BLOQUE 4.

TEMA 5: AFASIAS TRANSCORTICALES

Las afasias cranscorticales son un conjunto de sndromes afsicos poco frecuentes.
Tomando como referencia cinco estudios realizados entre 1981 y 2004, la afasia motora transcortical
supone entre el2 y el 8 % de los diagnsticos de afasia en fase aguda, una incidencia muy similar a la de la
modalidad sensorial (3-8 %). La forma ms infrecuente es la mixta (0-2 %).
Aunque el perfil del lenguaje que caracteriza a una afasia transcortical es muy poco frecuente en la fase
aguda, puede observarse en el curso de la evolucin de una afasia perisilviana
La afasia sensorial transcortical (ASTC) es uno de los posibles resultados de la progresin de una afasia de
Wernicke.
Por otro lado, la afasia motora transcortical (AMTC) puede ser el resultado de la evaluacin de casos de
afasia de Broca o de afasia global. Con respecto a esta ltima opcin, Hanlon presentaron los resultados de
un estudio de seguimiento de un cuadro poco frecuente de afasia global, denominado afasia global sin
hemiparesia. Mientras que la afasia global se asocia a hemipleja derecha, los pacientes con GAWH slo
presentan una hemiparesia transitoria o una ausencia de hemiparesia desde el inicio. Segn los resultados
obtenidos por el equipo de Hanlon, algunos pacientes con GAWH evolucionan hacia un cuadro de AMTC.
Estos pacientes mostraban lesiones en la corteza frontal inferior izquierda y la sustancia blanca subyacente.

DESCRIPCIN GENERAL DEL CASO

Primeros datos
Fernando se desplom y cuando fue su mujer a recogerlo, advirti que su marido no tena fu erza en el lado
derecho del cuerpo. Cuando le pregunt por lo ocurrido, fue incapaz de dar ninguna explicacin ni de
producir habla alguna ms all de algunos sonidos sin sentido.
En el momento del ingreso, a travs del servicio de urgencias, presentaba debilidad hemicorporal derecha y
alteracin de lenguaje. Slo emita sonidos incomprensibles, no obedeca rdenes, ni sencillas ni complejas
y no era capaz de nombrar objetos ni de repetir las palabras que se le decan. Se estableci el diagnstico de
afasia global.
El examen de los pares craneales revel la existencia de una paresia facial central derecha. Como
antecedentes personales se indic que padeca dislipemia de reciente diagnstico, estaba en seguimiento por
hiperglucemia leve. Tambin se inform de antecedentes familiares de ictus. Mientras se hallaba en el
servicio de urgencias se resolvi la debilidad hemicorporal, persistiendo la paresia facial.
se
practicaron secuencias de difusin y perfusin ce
rebrales que revelaron la presencia de un proceso
isqumico en fase aguda precoz con difusin alte
rada. coincidente con un
rea de disnnucin de
la perfusin del parnquima cerebral dependiente
del territorio vascular de la arteria cerebral media
izquierda. La alteracin vascular obje-ivada estaba localizada en la regin frontal poste

roinferior, afectando, en convexidad, a la corteza

de la circunvolucin fronral media e inferior. en
s
us porciones rriangular y opercular. as como a la
porcin ms cercana a la cisura silvia na de la cir
CLlnvoluc in prccentral (reas 4, 6, 43, 44, 45, 46
Y 47 de Brodmann). la alteracin de
b seal se extenda a la corteza insular y, en pro
fundidad, hasta
la regin de la sustancia blanca
perivencricular frontal izquierda. lateralmente a
la
cabeza del ncleo caudado, implicando tambin a
regiones anteriores
de la cpsula extrema, la cp
sub externa. en contigidad al brazo anterio r de
la cpsula interna y de la porcin ms anterior del
centro
semioval en la sustancia blanca.
se practic un estudio estndar de angio-RM
de vasos incracraneales, que mostr una estenosis
distal de
segmenco MI de la arteria cerebral media
izq uierda, a
ntes de su divisin. que se acompaa
ba
de la ausencia de flujo en las ramas anteriores
de dicha bifurcacin.
Segn
el informe, en el momenco del alta
presentaba una afasia global de predominio motor.
El juicio clnico fue de CtuS isqumico hemisfri co'
izquierdo, con infarto parcial aterotrombtico de
la circulacin anterior.

Evaluacin neuropsicolgica inicial

Para esta primera evaluacin se dise un pro
rocolo cuyo objetivo cra
realiz.:,u una valoracin
ex
haustiva de las funciones lingsticas, junto con
otras reas cognitivas, como atencin, m
emoria
o funciones ejecu ti vas . Dada la localizacin de
la lesin. estas reas cogniti vas podan haber re
sultado afectadas, y su estado
se r un importante
condicionante para la evolucin del' paciente. A
la hora de seleccionar los instrumentos de explo
racin de es tas funciones, se [Uva en cuenta elegir
aquellos cuya ejecucin
se vi era menos condicio
nada
por las dificultades de la produccin verbal.
Las funciones lingsticas
se evaluaron mediante
el Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia. Los resultados, res umidos en la tabla
13-1, indican la presencia de un sndrome afsico
de tipo transcortical, concretamente, una AMTC
AFASIAS TRANSCORTICALES