ARTRITIS

REUMATOIDEA

Definicin.- Llamada tambin POLIARTRITIS CRNICA PRIMARIA; es una

enfermedad crnica, generalmente poliarticular, caracterizada por alteraciones
inflamatorias en las membranas sinoviales y estructuras articulares y por atrofia y
rarefaccin de los huesos (Rarefaccin: accin y efecto de dilatarse un cuerpo
disminuyendo en densidad o disminucin de la densidad y del peso, pero no del
volumen). La artritis reumatoidea, en grados avanzados, produce deformidad y
anquilosis (Anquilosis: inmovilidad anormal de una articulacin; A. osea: soldadura
anormal de los huesos de una articulacin).
En la articulacin enferma se observa un engrosamiento de la membrana
sinovial con formacin de pliegues y proliferacin de linfocitos, formando folculos
linfoides, responsables de la sntesis de factores reumatoideos (FR). Esta enfermedad
afecta, en promedio, del 1 3% de la poblacin, con predominio del sexo femenino,
comenzando generalmente en la cuarta dcada de la vida; su causa aun no se ha
precisado aunque se ha establecido que en su patogenia intervienen una combinacin
de factores ambientales y genticos. Los FR son generalmente de tipo IgM anti IgG; es
decir, que reaccionan con las fracciones de las IgG. Los FR de tipo IgM estn
presentes en el 85 95% de los adultos con AR.

DIAGNSTICO.A)

ARTRITEST.- (Prueba del Ltex)

FUNDAMENTO: El factor reumatoideo de tipo IgM se detecta en presencia de
gamma inmunoglobulina o fraccin II de Cohn (que en este caso es el
antgeno) adsorbida sobre un soporte inerte de ltex poliestireno. Este antgeno
se une a los FR (anti-IgG) produciendo una aglutinacin de las partculas de
ltex-poliestireno, visible macroscpicamente.

B)

REACCION DE WAALER ROSE RAGAN o SCAT.FUNDAMENTO: Detecta el factor reumatoide, que es un autoanticuerpo frente
a la globulina gamma. Suele detectar preferentemente los anti-IgM. Consiste en
la aglutinacin de los hemates sensibilizados de conejo (tambin de carnero o
humanos del grupo O), en presencia del suero del enfermo.
Esta prueba es positiva en el 80% de los casos y tiene gran utilidad en el
diagnstico diferencial, pues resulta negativa en la fiebre reumtica y en la
espondiloartritis anquilopoytica, as como en los reumatismos no inflamatorios
como la artrosis

FIEBRE

REUMTICA

Definicin.- Llamada tambin REUMATISMO POLIARTICULAR AGUDO; es una

enfermedad que ataca a los tejidos derivados del mesnquima y que est asociada con
la presencia de estreptococos. Comienza con un ataque de angina, faringitis y adenitis
cervical; luego escalofros, elevacin de la temperatura, postracin e inflamacin
dolorosa de las articulaciones. Evoluciona con complicaciones cardiacas e inflamacin
menos frecuente de la pleura, de las meninges y del encfalo.

DIAGNSTICO.- El diagnstico de esta enfermedad se realiza mediante la

determinacin de la Antiestreptolisina O (ASTO, ASO). Es una prueba
serolgica que tambin se utiliza para el diagnstico de glomrulonefritis
aguda y otras infecciones por estreptococo hemoltico (amigdalitis,
escarlatina, erisipela).
La estreptolisina O es una protena con actividad hemoltica, producida por el
Estreptococcus pyogenes hemoltico del grupo A. sta se combina con
antiestreptolisina O, un anticuerpo que se presenta en el hombre despus de
una infeccin con cualquier estreptococo productor de estreptolisina O.

PROTEINA

R E A C T I V A (PCR)

Es una glucoprotena anormal que aparece en la sangre en estados agudos de

varios sndromes inflamatorios pero no es detectable en la sangre de personas sanas.
El nombre de la protena se deriva del hecho de que forma un precipitado con el
polisacrido somtico C del neumococo. Es una globulina cuya produccin est
estimulada por infecciones bacterianas, no se encuentra en sujetos normales y
desaparece cuando el enfermo cura.
La PCR se encuentra elevada en infecciones bacterianas, fiebre reumtica
aguda, artritis reumatoide, carcinomatosis, gota, infarto de miocardio e infecciones
virales.
Para detectar PCR se emplea la prueba de ltex, que es una prueba rpida y
sencilla, se basa en una reaccin ag ac.; es positiva cuando se produce una
floculacin visible.

ENFERMEDADES REUMTICAS COMUNES

ENFERMEDAD

DESCRIPCIN

Artritis reumtica

Enfermedad autoinmune que afecta principalmente las

articulaciones.

Fiebre reumtica

Enfermedad inflamatoria generalizada resultante de una

reaccin tarda contra una infeccin
farngea
por
estreptococos
y
complicaciones cardiacas.

Gota

Artritis inducida por depsitos de uratos monosdicos

en/o alrededor de las articulaciones.

Lupus eritematoso sistmico

(LES)

Enfermedad

inflamatoria
crnica
multisistmica,
caracterizada por diversas anomalas
inmunolgicas

Vasculitis sistmica

Enfermedad inflamatoria de los vasos sanguneos que

puede aparecer como complicacin de
enfermedades del tejido conectivo

Osteoartritis

Enfermedad mltiple y crnica de los extremos seos

de las articulaciones con prdida del
cartlago.
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EXAMEN DE MATERIA FECAL (COPROLOGA)

El examen de heces tiene su mxima indicacin clnica en las diarreas
crnicas; sobre todo en los procesos que cursan con insuficiencia digestiva o en
aquellos en que se busca el germen o parsito de la enfermedad.
Comprende la observacin directa, macroscpica, y el anlisis qumico,
bacteriolgico y parasitolgico de la deposicin. Se recomienda evitar que se mezcle
orina con la deposicin ya que podra alterar los resultados de las pruebas efectuadas;
las heces pueden colectarse en cualquier recipiente bien lavado y seco.
El examen de heces se aborda en ocasiones con repugnancia, dado que
se considera un material de naturaleza ofensiva; sin embargo, su total inspeccin
permite obtener una serie de datos que ayudan al diagnstico. As, la presencia de
sangre, ya sea franca u oculta, abre la sospecha de carcinoma de colon, y la grasa
ayuda al diagnstico de una malabsorcin.
Es importante tener presente que las heces de 24 horas no corresponden
a lo ingerido durante ese tiempo, sino que su composicin y caractersticas dependen
del tipo de alimento y la velocidad del trnsito. Se deben esperar 3 das para saber con
certeza que se han eliminado los restos de todo lo ingerido; en este sentido, la
ingestin de colorantes puede servir como marcador del periodo de eliminacin fecal.

EXAMEN MACROSCPICO

CANTIDAD:

CONSISTENCIA: Normalmente la deposicin debe ser slida y formada; el

Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios

procedentes de la dieta, segn su contenido en verduras y frutas; es decir, en
celulosa, y la existencia de estreimiento o diarrea en el enfermo.
En promedio, y con una alimentacin corriente, se eliminan normalmente entre
150 y 250 g. de heces por da. Con un rgimen vegetariano se llega a 370 g. o
ms, mientras que con un rgimen crnico se excretan slo unos 60 g. diarios.
En estado patolgico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior a 1Kg.
diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros
diarios.
Aumentos excesivos se observan en:
Megacolon congnito
Enfermos con esteatorrea de cualquier origen
Aceleracin del trnsito intestinal
La disminucin se presenta en:
Estreimiento
Tumores de intestino grueso

rgimen de prueba sin celulosa puede dar lugar a unas heces algo ms blandas,
pero normales. Los estreidos eliminan deposiciones de tipo caprinas (pequeas,
duras y esfricas). Son fluidas, pastosas o lquidas las heces en las diarreas;
mientras que en las estenosis de colon distal o recto son acintadas. (Estenosis:
estrechez patolgica de un conducto)

COLOR: Normalmente y con dieta mixta, la deposicin es de color pardo ms o

menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que pasa el tiempo
expuesta al aire. Con dieta lctea y en los lactantes es de color amarillo. Con
dieta crnica se torna de color castao oscuro. Una alimentacin rica en verduras
(espinacas) tie las heces de color verdoso, en tanto que, si predominan las
papas y el pan las heces se aclaran hacia un castao amarillento.
Se presentan heces rojizas, irregularmente, cuando contienen sangre no
transformada, de origen bajo (hemorroides, tumores de colon distal). La
rifampicina puede dar un color pardorrojizo.
Negruzcas y pastosas son tpicamente las heces en las melenas; es decir, en
las hemorragias digestivas altas. (Melena: evacuacin de heces negruzcas
debido a la presencia de sangre digerida). De color negro son tambin las
deposiciones despus de la ingestin de morcilla o sangre, moras, mosto de uva,
vino tinto, etc., o de tomar preparados de hierro, bismuto, sales de plata, etc.
La sangre en heces puede proceder de un cncer de esfago, vrices
esofgicas, lcera gastroduodenal, carcinoma gstrico, ulceraciones intestinales,
cncer de colon, hemorroides.

OLOR: El olor fecal, caracterstico, se hace ftido en todos los procesos que
cursan con putrefaccin de las protenas ingeridas, principalmente en pacientes
con insuficiencia gstrica, biliar o pancretica, colitis y cncer, pero sobre todo en
las melenas y cncer de colon. En la acolia es desagradable pero no ftido.
De olor rancio y agrio son las diarreas de fermentacin, con trnsito rpido a
partir del ciego. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con
antibiticos intestinales. De olor amoniacal son las diarreas urmicas y las
fstulas rectales.

MOCO:

Su aparicin en las deposiciones suele ser reconocible

macroscpicamente, por lo menos en la emulsin de heces observadas sobre
fondo oscuro. Si est finamente dividido y mezclado en las heces, dndoles un
aspecto brillante, procede del intestino delgado, a diferencia del moco en copos
visibles, que tiene un origen ms bajo (colon distal)

EXAMEN QUMICO

REACCIN: Corrientemente se examina con papel de tornasol o papel

indicador que seala el pH aproximado. Las heces normales son neutras o
ligeramente alcalinas, pero la reaccin depende de mltiples factores, dietticos y
endgenos, por lo que sus variaciones, tanto en la salud como en la enfermedad,
son irregulares y de escaso valor clnico.
Presentan reaccin cida las heces de los enfermos con dispepsia de
fermentacin y en la esprue (enfermedad producida por un defecto de absorcin
de las grasas que provoca aumento de los lpidos intestinales, se manifiesta con
emaciacin (adelgazamiento extremo, agotamiento del organismo) meteorismo,
edema de los miembros inferiores, coloracin pardusca de la piel y en ocasiones
estomatitis aftosa.
Son alcalinas en las diarreas de putrefaccin y en la insuficiencia gstrica
descompensada.

ALBMINA DISUELTA: Los restos albuminoideos pueden proceder de los

alimentos o de los exudados intestinales. La llamada albmina soluble o
disuelta, precipitable en emulsin de heces es siempre patolgica y corresponde
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a protenas desintegradas, por lo que su hallazgo en el examen coprolgico tiene

un gran valor clnico, significando la existencia de un proceso inflamatorio o
destructivo de la pared intestinal (enteritis, colitis, lceras, neoplasias).

SANGRE OCULTA: El examen qumico del pigmento hemtico en las

deposiciones tiene inters en todos los casos en que se sospecha la presencia
de hemorragias digestivas; es decir, sin que se acusen visiblemente en forma de
melena.
Las mismas causas capaces de dar lugar a melena pueden demostrar
hemorragias ocultas, pero en especial las siguientes:
Tumores del tubo digestivo, sobre todo cncer gstrico o de colon (el de recto
suele dar hemorragias manifiestas).
Enteritis y colitis.
Algunas parasitosis intestinales (anquilostomiosis, teniosis, etc.).
En ocasiones las cirrosis hepticas.
Hemoptisis o hemorragias gingivales deglutidas.
Para practicar un examen de sangre oculta en heces es preciso tener
previamente al enfermo durante 3 das a dieta libre de carne, morcilla y otros
productos que puedan contener hemoglobina o un exceso de clorofila (vegetales
verdes), as como suprimir toda medicacin con nitritos, bismuto o cobre.
Conviene repetir la prueba varias veces en das distintos, tanto para cerciorarse
de la negatividad, como para comprobar, en su caso, el carcter crnico de la
hemorragia (tpico del cncer frente a la lcera).

PIGMENTOS BILIARES: Normalmente las heces contienen estercobilina y

estercobilingeno, que le dan su color habitual. En el examen coprolgico de un
sujeto sano no debe encontrarse bilirrubina ni biliverdina.
La presencia de estos productos se investiga por la reaccin del sublimadoactico (Reaccin de Schmidt Triboulet). Segn el color que se produce al
mezclar una pequea cantidad de deposicin con el reactivo, puede darse los
siguientes resultados:
Sublimado rosa: Normal. Indica la existencia de estercobilina.
Sublimado verde: Nos encontramos ante biliverdina (bilirrubina
escasamente transformada); esto quiere decir que las heces tienen
carcter intestinal alto, donde normalmente existe biliverdina. Significa
trnsito acelerado.
Sublimado blanco: Acolia. No hay pigmentos biliares en la luz intestinal,
es decir, ictericia obstructiva.
Podemos investigar tambin la bilirrubina (Reaccin de Grigaut). Si se halla
elevada (lo normal es que no exista), estamos ante una ictericia hemoltica. El
aumento discreto puede deberse tambin al trnsito acelerado.

ENZIMAS (Prueba de la Gelatina): Prcticamente, slo interesa

comprobar la presencia de tripsina. Las heces normales licuan la gelatina,
mientras que en ausencia de tripsina, como en la insuficiencia pancretica
(fibrosis qustica, carcinoma masivo, etc.) la gelatina queda intacta. Un
procedimiento muy sencillo consiste en aplicar una gota de la emulsin de heces,
por espacio de media hora, sobre la gelatina de una pelcula fotogrfica o
radiogrfica, que queda digerida en aquel lugar si existe tripsina. Sin embargo,
es excepcional la falta absoluta de este fermento u otros, por lo que su
determinacin tiene escaso valor clnico. En la colitis ulcerosa se registra una
proporcin muy elevada de lisozima en las heces.
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RESTOS ALIMENTICIOS: una digestin deficiente en algunos tramos del tubo

gastrointestinal se acusa en el examen coprolgico por la aparicin de restos
alimenticios indigeridos.
Un estudio riguroso, requiere la aplicacin de mtodos qumicos, de balance,
conociendo exactamente la proporcin de principios inmediatos en la dieta y en
las heces. Mas para el uso clnico corriente basta la observacin macroscpica
de la emulsin de heces y el examen microscpico de las cuatros preparaciones
clsicas: sin teir, con lugol, con Sudn y con cido actico.
En general, una aceleracin global del trnsito gastrointestinal determina la
presencia de restos de los alimentos en las heces (lientera), y la aparicin en el
examen microscpico de esteatorrea, creatorrea y amilorrea, aunque no exista un
dficit enzimtico primitivo.

ESTEATORREA (Grasa Neutra y cidos Grasos): La presencia de un

exceso de grasa en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes
mecanismos: trnsito acelerado, dficit enzimtico de su digestin, dficit de
absorcin o hipersecrecin endgena. Algunas veces predomina la grasa neutra,
sin desdoblar, y en otros casos, los cidos grasos y jabones.
La grasa se reconoce a veces ya macroscpicamente y en la emulsin de las
heces por las gotas que flotan. En la preparacin microscpica se identifica por
la tincin con Sudn III, el rojo escarlata o el cido smico. Los cidos grasos
aparecen generalmente en forma de agujas finas y alargadas. Empleando el
mtodo de dosificacin hmedo, los valores normales son los siguientes:
Grasa total
Grasa neutra
cidos grasos libres
cidos grasos combinados (jabones)

17.5
7.3
5.3
4.6

% de sustancia
total seca

Empleando el mtodo de Cammidge (seco), las cifras son superiores en un 30 a

50% aproximadamente.
Se consideran patolgicas las heces que contienen una cantidad total de grasa
por encima de 25%, o bien cuando sus fracciones parciales estn elevadas
excesivamente.
Se hallan las cifras elevadas en los siguientes casos:
Diarrea grave.
Fstula gastroclica.
Esprue.
Afecciones pancreticas con niveles bajos de secrecin de lipasa
(pancreatitis crnica, tumor de pncreas).
Obstrucciones del conducto biliar.

CREATORREA: Consiste en un defecto en el aprovechamiento de la carne que

se investiga en las heces por microscopa. En sujetos normales, se encuentran
unas pocas fibras musculares sueltas, apenas reconocibles como tales, pues no
presentran estriacin transversal y su forma es redondeada.
Existe creatorrea; es decir, restos de carne o fibras musculares sin atacar, en los
siguientes casos:
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En la insuficiencia gstrica con aquilia. En este sndrome, las fibras

musculares que aparecen en las heces estn todava agrupadas en manojos
y se observan tpicamente abundantes restos de tejido conectivo intacto en
forma de fieltros o fibras arborescentes.
En la insuficiencia pancretica (pancreatitis crnica, neoplasias, etc.), aqu,
las fibras musculares estn deshilachadas, sueltas, presentan ngulos
marcados, estriacin transversal acusando un dficit de digestin trpsica.

AMILORREA: Consiste en la presencia de restos de almidn sin digerir y

clulas de patatas en las heces que en la preparacin teida con lugol aparecen
de color azul.
Aparece en los siguientes casos:
Ingestin excesiva de alimentos ricos en fcula.
Insuficiencia pancretica.
Hiperperistaltismo clico.
En toda diarrea aguda con trnsito acelerado.

EXAMEN BACTERIOLGICO Y PARASITOLGICO

EXAMEN BACTERIOLGICO: tiene por objeto comprobar la existencia de

una disbacteriosis o desequilibrio en la flora habitual del intestino, o bien
investigar un germen anormal, especfico de una enfermedad. Este examen se
practica con fines epidemiolgicos, para detectar portadores de grmenes entre
pacientes convalecientes y contagiados latentes.
La flora normal constituye un tercio del peso de las heces secas. En el adulto
predomina el colibacilo, destacando tambin la llamada flora proteoltica
constituida sobre todo por anaerobios; en general, la flora dominante en gram
negativa; en el lactante, en cambio, es preferentemente gram positiva.
El examen bacteriolgico puede hacerse por microscopa directa de una
extensin teida o bien por cultivo de heces.

EXAMEN PARASITOLGICO: Entre los protozoos destacan las amebas, los

flagelados (G. lamblia, Trichomonas y Chilomastix) y los ciliados (B. coli). La
ameba patgena E. histolytica se distingue de las saprofitas por su gran
motilidad con seudpodos visibles, hemates fagocitados y los cuatro ncleos de
sus quistes. Es preferible buscarla en frotis de mucosa rectal.
El diagnstico de las helmintiasis intestinales se basa en el hallazgo del parsito
o de sus huevos en las heces; para facilitar la bsqueda de stos se recurre a
mtodos de enriquecimiento o concentracin de las heces.
Las tenias pueden reconocerse por la aparicin macroscpica de sus progltidos
o mediante examen microscpico de sus huevos.
Tambin se puede identificar otros helmintos como: A. lumbricoides, E.
vermicularis, A. duodenale, etc.
Las larvas de triquina rara vez son demostrables en las heces, excepto en la fase
de enteritis y tras administrar un purgante salino; se prefiere recurrir a la biopsia
muscular.
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En cuanto a los hongos, existen casos de moniliasis intestinal por Candida

albicans, en especial en enfermos tratados largamente con antibiticos.

Mag. Margarita L. Geng Olaechea