmenes tidales iguales al m
mtodo
boca a mascarilla
Ms dif
difcil mantener un buen sellado de
la mascarilla con una sola persona
Es com
comn que se fatigue el operador
Dispositivo
Requerimientos:
Bolsa autoinflable, f
fcil de limpiar y
esterilizar o desechable
Sistema de v
vlvula que permite flujos de
entrada de 15 lpm
Vlvula de escape que es posible inhabilitar
Conexiones est
estndar 15/22 mm
Dispositivo
Requerimientos :
Sistema de reservorio de ox
oxgeno
Vlvula verdaderamente no recirculante
Adaptable a todas las condiciones
ambientales y extremos de temperatura
Variedad de tama
tamaos de mascarillas (adulto,
ni
nio, infante) transparentes
Una mascarilla de tama

tamao adecuado queda sobre el puente
de la nariz y el surco del ment
mentn
Colocarse detr
detrs de la cabeza del paciente.
Poner la mitad superior de la mascarilla sobre el puente
de la nariz y la mitad inferior sobre la boca y el ment
mentn.
Colocar los pulgares sobre la mitad superior de la mascarilla

y los dedos
ndice y medio sobre la mitad inferior
Use los dedos anulares y me

meiques para elevar el ment
mentn y
mantener inclinada la cabeza.
Otra persona comprime la bolsa para administrar la

ventilaci
ventilacin por 1.5 - 2.0 segundos cada 5 segundos
(3 segundos en infantes o ni
nios en 1.0 - 1.5 segundos)
Dispositivo
Problemas y soluciones para fallas en
la ventilacin adecuada
Reposicionar la cabeza
Revisar el sellado de mascarilla - reposicionar los
dedos
Evaluar por posible obstrucci
obstruccin, si existe, emplear
la maniobra apropiada para eliminarla
Dispositivo
Revisar el dispositivo BVM

Si a
an no hay ascenso y descenso del
trax, usar m
mtodo alterno:
Mascarilla de bolsillo
Dispositivo de ventilaci
ventilacin de flujo
restringido impulsado por ox
oxgeno
Dispositivo
BolsaV
Bolsa lvulalvula-Mascarilla
Si es dif
difcil mantener la v
va a
area, insertar una
cnula orofar
orofarngea o nasofar
nasofarngea
Movimiento abdominal en exceso o distensi
distensin:
Reposicionar la cabeza
Reevaluar volumen y frecuencia de la
ventilaci
ventilacin
Estabilizaci
Estabilizacin alineada durante la ventilaci
ventilacin con BVM Tcnica con un rescatador
Estabilizaci
Estabilizacin alineada durante la ventilaci
ventilacin con BVM Tcnica con dos rescatadores (M
(Mtodo Alterno)
10
Dispositivo de Ventilaci
Ventilacin de
Flujo Restringido,
Impulsado por Ox
Oxgeno
Caracter
Caractersticas:
Flujo m
mximo 40 lpm ox
oxgeno al 100%
Vlvula de escape de
presi
presin inspiratoria se
abre a 60 cm de agua
Ventilacin de
Flujo Restringido,
Impulsado por Ox
Oxgeno
Alarma audible cuando se excede la

presi
presin de la v
vlvula de escape
Adaptabilidad a condiciones
ambientales y temperaturas extremas
Ventilacin de
Flujo Restringido,
Impulsado por Ox
Oxgeno
Bot
Botn de activaci
activacin que permite que el TU
TUMB sostenga la mascarilla con dos manos
Conexi
Conexin est
estndar 15/22 mm
Dise
Diseo resistente, compacto y f
fcil de
sostener y operar
11
Abrir la v
va a
area y aplicar la mascarilla igual que con la
BVM. Accionar el dispositivo hasta que se eleve el pecho.
Repetir cada 5 segundos.
DVFRIO:
Ventilaci
Ventilacin Inadecuada
Reevaluar la posici
posicin de la cabeza y el
ment
mentn
Reevaluar el sellado de la mascarilla
Buscar obstrucci
obstruccin de la v
va a
area
Revisar la fuente de ox
oxgeno
Usar un m
mtodo alterno
Administracin
de Oxgeno
12
Cilindros de Ox
Oxgeno
D
425
litros
Jumbo D 640
litros
E
680
litros
M
3,455
litros
G
5,300
litros
H (K)
6,500
litros
Tamao E
Jumbo D
Tamao D
Sistema de Administraci
Administracin
de Ox
Oxgeno
Vlvula principal
Regulador de presin
Flujmetro
Ox
Oxgeno (O2)
Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000

libras por pulgada cuadrada (psi)
El ox
oxgeno seco a corto plazo no es
da
daino, s
slo se requiere de un
humidificador para la terapia a largo
plazo
13
Nunca utilizar aceite o materiales

combustibles sobre o cerca del
cilindro, regulador, conexiones,
vlvulas o mangueras
Nunca fumar o permita que fumen
cerca del cilindro
Almacenar los cilindros a menos de 51
grados cent
centgrados
Usar s
slo el regulador apropiado
Cuando no se utilice el cilindro,
mantener todas las v
vlvulas cerradas
Mantener todos los cilindros
asegurados
Nunca colocar el cuerpo sobre la
vlvula del cilindro
Regulador de Presi
Presin
Dos Tipos
De alta presi
presin
De terapia m
mdica
14
Humidificador de Ox
Oxgeno
Agrega humedad al ox
oxgeno
Generalmente no es necesario para
uso prehospitalario
Considerar su empleo para
transportes de una hora o m
ms de
duraci
duracin
Procedimiento de
Administraci
Administracin de Ox
Oxgeno
Identificar el cilindro de ox
oxgeno y retirar el sello protector
Abrir ligeramente el cilindro durante un segundo

para eliminar polvo y desechos
15
Colocar el yugo del regulador sobre el cilindro y

hacer coincidir los pines
Pines de la v
vlvula del cilindro y del yugo del regulador
Apretar con la mano el tornillo, hasta el tope
16
Abrir la v
vlvula principal del cilindro.
Revisar la presi
presin del tanque.
Conectar el sistema de administraci

administracin
de ox
oxgeno al regulador
Ajustar el fluj
flujmetro
17
Aplicar el dispositivo de
administraci
administracin de ox
oxgeno al paciente
Trmino de la Terapia con

Ox
Oxgeno
Retirar el dispositivo del paciente

Cerrar el reguladorregulador-fluj
flujmetro
Cerrar la v
vlvula del cilindro
Abrir el reguladorregulador-fluj
flujmetro para
permitir que salga el ox
oxgeno
atrapado
Cerrar el reguladorregulador-fluj
flujmetro
Dispositivos de Administraci
Administracin
de Ox
Oxgeno
Puntas Nasales
Baja Concentracin
Mascarilla no recirculante
(de no reinhalacin)
Alta Concentracin
18
Administrando Ox
Oxgeno
Se prefiere mascarilla no recirculante

Puede proporcionar oxgeno hasta el
95%
Debe llenarse primero la bolsa antes de
aplicar la mascarilla al paciente
Se debe ajustar el flujo para que
cuando inhale el paciente, la bolsa no
se colapse (12-15 lpm)
Administrando Ox
Oxgeno
A qu
qu pacientes se les debe proporcionar ox
oxgeno?
Cian
Cianticos
Piel fr
fra, pegajosa
Falta de aire
Lesiones Severas
Urgencias M
Mdicas
Administrando Ox
Oxgeno
Utilice el tama
tamao apropiado de
mascarilla
Adulto
Ni
Nio
Infante
19
Explicar el procedimiento
al paciente y conectar
el tubo al regulador y
abrir la v
vlvula
(llenar la bolsa de la
mascarilla no recirculante)
Colocar la mascarilla al paciente y asegurar el

tanque
Administrando Ox
Oxgeno
Utilice puntas nasales en aquellos
pacientes que no toleran una mascarilla
no recirculante, a
an despu
despus de
explicarles y darles seguridad.
STA DEBE SER UNA SITUACI

SITUACIN
QUE RARA VEZ SE PRESENTA
20
Puntas Nasales
(c
(cnula nasal)
Puntas nasales
insertadas en las
narinas
Sistema de bajo flujo de
ox
oxgeno
Fijar flujo entre 1 y 6
lpm
Proporciona
concentraciones de
ox
oxgeno entre 24 y 44%
Puntas Nasales y
Concentraci
Concentracin de Ox
Oxgeno
Puntas Nasales Colocadas al

Paciente
21
Otros Sistemas de
Administraci
Administracin de Ox
Oxgeno
Mascarilla facial simple
Mascarilla parcialmente
recirculante
Mascarilla tipo Venturi
Consideraciones
Especiales
Ventilaci
Ventilacin a trav
travs de un Estoma o Tubo de
Traqueostom
Traqueostoma
22
Laringectom
Laringectomas
Flujo parcial
de aire
LARINGECTOMA
TOTAL
Estoma
Aire
Tubo insertado en estoma
LARINGECTOMA
PARCIAL
Laringe quirrgicamente alterada
Estoma
Aire
Tubo insertado en estoma
23
Ventilaci
Estoma
Formar un buen sello con la boca

sobre el estoma
Soplar a trav
travs del estoma hasta que
el pecho se eleve
Retirar la boca del estoma para
permitir la exhalaci
exhalacin
Una mascarilla de bolsillo pedi

peditrica puede usarse para
ventilar a un paciente con estoma
Si no es posible ventilar, se debe aspirar

al paciente
Aspiracin del Estoma
Aspiracin del Tubo

(insertar 7.5 a 12.5 cm)
24
Esta Usted Ventilando?
Si el aire escapa de la boca y/o nariz

cuando ventila por un estoma, selle la
boca y la nariz
Si a
an no puede ventilar, selle el estoma e
intente ventilar por la boca o nariz
Infantes y Ni
Nios
Evitar una excesiva hiperextensi

hiperextensin
(posici
(posicin neutral en infantes y poco pasado de
lo neutral en ni
nios)
Evitar el exceso de presi

presin al ventilar
(ventilar s
slo hasta que el pecho se eleve)
Infantes y Ni
Nios
Asegurarse que la v
vlvula de escape
est
est inhabilitada
La distensi
distensin g
gstrica es m
ms com
comn
en los ni
nios
Cuando todo falle, intentar usar una
cnula oral o nasal de tama
tamao
adecuado
25
Lesiones Faciales
Existen muchos vasos sangu

sanguneos en la
cara. Esto puede producir dos problemas:
Edema severo de la v
va a
area en
lesiones contusas
Sangrado hacia la v
va a
area
Obstrucci
Obstruccin de la V
Va A
Area
por Cuerpos Extra
Extraos
Cuando la obstrucci
obstruccin persiste:
Realizar tres ciclos de intento de
liberaci
liberacin de cuerpo extra
extrao
Transportar mientras se realizan otros
intentos de liberaci
liberacin
Dentaduras y Placas
Bajo circunstancias ordinarias se

deben dejar en su lugar
Si se suelta una placa o dentadura,
se debe retirar de inmediato
26
Preguntas?
27
Evaluacin de la
Escena
Cap
Captulo
TEMAS
Determinar la Seguridad
de la Escena
Determinar la Naturaleza
del Problema
Determinar el N
Nmero de
Pacientes
Cap
Captulo
Determinar la
Seguridad de la
Escena
Evaluaci
Valoracin de la
Escena
Evaluacin Inicial
Antecedentes y
Exploracin Fsica Enfocada
TRAUMA
Antecedentes y
Exploracin Fsica Enfocada
MDICO-CLNICO
Exploracin Fsica
Completa
Evaluacin Continua
Comunicacin/
Documentacin
Valoraci
Valoracin de la Escena
Tres Metas Principales
Identificar los posibles peligros

para garantizar la seguridad
personal
Identificar las lesiones o los
problemas m
mdicodico-cl
clnicos
Determinar la necesidad de ayuda
adicional
Se trata de una valoraci
valoracin de la escena para
garantizar el bienestar de los TUM
TUMs, los
transe
transentes y la victima.
Primera meta del TUM al arribar a la

escena
Proceso din
dinmico y continuo
El ajuste de precauciones es
necesario conforme se obtiene
mayor informaci
informacin
Se debe ejercer liderazgo y tomar

control de la escena
No se deben tomar atajos o ignorar los
principios de la seguridad de la escena
producto de:
Sue
Sueo
Preocupaci
Preocupacin
Apat
Apata
Exceso de confianza
Obtener Informaci
Informacin del
Despacho
El proceso de seguridad de la escena

comienza antes del arribo a la misma
Use la informaci
informacin del despachador
para prepararse a tomar las
precauciones necesarias
La informaci
informacin del despachador puede
no ser completa
Obtener Informaci
Informacin
del Despacho
Se debe ser cauteloso - la persona que

llama puede deliberadamente
proporcionar informaci
informacin falsa o
inexacta
Se debe mantener en alerta - an
durante una llamada de rutina
rutina
Tomar Precauciones de
Anticipe la necesidad de aislamiento a

sustancias corporales
Siempre tenga equipo disponible
Aislamiento a
Sustancias Corporales
Guantes
Proteccin Ocular
Aislamiento a
Sustancias Corporales
Mascarilla HEPA
Bata
Considerar las
Caracter
Caractersticas de la Escena
Nunca entrar a escenarios inestables de

accidentes
Llamar a la polic
polica y tomar precauciones
adicionales en:
Escenas de cr
crmenes
Sospecha de escena de crimen
Escenas con muchedumbres vol
voltiles
Considerar las
Caracter
Caractersticas de la Escena
Cargar consigo el radio port

porttil
Pedir ayuda adicional si es necesario:
Polic
Polica
Bomberos
Unidad de rescate
Compa
as utilitarias
Compaas
Unidad de rescate acu
acutico
Escena de Colisi
Colisin
Evaluar toda la escena

antes de acercarse:
Derecha e izquierda
Arriba y abajo
Frente y detr
detrs
Los l
lmites de los
escenarios var
varan
Escena de Colisi
Colisin
Prestar atenci
atencin especial a:
Estabilidad del veh
vehculo
Lneas el
elctricas
Metal deforme
Fuga de combustible
Fuego
Hacer segura la escena o pedir
ayuda a quien la puede asegurar
Escenas Especiales de
Rescate
Alturas
Subterr
Subterrneos
Colapsos o hundimientos
Tanques de
almacenamiento
Silos o recipientes
Equipo de granja
Superficies Inestables
Pendientes
Hielo
Agua
Escenario de Rescate:
Agua
Albercas
Aguas abiertas
Aguas en
movimiento
Sustancias T
Txicas
Sospechar la presencia cuando

se encuentre con:
Derrames, fugas o fuego
Espacios confinados
Mltiples pacientes con
sntomas similares
Sustancias T
Txicas o
reas de Bajo Ox
Oxgeno
Escenas de Cr
Crmenes
No entrar a la escena de
un crimen a menos que la
polic
polica la haya asegurado
Si se arriba a la escena y
no inspira confianza o se
sospecha peligro, es
mejor no entrar
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
Arribando a la escena:
Apagar la sirena y las luces de
emergencia varias cuadras antes de
llegar
Estacionar la ambulancia a dos o tres
casas de la escena para poder estudiar la
situaci
situacin
Estacionarse fuera de la zona de riesgo
riesgo
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
Estudiando la muchedumbre:
El tama
tamao es menos importante que el
estado de nimo
Es ca
catica la escena?
Hay histeria en la escena?
Parece hostil la muchedumbre ante la
presencia del TUM?
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
Acerc
Acercndose a la Escena:
Caminar sobre el pasto
Slo la persona de adelante debe portar
una linterna
Hacer un mapa mental de los posibles
sitios de protecci
proteccin
Observar las esquinas y ventanas
Al abrirse la puerta, evaluar la situaci
situacin
Sostener la linterna hacia

fuera y al lado del cuerpo
Caminar en fila
Al tocar la puerta
pararse a un lado
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
Al lado del paciente:

No permitir que los transe
transentes alteren la
escena o toquen al paciente
Identificarse
Identificarse
El paciente tambi
tambin puede ser un
malhechor
Un TUMTUM-B debe observar la escena
constantemente en busca de peligros
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
La tarea principal es proporcionar la
atenci
atencin m
mdico de emergencia
Si resulta apropiado, ayudar a la polic
polica a
recolectar y registrar muestras (seguir el
protocolo local)
No alterar cualquier otra posible

evidencia (huellas, tierra, vidrios rotos, marcas
de llanta, etc.)
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
No tocar o mover armas sospechosas a
menos que sea absolutamente necesario
Usar guantes para no dejar huellas
No cortar ropa a trav
travs de orificios de
bala o cuchillo
Evitar cortar cerca de nudos
10
Precauciones en
Escenas de Cr
Crmenes
No preguntar al paciente lo relativo al crimen
Estar preparado para manejar las emociones
del paciente
Documentar qui
quin se encuentra en la escena
No alterar nada si es obvio que el paciente
ha fallecido
Escenas en Bares y
Salones
Se pueden volver r
rpidamente peligrosas
para el TUM
Frecuentemente en oscuridad y con pobre
visibilidad y audici
audicin
Observe a los clientes buscando cualquier
peligro / riesgo
No contestar a agresiones verbales, pero
tampoco se deben ignorar
Solicitar la protecci
proteccin policial de manera
temprana
Pasajeros de Veh
Vehculos
Detener la ambulancia a una distancia

equivalente a un veh
vehculo
Alinear las luces altas en la parte
media de la cajuela
Anotar el n
nmero de las placas
Observar el n
nmero de ocupantes del
veh
vehculo y la posici
posicin en que se
encuentran
11
Pasajeros de Veh
Vehculos
Estar alerta ante la posibilidad de

ocupantes no visibles
Abrir primero la puerta del copiloto
justo antes que la del conductor
Mantenerse detr
detrs del poste central
Regresar a la ambulancia y retroceder
rpidamente si es necesario
Proteger al Paciente
Extremos ambientales:
Fr
Fro
Calor
Dar sombra a la cara del paciente
Mantenerlo alejado de la vista del
pblico
Proteger a los Transe

Transentes
La muchedumbre es parte de la
escena; el garantizar su seguridad es
parte de la responsabilidad del TUM
No permitir que se acerquen mucho
12
Controlar la Escena
Proporcionar iluminaci
iluminacin
Considerar mover muebles
Considerar mover al paciente
Mantener una ruta de escape
Prestar atenci
atencin a los
transe
transentes
Controlar la Escena
Mantener la calma
Usar tacto y diplomacia
Ser:
Flexible
De mentalidad
abierta
Alerta
Compasivo
Humanitario
Determinar
Determinar la
la
Naturaleza
Naturaleza del
del
Problema
Problema
13
Trauma
Lesi
Lesin o herida f
fsica provocada por
fuerzas externas o violencia
Problema M
Mdicodico-Cl
Clnico
Problema ocasionado por una enfermedad,
o por sustancias o condiciones que
afectan el trabajo del cuerpo
Mecanismo de Lesi
Lesin
El evento f
fsico que produjo una lesi
lesin
(ca
(cada, accidente de veh
vehculo de motor,
etc.).
Cmo se lesion
lesion el paciente
Mecanismo de Lesi
Lesin
14
ndice de Sospecha
El grado de anticipacin de que el paciente

est lesionado, o que ha sido lesionado de
una manera especfica, basado en el
conocimiento de que ciertos mecanismos
generalmente producen ciertos tipos de
lesiones.
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Trauma
Alto ndice de sospecha de lesiones:

Ca
Cadas
Choques automovil
automovilsticos
Deportes de contacto
Explosiones
Apu
Apualamientos
Armas de fuego
Quemaduras
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Trauma
Determinado por:
Paciente
Familia
Transe
Transentes
Observaci
Observacin de la escena
15
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Ca
Cadas
Determinar:
Distancia de ca
cada
Superficie de
aterrizaje
Parte corporal que se
impact
impact primero
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Choques
Impacto Frontal
Impacto Lateral
Impacto Posterior
Volcadura
Rotacional
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Choques
Signos externos significativos:

Deformidad vehicular > 45 cm
Intrusi
Intrusin hacia compartimiento de
pasajeros
Desplazamiento del eje vehicular
Volcadura
Expulsi
Expulsin o eyecci
eyeccin
16
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Choques
Signos significativos de impacto del

paciente:
Marcas de impacto en parabrisas
Falta de espejo retrovisor
Volante colapsado o deformado
Asiento roto
Da
Dao de portezuela lateral
Tablero roto o hundido
Deformidad de pedales
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Choques
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Choque de Motocicleta
Impacto Frontal
Impacto Angular
Expulsi
Expulsin o eyecci
eyeccin
Acostar la motocicleta
motocicleta
17
Mecanismos de Lesi
Lesin:
Choque de Veh
Vehculo Recreacional
Motos para nieve y veh

vehculos para
todo terreno (VTT
(VTTs) :
Volcaduras
Lesiones por aplastamiento
Impacto posterior a colisi
colisin con
rboles, rocas, otros veh
vehculos
Lesi
Lesin de tendedero
tendedero
Trauma Penetrante
Descubrir el cuerpo del paciente

Determinar regi
regin penetrada
Determinar heridas de salida
Lesiones por Explosi

Explosin
Lesiones secundarias por proyectiles
impulsados por la explosin
Impacto terciario: superficie

Fuerza primaria de explosin:
dura, posibles lesiones
lesin de odos, pulmones, tracto GI
mltiples
18
Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:

Paciente M
Mdicodico-Cl
Clnico
Fuentes de Informaci
Informacin:
Escena
Paciente
Familiares
Transe
Transentes

Paciente M
Mdicodico-Cl
Clnico
Buscar indicios o pistas:

Inspeccionar la escena
Medicamentos prescritos o no
prescritos
Drogas y aditamentos
Alcohol
Equipo casero de ox
oxgeno

Paciente M
Mdicodico-Cl
Clnico
Posici
Posicin o condici
condicin del paciente:
Posici
Posicin en tres puntos
Recostado con las rodillas
flexionadas
Prdida de control de esf
esfnteres
Aliento a frutas
Condiciones ambientales
19
Determinar
Determinar el
el
Nmero
de
Nmero de
Pacientes
Pacientes
Nmero de Pacientes
Determinar el n
nmero total de pacientes:
Si hay ms pacientes que lo que la
unidad que responde puede manejar de
manera efectiva, iniciar un plan de
incidente con mltiple vctimas y
comenzar el triage
Suficiencia de Recursos
Nmero de pacientes?
Materiales peligrosos?
Incendio o rescate?
Situaciones poco usuales?
Pedir ayuda antes de iniciar los
cuidados
Utilizar los procedimientos de triage
20
Recursos Adicionales
Bomberos
Rescate
Utilitarios
Polica
Soporte
Avanzado
Preguntas?
21
Evaluacin del
Paciente
Cap
Captulo
9
TEMAS
Componentes de la
Evaluacin del
Paciente
Parte 1: Valoracin
de la Escena
Parte 2: Evaluacin
Inicial
Cap
Captulo
TEMAS
Parte 3 :Evaluacin
Rpida
Trauma
Mdica
Parte 4: Evaluacin
Secundaria
Parte 5: Evaluacin
Continua
Cap
Captulo
9
1

Propsito
Determinar paciente Traumtico o clnico.
Identificar y manejar amenazas inmediatas de
la vida.
Determinar prioridades para evaluar en la
escena o transportar.
Examinar al paciente y obtener el historial.

Propsito
Dar cuidado mdico de emergencia.
Vigilar la condicin del paciente,
evaluar la efectividad del cuidado,
ajustar el tratamiento segn sea
necesario.
Comunicar la informacin del paciente
a la unidad mdica receptora y
documentar los detalles del servicio.

Componentes
Evaluacin Inicial ABCs
Decisin de Transporte e
Intervenciones Crticas
Evaluacin Secundaria
Evaluacin Continua
Parte 1: Valoracin de la
Escena
Busque Peligros o Riesgos.
Se requiere de Extraccin ?.
Determinar el mecanismo de lesin o la
naturaleza del problema.
Determinar el nmero de pacientes.
Solicite Ayuda Adicional.
La Seguridad es Primero
SU PRIMERA RESPONSABILIDAD
ES CUIDARSE A SI MISMO
Equipo Esencial
Equipo de Proteccin Personal

Tabla larga
Collarn Cervical
Equipo para Va Area
Oxgeno
Aspirador
Caja o Mochila de Trauma
Obtenga Informacin Acerca

de la Escena
Informacin del Despachador
El despachador realiza la primera evaluacin
Sea escptico de la informacin del
despachador
Obtenga informacin clave acerca del
paciente
Determine el mecanismo de lesin o la
naturaleza de la enfermedad
Mecanismo Significativo de
Lesin
Expulsin de un vehculo
Muerte de un pasajero
Cada de ms de 6 metros
Volcadura de vehculo
Colisin a alta velocidad
Lesin por explosin
Lesin de cinturn de seguridad
Mecanismo Significativo de
Lesin
Colisin vehculo - peatn
Choque de Motocicleta
Lesin penetrante de cabeza, trax o
abdomen
Colisin sin uso de cinturn de
seguridad
Deformidad del volante
Extraccin prolongada
Mecanismo Significativo
de Lesin:
Diferencias en Nios e Infantes
Cadas de ms de 3 metros
Colisin de Bicicleta
Colisin Vehicular a media velocidad
Cualquier colisin sin uso de cinturn de
seguridad o silla para beb
Mecanismo Significativo de Lesin

y pacientes con hallazgos crticos
Considere inmovilizacin cervical
continua
Considere la asistencia de Soporte Vital
Avanzado
Considere decisin de transporte
Considere reevaluar el estado mental con
frecuencia
Controle la Escena y
Establezca Contacto
Muestre :
Competencia
Confianza
Compasin
HUMANIDAD
Hgase cargo del cuidado del

paciente.
Realice un Arrib Gentil

Anuncie su llegada.
Paciente alerta --- obtenga informacin de los
primer respondientes (debe tomar menos de 1
minuto).
Paciente sin respuesta y lesin obvia --- proceda
directamente hacia el paciente (realice la
evaluacin inicial y de tratamiento).
Reduzca la Ansiedad del Paciente
Establezca orden en el medio.

Identifquese.
Obtenga consentimiento del paciente.
Utilice habilidades de comunicacin.
Sea corts.
Use tacto cuando sea apropiado.
Mantenga el Control
Mientras ms distracciones en la
escena, mayor sern los niveles de
ansiedad de:
Paciente
Transentes
Familiares
Si la escena no puede controlarse de

manera adecuada, retire al paciente (y
Usted) de la escena.
Parte 2: Evaluacin Inicial

Propsito Fundamental
Descubrir y tratar condiciones que
de inmediato amenazan la vida.
Cualquier condicin identificada debe
tratarse de inmediato mientras el TUM
lder continua con la evaluacin.
Evaluacin Inicial
Integre una impresin general.
Evale : Estado Mental, Va Area, Respiracin,
Circulacin.
Revisin de Cabeza a Pies.
Enfocada a detectar amenazas a la vida
No debe tomar ms de dos minutos.
Slo se suspende por Paro cardiaco u
Obstruccin Completa de la Va Area.
Controle un sangrado importante.
Integre una Impresin General.
Integre una Impresin General

Determine la queja principal
Preguntar por qu llam a la ambulancia?.
Observe la escena.
Paciente que no responde (obtenga la
informacin de familiares, amigos,
transentes, medio).
Ayuda a determinar prioridades futuras
(evaluacin, cuidado y transporte).
Integre una Impresin General

Identifique amenazas para la vida
Estabilice la columna cervical si se

sospecha de lesin.
Voltear al paciente de una posicin

prona a una supina con estabilizacin
cervical.
Voltear al paciente hacia una tabla larga

manteniendo estabilizacin cervical.
Evaluar el Estado Mental
Alerta
Respuesta Verbal
Respuesta al Dolor
Inconsciente
10
Respuesta sin propsito a

estmulo doloroso.
Postura de decorticacin
Postura de descerebracin
Documentar el Nivel de
Respuesta
Documente la respuesta exacta al
estmulo ( El paciente emiti un
gruido y flexion su brazo izquierdo
con un frote esternal ).
Permite una mejor evaluacin de la
mejora o deterioro del estado mental
del paciente.
Evale la cavidad oral y abra va area
11
Evale la respiracin 5
Problemas Respiratorios
que Amenazan la Vida
Ausencia de Respiracin (apnea)
Respiracin inadecuada :
Frecuencia < 8 o > 24 por minuto
Signos de oxigenacin inadecuada
Signos de dificultad respiratoria severa
Problemas Respiratorios
que Amenazan la Vida
Si la respiracin est ausente o es inadecuada,
inicie ventilacin a presin positiva con oxgeno
adicional al 100%
Si la frecuencia es mayor a 24 por minuto y la
PROFUNDIDAD ES ADECUADA, administre
oxgeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante
de manera inicial considerando la posibilidad de
ventilar al paciente mas adelante.
12
Evale la Circulacin 10
Pulso
Sangrado
importante
controle
Piel :
temperatura,
color y condicin
Llenado capilar
en infantes y
nios
Correlacin entre la presin sistlica

del adulto y la localizacin del pulso :
Localizacin
Radial
Femoral/Braquial
Carotdeo
Presin
Sistlica
80 mmHg
70 mmHg
60 mmHg
Evale la perfusin.
Color, temperatura y condicin de la piel
13
La Piel
Color
Normal
Plida o moteada
Ciantica
Rojiza
Amarilla
Temperatura
Normal
Caliente
Fresca
Fra
Infantes / Nios
Llenado capilar debe ser menor a 2 segundos
Al trmino de los ABCs

PACIENTE DE TRAUMA
EVALUACIN RPIDA DE TRAUMA
PACIENTE CON PROBLEMA MEDICO

EVALUACIN RPIDA MDICA
14
Parte 3 : Evaluacin Rpida
Inspeccin (Observacin)
Palpacin
Auscultacin
Percusin u Olfato
Deformidades
Contusiones
15
Abrasiones
Punciones / Penetraciones
Buscar Quemaduras
16
Laceraciones
Signos de Edemas
Exploracin Completa
DCAPP (Trax)
DVY
BLS
TIC
PMS
17
DCAP-P
Deformidad
Contusin
Abrasin
Penetracin
(Paradjicos)
DVY
Distensin
Venosa
Yugular
BLS
Busque Quemaduras
Laceraciones
Signos de Edema
18
TIC
Tacto (Sensibilidad al)
Inestabilidad
Crepitacin
PMS
Pulsos dstales
Motor
Sensorial
Evaluar la Cabeza:
Inspeccionar y Palpar la piel cabelluda
y el crneo.
19
Inspeccionar y Palpar Cara, Orejas,

Pupilas, Nariz y Boca.
Evaluacin de la Cabeza
Hallazgo Crtico : Pupilas asimtricas con
alteracin del estado mental.
Intervencin : Ventilar con oxgeno al
100%.
Hallazgo Crtico : Sangre, secreciones,
vmito u otros restos en boca.
Intervencin : Aspiracin o barrido digital.
Evaluar el Cuello:
DCAP-BLS, Sensibilidad, DVY o Planas, trquea
desviada.
20
Evaluar el Cuello:
Palpar regin anterior y posterior.
Evaluacin del Cuello

Hallazgo Crtico :
Distensin Venosa Yugular (sospechar
lesin severa de corazn/trax).
Desviacin Traqueal (sospechar lesin
torcica severa).
Intervencin : Oxgeno al 100% y
ventilacin si es necesario. Considerar
soporte vital avanzado, Transporte de
Inmediato al Concluir la Evaluacin
Inicial.
Evaluacin del Cuello

Hallazgo Crtico : Desplazamiento
traqueal (sospechar obstruccin de la va
area).
Intervencin : Abrir la va area.
Considerar ventilacin. Considerar
soporte vital avanzado.
21
Aplique un collarn para

inmovilizacin cervical.
Evaluar el Trax:
Exponer, Inspeccionar, Palpar,
DCAPP-BLS, TIC, Auscultar, Percutir.
Evaluar el Trax:
Auscultacin en dos puntos (lnea
medio-axilar).
22
Evaluacin del Trax

Hallazgo Crtico : Herida abierta.
Intervencin : Sellar con mano
enguantada. Aplicar apsito oclusivo.
Hallazgo Crtico : Segmento inestable con
movimiento paradjico.
Intervencin : Estabilizar el segmento con
las manos. Encintar con apsito abultado.
Evaluacin del Trax

Hallazgo Crtico :
Sonidos respiratorios ausentes o muy
disminuidos, pobre movilidad de la pared
torcica con respiracin inadecuada o
apnea.
Intervencin : Iniciar ventilacin con
presin positiva. Si hay herida abierta
cubierta, liberar el apsito y volver a
ocluir.
Evaluar el Abdomen:
Ver y Palpar 4 cuadrantes, DCAP-BLS,
Distensin, Rigidez, Sensibilidad .
23
Evaluacin del Abdomen

Hallazgo Crtico : Abdomen distendido,
sensible o rgido.
Intervencin : Administrar oxgeno.
Transportar de inmediato.
Evaluar la Pelvis:
DCAP-BLS, TIC, Comprimir hacia
adentro gentilmente
Evaluacin de la Pelvis
Hallazgo Crtico : Pelvis sensible, deforme
o inestable.
Intervencin : Inmovilizar con PNA, TPOD
u otra frula. Colocar en tabla larga y fijar.
Transportar de inmediato.
24
Evaluar las Extremidades:

Inspeccionar Palpar, DCAP-BLS, TIC.
Evaluar las Extremidades:

Evaluar pulso distal, funcin motora y
sensibilidad (PMS).
Evaluacin de Extremidades
Hallazgo Crtico : Sangrado importante que
amenaza la vida.
Intervencin : Aplicar presin directa y vendaje
oclusivo.
Hallazgo Crtico : Fracturas bilaterales de fmur.

Intervencin : Estabilizar en tabla larga.
Transporte de inmediato. Frula de traccin en
ruta al hospital.
25
Al terminar la Evaluacin
Inicial
Realice una decisin de Transporte y
de Intervenciones Crticas.
Transfiera al paciente a la tabla larga
! Revise la parte posterior
Decisin
Paciente Crtico o Estable ?
Crtico --- Tabla larga (solo realizar las
intervenciones crticas antes).
Como regla general, las intervenciones se
hacen en la ambulancia.
Estable --- Considerar mecanismo de
lesin antes de decidir la evaluacin
secundaria en la escena.
Estable --- Ferular antes de pasar a la
tabla larga.
Transporte Inmediato Cargar

y Llevar
Nivel de Consciencia Alterado

Respiracin Anormal
Circulacin Anormal
Abdomen Sensible o Distendido
Inestabilidad Plvica
Fracturas bilaterales de fmur
26
Evaluar la Regin Posterior:

DCAP-BLS- TIC
Evaluacin Regin Posterior

Hallazgo Crtico : Herida abierta en trax
posterior.
Intervencin : Ocluir con mano
enguantada. Aplicar apsito oclusivo.
Hallazgo Crtico : Sangrado importante
que amenaza la vida.
Intervencin : Aplicar presin directa y
vendaje oclusivo.
Paciente sin Mecanismo Significativo

de Lesin ni Hallazgos Crticos
Reconsiderar el Mecanismo de Lesin
Realizar una evaluacin secundaria con
base en la queja principal y el mecanismo
de lesin
27
Exploracin ms detallada.
Proporciona una base para decisiones
futuras.
Ferulaciones y Vendajes.
Registro de Hallazgos.
Determine siguiente Evaluacin /

Manejo
Evaluacin Secundaria en la Escena
Evaluacin Secundaria en Trayecto
Signos Vitales Bsales
Respiracin
FC
Piel (color, temperatura, condicin)
Llenado capilar (infantes y nios)
Pupilas
Presin Sangunea
28
Historial SAMPLE
S = Signos y Sntomas
A = Alergias
M = Medicamentos
P = Previas Enfermedades
L = Lunch (ltimo alimento) Ultima
Fecha de menstruacin
E = Evento productor
Fuentes de Informacin: Observacin
personal, Transentes y Paciente
Quejas del Paciente

Mnemotcnica OPQRST
Cundo inici?
O = Inicio
P = Provocado por A qu se lo atribuye?
Qu caracterstica tiene?
Q = Calidad
Hacia donde se irradia la
R = Irradiacin
molestia?
S = Severidad
Qu intensidad tiene?
T = Tiempo
Cunto tiempo le dura la
molestia?
Reevaluar NDC
Reevaluar los ABCs
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
29
Evaluacin Secundaria: ABCs

VA AREA
Permeabilidad
Si es una quemadura, buscar signos de
lesin por inhalacin
RESPIRACIN
Frecuencia (con exactitud y registrar)
Calidad
CIRCULACIN
Frecuencia (con exactitud y registrar)
Calidad
Evaluacin Secundaria: Cabeza
DCAP-BLS, TIC
Signo de Battle
Sangre o Lquido en Odos
Ojos de Mapache
Sangre o Lquido en Nariz
Pupilas: tamao, simetra y reaccin a
la luz
Evaluacin Secundaria: Cabeza
Quemaduras en cara, vibrisas, boca

Cambios en la piel
Palidez
Cianosis
Diaforesis
30
Cabeza
Buscar signos de Trauma. Palpar en
busca de anormalidades.
Odos
Inspeccionar y Palpar. Observe salida de
sangre o lquido (LCR).
Cambios de coloracin desde atrs del

Pabelln Auricular
31
Cara
Inspeccionar y Palpar. Observe cualquier
Deformidad, Inestabilidad, Quemaduras,
Edemas.
Ojos
Evale las pupilas por simetra de tamao,
reactividad a la luz, color de la esclera.
Ojos
Evale el movimiento. Observe cualquier
mirada o movimiento anormal.
32
Ojos
Observe la conjuntiva en busca de palidez o
enrojecimiento.
Nariz
Busque signos de trauma, quemaduras,
sangrado, salida de lquido.
Boca
Busque signos de trauma, quemaduras,
decoloracin, color de membrana mucosa y
aliento.
33
Cuello
Observe IVY, desviacin traqueal, uso de
msculos accesorios y enfisema subcutneo.
Cuello
Retirar el Collarn (parte anterior)

DCAP-BLS
Ingurgitacin Venosa Yugular
Desviacin Traqueal
Simetra de Pulsos Carotdeos
Trax
Inspeccione y Palpe en busca de simetra.
Palpe el esternn, clavculas y hombros.
34
Trax
Ausculte los sonidos respiratorios.
Abdomen
Inspeccionar y Palpar cada cuadrante en busca
de resistencia, sensibilidad o rigidez.
Pelvis
Evaluar la estabilidad.
35
Extremidades Inferiores.
Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado,
deformidad, edema o cambios de coloracin.
Extremidades inferiores.
Revisar pulsos dstales, adems de temperatura,
condicin y color de la piel.
Extremidades Inferiores.
Revisar funcin motora y sensorial.
36
Extremidades Superiores.
Inspeccionar y Palpar.
Extremidades superiores.
Evaluar el pulso radial. Observar color, condicin
y temperatura de la piel.
Extremidades superiores.
Revisar funcin motora y sensorial.
37
Evaluacin Continua
Evale
Intervenga
Reevale
Paciente Estable cada 15 minutos.

Paciente Inestable cada 5 minutos.
Repetir la Evaluacin Inicial

Estado Mental
ABC
Prioridades del
Paciente.
Reevaluar
Reevaluar y Registrar los Signos Vitales.
38
Repetir una exploracin ms dirigida hacia

los problemas existentes.
Revisar las Intervenciones.
Observar la tendencia en la
condicin del paciente
Indica mejora o deterioro.
Documente y Reporte los cambios al
personal de la sala de urgencias.
Comunique la informacin de manera
clara.
39
Comunicacin con la Direccin

Mdica
Contacto Temprano
Concisa y al grano
Destino
Tiempo Estimado de Arribo
Establezca las Prioridades

Pobre apariencia general
Alteracin del estado mental o
inconsciencia
Responde pero no obedece rdenes
ABCs
Dolor torcico severo con PS < 100
Establezca las Prioridades
Dolor intenso en cualquier regin

Parto complicado
Elevacin trmica ( > 40)
Hipotermia generalizada
Reaccin Alrgica severa
Envenenamiento o sobredosis de
sustancia desconocida
40
SAMPLE
41
Evaluacin del
Paciente Geritrico
Cap
Captulo
10
TEMAS
Efectos de la Edad sobre
los Sistemas Corporales
Evaluaci
Geri
Geritrico
Hallazgos Especiales en
la Evaluaci
Evaluacin Geri
Geritrica
Cap
Captulo
10
Efectos de la
Edad Sobre los
Sistemas
Corporales
Sistema Cardiovascular
Disminuci
Disminucin del gasto cardiaco
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la resistencia vascular
Arterioesclerosis
Presi
Presin arterial sist
sistlica
aumentada
Vasos sangu
sanguneos menos reactivos a
la estimulaci
estimulacin del sistema nervioso
ventral
Disminuci
Disminucin en :
Tama
Tamao y fuerza de m
msculos respiratorios
Difusi
Difusin de ox
oxgeno y bi
bixido de carbono
Sensibilidad a la hipoxia o niveles de bi
bixido
de carbono en sangre
Habilidad para inhibir o resistir
enfermedades o infecciones
Caja tor
torcica menos flexible
Reducci
Reduccin en reflejos nauseoso y de la tos
El Sistema M
Msculosculo-Esquel
Esqueltico
Osteoporosis
Xifosis
Prdida de masa muscular
Debilidad muscular general
Prdida de movilidad articular
Osteoartritis
El Sistema Neurol
Neurolgico
Disminuci
Disminucin de masa y peso del enc
encfalo
Aumento de l
lquido cefalorraqu
cefalorraqudeo (LCR)
Clulas nerviosas degeneran y mueren
Reflejos retardados
Percepci
Percepcin pobre de la posici
posicin corporal
Disminuci
Disminucin de la vista y audici
audicin
Es com
comn la alteraci
Es com
comn la depresi
depresin cl
clnica
El Sistema Gastrointestinal
Disminuci
Disminucin en la sensaci
sensacin del
gusto y olfato
Destrucci
Destruccin de estructuras en la
boca
Disminuci
Disminucin del flujo de saliva
Disminuci
Disminucin en la contracci
contraccin del
msculo liso en es
esfago
Es com
comn la constipaci
constipacin
Alteraci
Alteracin de la degluci
deglucin
Deterioro del intestino delgado
Disminuci
Disminucin del tono en la abertura entre
es
esfago y est
estmago (dispepsia cr
crnica)
Hgado disminuye su tama
tamao, peso y
funci
funcin; ocasiona una disminuci
disminucin en la
digesti
digestin
Disminuci
Disminucin en la contracci
contraccin del
msculo liso del tracto
Reducci
Reduccin en la absorci
absorcin de
nutrientes por deterioro en el
recubrimiento intestinal
Es com
comn la constipaci
constipacin y la
impactaci
impactacin fecal
El Sistema Renal
Prdida de nefronas reduce el tama

tamao
y peso de los ri
riones
Disminuci
Disminucin en la habilidad para
filtrar
Desbalance de l
lquidos y electrolitos
Toxicidad por medicamentos
El Sistema Tegumentario
La piel se adelgaza
Las heridas sanan m
ms lentamente
Disminuye la sensaci
sensacin del tacto
Disminuye la efectividad como
barrera de protecci
proteccin
Evaluaci
Evaluacin del
Paciente
Geri
Geritrico
Paciente Geri
Geritrico
Caracter
Caractersticas de adultos mayores con
mayor riesgo:
Viven solos
Incontinentes
Inm
Inmviles
Hospitalizaci
Hospitalizacin reciente
Recientemente enviudado
Alteraci
Paciente Geri
Geritrico
Valoraci
Tomar precauciones de aislamiento a
Observar las condiciones ambientales de la
vivienda
Determinar el mecanismo de lesi
lesin o la
Paciente Geri
Geritrico
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Estado Mental influenciado por:
Enfermedad cr
crnica
Medicamentos
Va a
area y respiraci
respiracin
Broncoaspiraci
Broncoaspiracin por disminuci
disminucin de
reflejo de la tos y del nauseoso
Rpido deterioro de la respiraci
respiracin
Paciente Geri
Geritrico
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Circulaci
Circulacin
Puede ser normal la disminuci
disminucin o
ausencia del pulso radial
Buscar irregularidad del pulso
Condici
Condicin y temperatura de a piel
Deshidrataci
Deshidratacin membranas mucosas
secas
Alteraci
Alteracin en la termorregulaci
termorregulacin
Paciente Geri
Geritrico
Antecedentes y Exploraci
Exploracin F
Fsica Enfocada /
Exploraci
Exploracin F
Fsica Completa
Consideraciones especiales para
compensar la disminuci
disminucin de la visi
visin o la
ceguera
Colocarse frente al paciente
Hablar calmadamente
Explicar con cuidado los
procedimientos
Hacer que el paciente use sus lentes
Paciente Geri
Geritrico
Exploracin F
Fsica Enfocada /
Exploraci
Exploracin F
Fsica Completa
Consideraciones especiales para
compensar la disminuci
disminucin de la audici
audicin o
la sordera
No asumir que el paciente es sordo
(confirmar con familiares y amigos)
No gritar
Hablar lentamente y dirigi
dirigindose al
paciente para en caso de que pueda
leer los labios
Considerar escribir notas
Paciente Geri
Geritrico
Paciente de Trauma
Notar el mecanismo de lesi
lesin
Existe una disminuci
disminucin en la
percepci
percepcin del dolor
Realizar una evaluaci
evaluacin r
rpida de
trauma
Obtener y registrar los signos vitales
basales y el historial SAMPLE
Efectuar una exploraci
exploracin f
fsica
completa
Paciente Geri
Geritrico
Paciente Mdico-Clnico
Ms dif
difcil obtener la queja principal
por:
Enfermedad cr
crnica
Medicamentos
Fuente no confiable de informaci
informacin
Puede tener varias quejas principales
Puede minimizar las quejas
(especialmente el dolor - hasta que es muy
severo)
Paciente Geri
Geritrico
Paciente Mdico-Clnico
Al obtener el historial SAMPLE y explorar

al paciente se debe considerar:
Paciente puede fatigarse f
fcilmente
Explicar los procedimientos con
anticipaci
anticipacin y claridad
Pacientes puede minimizar o negar
sntomas
Pulsos perif
perifricos pueden ser sutiles
Distinguir entre procesos naturales del
envejecimiento y los problemas
agudos
Paciente Geri
Geritrico
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantener una v
va a
area permeable
Insertar un auxiliar mec
mecnico para la v
va
area si es necesario
Evaluar y estar preparado para asistir la
ventilaci
ventilacin
Establecer y mantener la terapia con
ox
oxgeno
Paciente Geri
Geritrico
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Posicionar al paciente:
Emergencia m
mdicadica-cl
clnica - posici
posicin
cmoda
Alteraci
Alteracin del estado mental - posici
posicin de
recuperaci
recuperacin
Sin respuesta / sospecha de lesi
lesin espinal
- inmovilizaci
inmovilizacin completa
Transportar
Realizar la evaluaci
evaluacin continua
Hallazgos
Especiales en la
Evaluaci
Evaluacin
Geri
Geritrica
Presencia o Ausencia de Dolor Tor

Torcico
I.A.M.
I.A.M. silencioso
Poco dolor o molestia
Debilidad o fatiga
Dificultad para respirar
Dolor en hombros
Indigesti
Indigestin
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
Dolor Tor
Torcico o
Falla Cardiaca Congestiva
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantener una v
va a
area permeable
Ox
Oxgeno a flujo alto
Administrar nitroglicerina o isosorbida para dolor
tor
torcico con autorizaci
autorizacin de la direcci
direccin m
mdica
Posici
Posicin c
cmoda (ICC = posici
posicin de Fowler)
Transporte inmediato
Disnea o Falta de Aire

Aire
Falla Cardiaca
Congestiva
Bronquitis
Cr
Crnica
Enfisema
Disnea
Asma
Embolia
Pulmonar
Falta de Aire
Ataque Cardiaco
Neumon
Neumona
Edema
Pulmonar
Disnea o Falta de Aire

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantener una v
va a
area permeable
Ox
Oxgeno a flujo alto
Asistir la ventilaci
ventilacin si es necesario
Posici
Posicin c
cmoda (Fowler)
Consultar con la direcci
direccin m
mdica para
administrar inhalador
Transportar
Estado Mental Alterado

Lesi
Lesin Encef
Enceflica
Mdica / Trauma
Ataque Cardiaco
/ Ritmo Cardiaco
Disminuci
Disminucin
Az
Azcar Sangu
Sangunea
Hipotermia /
Hipertermia
Demencia
Estado Mental
Alterado
Hipoxia / Alteraci
Alteracin
Respiratoria
Infecci
Infeccin
Disminuci
Disminucin
Volumen Sangu
Sanguneo
Relacionado con
Medicamentos
(Contin
(Contina)
10

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantener una v
va a
area permeable
Ox
Oxgeno a flujo alto
Posici
Posicin de recuperaci
recuperacin
Transportar
Trauma o Shock
El Trauma es una de las principales

causas de muerte en el adulto mayor
Los tipos m
ms frecuentes de trauma son:
Ca
Cadas
Accidentes en veh
vehculos de motor
Atropellamientos
Trauma o Shock
Causas de alta incidencia de trauma y

defunci
defuncin:
Alteraci
Reflejos m
ms lentos
Falla vista/audici
vista/audicin
Actividades que exceden las
limitaciones f
fsicas
11
Trauma o Shock
Causas de alta incidencia de trauma y

defunci
defuncin:
Artritis
Vasos sangu
sanguneos menos el
elsticos
Tejidos fr
frgiles, huesos fr
frgiles,
articulaciones menos m
mviles
Prdida general del tono muscular
Trauma o Shock
Las ca
cadas representan la mitad de todas
las muertes accidentales
Lesiones frecuentes por ca
cadas:
Fracturas de cadera
Lesiones de cabeza
Lesiones de t
trax/abdomen
Lesiones espinal
Lesiones de extremidades superiores
Trauma o Shock
Las lesiones de cabeza son m

ms dif
difciles de
detectar en el adulto mayor:
Ms espacio en el cr
crneo para edema
Los signos y s
sntomas pueden tardar
das o semanas en aparecer
El paciente frecuentemente se olvida de
la lesi
lesin inicial
Determinar si la lesi
lesin fue precedida de
mareo o sincope
12
Trauma o Shock
Se disminuye la capacidad de compensar

ante el shock - paciente se deteriora m
ms
pronto
Una p
prdida menor de sangre puede
ocasionar shock en el adulto mayor
Los rganos del adulto mayor toleran
menos los estados de hipoperfusi
hipoperfusin
Trauma o Shock
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Proporcionar estabilizaci
estabilizacin espinal
Mantener permeable la v
va a
area
Administrar ox
oxgeno a flujo alto
Realizar inmovilizaci
inmovilizacin espinal completa
Transportar de inmediato
Temperaturas Extremas
Observar la temperatura ambiental

durante la valoraci
valoracin de la escena
La regulaci
regulacin de la temperatura se
altera en el adulto mayor debido a:
Proceso de envejecimiento
Medicamentos
Enfermedad cr
crnica
13
Hipotermia
Temperatura corporal < 35 grados

cent
centgrados
Los adultos mayores son propensos debido
a:
Capa de grasa aislante es m
ms delgada
Masa muscular reducida
Tasa metab
metablica m
ms lenta
Reflejos alterados
Flujo sangu
sanguneo menor en extremidades
Menor respuesta de tiriteo
Hipotermia
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
va a
area
Administrar ox
oxgeno o asistir la ventilaci
ventilacin
si es necesario (ox
(oxgeno calentado, humedecido)
Retirar del ambiente fr
fro
Retirar la vestimenta mojada
Aislar con cobijas
Manejar gentilmente y transportar
Hipertermia
La temperatura corporal del adulto

mayor puede elevarse con m
ms rapidez
Considerar el tiempo del exposici
exposicin al
ambiente caliente
El tratamiento es el mismo que para el
paciente joven:
Piel caliente: enfriar de manera
activa
Piel h
hmeda, p
plida, normal a fresca:
cuidados de soporte
14
Abuso Geri
Geritrico
El abuso puede ser f

fsico, mental,
incluso financiero
Se encuentran en riesgo:
Encamados
Dementes
Incontinentes
Fr
Frgiles
Alteraci
Alteracin del patr
patrn de sue
sueo
Abuso Geri
Geritrico
Signos
Equimosis o se
seas de mordeduras
Quemaduras por cigarro y marcas de
cuerdas
Sangrado debajo de piel cabelluda
Laceraciones en cara
Trauma en orejas
Fracturas seas
Deformidad del t
trax
Abuso Geri
Geritrico
Prestar atenci
atencin a las inconsistencias
durante la obtenci
obtencin del historial
No confrontar a la familia o al cuidador
con las sospechas
La prioridad es proporcionar la atenci
atencin
mdica de emergencia
Comunicar las sospechas al personal de
la sala de urgencias (seguir el protocolo local
y las leyes respecto a la notificaci
notificacin)
15
Preguntas?
16
Comunicaciones
Cap
Captulo
11
TEMAS
Componentes de un Sistema
de Comunicaciones de
Emergencia
Comunicaciones en el Sistema
de Emergencia
Comunicaciones
Interpersonales
Aspectos Especiales
Cap
Captulo
11
Componentes de
un Sistema de
Comunicaciones
de Emergencia
Componentes
Central de Radio
(312)
Componentes
Transmisor / Receptor
Mvil
Componentes
Transmisor / Receptor
Porttil
Componentes
Componentes
Telfono Celular
Regulaci
Regulacin de Transmisiones
Frecuencias de radio asignadas y

autorizadas
En M
Mxico por la Secretar
Secretara de
Comunicaciones y Transportes (SCT)
En en los Estados Unidos por la Comisi
Comisin
Federal de Comunicaciones (FCC)
Sistema de Mantenimiento
Mantenimiento peri
peridico por
personal t
tcnico calificado
Limpieza regular del equipo
Sistema de radio de respaldo para
casos de falla del equipo
Revisi
Revisin diaria de radios y carga de
bater
bateras
Comunicaciones
en el Sistema de
Emergencia
Radiocomunicaciones:
Reglas de Base
Encender el radio y seleccione la

frecuencia correcta
Escuchar antes de transmitir
Presionar el bot
botn PTT (Push
(Push to
Talk)
Talk) y esperar un segundo antes de
hablar
Reglas de Base
Hablar en forma lenta y pausada con

separaci
separacin de 5 a 7.5 cm. del
micr
micrfono a la boca
Dirigirse a la unidad a la que llama
por su nombre y n
nmero, y luego
identificarse a su propia unidad
Reglas de Base
Esperar a que la unidad llamada

responda: 33
33 (Adelante)
Mantener breves las transmisiones
(pausar cada 20 segundos)
Mantener organizada la transmisi
transmisin y al
grano
grano (usar lenguaje sencillo)
Reglas de Base
Al trasmitir n
nmeros, decir la palabra
nmero
mero y luego los d
dgitos individuales
Evitar decir diagn
diagnsticos (proporcionar
informaci
informacin objetiva)
Usar el m
mtodo del eco
eco (repetir las
rdenes palabra por palabra)
Reglas de Base
Anotar la informaci
informacin importante
No usar el nombre del paciente o
hacer comentarios profanos o
personales
Utilizar nosotros
nosotros ms que yo
yo en
las transmisiones
Reglas de Base
Usar afirmativo
afirmativo (18 A) y negativo
negativo(38
A)
Decir Enterado
Enterado (18) al recibir
informaci
informacin
Comunicaci
Comunicacin con el Despacho
Prestar atenci
atencin a la informaci
informacin del
RadioRadio-Operador
Estimar el tiempo de arribo (QTR) y
reportar cualquier condici
condicin especial
del camino o retraso
Anunciar el arribo a la escena (7) ;
solicitar ayuda adicional si es
necesario
Comunicaci
Anunciar cuando se parte de la

escena, n
nmero de pacientes
transportados y tiempo estimado de
arribo al hospital
Anunciar el arribo al hospital (35) o la
unidad de destino
Comunicaci
Anunciar cuando se est

est disponible
para otro servicio
(7 A)
Anunciar el arribo de regreso a la
base o ubicaci
ubicacin de respuesta
Comunicaci
Comunicacin con la Direcci
Direccin M
Mdica
Consulta
Obtenci
Obtencin de rdenes para
medicamentos e intervenciones
Comunicaci
Direccin M
Mdica
El m
mdico determinar
determinar la necesidad
de medicamentos con base en el
reporte que se le proporciona
Los reportes v
va radio deben ser
concisos, organizados y de contenido
pertinente
Comunicaci
Direccin
Mdica y la Unidad Receptora
Proporcionar lo siguiente:
Identificaci
Identificacin de la unidad
Edad y sexo del Paciente
Mecanismo de Lesi
Lesin
Lesiones Principales y/o Padecimiento
Comunicaci
Direccin
Estado de Consciencia
Signos y S
Sntomas
Signos Vitales
Tratamiento Proporcionado
Comunicaci
Direccin
Respuesta al Tratamiento
TUM Responsable de la Atenci
Atencin
Nivel de Capacitaci
Capacitacin del TUM
Tiempo Estimado de Arribo al Hospital
Espera de Ordenes Adicionales
Comunicaci
Direccin M
Mdica:
Lineamientos Adicionales
La informaci
informacin proporcionada debe
ser exacta y reportada de manera clara
y comprensible
Repetir las rdenes palabra por
palabra
palabra
Comunicaci
Direccin M
Mdica:
Lineamientos Adicionales
Si no se entendi
entendi una orden, solicitar
que se repita
Cuestionar aquellas rdenes que son
poco claras o que parecen
inapropiadas
Reporte Verbal:
Trminos Clave

Signos vitales tomados en
trayecto
Tratamiento administrado
en ruta
Antecedentes importantes
no dados en el reporte
previo
Comunicaciones
Interpersonales
El TUM L
Lder debe :
Tener buena apariencia personal y

una forma profesional de actuar,
actuar,
comunica que se est
est a cargo de la
situaci
situacin
Paciente alerta - obtener informaci
informacin
directamente del paciente
Paciente inconsciente realizar la
evaluaci
evaluacin inicial
La transferencia del cuidado debe ser
ordenada
10
Comunicaci
Comunicacin con el Paciente
Presentarse y preguntar con qu

qu
nombre quiere ser llamado el paciente
Obtener el consentimiento para tratar
al paciente
Mantener contacto visual
Comunicaci
Comunicacin con el Paciente
Hablar con calma y de

manera clara
Posicionarse de manera
apropiada
Ser cort
corts
Ser sensible al poder del
tacto
Circunstancias Especiales
Pacientes con problemas auditivos

asegurarse que el paciente puede ver
los labios del TUM
Paciente sordo - determinar si alguien
puede interpretar el lenguaje
sordomudo
sordomudo
Si no habla espa
espaol - conseguir un
int
intrprete si es posible
11
Circunstancias Especiales
Tomarse m
ms tiempo al
comunicarse con
personas de edad
avanzada
Usar mayor paciencia y
esfuerzo al comunicarse
con ni
nios
Posicionarse al nivel de
los ojos, especialmente al
tratar con ni
nios
Aspectos
Especiales
Claves de Radio:
Ventajas
Acortan el tiempo al aire

Permiten una transmisi
transmisin no
comprendida por el paciente,
familiares o transe
transentes
12
Claves de Radio:
Desventajas
Son in
intiles si no las conocen los
dem
dems
La informaci
informacin m
mdica es muy
compleja para ser vertida en claves
Se puede perder tiempo en buscar
claves poco utilizadas
Horarios
Utilizar el horario militar

militar para
aumentar la exactitud y el trabajo en
equipo
1 AM a 12 PM = 0100 a 1200 horas
1 PM a 12 AM
AM = 1300 a 0000
0000 horas
Trminos de Uso Frecuente
Adelante (33)
Repita Mensaje
(17)
TEA (QTR)
Pendiente (31)
Enterado (18)
En el Lugar (7)
Disponible (6)
Afirmativo (18 A)
Negativo (38 A)
13
Preguntas?
14
Documentacin
Cap
Captulo
12
TEMAS
Motivos para
Documentar
El Formato de Registro
de Atenci
Atencin
Prehospitalaria (FRAP)
Consideraciones Legales
Situaciones Especiales
Cap
Captulo
12
Motivos para
Documentar
Motivos para Documentar
Usos M
Mdicos
Asegura continuidad
Proveer de detalles no disponibles
para el personal del hospital
(transe
(transentes, caracter
caractersticas de la escena)
Usos
Administrativos
Cobranza
Seguros
Usos Legales
Puede considerarse como un
documento legal
Debe ser legible, exacto y completo
Referencia de base varios a
aos
despu
despus
Usos Educativos e Investigaci

Investigacin
Recolecci
Recoleccin de datos
Investigar intervenciones o atenci
atencin
brindada
Mejor
Mejora de la calidad
El Registro de
Atencin
Prehospitalaria
(FRAP)
Reporte de Atencin Prehospitalaria

Escrito
Computadora Porttil
Datos del SAMPU:

Dos Reglas B
Bsicas
Si no se anot
anot, no se
realiz
realiz
Si no se realiz
realiz, no se
anota
Serie M
Mnima de Datos
Cada pieza de informaci

informacin es un elemento
Elementos m
mnimos de un FRAP
Definiciones estandarizadas para los
elementos
Ayuda a la investigaci
investigacin
Serie M
Mnima de Datos
Informaci
Informacin del Paciente
Obtenida al momento del contacto inicial con el

paciente, despu
despus de las intervenciones y al
arribo al hospital:
Nivel de consciencia (AVDI) estado mental
Presi
Presin arterial sist
sistlica > 3 a
aos
Llenado capilar < 6 a
aos
Color y temperatura de piel
Pulso
Frecuencia y esfuerzo respiratorios
Informaci
Informacin Administrativa
Informaci
Informacin del Paciente
Causas por Trauma
Causas Cl
Clnicas
Secci
Seccin Narrativa
Secci
Seccin Narrativa
Incluye la queja principal y observaciones

Evitar conclusiones ser objetivo
Incluir s
slo informaci
informacin subjetiva que sea
pertinente
Incluir informaci
informacin negada que sea pertinente
Secci
Seccin Narrativa
Evitar modismos y claves de radio

Usar solo abreviaturas est
estndar
Usar buena ortograf
ortografa
Tratamiento:
Detalles en orden cronol
cronolgico
Incluir la respuesta observada al manejo
Consideraciones
Legales
Confidencialidad
Es un derecho legal del paciente

El FRAP y la informaci
informacin que contiene son
confidenciales
Seguir los protocolos y las leyes locales
concernientes a la divulgaci
divulgacin de
informaci
informacin
Un paciente adulto que sea

competente puede legalmente
rechazar el tratamiento
Los pacientes deben ser informados
de las consecuencias del rechazo al
tratamiento
Realizar lo m
ms que pueda de la
evaluaci
evaluacin del paciente
Tratar de persuadir al paciente para
que acepte la atenci
atencin y el transporte
Asegurarse que el paciente puede
tomar una decisi
decisin informada y
racional
Documentar todos los hallazgos de la

evaluaci
evaluacin
Hacer que el paciente firme una forma
de rechazo al tratamiento
tratamiento
Hacer que tambi
tambin firmen testigos en
dicho formato
Documentar todos los intentos de

convencer al paciente a que sea llevado
al hospital
Documentar las acciones tomadas para
proteger al paciente, una vez que la
unidad se ha retirado
Contactar a la direcci
direccin m
mdica si es
necesario
Ofrecer m
mtodos alternos de obtenci
obtencin
del cuidado
Explicar que debe llamar a los servicios
mdicos de emergencia si:
Cambia de opini
opinin y decide aceptar el
tratamiento
Experimenta un cambio importante en
su condici
condicin
Falsificaci
Falsificacin del FRAP
Genera la suspensi
suspensin de la certificaci
certificacin
de ejercicio como TUM
Es un delito con sanciones Penales
Conduce a un pobre cuidado del paciente
Si ocurre un error en la atenci
atencin del
paciente, se debe documentar qu
qu pas
pas o
qu
qu no pas
pas
Los alumnos en practicas, deben de
anotarse en la secci
seccin de observaciones,
nunca en el rea correspondiente a TUM
Falsificaci
Falsificacin del FRAP
Luego se deben anotar los pasos

tomados (si los hubo) para corregir la
situaci
situacin
Secciones falsificadas con m
ms
frecuencia:
Signos Vitales
Tratamiento
Correcci
Correccin de Errores
Trazar una l
lnea horizontal sobre el error
Colocar sus iniciales arriba
Escribir la informaci
informacin correcta al lado
10
Correcci
Correccin de Errores
No tachar
tachar ni ocultar el error
Si se descubre un error despu
despus de
entregar el reporte:
Usar un color diferente de tinta
Cruzar el error con una l
lnea
Colocar las iniciales y la fecha
Situaciones
Especiales
Situaciones Especiales:
Incidentes con M
Mltiples V
Vctimas
Tiempo insuficiente para

completar el reporte de atenci
atencin
prehospitalaria
Usar tarjetas o formatos locales en
la escena
Seguir el plan de IMV con respecto
a la documentaci
documentacin
11
Situaciones Especiales:
Notificaci
Notificacin Obligatoria
Abuso de adultos mayores o de menores

Violencia intrafamiliar
Posible exposicin a enfermedad contagiosa
Lesin de un elemento de los servicios
mdicos de emergencia
Otras situaciones que puedan requerir de
una documentacin especial
Preguntas?
12
Mecanismos de
Lesin Cinemtica
de Trauma
Cap
Captulo
28
TEMAS
Cinem
Cinemtica del Trauma
Mecanismos de Lesi
Lesin
La Hora Dorada
Cap
Captulo
28
Cinemtica
del Trauma
Mecanismo de Lesi
Lesin
La forma cmo se lesion una persona.
Cinem
Cinemtica
La ciencia que analiza los mecanismos de lesin.
Ayuda a predecir el tipo y extensin de las lesiones.
Energ
Energa Cin
Cintica
La energa contenida en un cuerpo en movimiento.
Masa y Velocidad
La cantidad de energa cintica depende

de dos factores
Masa (peso)
Velocidad (aceleracin)
Masa x Velocidad 2
Energa Cintica = --------------------------------2
Aceleracin y Desaceleracin
Ley de la Inercia
Un cuerpo en reposo se mantendr
en reposo y un cuerpo en movimiento
se mantendr en movimiento, a
menos que acte sobre l una fuerza
externa.
Aceleracin y Desaceleracin
Aceleracin: la razn por la cual un cuerpo

en movimiento aumenta su velocidad.
Desaceleracin: la razn por la cual un

cuerpo en movimiento disminuye su
velocidad.
A mayor cambio de velocidad, mayor ser

la fuerza ejercida.
La Energa Cambia de Forma y Direccin
La energa se trasmite en lnea recta, a

menos que sea desviada.
La energa que se trasmite a travs del
cuerpo generalmente se ve interrumpida.
La energa no se crea ni se destruye, solo
se transforma:
Mecnica
Trmica
Elctrica
Qumica
Mecanismos
de Lesin
Impactos
Las colisiones vehiculares tpicas involucran tres

impactos:
Colisin Vehicular
Colisin Corporal
Colisin Orgnica
Vehculo Golpea un Objeto
Ocupante contina hacia adelante y golpea el

interior del auto
rganos continan hacia adelante y golpean el interior del

crneo, trax o abdomen
Colisiones
Vehiculares
A mayor velocidad de colisin, mayor ser
la probabilidad de sufrir una lesin que
amenace la vida.
Colisiones Vehiculares
Mantenga un alto ndice de sospecha
cuando exista:
Muerte de otro ocupante del mismo
vehculo
Paciente inconsciente
Paciente con alteracin del estado de
alerta
Volcaduras
Colisin vehicular de alta velocidad
Tipos de Impacto
Impacto Frontal
Impacto Lateral
Impacto Rotacional
Impacto Posterior
Volcadura
Impacto Frontal
Impacto Frontal
El ocupante
continua
hacia
delante, con
la misma
velocidad a
la que traa el
vehculo.
Impacto Frontal
Arriba y por encima
Abajo y por debajo
Sndrome de Bolsa de Papel
Impacto Posterior
Impacto Posterior
Movimiento inicial
Movimiento secundario
Impacto Lateral
Impacto Lateral
Ocasiona lesin
potencial de crneo,
hombros, trax
lateral, abdomen
lateral, pelvis lateral y
fmur.
Impacto Rotacional
Impacto por Volcadura
Volcadura con Ocupante No Sujetado
Colisin Vehculo Peatn

(Atropellado)
La extensin de la lesin depende de:
Velocidad del vehculo.

Parte corporal golpeada.
Distancia a la que fue arrojado.
Superficie sobre la que cay.
Parte corporal que primero golpea el
suelo.
Colisin Vehculo - Peatn
Los adultos se voltean lejos del vehculo

(impacto al lado del cuerpo daando tibia,
peron, espalda, trax, abdomen y
cabeza)
Los nios se voltean hacia el vehculo

(impacto al frente del cuerpo daando
fmur, trax, abdomen y cabeza)
Colisin Vehculo - Peatn
10
Mecanismos de Sujecin
Pueden ser causa de lesiones ocultas:

Cinturn de seguridad de regazo
Cinturn de seguridad de regazo /
hombro
Bolsas de aire
Colisiones de Motocicleta
Tres tipos principales de impacto:
Frontal
Angular
Eyeccin
Acostando la Motocicleta
Una accin evasiva que realiza el conductor para

evitar la eyeccin y separacin de ste y la
motocicleta
11
Los vehculos para todo terreno (VTTs)

puede causar mltiples lesiones
Cadas
Constituyen el mecanismo de lesin ms comn

La severidad del trauma depende de:
Distancia
Superficie
Parte corporal inicialmente golpeada
Cadas con los Pies Primero
Fracturas vertebrales por

compresin.
Fracturas de calcneo,
tobillo, tibia y peron.
Luxaciones de rodilla.
Fracturas de fmur y
cadera.
12
Cadas de Cabeza Primero
Lesin inicial en brazos y

hombros (al meter las manos).
La
cabeza
puede
sufrir
hiperextensin, hiperflexin o
compresin.
Puede producirse una lesin

cervical grave.
Tambin pueden presentarse

lesiones de trax, columna
inferior y pelvis
Lesiones
Penetrantes
El dao resulta de la cantidad de energa cintica
transferida a los tejidos y del rea del cuerpo
donde penetra.
Lesiones Penetrantes
Baja Velocidad
Alta Velocidad / Media Energa
Alta Velocidad / Alta Energa
13
Lesiones Penetrantes
Lesiones de baja velocidad

Cuchillos u otros objetos punzantes
Lesiones de alta velocidad

Balas o perdigones
La severidad de lesin se relaciona con la

velocidad de penetracin del objeto
Lesiones de Mediana y Alta Velocidad
El dao depende de dos factores:

Trayecto (ruta de movimiento del
proyectil).
Disipacin de la energa (transferencia
de la energa hacia el cuerpo)
14
Disipacin de la Energa
Esta afectada por :
Friccin - factores que disminuyen la
velocidad del proyectil
Perfil - punto de impacto
Cavitacin - cavidad producida en los
tejidos corporales por la onda de
presin
Disipacin de la Energa
Lesin por Escopeta a Corta Distancia
15
Lesiones por
Explosin
Lesiones por Explosin

Lesiones secundarias por
proyectiles impulsados por la
explosin
Impacto terciario:
superficie dura, posibles
lesiones mltiples
Fuerza primaria de explosin:

lesin de odos, pulmones, tracto
GI
Mecanismos de Lesin
Aislamiento a sustancias corporales

Garantizar la seguridad de la escena
Evaluar el mecanismo de lesin
Determinar el nmero de pacientes
Solicitar recursos adicionales
16
Mecanismos Significativos de Lesin

Eyeccin del vehculo
Muerte o paciente con alteracin del estado mental en el mismo vehculo
Tiempo de extraccin > 20 minutos
Volcadura
Choque vehicular a alta velocidad: Velocidad inicial de ms de 68 kph /
deformidad del vehculo >50 cm / intrusin hacia el compartimiento de pasajeros
>30 cm
Lesin auto-peatn/auto-bicicleta con impacto significativo ( > 8 kph )
Peatn arrojado o atropellado
Choque de motocicleta > 33 kph o con separacin del conductor de su unidad
Mecanismos de Lesi
Lesin
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Guiados por el mecanismo de lesin
Si hay un mecanismo significativo de lesin,
realizar una evaluacin rpida de trauma
Si hay un mecanismo no significativo de lesin,
considerar exploracin completa en la escena
Mecanismos de Lesi
Lesin
Obtener ms informacin acerca del

mecanismo de lesin: velocidad de
vehculo, distancia de disparo de arma,
distancia de cada
17
Mecanismos de Lesi
Lesin
Informacin para el personal del hospital
Comunicar y documentar toda la
informacin que sea relevante con
respecto al mecanismo de lesin
Si es posible, tomar fotografas de la
escena y anexarlas al reporte de
atencin prehospitalaria
La Hora
Dorada
La Hora Dorada
Un paciente gravemente lesionado tendr
la mejor probabilidad de sobrevivir si la
intervencin quirrgica se realiza dentro
del tiempo de una hora de haber sufrido la
lesin.
18
Los 10 Minutos de Platino
El tiempo mximo, incluido en la

hora dorada, que el equipo de
atencin prehospitalaria debe tomar
para realizar actividades en la
escena en pacientes severamente
lesionados.
Preguntas?
19
Hemorragia y Estado
de Shock
Cap
Captulo
14
El Sistema
Circulatorio
Coraz
Corazn
Sangre
Vasos sangu
sanguneos
Arterias
Capilares
Venas
Cartida
Vena cava superior
Aorta (ascendente)
Braquial
Vena cava inferior
Aorta (descendente)
Radial
Femoral
Perfusi
Perfusin
Es el aporte de oxgeno y otros
nutrientes a las clulas de todos los
rganos y sistemas, y la eliminacin
efectiva del bixido de carbono y
otros productos de desecho, como
resultado de la circulacin adecuada
de la sangre.
Hipoperfusi
Hipoperfusin
Es la circulacin inadecuada de
sangre que produce un aporte
insuficiente de oxgeno a las
clulas, adems de la eliminacin
inefectiva del bixido de carbono y
otros productos de desecho.
Hipoperfusi
Hipoperfusin
rganos sensibles a los cambios de
perfusi
perfusin:
Corazn
Cerebro
Mdula espinal
Riones
Hemorragia
Externa

Deben tomarse de manera rutinaria para
evitar el contacto de la piel y las
membranas mucosas a los lquidos
corporales
Proteccin ocular
Guantes, bata y cubre bocas
Lavado de manos despus de cada
atencin
Tomar precauciones de aislamiento a sustancias

corporales al controlar un sangrado
La prdida sbita de...
Un litro de sangre en el adulto

Medio litro de sangre en el ni
nio
100100-200 cc de sangre en el infante
... es grave !!
Tipos de Hemorragia Externa
Hemorragia Externa
Valoraci
Notar el n
nmero de pacientes
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Un sangrado grave que amenaza la vida,
precede sobre cualquier otro cuidado de
emergencia, excepto de la v
va a
area y la
respiraci
respiracin
Hemorragia Externa
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia

Presi
Presin directa sobre el sitio de
sangrado
Elevaci
Elevacin de la extremidad lesionada
Usar puntos de presi
presin si la presi
presin
directa no es suficiente
Hemorragia Externa
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Inmovilizar extremidades lesionadas

Usar un torniquete como ltimo
recurso
Tratar el estado de shock
Control de hemorragia externa

mediante presin directa
Aplicar presin directa con la puntas de los dedos

enguantados al sitio de sangrado, si este no se
detiene
Empaquetar heridas grandes con gasas o

apsitos estriles y aplicar presin directa
Elevaci
Elevacin
Puntos de
Presin
Puntos de Presin - Braquial
Puntos de Presin - Femoral
Ferulacin
Frula de Presin Frula Neumtica
Frula de Presin Pantaln

Antishock
Torniquete
Como Ultimo
Recurso
Hemorragia Externa

evaluacin r
rpida de trauma
Realizar una exploraci
exploracin f
fsica completa
evaluacin continua
Estar alerta ante la reactivacin del sangrado

durante las evaluaciones anteriores
Causas de posible sangrado de nariz, o

odo o boca:
Fractura de cr
crneo
Trauma facial
Trauma digital
Sinusitis
Hipertensi
Hipertensin
Alteraciones de la coagulaci
coagulacin
Enfermedad esof
esofgica
Fractura de Crneo
Puede producir salida de sangre o

lquido claro por nariz u o
odos
No detenga el flujo de l
lquido
Fractura de Crneo con Otorragia
10
Manejo del Sangrado Nasal Simple
Epistaxis
Hemorragia Interna
La severidad de una hemorragia interna

est determinada por:
Condicin general del paciente

Edad
Otros problemas mdicos
Fuente del sangrado
Mecanismo de lesin
Signos y sntomas clnicos
11
Fuentes Comunes de Hemorragia Interna
rganos internos
Fracturas de extremidades
Fracturas de pelvis
Hemorragia Interna
Valoraci
Evaluar los mecanismos potenciales
de lesi
lesin:
Ca
Cadas
Accidentes vehiculares,
peatonales o de motocicleta
Trauma penetrante
Trauma contuso
Hemorragia Interna
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Evaluar la v
va a
area, respiraci
respiracin y
circulaci
circulacin
Evaluar el estado mental
Atender hemorragias externas
Exploracin F
Fsica Enfocada
Buscar evidencia de contusiones,
abrasiones, deformidad, edema, marcas
de impacto
12
Hemorragia Interna
Signos y Sntomas
Mecanismo significativo de lesi

lesin
Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad,
edema o cambios de coloraci
coloracin
Sangrado por boca, recto, vagina o
cualquier orificio corporal
Abdomen distendido, r
rgido o doloroso a
la palpaci
palpacin
Hemorragia Interna
Signos y Sntomas
Vmito con sangre
Rojo brillante
Color pozos de caf
caf
Sangre en las heces
Rojo brillante
Coloraci
Coloracin obscura o negruzca
Hemorragia Interna
Signos y Sntomas Tardos ( Hipoperfusin )
Ansiedad, inquietud, combatividad, alteraci

alteracin
del estado mental
Debilidad, desfallecimiento o mareo
Sed
Respiraci
Respiracin r
rpida, superficial
13
Hemorragia Interna
Signos y Sntomas Tardos
( Hipoperfusin )
Pulso r
rpido y d
dbil
Llenado capilar > 2 segundos (infantes y
ni
nios)
Ca
Cada de presi
presin arterial
Pupilas dilatadas con respuesta lenta a la luz
Nusea y v
vmito
Hemorragia Interna
Atencin Mdica de Emergencia
Las metas son :
Reconocimiento o sospecha de la
presencia de una hemorragia interna
Mantener la perfusin
Proveer un transporte rpido
Hemorragia Interna

Establecer y mantener una v
va a
area
permeable y una adecuada respiraci
respiracin
Controlar el sangrado externo
Administrar ox
oxgeno a flujo alto
Trasportar de inmediato
Tratar los s
sntomas del shock
14
Hemorragia Interna
Ferular extremidades lesionadas
asociadas a la sospecha de
sangrado
Tratar el estado de choque
Hemorragia Interna
Realizar la Exploracin Fsica

Completa
Realizar la Evaluacin Continua
Estado de Shock (Hipoperfusin)
15
Shock (Hipoperfusin)
Perfusin inadecuada de las clulas con oxgeno

y nutrientes
Remocin inadecuada de productos metablicos
de desecho
Puede desarrollarse a partir de una hemorragia
interna o externa (o ambas)
La perfusin perifrica se reduce debido a la
disminucin del volumen sanguneo circulante
La perfusin reducida produce un funcionamiento

anormal de las clulas y tejidos
El estado de choque que no se reconoce y trata
puede producir la muerte
El cuerpo intenta compensar el choque
redistribuyendo la sangre de las reas de menor
necesidad a las de mayor requerimiento
(esto explica el orden de presentacin de los
signos y sntomas)
Causas
Prdida de lquidos
Falla de Bomba
Vasodilatacin
Hipoxia (oxigenacin inadecuada)
16
Tipos
Hipovolmico
Vasognico
Anafilctico
Cardiognico
Sptico
Estados
Compensado
Progresivo (descompensado)
Irreversible
El Ciclo Continuo del Shock
17
Los signos del estado de shock (hipoperfusin)

aparecen de manera TARDA
El esperar a que aparezcan los signos

de shock, antes que identificarlo
anticipadamente y tratarlo, puede
producir LA MUERTE del paciente.
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Notar el mecanismo de lesin
Evaluacin Inicial
Evaluar los ABCs y el estado mental
Prestar atencin especial a la va area
y la necesidad de apoyo ventilatorio
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Monitorizar por signos y sntomas de shock
Evaluar en busca de sangrado externo o
interno si el paciente exhibe signos de shock
Monitorear la perfusin perifrica, as como la
condicin y temperatura de la piel
18
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Signos y Sntomas
Estado Mental
Inquietud
Ansiedad
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Signos y Sntomas
Perfusin perifrica y de la piel
Piel plida, fra y pegajosa

Pulsos perifricos dbiles, filiformes o
ausentes
Llenado capilar > 2 segundos a
temperatura ambiental normal
(infantes y nios < 6 aos)
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Signos y Sntomas
Signos Vitales
Aumento de frecuencia cardiaca con pulso
dbil y filiforme (temprano)
Aumento de frecuencia respiratoria (profunda o
superficial, laboriosa o irregular)
Disminucin de presin arterial (tardo)
19
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Signos y Sntomas
Otros Signos y Sntomas:
Dilatacin de pupilas
Sed marcada
Nusea y vmito
Palidez con cianosis de los labios
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Infantes y Nios
Pueden mantener su presi

presin arterial hasta perder
casi un tercio de su volumen sangu
sanguneo
Cuando cae la presi
presin arterial de un infante y ni
nio,
es un signo de muy mal pron
pronstico
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Tomar
precauciones de
aislamiento a
sustancias
corporales
20
Mantener la
va area y
administrar
oxgeno
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Controlar el
sangrado
externo
Aplicar el
pantaln
neumtico
antishock, si
est indicado
21
Elevar las
extremidades
inferiores de 20 a
30 centmetros
Prevenir la
prdida de
calor corporal

22
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Ferular sitios de sospecha de lesin sea o
articular
No retrasar el transporte
Puede usarse una tabla larga para ferular la
totalidad del cuerpo
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Exploracin Fsica Completa

Con base en el tiempo disponible y la
Evaluacin Continua
En ruta al hospital

Pantaln Neumtico
Antishock
Lesin plvica
Abdomen doloroso
Si lesin torcica
Direccin mdica
23
Hemofilia
Hemofilia
Es una enfermedad congnita

No se activa el proceso normal de la coagulacin
Puede producir un sangrado descontrolado
Las heridas pequeas con sangrado pueden
amenazar la vida
Se debe transportar de inmediato al paciente a una
unidad mdica
Mucho ms comn en hombres
Hemofilia
Signos y Sntomas
Sangrado en articulaciones (rodillas, codos, tobillos, hombros,
caderas, muecas, en orden descendiente de frecuencia)
Sangrado hacia tejidos blandos y msculos
Sangrado en la boca por una cortada, mordedura de lengua o
prdida de pieza dentaria
Sangre en la orina (hematuria)
Equimosis superficial
24
Preguntas?
25
Lesiones de Tejidos
Blandos
Cap
Captulo
30
TEMAS
La Piel
Lesiones Cerradas de
Tejidos Blandos
Lesiones Abiertas de
Tejidos Blandos
Ap
Apsitos y Vendajes
Otras Lesiones
Cap
Captulo
30
La Piel
Funcin
Proteger al cuerpo del ambiente, bacterias y otros

organismos
Ayuda a regular la temperatura corporal
Sirve como rganos receptor de sensaciones
nerviosas
Ayuda en la eliminacin de agua y sales
Estructura de la Piel
Tejido Blando
Piel
Grasa
Msculo
Tejido fibroso
Vasos sanguneos
Membranas
Glndulas
Hueso
Nervios
rganos
Lesiones
Cerradas de
Tejidos
Blandos
Lesi
Lesin Cerrada de Tejidos Blandos
Se trata de una herida ubicada debajo de la piel intacta
(no hay una herida abierta en la superficie).
Contusi
Contusin
Hematoma
Aplastamiento o compresi
compresin
Contusin
Lesi
Lesin a las c
clulas y vasos
sangu
sanguneos de la dermis
Causa edema, dolor y cambio
de coloraci
coloracin localizados
Sangre puede escaparse de
los vasos lesionados y
acumularse en el tejido
Hematoma
Da
Dao a vasos mayores
Gran cantidad de tejido
est
est involucrado
Masa grande con
coloraci
coloracin azul
La sangre se colecta bajo
la piel
Aplastamiento
Trauma contuso o fuerza

aplastante
Dao a rganos internos
subyacentes
Puede producir estado
de choque
(hipoperfusin)
Lesiones Cerradas de Tejidos Blandos
Evaluar el mecanismo de lesi
lesin
Tomar precauciones de aislamiento
a sustancias corporales
Garantizar la seguridad de la
escena

Evaluacin Inicial
Estabilizacin de la columna cervical

Evaluar el estado de alerta
Evaluar ABCs
Controlar sangrados externos
Prevenir Estado de Choque
Administrar oxgeno a flujo alto
Si es necesario apoyar la ventilacin

Reconsiderar el mecanismo de lesin para
estimar los sitios de impacto
Realizar una evaluacin rpida de trauma
Evaluar los signos vitales bsales y el
historial SAMPLE
Buscar y signos de lesiones de tejidos
blandos
Signos y Sntomas
Edema
Dolor
Cambio de coloracin
Signos y sntomas de hemorragia
interna y estado de choque

Precauciones de aislamiento a sustancias

corporales
Manejar va area; aplicar oxgeno
Si se sospecha de shock, tratarlo
Ferular extremidades con dolor, edema o
deformidad
Transportar
Exploraci
Exploracin F
Fsica Completa (dependiendo del
tiempo y la condici
condicin del paciente)
Evaluaci
Evaluacin Continua
Lesiones
Abiertas de
Tejidos
Blandos
Lesi
Lesin Abierta de Tejidos Blandos
Es la p
prdida de continuidad
de los tejidos, generado por
un agente externo
Abrasin o
Excoriacin
Da
Dao a la capa m
ms
externa de la piel por
fuerzas de deslizamiento
Lesi
Lesin muy dolorosa,
aunque superficial
Sangrado escaso o nulo
Laceracin
Ruptura en la piel de
profundidad variable
Puede ser de forma lineal
o estrellada
Ocasionado por un
impacto contra un objeto
agudo
Sangrado puede ser
severo
Avulsin
Colgajos de piel o tejido

que se sueltan o se
desprenden por
completo
Amputacin
Involucra
extremidades u otras
partes del cuerpo
El sangrado puede
limitarse o
presentarse
masivamente
Puncin / Penetracin
Ocasionado por un objeto

agudo y puntiagudo
El sangrado interno puede
ser severo
Puede haber heridas de
salida
Heridas de Entrada y Salida
Aplastamiento
Dao a tejidos blandos

y rganos internos
Puede ocasionar una
extremidad dolorosa,
edematosa y
deformada
Lesiones Abiertas de Tejidos Blandos

Valoraci
Notar el mecanismo de lesi
lesin

Evaluacin Inicial
Estabilizacin de la columna cervical
Evaluar el estado de alerta y el estado
general al acercarse
Abrir la va area
Si es necesario apoyar la ventilacin

Realizar una evaluacin rpida de trauma

Evaluar los signos vitales bsales
Obtener el historial SAMPLE
Realizar una exploracin enfocada si el
mecanismo de lesin no es significativo
Signos y Sntomas
Ruptura en la piel
Hemorragia externa
Edema, dolor y cambio de coloracin
localizados
Posibles signos y sntomas de hemorragia
interna y estado de shock
10

corporales:
Guantes
Proteccin ocular
Bata
Lavado de manos

Va area, ventilacin y oxgeno

Exponer la herida
Controlar el sangrado
Evitar ms contaminacin

Cubrir con apsito estril y seco

Vendaje
Mantener calmado y quieto al paciente
Tratar el shock (hipoperfusin)
Transportar
11

Si se realiz una evaluacin rpida de trauma,
entonces considerar una exploracin completa
en ruta al hospital
Evaluacin Continua
Repetir la evaluacin inicial, la evaluacin
rpida o la exploracin enfocada
Monitorear los signos vitales
Revisar las intervenciones
Ap
Apsito Oclusivo
Es un apsito
que forma un
sellado sobre
una lesin
abierta.
Herida Abierta de Trax

Colocar apsito oclusivo, solo si no hay
comunicacin a la cavidad torcica
Si hay comunicacin utilizar una vlvula de
tres lados
Colocar en posicin cmoda (si no hay
sospecha de lesin espinal)
12
Mecanismo de Vlvula
Inspiracin
Espiracin
Evisceraci
Evisceracin Abdominal
Los rganos
abdominales
internos protruyen
a travs de una
herida abdominal
abierta.
No tocar los rganos expuestos
No introducirlos a la cavidad
Cubrir rganos:
Irrigar con solucin salina

Colocar apsitos estriles
Guardar la temperatura con papel aluminio
Sellar con plstico
Flexionar cadera/rodillas del paciente (si no hay

sospecha de lesin espinal)
13
Objeto Empalado
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
No retirar el objeto a menos que:
Atraviese la mejilla
Atraviese el cuello e interfiera con la ventilacin
Interfiera con las maniobras de RCP
Interfiera con el transporte del paciente
Objeto Empalado
Estabilizar
manualmente el objeto
Exponer el rea
Estabilizar con
apsitos abultados
Vendaje
14
Objeto Empalado - Mejilla
Objeto Empalado - Estabilizacin
Objeto Empalado - Ojo
15
Amputaciones
Envolver la parte amputada en un apsito
estril humedecido en solucin salina
Colocarla y sellar en una bolsa plstica
Mantenerla en un recipiente con hielo
molido y agua (nunca hielo seco)
Transportarla junto con el paciente si es
posible
Amputaciones
Monitorear la va area; administrar
oxgeno
No completar una amputacin parcial
Tratamiento del choque
Herida Abierta del Cuello

Puede causar embolismo

areo
Cubrir con apsito
oclusivo
No comprimir ambas
cartidas al mismo tiempo
Inmovilizar si hay
sospecha de lesin
espinal
16
Herida Abierta del Cuello
Apsitos y
Vendajes
Apsitos y Vendajes
Propsitos:
Detener sangrados
Proteger la herida contra dao
adicional
Prevenir la contaminacin e infeccin
17
Apsitos y Vendajes
Un apsito ayuda a
controlar un sangrado
Un vendaje sostiene en
su lugar a un apsito
Vendajes
Apsitos
Apsitos y Vendajes
Gasa
Auto-adheribles y
para enrollar
Apsitos y Vendajes
Universales
Oclusivos
18
Vendajes
Vendajes auto - adheribles

Rollo de gasa
Vendaje triangular
Tela adhesiva
Frulas neumticas
Vendajes
Frente
Codo
Vendaje de Compresin
Cubrir herida con apsito estril

Aplicar presin directa con la mano hasta
controlar el sangrado
Vendaje con firmeza para controlar el sangrado;
no muy apretado (revisar el pulso distal)
Aplicar ms apsitos si la sangre se filtra
19
Apsitos y Vendajes
Principios Generales
Usar material estril o lo ms limpio posible

Vendar despus de controlar el sangrado
(excepto el vendaje de compresin)
El apsito debe cubrir toda la herida
Vendar de lo distal a lo proximal
Apsitos y Vendajes
Principios Generales
Retirar joyas y adornos

No vendar muy flojo ni muy apretado
Vendar en posicin cmoda; despus no mover
la extremidad
El torniquete es la ltima opcin
Otras
Lesiones
20
Mordeduras
Esencialmente es el mismo tratamiento que para

cualquier otra lesin de tejido blando
Siempre debe evaluarse por un mdico, si
importar lo leve que sea
Siempre garantizar la seguridad de la escena
antes de ingresar a ella
Mordeduras
Lesin por Pellizcamiento o Atrapamiento

Para liberar una parte pellizcada o atrapada:
Aplicar lubricante y tratar de liberar la parte atrapada,

elevndola por encima del nivel de la cabeza, conforme
se trabaja
Si existe un sangrado severo o datos de shock se deber
transportar al paciente de inmediato junto con la
maquinaria
Puede ser necesario la presencia de personal
especializado
21
Maquinaria
Pellizcamiento o Atrapamiento
Preguntas?
22
Emergencias por
Quemaduras
Cap
Captulo
16
TEMAS
La Piel: Estructura y Funcin

Quemaduras y su Clasificacin
Severidad de las Quemaduras
Quemaduras Qumicas
Quemaduras Elctricas
Cap
Captulo
Complicaciones
16
La Piel:
Estructura y
Funcin
Estructura de la Piel
Funciones de la Piel
Barrera contra las infecciones

Protege contra agentes dainos
Asla y protege estructuras subyacentes
Regula la temperatura del cuerpo
Transmite las sensaciones
Elimina desechos, agua y sales del cuerpo
Contiene lquidos necesarios para el
funcionamiento de otros sistemas
Quemaduras
y su
Clasificacin
Quemaduras
La mayora de los paciente quemados
que mueren en el mbito
prehospitalario son a causa de
obstruccin de la va area, por
inhalacin txica, hipotermia o por otro
trauma, y no por la propia quemadura.
Quemadura Superficial
(1er. Grado)
Afecta slo a la
epidermis
Piel enrojecida
Dolor en el sitio
Quemadura de Espesor Parcial

(2do. Grado)
Afecta la epidermis y la dermis

Piel blanca a enrojecida, que est
hmeda y moteada
Dolor intenso; ampollas
Quemadura de Espesor Total

(3er. Grado)
Afecta todas las capas y puede llegar a msculo,

hueso u rganos
Piel seca y chamuscada; aspecto de cuero
No hay sensibilidad, dolor en la periferia
Severidad de
las
Quemaduras
Clasificacin de las Quemaduras:

Cr
Crticas
Moderadas
Menores
La Severidad de la Quemaduras se basa

en :
Profundidad
Superficie corporal quemada
Ubicacin
Edad
Enfermedades previas
Fuente de la quemadura
Superficie Corporal Quemada

Estimacin - Palma
Comparar la superficie corporal quemada

contra el tamao de la palma de la mano
Una quemadura del tamao de la palma de
la mano del paciente es igual a 1% de
superficie corporal total
Se puede usar para estimar el porcentaje
en pacientes de cualquier edad

Estimacin Regla de los Nueves
9
18
18
Cada extremidad superior 9
Genitales externos 1
Cada extremidad inferior 18
Cabeza y cuello
Tronco posterior
Tronco anterior
14
14
9
18
Tronco posterior
18
9
18

Ubicacin
Las quemaduras en stas reas se consideran
crticas:
Cara, va area superior
(problemas respiratorios)
Manos y pies
(prdida de funcin)
Genitales
(prdida de funcin e infeccin)
Quemaduras circunferenciales
(compromiso circulatorio o respiratorio)

Edad / Enfermedades Previas
Edad del paciente

Menos de 5 aos
Ms de 55 aos
Enfermedades o lesiones previas

Respiratorias
Cardiovasculares
Diabetes
Lesiones
(menor tolerancia a las quemaduras)

Infantes y Nios
Mayor superficie en relacin a la masa,

comparados con adultos
Mayor prdida de lquidos y calor
Considerar la posibilidad de abuso del
menor
Mayor riesgo de :
Shock (hipoperfusin)
Compromiso de la va area
Hipotermia
Quemaduras
Determinar la seguridad de la escena
Analizar el mecanismo de lesin
Notar el nmero de pacientes
Quemaduras
Evaluacin Inicial
Evaluar la va area, respiracin y el
estado mental
Buscar evidencia de lesin de vas areas
Dar oxgeno 15 lpm con mascarilla no
recirculante
Apoyar la ventilacin si es necesario
Estimar rpidamente la severidad de la
quemadura para priorizar el transporte
Quemaduras
Analizar el mecanismo de lesin y las
molestias principales
Realizar una evaluacin rpida de trauma, si
existe alteracin del estado mental o
mecanismo significativo de lesin. Si no es
as, efectuar una evaluacin enfocada
Evaluar los signos vitales bsales y el
historial SAMPLE
Buscar posibles lesiones por inhalacin
Quemaduras
Preguntas importantes
Cmo sucedi la quemadura?

Qu la caus?
Hubo explosin o algn otro trauma?
Hubo prdida del conocimiento?
Se trata de un espacio confinado?
Se trata de productos qumicos?
A qu hora sucedi y qu manejo se le ha
dado?
Quemaduras
Signos y Sntomas - Superficiales
Piel seca, rosada o enrojecida

Ligero edema
Dolor
Quemaduras
Signos y Sntomas Espesor Parcial
Piel blanquecina a rojo-cereza

Piel hmeda y moteada
Ampollas
Dolor intenso
Quemaduras
Signos y Sntomas Espesor Total
Piel seca y dura, semejante al cuero

Color blanco-cera a caf oscuro o
negro chamuscado
No hay sensibilidad por dao a
terminaciones nerviosas
Quemaduras
Signos y Sntomas Lesiones por Inhalacin
Vellos nasales quemados

Quemaduras faciales
Puntilleo negruzco en esputo
Aliento a humo o tizne
Dificultad respiratoria
Quemaduras de mucosa oral

Retirar al paciente de la fuente de la quemadura
Detener el proceso de la quemadura
Retirar ropa quemada y joyas
Establecer y mantener la va area y la
respiracin
Clasificar la severidad de la quemadura y
transportar de inmediato si es crtica

Asistir la ventilacin si es necesario
Cubrir las reas quemadas con apsitos
secos y estriles
Mantener la temperatura del paciente
Transportar a la unidad apropiada
Detener el Proceso de la Quemadura

Usar agua o solucin

salina
En los primeros 10
minutos de inicio de la
quemadura (por no mas
de un minuto)
Retirar joyas y ropa
quemada
Retirar Ropa Quemada

Cortar alrededor de
reas adheridas
No intentar retirar telas
adheridas a la piel
10
Mantener la Temperatura
Cubrir las reas

quemadas con apsitos
secos y estriles
Mantener tibio al
paciente y tratar otras
lesiones
Cubrir Heridas
Evitar materiales que se deshilachan o

dejan partculas
Nunca aplicar ungentos, lociones o
antispticos
Nunca romper las ampollas
Siga los protocolos locales
Manos y Pies
Retire todos los anillos y joyas
Separar los dedos con apsitos

secos y estriles
11
Ojos
No intentar abrir los prpados
Determinar si la quemadura es
Trmica - cubrir ambos ojos
con apsitos secos y estriles
Qumica - lavar con agua
corriente por 20 minutos

Realizar en camino al hospital o centro
de atencin a quemados
Considerar el tiempo y la condicin del
paciente
Evaluacin Continua
Monitorear por cambios
El edema o el cierre de la va area puede ocurrir
rpidamente y la atencin mdica de emergencia
deber realizarse lo antes posible. Considere el
Apoyo de Soporte Vital Avanzado
Quemaduras
Qumicas
12
Quemaduras Qumicas
Protjase Usted mismo de una posible

exposicin
Utilice equipo de proteccin
apropiado (guantes, proteccin
ocular)
En casos de exposicin importante,
usar bata impermeable
Active el equipo de Materiales
Peligrosos (HazMat) si es necesario
Quemaduras Qumicas
Cepillar polvos secos para quitarlos de la

piel antes de lavar
Lavar con grandes cantidades de agua
No contaminar rea no lesionadas al lavar
Contine lavando durante por lo menos 20
minutos en ruta al hospital
Quemaduras Qumicas
13
No toque al paciente quin est en

contacto con la fuente elctrica, o si
existe duda acerca del posible contacto
No intente retirar al paciente de la fuente
elctrica, amenos que cuenta con el
equipo y entrenamiento apropiados
Contacte al personal entrenado para el
rescate
Administrar oxgeno
Vigile en busca de paro cardiaco o
respiratorio
Evale la sensibilidad de msculos
Evale la herida de entrada y salida
Trate las lesiones de tejidos blandos
Transporte
14
Heridas de entrada y salida
Complicaciones
de las
Quemaduras
Complicaciones de las Quemaduras
Las quemaduras no slo afectan o

destruyen la estructura y funcin de la
piel, sino que tambin pueden lesionar
otros sistemas corporales.
15

Circulatorio:
Prdida de lquidos y mayor esfuerzo
sobre el corazn
Aumento de permeabilidad capilar y
disminucin de lquidos en los vasos
Edema
Shock por prdida de lquidos
Complicaciones de las
Quemaduras
Respiratorio:
Obstruccin de la va area por edema de
la cara o la garganta
Acumulacin de lquido en los pulmones
por la inhalacin de aire supercalentado
Paro respiratorio, envenenamiento o
compromiso debido a la inhalacin de
vapores nocivos
Restriccin de la expansin torcica
Complicaciones de las
Quemaduras
Renal:
Disminucin del gasto urinario por
disminucin del flujo sanguneo
Acumulacin de desechos en sangre
debido a la destruccin celular
Bloqueo de los riones con posible
prdida de la funcin
16

Nervioso:
Prdida de la funcin debido a dao
nervioso
Dolor importante

Msculo-esqueltico:
Prdida de la funcin debido a dao
muscular
Disfuncin articular debido a escaras y
atrofia muscular por desuso
Miedo y ansiedad debido a cicatrices

Gastrointestinal:
Alteracin del balance de lquidos y
electrolitos debido a nusea y vmito
Formacin de lceras debido al estrs
17
Preguntas?
18
Lesiones Msculo-Esquelticas
Cap
Captulo
17
TEMAS
Sistema Msculo-Esqueltico
Lesiones de Huesos y Articulaciones
Bases de la Ferulacin
Cap
Captulo
17
Sistema
MsculoEsqueltico
Sistema Msculo-Esqueltico
Da forma al cuerpo
Protege los rganos internos
Permite el movimiento corporal
Tres Tipos de Msculo

Esqueltico
Cardiaco
Liso
Msculo Voluntario (Esqueltico)

Se adhiere a los huesos
Forma la principal masa
muscular del cuerpo
Responsable del movimiento
Bajo control consciente
Ligamentos y Tendones
Ligamentos
conectan
hueso con
hueso
Tendones
conectan
msculo
con hueso
Crneo
Columna cervical
Manubrio
Clavcula
Escpula
Esternn
Costillas
Proceso xifoideo
Hmero
Columna torcica
Sistema
Esqueltico
Cartlago costal
Columna lumbar
Iliaco
Cbito
Pelvis
Radio
Columna
sacra
Fmur (cabeza)
Acetbulo
Pubis
Cccix
Carpo (mueca)
Metacarpianos (mano)
Falanges (dedos)
Fmur (muslo)
Rtula
Tibia
Peron
Tarso (tobillo)
Metatarsianos (pie)
Malolo medial
Falanges (ortejos)
Malolo lateral
Calcneo (taln)
Extremidades Superiores
Clavcula
Acromion
Hmero (brazo)
Acromion
Escpula
ANTERIOR
(frente)
POSTERIOR
(espalda)
Radio (antebrazo
Hmero (brazo)
Radio (antebrazo)
Cbito (antebrazo)
Cbito (antebrazo)
Carpo (mueca)
Metacarpianos (mano)
Falanges (dedos)
Extremidades Inferiores
Sacro
Fmur (muslo)
Iliaco
Fmur (muslo)
Rtula
Tibia
Peron
Tarso (tobillo)
Metatarso (pie)
Falanges (ortejos)
Calcneo (taln)
Articulaciones
Sitio de unin entre

los huesos
Lesiones de
Huesos y
Articulaciones
Mecanismos de Lesin
Fuerza
indirecta
Fuerza
directa
Fuerza de torsin
Tipos de Lesiones
Msculo-Esquelticas
Fractura
Torcedura
Esguince
Luxacin
Lesi
Lesin de Huesos y Articulaciones
Tomar medidas de aislamiento a sustancias
corporales
Considerar el mecanismo de lesin
Interrogar al paciente, familiares y transentes
Lesi
Evaluacin Inicial
Integrar impresin general de la condicin del
paciente y determinar las prioridades de
atencin
Buscar signos obvios de hemorragia severa
Buscar signos y sntomas de shock
Lesi
Evaluacin Inicial
Buscar cianosis y ausencia de pulso distal en
extremidades lesionadas, si las hay se deber
transportar de inmediato despus de inmovilizar,
obtener los antecedentes y realizar la exploracin
fsica enfocada
Si hay otra lesin que amenaza la vida, transportar
de inmediato
Lesi
Paciente inconsciente o con mecanismo
significativo de lesin, realizar una evaluacin
rpida de trauma
Paciente conciente y mecanismo no significativo
de lesin, realizar una evaluacin enfocada de
trauma
Lesi
Buscar DCAP-BLS en el sitio de la lesin
Buscar el llenado capilar > 2 segundos
(infantes y nios)
Obtener los signos vitales bsales
Integrar el historial SAMPLE
Lesi
Signos y Sntomas
Deformidad o angulacin
Dolor o sensibilidad
Crepitacin (crujido)
Edema
Lesi
Signos y Sntomas
Cambio de coloracin (equimosis)

Extremos expuestos de huesos
Articulacin bloqueada
Debilidad extrema y prdida de la
funcin
Tipos de Lesiones
Cerradas
Abiertas

Administrar oxgeno, si est indicado
Inmovilizacin espinal (si hay sospecha de
lesin espinal)
Despus de controlar las amenazas a la vida,
ferular lesiones de huesos y articulaciones,
revisando pulsos, funcin motora y sensorial
(PMS) antes y despus del procedimiento

Aplicar compresas fras a una extremidad
dolorosa, edematosa y deformada
Elevar la extremidad lesionada (si no hay
sospecha de lesin espinal) y mantenerla as
durante el transporte
Transportar al paciente
Lesi
Realizar en camino al hospital
paciente
Evaluacin Continua
Revisar los signos vitales y las
intervenciones
Bases de la
Ferulacin
Prop
Propsitos de la Ferulaci
Ferulacin
Prevenir la movilidad de:

Fragmentos de hueso
Extremos seos
Articulaciones dislocadas
Reducir el dolor
Propsitos de la Ferulacin
Minimizar complicaciones
Da
Dao a m
msculos, nervios y vasos
sangu
sanguneos
Conversi
Conversin de lesi
lesin cerrada en lesi
lesin
abierta
Restricci
Restriccin del flujo sangu
sanguneo
Sangrado excesivo
Dolor/Par
Dolor/Parlisis
Reglas Generales de la Ferulacin
Evaluar el pulso, as como la funcin motora

y sensorial distal (PMS) a la lesin antes y
despus de la aplicacin de una frula
Inmovilizar la articulacin por arriba y por
debajo de la lesin
Retirar o cortar la ropa y retirar joyera
alrededor del sitio de la lesin
Cubrir heridas abiertas con apsitos

estriles
No regresar fragmentos de hueso a su
lugar
Acolchonar las frulas
10

Si existe
Deformidad Severa
Extremidad con cianosis distal
Extremidad sin pulso distal
alinear con traccin ligera
Ferular antes de mover al paciente

Cuando tenga duda, ferule
Si hay signos de choque, alinear en la
posicin anatmica normal y transportar
Equipo de Ferulacin
Rgido
Traccin
Presin (inflable)
Improvisado
Cabestrillo y fijacin
11
Tipos de Frulas
Frulas Rgidas
Frulas de Traccin
Cinta isquitica
Cintillas
Cojinete
Ajustador de longitud
Molinete
Gancho en S
Base del taln
Arns del tobillo
Anillo en D
12
Frulas Neumticas
Frulas Improvisadas
Cabestrillo y Fijacin
13
Peligros de la Ferulacin
Inadecuada
Comprimir nervios, tejidos y vasos sanguneos

Retrasar el transporte de un paciente con
amenazas a su vida
Reducir la circulacin distal (por frula apretada)
Agravar la lesin inicial
Ocasionar o empeorar una lesin por el
movimiento excesivo
Ferulaci
Ferulacin de Lesiones de
Huesos Largos
14
Estabilizar la extremidad en forma manual
Evaluar el PMS distal
Asegurarse que la frula termina ms all de

la articulacin por arriba/debajo de la lesin
15
Inmovilizar las articulaciones arriba/debajo de

la lesin y asegurar toda la extremidad
Asegurar la mano o el pie en posicin

funcional
Reevaluar el PMS distal
16
Inmovilizaci
Inmovilizacin de
Articulaci
Articulacin
Estabilizar la extremidad en forma manual

y revisar el PMS distal
Inmovilizar los huesos por arriba y debajo

de la lesin articular
17
Ferulacin de Lesiones Articulares
Si la parte distal de la extremidad

est ciantica o no tiene pulso,
alinear mediante una traccin
gentil (si no hay resistencia)
Frula de Tracci
Traccin
18
Frula de Traccin - Indicaciones
Fractura de fmur (o sospecha)

Algunas fracturas debajo de la
rodilla
Frula de Traccin
Contraindicaciones
Lesin de rodilla o rea cercana

Lesin de cadera (fmur proximal)
Lesin de pelvis
Amputacin o avulsin parcial (donde la
traccin la puede hacer completa)
Frula de Tracci
Traccin
Bipolar
19
Estabilizar manualmente. Evaluar el PMS distal
Aplicacin directa de la traccin manual
20
Ajustar la longitud de la frula y la posicin
Colocar la frula bajo la extremidad lesionada
Aplicar la cintilla isquitica
21
Aplicar el tirn del tobillo
Aplicar la Traccin Mecnica
Asegurar las cintillas

de soporte
Reevaluar los
dispositivos
proximal y distal de
fijacin
22
Asegurar el torso, la cadera y la frula a

la tabla larga
Frula de Tracci
Traccin
Unipolar
23
Aplicar y ajustar la frula en la parte

medial de la extremidad
Asegurar la cintilla proximal al muslo
Aplicar el tirn del tobillo
24
Aplicar traccin extendiendo la frula.

Ajustar al 10% del peso corporal
Aplicar la cintilla de fijacin. Reevaluar el

PMS
Asegurar al paciente a la tabla larga
25
Cabestrillo y Fijacin
El cabestrillo debe ser triangular
Colocar el vendaje triangular
Formar el cabestrillo y asegurarlo
26
Asegurar la esquina
del cabestrillo
Dejar expuestas las
puntas de los dedos
para evaluar el PMS
distal
Colocar la fijacin alrededor del cabestrillo
Otras Frulas
27
Frula rgida con fijacin (hmero)
Frula rgida con cabestrillo y fijacin

(hmero)
Frula rgida con cabestrillo y fijacin

(antebrazo)
28
Frula improvisada (antebrazo)
Inmovilizacin del codo

Flexionado
Extendido
Frula para lesin de dedo
29
Sitios comunes de lesin en la Pelvis
Pantaln antishock para lesin plvica
Frula rgida para lesin de cadera
30
Lesin inmovilizada de rodilla
Inmovilizacin de pierna con frula neumtica
Inmovilizacin de tobillo y pie con cobija

enrollada
31
Preguntas?
32
Lesiones Craneales
Cap
Captulo
18
TEMAS
Anatoma del Crneo y
Encfalo
Tipos de Lesiones Craneales
Cap
Captulo
18
Anatoma del
Crneo y
Encfalo
ANATOMA
Cuero cabelludo: piel, tejido conjuntivo,
periostio. Muy vascularizado
Crneo: huesos, agujeros, fontanelas.
Vista Anterior del Crneo
Vista Posterior del Crneo
Partes del Encfalo
Cerebro
Cerebelo
Tallo Cerebral
Puente
Cerebro medio
Mdula oblongada o bulbo raqudeo (FC, FR),
sistema activador reticular (consciencia)
El Encfalo
Meninges
Meninges y espacios: tienda del cerebelo
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
Espacio Subaracnoideo
Separa la aracnoides de la piamadre

Lleno de lquido cfalo-raqudeo
La hemorragia en este espacio
puede ser fatal en minutos
Lquido C
Cfalofalo-raqu
raqudeo
Lquido incoloro que circula por el crneo

y la mdula espinal, que protege al
encfalo y la mdula contra los impactos, y
sirve adems para combatir las
infecciones y es un medio de limpieza.
Tipos de
Lesiones
Craneales
Lesiones del Crneo
Abiertas o cerradas
El dao cerebral subyacente puede

causar la muerte o discapacidad
Lesiones de Piel Cabelluda
Lesin de tejidos blandos

Aporte sanguneo abundante sangra
activamente
La hemorragia por debajo de la piel intacta
causa deformidad
Lesiones del Encfalo

La lesin al encfalo puede causar:
Inflamacin del tejido cerebral

Hemorragia dentro del crneo
La inflamacin y la hemorragia producen

aumento de la presin dentro del crneo
Lesiones del Tejido Enceflico

Directas
Trauma penetrante
Indirectas
Trauma contuso
Secundarias
Falta de oxgeno
Acumulacin de bixido de
carbono
Lesiones del Encfalo

Pueden ser:
Cerradas
Abiertas
Lesiones especficas:
Concusin (conmocin)
Contusin
Hematoma
Laceracin
Concusi
Concusin (Conmoci
(Conmocin)
Prdida temporal de la funcin cerebral.
Causa alteracin temporal en la funcin

cerebral
Comnmente causa dolor de cabeza
La prdida de la conciencia usualmente es
breve y no es recurrente
Concusin (Conmocin)
Signos y Sntomas
Confusin momentnea o puede durar varios

minutos
Amnesia retrgrada y antergrada
Irritabilidad, combatividad, inquietud
Nusea y vmito
Incapacidad para responder preguntas u obedecer
rdenes
Diferenciar la Concusin de una Lesin Ms

Grave
Concusin
Aparecen sntomas importantes de
inmediato o poco despus del
impacto
La condicin del paciente mejora
progresivamente
Diferenciar la Concusin de una Lesin Ms

Grave
Lesin Grave de Cabeza
Aparecen sntomas varios minutos
despus del incidente
La condicin del paciente se deteriora
progresivamente
Contusin
Contusin: Golpe y Contragolpe
Contusin: Aceleracin y Desaceleracin
Contusin
Signos y Sntomas
Prdida de la respuesta
Parlisis
Pupilas desiguales
Vmito forzado o repetitivo
Alteracin de los signos vitales
Cambios profundos en la personalidad
Hemorragia Intracraneal
Epidural
Por encima de la duramadre
Usualmente arterial
Subdural
Debajo de la duramadre
Usualmente venosa
Subaracnoidea
Debajo de la aracnoides
Hematoma Epidural
Hematoma Epidural
Signos y Sntomas
Prdida de la respuesta seguida de un periodo

de recuperacin y posteriormente un
deterioro rpido
Dolor de cabeza intenso
Pupila fija y dilatada en el lado del impacto
Convulsiones
Aumento de presin sistlica y descenso d de
la frecuencia cardiaca
Hematoma Subdural
10
Hematoma Subdural
Signos y Sntomas
Deterioro del nivel de respuesta

Vmito
Dilatacin de una pupila
Respiracin anormal o apnea
Posible incremento de la presin arterial
sistlica
Disminucin de la frecuencia cardiaca
Laceracin
Puede ocurrir en lesiones abiertas o

cerradas de la cabeza
Frecuentemente por lesiones
penetrantes
Lesin permanente que usualmente
ocasiona hemorragia y alteracin del
sistema nervioso
FRACTURA DE LA BASE CRANEAL
11
FRACTURA DE LA BASE CRANEAL
Anterior
Ojos de Mapache
Rinorragia
Rinorrea
Media
Otorragia u Otorrea
Posterior
Signo de Battle (BATALLA)
Otorragia u Otorrea
Lesiones Craneales
Mecanismo de lesin
Lesin no traumtica
Mecanismos de Lesin
12
Mecanismos de Lesin
Lesiones Craneales
Evaluacin Inicial
Considerar posible lesin espinal

Estabilizacin alineada
Levantamiento mandibular
Mantener la va area
Administrar oxgeno a 15 lpm
Lesiones Craneales
Evaluacin Inicial
Evaluar el estado mental AVDI
Estar alerta ante cambios del estado
mental
Registrar las respuestas del paciente
(con propsito, sin propsito, sin
respuesta)
13
Evaluar el estado mental (AVDI)
Grado de alerta
Estmulos verbales
Estmulos dolorosos
Falta de respuesta
Anote sus observaciones del estado mental con

precisin, especialmente el tipo de estmulos
administrados y la respuesta del paciente
Escala de Coma de Glasgow

Medir el Estado de Respuesta
Apertura
Ocular
Alerta
Responde a estmulos verbales
Responde a estmulos dolorosos
No responde
4
3
2
1
Respuesta
Verbal
Orientado
Confundido
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No responde
5
4
3
2
1
Respuesta
Motora
Obedece
Localiza
Retira
Flexin patolgica
Extensin patolgica
No responde
6
5
4
3
2
1
Lesiones Craneales
Respuesta Motora al Estmulo
Voluntaria
Involuntaria
Postura de Decorticacin
Postura de Descerebracin
14
Antecedentes y Exploracin Fsica

Enfocada
Evaluacin Rpida de Trauma

Obtener signos vitales
Obtener historial SAMPLE
Transportar de inmediato si hay cambios
en el estado mental
Inspeccionar y palpar
cuidadosamente la cabeza
Evaluar el tamao, igualdad,

reactividad y movimiento de las
pupilas
15
Ojos de Mapache
Cambio de color prpura (equimosis) de los

tejidos blandos alrededor de uno o ambos
ojos indicando hemorragia intracraneal con
una fractura de crneo. Este signo puede no
ser aparente sino hasta varias horas o das
despus de la lesin.
Buscar en los odos y nariz

fuga de sangre y lquido
cfalo-raqudeo
Evaluar la funcin motora y la

sensorial
Lesiones Craneales
Signos Vitales Basales
Presin arterial
Alta o Elevndose
Baja
Pulso
Acelerada o aumentando
Lentas o disminuyendo
Respiraciones
Frecuencia
Profundidad
Patrn
16
Lesiones Craneales
Preguntas importantes:
Cundo ocurri el accidente?

Cul es la molestia principal del paciente?
Ha cambiado la molestia principal?
De qu manera?
Lesiones Craneales
Preguntas importantes:
Perdi el conocimiento?
Fue movido despus de la lesin?
Antecedentes de trauma craneal?
Lesiones Craneales
Signos y Sntomas
Alteracin del nivel de consciencia

(la disminucin del nivel es un signo importante)
Patrn de respiracin irregular
Aumento de la presin arterial y disminucin de la
frecuencia cardiaca
17
Lesiones Craneales
Signos y Sntomas
Signos obvios de lesin (contusiones,

laceraciones, hematomas)
Fuga de sangre o lquido cfalo-raqudeo de
odos, nariz o boca
Cambios de color alrededor de los ojos (ojos de
mapache)
detrs de las orejas (signo de Battle)
Lesiones Craneales
Signos y Sntomas
Funcin motora/sensorial pobre o ausente

Nausea y/o vmito
Pupilas desiguales con alteracin del estado
mental
Posibles convulsiones
Lesiones Craneales
Signos y Sntomas
Dao visible al crneo

Dolor, sensibilidad al tacto o edema en el
sitio de la lesin
18
Lesiones Craneales

Estabilizacin espinal alineada
Mantener va area con adecuada
oxigenacin
Hiperventilar slo si existen datos de
herniacin (24-30)
Lesiones Craneales
Monitoreo de va area, respiracin, pulso y

estado mental en busca de deterioro
Control de sangrados
No presionar en fracturas abiertas o deprimidas

Cubrir y vendar heridas
No detener salida de sangre o lquido de odos
o nariz
Lesiones Craneales
Nunca retirar objetos empalados

Si es un problema mdico o una lesin no
traumtica colocar al paciente en decbito
lateral
Estar preparado para el manejo de
convulsiones
Transporte de inmediato
19
Exploracin Fsica Completa (dependiendo

del tiempo disponible y la condicin del
paciente)
Evaluacin Continua
Repetir cada 5 minutos
En la evaluacin continua estar especialmente alerta a la

disminucin del nivel de consciencia un signo tpico de
lesin cerrada de crneo
Lesiones Craneales Tensin Arterial

Consejos Importantes
Si aumenta la tensin sistlica se debe

sospechar una hemorragia intracraneal
Si baja la Tensin sistlica se bebe buscar
el origen de una hemorragia que produce
un estado de shock
Lesiones Craneales Pulso

Si est rpido o en aumento, se debe

sospechar de hemorragia en otro lugar del
cuerpo o se trata de una hipoxia en etapas
tempranas
Si est lento o en descenso, se debe
sospechar un aumento de la presin
intracraneal o hipoxia severa
20
Lesiones Craneales Respiraciones

Se deben buscar patrones de respiracin

que indican aumento de presin
intracraneal (rpida y superficial,
completamente irregular, ausente, reflejo
de Cushing)
Si se requiere apoyo a la ventilacin, se
deber hacer a 12 por minuto. No se debe
hiperventilar a todo paciente con trauma de
crneo
Lesiones Craneales
Reflejo (Triada) de Cushing
Hipertensin
Bradicardia
Patrn Respiratorio Alterado
Preguntas ?
21
Lesiones Espinales
Cap
Captulo
19
TEMAS
Anatom
Anatoma y Fisiolog
Fisiologa
Espinal
Lesiones Espinales
Inmovilizaci
Inmovilizacin
Consideraciones
Especiales
Shock Neurog
Neurognico
Cap
Captulo
19
Anatoma y
Fisiologa
Espinal
Sistema Nervioso
Sistema
nervioso central
Controla las funciones
bsicas del cuerpo y
responde ante los
cambios externos
Sistema nervioso
autnomo
Paralelo a la mdula
espinal, pero encargado
de forma separada del
control de glndulas
exocrinas, vasos
sanguneos, vsceras y
genitales externos
Sistema nervioso
perifrico
Provee una red de fibras
nerviosas motoras y
sensoriales que
conectan el sistema
nervioso central con el
resto del cuerpo
Columna Vertebral
Lesiones
Espinales
Mecanismos Comunes de Lesin

Compresin

Hiperflexin

Hiperextensin

Rotacin

Elongacin

Penetracin

Torsin Lateral
Punto Clave
Las vrtebras que todava se encuentran
alineadas, pero que tiene dao, pueden
volverse inestables en cualquier momento y
causar lesin a la medula espinal ocasionando
una disfuncin neurolgica permanente
Lesiones Espinales
Buscar indicios acerca del mecanismo de
lesin
Buscar lesiones posibles con base en el
mecanismo de lesin
Mantenga un alto ndice de sospecha de
lesiones espinales
Alto ndice de Sospecha
Choques de vehculos
de motor
Colisiones peatnvehculo
Trauma contuso
Trauma penetrante en
cabeza, cuello y torso
Cadas
Choques de motocicletas
Ahorcamientos
Accidentes de buceo
Vctimas de trauma
inconscientes
No descartar una lesin espinal an

cuando el paciente est caminando o
est sentado y no existan signos
obvios de trauma
Lesiones Espinales
Evaluacin Inicial
Evitar movimientos y manipulaciones excesivas
Mantener una estabilizacin alineada
Abrir la va area mediante el levantamiento
mandibular
Succionar lquidos y secreciones
Lesiones Espinales
Evaluacin Inicial
Evaluar los movimientos torcicos y
abdominales
Evaluar el color, temperatura y condicin
de la piel
Evaluar y comparar los pulsos
Lesiones Espinales
Continuar la estabilizacin alineada

Tomar los signos vitales
Revaluar el estado mental
Si el mecanismo de lesin es
significativo, haga una evaluacin rpida
de trauma
Lesiones Espinales
Le duele el cuello o la espalda?

Dnde le duele?
Puede mover las manos y los pies?
Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo
del cuello o la espalda?
Tiene sensacin de hormigueo o
adormecimiento en alguna parte?
Se ha movido o lo han movido antes de la
llegada de la ambulancia?
Signos Vitales Basales
Buscar si hay shock neurognico baja presin

arterial y pulso lento asociado con lesin espinal
o craneal
Buscar si hay shock espinal piel tibia y seca;
dficit motor y/o sensorial asociado con lesin
espinal
Revaluar de cerca al paciente para detectar
cualquier deterioro
Lesiones Espinales
Pedir al paciente que no se mueva
Cortar la ropa para evitar movimientos
excesivos
Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello,
trax, abdomen, pelvis, extremidades y
espalda buscando DCAPDCAP-BTLS

Si se sospecha de lesin espinal, se debe
prestar particular atencin en:
Lesiones asociadas
Colocacin de collarn cervical
Evaluar los pulsos, as como la
funcin motora y sensorial (PMS)
Revisin de la espalda durante el
rodamiento
Collarn Cervical
Colocarlo despus de evaluar el cuello

El collarn es uno de los dispositivos
requeridos para una inmovilizacin completa
Por s solo, no proporciona inmovilizacin
completa
No se deber suspender la inmovilizacin
manual en alineacin hasta que el paciente
est sujetado a la tabla larga
Evaluacin del PMS

Evaluar el pulso, as
as como la funci
funcin motora y
sensorial en todas las extremidades
Evaluar preguntando:
Siente que le toco los dedos?

Dgame cu
cul dedo estoy tocando?
Siente que le toco los pies?
Dgame cu
cul dedo del pie estoy tocando?
Evaluacin del PMS
Si el paciente est inconsciente se har un

pinchazo ligero para que responda
Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de

las extremidades
Dficit Neurolgico
Cuadriplejia
Parlisis de las 4 extremidades
Comn en lesiones espinales
Paraplejia
Parlisis de la mitad inferior del cuerpo
Comn en lesiones espinales
Hemiplejia
Parlisis de la mitad derecha o izquierda
Comn en lesiones cerebrales no traumticas
(infarto, embolia, hemorragia)
Evaluar la funcin motora
Evaluar la fuerza de los pies
Evaluar la fuerza de las manos
Evaluar la sensibilidad de
ambas extremidades
10
Evaluar las lesiones de la parte posterior del cuerpo
Lesiones Espinales
Signos y Sntomas
Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesi

lesin
Deformidad obvia de la columna a la
palpaci
palpacin
Adormecimiento, debilidad u hormigueo en
las extremidades
Lesiones Espinales
Signos y Sntomas
Dolor al movimiento
Nunca mueva o permita mover al paciente
con respuesta positiva al dolor
Lesiones asociadas a los tejidos blandos
Respiracin alterada o diafragmtica
11
Lesiones Espinales
Signos y Sntomas
Incontinencia (relajacin de esfnteres)

Priapismo
Perdida de la sensibilidad o parlisis en
extremidades por debajo del nivel de la
lesin
Lesiones Espinales
Complicaciones
Parlisis
Esfuerzo respiratorio inadecuado
Circulacin inadecuada
Lesiones Espinales
Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente

Mantener la estabilizacin de la columna cervical
Mantener una va area permeable si es necesario
con levantamiento mandibular
12
Lesiones Espinales
Administrar oxgeno y apoyar la ventilacin

Evaluar el pulso, as como la funcin motora y
sensorial en todas las extremidades
Revisar la regin del cuello y aplicar un collarn para
inmovilizacin
Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga
Revaluar el PMS
Transportar
Lesiones Espinales
Exploracin Fsica Completa (dependiendo del tiempo
disponible y la condicin del paciente)
Evaluacin Continua
Revaluar las intervenciones
Vigilar si aumenta la tensin arterial y
disminuye el pulso
Reevaluar el estado de alerta
Inmovilizacin
13
Equipo Bsico
Collarn de inmovilizacin de columna cervical

Dispositivo de inmovilizacin completa de
columna
Dispositivos cortos de inmovilizacin de columna
Otros equipos de inmovilizacin
Inmovilizador de crneo
Straps o cintas de restriccin de movimiento
Aplicacin de Collarn Cervical

Paciente Sentado
Estabilizacin Manual y Medida

Paciente Sentado
Medida de Collarn Seleccionado
14

Paciente Sentado
Preparacin del Collarn

Paciente Sentado
Aplicacin del Collarn

Paciente Sentado
Aseguramiento del Collarn
15

Paciente Supino
Deslizamiento Posterior

Paciente Supino
Colocacin Frontal y Aseguramiento

Paciente Supino
Mtodo Alterno
16
Aplicacin de Tabla Larga

Tcnica
Estabilizar el torso, pelvis, extremidades y por
ltimo la cabeza
Puede ser aplicado:
Acostado, de pie y sentado
En conjunto con media tabla
Tabla Larga - Paciente Supino

Mantener la estabilizacin y aplicar el Collarn

Preparar y posicionar el dispositivo
17

Preparacin para girar al paciente

Rodamiento y revisin de la regin posterior

Movilizacin hacia la tabla larga
18

Aseguramiento del cuerpo

Aseguramiento de la cabeza

Preparacin para el transporte
19
Tabla Larga Paciente Parado

Mantener estabilizacin y aplicar el Collarn

Colocacin de la tabla larga y alineacin

Colocacin de las manos de los TUMs
20

Descenso del paciente
Aplicacin de Dispositivo Corto

Tcnica
Tipo chaleco o tipo tabla
Estabiliza cabeza, cuello y torso
Se usa para pacientes no crticos
Dispositivo Corto Tcnica

Seleccin del dispositivo
21

Colocacin detrs del paciente y colocacin del collarn

Alineacin y colocacin alrededor del torso

Colocacin debajo de axilas y fijacin del torso
22

Aseguramiento de cintillas de los muslos

Fijacin de la cabeza

Girado hacia la tabla larga
23
Extraccin Rpida
Indicaciones
Escena insegura
Condiciones del paciente inestable
Que un paciente estable impida el acceso de

los TUMs hacia un paciente en condicin
inestable
Extraccin Rpida Tcnica

Alineacin de cabeza y cuello

Evaluacin rpida de trauma y colocacin de collarn
24

Soporte al trax, rotacin y ubicacin de los pies

Colocacin de tabla debajo de glteos y alineacin

Descenso del paciente hacia la tabla larga
25

Alineacin y deslizamiento del paciente
Consideraciones
Especiales
Casco Protector
Tcnica
Antes de tomar la decisin de remover un casco
protector se deber evaluar lo siguiente
Va area y respiracin
Tamao del casco y posibilidad de movimiento
en el interior
Acceso para el control de la va area y la
ventilacin
26
Casco Protector
Indicaciones para NO retirarlo
Es de tamao adecuado y no habr movimiento en el

interior
No hay problemas inminentes en la va area
La remocin puede ocasionar lesiones adicionales
Se puede realizar una adecuada inmovilizacin con el
casco en su lugar
No interfiere con la evaluacin continua
Casco Protector
Indicaciones para S retirarlo
Incapacidad para la evaluacin y manejo de la

va area y la ventilacin
Incapacidad para la inmovilizacin espinal
Es de tamao inadecuado
El paciente est en paro cardiaco
Casco Protector Remocin

Estabilizacin del casco y dedos sobre la mandbula
27

Liberacin de la cintilla de fijacin

Fijacin de la mandbula

Soporte occipital e inclinacin del casco
28

Mantenimiento de la estabilizacin

Alineacin ya retirado el casco

Estabilizacin
29
Casco Protector - Ftbol Americano
El casco, las hombreras y las almohadillas

normalmente elevan la cabeza, el cuello y los
hombros en una posicin neutral
Usualmente el casco se debe dejar en su lugar
Si se retira el caso dejando las hombreras y las

almohadillas se ocasionar una hiperextensin
del cuello
Casco Protector - Ftbol Americano
El retiro de las hombreras y las almohadillas puede ser

difcil y causar demasiado movimiento
Se puede remover el protector facial para tener acceso

a la va area y manejarla
Si la cabeza tiene movilidad dentro del casco se puede

colocar un acolchonamiento
Para pasar al paciente a una tabla es ms conveniente

con un levantamiento en lugar de un rodamiento
Asiento de Seguridad
Inmovilizacin
30
Asientos de Seguridad para Menores
El acojinamiento del dispositivo proporciona

una adecuada inmovilizacin
Dependiendo del tamao del menor se puede

necesitar acolchonamiento adicional
Asiento de Seguridad - Inmovilizaci

Inmovilizacin
Estabilizacin cervical manual
Evaluar en busca de amenazas a la vida u otras lesiones
Colocar tollas enrolladas a los lados de la cabeza del

menor. Asegurar la frente con tela adhesiva
Garantizar que no haya demasiados espacios entre el

paciente y el asiento. Rellenarlos si es necesario
Transportar en posicin sentado
Shock
Neurog
Neurognico
31
Shock Neurognico
Se produce por una lesin ya sea a nivel

enceflico o en le mdula espinal que
ocasiona una interrupcin de los impulsos
nerviosos hacia las arterias
En el caso de la lesin medular generalmente

debe ser alta en la regin cervical
Preguntas?
32
Lesiones de Ojos,
Cara y Cuello
Cap
Captulo
20
TEMAS
Anatom
Anatoma de los Ojos,
Cara y Cuello
Lesiones de Ojos, Cara
y Cuello
Cap
Captulo
19
Anatom
Anatoma de
los Ojos, Cara
y Cuello
El Ojo
La Cara
Compuesta de un hueso mvil y 13

huesos inmviles
Es parte del cabeza (junto con huesos
de crneo) y ayuda a proteger el
cerebro
El compromiso de las estructuras
faciales tambin puede ocasionar una
lesin cerebral
Est muy vacularizada, por lo que
sangra profusamente
La Cara
El Cuello
Arterias car
cartidas
Venas yugulares
Tr
Trquea
Laringe
Columna cervical (cuello posterior)
Asumir que toda lesi
lesin del cuello ha
provocado una lesi
lesin espinal
Lesiones de
Ojos, Cara y
Cuello
Consideraciones
Las lesiones pueden sangrar

profusamente y requerir
requerirn de medidas
de aislamiento a sustancias corporales
Muchas lesiones son producto de
agresiones
El paciente puede requerir de manejo del
trauma emocional adem
adems del trauma
fsico
Lesiones de Ojos, Cara y Cuello
Valoraci
Trate de determinar el mecanismo de
lesi
lesin
Garantice su propia seguridad
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Estabilizar en forma alineada la
columna cervical
Abrir la v
va a
area mediante un
levantamiento mandibular
Succionar v
vmito y secreciones
Proporcionar ox
oxgeno seg
segn se
requiera
Controlar cualquier sangrado activo
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Determinar la prioridad para el
transporte
Quemaduras qu
qumicas en los ojos
Objetos empalados en los ojos
Extrusi
Extrusin de globo ocular
Lesi
Lesin grave en cara o garganta
Historial Enfocado y Exploraci

Exploracin F
Fsica
Paciente inconsciente y mecanismo
significativo de lesi
lesin realizar una
evaluaci
evaluacin r
rpida de trauma
Paciente consciente realizar una
evaluaci
evaluacin enfocada de trauma
Revisar de busca de DCAPDCAP-BLS
Buscar crepitaci
crepitacin en lesiones faciales
Historial Enfocado y Exploraci

Exploracin F
Fsica
Si hay lesi
lesin de ojos revisar con
lmpara
Registrar los signos vitales b
bsales
Est
Est preparado para tratar el shock
Realiza preguntas pertinentes para
valorar el dolor
Exploraci
Exploracin F
Fsica Completa y Evaluaci
Evaluacin
Continua
La exploraci
exploracin f
fsica completa se har
har
si el tiempo y al condici
lo permiten
La evaluaci
evaluacin continua pretende
detectar cambios en el estado mental,
la v
va a
area, la respiraci
respiracin y circulaci
circulacin
Lesiones del Ojo
Lesiones del Ojo
Orbitas
Prpados
Conjuntiva
Globo
Pupilas
Movimientos oculares
Evaluacin con lmpara
Lesiones del Ojo
Evaluar el movimiento del ojo en todas

direcciones
Mirada normal
Par
Parlisis de la mirada
Dolor al movimiento
Reglas B
Bsicas de Atenci
Atencin
Si el ojo est
est hinchado y cerrado por
completo, evite la manipulaci
manipulacin
excesiva
Evite abrir el p
prpado de manera
forzada, a menos que tenga que irrigar
el ojo debido a una quemadura qu
qumica
Antes de irrigar, siga el protocolo
establecido o consulte a la direcci
direccin
mdica
Reglas B
Bsicas de Atenci
Atencin
No ponga ung
ungentos o cualquier
medicamento en un ojo lesionado
No retirar sangre o co
cogulos del ojo
Haga que se recueste el paciente y se
est
est tranquilo
Limite el uso del ojo no lesionado
No dar nada por v
va oral
Transportar
Lesiones de Ojo
Cuerpo extra
extrao en el ojo
Lesi
Lesin de rbita
Lesi
Lesin de p
prpado
Lesi
Lesin de globo ocular
Quemadura qu
qumica del ojo
Objeto empalado en el ojo
Quemadura por luz en el ojo
Cuerpo Extra
Extrao en el Ojo
Por lo general es m
ms f
fcil
transportar al paciente para
su evaluaci
evaluacin m
mdica que
intentar retirar la part
partcula
extra
extraa
Slo intente remover
objetos que est
estn en la
conjuntiva
Remoci
Remocin de Cuerpo Extra
Extrao
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Irrigar el ojo para retirar el cuerpo

extra
extrao en conjuntiva
Tambi
Tambin se puede usar un
cotonete o gasa est
estril
Remoci
Remocin de Cuerpo Extra
Extrao
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Lesi
Lesin de Orbita
Se caracteriza por visi

visin
doble, disminuci
disminucin de la
visi
visin o p
prdida de la
sensibilidad (p
(prpado,
mejilla o hasta labio
superior)
Tambi
Tambin habr
habr dolor a la
palpaci
palpacin, escal
escaln palpable
o alteraci
alteracin de la mirada
Lesi
Lesin de Orbita
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Si no hay lesi
lesin del
globo ocular, colocar
compresa fr
fra sobre el
ojo
Transportar en
posici
posicin supina
Lesi
Lesin de P
Prpado
Hay varios tipos:

Equimosis
Quemaduras
Laceraciones
Lesi
Lesin de P
Prpado
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Control de sangrado
con presi
presin ligera
Si hay lesi
lesin del globo,
no presionar
Cubrir p
prpado con
gasa humedecida en
soluci
solucin salina
Lesi
Lesin de P
Prpado
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Preserve cualquier fragmento desprendido

piel y ll
llvelo junto con el paciente
Aplique una compresa fr
fra si no hay
sospecha de lesi
lesin de globo ocular
Cubra el ojo no lesionado y transporte al
paciente
Lesi
Lesin de Globo Ocular
Hay varios tipos:

Equimosis
Laceraciones
Cuerpos
extra
extraos
Abrasiones
Objetos
empalados
10
Lesi
Lesin de Globo Ocular
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Se tratan mejor en el
hospital
Parchar el ojo sano
No presionar sobre el
ojo afectado
Cubrir con un protector
el ojo lesionado
Mantener acostado y
transportar
Quemadura Qu
Qumica en el Ojo
Es una verdadera emergencia

El da
dao permanente puede ocurrir en
segundos
La sustancia seguir
seguir quemando el ojo
mientras permanezca en l
El tratamiento debe iniciarse de inmediato
Quemadura Qu
Qumica en el Ojo
Signos y Sntomas
Prpados hinchados e irritados

Enrojecimiento del ojo o l
lneas rojizas
Visi
Visin disminuida o borrosa
Dolor importante
Piel quemada e irritada alrededor del ojo
11
Quemadura Qu
Qumica en el Ojo
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Usar guantes para el manejo

Irrigar de inmediato con soluci
solucin salina
Mantenga abiertos los p
prpados
Irrigar durante 20 minutos
No contaminar el ojo no afectado
Quemadura Qu
Qumica en el Ojo
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Retirar lentes de contacto y lavar

Retirar part
partculas s
slidas de la superficie del
ojo con un cotonete humedecido
Colocar al paciente sobre su lado
Continuar irrigando durante el transporte
Quemadura Qu
Qumica en el Ojo
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
12
Objeto Empalado en el Ojo
No retirar el objeto
empalado
Estabilizar el objeto
empalado
Si hay extrusi
extrusin del
globo, no manipularlo

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Paciente en posici
posicin supina
Inmovilizar la cabeza del paciente
Estabilizar el objeto en su lugar
Vendar ambos ojos
Transportar

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
13
Quemaduras por Luz en el Ojo
Resulta de la
exposici
exposicin a la luz
ultravioleta
Equivale a una
quemadura solar
con ampollas
Altera la superficie
del ojo
Quemadura por Luz en el Ojo

Signos y Sntomas
Dolor agudo retardado (4(4-6 horas)

Antecedente de exposici
exposicin
Fotofobia (molestia a la luz)
Lagrimeo
Visi
Visin borrosa
Sensaci
Sensacin de cuerpo extra
extrao
Conjuntiva enrojecida (congesti
(congestin)
Quemadura por Luz en el Ojo

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Irrigar ligeramente el ojo

Cubrir ambos ojos con parche oclusivo, de
preferencia que sea doble
Evitar mayor exposici
exposicin a la luz
Transportar al paciente acostado
14
Lesiones de la Cara
Lesiones de la Cara
Son comunes
El trauma en veh
vehculos de motor con
frecuencia produce stas lesiones
Pueden amenazar la vida si
comprometen la v
va a
area
Pueden asociarse a lesi
lesin de columna
cervical o lesi
lesin de cr
crneo
Lesiones de la Cara
Signos y Sntomas
Dolor
Edema
Deformidad
Crepitaci
Crepitacin
Cambios de coloraci
coloracin
Inestabilidad
15
Lesiones de la Cara
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Estabilizaci
Estabilizacin alineada de la columna
cervical
No usar c
cnulas para permeabilizar la v
va
area
Si respira adecuadamente el paciente proporcionar ox
oxgeno a 15 lpm con
mascarilla no recirculante
Lesiones de la Cara
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Si no respira adecuadamente el paciente proporcionar ventilaciones con ox

oxgeno
suplementario
Controlar cualquier sangrado activo
Cubrir nervios, tendones o vasos
sangu
sanguneos expuestos con gasa
humedecida en soluci
solucin salina
Tratar el shock y transportar
Dientes Desprendidos
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Recuperar la pieza desprendida

Enjuagar el diente en soluci
solucin salina, sin
tallar
Colocarlo en una taza con soluci
solucin salina
o envolver en una gasa humedecida
No tocar la ra
raz del diente
Controlar sangrado de la cavidad dentaria
con una gasa
16
Objeto Empalado en la Mejilla

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Estabilizar el objeto si no est

est suelto
Si el objeto est
est suelto y ha penetrado
completamente la mejilla, entonces se
podr
podr remover (puede obstruir la v
va a
area)
Aspirar sangre y secreciones de la boca
antes de retirar el objeto
Quitarlo en la misma direcci
direccin con la que
se insert
insert
Colocar gasa por dentro y por fuera de la
mejilla
Lesi
Lesin de la Nariz
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Tratar las lesiones de tejidos blandos de

forma habitual
Mantener abierta la v
va a
area
Colocar al paciente de modo que la sangre
no fluya hacia la garganta
Nunca empaquetar una lesi
lesin de nariz
No retirar objetos extra
extraos
Aplicar compresa fr
fra en sospecha de
fractura nasal (deformidad y edema)
Lesi
Lesin de la Oreja
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Son comunes las laceraciones

Si existe una porci
porcin desprendida,
envolverla en gasa humedecida en soluci
solucin
salina y llevarla junto con el paciente
Colocar gasa entre la oreja y la cabeza
No explorar el o
odo
Cubrir la herida por encima
No empaquetar una lesi
lesin para detener el
sangrado
17
Cuerpo Extra
Extrao en el O
Odo
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Comunes en los ni
nios
No intente retirar el objeto extra
extrao
Calme al paciente
Transporte al hospital
Lesiones del Cuello
Lesiones del Cuello
Pueden sangrar de forma importante,

debido a una laceraci
laceracin arterial o
venosa
Si entra aire en un vaso importante
puede ocasionar un embolismo a
areo
Se puede producir una fractura de la
laringe
Pudiera colapsarse la tr
trquea
18
Lesiones del Cuello

Signos y Sntomas
Desplazamiento de la tr
trquea
Edema o equimosis importante
Dificultad para la fonaci
fonacin
Prdida de la voz
Compromiso de la v
va a
area
Crepitaci
Crepitacin al hablar o respirar
Lesiones del Cuello

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia

corporales
Estabilizaci
Estabilizacin alineada de columna cervical
va a
area
Administrar ox
oxgeno a flujo alto y ventilar si
es necesario
Controlar un sangrado severo
Transportar
Laceraci
Laceracin de Vaso Sangu
Sanguneo del Cuello
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
19
Preguntas?
20
Lesiones de Trax, Abdomen

y Genitales
Cap
Captulo
21
TEMAS
Lesiones de Trax
Lesiones de Abdomen
Lesiones de Genitales
Cap
Captulo
21
Lesiones de
Trax
Anatoma del
Trax
Lesiones Torcicas
Dos categoras:
Cerradas trauma contuso
Abiertas trauma penetrante
Lesiones Cerradas del Trax

Trax Inestable
Dos o m
ms costillas consecutivas fracturadas
en dos o m
ms lugares, produciendo un
segmento con libre movimiento denominado
segmento inestable
inestable
Movimiento Parad
Paradjico
Movimiento contrario del segmento inestable
(hacia dentro en la exhalacin)
Trax Inestable
Movimiento Paradjico
Lesiones Abiertas del Trax

Neumot
Neumotrax
Presencia de aire atrapado en la cavidad
pleural alrededor del pulm
pulmn, ocasionando
que se colapse
Herida Succionante de T
Trax
Herida abierta en la pared tor
torcica que jala
aire al interior de la cavidad, en ocasiones
con un sonido caracter
caracterstico de succi
succin
Lesiones Abiertas del Trax

Neumot
Neumotrax a Tensi
Tensin
Condici
Condicin que amenaza la vida que resulta
de la acumulaci
acumulacin excesiva de aire atrapado
en la cavidad pleural de pulm
pulmn lesionado,
que al incrementar su volumen comprime al
pulm
pulmn sano
Neumot
Neumotrax
Herida Succionante de T
Trax
Neumot
Neumotrax a
Tensi
Tensin
Lesiones Tor
Torcicas
Valoraci
Tome precauciones de ASC
Considere el mecanismo de lesi

lesin: contuso vs.
penetrante
Analice el mecanismo de lesi

lesin: deporte?,
ca
cada?, pelea?, arma de fuego?, veh
vehculo?,
explosi
explosin?
Lesiones Tor
Torcicas
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Inmovilice la columna cervical
Exponga el t
trax y rev
revselo
Selle cualquier herida abierta con su mano

enguantada (herida succionante)
Coloque su mano sobre cualquier segmento

inestable
Lesiones Tor
Torcicas
Evaluacin Inicial
Determine el estado mental
Si hay alteraci
alteracin del estado mental, visualice la
va a
area
Abra la v
va a
area con maniobre de levantamiento
mandibular
Note el patr
patrn de lenguaje
Eval
Evale el estado respiratorio
Lesiones Tor
Torcicas
Realice una evaluaci
evaluacin r
rpida de trauma
Eval
Evale el cuello buscando enfisema
subcut
subcutneo, distensi
distensin venosa yugular o
desviaci
desviacin de la tr
trquea
Palpe el t
trax, revisando simetr
simetra de
movimientos, movimientos parad
paradjicos, edema,
deformidades o crepitaci
crepitaci n
Lesiones Tor
Torcicas
Exploracin F
Fsica Enfocada
Note la posici
posicin del paciente
Ausculte ambos pulmones
Reeval
Reevale el estado respiratorio
Revise el abdomen buscando movimientos
musculares durante la respiraci
respiracin
Obtenga los signos vitales basales
Obtenga el historial SAMPLE
Lesiones Tor
Torcicas
Signos y S
Sntomas
Cianosis en lechos ungueales, puntas digitales,

labios o cara
Frecuencia respiratoria anormal, m
ms r
rpida o m
ms
lenta
Signos de trauma en el t
trax
Tos con sangre espumosa
Signos de shock (hipoperfusi
(hipoperfusin)
Disminuci
Disminucin de la presi
presin arterial
Lesiones Tor
Torcicas
Signos y S
Sntomas
Desviaci
Desviacin traqueal
Movimientos parad
paradjicos del t
trax
Herida abierta de t
trax (succionante)
Distensi
Distensin venosa yugular
Ausencia o disminuci
disminucin de ruidos
respiratorios
Dolor durante la respiraci
respiracin
Expansi
Expansin tor
torcica anormal
Lesiones Tor
Torcicas Cuidados Generales
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
va a
area
Continuar la terapia con ox
oxgeno
Revaluar el estado respiratorio
Estabilizar cualquier objeto empalado
Inmovilizar si se sospecha de lesi
lesin espinal
Tratar el estado de shock (hipoperfusin)
Herida Abierta del Trax

Sella la herida inmediatamente

Colocar un parche oclusivo (cinta en tres de sus
lados)
Colocar al paciente con cuidado sobre el lado
lesionado, para permitir la expansi
expansin del
pulm
pulmn del lado sano
Evaluar continuamente el estado respiratorio
Sellado de Herida Abierta del Trax
Sellado de Herida Abierta del T

Trax
Una complicacin de la herida abierta

del trax que ha sido sellada, es que
se evita la salida de aire, lo que puede
conducir al desarrollo de un
Neumotrax a Tensin
Neumot
Neumotrax a Tensi
Tensin
Signos y S
Sntomas
Dificultad respiratoria que empeora

progresivamente
Aumento de frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios ausentes o
disminuidos en el lado no lesionado
Cianosis
Taquicardia
Neumot
Neumotrax a Tensi
Tensin
Signos y S
Sntomas
Disminuci
Disminucin de la tensi
tensin arterial
Distensi
Distensin venosa yugular (signo tardo)
Desviaci
Desviacin traqueal (signo tardo)
Movimientos asim
asimtricos del t
trax
Ansiedad extrema y aprehensi
aprehensin
Aumento de resistencia a la ventilaci
ventilacin
asistida
Neumot
Neumotrax a Tensi
Tensin
Signos y S
Sntomas
Si los signos y s
sntomas se desarrollan
despu
despus de aplicar un parche oclusivo
En la exhalaci
exhalacin, levantar una esquina
del parche durante pocos segundos
Se escuchar
escuchar salida de aire
Volver a parchar
Revaluar al paciente
Segmento Inestable
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Estabilizar el movimiento parad

paradjico
Proceder con los pasos generales de la

atenci
atencin de lesiones del t
trax
Inmovilizaci
Inmovilizacin de Segmento Inestable
10
Lesiones Tor
Torcicas
Exploraci
Exploracin F
Evaluacin
Continua
La exploraci
exploracin f
har si el
tiempo y al condici
condicin del paciente lo
permiten
La evaluaci
evaluacin continua pretende detectar
cambios en el estado mental, la v
va a
area,
la respiraci
circulacin
Contusi
Contusin Pulmonar
Ocurre sangrado alrededor de los
alv
alvolos y hacia el espacio
intersticial que separa los alv
alvolos
de los capilares
Contusi
Contusin
Pulmonar
11
Hemot
Hemotrax
Cuando se llena la cavidad pleural

con sangre en lugar de aire
Hemot
Hemotrax
Asfixia Traum
Traumtica
El coraz
corazn y los pulmones por lo
general se comprimen por el esternon y
las costillas, ocasionando un flujo
retrogrado del ventr
ventrculo derecho y
hacia las venas de la cabeza, hombros
y el t
trax superior
12
Asfixia
Traum
Traumtica
Contusi
Contusin Cardiaca
Ocurre cuando el corazn se

comprime de forma violenta entre el
esternn y la columna vertebral
Contusi
Contusin
Cardiaca
13
Taponamiento Peric
Pericrdico
El trauma contuso o penetrante puede

provocar sangrado del saco fibroso que
rodea al corazn el pericardio
Taponamiento
Peric
Pericrdico
Lesin Costal
Una fractura costal no amenaza la vida, sin
embargo s puede daar a otras estructuras
subyacentes. La excepcin son los nios, en
los que s es peligroso
14
Lesi
Lesin Costal
Lesiones de
Abdomen
Cavidad Abdominal
Recubierta por el peritoneo
Visceral
Parietal
La cavidad peritoneal contiene una peque
pequea
cantidad de l
lquido y se trata de un espacio
potencial
Algunos rganos se encuentran detr
detrs del
peritoneo (espacio retroperitoneal)
15
Cavidad Abdominal
rganos huecos
rganos s
slidos
Estructuras vasculares
rganos Huecos
Estmago, vescula biliar, vejiga urinaria, intestino

delgado e intestino grueso
Menos fijos ms mviles
No sangran de forma abundante cuando se perforan

o laceran
Pueden vaciar su contenido hacia la cavidad

abdominal cuando se perforan, provocando
peritonitis
rganos Huecos
Hgado, bazo, p
pncreas, ri
riones, m
ms fijos
Sangran de forma abundante cuando se perforan

o laceran
Rodeados de una c
cpsula fibrosa
Al lesionarse pueden provocar un sangrado

importante y estado de shock
16
Estructuras Vasculares
Aorta abdominal, vena cava inferior
Fijas
Son vasos muy grandes y llevan una cantidad

importante de sangre
Al lesionarse pueden provocar un sangrado

importante y estado de shock
Estructuras Vasculares
Mecanismo de lesi
lesin
Trauma contuso
Trauma penetrante
Las lesiones se clasifican como:
Abiertas
Cerradas
Anatom
Anatoma del Abdomen
17
El Retroperitoneo
Lesiones Abdominales
Valoraci
Tome precauciones de ASC
Busque evidencias acerca del
mecanismo de lesi
lesin
Est
Est al pendiente de agentes que
pueden provocar lesiones penetrantes
y contusas del abdomen
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Impresi
Impresin general del paciente al acercarse.
Por lo general se les encuentra en posici
posicin
fetal
Inmovilice si hay sospecha de lesi
lesin espinal
Asegure la v
va a
area y la respiraci
respiracin
Eval
Evale la circulaci
circulacin
18
Posici
Posicin
Tpica
Exploracin F
Fsica Enfocada
evaluacin r
rpida de trauma
En abdomen buscar distensi
distensin, signos de
trauma, cambios de cloraci
cloracin o equimosis,
masas, dolor
Obtener los signos vitales basales
Evaluar el dolor haciendo las preguntas
pertinentes
Signos y S
Sntomas
Evidencia de trauma abdominal

Dolor que empeora progresivamente
Dolor a la palpaci
palpacin en otras zonas no
lesionadas del abdomen
Rigidez de m
msculos abdominales
Posici
Posicin fetal
Distensi
Distensin abdominal
19
Signos y S
Sntomas
Cambios de coloraci
coloracin alrededor de
ombligo y en flancos (signo tardo)
Respiraci
Respiracin r
rpida y superficial
Signos de shock
Nusea y v
vmito
Calambres abdominales
Dolor que irradia a los hombros
Debilidad
Lesiones Abdominales Cuidados Generales

Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
va a
area
Continuar la terapia con ox
oxgeno
Revaluar el estado respiratorio
Estabilizar cualquier objeto empalado
Tratar el estado de shock (hipoperfusin)
Posicionar al paciente
Evisceraci
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
No tocar ni intentar regresar rganos

protruyentes hacia la cavidad abdominal
Exponer bien la herida
Aplicar una compresa humedecida
Cubrir sta ltima con vendaje oclusivo
Administrar flujo alto de ox
oxgeno
Estar preparado para manejar el shock
20
Evisceracin
Abdominal
Exploraci
Exploracin F
Evaluacin
Continua
La exploraci
exploracin f
har si
el tiempo y al condici
condicin del paciente lo
permiten
La evaluaci
evaluacin continua pretende detectar
cambios en el estado mental, la v
va a
area,
la respiraci
circulacin
Lesiones de
Genitales
21
Lesiones de Genitales Masculinos
Generalmente se trata de lesiones de tejidos

blandos
El dolor es muy intenso
El pene sangra abundantemente
Lesiones de Genitales Masculinos

blandos
El pene sangra abundantemente
Aplicar presi
presin directa para control de sangrados
Aplicar compresas fr
fras para reducir el dolor y el
edema
Administrar ox
oxgeno a 15 lpm
Evaluar por signos de shock
Transportar
Avulsin o Amputacin del Pene
Aplicar presi
presin directa para control de
sangrados
Ubicar la parte avulsionada o amputada
Envolver la parte en una gasa est

estril
humedecida en soluci
solucin salina
Colocar luego en una bolsa de pl

plstico,
envolver en una toalla y colocar compresas
fr
fras
22
Lesiones de Genitales Femeninos

blandos
El rea genital sangra abundantemente
Aplicar presi
presin directa para control de
sangrados
Nunca empaquetar o colocar compresas dentro
de la vagina
Administrar ox
oxgeno a 15 lpm
Evaluar por signos de shock
Transportar
Preguntas?
23
Emergencias
Agr
Agrcolas e Industriales
Cap
Captulo
22
TEMAS
Respuesta a Emergencias
Caractersticas de los
Accidentes Agrcolas
Rescate Industrial
Cap
Captulo
22
Respuesta a Emergencias Agrcolas e Industriales
A menudo involucran mecanismos de

lesin especiales
Las lesiones resultantes por lo general
son severas:
Lesiones de tejidos blandos
Lesiones msculo-esquelticas
Involucran tambin otras lesiones como

casi-ahogamiento o envenenamiento
Respuesta
a Emergencias
Agrcolas
e Industriales
Emergencias Agrcolas e Industriales
Valoraci
Tome sus precauciones contra la
exposici
exposicin a:
Gases
Productos Qu
Qumicos
Equipo inestable
Ganado
Espere al personal especializado en
materiales peligrosos, si Usted no
cuenta con el equipo y entrenamiento

La Escena no es segura hasta que:
La maquinaria est apagada
La maquinaria est estabilizada
Las fugas de combustible estn
controladas
Otro peligros sean controlados
Emergencias Agr
Rescate en rea Agrcola
No intente realizar el rescate solo, sobretodo en reas

de almacenamiento agr
agrcola
Utilice equipo personal de protecci
proteccin (incluye equipo
aut
autnomo de respiraci
respiracin)
Se debe usar una lnea de vida
vida
Deber
Deber tener entrenamiento especial para dichos
rescates
Emergencias Agr
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Siempre asumir que existe una lesin espinal

Evaluar el estado mental del paciente
Evaluar y manejar la va area, respiracin y
circulacin
Tomar decisiones de priorizacin y transporte
Emergencias Agr
Exploracin F
Fsica Enfocada

evaluacin r
rpida de trauma, si existe
alteraci
alteracin del estado mental o mecanismo
significativo de lesi
lesin
Estar pendiente de lesiones comunes, de t
trax y
abdomen, as
as como de huesos y articulaciones
Evaluar los signos vitales b
bsales
Estabilizar la va area
Administrar oxgeno o ventilacin si es
necesario
Controlar las hemorragias severas
Lavar con agua al paciente si hubo
exposicin a productos qumicos o
estircol (primero retirar la ropa)
Emergencias Agr
colas e Industriales
Agr
Emergencias
Agrcolas
e Industriales
Preservar todas las partes avulsionadas

Estabilizar todas las lesiones
Inmovilizar al paciente en la tabla larga
Transportar
Emergencias Agr
paciente
Evaluacin Continua
Monitorear por cambios y ajustar el
manejo si existe deterioro
Caractersticas
de los
Accidentes
Agrcolas
Caractersticas de los Accidentes Agrcolas
Largas jornadas de trabajo

Exposicin al calor, fro y condiciones del
tiempo inestables
Uso de equipo viejo y anticuado
Mantenimiento deficiente
Equipos complicados
Falta de uso de equipo de seguridad
Caractersticas de los Accidentes Agrcolas
Tiempos prolongados para la extraccin

El trabajo en reas remotas y solitarias no
permite que se percaten de su ausencia de
inmediato
Acceso limitado al telfono y nmeros de
emergencia
Tiempo de transporte prolongado
Mecanismos de Lesin
Puntos de Pellizcamiento
Puntos de Envolvimiento
Puntos de Trasquilado
Puntos de Aplastamiento
Energa Almacenada
Estabilizacin/Apagado de Equipo Agrcola

Lineamientos Generales
Localice el interruptor de encendido o

palanca de aceleracin
Disminuya la velocidad del equipo con la
palanca y despus apague el motor
Si el motor no se puede apagar desde la
cabina, cierre la vlvula de paso de
combustible ubicada debajo del tanque
Estabilizacin/Apagado de Equipo Agrcola

Lineamientos Generales
Si an no es posible detener el motor,

use unas pinzas de presin para
bloquear la manguera de flujo de
combustible
Si existe amenaza para la vida del
paciente y el motor no se ha detenido,
descargue un extintor de 20 libras de
CO2 en la entrada de aire
Estabilizando un Tractor
Enrolle una cadena

alrededor de la llanta
trasera y a travs de la
hendidura superior del
rhin
Envuelva la segunda
cadena a la misma llanta y
a travs de la hendidura
inferior del rin
Estabilizando un Tractor
Fije la tercera cadena al frente del

tractor y estrela hasta el tensor
Fije el otro tensor a las dos cadenas
de atrs
Levantamiento de un Tractor
Realizar un soporte (pesebre)

cruzado capaz de cargar al tractor
Coloque el soporte sobre una
superficie slida y firme
Coloque una placa de acero sobre el
soporte para proporcionar fuerza
estructural
Levantamiento de un Tractor
Coloque una o dos bolsas de aire de

alta presin sobre la placa de acero e
nflelas para levantar
Si no cuenta con bolsas de aire, utilice
separadores de potencia o equipos
hidrulicos
Utilice gras, elevadores y otros
dispositivos para levantar tractores
extremadamente pesados
Dispositivos Desprendible de Potencia
Es un tallo que
conecta el motor del
tractor con otros
implementos
agrcolas como
podadoras,
recolectoras,
empacadoras o
taladradoras
Accidentes Relacionados
con los Dispositivos Desprendibles de Potencia
La ropa se atora en el
tallo giratorio
La lesiones pueden
ser amputacin de
brazos y piernas
Corte la ropa para
liberar al paciente
Quite el dispositivo
desprendible si no es
posible retirar al
paciente
Remover el Dispositivo Desprendible
Coloque una barra de 1 metro

aproximadamente dentro del tallo, del
lado del implemento
Desconecte el tallo y deslcelo para
separarlo
Si no se puede desconectar el tallo, fjelo
inicialmente y luego crtelo
Trilladoras
Trilladoras
Es una maquinaria muy compleja y

compuesta de muchas partes
Una fuente comn de lesin es la
barrena, la cual se usa para mover el
grano limpiado hacia el vagn de
transporte
Extraccin de Pacientes de una Barrena
Nunca utilice el
mecanismo de reversa
Utilice un barra para
evitar el movimiento
Separe los rodillos que
se encajan a presin
Bloque el sistema
hidrulico
Tolva con barrena y

jaula protectora
Extraccin de Pacientes de una Barrena
Detrs del cabezal est la unin que conecta al

mecanismo de potencia
Si utiliza soplete de Oxiacetileno, reduzca los
riesgos de incendio
Desconecte la fuente de potencia
No intente liberar al paciente si se encuentra muy
atrapado en el equipo (corte la barrena y transporte
junto con el paciente)
Recolectoras de Maz
Lesiones
La mayora de las
lesiones involucran
el atrapamiento de
manos y brazos
Varan desde un
trauma en tejido
blando hasta la
amputacin
Las lesiones
pueden ser fatales
10
Recolectoras de Maz
Reglas de Liberacin
Separe los rodillos unidos a presin con

kit porttil de potencia
Libere la tensin de los resortes
ajustando las tuercas y tornillos
Libere los tornillos que sujetan la
cubierta de los cojinetes al lado de la
cubierta de la cama para descascarar
Retira la cama para descascarar
Empacadoras de Forraje
Lesiones
El paciente puede ser

levantado y jalado hacia
el cabezal
Puede estar atrapado
hasta el nivel de los
hombros
Las pas pueden causar
lesiones penetrantes en
trax y abdomen
La barrena cruzada
puede causar diversas
avulsiones
Reglas de Liberacin
Desarme las pas

Si el paciente est atrapado en la barrena
cruzada:
Primero, trate de aflojar los cintos que
dan poder a la barrena
Segundo, levante la barrena con
herramientas manuales, bolsas de aire,
herramientas hidrulicas, o con un gato
redondo y soporte (pesebre)
11
Reglas de Liberacin
Si el paciente es atrapado en un juego de

rodillos planos:
Retire los tornillos de fijacin en ambos
lados de la cubierta
Quite los cojinetes
Dispositivos de
Almacenaje Agrcola
Tanques de granos
Silos
Almacenamiento de
estircol
Qumicos agrcolas
Dispositivos de
Almacenaje Agrcola
El paciente generalmente sufre de:
Asfixia
Inhalaci
Inhalacin t
txica
12
Tanques de Granos
Una persona se puede quedar enterrada en

cuestin de minutos
La mayora de los pacientes estn en la parte
media del contenedor
La temperatura del tanque de grano es baja:
Puede producir hipotermia
Puede prolongar la supervivencia del
paciente
Rescate en Tanques de Granos

Nunca entre el tanque sin:
Ayuda de otros rescatadores
Estar sujeto a una lnea de seguridad
Una mascarilla desechable con filtro
para partculas de polvo
Pida que acudan de inmediato los equipos
de extraccin y personal de bomberos
Corte el suministro de energa elctrica al

tanque (mantenga funcionando los
ventiladores hasta el inicio de la extraccin)
Asegrese que el personal de bomberos tenga
una lnea de agua disponible al abrir el lado
del tanque
Corte un tringulo de 18 pulgadas (45 cm) en
cada lado del tanque
13
Corte los tringulos de manera

simultnea en ambos lados
En cuanto vea al paciente, asegrelo
con una lnea
Retire el grano lejos del paciente

Las prioridades en la atencin son:
Manejo de la va area
Inmovilizar la columna vertebral
Retire la mayor cantidad posible de granos alrededor
del paciente para evitar un mayor dao
Gas de Silo
La fermentacin qumica produce:
Monxido de Carbono
Metano
xido de Nitrgeno
El color del gas es de rojo-caf a amarillo-verde
14
Gas de Silo
Es ms pesado que el aire
Fluye hacia abajo y se fuga por la puerta

abierta
Pueden estar expuestos los obreros del silo
as como los que se encuentran cerca
La gravedad de la lesin depende el tiempo de

exposicin
A bajas concentraciones irrita nariz, garganta,
va area y pulmones
Gas de Silo
La exposicin leve puede producir:
Irritacin ocular
Tos
Respiracin laboriosa
Fatiga
Nausea y vmito
Cianosis
Mareo o Sueo
Gas de Silo
Los signos de su presencia son:
Olor similar al blanqueador casero.
Vapor amarillento o rojizo flotando
sobre el producto
Manchas rojas, amarillas o cafs en el
producto o en otras superficies
Aves o insectos muertos cerca del silo
Ganado cercano con signos de
enfermedad
15
Exposicin al Gas del Silo

Lineamientos del Rescate
Colquese un equipo de respiracin

de aire autnomo antes de ingresar
Si el paciente respira -- administre
oxgeno con el equipo de aire
autnomo y un tubo conector
Exposicin al Gas del Silo

Administre oxgeno con una mascarilla no

recirculante una vez que haya sido retirado del
sitio de exposicin
Encienda el ventilador del silo si se espera una
extraccin retardada
Transporte a todo paciente que haya sufrido una
exposicin a gas de silo
Almacenamiento de Estircol
Lesiones del paciente:
Ahogamiento
Inhalacin txica
Amoniaco
Monxido de carbono
Metano
Sulfuro de hidrgeno
16
La agitacin del pozo de estircol puede

liberar sulfuro de hidrgeno
Los signos y sntomas de la intoxicacin por
sulfuro de hidrgeno son:
Tos
Irritacin de membranas
Nausea
Edema pulmonar
Parlisis respiratoria
Colapso sbito
Utilice equipo de respiracin de aire

Trate al paciente como casi-ahogado
Si el paciente respira, adminstrele
inmediatamente aire con el equipo de aire
autnomo
Retire la ropa del paciente y lave su cuerpo
con agua y jabn verde
Transporte (no transporte al paciente con
material de estircol)
Productos Qu
Qumicos Agr
Agrcolas
El envenenamiento por pesticida puede
imitar signos y sntomas de:
Agotamiento por calor

Envenenamiento por alimentos
Asma
Falla cardiaca congestiva
Inhalacin de humo
Influenza
17
Productos Qumicos Agrcolas

Los pesticidas pueden entrar al cuerpo a
travs de:
Ojos
Piel
Inhalacin
Deglucin
Productos Qumicos Agrcolas

Lineamientos de Exposicin
Llame a un equipo especializado de materiales peligrosos

si Usted no tiene entrenamiento adecuado
Pngase ropa protectora
Quite toda la ropa del paciente y lave al paciente con agua
Siga los protocolos para la descontaminacin
Transporte la etiquetas del pesticida
Ganado
Lesiones
Los tipos comunes de trauma son:
Tejidos blandos
Contusiones
Esguinces y Fracturas
Columna vertebral
Trax y Abdomen
18
Ganado:
Mecanismos de Lesin
Cadas
Mordeduras
Ser aventado, tumbado, pisado, pateado o
picado por un animal
Lesiones por Ganado

Asegurar a los animales antes de entrar

Tratar las lesiones de tejidos blandos
Si existen heces de animal sobre las
herida, lavarla antes de cubrirla y
vendarla
Rescate
Industrial
19
Lineamientos de Rescate Industrial
Controle todos los riesgos potenciales

(utilice personal que los identifique)
Nunca asuma que una mquina est bloqueada y
asegurada
Asegrese que todas las vlvulas, interruptores
y palancas se encuentren en la posicin de
apagado
No intente rescates en espacios confinados a
menos que est entrenado para ello
Espere al personal de materiales peligrosos si
existe lesin por productos derramados o en el
ambiente
Preguntas?
20
Farmacologa General
Cap
Captulo
23
TEMAS
Administracin de
Medicamentos
Medicamentos
Administrados por el TUMB

Nombres de Medicamentos
Vas de Administracin
Presentacin de
Medicamentos
Informacin Esencial
Cap
Captulo
23
TEMAS
Pasos en la Administracin
de Medicamentos
Reevaluacin Despus de
la Administracin de
Medicamentos
Fuentes de Informacin
sobre Medicamentos
Cap
Captulo
23
1
Medicamentos
Administrados
por el TUM-B
Responsabilidades del TUM-B al

Administrar Medicamentos
Entender sus efectos fisiolgicos
Conocer la dosis correcta
Conocer la va de administracin
apropiada
Administrar slo medicamentos
identificados y permitidos por los
protocolos
Medicamentos
(a bordo de la unidad de SME)
Carbn Activado
Glucosa Oral
Oxgeno
Medicamentos
(se puede asistir en la administracin)
Inhalador Prescrito
Nitroglicerina
Epinefrina
Nombres de
Medicamentos
Nombre de Medicamentos
Tipos
Qumico (trinitrato de glicerilo)

Genrico (nitroglicerina cpsulas)
Comercial (Anglix)
Oficial (nitroglicerina cpsulas, USP)
Qumico
Describe la estructura qumica

Generalmente el primer nombre que se asocia a
la droga
Genrico
Nombre registrado en la Farmacopea

Nombre asignado al medicamento por el
laboratorio que desarrolla la molcula, antes de
ser oficialmente registrado
Generalmente una forma simple del nombre
qumico
Comercial
Es el nombre de marca o nombre

registrado por la compaa farmacutica
para ser comercializado
Oficial
Nombre dado por la Farmacopea

de los Estados Unidos o por el
Formulario Nacional cuando se
han cubierto ciertos requisitos
Por lo general se emplean
nombres genricos seguidos de
las siglas USP o NF
Vas de
Administracin
Sublingual:
Sublingual: Medicamento colocado
debajo de la lengua para su absorci
absorcin.
Oral: Medicamento deglutido y luego

absorbido por el estmago o el tracto
gastrointestinal.
Inhalaci
Inhalacin: Gas o aerosol inhalado y
luego absorbido por el tracto respiratorio.
Inyecci
Inyeccin (Intramuscular): Medicamento
que se inyecta directamente en la masa
muscular.
Formas de
Presentacin
Forma de Presentacin
Limita la administracin a una va

especfica
Asegura la administracin apropiada
Ejerce influencia sobre el efecto local o
sistmico
Polvo comprimido o tableta
Lquido para Inyeccin
Gel
Suspensin
Gas
Polvo fino para inhalacin
Aerosol
Informacin
Esencial
Terminologa Asociada con

Medicamentos Administrados
Indicaciones
Administracin
Contraindicaciones Acciones
Dosis
Efectos colaterales
Terminologa
Indicaci
Indicacin: Uso de un medicamento para
tratar una condici
condicin espec
especfica.
Contraindicaciones: Situaci
Situacin en la que
un medicamento ser
sera inefectivo o
causar
causara da
dao.
Terminologa
Dosis: La cantidad del medicamento que
se debe administrar al paciente.
Administraci
Va
y
forma
de
Administracin:
presentaci
presentacin de la prescripci
prescripcin de un
medicamento (p.e. oral, sublingual, por
inyecci
inyeccin).
Terminologa
Acciones:
paciente.
Cambios
deseados
en
el
Efectos Colaterales: Efectos no deseados

en un paciente. Algunos son predecibles
(p.e. cefalea como efecto colateral de la
nitroglicerina).
10
Pasos en la
Administracin
de
Medicamentos
Administracin de Medicamentos
Pasos
Obtener la orden de
la Direccin Mdica
Seleccionar el
medicamento
apropiado
Verificar la
prescripcin del
paciente
Revisar la fecha de
caducidad
Buscar impurezas o
cambios de color
Verificar la
presentacin, va y
dosis
Documentacin
Reevaluacin Post-Administracin
Realice una Evaluacin Continua buscando cualquier
cambio en la condicin del paciente:
Estado mental
Permeabilidad de la va area
Frecuencia y calidad de la respiracin
Frecuencia y calidad del pulso
Color, temperatura y estado de la piel
Presin arterial
11
Reevaluacin Post-Administracin
Cambios o mejora en las molestias

Alivio de signos y sntomas
Efectos colaterales de medicamentos
Mejora o deterioro del estado del paciente
despus de la administracin
Fuentes de Informacin
Diccionario de
Especialidades
Farmacuticas (PLM)
Revistas Mdicas
Libros Mdicos
Bibliografa en los paquetes
Literatura Farmacutica
Farmacopea
Farmacopea de los Estados

Unidos Mexicanos
La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos es el
instrumento legal instituido por la Ley General de Salud en
Mxico, donde se establecen los mtodos generales de anlisis
y los requisitos sobre la identidad, pureza y calidad que
garantice que los frmacos, aditivos, medicamentos y productos
biolgicos (vacunas y hemoderivados) para que sean eficaces y
seguros, de acuerdo a las caractersticas propias. Su propsito
es apoyar las acciones de regulacin sanitaria en el rea de
medicamentos.
12
Preguntas?
13
Enfermedades
Respiratorias
Cap
Captulo
24
TEMAS
Anatoma y Fisiologa
Respiratoria
Dificultad Respiratoria
Medicamentos
Dificultad Respiratoria en el
Infante y el Nio
Evaluacin de los Ruidos
Respiratorios
Enfermedades que Ocasionan
Cap
Captulo
24
Anatoma y
Fisiologa
Respiratoria
Anatoma
Respiratoria
Faringe
Aire
Hipofaringe
Trquea
Bronquiolos
Bronquios
Pulmn derecho
(3 lbulos)
Diafragma
Pulmn izquierdo
(2 lbulos)
(separa el trax del abdomen)
Anatoma Respiratoria
Alvolo
Saco alveolar
Inhalacin / Exhalacin
Diafragma
Diafragma
Fisiolog
Fisiologa Respiratoria
Intercambio
El aire rico en oxgeno entra a los alvolos

durante la inhalacin
Las sangre pobre en contenido de oxgeno en

los capilares pasa junto a los alvolos
El oxgeno entra a los capilares mientras el

dixido de carbono pasa a los alvolos
Fisiologa Respiratoria
Intercambio
Las c
clulas liberan el di
dixido de carbono
hacia los capilares
Los capilares liberan el ox

oxgeno hacia las
clulas
Respiracin Adecuada
Adultos
12-20 por minuto
Nios
15-30 por minuto
Infantes
25-50 por minuto
Respiracin Adecuada
Ritmo
Usualmente es regular
Puede ser ligeramente irregular y

modificado por el habla
Respiracin Adecuada
Profundidad
Adecuada y profunda
Garantizar un buen volumen corriente o
volumen tidal
Respiracin Adecuada
Calidad
Presentes e iguales
Expansin torcica
Adecuada e igual
Esfuerzo
Uso mnimo o nulo de msculos accesorios
Frecuencia
Fuera de rangos normales
Ritmo
Puede ser irregular
Profundidad
Volumen inadecuado o superficial
Disminuidos o ausentes
Expansin torcica
Asimtrica o inadecuada
Esfuerzo
Uso aumentado de msculos accesorios,
especialmente en menores
Manifestaciones
Piel ciantica, fra y pegajosa

Retracciones musculares
Respiracin en sube y baja
Respiracin agnica
Consideraciones Anat
Anatmicas
Infante y Ni
Nio
Estructuras de la va area menores, se obstruyen ms fcil
Cartlago cricoides menos
rgido y desarrollado
Trquea
ms estrecha
Lengua proporcionalmente mayor

Boca y nariz
proporcionalmente mayores
Trquea
Lengua Nariz
Cricoides
Ventilacin Adecuada
El trax se eleva y desciende
Frecuencia:
12 por minuto en adultos
20 por minuto en infantes y nios
El pulso se normaliza
Ventilacin Inadecuada
El trax no se eleva y desciende
Frecuencia respiratoria muy lenta o muy

rpida
El pulso no se normaliza
Dificultad
Respiratoria
Puede variar desde una falta de aire (disnea)

hasta una falla respiratoria completa (apnea)
Puede originarse por emergencias mdicoclnicas o por emergencias traumticas
Se puede obstruir parcial o totalmente la va

area superior o inferior
Los alvolos se pueden colapsar o llenar de

lquido
Se produce hipoxia
Hipoxia
Un estado en el que las clulas no

reciben un aporte suficiente de
oxgeno
Evaluacin Inicial
Estado mental
Posicin del paciente
(posicin de tripi)
Evaluacin Inicial
Expresin de la cara
Patrn de lenguaje
Piel y membranas mucosas
Obstruccin parcial o completa de la va
area
Elevacin y descenso del trax (auscultar)
Frecuencia y calidad respiratoria
Durante la
evaluacin inicial,
evale el estado
mental, la va
area, la
respiracin y la
circulacin.
Historial SAMPLE
Preguntas pertinentes
Si el paciente no responde, realizar una
exploracin rpida de trauma
Obtener informacin de familiares o
transentes en el paciente inconsciente
Haga las siguientes preguntas:
Es al
alrgico a algo que pueda relacionarse
con la dificultad respiratoria?
Qu
Qu medicamentos toma el paciente?
Inhalador de dosis medida
Tiene inhalador prescrito

Consultar a la direcci
direccin m
mdica
Facilitar su administraci
administracin
Continuar la exploraci
exploracin enfocada
No tiene inhalador prescrito
Continuar la exploraci
exploracin enfocada
Haga las siguientes preguntas:

Tiene alguna enfermedad cardiaca o
respiratoria previa?
Lo han hospitalizado anteriormente
por dificultad respiratoria?
Inspeccionar labios, boca y nariz en

busca de cianosis
Evaluar en busca de distensi
distensin
venosa yugular
Buscar
Desviaci
Desviacin o desplazamiento de
la tr
trquea
Retracciones en cuello, t
trax o
regiones claviculares
10
Inspeccionar y palpar el t
trax
Enfisema subcut
subcutneo
Movimiento asim
asimtrico de pared
Auscultar los pulmones
Sonidos anormales, asim
asimtricos,
disminuidos o ausentes
bsales
Signos y Sntomas
Falta de aire o acortamiento de la

respiraci
respiracin
Ansiedad, agitaci
agitacin o cambios en el
estado mental
En adultos, pulso r
rpido e irregular.
En ni
nios e infantes, pulso lento
Signos y Sntomas
Frecuencia respiratoria aumentada o

disminuida
Cambios en el color de la piel
Cian
Ciantica
Plida
Enrojecida
11
Signos y Sntomas
Respiraci
Respiracin ruidosa
Graznido
Gorgoreo
Ronquido
Estridor
Tos
Sibilancias
Signos y Sntomas
Imposibilidad para hablar

Retracciones o empleo de m
msculos
accesorios
Respiraci
Respiracin abdominal
Patr
Patrn respiratorio irregular
Signos y Sntomas
Posici
Posicin de Tripi
Tripi
Alteraci
Aleteo nasal
Desplazamiento traqueal al respirar
Respiraci
Respiracin con labios fruncidos
12
Signos de Respiraci
Aleteo nasal
Labios fruncidos a
la exhalaci
exhalacin
Cianosis
Tos, graznido,
ladrido
ladrido
Opresi
Opresin
tor
torcica
Ruido respiratorio
Uso excesivo de
msculos
accesorios
sibilancias
estertores
Sensaci
Sensacin de
hormigueo en
manos y pies
Estado mental
inconsciencia
mareo
inquietud
ansiedad
confusi
confusin
combatividad
No es suficiente cerciorarse de que

un paciente respira. El paciente
debe respirar de manera adecuada
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
A menos que exista un mecanismo de
trauma, no es de gran preocupaci
preocupacin el
determinar la causa exacta de la dificultad
respiratoria
Las estrategias de atenci
atencin permanecen iguales
13
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Respiraci
Manejo de la v
va rea; insertar una
cnula orofaringea o nasofaringea
seg
segn se requiera
Iniciar ventilaci
ventilacin con presi
presin positiva
y ox
oxgeno suplementario
Transporte r
rpido
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Respiraci
Respiracin Adecuada
Continuar con ox
oxgeno a 15 lpm con
mascarilla no recirculante.
bsales.
Determinar si el paciente emplea un
inhalador de dosis medida.
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Respiraci
Respiracin Adecuada
Integrar el los antecedentes y la
exploraci
exploracin f
fsica enfocada
Colocar al paciente en posici
posicin
cmoda. (Fowler o SemiSemi-Fowler)
Fowler)
Iniciar el transporte
14
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Evaluaci
Evaluacin Continua

Evaluar el resultado del manejo
Vigilar la v
va a
area y el estado
respiratorio, asegurar la oxigenaci
oxigenacin
Reevaluar los signos vitales
Considerar un soporte avanzado
Medicamentos
(Inhalador Dosis Medida)
Nombre del
Medicamento
Gen
Genrico
(salbutamol)
Comercial
(Ventolin
(Ventolin)
15
Inhalador de Dosis Medida

Indicaciones
Signos y s
sntomas de dificultad respiratoria
Prescrito por el m
mdico
Autorizaci
Autorizacin por la direcci
direccin m
mdica
Los pacientes deben cubrir todos los criterios

Contraindicaciones
Incapacidad del paciente para usar el

dispositivo
El inhalador no est
est prescrito
No hay autorizaci
direccin m
mdica
El paciente ha empleado la dosis m

mxima

Presentaci
Presentacin

(IDM)
Dosis
Nmero de inhalaciones prescritas por el

mdico
16

Acciones
Beta agonista
Dilata los bronquiolos
Reduce la resistencia de la v
va a
area

Efectos Colaterales
Aumento del pulso
Temblores
Nerviosismo
Sequedad de boca
Nausea; v
vmito
Administraci
Administracin del Inhalador de Dosis
Medida
Autorizaci
Autorizacin
de la
Direcci
Direccin
Mdica
(Contin
(Contina)
17
Administraci
Administracin del Inhalador de Dosis
Medida
Paciente correcto?
Medicamento correcto?
Dosis correcta?
Va correcta?
Revisar la fecha de caducidad

Asegurarse que el paciente puede usar el
dispositivo
Determinar si el paciente ha usado un
inhalador anteriormente
El inhalador debe estar a

temperatura ambiente o un
poco m
ms caliente
18
Agitar vigorosamente
Retirarle la mascarilla no
recirculante al paciente
Hacer que el paciente exhale con
fuerza
Hacer que el paciente coloque sus
labios alrededor de la boquilla del
inhalador
Instruir al paciente a que

sostenga la respiraci
respiracin
Oprimir el dispositivo
conforme el paciente
comienza a a inhalar
19
Permitir que el paciente

exhale con los labios
fruncidos
Recolocar el ox
oxgeno.
Reevaluar al paciente.
Repetir segunda dosis de
acuerdo al protocolo.

Reevaluaci
Reevaluacin
Signos vitales
Reevaluaci
Reevaluacin enfocada
Est
Est alerta ante el desarrollo de dificultad
respiratoria
Repetir la dosis si no hay cambios y se

obtiene la orden de la direcci
direccin m
mdica
Inhalador y Dispositivo Espaciador
20
Dificultad
Respiratoria en
Infantes y
Ni
Nios
Infantes y Nios
Es com
comn el empleo de inhaladores
El deterioro del estado respiratorio es
una causa com
comn de falla respiratoria y
cardiaca
El TUMTUM-B debe ser capaz de identificar
de forma r
rpida la dificultad o la falla
respiratoria en los menores
Falla Respiratoria
Oxigenaci
Oxigenacin inadecuada de la
sangre, as
as como eliminaci
eliminacin
inadecuada de di
dixido de carbono.
Puede deberse a obstrucci
obstruccin de
vas a
areas, enfermedad o trauma.
21
Dificultad Respiratoria en Infantes y Ni

Nios
Valoraci
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Integrar una impresi
impresin general
Evaluar v
va a
area, respiraci
respiracin y
circulaci
circulacin
Exploracin F
Fsica Enfocada
Revela signos adicionales de enfermedad

Nios
Signos Tempranos de Dificultad Respiratoria
Aumento de uso de m
msculos accesorios
Retracciones
Taquipnea y taquicardia
Aleteo nasal
Quejidos
Exhalaci
Exhalacin prolongada
Tos frecuente
Cianosis de extremidades
Ansiedad

Nios
Signos de Falla Respiratoria
Alteraci
Bradicardia
Hipotensi
Hipotensin
Frecuencia respiratoria irregular
Cianosis del cuerpo
Prdida de tono muscular
Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos
Respiraciones en sube y baja
baja
Movimiento de la cabeza arriba y abajo
abajo
22
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Las metas del tratamiento son muy

similares a las del adulto
Es de vital importancia la identificaci
identificacin y el
manejo temprano
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Permitir que el ni
nio adopte una posici
posicin de
comodidad
Aplique ox
oxgeno mediante una mascarilla
no recirculante a 15 lpm
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Si en cualquier momento, el menor se

deteriora:
Establecer una v
va a
area
Iniciar ventilaci
ventilacin a presi
presin positiva
Utilizar el inhalador al igual que en el adulto
23

Nios
El historial SAMPLE es muy importante

cuando se sospecha de una obstrucci
obstruccin
de la v
va a
area (epiglotitis /
laringotraqueobronquitis)
laringotraqueobronquitis)
Realizar la evaluaci
evaluacin continua en ruta al
hospital (Est
(Est preparado para intervenir de
manera m
ms agresiva si el paciente se
deteriora)
Evaluaci
Evaluacin de
los Ruidos
Respiratorios
Sibilancias
Sonidos de alto tono, como silbidos, que se

escuchan en la inhalaci
inhalacin y la exhalaci
exhalacin
Indicio de broncoconstricci
broncoconstriccin
Asma
Enfisema
Bronquitis crnica
Neumona
Otras
24
Roncus
Sonidos como ronquidos o cascabeleo

que se escuchan en la auscultaci
auscultacin
Indican obstrucci
obstruccin de las v
vas
respiratorias debido a secreciones
espesas o mucosidades
Bronquitis crnica
Enfisema
Broncoaspiracin
Neumona
Cr
Crpitos
Sonidos crepitantes o burbujeantes

escuchados durante la inhalaci
inhalacin
Se asocian con l
lquido que ha llenado
los alv
alvolos o los bronquiolos
peque
pequeos
Edema pulmonar
Neumona
Enfermedades
que ocasionan
Dificultad
Respiratoria
25
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr

Crnica
(EPOC)
Enfisema
Proceso permanente caracterizado por

la destrucci
destruccin de las paredes de los
alv
alvolos y distensi
distensin de los sacos
alveolares
Alteraci
Alteracin del intercambio de gases
donde el paciente se vuelve hip
hipxico y
comienza a retener di
dixido de carbono
Signos y S
Sntomas de Enfisema
Trax delgado y largado (en barril)

Tos con escaso esputo
Exhalaci
Exhalacin prolongada
Ruidos respiratorios disminuidos
Sibilancias y ronquidos a la auscultaci
auscultacin
Respiraci
Respiracin con labios fruncidos
Dificultad respiratoria con ejercicio
Complexi
Complexin rosada
Taquipnea / Taquicardia
Diaforesis
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr

Crnica
(EPOC)
Bronquitis Cr
Crnica
Involucra inflamaci
inflamacin, edema y
producci
produccin excesiva de moco en el
rbol bronquial
Caracterizada por tos productiva que
persiste por al menos 3 meses del a
ao
durante al menos 2 a
aos consecutivos
26
Signos y S
Sntomas de Bronquitis Cr
Crnica
Sobrepeso t
tpico
Complexi
Complexin cian
ciantica cr
crnica
Dificultad para respirar, pero menos
importante que en el enfisema
Tos productiva con esputo
En la auscultaci
auscultacin por lo general existen
sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Asegurar v
va a
area permeable
Asegurar la respiraci
respiracin adecuada
Aplicar ox
oxgeno
Administrar inhalador de acuerdo al
protocolo
Posici
Posicin de comodidad
Asma
Aumento de sensibilidad de las v

vas
respiratorias inferiores a irritantes que
provocan broncoespasmo, el cual es
un estrechamiento difuso y reversible
de los bronquiolos
Un ataque prolongado que produce
respiraci
respiracin inadecuada se conoce
como estatus asm
asmtico
La atenci
atencin de emergencia es igual
que para el EPOC
27
Signos y S
Sntomas de Asma
Disnea, que puede empeorar

progresivamente
Tos no productiva
Sibilancias a la auscultaci
auscultacin
Taquipnea
Taquicardia
Ansiedad y aprehensi
aprehensin
Signos y s
sntomas t
tpicos de alergia:
rinorrea, estornudos, congesti
congestin nasal
Neumon
Neumona
Enfermedad infecciosa aguda de los

pulmones, causada por bacterias o virus,
que afecta las v
vas respiratorias inferiores
y produce inflamaci
inflamacin del tejido pulmonar
y acumulaci
acumulacin de l
lquido o pus en los
alv
alvolos
Tambi
Tambin se puede presentar por
inhalaci
inhalacin de irritantes t
txicos o por
broncoaspiraci
broncoaspiracin de v
vmito u otras
sustancias
La atenci
atencin de emergencia es igual que
para cualquier dificultad respiratoria
Signos y S
Sntomas de Neumon
Neumona
Malestar general
Disminuci
Disminucin del apetito
Tos
Disnea
Taquipnea y Taquicardia
Taquicardia
Dolor tor
torcico que empeora con la
respiraci
respiracin
Disminuci
Disminucin de movimientos de la
pared tor
torcica
En la auscultaci
auscultacin se encuentran
crepitaciones y ronquidos
28
Embolia Pulmonar
Obstrucci
Obstruccin s
sbita del flujo sangu
sanguneo
trav
travs de una arteria pulmonar o de una
de sus ramas
Generalmente ocasionada por un
co
cogulo, pero tambi
tambin puede deberse a
una burbuja de aire, part
partcula de grasa o
un cuerpo extra
extrao
La atenci
Signos y S
Sntomas de Neumon
Neumona
Disnea aguda sin explicaci

explicacin
Signos de dificultad respiratoria
Dolor tor
torcico agudo y punzante
Tos (puede ser con sangre)
Taquipnea y Taquicardia
Sincope
Piel fr
fra y h
hmeda
Inquietud, ansiedad
Disminuci
Disminucin de la presi
presin arterial (signo tard
tardo)
Cianosis que puede ser severa (signo tard
tardo)
Venas del cuello distendidas (signo tard
tardo)
Edema Agudo Pulmonar
Acumulaci
Acumulacin excesiva de l
lquido en los
espacios entre los alv
alvolos y los
capilares
Altera el intercambio normal de gases y
produce hipoxia
Hay de dos tipos: cardiog
cardiognico y no
cardiog
cardiognico
La atenci
29
Signos y S
Sntomas de Edema Agudo Pulmonar
Disnea, especialmente con la actividad

Dificultad respiratoria al acostarse
Esputo espumoso
Taquicardia
Ansiedad, aprehensi
aprehensin, combatividad, confusi
confusin
Posici
Posicin de Tripi
Tripi con piernas colgando
Fatiga
Crepitaciones y sibilancias a la auscultaci
auscultacin
Cianosis o piel color ceniza
Piel p
plida y h
hmeda
Venas del cuello distendidas
Extremidades inferiores hinchadas
Preguntas?
30
Emergencias
Cardiacas
Cap
Captulo
15
TEMAS
Anatoma y Fisiologa del
Evaluacin y Manejo del

Compromiso Cardiaco
Medicamentos
Enfermedades que
Ocasionan Compromiso
Cardiaco
Cap
Captulo
15
Anatoma y
Fisiologa
Cardiovascular
El Corazn
Aorta
Venas Pulmonares
Arterias
Pulmonares
Vena Cava Superior
Aurcula Derecha
Ventrculo Derecho
Aurcula
Izquierda
Ventrculo
Izquierdo
Vena Cava Inferior
Las 4 Cavidades del Corazn

Aurcula Derecha
Aurcula Izquierda
Recibe la sangre del

cuerpo, la bombea al
ventrculo derecho
Recibe la sangre de los

pulmones, la bombea al
ventrculo izquierdo
Ventrculo Derecho
Ventrculo Izquierdo
Bombea la sangre a los

pulmones
Bombea la sangre al cuerpo

a travs de la aorta
Las 4 Vlvulas del Corazn

Vlvula Tricspide
Vlvula Bicspide o Mitral
Evita que la sangre retorne

a la aurcula derecha

a la aurcula izquierda
Vlvulas Semilunares
Pulmonares
Vlvulas Semilunares
Articas

al ventrculo derecho

al ventrculo izquierdo
Sistema de Conduccin
Nodo Sinoauricular
(SA)
Nodo Aurculoventricular
(AV)
Sistema de conduccin ventricular
Vasos de la Circulacin
Vena
Arteria
Vlvula
Vnulas
Lecho capilar
Arteriolas
Arterias
Llevan sangre lejos del corazn y hacia los
lechos capilares
Coronarias
Aorta
Pulmonar
Car
Cartida
Femoral
Radial
Braquial
Tibial Posterior
Pedia Dorsal
Arterias
Coronarias: aporte sanguneo al corazn
Aorta: arteria principal, sale del ventrculo izquierdo, va por
delante de la columna en el trax y abdomen y se
divide en arterias iliacas a nivel del ombligo
Pulmonar: se origina del ventrculo derecho y lleva sangre
baja en oxgeno a los pulmones
Cartida: arteria principal del cuello, da aporte sanguneo a
la cabeza, se pueden palpar sus pulsaciones en ambos
lados del cuello
Arterias
Femoral: arteria principal del muslo, se puede palpar en
la regin inguinal, da aporte de sangre a regin
inguinal y extremidades inferiores
Radial: arteria principal del antebrazo inferior y mano,
se puede palpar su pulso en la mueca del lado del
pulgar
Braquial: arteria del brazo, se palpa en la parte interna
del brazo entre el codo y el hombro, se usa en la
medicin de la presin sangunea
Arterias
Tibial posterior: se puede palpar su pulso en la parte
posterior del malolo medial de la tibia a nivel del
tobillo
Pedia dorsal: arteria del pie, su pulso se puede palpar
en el dorso del pie (superficie anterior)
Pulsos
La
La contraccin
contraccin del
del
ventrculo
ventrculo izquierdo
izquierdo
enva
enva una
una onda
onda de
de
sangre
sangre aa travs
travs de
de
las
las arterias
arterias
Cartida
Braquial
Femoral
Radial
Pedia Dorsal
Capilares
Pequeos vasos que conectan a las

arteriolas con las vnulas
Se encuentran en todo el cuerpo
Permiten el intercambio de nutrientes y
desechos a nivel celular
Venas
Llevan sangre
sangre de
de los
los lechos
lechos
Llevan
capilares de
de regreso
regreso al
al corazn
corazn
capilares
Vena Pulmonar
Vena Cava Superior
Vena Cava Inferior
La Sangre
Una persona de 70 Kg. posee un volumen total de
aproximadamente 5 litros
Composicin:
Glbulos rojos
Glbulos blancos
Plaquetas
Plasma
Presi
Presin Sangu
Sangunea
La presin ejercida durante la circulacin de la
sangre contra las paredes de las arterias
Presin sistlica
Presin diastlica
Presi
Presin Sist
Sistlica
La presin
presi
ejercida contra
contra las
las paredes
paredes de
de
presin ejercida
La
las arterias
arterias cuando
cuando se
se contrae
contrae el
el ventrculo
ventr
ventrculo
las
izquierdo.
izquierdo.
Presi
Presin Diast
Diastlica
La presin
presin ejercida
ejercida contra
contra las
las paredes
paredes
La
de las
las arterias
arterias cuando
cuando el
el ventrculo
ventrculo
de
izquierdo est
est en
en reposo.
reposo.
izquierdo
Perfusi
Perfusin
El aporte de oxgeno y otros nutrientes a
las clulas de todos los sistemas del
organismo y la remocin de productos de
desecho
El shock (hipoperfusi
(hipoperfusin) es la
circulaci
circulacin inadecuada de
sangre a las c
clulas de los
rganos y otras estructuras
Hipoperfusi
Un estado de depresi
depresin profunda de los
procesos vitales del cuerpo
Representa una inadecuada circulaci
circulacin
de sangre a las c
clulas de los rganos
y de otras estructuras
Hipoperfusi
Signos y Sntomas
Piel p
plida, cian
ciantica y fr
fra
Pulso r
rpido y d
dbil
Respiraci
Respiracin r
rpida y superficial
Inquietud, ansiedad
Nusea y v
vmito
Descenso de la presi
presin arterial
Evaluacin
Evaluaci
Evaluacin yy
Manejo
Manejo del
del
Compromiso
Compromiso
Cardiaco
Cardiaco
Compromiso Cardiaco
Un evento que compromete el aporte

de sangre y ox
oxgeno del coraz
corazn
Produce un estado en el cual el
coraz
corazn no puede mantener una
funci
funcin adecuada
Compromiso Cardiaco
Valoraci
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Generalmente cae en 2 categor
categoras
9 Paciente inconsciente
9 Paciente consciente
Compromiso Cardiaco
Paciente Inconsciente
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Paciente sin respiraciones ni pulso
Iniciar la RCP si < 8 a
aos de edad
Iniciar la RCP y conectar el DAE si > 8
aos de edad
Compromiso Cardiaco
Paciente Consciente
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Asegurar la v
va a
area, respiraci
respiracin y
circulaci
circulacin
Signos y s
sntomas de compromiso
cardiaco
Administrar ox
oxgeno
Compromiso Cardiaco
Exploracin F
Fsica Enfocada
No retrasar el transporte
Obtener historial de las fuentes
disponibles
Investigar sobre la administraci
administracin de
nitroglicerina o isosorbida,
isosorbida, o
antecedentes de problemas cardiacos
Obtener y registrar los signos vitales
Compromiso Cardiaco
Exploracin F
Fsica Enfocada
Preguntas pertinentes acerca del dolor
tor
torcico
Inicio
Provocaci
Provocacin
Calidad
Irradiaci
Irradiacin
Severidad
Tiempo
Compromiso Cardiaco
Signos y Sntomas
Dolor, presi
presin o malestar en el t
trax o
abdomen superior
Dolor epig
epigstrico
Mareo o aturdimiento
Inicio s
sbito de de sudoraci
sudoracin,
nusea y v
vmito
10
Compromiso Cardiaco
Signos y Sntomas
Ansiedad, irritabilidad
Pulso r
rpido o lento sin causa
aparente
Sensaci
Sensacin de palpitaci
palpitacin en el pecho
Sensaci
Sensacin de muerte inminente
Alteraci
Alteracin de la presi
presin arterial
Compromiso Cardiaco
Signos y Sntomas
Dolor
Dolor sordo,
sordo, tipo
tipo opresivo
opresivo en
en el
el pecho,
pecho, que
que generalmente
generalmente irradia
irradia
hacia
hacia los
los brazos
brazos oo hacia
hacia la
la mandbula
mandbula
Compromiso Cardiaco
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Administrar ox
oxgeno a 15 lpm con
Calmar y dar tranquilidad al paciente
Colocar al paciente en una posici
posicin de
comodidad
Asistir al paciente con la administraci
administracin
de nitroglicerina o isosorbida,
isosorbida, si se le ha
prescrito con anterioridad
11
Compromiso Cardiaco
Evaluaci
Evaluacin Continua
Estar preparado para en caso de
presentarse un paro cardiaco
Revaluar constantemente al paciente
Repetir los signos vitales
Medicamentos
Medicamentos
Nombres de Medicamentos
Nombre
Nombre Genrico
Genrico
Nombre
Nombre Comercial
Comercial
Nitroglicerina
Nitroglicerina
Anglix
Anglix
Nitrostat
Anglix Nitrostat
Nitrostat
Nitrolingual
Nitrolingual
Spray
Nitrolingual Spray
Isosorbida
Isosorbida
Isorbid
Isoket
Isorbid
Isoket
Isoket
Nebulizador
Nebulizador
Mxico Estados Unidos
12
Indicaciones
Cumple con TODOS los siguientes criterios:

Paciente muestra signos y s
sntomas de
dolor tor
torcico
Un m
mdico le ha prescrito el
medicamento
Existe autorizaci
autorizacin por el director
mdico
Contraindicaciones
CUALQUIERA de los siguientes criterios:

Presi
Presin sist
sistlica < 100 mmHg
Lesi
Lesin de cr
crneo
Infantes y Ni
Nios
El paciente ya se ha tomado el m
mximo
de dosis prescrita
Presentaci
Presentacin / Dosis
Presentaci
Presentacin tabletas, c
cpsulas
masticables, spray o nebulizador
sublingual
Dosis una tableta, una c
cpsula o una
nebulizaci
nebulizacin
Repetir en 33-5 minutos si no hay alivio, la
presi
presin sist
sistlica sigue > 100 y la
direcci
direccin m
mdica autoriza un m
mximo de
3 dosis
13
Administraci
Administracin
Realizar una Evaluaci

Evaluacin Enfocada
para pacientes con enfermedad
cardiaca
Tomar la presi
presin arterial debe estar
por encima de 100 mmHg de sist
sistlica
direccin m
mdica o
seguir protocolos establecidos
Administraci
Administracin
Obtener
Obtener autorizacin
autorizacin de
de la
la direccin
direccin mdica
mdica
Administraci
Administracin
Asegurarse
Asegurarse que
que sea
sea el
el medicamento,
medicamento, el
el paciente,
paciente, la
la
va
va yy la
la dosis
dosis correctas
correctas
Revisar
Revisar la
la fecha
fecha de
de caducidad
caducidad
14
Administraci
Administracin
Preguntar al paciente acerca de la ltima

vez que se administr
administr el medicamento y los
efectos que surgieron
Asegurarse que el paciente comprende la
va de administraci
administracin
Administraci
Administracin
Pedir
Pedir al
al paciente
paciente que
que levante
levante la
la lengua,
lengua, yy colocar
colocar la
la
tableta
tableta oo la
la nebulizacin,
nebulizacin, oo darle
darle aa masticar
masticar la
la
cpsula
cpsula
Administraci
Administracin
Pedir
Pedir al
al paciente
paciente que
que mantenga
mantenga cerrada
cerrada la
la boca
boca
hasta
hasta con
con el
el medicamento
medicamento bajo
bajo la
la lengua
lengua hasta
hasta que
que
se
se disuelva
disuelva oo se
se absorba
absorba
15
Administraci
Administracin
Revisar la presi
presin
arterial a los dos
minutos
Registrar la actividad y
la hora
Hacer una reevaluaci
reevaluacin
Nitroglicerina - Efectos
Deseables
Indeseables
Dilata los vasos

sangu
sanguneos
Disminuye la
carga sobre el
coraz
corazn
Hipotensi
Hipotensin
Dolor de cabeza
Cambios en el pulso
Estrategias de Reevaluaci
Reevaluacin
Monitorear la presi
presin arterial
Preguntar al paciente acerca del alivio
del dolor
direccin m
mdica antes
de volver a administrar
Anotar cualquier hallazgo o evoluci
evolucin
16
Enfermedades
Enfermedades
que
que ocasionan
ocasionan
Compromiso
Compromiso
Cardiaco
Cardiaco
Emergencias Cardiacas Papel del TUMTUM-B
No es responsable de diagnosticar la
causa espec
especfica
Debe tratar todas las condiciones como
compromiso cardiaco
Condiciones: angina de pecho, infarto
agudo al miocardio y falla cardiaca
congestiva
Angina de Pecho
Literalmente significa dolor en el pecho

Es una obstrucci
obstruccin temporal de las arterias
coronarias que provoca que no llegue
suficiente ox
oxgeno al m
msculo cardiaco
Ocurre t
tpicamente en periodos de estr
estrs o
actividad f
fsica
El dolor generalmente se resuelve una vez
que se quita el estr
estrs
17
Signos y S
Sntomas de Angina de Pecho
Dolor tor
torcico u opresi
opresin
Ansiedad
Disnea o dificultad para respirar
Diaforesis o sudoraci
sudoracin excesiva
Nusea y/o v
vmito
Dolor tipo indigesti
indigestin
Angina de Pecho
Infarto Agudo al Miocardio
Com
Comnmente llamado ataque al coraz
corazn
Es la obstrucci
obstruccin de las arterias coronarias,
ocasionada por co
cogulos, que produce la
muerte del m
msculo cardiaco
Puede ser reversible con el empleo de
medicamentos fibrinol
fibrinolticos
El dolor que se presenta por lo general dura
ms de 30 minutos sin importar la actividad
fsica
18
Signos y S
Sntomas de Infarto Agudo al Miocardio
Dolor tor
torcico, irradiado a la
mand
mandbula, brazos o espalda
Ansiedad
Disnea
Sensaci
Sensacin de muerte inminente
Diaforesis o sudoraci
sudoracin excesiva
Nusea y/o v
vmito
Mareo o aturdimiento
Infarto Agudo al Miocardio
Una situaci
situacin en la cual el m
msculo cardiaco
se encuentra tan da
daado que ya no puede
bombear adecuadamente para satisfacer las
demandas del cuerpo (ca
(cada del gasto
cardiaco)
La falla provoca una acumulaci
acumulacin de l
lquido
en los pulmones, denominada edema
pulmonar
pulmonar
El flujo se estanca en venas del cuello y se
acumula l
lquido en las extremidades
inferiores
19
Signos y S
Sntomas de Falla Cardiaca Congestiva
Deseo de estar sentado

Confusi
Confusin leve a severa
Esputo espumoso
Puede no haber dolor tor
torcico
Venas del cuello distendidas
Edema o hinchaz
hinchazn de tobillos
Respiraci
Respiracin r
rpida y superficial
Pulso r
rpido
Distensi
Distensin abdominal
Ruidos de sibilancias, crepitaciones o
lquido durante la respiraci
respiracin
Pregunta?
20
Desfibrilacin
Automtica
Externa
Cap
Captulo
26
TEMAS
Cadena de sobrevida
Desfibrilacin Automtica
Externa
Identificacin y Manejo del

Paro Cardiaco
Consideraciones Especiales Cap

Captulo
para el uso del DAE
26
La Cadena de la
Supervivencia
(Asociaci
(Asociacin Americana del Coraz
Corazn)
Acceso
Temprano
RCP
Temprana
Desfibrilaci
Desfibrilacin Cuidado Avanzado
Temprano
Temprana
La reanimacin exitosa del paro cardiaco

extrahospitalario depende de una serie
de intervenciones crticas
Desfibrilacin Temprana
El aumento de supervivencia se relaciona

con la implementaci
implementacin de programas para
que todos los elementos de la cadena
est
estn presentes
Desfibrilacin
Automtica
Externa
Desfibrilador
Dispositivo que administra una descarga
el
elctrica para ayudar al coraz
corazn a
restaurar su ritmo regular
Tipos de Desfibriladores
Internos
Externos
Manuales
Autom
Automticos (DAE)
DAE Completamente
Automtico
DAE SemiAutomtico
Ventajas de los DAE

DAEs
An
Anlisis de ritmo Cardiaco
Indica el momento de las descargas
Es f
fcil de aprender su manejo,
La administraci
administracin de la descarga es m
ms
segura y eficiente
Monitoreo m
ms eficiente
La primera descarga puede darse dentro
de un minuto del arribo a la escena
Ventajas de los DAE

DAEs
La desfibrilaci
desfibrilacin es a manos libres
libres a
trav
travs de parches adhesivos
Es un m
mtodo m
ms seguro
Mejor colocaci
colocacin de los electrodos
La superficie de contacto de los parches
es m
ms amplio
Ocasiona menos ansiedad en los
operadores del dispositivo
An
Anlisis del Ritmo
Cardiaco
El microprocesador del DAE responde

ante estos ritmos en el paciente que:
Est
Est inconsciente
No respira
No tiene pulso
An
Anlisis del Ritmo
Cardiaco
El ritmo inicial m
ms frecuente en el
paciente con paro cardiaco s
sbito es la
fibrilaci
fibrilacin ventricular
El tratamiento m
ms efectivo para la
fibrilaci
fibrilacin ventricular es la desfibrilaci
desfibrilacin
el
elctrica
La probabilidad de xito depende del
tiempo transcurrido entre la fibrilaci
fibrilacin y
la desfibrilaci
desfibrilacin
An
Anlisis del Ritmo
Cardiaco
En pocos minutos la fibrilaci

fibrilacin
ventricular se convertir
convertir en asistolia
El microprocesador eval
evala los ritmos y
confirma la presencia de uno que
responde ante una descarga el
elctrica
El an
anlisis depende de que las bater
bateras
del dispositivo est
estn bien cargadas
An
Anlisis del Ritmo
Cardiaco
Ritmos Apropiados Para
Desfibrilaci
Desfibrilacin
Fibrilaci
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular
Ritmos No Apropiados Para
Desfibrilaci
Desfibrilacin
Asistolia
Actividad el
elctrica sin pulso
F.V.: se asocia con descargas elctricas

caticas en los ventrculos
T.V.: se origina en el sistema de

conduccin de los ventrculos
Pacientes adultos:
> 8 a
aos de edad
El paciente debe estar inconsciente,
sin respiraci
respiraci
Identificacin y
Manejo del Paro
Cardiaco
Paro Cardiaco
Paro Cardiaco
Tome medidas de aislamiento a

Realice la Valoraci
Realice la Evaluaci
Evaluacin Inicial
(Pacientes inconscientes que est
estn apneicos
y sin pulso, est
estn en paro cardiaco)
Paro Cardiaco
Obtener los Antecedentes y realizar la

Exploraci
Exploracin F
Fsica Enfocada durante el
manejo
Realizar la Evaluaci
Evaluacin Continua durante
el manejo en camino al hospital
Paro Cardiaco
Signos y Sntomas
Apnea
Sin pulso
Inconsciente
Paro Cardiaco
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Comience o reinicie la RCP mientras

otro TUM prepara el DAE
No realice otras actividades que
retrasen la operaci
operacin del DAE
Paro Cardiaco
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Efect
Efecte la Desfibrilaci
Desfibrilacin
Por lo menos 2 TUM
TUMs deben estar
presentes
Uno para realizar la RCP
Otro para operar el DAE
Evite entorpecer las maniobras de los otros
La colocaci
colocacin correcta de los electrodos es
crucial
Control de la
Va Area
Desfibrilador
Automtico
RCP
Operador
Escritor
Va
Intravenosas
Colocaci
Colocacin de los Electrodos del
DAE
Borde superior
derecho del esternn
Electrodo
Negativo
Electrodo
Positivo
Sobre las costillas inferiores

izquierdas en la lnea axilar
anterior
Colocaci
Colocacin Alterna
Electrodo
Negativo
En la espalda, cerca de la
lnea media
Electrodo
Positivo
Sobre la punta o
pice del corazn
10
Uso del DAE
Un TUMTUM-B inicia
la RCP y el otro
prepara el DAE
Uso del DAE

Colocar los electrodos
del Desfibrilador
sobre el t
trax del
paciente
Uso del DAE
Encender el
Desfibilador y
comenzar a narrar el
suceso (modelo con
grabadora)
11
Uso del DAE
Detenga la RCP y no
toque al paciente
mientras el DAE
analiza el ritmo
Uso del DAE
Si se sugiere una
descarga, todo las
manos deben estar
lejos del paciente y
administrarla
Uso del DAE
Administrar descarga
Volver a analizar
Si se indica descarga,
dar el 2do shock
Volver a analizar
Si se indica descarga,
dar el 3er shock
Revisar el pulso
12
Uso del DAE
Si ya hay pulso,
revisar la respiraci
respiracin
y apoyar la ventilaci
ventilacin
si es necesario
Si no hay pulso,
realizar RCP durante
un minuto. Repetir
otro ciclo de hasta
tres descargas
escalonadas
Si el DAE indica NO DESCARGAR

DESCARGAR
Revisar el pulso
Si hay pulso, revisar
la respiraci
respiracin y
apoyar la ventilaci
ventilacin
si es necesario
Si no hay pulso,
realizar RCP durante
un minuto. Repetir el
an
anlisis del ritmo
Uso del DAE con un solo

TUM
Realice la evaluaci
evaluacin inicial
Verifique que el paciente est
est en paro
cardiaco
Encienda el DAE
Conecte el DAE al paciente
Inicie al an
anlisis del ritmo
Administre una descarga si se indica
Inicie la RCP
13
Uso del DAE con un solo

TUM
La Desfibrilaci
Desfibrilacin es
el paso inicial.
No se deber
deber realizar la
RCP durante el an
anlisis
del ritmo
Transporte al Paciente
Cuando:
El paciente recupere el pulso

Se han administrado un total de seis
descargas
El DAE ha dado tres mensajes
consecutivos de no descarga
descarga con
RCP entre ellos
Transporte del Paciente
Si transporta a un paciente inconsciente,

revise el pulso cada 30 segundos. Si el
paciente pierde el pulso:
Detenga y apague el veh
vehculo
Inicie la RCP y conecte el DAE
Analice el ritmo
Administre la descarga, si se indica
Contin
Contine la resucitaci
resucitacin de acuerdo a los
protocolos
14
Si transporta a un paciente consciente, con

dolor tor
torcico, que se torna inconsciente,
pierde el pulso y no hay respiraci
respiracin:
Detenga y apague el veh
vehculo
Inicie la RCP y conecte el DAE
Analice el ritmo
Administre la descarga, si se indica
Contin
Contine la resucitaci
resucitacin de acuerdo a los
protocolos
Si el paciente no tiene pulso y el dispositivo

da un mensaje de no descarga
descarga:
Reinicie la RCP
Analice el ritmo hasta que se tengan tres
mensajes de no descarga
descarga, o se hayan
dado seis descargas o el paciente
recupere el pulso
Contin
Contine el traslado
Cuidados PostPostResucitaci
Resucitacin
Asegure la oxigenaci
oxigenacin y la ventilaci
ventilacin
Asegure la permeabilidad de la v
va a
area
Realice contacto con una unidad de
cuidados cardiacos avanzados
Mantener el DAE conectado al paciente
evaluacin enfocada y
evaluaci
evaluacin continua en ruta al hospital
15
Proporcionando un Soporte
Cardiaco Avanzado
Ayuda a asegurar un resultado exitoso

Solicite a la unidad de soporte cardiaco
avanzado lo antes posible
Siga los protocolos locales
RCP
La RCP no se realiza mientras se

administran las descargas el
elctricas
Nadie debe tocar al paciente mientras se
analiza el ritmo o mientras se da una
descarga
La desfibrilaci
desfibrilacin es m
ms efectiva que la
RCP, as
as que la suspensi
suspensin de la RCP
durante el proceso resultar
resultar en m
ms
beneficio que da
dao
RCP
La RCP puede suspenderse hasta por 90

segundos si son necesarias tres
descargas el
elctricas
Reiniciar la RCP s
slo despu
despus de las
tres primeras descargas o si el
dispositivo indica No Descarga
Descarga
16
Revisi
Revisin del Pulso
No deber
deber evaluarse durante el
an
anlisis del ritmo
De manera t
tpica, no se revisa el
pulso entre las descargas
escalonadas
Consideraciones
Especiales para
el uso del DAE
DAE
Consideraciones de Seguridad
Recuerde decir en voz alta Despejar

Despejar o
Fuera todos
todos Alejarse del Paciente
Paciente
Evite dar una descarga
Al estar en contacto con agua o metal
Encima de parches de nitroglicerina o de
un marcapaso o desfibrilador implantado
17
DAE
Consideraciones de Seguridad
NO desfibrilar si...
alguien est tocando al paciente.
(Asegrese que todos estn alejados)
el paciente usa un nitro-parche

(Quitar el parche)
el paciente toca un metal

paciente est mojado
(Mover lejos del metal)
(Secarlo)
DAE
Mantenimiento
Es ,muy importante el mantenimiento

regular del DAE, para garantizar su buen
funcionamiento
Llene el formato de verificaci
verificacin del
operador del DAE
Las bater
bateras son la causa mas com
comn de
desperfecto
Se recomienda tener bater
bateras adicionales
a la mano
Capacitaci
Capacitacin
del DAE
Asegura que el TUM sea competente

Actualizar las habilidades cada 90 d
das
Revisar los incidentes con uso del DAE
Conocer los protocolos
18
El DAE y la Direcci
Direccin
Mdica
Los TUMTUM-B utilizan el DAE bajo

autorizaci
direccin m
mdica
La direcci
direccin m
mdica puede involucrarse:
Vigilar todos los niveles de TUM
TUMs
Revisando el programa de evaluaci
evaluacin
de destrezas continuas
Implementando programas de
mejoramiento de la calidad o auditor
auditora
Electrocardiografa
y Desfibriladores
Electrocardiograma (ECG o EKG)
El electrocardiograma es una
representaci
representacin gr
grfica de la actividad
el
elctrica del coraz
corazn
Muestra el ritmo sobre una tira continua
de papel especial o en la pantalla del
monitor
19
Electrocardiograma (ECG o EKG)
Las ondas o deflexiones de un EKG

normal tienen tres porciones:
Onda P
Complejo QRS
Onda T
9 Onda P = contracci
contraccin de aur
aurculas
9 Complejo QRS = contracci
contraccin de ventr
ventrculos
9 Onda T = preparaci
preparacin para siguientes complejos
Ejemplo de un Trazo con Ritmo Sinusal Normal
Desfibriladores
Niveles de Energ
Energa
Los desfibriladores suministran una corriente

el
elctrica al coraz
corazn a trav
travs de la pared
tor
torcica
La corriente para desfibrilaci
desfibrilacin se mide en
unidades llamadas Joules
El rango de desfibrilaci
desfibrilacin manual es de 55-360
Joules
En desfibriladores autom
automticos vienen
programados de 200 a 360 joules monofasicos
20
Marcapasos Cardiaco
Normalmente se encuentra debajo de

alguna de las clav
clavculas y bajo la piel
Por lo general se observa un abultamiento
palpable
Establece un ritmo cardiaco cuando el
coraz
corazn es incapaz de mantener su propio
ritmo
Desfibrilador-Cardiovertor Automtico
Implantable
Dispositivo implantado que proporciona

descargas al coraz
corazn cuando se
presentan ciertos ritmos
El manejo con el DAE es igual
(evite colocar los parches adhesivos sobre el
desfibrilador implantado)
No se ha tenido reporte de lesiones

causadas a los TUM
TUMs cuando los
desfibriladoresdesfibriladores-cardiovertores
implantados proporcionan descargas
Preguntas?
21
Estado Mental
Alterado
Emergencias
Diab
Diabticas
Cap
Captulo
27
TEMAS
Estado Mental Alterado Sin
Antecedentes Conocidos
Estado Mental Alterado Con

Antecedentes de Diabetes
Medicamentos
Hipoglucemia e
Hiperglucemia
Cap
Captulo
27
Estado Mental
Alterado Sin
Antecedentes
Conocidos
Un importante dato de lesi

lesin o enfermedad
en un paciente. Un cambio en el estado
mental del paciente es un indicio de que
el sistema nervioso central ha sido afectado.
ESTADO MENTAL ALTERADO

SIN ANTECEDENTES
CONOCIDOS
Valoraci
Note el mecanismo de lesi
lesin o la
Buscar medicamentos, drogas o
alcohol
Note el n
nmero de pacientes (si son
muchos intoxicaci
intoxicacin)

Sin Antecedentes Conocidos
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Asegurar la v
va a
area, la respiraci
respiracin y
la circulaci
circulacin
Si hay un mecanismo traum
traumtico se
debe estabilizar la columna vertebral

Exploracin F
Fsica Enfocada
Obtener los signos vitales b
bsales
Obtener informaci
informacin del paciente,
familiares o transe
transentes
Integrar el historial SAMPLE

Antes del inicio del problema, tuvo
alg
algn malestar?
Han mejorado o empeorado los
signos y s
sntomas?
Tiene alguna alergia?
Toma medicamentos?
Antecedentes m
mdicos previos?
ltimo
ltimo alimento ingerido?

Qu
Qu hac
haca al inicio de los s
sntomas?
El inicio fue s
sbito o gradual?
Hubo alguna convulsi
convulsin, dolor de
cabeza o confusi
confusin antes de la
alteraci
alteracin del estado mental?
Cu
Cunto tiempo lleva el paciente en
este estado?

Signos y Sntomas (Paciente de Trauma)
DCAP - BLS
Respiraciones anormales
Frecuencia cardiaca anormal
Pupilas desiguales
Presi
Presin arterial anormal

Signos y Sntomas (Paciente de Trauma)
Cambio de coloraci
coloracin alrededor de los ojos
Cambio de coloraci
coloracin alrededor de las orejas
Piel p
plida, fresca y h
hmeda
Postura de decorticaci
decorticacin o descerebraci
descerebracin

Signos y Sntomas (Paciente Mdico-Clnico)
Respiraciones anormales
Piel seca o h
hmeda
Piel fresca o caliente
Tama
Tamao o reacci
reaccin pupilar anormal

Signos y Sntomas (Paciente Mdico-Clnico)
Rigidez de nuca
Laceraciones de la lengua (convulsiones)
Presi
Presin sist
sistlica elevada con frecuencia
cardiaca lenta
Prdida de control de esf
esfnteres intestinal
o vesical
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantenga estabilizaci
estabilizacin de columna
Mantenga abierta la v
va a
area
Succione cualquier secreci
secrecin, v
vmito o
sangre
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantenga la terapia con ox

oxgeno
Respiraci
Respiracin adecuada (15 lpm con
mascarilla)
Respiraci
Respiracin inadecuada (ventilaci
(ventilacin a
presi
presin positiva y ox
oxgeno suplementario)
Est
Est preparado para asistir la ventilaci
ventilacin
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Posicionar al paciente (dependiendo de la
Transportar
Evaluaci
Evaluacin continua
condici
condicin)

Puede Ser Causado Por:
Shock
Envenenamiento
Sobredosis
PostPost-convulsi
convulsin
Infecci
Infeccin
Lesi
Lesin craneal
Pobre oxigenaci
oxigenacin
Intoxicaci
Intoxicacin por alcohol
Embolia/Hemorragia
cerebral
Diabetes
Estado Mental
Alterado Con
Antecedentes de
Diabetes
Diabetes Mellitus
Enfermedad ocasionada por la disminuci

disminucin
en la producci
produccin de insulina, lo cual evita el
movimiento del az
azcar simple llamado
glucosa desde el torrente sangu
sanguneo hacia
dentro de las c
clulas.
La insulina permite el paso de la glucosa desde

el torrente sanguneo hacia dentro de las clulas
La diabetes es tratada con inyecciones de

insulina o con medicamentos orales

Con Antecedentes de Diabetes
Valoraci
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Aseg
Asegrese de buscar dispositivos de
alerta m
mdica en el cuello, mu
mueca o
tobillo
Un dispositivo de alerta mdica puede

indicar que el paciente es diabtico

Exploracin F
Fsica Enfocada
Obtenga el historial SAMPLE
Est
Est alerta a la presencia de
medicamentos para el tratamiento de la
diabetes
Descripci
Descripcin del episodio (inicio,
duraci
duracin, s
sntomas asociados)
Evidencia de trauma, fiebre, convulsiones
Verificar antecedentes de diabetes
Medicamentos
Para el Tratamiento de la Diabetes
Hipoglucemiantes orales
Avandia
Avandia
BiBi-euglucon
euglucon
Daonil
Daonil
Diabinese
Diabinese
Glucobay
Glucobay
Glucophage
Glucophage
Mellitron
Mellitron
Minodiab
Minodiab
Obinese
Obinese
Insulina
Humulin
Humulin
Humalog
Humalog
Insuman
Insuman
Novolin
Novolin
Prodiabin
Prodiabin

El paciente tom
tom su medicamento?
El paciente dej
dej de comer o se salt
salt
alguna comida?
El paciente vomit
vomit despu
despus de
comer?
El paciente realiz
realiz alguna actividad
fsica inusual?

Signos y Sntomas
Inicio r
rpido del estado mental alterado
(en minutos)
Aplicarse insulina y saltarse un alimento

Aplicarse insulina y vomitar
Despu
Despus de una cantidad inusual de ejercicio
Por razones desconocidas
Signos y Sntomas
Ansiedad o
Inquietud
Rpido inicio de un
estado mental alterado
Apariencia de
intoxicado
Taquicardia
Piel fresca y h
hmeda
Convulsiones
Car
Carcter raro,
combativo
Huellas de sitios de
punci
puncin de insulina
en abdomen
Hambre
En pacientes
ancianos:
debilidad o par
parlisis
de un solo lado
(simula embolia)
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Establezca y mantenga la v
va a
area
Determine si el paciente est
est lo
suficientemente alerta para deglutir
Administre glucosa oral si es apropiado y
como lo indique la direcci
direccin m
mdica
Transporte

Evaluaci
Evaluacin Continua
La respuesta a la administraci
administracin de
glucosa puede tardar 20 minutos
Asegure la oxigenaci
oxigenacin, v
va a
area,
respiraci
circulacin
10
Medicamentos
Glucosa Oral
Nombre Comercial
Glutose
Glutose
InstaInsta-glucose
glucose
Accin
Aumenta el nivel de az
azcar en la sangre
Glucosa Oral
Indicaciones
Deben cumplirse todos los siguientes:

Estado mental alterado
Antecedentes de diabetes controlada
con medicamento
El paciente puede deglutir
11
Glucosa Oral
Contraindicaciones
Paciente inconsciente
Paciente con incapacidad para
deglutir
Glucosa Oral
Dosis
Un tubo
Presentacin
Gel
Glucosa Oral: Administraci

Administracin
Vierta glucosa en un abatelenguas y
colquelo entre la mejilla y las encas.
12

Administracin
Si el paciente est lo suficientemente alerta,
deje que exprima la glucosa oral dentro de la boca.

Administracin
Cuando ha deglutido la glucosa, retire el
abatelenguas y reevale al paciente.

Administracin
Si el paciente pierde la conciencia, retire el abatelenguas,
asegure la va area, y traslade inmediatamente.
13
Glucosa Oral
Efectos indeseables
Ninguno, si se administra
correctamente
Puede presentarse broncoaspiraci
broncoaspiracin si
se administra al paciente que no tiene
reflejo nauseoso

Administracin
Revaluar al paciente
Si el paciente se torna inconsciente,
suspenda la administraci
administracin de
inmediato y asegure la v
va a
area
Si no hay mejor
mejora, consulta con la
direcci
direccin m
mdica

Administracin
Si el paciente no se encuentra lo
suficientemente alerta como para deglutir:
Asegure la v
va a
area
Asista la ventilaci
Posicione al paciente
14
Hipoglucemia e
Hiperglucemia
Dos maneras como la diabetes puede

ocasionar un estado mental alterado:
Hiperglucemia
La falta de insulina causa que los niveles
de glucosa en sangre AUMENTEN
Hipoglucemia
Un exceso de insulina causa que los
niveles de glucosa en sangre BAJEN
Hipoglucemia
Usualmente resultado de un mal

manejo de la diabetes
Conforme el cerebro se ve privado de
glucosa, pueden ocurrir da
daos
irreparables
15
Hipoglucemia
Signos y Sntomas
Inicio r
rpido
Alteraci
Alteracin mental
Taquicardia
Piel h
hmeda
Convulsiones
Hiperglucemia
La producci
produccin de insulina est
est baja o ausente
lo que provoca niveles altos de glucosa
Puede producir:
Cetoacidosis diab
diabtica
Coma hipergluc
hiperglucmico hiperosmolar no
cet
cetsico
Hiperglucemia
Signos y Sntomas
Inicio lento
Vmito
Aliento a frutas
Piel tibia y seca
Orina frecuente
Sed
16
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mismo manejo para ambas condiciones

La glucosa adicional administrada por el TUMTUM-B
no da
daar
ar al paciente hipergluc
hiperglucmico
Siga el protocolo establecido y las indicaciones
del director m
mdico
Preguntas?
17

Lesin Enceflica
No Traumtica
Cap
Captulo
28
TEMAS
Dficit Neurol
Neurolgico por
Lesi
Lesin Encef
Enceflica No
Traum
Traumtica
Accidente Vascular Cerebral
Cap
Captulo
28
Dficit
Neurolgico
Dficit Neurol
Neurolgico
Cualquier deficiencia en la funcin del
encfalo o del sistema nervioso
Hallazgos Comunes:
Alteraci
Alteraci
Alteracin del habla
Par
Parlisis
Debilidad
Adormecimiento
Lesin Enceflica No Traumtica
Valoraci
Buscar pistas o indicios en el ambiente
Existencia de alg
algn mecanismo de lesi
lesin o es
un problema m
mdicodico-cl
clnico
Hay indicio de abuso de alcohol o drogas
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Va a
area, respiraci
respiracin, circulaci
circulacin
Evaluar cuidadosamente el estado de
respuesta
Exploracin F
Fsica Enfocada
Realice una r
rpida revisi
revisin
Evidencia de trauma
Par
Parlisis de cara
Alteraci
Alteracin del habla
Movimientos y marcha
Disminuci
Disminucin de fuerza
Disminuci
Disminucin de sensibilidad
Exploracin F
Fsica Enfocada
Signos vitales basales
Historial SAMPLE
Exploracin F
Fsica Enfocada
Trauma craneal reciente?
Antecedentes de embolia?
Convulsiones?
Qu
Qu estaba haciendo?
Es diab
diabtico?
Dolor de cabeza o rigidez de nuca?
Exploracin F
Fsica Enfocada
Informar al personal del hospital
Toma anticoagulantes?
Antecedentes de hipertensi
hipertensin?
Ingesta de estimulantes?
Inicio gradual o s
sbito?
Cambios en signos y s
sntomas?
Cambios en las zonas de par
parlisis?

Signos y Sntomas
Alteraci
(desde mareo hasta inconsciencia)
Par
Parlisis y debilidad, especialmente de
un s
slo lado
Adormecimiento de un lado del cuerpo
Alteraci
Alteracin del habla
Prdida del control de esf
esfnteres
Dolor intenso de cabeza
Pupilas desiguales

Signos y Sntomas
Prdida de la vista
(puede ser en un solo ojo)
Visi
Visin doble
Mirada anormal o desviaci
desviacin hacia el
lado sano
Nusea y v
vmito
Convulsiones
Rigidez de nuca
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
va a
area
Aspirar secreciones y v
vmito
Est
Est preparado para asistir la ventilaci
ventilacin
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Mantener terapia con ox

oxgeno
Proteger las extremidades paralizadas
Transportar
Colocar al paciente
consciente en posici
posicin
supina con elevaci
elevacin de la
cabeza y t
trax
Colocar al paciente
inconsciente en
dec
decbito lateral
izquierdo
Exploraci
Exploracin F
Fsica Completa
Reevaluar la funci
funcin motora y sensorial
Documentar cambios en habla, funci
funcin
sensorial y motora
Evaluaci
Evaluacin Continua
Vigilar v
va a
area, respiraci
circulacin
Repetir cada 5 minutos: observar cualquier
deterioro
Accidente
Vascular
Cerebral
Evento Vascular Cerebral

Ocurre cuando se bloquea o se
interrumpe el flujo sanguneo al
cerebro debido a un cogulo o por la
ruptura de una arteria que nutre al
tejido cerebral, lo cual produce un
dao que resulta en una disfuncin.
Emergencia com
comn en el anciano
La presentaci
presentacin depende de la regi
regin
cerebral afectada
Regiones m
ms comunes controlan el
habla, la funci
funcin sensorial y la
motora
Lesi
Lesin del lado izquierdo afecta el lado
derecho del cuerpo y viceversa
Hemiplejia vs. Paraplejia
Por lo general produce cambios en el
estado mental
Ataque Isqu
Isqumico Transitorio
Muchos de la signos y s
sntomas son
iguales a los del EVC
Sntomas duran de 5 a 10 minutos y
desaparecen en menos de 24 horas sin
dejar secuelas
Ataque Isqu
Signos y s
sntomas producidos por la
isquemia transitoria en cierta regi
regin del
cerebro
Generalmente es una alerta
alerta para la
aparici
aparicin de un AVC
Ataque Isqu
El tratamiento del Ataque Isqu
Isqumico
Transitorio es el mismo que se indic
indic para
el paciente con Accidente Vascular Cerebral
o el paciente con Alteraci
Alteracin del Estado
Mental con p
prdida del habla, funci
funcin
motora o sensorial.
EVC: Causas
Interrupci
Interrupcin del flujo sangu
sanguneo al cerebro
Oclusivo
Trombosis o Embolismo
Hemorr
Hemorrgico
AVC: Causas
AVC: Causas
Preguntas?
10
Convulsiones y
Sincope
Cap
Captulo
29
TEMAS
Convulsiones
Evaluacin de la alteracin
del estado mental y

convulsin
Sincope
Tipos de Convulsiones
Cap
Captulo
29
Convulsiones
Convulsi
Convulsin
Alteracin sbita y temporal del

comportamiento, la sensibilidad o
el movimiento ocasionada por
una descarga elctrica masiva en
un grupo de neuronas en el
cerebro.
Causas
Epilepsia ms com
comn
Otras causas:
Fiebre elevada
Infecciones
Envenenamiento
Trauma craneal
Shock
Hipoxia
Embolia o Infarto cerebral
Drogas o alcohol (sobredosis o

abstinencia)
Disrritmias
Hipertensi
Hipertensin
Eclampsia (complicaci
(complicacin del
embarazo)
Idiop
Idioptica (desconocida)
Evaluacin de la
alteracin del
estado mental y
convulsin
Evaluacin: Convulsiones
Valoraci
Signos de trauma
Medicamentos de prescripci
prescripcin
asociado con epilepsia
Guiar los movimientos del paciente
para evitar un da
dao mayor
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Evaluar la permeabilidad de la v
va a
area y
la efectividad de la respiraci
respiracin y
circulaci
circulacin
Actuar si se requiere una v
va a
area
permeable o asistencia de la ventilaci
ventilacin
Exploracin F
Fsica Enfocada
Historial SAMPLE
Signos vitales
Evaluaci
Estuvo despierto durante el episodio?
Hubo actividad espasm
espasmdica o r
rgida?
Fue asilada o generalizada?
Cmo inici
inici?
Cu
Cunto dur
dur?
Present
Present aura?
Se cay
cay el paciente?
Se mordi
mordi la lengua el paciente?
Hubo relajaci
relajacin de esf
esfnteres?
Antecedente de fiebre, dolor de cabeza
o rigidez de nuca?
Es al
alrgico a alg
algn medicamento?
Antecedentes de epilepsia?
Cu
Cundo fue la ltima convulsi
convulsin?
Evaluaci
Cu
Cundo comi
comi por ltima vez?
Le hab
haba sucedido antes?
Qu
Qu hac
haca el paciente al presentarla?
Toma medicamentos?
Los ha tomado adecuadamente?
Medicamentos para la Epilepsia
Fenito
Epamin)
Fenitona (Epamin
Fenobarbital
Carbamacepina (Tegretol
Tegretol)
cido Valproico (Depakene
Depakene)
Primidona (Pridona)
Clonacepam (Rivotril
Rivotril)
Cloracepato (Tranxene
Tranxene)
Evaluaci
Signos y Sntomas
Aura
Fase t
tnica (rigidez muscular)
Fase cl
clnica (convulsi
(convulsin)
Fase postictal (recuperaci
(recuperacin)
Aura
Se describe como una sensaci
sensacin u olor
molesto que precede a la crisis
convulsiva.
Generalmente inicia en la regi
regin del
est
estmago y se pasa hacia el t
trax y la
garganta.
Evaluaci
Evaluacin Continua
Estar preparado para manejar
convulsiones adicionales
Vigilar la v
va a
area, la respiraci
respiracin y la
circulaci
circulacin
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Posicionar al paciente protegerlo de

mayor da
dao
Establecer y mantener permeable la
va a
area
Succi
Succin
Asistir la respiraci
respiracin
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Prevenir lesiones al paciente

Mantener terapia con ox
oxgeno
Transporte
Status Epil
Epilptico
Situaci
Situacin que amenaza la vida en la
que el paciente presenta dos o m
ms
convulsiones sin recobrar el estado de
alerta, o una sola convulsi
convulsin que dura
ms de 10 minutos.
Puede dejar da
dao cerebral si no se le
da tratamiento
Sincope
Sincope
Una p
prdida s
sbita y temporal del
estado de despierto ocasionada por
una falta moment
momentnea de flujo
sangu
sanguneo al cerebro.
Sincope
Generalmente comienza con el paciente

parado
El paciente recuerda que tuvo una
sensaci
sensacin de desmayo
El paciente de inmediato recupera el
estado de despierto, al acostarse
La piel por lo general se encuentra p
plida
y h
hmeda
Evaluaci
Evaluacin: Sincope
Seguir los pasos normales de la

evaluaci
evaluacin, como en cualquier paciente
con alteraci
Si persisten los signos y s
sntomas
Ox
Oxgeno a 15 lpm con mascarilla
Posici
Posicin supina
Vigilancia
Tomar en cuenta que el sincope puede
indicar un problema serio
Tipos de
Convulsiones
Tniconico-Cl
Clnicas Generalizadas
Tipo Gran Mal

Mal
Aura
Fase t
tnica (rigidez muscular)
Fase cl
clnica (convulsi
(convulsin)
Fase postictal (recuperaci
(recuperacin)
Convulsiones Simples Parciales
Actividad muscular involuntaria en

una parte del cuerpo
Paciente se encuentra despierto y se
da cuenta de lo que sucede
Puede convertirse en generalizada
Pueden no requerir atenci
atencin de
emergencia, pero se debe consultar
con la direcci
direccin m
mdica
Convulsiones Complejas Parciales
1 a 2 minutes de duraci
duracin
El paciente muestra una mirada perdida,
parece confundido
El paciente no responde rdenes o
muestra cambios de personalidad
Proteger al paciente
Consulte con la direcci
direccin m
mdica
Crisis de Ausencia (Peque

(Pequeo Mal)
Ms com
comn en ni
nios
Mirada perdida, parpadeo, movimiento
de masticaci
masticacin, falta de atenci
atencin
No se requiere atenci
atencin de emergencia
Recomendar una revisi
revisin m
mdica
Convulsiones Febriles
Ms comunes en infantes y ni
nios
Ocasionadas por fiebre elevada
Son de corta duraci
duracin
Pueden no requerir atenci
atencin de
emergencia, pero se debe asumir que
tales convulsiones son graves
Preguntas?
10
Reacciones Alrgicas
Cap
Captulo
30
TEMAS
Reacciones Al
Alrgicas
Evaluaci
Evaluacin de la
Reacciones Al
Alrgicas
Relaci
Relacin con la V
Va A
Area
Medicamentos
Cap
Captulo
30
Reaccin
Alrgica
Reacci
Reaccin Al
Alrgica
Respuesta inmunol
inmunolgica exagerada a
cualquier sustancia
Sistema Inmunol
Inmunolgico
Mecanismo de defensa del cuerpo
humano contra la invasi
invasin por
sustancias extra
extraas
Ant
Antgeno
Sustancia que desencadena una
respuesta de ataque por parte de las
clulas inmunolgicas
Anafilaxia
Reaccin alrgica extrema.
Amenaza la vida.
Ocasiona shock y edema de la va area.
Anticuerpos
Protenas producidas por el sistema
inmunolgico para luchar contra los
antgenos. Se producen durante la
respuesta inmunolgica
Respuesta Inmunol
Inmunolgica
Reaccin del sistema inmunolgico ante la
presencia de uno o ms antgenos
Alergeno
Tipo especfico de antgeno que puede

iniciar una respuesta inmunolgica
anormal en ciertas personas
Rutas de Entrada - Alergenos
Inyeccin
Ingestin
Inhalacin
Contacto
Causas Posibles
Picaduras de
insectos
Alimentos
Plantas
Medicamentos
Medicamentos que Comnmente

producen Reacciones Alrgicas
Penicilina
Tetraciclina
Cefalosporinas
Aminoglucsidos
Sulfonamidas
Anfotericina B
Nitrofurantona
Antibiticos
Tiamina
cido flico
Vitaminas
Procana
Lidocana
Novocana
Anestsicos
Evaluacin de
las Reacciones
Alrgicas
Reacciones Al
Alrgicas
Seguridad - picaduras
Evaluacin Inicial
Malestar general
Evaluar la permeabilidad de la va area y
buscar signos de obstruccin
Historial SAMPLE
Signos vitales
Reacciones Al
Alrgicas
Alergias previas?
A qu estuvo expuesto el paciente?
Cmo fue la exposicin?
Qu sntomas presenta?
Ha empeorado o mejorado?
Qu se le ha hecho?
Reacciones Al
Alrgicas
Piel
Sensacin caliente y de cosquilleo en
cara, boca, trax, pies y manos
Comezn intensa
Piel enrojecida / ronchas
Edema de cara, cuello, manos, pies
y/o lengua
Cianosis en casos graves
Hallazgos en la Evaluacin
Reacciones Al
Alrgicas
Sensacin de tener una bola o
pelos en la garganta
Sensacin de opresin en garganta o
en el trax
Tos aguda
Respiracin rpida y laboriosa
Ronquera, respiracin ruidosa
Estridor, sibilancias
Aumento de la frecuencia cardiaca
Disminucin de la presin arterial
Ausencia de pulsos casos graves
Hallazgos Generalizados
Dolor de cabeza, ojos llorosos y con
comezn
Sensacin de que algo malo suceder
Salida de lquido por nariz
Reacciones Al
Alrgicas
Reacciones Al
Alrgicas
Sistema Nervioso Central

Ansiedad
Falta de respuesta
Desorientacin
Inquietud
Convulsiones
Reacciones Al
Alrgicas
Sistema Gastrointestinal
Nusea / Vmito
Diarrea
Dificultad para deglutir
Prdida del control de esfnteres
Reacciones Al
Alrgicas
Sistema Genitourinario
Sensacin de urgencia para orinar
Calambres uterinos
Reacciones Al
Alrgicas
Hallazgos Generalizados
Ojos llorosos y con comezn
Salida de lquido por nariz o congestin
nasal
Dolor de cabeza
Sensacin de que algo malo suceder
Debilidad y malestar general
Relacin con la
Va Area
Evaluaci
Evaluacin: Reacci
Reaccin Al
Alrgica
Los hallazgos que revelan compromiso
respiratorio como dificultad para respirar,
u obstruccin de la va area indican la
presencia de una reaccin alrgica severa
Lo mismo se aplica a los sntomas de
shock como ausencia o debilidad de
pulsos, taquicardia, disminucin de la
presin arterial y deterioro del estado
mental
Manejo de la Va Area
Inicialmente estos pacientes pueden presentarse

con compromiso de la va area o la respiracin,
o el compromiso puede desarrollarse conforme
evoluciona la reaccin alrgica.
Mantener permeable la va area

Aspiracin de secreciones
Mantener terapia con oxgeno
Estar preparado para asistir la
ventilacin
Administrar epinefrina (autoinyector o
subcutnea)
Iniciar transporte temprano
Los pacientes que no presentan

sibilancias o que no muestran
signos de compromiso respiratorio
o hipotensi
hipotensin, NO deber
debern recibir
epinefrina
Medicamentos
Epinefrina = Adrenalina
Ampolleta 1 mg de solucin
1/1000
Autoinyector con solucin 0.3

mg y 0.15 mg (adultos y
nios)
Indicaciones
Debe cumplir TODOS los criterios

Paciente muestra hallazgos de sufrir
una reaccin alrgica
Se le ha prescrito este medicamento
Lo autoriza el director mdico
Contraindicaciones
No tiene contraindicaciones cuando

se emplea en una situacin que
amenaza la vida
10
Presentacin y Dosis
Lquido que se administra mediante

inyecci
inyeccin subcut
subcutnea
Adulto 0.3 mg
Ni
Nios 0.15 mg
Administracin
Obtener autorizacin de la direccin

mdica (directa o indirecta)
Verificar que se le ha prescrito al
paciente
El medicamento no muestra cambios de
coloracin
Retirar la tapa del

Autoinyector
11
Colocar la punta contra

el muslo y oprimir hasta
que se active. Mantener
durante 10 segundos
Desecharlo y anotar la
hora de administracin
Epinefrina Va Subcutnea Directa
12
Va Subcutnea - Sitios
Va Subcutnea - Mtodo
Limpiar el sitio con alcohol y

permitir que seque. En
extrema urgencias se puede
utilizar una gasa estril.
Pellizcar ligeramente la piel.

Insertar la aguja de manera
rpida como si aventara u
dardo en un ngulo de 45
grados.
Epinefrina - Efectos
Indeseables
Deseables
Dilata los
bronquiolos
Constrie los
vasos
sanguneos
Taquicardia
Palidez
Mareo
Dolor de cabeza
Nusea
Vmito
Excitabilidad
Ansiedad
13
Estrategias de Reevaluacin
Transportar
Continuar con una evaluacin enfocada
hacia la va area, la respiracin y la
circulacin
Si empeora la condicin del paciente

Aplicar otra dosis con la autorizacin
del director mdico
ventilacin
Estar preparado para iniciar la
Reanimacin Cardiopulmonar
Si mejora la condicin del paciente

Continuar con la aplicacin de oxgeno
Continuar tratando el estado de shock
14
Preguntas?
15
Emergencias por
Envenenamiento
Cap
Captulo
31
TEMAS
Venenos y Manejo de la Va
Area
Evaluacin y Atencin Mdica

Intoxicacin por Alimentos
Intoxicacin por Monxido de
Carbono
Plantas Venenosas
Centros de Control de
Envenenamientos
Cap
Captulo
31
Venenos y
Manejo de la Va
Area
Veneno
Cualquier sustancia, lquida,

slida o gaseosa que por su
accin qumica puede causar
dao al organismo.
Rutas de Exposicin
INGESTIN
Medicamentos
INYECCIN
Mordeduras
Limpiadores
Productos
de bao
Plantas
Drogas
Picaduras
ABSORCIN
INHALACIN
Solventes
Plantas
Aerosoles
CO
Insecticidas
Qumicos
Envenenamiento
La principal preocupacin es la Va Area
El mayor tiempo se dirigir hacia el

tratamiento de las amenazas a:
Va Area
Respiracin
Circulacin
La causa exacta del envenenamiento o
sobredosis pasa a segundo trmino
Manejo de la Va Area
La condicin del paciente se

puede deteriorar, por lo que
deber evaluar constantemente al
paciente en busca de problemas
de la va area y manejarlos.
Evaluacin y
Atencin Mdica
Evaluaci
Evaluacin: Envenenamiento
Evitar dao al rescatador
Utilizar medidas de ASC / equipo
adicional de proteccin
Pedir ayuda rpidamente
Buscar indicios respecto al tipo de
veneno
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Evaluar y controlar la va area
Asegurar ventilacin / oxigenacin
Evaluar el estado cardiovascular
Evaluar la necesidad de transporte
rpido
Evaluaci

Historial SAMPLE
Exploracin fsica enfocada al rea de
malestar
Paciente inconsciente: evaluacin
rpida
Signos vitales
Evaluaci
Qu producto fue?
Cunto dur la exposicin?
Cundo ocurri la exposicin?
Qu tratamiento se ha dado?
Peso del paciente?
Problemas mdico previos?
Problemas psiquitricos?
Envenenamiento por Ingesti

Ingestin
Signos y Sntomas
Nusea / Vmito / Diarrea

Dolor abdominal
Quemaduras qumicas alrededor de la
boca
Aliento con diversos olores
Envenenamiento por Ingestin

Retirar fragmentos de pastillas o pldoras

de lo boca del paciente empleando
guantes
Administrar carbn activado si est
indicado consultar con director mdico
Llevar consigo los contenedores, frascos
o etiquetas a la unidad mdica receptora
Indicadores de Posible
Envenenamiento en el Nio
Disminucin del nivel de consciencia

Cambios en la coloracin o
temperatura de la piel, labios,
membranas mucosas
Alteracin de la temperatura, presin
arterial, pulso, respiraciones
Parlisis
Indicadores de Posible
Envenenamiento en el Nio
Signos en la boca (quemaduras,

cambios de color, resequedad,
salivacin excesiva, manchas, aliento
caracterstico, dolor al deglutir)
Nusea, vmito (apariencia, olor,
presencia de sangre)
Diarrea (olor, apariencia, presencia de
sangre)
Envenenamiento por Ingestin

Uso del Carbn
Activado
Indicaciones y Nombres Comerciales

Se emplea exclusivamente
en el envenenamiento por
ingestin.
Nombres Comerciales
SuperChar
InstaChar
Actidose
LiquiChar
Contraindicaciones
Cualquiera de las siguientes:

Ingestin de cidos o lcalis
Incapacidad para deglutir
Presentacin / Dosis
Presentacin: premezclado en agua (no

es conveniente usarlo en polvo)
Dosis:
1 gr de carbn activado por cada kg
de peso
Dosis usual en adultos: 25 50 gr
Dosis usual en nios: 12.5 25 gr
Administracin
Obtener autorizacin de la
direccin mdica (directa o
indirecta)
Administracin
Agitar vigorosamente el
contenedor
Administracin
Registrar la hora de
administracin
Consejos
Debido a que el producto parece lodo, tal

vez ser necesario persuadir al paciente
a que lo tome
Si se tarda mucho en ingerir, el producto
se sedimenta por lo que se tendr que
volver a agitar
Carbn Activado - Efectos

Deseables
Se une a ciertos
venenos,
evitando que se
absorban
Indeseables
Heces negruzcas
Nusea
Vmito
Si el paciente
vomita, se deber
administrar otra
dosis
El TUM deber estar preparado ante la

posibilidad de que el paciente vomite o se
deteriore su estado
No todas las marcas comerciales de carbn
activado son iguales, ya que algunas se
unen a ms venenos que otras. Consulte
con su direccin mdica.
Envenenamiento por Inhalaci

Inhalacin
Signos y Sntomas
Dolor torcico, tos, ronquera, estridor,
sibilancias
Mareo, dolor de cabeza, confusin,
convulsiones
Cianosis
Envenenamiento por Inhalacin

Retirar al paciente del ambiente venenoso

(se requiere equipo especializado)
Administrar oxgeno
Envenenamiento por Inyecci

Inyeccin
Signos y Sntomas
Debilidad, mareo
Calosfros, fiebre
Nusea, vmito
Huellas de inyeccin con edema,
enrojecimiento o dolor
Cambios pupilares
Posible parlisis
Envenenamiento por Inyeccin

Atencin Mdica de Urgencia
Va Area y Oxigenacin
Est alerta a la posibilidad de vmito
10
Envenenamiento por Absorci

Absorcin
Signos y Sntomas
Lquido o polvo sobre el paciente

Quemaduras
Comezn, irritacin
Enrojecimiento, edema
Envenenamiento por Absorci

Absorcin
Contacto con Plantas Venenosas
Signos y Sntomas
Ampollas
Comezn y sensacin de quemadura
Edema
Salpullido
Posible dolor
Envenenamiento por Absorcin
Piel: retirar la ropa contaminada

(protegindose uno mismo)
Quitar cualquier polvo qumico de la piel
del paciente (cepillado)
Irrigar con agua limpia durante al menos
20 minutos si es posible continuar
hacindolo en ruta al hospital
11
Quitar cualquier
polvo qu
qumico de la
piel del paciente
(cepillado)
Ojos: irrigar con agua limpia hacia afuera

del ojo afectado durante al menos 20
minutos si es posible continuar
hacindolo en ruta al hospital
Intoxicacin por
Alimentos
12
Producida por la ingestin de alimentos

que contienen bacterias o toxinas
Una de las fuentes ms comunes son los
productos del mar
Intoxicaci
Signos y Sntomas
Dolor abdominal
Nusea y Vmito
Gases intestinales
Diarrea
Ruidos intestinales aumentados en
intensidad

Seguir los lineamientos de tratamiento de

los venenos ingeridos
Por lo general no se administra el carbn
activado ni cualquier otra cosa va oral
Transportar al paciente lo antes posible
13
Intoxicacin por
Monxido de
Carbono
Intoxicacin por Monxido de Carbono
Se forma por la combustin incompleta

de la gasolina, carbn, queroseno,
plstico, madera o gas natural
No es un gas irritante y no tiene color,
sabor u olor
Ocasiona hipoxia debido a que toma el
lugar del oxgeno en los glbulos rojos

Fuentes Comunes
Calentadores de hogar
Escapes de veh
vehculos
Parillas de carb
carbn
Estufas
Equipo con gas propano
Calentadores de agua
Calentadores a base de queroseno
14
Intoxicaci
Intoxicacin por Mon
Monxido de Carbono
Signos y Sntomas
Dolor de cabeza, mareo, nusea

Cianosis
Labios color rojo cereza POCO COMN
Intoxicaci
Intoxicacin por Mon
Monxido de Carbono
Signos y Sntomas
Es muy fcil confundir los signos y

sntomas con aquellos de la influenza
u otros problemas mdicos
Debe sospecharse la intoxicacin
cuando ms personas comparten la
misma sintomatologa
Evacuar al paciente del espacio confinado

y al menos 45 metros de la fuente del
monxido de carbono
Administrar oxgeno 15 lpm con mascarilla
no recirculante (bien ajustada)
Transportar al paciente
15
Plantas
Venenosas
Plantas Venenosas
Fuente comn de venenos absorbidos

(hiedra venenosa, zumaque venenoso, roble
venenoso)
Liberan un aceite llamado urushiol,

que es el responsable de la dermatitis
por contacto
Est al pendiente de su apariencia y el
lugar donde crecen las plantas
Otras Plantas Venenosas
Ortiga
Corona de espinas
Botn de oro
Manzana de mayo
Maravilla del pantano
Cactus candelabro
Rudbeckia
Margarita shasta
Crisantemo
16
Plantas Venenosas
Se debe enfatizar la seguridad y

proteccin personal, as como las medidas
de descontaminacin
El tratamiento de rutina para este tipo de
envenenamiento por absorcin es
simplemente de soporte
Evite que el paciente se rasque la zona
afectada, ya que se puede causar una
abrasin de la piel que conduzca a una
infeccin posterior
Preguntas?
17
Emergencias por
Drogas y Alcohol
Cap
Captulo
32
TEMAS
Naturaleza de las
Emergencias por Drogas y

Alcohol
Evaluacin
Manejo del Paciente Violento
Drogado o Alcoholizado
Abstinencia a Drogas
Cap
Captulo
32
Naturaleza de las
Emergencias por
Drogas y Alcohol
Abuso de Drogas
La auto-administracin de drogas (o
una sola droga) de forma tal que no va
de acuerdo con los patrones mdicos o
sociales aceptados.
Sobredosis
Una emergencia que involucra el
envenenamiento o intoxicacin por uso
excesivo de drogas o alcohol.
Evaluaci
Evaluacin del
Paciente
Emergencias por Drogas y Alcohol
Existe la posibilidad de violencia
Es conveniente la presencia de
personal de seguridad pblica
Es necesario emplear medidas de
aislamiento a sustancias corporales
Buscar evidencia fsica de abuso de
drogas o alcohol, as como de armas
u objetos peligrosos
Evaluacin Inicial
Enfocarse en la va area y la
respiracin y manejarlas
Evaluar el estado mental inicial y
despus cada 5 minutos
Tener en cuenta que puede existir un
trauma concomitante

Historial SAMPLE
Exploracin fsica enfocada al rea de
malestar
Paciente inconsciente: evaluacin
rpida
Signos vitales

Signos y Sntomas

Patrones anormales de respiracin
Pulso anormal o irregular
Fiebre
Convulsiones
Presin arterial muy alta o muy baja
Sudoracin, temblores, alucinaciones

Signos y Sntomas
Problemas digestivos
Alteraciones de la visin, dificultad
para el habla, falta de coordinacin
muscular
Comportamiento desinteresado,
prdida de la memoria
Combatividad
Paranoia
Indicios de amenazas para la vida

Inconsciencia
Fiebre
Anormalidad del pulso
Vmito sin reflejo nauseoso
Convulsiones

Establezca y mantenga permeable la va

area
Administre oxgeno a 15 lpm con
mascarilla no recirculante o asista la
ventilacin si se requiere
Si el paciente est despierto, trate de que
se siente o se acueste en el carro-camilla

Monitorice con frecuencia el estado mental

y los signos vitales
Conserve la temperatura corporal
Prevenga o corrija el estado de shock
Transporte
Manejo del
Paciente Violento
Drogado o
Alcoholizado
Tcnica de la Pltica Tranquilizante
Haga que el paciente se sienta bienvenido

Identifquese claramente
Asegure al paciente que su problema es
causado por la droga o alcohol y que no
durar para siempre
Ayude al paciente a que hable y exprese lo
que siente
Tcnica de la Pltica Tranquilizante
Reitrele comentarios simples y concretos

Advierta al paciente lo que sentir conforme
la droga se elimina del cuerpo
Una vez que el paciente est calmado,
transprtelo
No debe emplearse en pacientes que abusan PCP
Abstinencia a
Drogas
Un usuario habitual de drogas puede

desarrollar una tolerancia en la que se
requerirn dosis mayores de la droga para
alcanzar el mismo efecto
Esto con frecuencia conduce a una
dependencia, en la que el paciente experimenta
una fuerte necesidad de usar la droga en forma
repetitiva
Abstinencia psicolgica
Abstinencia fsica
Narcticos
Sedantes
Hipnticos
Barbitricos
Cocana
Marihuana
Sndrome de Abstinencia
Ocurre despus de un periodo de

ausencia a la droga o alcohol a la cual
se ha acostumbrado el cuerpo
No es necesario que el paciente haya
dejado de ingerir o de abusar la droga
por completo
Estadio 1
Ocurre en aproximadamente 8 horas

Nusea
Insomnio
Sudoracin
Temblores
Estadio 2
Ocurre en aproximadamente 8-72 horas

Empeoran sntomas del estadio 1
Alucinaciones
Estadio 3
Ocurre en aproximadamente 48 horas

Se caracteriza por convulsiones
importante
Estadio 4
Caracterizado por delirium tremens

Insomnio
Confusin severa
Prdida de la memoria
Elevaci
Elevacin de la
presi
presin arterial
Temblores
Taquicardia
Inquietud
Nusea y v
vmito
Irritabilidad
Diarrea
Fiebre elevada
Alucinaciones
Sudoracin profusa
Consideraciones
Especiales (PCP
y Cocana)
Fenilciclidina (PC)
Uno de lo ms poderosos alucingenos

Se le conoce por muchos nombres
La PCP se almacena en la grasa corporal
Cocana
Se inhala por la nariz, se inyecta por las

venas o por el tejido muscular
La base libre se conoce como crack
Es altamente adictiva
La sobredosis puede ser fatal
Signos de Uso de Cocana / PCP
Agitacin extrema
Movimientos involuntarios de los ojos
Sin respuesta al dolor
Rigidez muscular extrema
Secreciones orales y bronquiales excesivas
Hipertensin
Bajo gasto urinario

Convulsiones
Depresin o paro respiratorio
Alucinaciones vvidas
Problemas cardiacos
Diseccin de la aorta
Embolia cerebral, infarto cerebral,

hemorragia cerebral, ruptura de
aneurisma cerebral
Dolor de cabeza intenso
Problemas neurolgicos
Problemas psiquitricos
10
Preguntas?
11
Dolor Abdominal
Agudo
Cap
Captulo
33
TEMAS
Estructura y Funci
Funcin del
Abdomen
Dolor Abdominal Agudo
Evaluaci
Evaluacin y Manejo
Condiciones que Pueden
Causar Dolor Abdominal
Cap
Captulo
33
Estructura y
Funcin del
Abdomen
Cavidad Abdominal
La cavidad abdominal se ubica debajo del

diafragma y se extiende hasta la parte superior de
la pelvis
Contiene numerosos rganos de la digestin y
excrecin, incluyendo estmago, bazo, hgado,
vescula, pncreas, intestino delgado, intestino
grueso, as como la aorta abdominal
La cavidad est recubierta por el peritoneo
Los riones se encuentran por detrs del peritoneo
Cavidad Abdominal
Al referirse al abdomen se puede dividir en cuatro

cuadrantes o en nueve regiones abdominoplvicas
Se utiliza el obligo como punto central de referencia
(cuadrantes)
Se debe estar familiarizado con los contenidos de
cada cuadrante o regin
Cavidad Abdominal
Dolor
Abdominal
Agudo
Tambin llamado abdomen agudo

La literatura mdica refiere alrededor de 100
causas diferentes de dolor abdominal
Muchas de las causas son de origen cardiaco,
gastrointestinal, genital, urinario, reproductor o
de otro sistema corporal
En el mbito prehospitalario no es tan

importante aislar la causa exacta del dolor
abdominal
Lo importante es identificar que el paciente
sufre de dolor abdominal y darle el manejo
correspondiente
Sitios de Dolor Referido
Evaluacin y
Manejo

Descartar riesgos para el personal y
el paciente en el escena
Emplear medidas de aislamiento a
Buscar algn mecanismo de lesin
para descartar un caso de trauma
Buscar indicios acerca de la

Evaluacin Inicial
Buscar la posicin antilgica o en
gatillo
Asegurar una va area permeable y
una adecuada ventilacin
Estar alerta a la posibilidad de vmito
y broncoaspiracin
Evaluar la circulacin
Buscar signos de shock

Categorizar como transporte prioritario:
Pobre apariencia general

Falta de respuesta
Despierto, pero no obedece rdenes
Shock
Dolor severo

Historial SAMPLE
Preguntas referentes al dolor, como inicio,
caractersticas, progresin, ubicacin,
irradiacin, as como antecedentes de
alergias, ingestin de medicamentos
Inspeccin del abdomen
Palpar los cuadrantes (el que duele al
ltimo)

Evaluar el abdomen buscando si est
blando, si existe rigidez voluntaria o
involuntaria, si hay dolor a la palpacin o
presencia de masas
Preguntar si existe dolor en alguna otra
regin
Documentar el cuadrante en el que existe
dolor

Signos y Sntomas
Dolor espontneo o a la palpacin

Ansiedad o miedo
Posicin antlgica
Respiracin rpida y superficial
Pulso rpido
Cambios en la presin arterial

Signos y Sntomas
Nusea, vmito o diarrea

Abdomen rgido o tenso
Abdomen distendido
Signos de hemorragia interna
Signos y sntomas de shock

Mantenga permeable la va area

Coloque al paciente en una posicin
cmoda (Trendelenburg si est en shock)
Administre oxgeno a 15 lpm con

NUNCA D NADA POR VA ORAL

Tranquilice y d nimos al paciente
Si hay signos y sntomas de shock, inicie
el manejo correspondiente

Evaluacin Continua
Obtenga y registre los signos vitales
Evale la efectividad de las
intervenciones
Condiciones que
Pueden Causar
Dolor Abdominal
Agudo
Apendicitis
Inflamacin del apndice
Puede perforarse si no se da tratamiento oportuno
Signos y Sntomas comunes:
Dolor abdominal
Nusea / Vmito
Fiebre ligera
Falta de apetito
Defensa muscular abdominal
Pancreatitis
Inflamacin del pncreas
Puede desencadenarse por la ingestin de grandes
cantidades de alcohol o alimentos
Signos y Sntomas comunes::
Dolor a la palpacin (epigstrico) y distensin
abdominal
Nusea y vmito
Dolor severo que irradia del ombligo hacia la espalda y
hombros
Signos de shock (si es grave), con fiebre y taquicardia
Colecistitis
Inflamacin de la vescula biliar
Asociada con clculos (piedras) que bloquean la
salida de la bilis
Dolor abdominal en cuadrante superior derecho,
espontneo y a la palpacin
Aumento del dolor con la ingestin de grasas y ms
frecuente de noche
Fiebre ligera
Nusea y vmito
Obstruccin Intestinal
Bloqueo del contenido intestinal
Puede ocurrir en el intestino delgado o en el
intestino Grueso
Dolor abdominal clico (calambre)

Nusea y vmito
Constipacin
Distensin abdominal
Hernia
Protrusin de una porcin del intestino a travs de
una abertura o debilidad de la pared abdominal
Comnmente asociada con levantar objetos pesados
Dolor abdominal sbito

Fiebre
Pulso rpido
Otros similares a la obstruccin intestinal
lcera
Herida o lesin abierta en el tracto digestivo
Ruptura de la capa protectora
Dolor abdominal sbito en cuadrante superior izquierdo
o epigastrio
Dolor quemante
Nusea y vmito
Signos y sntomas de shock (si hay sangrado)
Si hay sangrado masivo ocasiona peritonitis con
abdomen rgido
Vrices Esofgicas
Abultamiento, ingurgitacin o debilidad de los vasos
sanguneos del recubrimiento de la parte inferior del
esfago
Comn en alcohlicos o en personas con enfermedad
del hgado
Vmito con grandes cantidades de sangre fresca
Sin dolor espontneo o a la palpacin del epigastrio
Vrices Esofgicas
Pulso rpido
Otros signos y sntomas de shock
En enfermedad del hgado: coloracin
amarillenta de la esclertica de los ojos
(ictericia)
10
Aneurisma de la Aorta Abdominal

rea dbil, ensanchada y globosa de la aorta abdominal
Causa comn de muerte en pacientes con dolor abdominal
Puede ocurrir una hemorragia importante hacia la cavidad
abdominal
Dolor abdominal sbito, severo y constante
Dolor puede irradiar a espalda, flanco y pelvis
Aneurisma de la Aorta Abdominal

Posible nusea y vmito
Piel abdominal moteada
Piel plida, fra y pegajosa en
extremidades inferiores con posible
cianosis
Ausencia o disminucin de pulsos
femorales o pedios
Si el abdomen est blando, se puede
palpar una masa pulstil
Vmito y Diarrea
Signos de un problema abdominal

subyacente
Rara vez constituyen una emergencia por si
solos, pero pueden conducir a shock por la
prdida excesiva de volumen
(deshidratacin))
11
Vmito y Diarrea
Administrar oxgeno
Tratar el shock
Transportar al hospital para su revisin
Monitorear la permeabilidad de la va area
en caso de vmito severo
Preguntas?
12
Emergencias Ambientales
Cap
Captulo
34
Emergencias por
Fro y Calor
Regulacin de la Temperatura
El cuerpo trata de balancear la prdida y la
ganancia de calor para mantener la
temperatura central en 37 grados
centgrados.
Hipotermia
Cuando la prdida de calor, excede la
ganancia.
Hipertermia
Cuando la ganancia de calor, excede a
la prdida.
Produccin / Conservacin de Calor
El calor se produce por el metabolismo y

por la ingestin de alimentos
Los vasos sanguneos se constrien para
desviar la sangre hacia la parte central del
cuerpo
Cuando los vellos corporales se ponen
erectos, cesa la sudoracin
Si es necesario el cuerpo se pone a tiritar
Enfriamiento / Prdida de Calor
Variacin en el flujo sanguneo a las

extremidades
Dilatacin de los vasos sanguneos
superficiales
Sudoracin
Mecanismos de Prdida de Calor

RESPIRACIN
CONVECCIN
EVAPORACIN
RADIACIN
CONDUCCIN
Factor de Enfriamiento del Viento
Preocupacin especial relacionada con la

prdida de calor por conveccin
El factor de enfriamiento combina los
efectos de la velocidad del viento y la
temperatura ambiental
Representa un dao por exposicin
Exposicin
al Fro
Exposicin al Fro
Puede ocasionar dos tipos de
emergencias:
Hipotermia generalizada
Lesin localizada por fro
Hipotermia Generalizada
Es el resultado de:
Aumento en la prdida de calor del
cuerpo
Disminucin en la produccin de
calor
Combinacin de ambas
Conlleva una tasa de mortalidad de

hasta el 87%
El control trmico se pierde cuando la
temperatura corporal central desciende
a menos de 35C
El coma ocurre cuando la temperatura
corporal central llega a 26C
Puede producir la muerte dentro de las
primeras 2 horas de aparicin de los
primeros signos y sntomas
Factores Predisponentes
Ambiente fro (inmersin o no inmersin)

Edad del paciente (muy joven o muy viejo)
Enfermedades crnicas (infecciones,
diabetes)
Enfermedades concomitantes (shock,
lesiones, quemaduras)
Uso de medicamentos
Presencia de venenos
Etapas de la Hipotermia
Etapa 1: Tiriteo
Etapa 2: Apata y disminucin de la funcin muscular
Etapa 3: Disminucin del nivel de respuesta
Etapa 4: Disminucin de los signos vitales
Etapa 5: Muerte
Signos y Sntomas
Piel abdominal fra

Disminucin de la funcin motora y
sensorial, de acuerdo al grado de
hipotermia
Signos vitales cambiantes
Hipotermia Generalizada (35

(35C a 37
37C)
Signos y Sntomas
Piel plida y fra

Alerta y con tiriteo
Pobre coordinacin muscular
Respiracin Rpida
Pulso rpido

(32C a 35
35C)
Signos y Sntomas
Piel plida y crea

Edema central de la cara, posible
color rosado
Confusin
Rigidez muscular, sin tiriteo
Pulso lento

(30C a 32
32C)
Signos y Sntomas
Pupilas dilatadas
Reflejos disminuidos
Estupor o Coma
Rigidez muscular
Respiracin lenta
Hipotensin
Pulso lento

(28C a 30
30C)
Signos y Sntomas
Pupilas fijas y dilatadas

Coma
Flaccidez muscular
Respiracin lenta
Pulso lento o rpido
Posible paro cardiaco

(28C a 30
30)
Signos y Sntomas
Cianosis
Pupilas fijas y dilatadas
Sin respuesta
Signos vitales apenas perceptibles
Pulso irregular
Paro cardiaco
Hipotermia por Inmersin
Se produce como resultado a la inmersin en

agua fra
La temperatura corporal se iguala a la
temperatura del agua en un lapso de 10 minutos
Muerte en pocos minutos si la temperatura del
agua es de 10C o menos
La prioridad principal es sacar al paciente del
agua, quitarle la vestimenta mojada y colocarlo
en un ambiente caliente
Lesin Localizada por Fro
Se trata de una congelacin localizada

(llamada frostbite en ingls) de los
tejidos
Por lo general se acompaa de hipotermia
generalizada
Ocurre cuando se producen cristales de
hielo entre las clulas de la piel, los cuales
se expanden conforme extraen lquido de
las clulas
Obstruye la circulacin
Tiende a ocurrir en manos, pies, orejas,
nariz y mejillas
Cualquier tipo de trauma a personas en

ambientes fros
Extremos de la edad
Calzado apretado
Consumo de alcohol durante la exposicin
Vestimenta mojada
Grandes alturas
Prdida de sangre
Etapas de la Lesin Local por Fro
Etapa temprana o superficial

Etapa tarda o profunda
Lesi
Lesin Superficial por Fr
Fro
Signos y Sntomas
Piel blanquecina
Prdida de sensibilidad en el rea
lesionada
Piel permanece suave
Si se recaliente la zona, se produce
sensacin de hormigueo
Lesi
Lesin Profunda por Fr
Fro
Signos y Sntomas
Piel blanquecina y aspecto creo

Firme o congelada a la palpacin
Edema y ampollas
Piel congestionada, enrojecida,
moteada o ciantica (especialmente al
descongelar la zona)
Lesin Localizada
con Clara
Demarcacin
Lesiones Localizadas Profundas
Emergencias por Fr
Fro
Garantizar la seguridad personal y de
la tripulacin
No intentar un rescate si no se tiene
el equipamiento y la preparacin
adecuada
Considerar que las condiciones
ambientales fras representan un
ambiente inestable
10
Emergencias por Fr
Fro
Evaluacin Inicial
impresin GENERAL DEL PACIENTE
Evaluar la va area, especialmente si el
paciente est inconsciente
ventilacin con oxgeno suplementario
Si el paciente respira adecuadamente,
administrar oxgeno a 15 lpm con
mascarilla no recirculante (de
preferencia humedecido y calentado)
Emergencias por Fr
Fro
Evaluacin Inicial
Revisar los pulsos carotideo y radial
Ausencia de pulsos iniciar
compresiones torcicas con respiracin
artificial
Notar el color y temperatura de la piel
Emergencias por Fr
Fro

Retirar al paciente del ambiente fro
Realizar la exploracin dentro de la
ambulancia y usar la calefaccin
Si el paciente tiene respuesta obtener
el historial SAMPLE (si no responde,
obtenerlo de familiares o transentes)
Documentar presencia de dolor y otros
sntomas
11
Emergencias por Fr
Fro

Determinar si el paciente toma algn tipo
de medicamento, especialmente alguno
que deprima el sistema nervioso central
o que cause vasodilatacin
Determinar la ltima ingesta de alimento
Determinar lo que haca el paciente
previo a la exposicin
Determinar el tiempo de exposicin
Emergencias por Fr
Fro

Si se sospecha de trauma o existe dolor
en varias partes del cuerpo, realizar una
exploracin rpida de trauma
Explorar las extremidades, buscando
lesiones localizadas por fro
Realizar una evaluacin de la funcin
motora
Si el paciente de inicio no responde,
hacer una exploracin rpida
Emergencias por Fr
Fro

Si el tiempo y la condicin del paciente
lo permiten
Asegurar que otras lesiones no se
pasaron por alto
Evaluacin Continua
Reevaluar el estado mental
Vigilar va area y respiracin
Repetir signos vitales cada 5 minutos
12
Exposicin al Fro Medidas Generales
Prevenir un dao mayor

Realizar el recalentamiento lo antes
posible
Estar alerta ante signos de complicaciones
Exposicin al Fro Pasos a Seguir
Retirar del ambiente fro

Manejar con gentileza
Si el paciente sufre paro cardiaco, realizar
una serie de 3 descargas de desfibrilacin
La prioridad es mover al paciente para

evitar mayor prdida de calor
Manejarlo con mucha precaucin
No permitirle que realice actividad
fsica o que camine
Mantenerlo en posicin supina
13
Administrar oxgeno calentado y
humidificado (no hiperventilar)
Si el paciente cae en paro cardiaco:
Confirmar la ausencia de pulso por 3045 segundos
No dar ms de 3 desfibrilaciones
Iniciar la RCP
Consultar con la direccin mdicas
Si no se detecta pulso o respiraciones,

pero hay movimientos presentes, no
iniciar RCP o desfibrilacin. Contactar con
la direccin mdica
Si el paciente est alerta, iniciar el
recalentamiento activo de acuerdo a lo
indicado por la direccin mdica
Si el paciente no responde, realizar un

recalentamiento pasivo
No permita que el paciente coma o beba
estimulantes
No dar masaje en extremidades inferiores
14
Hipotermia por Inmersin

Indicar al paciente que realice el menor

esfuerzo para mantenerse a flote hasta que
pueda ser alcanzado
Levantar o sacar al paciente del agua en
posicin horizontal o supina para evitar el
colapso vascular
Retirar con cuidado y gentilmente la
vestimenta mojada
Continuar el tratamiento para hipotermia
generalizada

Retirar inmediatamente al paciente del

ambiente fro
No iniciar el proceso de descongelamiento
si existe el riesgo de un nuevo
congelamiento
Prevenir un mayor dao al rea lesionada
Lesin Localizada por Fro Superficial

Retirar con cuidado joyas que aprieten o

ropa mojada, pero si sta ltima est
congelada, dejarla en su lugar
Inmovilizar la extremidad afectada
Cubrir la zona afectada con apsitos o
ropa seca
Nunca se debe frotar o dar masaje a la piel
afectada
Evitar la reexposicin al fro
15
Lesin Localizada por Fro Profunda

Retirar con cuidado joyas que aprieten o ropa

mojada
Cubrir la zona afectada con apsitos o ropa seca
No romper ampollas ni aplicarles algn ungento
Nunca se debe frotar o dar masaje a la piel
afectada
Evitar la reexposicin al fro
No aplicar calor directo a la piel afectada
No permitir que camine el paciente, usando la
extremidad afectada
Recalentamiento
Recalentamiento Activo
Paciente alerta o con respuesta adecuada
Mantas o cobijas tibias

Bolsas con agua o
compresas calientes en
regiones axilares,
inguinales y centrales
Elevar la temperatura en
la calefaccin en el
compartimiento de
paciente de la
ambulancia
16
Recalentamiento Pasivo
Paciente no responde o con respuesta inadecuada
Mantas o cobijas tibias

Elevar la temperatura en
la calefaccin en el
compartimiento de
paciente de la
ambulancia
Exposicin
al Calor
Exposicin al Calor
Las emergencias relacionadas con el

calor se agrupan bajo el nombre de
hipertermia
Se presentan por incremento en la
temperatura corporal debido a:
Ambiente caluroso
Exceso de actividad en ambiente
caluroso
17
Clima (alta temperatura y alta humedad)

Ejercicio y actividad f
fsica
Edad (extremos)
Enfermedades preexistentes
Drogas y medicamentos
Tipo de Hipertermia
Calambres por Calor

Agotamiento por Calor
Golpe de Calor
Calambres por Calor
Constituyen la forma menos grave de

emergencia por calor
Se presentan calambres o espasmos
musculares debido a la prdida de sal
por la sudoracin
De manera tpica ocurren en grupos
musculares de piernas y abdomen
Pueden ser muy dolorosos
18
Es una alteracin del flujo sanguneo del cuerpo

Produce un estado moderado de shock
Es ocasionado por la acumulacin de sangre en
los vasos de bajo de la piel, por lo que no llega
a los rganos vitales
La causa ms frecuente es la actividad fsica
intensa bajo un ambiente hmedo
Ocurre cuando no se repone la sal perdida
Produce disminucin de la circulacin que
afecta cerebro, corazn y pulmones
Golpe de Calor
Es una verdadera emergencia mdica con una

mortalidad de entre 20% y 70%
Se produce cuando el paciente con agotamiento
por calor no reemplaza los lquidos perdidos, no
suspende la actividad fsica que realiza o no
busca un ambiente fresco.
Emergencias por Calor
Estar alerta a la temperatura del aire y la
humedad
Buscar evidencias de actividad fsica del
paciente antes de la emergencia
Buscar algn medicamento que tome el
paciente
Notar la ropa que usa el paciente (correr,
bicicleta, deporte)
19
Notar la ubicacin del paciente (dentro de un
vehculo cerrado, en un sitio caliente con
poca ventilacin, etc.)
Reconocer los lmites personales y no
exponerse a un ambiente impropio durante el
rescate o la evaluacin
Evaluacin Inicial
Asegurar la permeabilidad de la va area
Evaluar la eficacia de la respiracin
Identificar anormalidades del pulso
Notar si existe alteracin del estado mental
Determinar si la ropa del paciente es adecuada
para el ambiente en el que se encuentra
Si la piel est seca y caliente, se trata de un
paciente de prioridad

Mover a un ambiente fresco
Si el paciente responde, obtener el historial
SAMPLE y otras preguntas pertinentes
Si el paciente no responde realizar una
evaluacin rpida y obtener informacin de
familiares o transentes
Tomar signos vitales bsales
20
Evaluacin Continua
Reevaluar el estado mental
Vigilar la va area, respiracin y circulacin

Signos y Sntomas
Calambres musculares
Debilidad
Agotamiento
Mareo, sensacin de desmayo
Pulso rpido
Prdida del apetito
Piel (temperatura y calidad vara)

Signos y Sntomas
Temperatura de piel normal a fresca

Piel plida o de color ceniza
Sudoracin
Piel caliente y roja
Piel hmeda o seca
21
Calambres por Calor

Mover al paciente a un ambiente fresco

Administrar lquido con baja concentracin
de sal (Gatorade)
Aplicar compresas hmedas en la frente
Considerar dar masaje muscular
Instruir a que se evite ejercicio por al
menos 12 horas
Emergencia por Calor

Piel hmeda, plida, temperatura normal a fresca
Mover al paciente a un ambiente fresco

Retirar la mayor cantidad de ropa del
paciente
Aplicar compresas hmedas o fras, o
poner bajo ventilacin de aire
Colocar en posicin supina y elevar los
pies de 20 a 30 cm.

Si el paciente responde adecuadamente y

no presenta nusea, darle de tomar agua
fresca
Si el paciente no responde o tiene
alteracin del estado mental alteracin del
estado mental o presenta vmito, NO DAR
LQUIDOS ORALES
22

Transportar si existe:
Falta de respuesta o alteracin del estado
mental
Nusea, vmito o no puede tomar lquidos
Antecedentes de enfermedades
Temperatura corporal mayor de 38C
Temperatura en aumento
No mejora con el tratamiento

Piel caliente, ya sea hmeda o seca
Retirar al paciente de la fuente de calor y

llevarlo a un ambiente fresco
Retirar la ropa del paciente, si es posible
Administrar oxgeno 15 lpm
Comenzar el enfriamiento
Estar preparado para manejar convulsiones y
prevenir la broncoaspiracin de vmito
Enfriamiento
23
Enfriamiento
Verter agua fra sobre el

cuerpo
Colocar compresas fras
cerca de grandes vasos
sanguneos
Envolver en sbana
mojada
Colocar bajo ventilacin
Mantener la piel mojada
Evitar que que el
paciente tirite
Picaduras y
Mordeduras
Mordeduras de Serpiente
La mitad de los incidentes son en nios

La mayora ocurren entre Abril y Octubre
durante el da
Las mordeduras de especies no
venenosas no se consideran graves
Las venenosas s lo son (heridas por
puncin, signos y sntomas inmediatos, la
excepcin es la coralillo mordisquea
la piel y los sntomas tardan 1-8 horas)
24
Familiarizarse con las caractersticas de

las serpientes venenosas (gneros
vipridos y elpidos)
Factores que determinan la gravedad de la
mordedura: ubicacin , edad, peso
25
Picaduras y Mordeduras
Protegerse uno mismo de cualquier
dao
insectos en la zona
nidos o agujeros en el suelo cerca
del paciente
Determinar la actividad del paciente
previa al inicio del problema
Evaluacin Inicial
Impresin general del estado del
paciente
Estar alerta ante indicios de
anafilaxia mientras se evala la va
area, respiracin y circulacin

Si hay signos de anafilaxia, seguir el
tratamiento correspondiente
Si no es as, seguir el manejo general del
paciente con envenenamiento
26
Signos y Sntomas
Antecedente de picadura o mordedura

Dolor quemante, se vuelve
adormecimiento en pocas horas
Enrojecimiento o cambio de color
alrededor de la picadura o mordedura
Edema
Debilidad, sensacin de desmayo
Signos y Sntomas
Mareo
Calosfros
Fiebre
Nusea / Vmito
Huellas de mordedura
Presencia de aguijn
Shock Anafil
Anafilctico
Signos y Sntomas
Nusea, vmito
Debilidad, mareo
Confusin
Falta de respuesta
Hipotensin
Marcas de picadura o mordedura

Ronchas
Congestin
Estridor
Comezn
Edema
Fiebre, calosfros
27
Si hay presencia de aguijn:

Raspar con un borde romo para quitar
Evitar el uso de pinzas. Se puede
exprimir ms veneno hacia la herida.
Lavar la regin con gentileza

Retirar joyera antes de que se presente edema
Colocar el sitio de mordedura por debajo del
nivel de corazn
No aplicar fro a mordeduras por serpiente, slo
en picaduras
Consultar con direccin mdica, en relacin la
aplicacin de torniquete
Vigilar por desarrollo de reaccin alrgica y
tratarla de forma correspondiente
Las picaduras y mordeduras de insectos se

tratan como cualquier herida. Slo se requiere
de evaluacin mdica si se presenta:
Comezn por ms de 2 das
Signos de infeccin
Reaccin alrgica
Picadura por insecto venenoso
28
Evaluacin Continua
Vigilar la va area, respiracin y
circulacin
Vigilar el desarrollo de anafilaxia
Reevaluar los signos vitales cada 5
minutos
Picaduras por Animales Marinos
El veneno causa ms dao que el

proveniente de animales terrestres
El veneno se destruye con calor, por lo
que se deber aplicarlo (no aplicar hielo)
Tratar de identificar el animal causante, ya
que puede haber antdoto especfico
29
Picaduras por Animales Marinos
Retirar material adherido con pinzas, luego

irrigar con agua
No quitar espinas enterradas
Usar vinagre en ciertas picaduras
Aplicar compresas calientes o remojar en
agua caliente durante el transporte
Preguntas?
30
Ahogamiento y Casiahogamiento
Cap
Captulo
25
TEMAS
Emergencias Relacionadas
con el Agua
Emergencias en Aguas
Profundas
Cap
Captulo
25
Emergencias
Relacionadas
con el Agua
Muertes Relacionadas con el Agua

El ahogamiento representa slo una de cada 20
muertes relacionadas con el agua
Otras causas de muerte relacionadas con el agua
son:
Clavados
Exploracin de aguas profundas
Accidentes en botes
Esqu acutico
Accidentes en vehculos de motor
Ahogamiento
Muerte por asfixia debida a la inmersin
CasiCasi-ahogamiento
Supervivencia, por lo menos temporal
(24 hrs) de un episodio de casi-asfixia
debida a la inmersin
Ahogamiento y Casi-ahogamiento
No siempre ocurren en grandes volmenes de
agua
Un adulto pudiera ahogarse en unos
cuantos centmetros de agua
Un infante puede ahogarse en una cubeta
de 20 litros, en una baera o en el W.C.
Se puede prevenir la muerte mediante el empleo
de dispositivos personales de flotacin
Causas Principales
Fatigarse dentro del agua

Perder el control y ser arrastrado hacia aguas
profundas
Prdida del soporte (bote que se hunde)
Atorarse o atraparse mientras se est en el
agua
Uso de drogas o alcohol antes de meterse al
agua
Causas Principales
Sufrir convulsiones dentro del agua

Tomar decisiones equivocadas o emplear
juicios inadecuados al estar en el agua
Sufrir de hipotermia
Sufrir de trauma
Tener un accidente en un clavado o en el
buceo
Factores de Mal Pronstico
Edad avanzada
Lucha en el agua (mar, ros, presas, etc)
Lesiones asociadas
Inmersin por largo tiempo (apnea)
Agua salada, tibia o sucia
Medidas de Seguridad
A menos que se trate de una emergencia en aguas
cerradas o abiertas, poco profundas y con un suelo
estable, nunca intente un rescate a menos que
cumpla
con todos los siguientes criterios:
Es un buen nadador
Ha recibido entrenamiento en tcnicas de
rescate acutico
Utiliza un dispositivo personal de flotacin
Est acompaado por otros rescatadores
Estrategias de Rescate
Paciente alerta y cerca de la

orilla
Usar la estrategia de
alcanzar, lanzar, remar e ir.
Acercarle un objeto que
pueda alcanzar
Lanzarle un objeto si no
est al alcance
Remar en un bote
Ir hacia el paciente
nadando o caminando en el
agua
Remar hacia el paciente en un bote

Caminar en el agua hacia el paciente
Nadar hacia el paciente
Usar una tabla de flotacin
Sospechar una posible

lesin espinal si se trata de
un accidente por un clavado
en aguas poco profundas
No retirar al paciente del
agua hasta que se le aplique
un collarn y se coloque en
la tabla larga
Resucitacin (Reanimacin)
Reflejo de buceo de los mamferos

Intente la resucitacin (reanimacin) en el
paciente sin pulso que no respira que ha estado
sumergido en agua fra
Siga los protocolos establecidos por la
direccin mdica
Emergencias Relacionadas con el Agua

Estudie la escena para estar estar seguro que
se puede ingresar sin peligros
Emplear un dispositivo personal de flotacin si
est a algunos metros de la orilla
Determinar el nmero de vctimas
Tomar precauciones de ASC y de inmovilizacin
espinal

Evaluacin Inicial
Evaluar el nivel de respuesta
Evaluar la va area, teniendo en mente un
probable lesin espinal
Aspirar agua, vmito y secreciones de la
va area, e insertar una cnula orofaringea
o nasofaringes si no es posible controlarla
mediante maniobras manuales

Evaluacin Inicial
Verificar que la respiracin sea adecuada
Buscar lesiones en el trax que pudieran
afectar la respiracin
Si la respiracin es inadecuada asistir con
ventilaciones a presin positiva
Si la respiracin es adecuada administrar
oxgeno a flujo alto

Evaluacin Inicial
Verificar la circulacin para asegurarse que
hay pulso presente y que no existen
hemorragias externas que requieran
control
Evaluar por signos y sntomas de shock
(hipoperfusin)
Determinar la prioridad para el transporte

Realice una evaluacin rpida
Obtenga los signos vitales
Si el paciente est consciente, obtenga el
historial SAMPLE, los antecedentes y una
exploracin fsica enfocada
Signos y Sntomas
Obstruccin de la va area
Respiracin inadecuada o ausente
Ausencia de pulso
Lesin espinal
Lesin craneal
Lesiones de tejidos blandos
Signos y Sntomas
Lesiones msculo-esquelticas
Hemorragia interna o externa
Shock
Hipotermia
Abuso de drogas o alcohol
Ahogamiento o casi-ahogamiento
Si el paciente est inconsciente y se sospecha de lesin

espinal, se efectuar inmovilizacin alineada y colocacin
sobre tabla larga para extraer al paciente del agua
Asegurar la va area
y la respiracin
Paciente no respira?
Iniciar la respiracin de
salvamento, usando una
mascarilla, y sacar del
agua lo antes posible
Paciente respira?
Deslizar la tabla debajo
del paciente
Dar atencin de emergencia a los signos y

sntomas especficos
Tratar a todos los pacientes como casiahogamiento, nunca asumir que el
paciente ya se ha ahogado
No se sospecha lesin espinal colocar al

paciente sobre su lado izquierdo para permitir
que drene agua, vmito o secreciones
Aspirar segn se requiera
Establecer una va area y comenzar con
ventilaciones a presin positiva con oxgeno
suplementario
Si la distensin gstrica interfiere con la

habilidad para ventilar al paciente, colquelo
sobre su lado izquierdo y ponga su mano sobre
el epigastrio y aplique una presin firme para
aliviar la distensin
Es importante tener el aspirador a la mano, ya
que puede ocasionarse una regurgitacin
Manejar cualquier otro problema mdico o de

trauma asociado con el evento de casi ahogamiento
Transportar al paciente lo antes posible
Si el tiempo y la condicin del paciente lo
permiten, realizar una exploracin fsica
completa

Evaluacin Continua
Preservar la temperatura corporal
Explorar de forma detallada para asegurarse
que no haya lesiones adicionales
Est alerta a la posibilidad de paro cardiaco
o respiratorio
Emergencias
en Aguas
Profundas
Emergencias en Aguas Profundas

Las condiciones ambientales extremas a las que se
exponen los buzos, crean situaciones especiales
Embolismo areo
Enfermedad por descompresin
Barotrauma
10
Embolismo Areo
Obstruccin de los vasos sanguneos por una

burbuja o un grupo de burbujas de aire
Si un buzo asciende rpidamente mientras
sostiene la respiracin, el aire en los pulmones
se expande, produciendo ruptura de los alvolos
y dao a los vasos sanguneos adyacentes
La sintomatologa aparece en los primeros 15
minutos
Enfermedad por Descompresin
La encorvadura (el ingls bends) generalmente

ocurre cuando un buzo asciende de manera muy
rpida de una profundidad considerables, donde
estuve por largo tiempo
Conforme sube el buzo, el nitrgeno se transforma
en pequeas burbujas que se atrapan en los tejidos
corporales y entran al torrente sanguneo,
ocasionando dolor y obstruccin de la circulacin
El inicio es gradual (12 a 24 horas despus)
Barotrauma
Ocurre durante el ascenso y descenso cuando la

presin del aire en las cavidades del cuerpo se
vuelve muy intensa
Los tejidos en las cavidad areas se lesionan; por
ejemplo, se puede romper el tmpano o un seno
Puede provocar ceguera, sordera o mareo residual
Las personas con infecciones respiratorias tienen
un riesgo mayor
11

Si no hay signos de lesin espinal, colocar al

paciente sobre la tabla larga, de lado y con la
cabeza ms baja que el cuerpo; inclinar todo el
cuerpo aproximadamente 15 grados
Administrar ventilaciones con presin positiva
con oxgeno suplementario o flujo alto de
oxgeno, segn sea apropiado

Inicie la RCP y coloque el DAE, segn sea apropiado

Transporte de inmediato al paciente
Trate de obtener el registro de buceo del paciente y
llvelo al hospital
Contactar a la direccin mdica para el transporte a
una cmara de descompresin
Preguntas?
12
Emergencias de la Conducta
Cap
Captulo
36
TEMAS
Problemas de la Conducta
Cambios de la Conducta
Problemas Psiquitricos
Violencia
Manejo de las Emergencias de
la Conducta
Consideraciones Legales
Cap
Captulo
36
Problemas de la
Conducta
Conducta
La forma como acta una persona o realiza
cualquiera o todas las actividades o
respuestas observables, incluyendo la
actividad fsica y adems la actividad mental.
Emergencia de la Conducta
Situacin en la que la persona muestra una
conducta anormal, bajo una situacin dada,
que se considera inaceptable o intolerable
para el propio paciente, su familia y la
comunidad
Cambios en la Conducta
Existe un nmero de factores que pueden
ocasionar un cambio en la conducta de la
persona, entre ellas se incluye el estrs de una
situacin, una enfermedad mdica, un problema
psiquitrico, as como el uso de alcohol o
drogas.
Causas Comunes
Bajo nivel de azcar en sangre

Falta de oxgeno (hipoxia)
Flujo sanguneo inadecuado al cerebro
Trauma craneal
Sustancias que alteran la mente
Sustancias psicognicas
Exceso de fro o calor
Crisis psicolgicas
Infeccin cerebral o de las meninges
Cambios en la Conducta
Asegrese que se trata de un problema de

la conducta, no un problema fsico
Con frecuencia los cambios de la conducta
siguen a un trauma o enfermedad fsica
Evaluar adecuadamente para descartar
una causa fsica
Indicios de Problemas Fsicos
Inicio sbito de los sntomas

Alucinaciones visuales pero no
auditivas
Alteracin o prdida de la
memoria
Pupilas dilatadas, constreidas o
asimtricas; o pupilas que
responden de manera diferente
Exceso de salivacin
Indicios de Problemas Fsicos
Incontinencia (prdida del control

de esfnter anal o vesical)
Aliento u olor inusual
Problemas
Psiquitricos
Problemas Psiquitricos
Ansiedad
Fobia
Depresin
Trastorno bipolar
Paranoia
Esquizofrenia
Ansiedad
Estado doloroso de intranquilidad acerca

de problemas inminentes
Forma ms comn de enfermedad mental
Se caracteriza por agitacin e inquietud
Con frecuencia los pacientes
hiperventilan
Puede conducir a un ataque de pnico
miedo, tensin o inquietud intensos
Fobia
Miedo irracional hacia una cosa, lugar o

situacin especfica
Existe tensin e inquietud y se puede
mostrar un intenso miedo
Relacin muy cercana con la ansiedad
Se caracteriza por taquicardia, disnea,
pulso irregular, diarrea y sudoracin
Depresin
Sensacin profunda de tristeza, falta de

valor y desaliento
Problema psiquitrico comn
Es un factor en aproximadamente 50% de
los suicidios
Es habitual que el paciente quiera estar
solo
Se presentan episodios de llanto y
comportamiento aptico o distrado
Trastorno Bipolar
Problema maniaco-depresivo
El paciente cambia a los lados opuestos del
estado de nimo, desde sentirse muy
potente y engrandecido hasta un estado
depresivo
Los cambios puede ocurrir en horas a meses
Puede acompaarse de ilusiones y
alucinaciones
Paranoia
Falta de confianza o sospecha exagerada y

sin fundamento
Con frecuencia el paciente se muestra hostil y
poco cooperador
Delirios de persecucin
Puede mostrar episodios de comportamiento
raro o agresivo
Esquizofrenia
Grupo de trastornos
Muy rara vez se manifiesta como un
trastorno de personalidad mltiple,
como se piensa comnmente
Se caracteriza por alteraciones del
lenguaje y el pensamiento, ilusiones
extraas, alucinaciones, aislamiento,
falta de expresin emocional
Violencia
Violencia Potencial
Valoracin de la escena
Antecedentes
Postura
Actividad verbal
Actividad fsica
Intento de Suicidio
Acto que tiene por objeto terminar con la

vida propia
Las mujeres hacen un mayor nmero de
intentos, pero los hombres lo logran con
mayor frecuencia
Ms de la mitad se realizan con armas de
fuego
Las maneras menos efectivas son
cortndose las muecas y la ingestin
de medicamentos
Intento de Suicidio
En los EE.UU es la 10ma. causa de muerte

en todas las edades y la 2da. causa en
adolescentes. En Mxico ocupa el 18vo.
Lugar como causa general de muerte.
Por lo menos la mitad de los suicidas, lo
intent previamente
El 75% de todos por lo general proporciona
un aviso previo
Con frecuencia se confunde con un acto
para atraer la atencin.
Mtodos Comunes
Lesin auto-infligida con arma de

fuego
Ahorcamiento
Envenenamiento por ingestin
Envenenamiento por monxido de
carbono
Considerar todo acto o gesto suicida como grave

y transportar al paciente para su evaluacin
Factores de Riesgo
Hombres mayores de 40 aos, solteros

viudos o divorciados
Mujeres y hombres viudos o divorciados
Antecedente de abuso de droga o alcohol
Depresin severa
Expresin de un plan formulado que es
letal
Factores de Riesgo
Recoleccin de artculos empelados para

cometer suicidio (arma, pastillas)
Historial de comportamiento autodestructivo
Diagnstico reciente de enfermedad grave
Prdida reciente de un ser querido
Prdida del empleo, arresto o prisin
Violencia hacia Otros
Del 60 al 75% de todos los pacientes

con una emergencia de la conducta se
volvern violentos
El paciente puede estar listo para
pelear con quien se le acerque
Causas Comunes
Mal manejo del paciente

Psicosis
Intoxicacin por droga o alcohol
Miedo
Pnico
Lesin craneal
Signos Tempranos de Violencia
Caminar nerviosamente
Gritar
Amenazar
Maldecir
Aventar objetos
Apretar los dientes y/o los
puos
Manejo de las
Emergencias de
la Conducta
Principios Bsicos
Toda persona tiene sus limitaciones

Toda persona tiene sus propios
sentimientos
Toda persona tiene ms capacidad de
tolerar las crisis, que lo que generalmente
piensa
Toda persona siente algunas emociones
cuando se ve involucrado en un desastre o
se lesiona
10
Principios Bsicos
La lesin emocional es tan real como la

lesin fsica
Las personas que experimentan una crisis
no simplemente se ponen bien
Las diferencias culturales tienen un
significado especial cuando uno es
llamado para intervenir en una emergencia
de la conducta
Tcnicas de Manejo
Hable con voz calmada y alentadora, y

directamente al paciente
Mantenga una distancia cmoda entre
usted y el paciente
Busque la cooperacin del paciente
Mantenga un buen contacto visual con el
paciente
Tcnicas de Manejo
No haga movimientos rpidos

Responda con honestidad a las preguntas
del paciente, no ofrezca falsas expectativas
Nunca amenace, rete, menosprecie o
discuta con un paciente alterado
Siempre diga la verdad
No le siga la corriente a paciente en lo
referente a alucinaciones visuales o
auditivas
11
Tcnicas de Manejo
Est preparado para permanecer en la

escena durante un largo tiempo
Nunca deje solo al paciente
Involucre a familiares y amigos de
confianza, si es posible
Siempre diga la verdad
Evite el uso de dispositivos de sujecin
Tcnicas de Manejo
No obligue al paciente a tomar decisiones

Aliente al paciente a participar en una
actividad motora que ayude a reducir su
ansiedad
Disperse cualquier muchedumbre que se
haya congregado
Tome medidas de precaucin an
antes de arribar a la escena
Ubicar visualmente al paciente antes
de ingresar a la escena
Determine el nmero de pacientes
Si no es posible garantizar la
seguridad, espere a que llegue la
polica antes de alejarse de la
ambulancia
12
Est alerta cuando responda a una
escena potencial de suicidio
Nunca baje la guardia ni d la
espalda al paciente
Mantngase fuera de la zona de
peligro y vigile si el paciente trae
algn arma
Busque en la escena indicios que
pudieran haber contribuido en la
crisis
Busque en la escena pistas que le
digan el motivo del inicio de la
emergencia
Determine si la tripulacin de la
ambulancia es suficiente para
manejar la situacin
Evaluacin Inicial
Impresin general del estado del
paciente
Evaluar el estado mental mediante
preguntas para medir el nivel de
respuesta
Determinar la orientacin en tiempo,
lugar y persona
Evaluar la va area y la respiracin
13
Evaluacin Inicial
Estar preparado para dar oxgeno o
proporcionar ventilacin a presin
positiva
La prioridad ser tratar cualquier
emergencia mdica-clnica o de
trauma y posteriormente la
emergencia de la conducta

Informar al paciente lo que se est
haciendo
Permitir al paciente que exprese lo que le
sucedi
Mostrar que se le est escuchando

Ser corts y mostrar respeto
Evitar preguntas que se puedan
contestar con un simple s o no
Determinar la molestia principal y
realizar una exploracin enfocada
14
Pacientes Suicidas

Lo primordial sern las lesiones o
problemas mdicos relacionados con el
intento de suicidio
No confiar en las recuperaciones rpidas
Sea especfico en sus acciones
No sea agresivo con el paciente para que
desista en su intento
Nunca muestre descontento
Pacientes Violentos

Ver la postura del paciente y escucharlo
Monitorice la actividad fsica del paciente
Sea firme y claro
En caso de que el paciente se torne
agresivo con el personal, retirarse de
inmediato elaborando el FRAP,
recabando las firmas correspondientes y
documentando los sucesos
Signos y Sntomas
Miedo
Ansiedad
Confusin
Cambios de conducta
Enojo
Mana
Depresin
Aislamiento
15
Signos y Sntomas
Prdida de contacto con la realidad

Falta de sueo
Prdida del apetito
Prdida del deseo sexual
Constipacin
Llanto
Tensin
Irritabilidad
Lo primordial es la seguridad de TUM

Evaluar en busca de emergencias de
trauma o mdico-clnicas
Calmar al paciente y quedarse con l
Usar dispositivos de sujecin si es
necesario para proteccin de todos
Transportar
Exploracin Fsica Completa y

Evaluacin Continua
La evaluacin continua se har con
base en las necesidades
Repetir la toma de signos vitales y
valorar las intervenciones
Continuar calmando al paciente y
fomentar su confianza
16
Sujecin del Paciente
Se evitarn los dispositivos de sujecin, a

menos que el paciente represente un peligro
para l mismo o para otros
Usar slo dispositivos acolchonados para
evitar lesionar al paciente que forcejea
Planear con anticipacin cmo se aplicarn
las sujeciones
Las sujecin la realizaran las autoridades
correspondientes no es facultad del personal
prehospitalario realizar este procedimiento
Consideraciones
Legales
Consentimiento
Consentimiento informado (explcito)

Menores de edad
Pacientes con incapacidad mental
Consentimiento implcito
17
Los pacientes con alteracin emocional por

lo general rechazan el tratamiento
Si la persona est alerta y orientada, y no
tiene incapacidad mental, an debe dar su
consentimiento legal
Documentar cuidadosamente el evento
Seguridad Pblica y la Direccin

Mdica
Antes de sujetar a cualquier paciente,

consulte con la direccin mdica
Involucre al personal de seguridad pblica
para proporcionarle ayuda y para se
testigo de lo sucedido
Tambin involucre a la seguridad pblica
cuando se tiene que transportar a un
paciente en el que existe el riesgo de
violencia
Falsas Acusaciones
La mejor proteccin es la documentacin

cuidadosa y completa de todo o que suceda
durante el encuentro con el paciente
Es preferible tener testigos durante todo el
proceso de tratamiento y transporte
Si es posible, haga que los testigos formen
en el reporte de atencin prehospitalaria
18
Preguntas?
19
Emergencias Obsttricas
y Ginecolgicas
Cap
Captulo
37
TEMAS
Anatoma y Fisiologa
Emergencias en el Preparto
Trabajo de Parto Activo y Parto Normal
Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal
El Recin Nacido
Emergencias Ginecolgicas
Cap
Captulo
37
Anatoma y
Fisiologa
Anatoma del Parto

Placenta
Cord
Cordn Umbilical
Saco amni
amnitico
Feto
tero
Crvix
Canal del Parto
Vagina
Perin
Perin
Anatoma del Parto
Placenta
Cordn
umbilical
Saco
amnitico
Tap
Tapn mucoso
mucoso
Tapn de moco teido con sangre que
se expulsa por la vagina al comienzo
del trabajo de parto
Presentaci
Presentacin
La parte del feto que se avoca en la
abertura vaginal
Aborto
Salida del producto de la concepcin
en etapas tempranas del embarazo
Gelatina de Wharton
Sustancia protectora del cordn umbilical
Trabajo de Parto
Trmino utilizado para describir el proceso del
nacimiento
Etapas del Trabajo de Parto Normal
Dilatacin
Expulsin
Placentario
1er Periodo de Trabajo de Parto

(Coronacin)
El parto es
inminente
Desde la primera contraccin hasta

que corone el producto
2do Periodo de Trabajo de Parto
Nacimiento del producto
3er Periodo de Trabajo de Parto
Alumbramiento de la Placenta
Emergencias
en el Preparto
La emergencia obsttrica tiene que ver con
el embarazo y el nacimiento
La primera informacin la dar el
despachador
Cualquier mujer en edad reproductiva (1250) puede presentar una emergencia
obsttrica
Evaluacin Inicial
Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas

de ASC
Asegurar va area, respiracin y circulacin
Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una
paciente no embarazada
Obtener el historial SAMPLE y hacer
preguntas pertinentes
Si la paciente presenta dolor abdominal,
realizar una exploracin enfocada

Tiene dolor o malestar?
Fecha de la ltima menstruacin?
Ha tenido retrasos en sus menstruaciones
alguna vez?
Ha salido algn material por la vagina?
Fecha probable de parto?
Signos y Sntomas
Dolor abdominal,
nusea, vmito
Sangrado vaginal
Debilidad, mareo
Alteracin del
estado mental
Shock
Convulsiones
Edema facial o de
extremidades
Trauma abdominal
Si est cercana a la fecha de parto, la paciente podra

sufrir
de sndrome de hipotensin supina transportar
sentada o
acostada sobre su lado izquierdo
Asegurar la va area, respiracin y circulacin
Proporcionar oxgeno a flujo alto
Tratar el shock, si se presenta
Dar manejo con base en los signos y sntomas al

igual que en una paciente no embarazada
Transportar (inclinacin tabla a la izquierda)
Si hay sangrado vaginal colocar una toalla
sanitaria,
No realizar tacto vaginal ni colocar nada en la
vagina y
Guardar cualquier tejido expulsado
Evaluacin Continua
Repetir la evaluacin inicial

Asegurar la oxigenacin / ventilacin
Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al
producto
Comunicacin temprana con el hospital o la
direccin mdica
Aborto Espontneo
Expulsin del feto antes de la semana 28 de

gestacin
Signos y sntomas especficos:

Dolor tipo calambre en el abdomen bajo
Sangrado vaginal moderado a severo, con
posible expulsi
expulsin de tejido
Asegurarse de la fecha de la ltima menstruacin

y dar apoyo emocional a la madre
Hipertensin en el Embarazo (Preeclampsia)
Se presenta con edema de extremidades e

hipertensin
Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia
Se considera un embarazo de alto riesgo si
existe esta patologa
Convulsiones en el Embarazo (Eclampsia)
Proporcionar atencin mdica de emergencia

como cualquier otra convulsin
Tomar precauciones adicionales para evitar un
mayor dao a la paciente
Transportar acostada sobre su lado izquierdo
Transportar en un ambiente tranquilo y sin
ruidos
Sangrado Vaginal
Puede ocurrir en etapas tardas del embarazo, con o sin

dolor
Seguir los principios generales de la atencin mdica de
emergencia
Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar
la sangre
Transportar lo antes posible
Estar alerta ante indicios de shock
Trauma en la Embarazada
El trauma contuso puede lesionar el tero, diafragma,

hgado, bazo o al feto
Tratar como cualquier otro paciente de trauma
Signos tempranos de shock pueden ser mnimos o estar
ausente
Si se sospecha de lesin espinal, inmovilizar e inclinar la
tabla larga hacia la izquierda
Transportar lo antes posible
Placenta Previa
Desgarro o separacin de una

placenta con insercin baja
anormal que produce una
hemorragia sin dolor
Seguir los principios generales
del preparto
Placenta Abrupta
Desgarro o separacin de una

placenta con insercin normal
Llamada Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normo
inserta
Por lo general no existe
hemorragia externa, pero s se
produce dolor
del preparto
Ruptura Uterina
Ruptura espontnea o
traumtica de la pared uterina
del
Embarazo Ectpico
El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en

la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la
pared del tero, sobre un ovario o sobre el
crvix
Seguir los principios generales del preparto
Trabajo de Parto Activo
Parto Normal
Es mejor transportar a la madre
embarazada, a menos que el
parto sea inminente en cuestin
de minutos
10
Trabajo de
Parto Activo y
Parto Normal
Parto Normal
El enfoque de evaluacin es el mismo que para

la no embarazada
Si el parto no es inminente, es mejor transportar
al hospital
El enfoque de la atencin del parto es tratar a la
madre y dar los cuidados iniciales al producto
Parto Normal
Se trata de su primer parto?

Cuntas semanas de embarazo tiene?
Hay contracciones o dolor?
Hay sangrado o flujo vaginal?
El producto corona con la contraccin?
11
Parto Normal
Frecuencia y duracin de las contracciones?

La paciente siente ganas de evacuar el intestino
con las contracciones?
Siente la necesidad de pujar?
El abdomen se encuentra muy duro?
Parto Normal
Situaciones en las que se debe asistir el parto en la
escena:
No hay medio apropiado para el transporte

No se puede tener contacto con el hospital o el mdico
debido a mal clima o situacin de desastre
El parto es inminente
Parto Normal
El parto es inminente si:
El producto ha coronado
Las contracciones se presentan cada 2 o menos
minutos y duran de 30 a 90 segundos
La paciente siente ganas de evacuar
La paciente tiene una sensacin urgente de pujar
El abdomen de la paciente est muy duro
12
Qu Hacer?
Contactar al director mdico para tomar la

decisin del paso a seguir
Si el parto no se presenta en los siguientes 10
minutos, haga contacto con la direccin mdica
para valorar el traslado
Siga los protocolos establecidos
Asistencia del Parto
Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes,

bata y proteccin de ojos
No tocar la regin vaginal de la paciente, excepto
durante el parto y con un testigo presente
(compaero)
No permita que la paciente vaya al bao
Asistencia del Parto
Si la paciente se orina o defeca, cambie las

sbanas
No junte las piernas de la paciente en un intento
por retrasar el parto
Utilice un equipo de parto estril (kit)
13
Equipo de Parto (kit)
Parto Normal
La madre se coloca acostada

con las rodillas flexionadas y
separadas
Elevar la cadera con una
almohada o mantas
Crear un campo estril
alrededor de la abertura
vaginal
Parto Normal
14
Parto Normal
Crear un campo estril alrededor de la abertura

vaginal
Monitorice al paciente por la aparicin de vmito
Evaluar constantemente en busca de que el
producto corone
Parto Normal
Evite la
fontanela
Colocar los dedos

sobre el crneo del
producto y ejercer
una presin ligera
para evitar un parto
explosivo
Parto Normal
Romper el saco amnitico con los dedos, si an

no se ha roto de forma espontnea
Quitar el saco de la cara y la cabeza del
producto conforme vaya saliendo
15
Parto Normal
Determinar la posicin del cordn umbilical

Si est alrededor del cuello, usar dos dedos para
deslizarlo sobre el hombro del producto
Si no se puede deslizar el cordn, colocar dos
pinzas con 8 cm de separacin y cortar entre
ellas
Parto Normal
Al salir la cabeza,
darle soporte,
aspirar la boca
dos a tres veces y
luego las narinas
Parto Normal
Comprimir el bulbo de la perilla antes de

acercarla a la cara del producto
Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm. en la
boca del producto
Evitar tocar la parte de atrs de la boca
16
Parto Normal
Ayudar a que salga el hombro anterior y

luego el posterior
Parto Normal
Dar soporte al
torso
Parto Normal
Dar soporte a las

piernas y colocar
al producto en
una toalla limpia y
estril
17
Parto Normal
Esperar a que deje de

pulsar
La primer pinza se
coloca como a 4
traveses de dedo del
ombligo del producto
Pinzar, amarrar y cortar
el cordn umbilical
1ra pinza
8cm
2da pinza
25cm
17cm
Parto Normal
Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea

cortado el cordn
Encargar a un compaero para que asista al producto en
sus cuidados iniciales
Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la
cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar
No dejar que se enfre
Parto Normal
Ocurre entre 10 y 20
minutos
Guiar la salida
haciendo rotacin
ligera, nunca jalarla
No retrasar el
transporte
Esperar el alumbramiento de la placenta
18
Parto Normal
Envolver la placenta en una toalla y colocarla en

una bolsa de plstico para su transporte
Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura
vaginal
Registrar la hora de nacimiento y del
alumbramiento
Transportar a la madre y su producto
Sangrado Vaginal Posparto
Una prdida de 500 cc en bien tolerada

Si el sangrado es excesivo, se dar masaje al
tero
Administre oxgeno
Trate el estado de shock
Sangrado Vaginal Posparto
Colocar la parte medial de una

mano de forma horizontal
sobre el abdomen, justo arriba
de la snfisis del pubis
Ponga la otra mano en forma
de copa sobre el tero
Administre masaje
Permita que el producto
succione
19
Parto Normal
En ruta al hospital evaluar el estado mental,

determinar que es adecuada la respiracin y
circulacin
Realice el masaje uterino camino al hospital
Si se presenta estado de shock, se transportar
de inmediato
Trabajo de
Parto Activo y
Parto
Anormal
Parto Anormal
El enfoque de evaluacin es el mismo que para

la no embarazada
Se considera anormal si existe alguna otra
presentacin que no sea la cabeza producto
coronando en la abertura vagina
Tambin si existe un color u olor anormal en el
lquido amnitico
20
Parto Anormal
Se incluye tambin cualquier parto antes de las

38 semanas de gestacin
De igual manera si existe recurrencia de
contracciones despus de la salida del primer
producto (indicando que se trata de un parto
mltiple)
Parto Anormal
En general el manejo es similar al parto normal

Las excepciones sern el transporte inmediato,
la administracin de oxgeno a flujo alto y el
monitoreo de los signos vitales
Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos
Partos Anormales
Prolapso de Cordn
Presentacin Plvica
Presentacin de Extremidad
Parto mltiple
Meconio
Prematuro
21
Prolapso de Cordn
Situacin en la que se presenta el cordn en el

canal del parto, antes que la salida de la cabeza
del producto
La presin de la cabeza del producto puede
comprimir el cordn umbilical
Puede obstruirse el flujo sanguneo al feto
Se considera une emergencia grave

que pone en peligro la vida del feto.
Prolapso de Cordn
Prolapso de Cordn
Colocar a la madre e una posicin en que no

comprima el cordn, hay dos opciones que se
vern adelante
Insertar la mano dentro de la vagina y empujar
ligeramente la presentacin del feto, para
alejarlo del cordn
22
Prolapso de Cordn Posicin de la Madre
Elevar la pelvis
Posicin rodillas-pecho
(Continued)
Prolapso de Cordn
Cubrir el cordn con una compresa

humedecida en solucin salina
Transportar de inmediato a la paciente
manteniendo presin sobre la parte que se
presenta para evitar comprimir el cordn
Monitorice las pulsaciones del cordn
Presentacin Plvica
Las partes que se presentan primero son los
glteos o
las extremidades inferiores del producto
23
Presentacin Plvica
Transportar de inmediato a la madre en

posicin supina, con la pelvis elevada y la
cabeza de la madre ms abajo que el resto del
cuerpo
Administre oxgeno
Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior)
del producto protruye por el canal del parto.
Tratar a la madre igual que en la

presentacin plvica
Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar
el parto
24
Transportar de inmediato (es muy probable

que se requiera de intervencin quirrgica)
Mantener a la madre con pelvis elevada y
cabeza en nivel menor al cuerpo
Nunca intentar el parto en esta situacin
Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas
de pujar
Parto Mltiple
Signos y Sntomas
El abdomen an est grande, despus de haber nacido el

primer producto
Continan las contracciones uterinas despus de nacer el
primer producto
Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de
haber nacido el primer producto
Tamao del primer producto muy pequeo en
comparacin con el tamao inicial del abdomen
Parto Mltiple
Seguir los lineamentos del parto normal

Pida ayuda
Si el segundo producto no es plvico, atienda el parto en
forma normal
Espere y maneje una hemorragia despus del segundo
nacimiento
25
Parto Mltiple
Est preparado para encontrar que los

productos comparten una placenta o cada
quien tiene la suya
Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo
producto, transporte a la madre al hospital
Tincin Meconial
Presencia de materia fecal del feto en el lquido

amnitico, lo cual produce un color verdoso o
amarillo-caf, en lugar de estar transparente
Es un indicador de posible sufrimiento fetal
La broncoaspiracin de meconio puede
provocar dificultad respiratoria severa
Tincin Meconial
No estimular antes de succionar la meta es

limpiar la boca y la nariz antes de que el
producto respire por primera vez
Transporte lo antes posible, manteniendo la va
area y dando apoyo ventilatorio si es necesario
26
Producto Prematuro
Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o

antes de la semana 38 de gestacin
Est familiarizado con la apariencia de los productos
prematuros
Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de
dificultad respiratoria
Pueden requerir de una resucitacin ms vigorosa que los
recin nacidos a trmino
El Recin
Nacido
Recin Nacidos
Evitar la prdida excesiva de calor, lo que puede
hacer ms difcil la resucitacin en el hospital:
Secar al beb
Envolverlo en mantas secas
Asegurarse que la ambulancia no est fra
27
Recin Nacidos
Realizar una evaluacin completa del

recin nacido
Utilizar el sistema de calificacin de
APGAR
Determinar el APGAR a los 60 segundos
y posteriormente a los 4 minutos
despus de la primera calificacin
Hallazgos Normales
Sin cianosis central
A pariencia
Ms de 100 por minuto
P ulso
Vigorosas y llanto
G esticulaciones
Movimiento de todas las

extremidades
A ctividad
Normal, llanto
R espiracin
Reci
Recin Nacidos
Al concluir la evaluacin de APGAR, se obtendr
un valor de 0-10
7 10 puntos
4 6 puntos
0 3 puntos
-------
Cuidados de rutina
Depresin Moderada
Depresin severa
28
Reci
Recin Nacidos
Estimular al Recin
Nacido si no est
respirando
Recin Nacidos
La mayora de los recin nacidos requerir

mantenimiento de la temperatura, una
estimulacin ligera y la aspiracin de
secreciones
Aquellos que requieren una mayor resucitacin
necesitan oxgeno y ventilacin con BVM
Muy pocos requerirn compresiones torcicas y
medicamentos avanzados
Recin Nacidos
Signos y Sntomas (Depresin Severa)
Respiraciones > 60 / minuto

Ruidos respiratorios disminuidos
Frecuencia cardiaca > 180 / minuto
Frecuencia cardiaca < 100 / minuto
Trauma obvio durante el parto
Tono muscular pobre o ausente
Paro respiratorio o dificultad respiratoria
29
Recin Nacidos
Signos y Sntomas (Depresin Severa)
Lquido meconial con tincin intensa

Pulso dbil
Cianosis
APGAR < 4 puntos
Pobre perfusin perifrica
Pobre respuesta a la estimulacin
Recin Nacido
Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular

Repetir la succin
Cubrir la cabeza
La mayora responder a los cuidados de rutina,
muy pocos requerirn resucitacin agresiva
Recin Nacido
Si la respiracin y el pulso son
adecuados, pero presenta
cianosis:
Proporcionar oxgeno
superficial con el mtodo por
encima hacia la boca y la nariz
Asegurar que se mantiene la
temperatura del neonato
30
Recin Nacido
Si la respiracin es lenta, superficial o est ausente,
o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue
ciantico a pesar del oxgeno:
Proporcionar ventilacin con BVM a 40-60 / minuto

Revaluar despus de 30 segundos
Recin Nacido
Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 /
minuto, o si se encuentra entre 60-80 por minuto
pero no se eleva pronto:
Proporcionar ventilacin con BVM a 40-60 /
minuto
Comenzar compresiones torcicas a 120 /
minuto
Secar, calentar, posicionar,

succin, estimulacin tctil
Bolsa-Vlvula-Mascarilla
Compresiones
torcicas
Intubacin
Med.
AVANZADO
Pirmide
Pirmide
Invertida de
de la
la
Invertida
Resucitacin
Resucitacin
Neonatal
Neonatal
BSICO
Oxgeno
31
Emergencias
Ginecolgicas
Pueden resultar de:

Trauma
Abuso sexual
Problema mdico
Notar el mecanismo de lesin o la
Si se trata de una escena de crimen, no
aproximarse hasta que sea segura
Tomar precauciones de ASC
32
Evaluacin Inicial
Asegurar la apertura de la va area, y
adecuadas respiracin y circulacin
Considerar que una compaera TUM haga
la evaluacin si se trata de una mujer
vctima de abuso sexual
Emergencias Ginecol
Ginecolgicas
Obtener el historial de incidente y hacer las preguntas

pertinentes de manera discreta
Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan
primero
No hacer juicios anticipados
Proteger la privacidad de la paciente
Emergencias Ginecol
Ginecolgicas
Limitar la exploracin fsica slo a las
amenazas a la vida, tratando de evitar las
zonas genitales
Obtenga los signos vitales bsales
Ayude a preservar cualquier evidencia
33
Emergencias Ginecol
Ginecolgicas
Signos y Sntomas
Las lesiones internas son raras
Lesiones externas son comunes
Hallazgos frecuentes:
Dolor abdominal
Sangrado vaginal
Lesin de tejidos blandos
Shock si hay sangrado severo
Asegurar la va area, respiracin y

circulacin
Tratar el sangrado vaginal
Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los
hallazgos
Transportar
Evaluacin Continua
Cada 15 minutos si la paciente est estable

Cada 5 minutos si la paciente est inestable
Repetir la exploracin fsica
Monitorear los signos vitales
Dar apoyo emocional
34
Preguntas?
35
Infantes y Nios
Cap
Captulo
38
TEMAS
Manejo de los Proveedores de

Cuidados y de los Menores
Problemas Mdicos Comunes en
Infantes y Nios
Trauma en Infantes y Nios
Infantes y Nios con Necesidades
Especiales
El Cuidado de Uno Mismo
Cap
Captulo
38
Manejo de los
Proveedores
de Cuidados y
de los
Menores
Tratando con los Proveedores de

Cuidados de Menores
Cuando un nio est crticamente

lesionado o enfermo, puede haber ms
de un paciente
No es inusual ver a un proveedor de
cuidados molesto, llorando, culpndose
o enojado contra alguien - incluso
contra el TUM
Proveedores calmados = nio calmado
Tratando con los Proveedores de

Cuidados de Menores
Informe al proveedor de sus acciones

en los cuidados
No ofrezca falsas esperanzas
Utilice al proveedor de cuidados del
menor durante su atencin mdica
cuando sea posible
Tratando con el Ni
Nio
Caractersticas del Desarrollo
La evaluaci
evaluacin y atenci
atencin de los ni
nios
depender
depender en alg
algn grado de su edad
Clasificacin de Grupos de Edad
Grupo
Neonato
Infante
Nio pequeo
Preescolar
Escolar
Adolescente
Edad
0 a 4 semanas
Hasta 12 meses
1 a 3 aos
3 al 6 aos
6 a 12 aos
12 a 18 aos
Neonatos
Los nios recin nacidos son totalmente

dependientes de otros para su cuidado
Los defectos de nacimiento y las lesiones no
intencionales son causas comunes de
emergencias
Los neonatos tpicamente no representan un
reto especial para la evaluacin
Infantes del mes de nacimiento a 1 ao de edad
Infantes
Estn emocionalmente ligados a la voz y la

cara de sus cuidadores
Normalmente se dejan desvestir y atender
Los infantes ms grandes se pueden
estresar si son separados de quien los est
cuidando
Infantes
Hacer la mayor parte de la evaluacin

posible, antes de tocar al paciente
Dejar que el cuidador sostenga al paciente
cuando sea posible
Evitar estimular zonas altamente sensibles
alrededor de la cara ya que se pueden
asustar
Nio Pequeo - 1 a 3 aos
Nios Pequeos
No les gusta:
Ser tocados
Ser separados de sus cuidadores
Que les quiten la ropa
(retirar, examinar, reemplazar)
Sentir la mascarilla de ox
oxgeno
sobre la cara
Ni
Nios Peque
Pequeos
Piensan que una enfermedad o lesi

lesin
es un castigo
Tienen miedo a las agujas y jeringas,
as
as como al dolor
Revisar primero el tronco y al final la
cabeza
Permitir que el paciente conserve
objetos para que sienta seguridad
(juguetes, mantas, etc.) con ellos
Preescolar - 3 a 6 aos
Preescolares
No les gusta:
Ser tocados
Ser separados de sus cuidadores
Que les quiten la ropa
(retirar, examinar, reemplazar)
Sentir la mascarilla de ox
oxgeno
sobre la cara
Preescolares
Piensan que una enfermedad o lesin

es un castigo
Tienen temor a la sangre, al dolor o a
una lesin permanente
Son pudorosos
Tienen pensamientos "mgicos"
Preescolares
Interpretan literalmente lo que escuchan

Dejar que el responsable del menor lo
tenga en brazos si es apropiado
Temen al dolor, sangre, lesiones
Dejar que el nio sostenga algn objeto
que le ofrezca seguridad
Escolar - 6 a 12 aos
Escolares
Usualmente cooperan y son curiosos

Es fcil atraer su inters en los procesos o
equipo
La honestidad con ellos es importante
Actan extremadamente maduros y con
individualidad
Escolares
Temen a la sangre y el dolor

Les asusta la idea de una lesin permanente o
desfiguramiento
Son pudorosos
Adolescente - 12 a 18 aos
Adolescentes
Usan un razonamiento concreto y estn

desarrollando sus destrezas de
pensamiento abstracto
Se creen "invencibles
El enfoque con ellos debe ser "relajado,
ms que "profesional"
El paciente puede estar ms relajado en
presencia de algn amigo o conocido
Adolescentes
Les asusta la idea de una lesi

lesin
permanente o desfiguramiento
Son pudorosos
Tratarlos como adultos
Examinarlos en privado si es posible
(lejos de adultos)
Infantes y Nios
Diferencias Anatmicas
Aunque las metas del tratamiento pueden

ser las mismas, comparadas con el
adulto, pueden haber variaciones en la
forma de llevarlas a cabo debido al
desarrollo anat
anatmico y fisiol
fisiolgico del
menor
Las diferencias m
ms significativas se
ubican en la v
va a
area
Infantes y Nios
La lengua es proporcionalmente ms grande

La lengua fcilmente bloquea la va area
El dimetro de la trquea es pequeo (4-5 mm)
La lesiones graves ocurren rpidamente
La cabeza es proporcionalmente mayor
Causa preocupacin en aspectos relacionados
con la va area
Almohadilla debajo de los hombros para

mantener alineacin de la va area
Infantes y Ni
Nios
Diferencias Anat
Anatmicas
No pueden apoyar la cabeza sobre los

msculos del cuello
La superficie de la piel es grande y los hace
susceptibles a emergencias por fr
fro/calor
Tener cuidado con la mollera
mollera en la cabeza
(fontanela anterior)
Las costillas son m

ms flexibles
Aumenta el riesgo de da
dao a rganos
internos
Infantes y Nios
Los msculos abdominales estn menos

desarrollados
Aumenta la posibilidad de dao interno a
los rganos debido a un trauma
Su tasa metablica es ms rpida
Consumen oxgeno ms rpido
Su volumen de sangre circulante es menor
An una hemorragia pequea puede ser
desastrosa
Infantes y Nios
Problemas de la Va Area y la Respiracin
La meta principal al tratar cualquier
infante o nio es la anticipacin y
reconocimiento
de
los
problemas
respiratorios, y apoyar cualquier funcin
que est comprometida o perdida.
Infantes y Nios
Problemas de la Va Area y la Respiracin
La falla respiratoria es relativamente com

comn
Es la causa principal de paro cardiaco
Los mecanismos compensadores trabajan al
mximo hasta que se agotan; seguido de esto
habr
habr un r
rpido deterioro
10
Dificultad Respiratoria Temprana
Ocurre cuando el paciente mantiene un volumen

minuto normal, pero a costa de un aumento del
esfuerzo respiratorio
Signos de Dificultad Respiratoria
Dificultad Respiratoria Temprana
El paciente con dificultad respiratoria

temprana (conocida como falla respiratoria
compensada) an est
est en problemas
Un paciente en dificultad respiratoria
temprana puede y seguramente
progresar
progresar hacia falla o paro
respiratorio si no se trata con
intervenciones eficientes
11
Falla Respiratoria Descompensada
Se caracteriza por respiraciones espontneas

que se han vuelto inadecuadas
Se caracteriza por signos y sntomas de
dificultad respiratoria temprana, adems de
los siguientes hallazgos...
Falla Respiratoria Descompensada

Cabeza balanceante
Aleteo nasal
Cianosis
Respiraciones de > 60
Retraccin muscular
Quejido
Tono muscular disminuido
Perfusin perifrica pobre
Uso excesivo de msculos
abdominales
Paro Respiratorio
Ocurre cuando los mecanismos compensatorios

dise
diseados para mantener la oxigenaci
oxigenacin de la
sangre han fallado y el cuerpo est
est a momentos
de tener un paro cardiopulmonar completo
12
Paro Respiratorio
Indicios en Infantes y Ni
Nios
Frecuencia respiratoria <10 por minuto

Respiracin ausente
Respiracin irregular
Tono muscular flcido
Inconsciencia
Paro Respiratorio
Indicios en Infantes y Ni
Nios
Frecuencia cardiaca menor a lo normal

Ausencia de frecuencia cardiaca
Pulsos perifricos dbiles o ausentes
Hipotensin en pacientes mayores de 3 aos
Recordar que el paro

cardiopulmonar en nios es
usualmente precedido por la falla
progresiva del sistema
respiratorio.
13
Obstruccin de la Va Area
Se debe mantener un alto ndice de sospecha

para obstruccin de la va area, ya que los
infantes regularmente se llevan objetos a la boca
La obstruccin parcial de la va area ocurre
cuando an hay algo de aire que puede pasar a
travs de la obstruccin, aunque el intercambio
est disminuido
La obstruccin completa de la va area sucede
cuando no hay intercambio de aire
Obstrucci
Obstruccin Parcial de la V
Va A
Area
Indicios en Infantes y Nios
Respiraciones ruidosas, con estridor

o graznido
Retracciones en la inspiracin
Membranas mucosas y lechos
ungueales de color rosado
Paciente alerta
Puede presentarse una tos con fuerza
Obstrucci
Obstruccin Completa de la V
Va A
Area
Indicios en Infantes y Nios
No hay llanto ni voz

Dificultad respiratoria inicial que
empeora
La tos se vuelve dbil e ineficaz
Alteracin del estado mental,
inconsciencia
Probable cianosis
14
Emergencias Respiratorias
Estar al pendiente de los alrededores,
no asumir que existe seguridad
El menor puede ser vctima de
violencia domstica
Pedir ayuda adicional segn sea
necesario
Evaluacin Inicial
Debe iniciar desde antes de acercarse
Obtener la mayor informacin posible
por observacin
Integrar una impresin general del
caso
(el paciente se ve bien o se ve enfermo)
Un menor que est bien:

Interacta con el medio ambiente
Se mueve activamente
Tiene buena coloracin
Tiene un llanto fuerte
15
Un menor que est enfermo:
No se mueve o est flcido
Tiene un llanto dbil o nulo
No interacta con el medio ambiente
Tiene una coloracin anormal
No se da cuenta que existen ms
personas a su alrededor
Evaluacin Inicial
Estar al pendiente de
Respiracin rpida
Respiracin ruidosa
Respiracin disminuida
Evaluar la circulacin
Llenado capilar
Pulsos
Temperatura y color de la piel
Evaluaci
Evaluacin Inicial
Determinar si es un paciente de
prioridad
Cualquier paciente con indicios de
dificultad respiratoria temprana
Si no es un paciente de prioridad,
entonces iniciar la obtenci
obtencin de
antecedentes y la exploraci
exploracin f
fsica
enfocada
16
Exploracin F
Fsica Enfocada
Hacer preguntas pertinentes si se
identifica dolor
Obtener informacin del propio paciente
si su estado de desarrollo as lo permite

Hacer la exploracin fsica de pies (o
tronco) a cabeza
Si el paciente no responde, evaluar de
forma normal de cabeza a pies
Emplear el DCAP-BTLS mientras se
revisa cada parte, si se sospecha de
trauma

Evaluar los signos vitales
Respiraciones
Pulso (braquial, radial, apical, femoral)
Presin arterial (>3 aos)
Llenado capilar (<6 aos)
17
Signos y Sntomas
Indicios de
Dificultad respiratoria temprana
Falla respiratoria descompensada
Paro respiratorio
Establecer y mantener permeable la v

va a
area
No hiperextender la cabeza
Colocar una toalla doblada bajo los
hombros para ayudar a controlar la v
va
area
En caso de trauma, emplear la maniobra
de levantamiento mandibular
Maniobra de inclinacin de cabeza

y elevacin del mentn en el infante
En posicin neutra
Evitar la hiperextensin
18
Maniobra de levantamiento mandibular

con inmovilizacin espinal
Aspirar secreciones, vmito o sangre de la va area

No hacerlo por ms de 5-10 segundos en cada
intento
Asistir la ventilacin cuando la respiracin sea
inadecuada
Usar cnula orofarngea si no hay reflejo
nauseoso
Usar cnula nasofarngea si hay reflejo
nauseoso
(evitar este tipo de cnula en trauma)
Insertar una cnula orofarngea en la va area

del menor con la ayuda de un abatelenguas
19
Colocacin correcta de la
cnula nasofarngea en el nio
Iniciar ventilacin a presin positiva

Conectar oxgeno suplementario
Usar una BVM de 250-500 ml en infantes
Asegurar buen sellado de la mascarilla
Ventilar a una frecuencia de 20 por minuto
La mascarilla debe encajar en el puente de nariz

y en la hendidura de la barbilla
20
Sellado de la mascarilla con dos manos
Sellado de la mascarilla con una mano
Mantener la terapia de oxgeno

Si el paciente respira adecuadamente
administrar oxgeno a 15 lpm con
Si no tolera la mascarilla, colocar el
tubo del oxgeno a travs de un vaso
desechable
Tambin se puede sostener el tubo del
oxgeno cerca de la cara del paciente
21
Mascarilla No Recirculante
Tcnica empleando un vaso desechable
Administracin de oxgeno cerca de la

cara
22
Oxgeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante

Dificultad respiratoria temprana y adecuada
respiracin
Ventilacin a presin positiva
Dificultad respiratoria y estado mental alterado
Cianosis presente a pesar del oxgeno
Dificultad respiratoria descompensada o falla
respiratoria
En posici
posicin sentada si hay dificultad leve
Si est
est inconsciente, en dec
decbito lateral
Transportar
Todo paciente pedi
peditrico con problema
respiratorio o con evidencia de dificultad
respiratoria
Obstrucci
Obstruccin de la V
Va A
Area
por Cuerpo Extra
Extrao
Puede identificarse:
De los antecedentes del paciente
Al presentar alta resistencia a la
ventilacin a presin positiva
No intentar la remocin de un cuerpo
extrao con tcnicas para
desobstruccin, si la dificultad respiratoria
se debe a una enfermedad
23
Obstruccin de la Va Area
por Cuerpo Extrao
INFANTES
NI
NIOS
Golpes en la espalda y
Compresiones
masaje torcico
abdominales
Retirar el cuerpo extrao si est visible
Posicionar al infante para dar los

golpes en la espalda
Posicionar al infante para dar

las compresiones torcicas
24
Usar el barrido digital slo cuando

est visible el cuerpo extrao
Compresiones abdominales en el nio con

atragantamiento que est consciente
Compresiones abdominales en el nio con

atragantamiento que est inconsciente
25

Buscar otras lesiones que hayan
pasado desapercibidas
Evaluacin Continua
Estado mental
Va area, respiracin y circulacin
Signos vitales
Ms Emergencias Respiratorias
Croup
(Laringo-traqueo-bronquitis)
Infeccin de la va area superior de

inicio lento
Es comn en los nios de 1 a 3 aos
Causa edema debajo de la glotis y
progresivamente estrecha la va area
26
Croup
Croup
Es la obstruccin de la va area por una infeccin viral
que produce edema del recubrimiento de la laringe
Signos y Sntomas
Ronquera
Tos con un ladrido de foca
Inquietud
Cambios en la frecuencia cardiaca
Cianosis
27
Epiglotitis
Epiglotitis
Infeccin bacteriana de inicio rpido

Es comn en nios de 3 a 7 aos
Causa edema que amenaza la vida,
ya que puede obstruir la va area
Epiglotitis
Infeccin bacteriana que produce edema
severo de la epiglotis
28
Signos y Sntomas
Dolor y dificultad para la
deglucin
Fiebre
Salivacin
Signos y Sntomas
Posicin de tripi, con la barbilla

y el cuello hacia delante
Estridor en la inhalacin
El paciente aparece muy enfermo
Asma
29
Asma
Es comn en los nios mayores de 1 ao,

particularmente aquellos con alergias
Ocasiona constriccin, edema y congestin
de los bronquiolos
Se considera una emergencia mdica grave
Asma
Los antecedentes son importantes para

diferenciarla de otras emergencias
respiratorias
Durante la exploracin fsica se debe
prestar atencin especial a:
Posicin
Estado mental
Signos vitales
Coloracin de la piel
Respiraciones
Signos y Sntomas
Sibilancias en la auscultacin
Tos
Respiraciones aumentadas
Posible respiracin inadecuada
Posible cianosis
30
Bronquiolitis
Bronquiolitis
Fcilmente se confunde con el asma

La bronquiolitis casi nunca se observa en
mayores de 2 aos y el asma casi nunca se
ve en menores de 1 ao
Los bronquiolos se inflaman despus de
una infeccin viral
Obtener los antecedentes y realizar la
misma evaluacin que en el asma
Paro Cardiaco
31
Paro Cardiaco
Si se deteriora el estado respiratorio,

entonces el paro cardiaco es una
preocupacin real
Casi todos los casos se precipitan debido a
una falla respiratoria
Si el paciente cae en paro respiratorio a
pesar del manejo, entonces se requerir de
RCP, desfibrilacin automtica y apoyo
avanzado posterior
Emergencias Respiratorias Peditricas

Asegurar la va area
Aplicar oxgeno humidificado a 15 lpm
con mascarilla, o ventilar si es
necesario
No poner nada en la boca de un
paciente con epiglotitis (cnulas,
equipo, dedos, etc.)
Si el paciente tiene prescrito un inhalador

de dosis medida, ser posible usarlo con
la autorizacin del director mdico
32
Problemas
Mdicos
Comunes en
Infantes y
Nios
Problemas Mdicos Comunes en

los Infantes y Nios
Convulsiones
Estados de alteracin mental
Envenenamientos
Fiebre
Shock (hipoperfusin)
Casi-ahogamiento
Sndrome de Muerte Sbita Infantil
(SMSI)
Convulsiones
33
Convulsiones
Rara vez amenazan la vida en los nios,

pero el TUM-B debe tomarlas en
consideracin y tratar con seriedad
Pueden ser breves o prolongadas
Pueden ocasionar lesiones
El grado de desarrollo del paciente tiene
influencia en la evaluacin
Se debe emplear la Escala Modificada de
Glasgow para nios
Causas
Fiebre
Infeccin
Envenenamiento
Hipoglucemia
Trauma
Hipoxia
Idioptica
(causa desconocida)
Convulsiones
Consideraciones
La respiracin puede ser irregular o

ineficiente
Se puede perder el control de esfnteres
(vesical e intestinal)
La piel se puede tornar ciantica
Se puede acumular exceso de saliva en la
boca
34
Convulsiones
Consideraciones
Mientras se obtiene el historial SAMPLE,

verificar:
Si el menor ha presentado convulsiones
con anterioridad
Si es as, investigar si la presente
convulsin fue de comportamiento
tpico
Si el menor ha tomado sus
medicamentos anticonvulsivantes
Asegurar una va area permeable

Posicionar al paciente sobre su costado si
no es un paciente de trauma
Estar preparado para succionar
Proporcionar oxgeno o ventilar segn sea
apropiado
Transportar
Estado Mental
Alterado
35
Puede ser el motivo de la llamada a la

ambulancia, o puede ser un estado
secundario a otro problema por el que se
llam inicialmente
Se debe enfocar la atencin en tratar las
condiciones que amenazan la vida asociadas
con el estado mental alterado
Causas
Hipoglucemia
Envenenamiento
Posterior a convulsiones
Infeccin
Trauma craneal
Hipoxia
Shock

Estar preparado para succionar
Administrar oxgeno a 15 lpm o ventilacin
a presin positiva segn se requiera
Transportar rpidamente
36
Envenenamientos
Envenenamientos
Representan un gran nmero de servicios de

ambulancia en pacientes peditricos
El nfasis es en el manejo de las
complicaciones del envenenamiento, ms
que sobre el propio veneno
Es necesario identificar el veneno y de ser
posible llevar consigo al hospital el frasco o
contenedor del mismo
Envenenamientos
Consideraciones
Son muy importantes los Antecedentes y

la Exploracin Fsica Enfocada
Estar conciente que el veneno puede
entrar al cuerpo de varias maneras
(ingestin, inhalacin, absorcin, inyeccin)
37

Paciente Consciente
Contactar a la direccin mdica

Dar carbn activado como se indique
Administrar oxgeno
Transportar y monitorizar al paciente

Inmovilizacin segn sea apropiado

Establecer y mantener permeable la va
area
Administrar oxgeno; ventilar segn sea
necesario
Contactar a la direccin mdica
Transportar
Fiebre
38
Fiebre
Motivo frecuente de solicitud de servicios de

ambulancia
Hay muchas causas, pero pocas ponen en peligro
la vida
Los nios pequeos pueden desarrollar fiebre de
hasta 40.5C muy rpidamente
Entre las causas se incluyen las infecciones y la
exposicin al calor
La fiebre con una erupcin puede ser de
preocupacin, si se trata de meningitis
Fiebre
Consideraciones
Lo preocupante no es el grado de temperatura,

sino la rapidez con que se eleva
La fiebre puede producir deshidratacin,
convulsiones
La deshidratacin es tambin una preocupacin
en los pacientes peditricos
Administrar ox
oxgeno a 15 lpm
Iniciar el enfriamiento corporal seg
segn lo
estipule el protocolo
Retirar al ni
nio de un ambiente caluroso
Transportar
39
Shock
(Hipoperfusin)
El shock (hipoperfusin) rara vez es un

evento de origen cardiaco; la causa principal
es la falla respiratoria
La meta del tratamiento es corregir las
alteraciones que pueden agravar el estado de
hipoperfusin
Shock
Causas
Diarrea y deshidratacin
Vmito
Trauma y prdida de sangre
Infeccin
Lesiones abdominales
40
Causas Poco Comunes
Reacciones
alrgicas
Envenenamientos
Problemas cardiacos
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Consideraciones
Las siguientes pueden ocurrir rpidamente

debido a la falla de los mecanismos
compensadores:
Respiracin rpida
Pulsos perifricos dbiles o ausentes
Llenado capilar retardado (<6 aos edad)
Shock (Hipoperfusi
(Hipoperfusin)
Consideraciones
Las siguientes pueden ocurrir rpidamente

debido a la falla de los mecanismos
compensadores (continuacin) ...
Disminucin del gasto urinario
(revisar el paal y preguntar a los padres cundo

fue el ltimo cambio)
Cambios en el estado mental

Ausencia de lgrimas durante el llanto
41
Signos de Shock
(Hipoperfusin)
Asegurar la va area y proveer de oxgeno

Controlar hemorragias
Elevar las extremidades inferiores
Conservar la temperatura corporal
Transportar rpidamente
Casi-ahogamiento
42
Casi-ahogamiento
Puede ocurrir en cualquier cantidad de agua

La mayora de las muertes son ahogamientos
en seco (por hipoxia, no por agua en los pulmones)
El metabolismo se hace ms lento al contacto
con el agua fra
Resucitar persistentemente
CasiCasi-ahogamiento
Consideraciones
Estar al pendiente de:

Trama y/o hipotermia
Sndrome de ahogamiento secundario, el
cual puede presentarse an despus de
un periodo de recuperacin de la
respiracin normal
Retirar al paciente del agua

va a
area;
inmovilizar adecuadamente
Administrar ox
oxgeno a 15 lpm y ventilar si
se necesita
Evaluar la circulaci
circulacin; proveer RCP si es
necesaria
Transportar de inmediato y monitorizar la
va a
area
43
Sndrome de Muerte
Sbita Infantil
Sndrome de Muerte Sbita Infantil
Se define como la muerte sbita e inesperada

de un infante donde en la autopsia no es
posible identificar la causa
Hasta la fecha, no hay manera confiable de
predecir o prevenir el SMSI
Sndrome de Muerte S
Sbita Infantil
Consideraciones
No se puede diagnosticar en la escena

Se encontrar
encontrar al paciente en paro cardiaco
Si es posible obtener el historial SAMPLE
No utilizar t
trminos que hagan sentir culpables
a los padres de la muerte
44
Tratar de resucitar de inmediato

Alentar a los cuidadores del menor a que hablen
y platiquen lo sucedido
No ofrecer falsas esperanzas o expectativas
Ayudando a los familiares

Las reacciones de la familia pueden ser
muy variadas
Ofrecer apoyo emocional e identificarse
con los sentimientos de los cuidadores
del menor
Ofrecer ser de ayuda
Ms Emergencias
45
Enfermedades Infecciosas
Meningitis
Infeccin bacteriana o viral del recubrimiento

del encfalo y la mdula espinal
Entre los indicios se incluyen fiebre, letargo,
irritabilidad, vmito, falta de apetito
Trauma en
Infantes y
Nios

En muchos pases, las lesiones
matan a ms nios e infantes, en
comparacin con cualquier otra
causa de muerte
46
El trauma contuso es la causa ms

comn de lesin en infantes y nios
Choques de vehculos de motor
Sin cinturn de seguridad (lesiones de
crneo y cuello)
Con cinturn de seguridad (lesiones

lumbares y abdominales)
Choques de vehculos de motor

Si el paciente fue atropellado
mientras viajaba en su bicicleta
(lesiones de crneo, columna y abdomen)
Si el paciente fue atropellado

mientras caminaba (lesiones de crneo,
trax y extremidades inferiores)
Cadas de altura
Lesiones de cabeza y cuello
Clavados en aguas poco profundas
Lesiones de cabeza y cuello
Quemaduras
Lesiones deportivas
Abuso o maltrato de menor
47
El Trauma y la Anatoma de
los Infantes y Nios
Consideraciones
Existen consideraciones especiales para la

evaluacin del infante o nio con trauma,
basadas en las diferencias anatmicas en
comparacin con el adulto
El nfasis del tratamiento es siempre la va
area, la respiracin y el manejo circulatorio sin
importar la lesin
Cabeza
Es muy importante mantener
permeable la va area
Son comunes las lesiones de
cabeza
Puede producir paro respiratorio
secundario
Son muy comunes la nusea y el
vmito
Trax
Las costillas de los nios son
menos rgidas y ms flexibles
Pueden producirse lesiones
internas sin heridas externas
48
Abdomen
Se lesiona con ms frecuencia que en el
adulto
Siempre considerar en el paciente con
trauma mltiple con deterioro y sin
evidencia externa de lesin
Puede haber lesiones sutiles y difciles
de detectar
La distensin gstrica puede dificultar
la ventilacin artificial
Extremidades
El manejo es el mismo que en el
adulto
Utilizar el equipo apropiado de
acuerdo al tamao del paciente
Establecer y mantener permeable la v

va a
area
mediante el levantamiento mandibular
Succionar y ventilar seg
segn se requiera
Proporcionar ox
oxgeno a alta concentraci
concentracin
Efectuar la inmovilizaci
inmovilizacin espinal completa
Transportar
49

(Consideraciones Especiales)
Pantal
Pantaln Neum
Neumtico Antishock
Usar s
slo si:
Es de tama
tamao apropiado para el menor
Se trata de un trauma con
hipoperfusi
hipoperfusin e inestabilidad de la
pelvis
No inflar el compartimiento abdominal
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
(Consideraciones Especiales)
Quemaduras
Cubrir con ap
apsitos est
estriles
(las s
sbanas est
estriles funcionan bien)
Transportar a un centro especializado, de

acuerdo al protocolo establecido
Escalas Peditricas
Herramienta til para determinad la severidad

de un ni
nio lesionado
La Calificaci
Calificacin de Trauma Pedi
Peditrico es una de
dichas herramientas
Aunque dif
difciles de comprender al inicio, con la
experiencia se vuelven f
fciles de usar
50
El Infante con Trauma y los Asientos

de Seguridad para Automvil
El paciente se puede transportar en el asiento

de seguridad, si no ha sufrido dao y el nio no
necesita una reanimacin inmediata
Cualquier infante o nio que requiera
resucitacin, deber ser retirado del asiento de
seguridad y colocado en una tabla larga
El Infante con Trauma y los Asientos

de Seguridad para Automvil
Si no se requiere la resucitacin se
proceder a inmovilizar con cinta adhesiva
y el acolchonamiento necesario
Si se debe retirar al menor, hacerlo de una
manera que no manipule la columna
cervical
Abuso
Accin impropia o excesiva que causa
lesin o dao
Abandono
Prestar insuficiente atencin o respeto
hacia alguien que requiere ayuda
51
El maltrato de car
carcter f
fsico y
el descuido de menores son
formas de abuso que el TUMTUM-B
debe sospechar
El TUMTUM-B debe estar consciente
de sta condici
condicin para poder
identificarla
Abuso y Descuido de Menores

Indicios Generales
Mltiples equimosis o contusiones en

diferentes etapas de curaci
curacin
Lesi
Lesin que no concuerda con el mecanismo
descrito
Servicios repetitivos de la ambulancia al
mismo domicilio

Indicios Generales
Quemaduras recientes
Los padres no demuestran el inter
inters
que se espera que tengan
Relatos conflictivos; no concuerdan
Temor del menor a describir c
cmo
ocurri
ocurri la lesi
lesin
52

Indicios Generales
Falta de supervisi
supervisin por parte de los
adultos
El menor aparece desnutrido
El medio en el que vive el menor es
inseguro
El menor presenta enfermedades
cr
crnicas no tratadas
Lesiones por Abuso F

Fsico
Ganar el acceso al paciente, mientras se

protege la tripulacin de la ambulancia
En el manejo del nio, no hacer preguntas
especficas sobre lo sucedido mientas se est
an en el ambiente hostil
53
Atenci
Atencin M
Mdica de Emergencia
Examinar al menor empleando la nemotecnia

DCAP-BLS
En este momento, si se tiene sospecha de
que existe un abuso o descuido, no se
deber externar
Interrogar a los responsables del menor por

separado para comparar las versiones de lo
sucedido con el relato de menor
No pregunte acerca de abuso o descuido
No haga preguntas de manera que suenen
acusatorias
Transportar al menor
No dejar solo al menor con la persona en
quien se sospecha abusa de l
54
Documentar
Reportar la sospecha existente al mdico
Documentar de manera objetiva, no de
forma subjetiva
Mantener la confidencialidad en todo
momento
Es necesario conocer las leyes, reglamento
y protocolos aplicables localmente

Aspectos Legales Que Debe Conocer
Quin debe reportar el incidente

Cules tipos de abuso o descuido se
deben notificar a las autoridades
A quin se le reportan los incidentes
Qu informacin debe proporcionarse
Qu tipo de inmunidad se le ofrece a
quin reporta el incidente
Qu castigo o penalidad puede existir
por no reportar el incidente
Infantes y
Nios con
Necesidades
Especiales
55
Infantes y Nios con Necesidades

Especiales
Tubos de traqueostoma
Ventiladores artificiales caseros
Catteres centrales
Tubos de gastrostoma
Vlvulas de derivacin
Tubo de Traqueostoma
Tubo colocado en una incisin

quirrgica en el cuello (estoma)
directamente a la trquea
El tubo de traqueostoma es
corto, de material plstico y
tiene una pestaa externa
Tubos de Traqueostoma
Complicaciones
Obstruccin
Sangrado
Fuga de aire
Tubo fuera de su lugar
Infeccin
56
Tubos de Traqueostoma
Atencin del Paciente
Mantener abierta la va area

Succionar
Aplicar oxgeno o ventilacin a
presin positiva segn sea necesario
Mantener una posicin de comodidad
Transportar
Ventiladores Artificiales Caseros
Asisten de manera automtica la

ventilacin en pacientes que no pueden
respirar adecuadamente
Las fallas usualmente se deben a
descompostura mecnica, toma de
alimentacin elctrica, o agotamiento de
la fuente de oxgeno
Asegurar la va area
Ventilar artificialmente al paciente con
oxgeno a alta concentracin
Transportar
57
Catteres Centrales
Dispositivo de acceso venoso de larga

duracin
Los nombres comunes incluye:n Hickman/
Brovine, Groshong, Port-A-Cath, Infus-A-Port,
y Mediport
Permiten el acceso de medicamentos al
torrente sanguneo del menor
Catteres Centrales
Complicaciones
Lnea rota
Infecciones
Formacin de
cogulos
Sangrado
Atenci
Corregir cualquier anormalidad de la

va area, respiracin y circulacin
Aplicar presin directa si existe
sangrado
Transportar
58
Tubos de Gastrostoma
Tubo colocado directamente al estmago de

nios que usualmente no pueden alimentarse por
la boca
El botn de alimentacin es otra forma de
lograr el mismo fin
Las complicaciones incluyen obstruccin e
infecciones

Succionar segn se requiera
Estar alerta a cambios en el estado mental
Administrar oxgeno
Transportar al paciente en posicin de
Fowler o acostado sobre su lado derecho
con la cabeza elevada
Vlvulas de Derivacin
Tubo que desva el exceso de lquido

cefalorraqudeo del cerebro al abdomen
La disfuncin valvular produce alteracin del
estado mental y otros signos de lesin craneal,
conforme aumenta la presin intracraneal
El tratamiento est dirigido a apoyar las
funciones deprimidas o perdidas
59
Manejar la va area
Iniciar ventilaciones con presin positiva si la
respiracin es inadecuada
Administrar oxgeno
Colocar al paciente sobre su costado izquierdo
El Cuidado de
Uno Mismo
Los TUM-B que tratan a menores, con

frecuencia experimentan ansiedad
debido a:
Falta de experiencia
El miedo a fallar
La identificacin del paciente con un
hijo propio
60
Para ayudar a aliviar el estrs frente al

nio:
Recordar que muchas de las cosas
aprendidas acerca de la atencin de
adultos, tambin se aplican a los
nios
Se debe practicar con nios
haciendo el papel de pacientes y
usar el equipo apropiado
Preguntas?
61

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Introducci

Componentes ptimos del SMU

Nmero de Acceso nico

Apariencia limpia y cuidadosa

Responsable de los aspectos del cuidado

Todo servicio de ambulancia

El TUMTUM-B se considera un agente

Debe estar considerado en la

Papel del TUMTUM-B en el

Manejo del Paciente

Identificar las necesidades del paciente

Prdida del apetito

Prdida del inters en el

Ansiedad sin explicacin

Manejo del Estr

Mantener un balance entre el trabajo , las

Cambios en el entorno laboral

En 2424-72 horas despu

Manejo del Estr

Manejo del Estr

Seguimiento a las SEIC

Se requieren para situaciones con alto

Identificar los Peligros Potenciales

Las escenas de materiales peligrosos

Identificar y Reducir las

Enviar equipos de rescate para casos

Antes de que el TUM proporcione la

No alterar la escena a menos que sea

Usar guantes desechables

Lavar cuidadosamente las manos

Fiebre ligera y persistente

Un paciente con VIH (Virus de

Protege el bienestar del paciente por medio

El derecho legal para actuar como TUM

LEYES Y REGLAMENTOS APLICABLES

Considerar como prioritarias las necesidades

Leyes del Buen Samaritano

En Mxico no existe como tal

El Deber de Actuar del TUM

Al encontrarse fuera de servicio

Deber Contractual / Legal

SE NOS PUEDE FINCAR:

u omisin que sancionan

DELITOS ASOCIADOS A ARMAS DE

Como respuesta ante una averiguacin

Tambin por el uso de:

Conocer las leyes y medidas adecuadas para el uso de maquinaria,

Disponer en todo tiempo de medicamentos y material de curacin

Fijar y difundir lo conducente a los reglamentos de Higiene y Seguridad

Adiestrar al personal para que preste los primeros auxilios.

Consentimiento y negativa de atencin

El paciente tiene edad legal y es capaz de

Se asume en el paciente inconsciente que

Adultos con Incapacidad Mental y Menores

El paciente adulto competente tiene

El paciente tiene debe ser informado de los

La documentacin es el factor clave para

Antes de Dejar la Escena

Intente nuevamente persuadir al

Formato de Rechazo al Tratamiento

Ser precisos en cuanto a la

Implica el tocar a un paciente sin su

Informacin sobre la intimidad del paciente y revelacin de secretos

Antecedentes del paciente