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Reunión del Consejero de Sanidad del Gobierno Vasco, Don

Rafael Bengoa, con socios de OSATZEN el día 20 de Abril
del 2010
Tras la exposición del Consejero de su proyecto estratégico centrando la
atención en el paciente crónico los asistentes comentan que el proyecto les
resulta convincente, y que este marco político facilita nuestra labor en
atención primaria y da un impulso a los cambios y las de las necesidades
que venimos sintiendo desde hace tiempo.

Se coincide en muchos puntos como que la solución no está en bajar más

los cupos, que los cambios no se consiguen sólo normativizando, que hay
que cambiar nuestro modelo de atención y nuestra organización sanitaria,
que hay que medir los cambios para conocer sus resultados,…..

Como puntos sin definir, o que sentimos incompletos y que pueden ser una
amenaza o barrera para llevar a cabo los cambios necesarios para avanzar
hacia una atención global al paciente crónico, se comenta:

En el ámbito de las personas/ población/ comunidad:

o Se echa en falta la perspectiva social de la atención

o No se explicita la perspectiva poblacional: fomento del autocuidado y
responsabilidad de utilización de los servicios, para hacer la
sanidad más eficiente
o Se debería facilitar la adquisición de la perspectiva comunitaria.
El centrarse en los pacientes del vértice de la pirámide hace que se
hable demasiado de intervención hospitalaria, farmacia, coordinación
entre niveles… Parece que la prevención, intervención comunitaria,
envejecimiento, etc. pasan a segundos planos
Es necesario adaptar los cambios y procurar consonancia con el
envejecimiento
o Se comenta como fallo que no se cuenta con el paciente: ¿dónde está
el paciente experto? Se siente la necesidad de desarrollar una
estrategia global para dotarle de más recursos que favorezcan la
toma de decisiones sobre su salud y porque los profesionales le
demos la oportunidad de que lo hagan y le apoyemos en ello

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En el ámbito de la A.P.:

o La parte ejecutiva del proyecto debería centrarse en una AP global,

no en pilotajes parciales, tal y como venimos trabajando
o Falta de líderes que puedan llevar los cambios a la práctica
o Necesitamos ayuda para llevarlo a la práctica: facilitar la adaptación
de la organización con cambios de agendas ajustados al objetivo,
trabajar las resistencias al cambio proactivamente, incentivar el
cambio de roles, de tareas…. para atender no solo al crónico sino
también a otros grupos de necesidades que con la organización actual
es muy difícil atender adecuadamente como el aspecto psicológico y
social, al enfermo terminal y el final de la vida
o Importancia de facilitar proyectos de investigación para evitar el
riesgo de trasladar evidencias de modelos de otros países y otros
entornos al nuestro (no somos iguales)
Se acoge como buenísima noticia que se destinen fondos a la
investigación sobre servicios de salud pero se echa en falta la
ausencia de investigación sobre la efectividad de la enfermera
gestora de casos (EGC) que es de las pocas medidas concretas y
generalizadas que se van a llevar a cabo
o Miedo a que el proyecto pivote excesivamente en la tecnología y la
instrumentalización para la monitorización de pacientes
o Temor a que el proyecto no se centre en A.P., donde históricamente
nos estamos responsabilizando del crónico y del pluripatológico,
siendo el nivel asistencial que adquiere un absoluto protagonismo en
la intervención comunitaria, promoción de la salud y la propia
prevención de las enfermedades
o Profesionales estancados en cada categoría, no alineados, que
dificulta el cambio de comportamientos y actitudes
o Dudas sobre la enfermería: la enfermera de enlace ¿saldrá de
primaria o del 2º nivel?, ¿quién formará a la enfermera comunitaria?

A nivel de sistemas de información:

o Importancia de avanzar hacia la historia clínica única, salvando los

problemas informáticos que se van detectando
o Dudas sobre cómo se va a integrar toda la nueva gestión del cambio
en la herramienta informática
o Los sistemas de información no miden resultados, solo mide procesos
intermedios de los que desconocemos su eficiencia. Estamos en
riesgo del “dime cómo me mides y te diré lo que hago”
o Actualmente no sabemos, ni podemos saber con el actual sistema, lo
resolutivos que somos ni si nuestra atención mejora la salud de
nuestra población

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En el ámbito de la coordinación entre niveles;

o Se siente que los profesionales dentro de cada ámbito están en

distintos niveles de compromiso con el sistema sanitario y a la vez
enfrentados
o La falta de coordinación entre niveles es una fuente probada de
inseguridad del paciente. Por lo que urge abordarla.
o Desigualdad entre niveles en la aplicación de GPC.
o Parece imprescindible para avanzar un liderazgo que consiga una
comunicación y coordinación real entre los 2 niveles alineados con los
objetivos del SNS y no dependientes sólo de la motivación personal
de los profesionales.
o Acceso insuficiente y heterogéneo a pruebas complementarias desde
A.P. limitando la resolutividad de casos y obligando a derivaciones
evitables que contribuyen a aumentar listas de espera y a retrasar
diagnósticos y tratamientos en una parte de nuestra población

A nivel Institucional:

o Se solicita que el mensaje llegue a todos los profesionales, para que

puedan interiorizar el cambio, y se impliquen todos los profesionales
y todos los niveles asistenciales en el cambio
o y a toda la población, para facilitar que asuma su responsabilidad en
sus auto-cuidados y en el uso racional de los servicios sanitarios.
o Se pide que institucionalmente se difunda la importancia de trabajar
los 2 niveles asistenciales alineados con los mismos objetivos e
indicadores y se emprendan acciones facilitadoras de este cambio
o Que se oriente hacia la implementación de las GPC en ambos niveles
con la existencia de una comunicación real y bidireccional, que se
coordine la asistencia al paciente….. “mismo hacer en los 2 niveles”
o Se piden recursos “políticos” para A.P., no recursos económicos sino
que se reconozca Institucionalmente a los médicos de primaria como
los gestores de los pacientes “los directores de orquesta”
o EFQM: se plantea si esta organización pensaba cambiar el modelo de
gestión o si los cambios se integrarían en los procesos actuales, ya
que en todas las organizaciones de primaria existe el proceso de
atención al crónico
o Se propone emitir “píldoras institucionales” con todos estos
mensajes para la población y para todos los profesionales (“estamos
30 médicos de primaria, en Osakidetza trabajamos 30.000
profesionales”)

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Los asistentes salimos satisfechos de la reunión porque pudimos debatir los
temas que nos preocupan a los médicos de primaria y las barreras que
sentimos para poder seguir avanzando con un Consejero muy receptivo y
una disposición por parte de los asistentes de total colaboración.

La impresión general es que el clima de la reunión fue correcto, relajado y

de mucho nivel, lo que favoreció una comunicación eficaz.