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AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACIN
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE PSICOLOGA

PSICOPATOLOGIA
DOCENTE:

PS.MAITEE PALACIOS GUILLEN


LIC. ARACELLY MUOZ ECOS.

INTEGRANTES:

ALLCCA GARCIA, SHEYLA.


GARCA CABRERA, ERICK.
HUAMN VEGA, DAVID.
HUARACA MERINO, NOEM.
PUMAYAURI RIVERA, MAGDALENA.
REYES CORTEZ, ANGELA.

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Universidad San
Luis Gonzaga de Ica
Facultad de Psicologa

PSICOPATOLOGI
A

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 1

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Trastornos
Del Estado
Del nimo

SAL A BUSCAR EL SOL,


FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 2

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

En el peor de los
otoos habr luz.

DEDICATORIA:

Este trabajo est dirigido a nuestros


padres de familia, ya que gracias a su
apoyo incondicional, estamos cumpliendo
una de las metas trazadas en nuestras
vidas y que ser el primer peldao para
todo lo dems, que es graduarnos
profesionalmente y disfrutar de esta
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pasin que es nuestra carrera, psicologa.

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

INDICE:
Introduccin..8
Marco Terico.......9
00 Trastorno Del Estado De nimo.......10
0.1clasificacin del estado de nimo
1. Trastorno Depresivo.12
1.1 definicin del trastorno depresivo.........13
1.2Causa del trastorno depresivo13
1.3etiologa del trastorno depresivo ......15
1.4 manifestaciones clnicas del trastorno depresivo........17
1.4.1 sntomas afectivos
1.4.2 Sintomas cognitivos
1.4.3 Sintomas somticos
1.4.4 Sintomas conductuales
1.5 diferencias entre tristeza y depresin....18
1.6 tipos de episodios depresivos.19
1.6.1 episodio leve
1.6.2 episodio moderado
1.6.3 episodio grave
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PSICOPATOLOGIA

1.7 Estadsticas del trastorno depresivo ..20


1.8 Tratamiento para el trastorno depresivo ...21
1.8.1 tratamiento farmacolgico
1.8.2 terapia cognitivo conductual
1.8.2.1 tratamientos conductual clsico
1.8.2.1.1 terapia de aceptacin y compromiso
1.8.2.1.2 terapia de autocontrol de Rhem
1.8.2.1.3 la terapia de resolucin de problemas para la depresin
1.8.3 terapia no cognitivo conductual para la depresin

2. Trastorno Bipolar..26
2.1 definicin del trastorno depresivo27
2.2 etiologa del trastorno bipolar.27
2.3 causas del trastorno bipolar29
2.4 herencia del trastorno depresivo.29
2.5 clasificacin del trastorno depresivo...30
2.5.1 trastorno bipolar I
2.5.2 trastorno bipolar II
2.5.3 trastorno bipolar III
2.6 manifestaciones clnicas del trastorno depresivo...31
2.6.1 periodo depresivo
2.6.1.1durante la fase depresiva
2.6.2periodo maniaco
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PSICOPATOLOGIA

2.6.2 durante la fase maniaca


2.6.3 periodo hipomana
2.6.4 periodo mixto
2.6.5recaida

2.6.6 riesgo de suicidio


2.7 tratamiento del trastorno bipolar

....35

2.7.1 antipsicticos
2.7.2 litio
2.7.3 electro convulsivo
2.7.4 psicoterapia cognitiva
2.7.5psicoterapia cognitivo conductual
2.7.6 psicoterapia integral y ritmo social
2.7.6.1 fase inicial
2.7.6.2 fase intermedia
2.7.6.3 fase preventiva
2.7.6.4 finalizaciones
2.7.7 psicoterapia familiar
2.7.9 psicoterapia grupal

3. TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES..43


3.1 Trastorno Distmico44
3.1.1definicin del trastorno distmico.45
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PSICOPATOLOGIA

3.1.2 caractersticas del trastorno distmico.45


3.1.3 Sintomas del trastorno distmico.47
3.1.4 prevalencia del trastorno distmico..47
3.1.5 curso del trastorno distmico48
3.1.6 factores de riesgo del trastorno distmico48
3.1.7 tratamiento del trastorno distmico..49

3.2 Trastorno Ciclotmico .50


3.2.1 definicin de trastorno ciclotmico51
3.2.2 caractersticas de trastorno ciclotmico51
3.3.3 causas de trastorno ciclotmico51
3.3.4 prevalencia de trastorno ciclotmico.51
3.4.5 curso de trastorno ciclotmico52
3.4.6 factores de riesgo de trastorno ciclotmico52
3.4.7 tratamiento de trastorno ciclotmico..52

4. trastorno del nimo inducido por sustancias.55


Conclusiones..59
Anexos60
Linkografa ..61

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PSICOPATOLOGIA

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PSICOPATOLOGIA

INTRODUCCION:

Estar de buen humor (alegre o contento) o estar de mal humor (triste e


irritable) nos ocurre a todos nosotros. A veces, el humor, el estado de
nimo, est en relacin a las circunstancias de la vida que nos dan alegra
(aprobar el curso, encontrar un trabajo) o a otras que nos ponen tristes (la
muerte de una persona querida, un desengao sentimental). Normalmente
estos cambios duran un tiempo y no interfieren de manera importante, la
vida social, familiar o laboral de las personas. Hay hombres y mujeres que
son de carcter optimista y otros que son pesimistas, de la misma manera
que hay rubios y morenos o altos y bajos: son variaciones dentro de la
naturaleza
humana.
Pero hay personas que alteran su estado anmico llegando al extremo de
desarrollar un trastorno afectivo o de nimo que repercutir su vida
cotidiana.
Al tener un desequilibrio emocional el individuo actuara de distintas formas,
al caso ms extremo que una persona pueda llegar es al suicidio.
En el campo de la psicologa, entramos nosotros a tallar, en ayudar,
orientar al individuo a mejor su nimo con psicoterapias o talleres.

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PSICOPATOLOGIA

MARCO
TEORICO

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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Que aparento estar bien, pero en


realidad por dentro me ahogo en mis propias
lgrimas.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Historia
El psiquiatra ingls Henry Maudsley propuso una categora general de trastornos
afectivos. Posteriormente, el trmino fue reemplazado por el de trastorno del estado
de nimo. Este ltimo trmino hace referencia ms bien al estado emocional
subyacente o longitudinal, en contraposicin al anterior trmino, que se centraba en la
conducta externa observada por los dems.

Epidemiologa
La prevalencia de algunos trastornos del estado de nimo, como la depresin mayor,
se duplica en las mujeres. En el caso del trastorno bipolar II, las mujeres solo
presentan unas tasas de prevalencia ligeramente superiores. 5
En 2011, los trastornos del estado de nimo fueron la causa ms comn de
hospitalizacin en nios de entre 1 y 17 aos en los Estados Unidos, con unos
112.000 ingresos aproximadamente

Clasificacin:
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

1. Trastorno depresivo
2. Trastorno bipolar
3. Trastorno del humor persistente
3.1 Ciclotimia
3.2Distimia
4. trastorno del nimo inducido por sustancias

CLASIFICACIN
SEGN LOS MANUALES CIE X Y DSM IV
CIE X
DSM IV
*Episodio Maniaco
F30
*Episodio Depresivo
Mayor:
F32
-Leve
F32.0
-Moderado
F32.1
-Grave
F3.2
*Trastorno Afectivo
Bipolar
F.31
*Trastorno Afectivo
Persistente:
-Distimia
F34.1
-Ciclotimia F34.0

*Episodio Maniaco
*Episodio De
Depresin(345)
- Distimia (352)

*Trastorno Bipolar
(358)
-Ciclotimia(371)

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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

TRASTORN
O
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PSICOPATOLOGIA

DEL
ESTADO
DE NIMO
DEPRESI
N
1. TRASTORNO
DEPRESIVO
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

1.1 Definicin del trastorno depresivo


Un trastorno depresivo puede afectar todo tu ser, desde la manera como
comes y duermes hasta como piensas y sientes acerca de t mismo/a. Muchas
personas hablan de estar "deprimidos", pero la verdadera depresin no es slo
pasar por un bajn de nimo que desaparecer maana con un poco de
esfuerzo y voluntad. De hecho, no se puede eliminar con la voluntad y no tiene
caso que los amigos te digan "ponte las pilas y sigue adelante con la vida". Un
tratamiento adecuado puede ayudar a la gran mayora de los que sufren de
este trastorno. Pero, sin tratamiento, la condicin puede durar muchos meses o
aos.
A pesar del gran impacto que los trastornos del estado de nimo tienen en la
sociedad, actualmente todava no se conocen la causalidad de este trastorno
ni tampoco conocemos por completo las bases biolgicas que la originan. Esto
es debido a que hasta el momento los estudios acerca de la depresin se han
centrado en el sistema de neurotransmisin.
Por su naturaleza es difcil distinguir la depresin de los sentimientos normales
de tristeza y duelo. En algunos casos lo que parece ser ansiedad en realidad
es un estado de depresin profunda, trastorno que es ms comn entre las
mujeres que entre los hombres.
La depresin afecta a personas de todas las edades (desde nios hasta
ancianos) y es tambin causa de muchos suicidios cada ao en todo el mundo.

1.2 Causas del trastorno depresivo


No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada
por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener
depresin que otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta
predisposicin:
Herencia:
Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una
historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber
heredado
una
predisposicin
biolgica.
Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no
tienen
ninguna
historia
familiar
de
la
enfermedad.
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PSICOPATOLOGIA

Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la


depresin, ya sean factores bioqumicos, o ambientales que producen
estrs, y otros factores psicosociales.
Factores Bioqumicos:
Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro juega un papel
significativo
en
los
trastornos
depresivos.
Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave
tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el
cerebro,
conocidas
como
neurotransmisores.
Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica
del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen
trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con
ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados
de
nimo.
Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio bioqumico" de la
depresin tienen un origen gentico o es producido por estrs, por un
trauma, o por una enfermedad fsica u otra condicin ambiental.
Situaciones estresantes:
Muerte de un familiar prximo o de un amigo, una enfermedad crnica,
problemas interpersonales, dificultades financieras, divorcio pueden
ocasionar
sntomas de depresin que sostenidos a lo largo del tiempo pueden
desencadenar en una depresin clnica.
Estacionalidad Trastorno afectivo estacional (SAD): Se ha observado que hay
personas que desarrollan depresin durante los meses de invierno,
cuando
los
das
se
hacen
ms
cortos.
Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el
equilibrio de ciertos compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a
sntomas de depresin.

Personalidad:
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PSICOPATOLOGIA

Las personas con esquemas mentales negativos, baja


autoestima, sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la
vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a
padecer
de
depresin.
Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o
interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas.
Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se
establecen en la niez o adolescencia y van conformando a lo largo del
tiempo un patrn de pensamiento depresivo.

1.3 Etiologa del trastorno de depresivo


La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o
abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del
estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de
abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad
total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida
cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o
menor grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que
afectan principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza constante,
decaimiento, irritabilidad, sensacin de malestar, impotencia, frustracin a la
vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital
habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.
Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede
expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o
incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico,
aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como los
trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no
vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las
actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y ms
lenta del transcurso del tiempo.
El origen de la depresin es multifactorial. En su aparicin influyen
factores biolgicos, genticos y
psicosociales.
La Psico-NeuroInmunologa plantea un puente entre los enfoques estrictamente biolgicos
y psicolgicos.

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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresin,


tales como factores de estrs psicosocial, mala alimentacin, permeabilidad
intestinal aumentada, intolerancias
alimentarias, inactividad
fsica, obesidad, tabaquismo, atopia, enfermedades, sueo y deficiencia
de vitamina D.
Entre los factores psicosociales destacan el estrs y ciertos sentimientos
negativos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o
vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por
malas noticias, pena, contexto social, aspectos de la personalidad, el haber
atravesado una experiencia cercana a la muerte) o una elaboracin
inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido).
Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que los episodios
depresivos se asocian con cambios en la neurotransmisin del sistema
nervioso central y cambios estructurales en el cerebro, producidos a travs de
mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios e inmunolgicos. Existe un
creciente nmero de pruebas que demuestran que la depresin est asociada
con una respuesta inflamatoria crnica de bajo grado, aumento del estrs
oxidativo y aparicin de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la
progresin de la depresin. Las citoquinas pro-inflamatorias causan depresin
y ansiedad, y se ha demostrado que sus niveles estn elevados en los
pacientes con sntomas depresivos, lo que puede explicar por qu los influjos
psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del
estado de nimo en personas vulnerables, como aqullas con una
predisposicin gentica o las que tienen una mayor carga inflamatoria. El
vnculo entre los procesos inflamatorios y los sntomas de la depresin se
confirma por la asociacin de sntomas depresivos con enfermedades
inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como el asma,
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad, la diabetes,
la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca, la esclerosis mltiple .
La depresin puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y
personales, desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un
agotamiento que se ver reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o
incluso el desgano para la productividad, lo cual no solo afectar a quien est
pasando por la depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio.
Otros sntomas por los cuales se puede detectar este trastorno son cambio
del aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo,
constante tristeza, llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin, ideas
pesimistas, ideas hipocondracas y alteraciones del sueo. Desde
la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se propone el uso
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PSICOPATOLOGIA

de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser


especialmente eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del
trmino, no coloquial).
El trmino en psicologa de conducta hace referencia a la descripcin de una
situacin individual mediante sntomas. La diferencia radica en que la suma
de estos sntomas no implica en este caso un sndrome, sino conductas
aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no
cualidades emergentes e independientes a estas respuestas). As, la
depresin no sera causa de la tristeza ni del suicidio, sino una mera
descripcin de la situacin del sujeto. Pudiera acaso establecerse una
relacin con el suicidio en un sentido estadstico, pero tan slo como una
relacin entre conductas (la del suicidio y las que compongan el cuadro
clnico de la depresin). Es decir, en este sentido la depresin tiene una
explicacin basada en el ambiente o contexto, como un aprendizaje
desadaptativos.

1.4 Manifestaciones clnicas del trastorno depresivo


1.4.1 Sintomas afectivos:

Astenia, apata, tristeza, y sensacin frecuente de aburrimiento.


Culpabilidad y en ocasiones ideas recurrentes de muerte.
nimo deprimido.
prdida de inters y de goce de cosas que antes deleitaban.
Sentimientos inapropiados de culpa.
Pena y tristeza abrumadora.
Tendencia al llanto.
Sensacin de vaco.

1.4.2 Sintomas cognitivos:


Pensamientos suicidas, intentos o actos de suicidio.
Menor capacidad para tomar decisiones.
Sentimientos de minusvala, de no valer nada, de desesperanza, de
desamparo.
Problemas con el pensar, con la concentracin y con la atencin.
Miedos y fobias irracionales.
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PSICOPATOLOGIA

Intranquilidad con pensamientos negativos.


Baja autoestima.
Una perspectiva sombra del futuro.

1.4.3 sntomas somticos:

Dolores y sufrimientos fsicos.


Sntomas fsicos: fatiga, disminucin o prdida de la libido
Cambio importante del patrn de sueo.
Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o
problemas digestivos que no se alivian incluso con tratamiento.
Inquietud.
Ansiedad.
Perdida de reactividad.
Empeoramiento del humor depresivo.

1.4.4 Sintomas conductuales:

Irritabilidad
Agresividad
agitacin
inhibicin Psicomotriz
Beber alcohol en exceso.
Cambio importante del apetito
Perdida de motivacin
Aislamiento social.
Impulsos suicidas
Prdida de confianza en s mismo.

1.5 Diferencia entre tristeza y depresin


La depresin es una enfermedad, mientras que la tristeza es un estado
emocional normal en los seres humanos.
La tristeza es de corta duracin, pero la depresin es persistente y a largo plazo.
Hay muchos tipos de depresin, mientras que la tristeza es algo normal y
especfico (aunque los sntomas varan de una persona a otra).
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 20

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

La tristeza es algo que se elimina con facilidad, mientras que la depresin


requiere de tratamiento.
Quien est triste no necesita de un profesional de la salud mental, pero una
persona deprimida s debe ser atendida por un especialista.
Una forma de diferenciar la depresin de la tristeza es a travs de una
neuroimagen donde se puede observar que las personas depresivas presentan
una serie de anomalas cerebrales, defecto que la tristeza no presenta.

1.6 Tipos de episodios depresivos


1.6.1 Episodio depresivo leve
- Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el
aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms
tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben estar presentes
para hacer un diagnstico definitivo, adems Ninguno de los sntomas
debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar
al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por
los sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral
y social, aunque es probable que no las deje por completo.

1.6.2 Episodio depresivo moderado


- Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos
descritos para episodio depresivo leve as como al menos tres (y
preferiblemente cuatro) de los dems sntomas. Es probable que varios de
los sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si
son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al
menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes
dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o
domstica.

1.6.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos


Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una
considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 21

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s


mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el
riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se
presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre
durante un episodio depresivo grave.
- Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve
y moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los
cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes
sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el
enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos
sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global
de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente
al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y
de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una
duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea
capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de
un grado muy limitado.

1.6.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos


Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en el
anterior episodio, y en el cual estn presentes adems ideas delirantes,
alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas
de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se
siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en
forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en
descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el
estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como
congruentes o no congruentes con el estado de nimo

1.7 Estadsticas del trastorno depresivo


Aumenta La Depresin
FUENTE:PERU21
Walter Castillo Martell, director del Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, explic que las conductas suicidas
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 22

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

estn asociadas a la depresin y se forman desde la infancia. Si uno deja


que la depresin avance, en muchos casos va a llegar al suicidio, aunque no
en todos, sostuvo.
Segn las estadsticas de la institucin, el 80% de los 334 casos de suicidios
presentados en el pas el ao pasado tuvo su origen en problemas de nimo
y depresin. De cada 20 personas mayores de 15 aos, una se deprime al
ao; de cada 20 personas con episodio de depresin, una intenta suicidarse;
y de cada 20 intentos de suicidio, uno llega a consumarse, detall Castillo.
El especialista aclar que el suicidio no es, como siempre se ha pensado,
una reaccin ante una circunstancia adversa especfica que vive una
persona, sino el desenlace fatal de un proceso que en la prctica es tambin
una enfermedad. Algunas personas nacen con la disposicin gentica para
ser depresivos y otros nacen ms resistentes, pero si en la infancia estas
personas vulnerables sufren de abandono, descuido o poca atencin,
tendrn mayor predisposicin a desarrollar una depresin mucho ms
severa, explic.
En el Per hay, aproximadamente, un milln 700 mil personas que sufren de
depresin. Tericamente, si se trataran todos los casos, bajaramos el
suicidio al 20%. Sin embargo, actualmente solo el 25% de la gente que
presenta este episodio (la depresin) acude a recibir atencin en un centro
de salud, refiri.
Agreg que otro 20% se da cuenta de que necesita atencin, pero no
hace nada al respecto. En tanto, el resto (55%) no advierte la enfermedad y
no le presta atencin.
Suicidio juvenil
El psiquiatra Freddy Vsquez, presidente de la Sociedad Peruana de
Prevencin del Suicidio, seal a Per21 que, en el pas, la mayora de
suicidas son varones. Sin embargo, alert que, en los ltimos 20 aos, la
autoeliminacin ha crecido entre los adolescentes de 12 a 14 aos, sobre
todo en las mujeres.

1.8 Tratamientos del trastorno de depresin


1.8.1 Tratamientos farmacolgicos.
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 23

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Se han empleado distintos frmacos antidepresivos: los inhibidores de la


monoaminooxidasa (IMAO), los tricclicos, y los antidepresivos y los ms
modernos que actan aumentando la disponibilidad de los principales
neurotransmisores que intervienen en la depresin.
Respecto a la pregunta de si es o no necesaria la psicoterapia cuando
se est en tratamiento farmacolgico, hay que tener en cuentea que
nuestros neurotransmisores estn al servicio de nuestra conducta.
Cambian si nos cabreamos, si nos relajamos, si hacemos el amor, etc.
Por ejemplo, incluso si estamos relajados y nos enfadamos mucho y
empezamos a pegar a alguien, nuestros neurotransmisores cambiarn;
aunque la relajacin en la que estbamos fuera producido por una
medicacin. Por eso, en los casos en que haga falta el tratamiento de la
depresin con medicacin, hay que ayudar a la medicacin con nuestra
conducta. Por otra parte, en el caso de una depresin causada por las
circunstancias, si no cambia nuestra conducta, tendremos que estar
tomando medicacin toda la vida y, si nos empeamos, conseguiremos
poner los neurotransmisores de forma que nos permitan hacer lo que
deseamos.

1.8.2Tratamientos cognitivo conductuales


1.8.2.1Tratamiento cognitivo conductual clsico
Los modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como
sistema de informacin, es decir, similar a un ordenador. El
hombre procesa informacin del medio antes de emitir una
respuesta, clasifica, evala y asigna significado al estmulo que
recibe en funcin de su conjunto de experiencias que tiene
almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias
anteriores de interaccin con el medio y de sus creencias,
suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.
La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales
surgen de los pensamientos irracionales. Si se analizan los
pensamientos que estn detrs de un comportamiento y se le
hace lgico y racional, el problema psicolgico se solucionar.
Existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la
informacin, de este modo la perturbacin emocional depende

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 24

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

del potencial de los individuos para percibir negativamente el


ambiente y los acontecimientos que les rodean.
*Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo
conductual son:
Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica y
realista.
La depresin hace que restrinjamos nuestra atencin y no
tengamos presentes ms que los aspectos negativos de la
situacin. por eso la terapia cognitivo conductual propone un
cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en
esas situaciones.
Aprender a formular explicaciones alternativas lgicas y
racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las
interacciones sociales.
Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un
pensamiento automtico irracional se cambie por el pensamiento
racional y lgico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia
cognitivo conductual clsica no es compartida por la terapia de
aceptacin y compromiso, que trata de cambiar la funcin del
pensamiento, es decir, la reaccin que tenemos al pensarlo y no
trata de modificar el contenido, es decir, si es lgico y racional o
si refleja o no la realidad.
Por ltimo, y de forma importante, propone poner a prueba los
pensamientos racionales llevando a cabo experimentos
conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar
que llevan a un comportamiento ms adaptativo en la interaccin
con otras personas y en la resolucin de problemas.
Estos pasos incluyen tcnicas cognitivas de cambio del contenido
del pensamiento y conductuales, que cambian los
comportamientos del paciente. En las primeras fases del
tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de
acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente antes
de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor
nmero de tcnicas cognitivas que requieren un razonamiento
abstracto y que van a servir como acceso a la organizacin
cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base
en los pensamientos negativos y automticos.
Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la
programacin de actividades y asignacin de tareas graduales, la
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 25

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las tcnicas


cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin y
registro de cogniciones, demostrar al paciente la relacin entre
cognicin, afecto y conducta, etc.
La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para
modificar imgenes, as como de distintos procedimientos para
aliviar los sntomas afectivos.
*La activacin conductual
El tratamiento sobre el que ms estudios se han hecho y que ha
mostrado su eficacia de forma ms contundente, mostrndose
incluso ms eficaz que el tratamiento farmacolgico, ha sido el
tratamiento cognitivo conductual. En el ao 1996 Jacobson y
otros realizaron un estudio sobre cules de los componentes de
la terapia cognitivo conductual eran los que influan en la mejora
que proporciona la terapia cognitivo conductual, llegando a la
conclusin que la activacin conductual es el factor fundamental.
Hicieron tres tratamientos a grupos equivalentes. En el primero
solamente emplearon la activacin conductual. En el segundo la
activacin conductual y la discusin de los pensamientos y en el
tercero la terapia cognitivo conductual para la depresin
completa. En todos consiguieron los mismos resultados positivos.
Con ello, demostraba que el tratamiento de activacin conductual
era tan eficaz como el tratamiento cognitivo conductual de Beck y
que, en realidad, era su componente fundamental. Estos estudios
se han replicado varias veces (se pueden ver referencias en
Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009 y Manos, Kanter y Busch,
2010).
La idea de la depresin de la que parte la activacin conductual
es que la persona ha dejado de recibir refuerzos de su entorno y
es esa falta de refuerzos lo que le produce la depresin. Por eso,
la activacin conductual consiste en un proceso teraputico que
propone al paciente realizar conductas observables que
probablemente le llevarn a un entorno que le refuerce y, de esta
forma, produzca las mejoras correspondientes en pensamientos,
estado de nimo y sobre todo en calidad de vida (Mazzucchelli,
Kane y Rees, 2009).
Jacobson, en su propuesta inicial de la activacin conductual,
considera que uno de los elementos que llevan a las personas a
dejar de recibir refuerzos en la vida cotidiana son los miedos, por
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 26

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

ejemplo, miedo al rechazo, miedo al fracaso, etc. De esta forma


se explica la frecuencia en la que aparecen la depresin y la
ansiedad conjuntamente. La relacin entre la depresin y el
estrs ha sido ampliamente documentada (Liu y Alloy, 2010).
1.8.2.1.1 La terapia de aceptacin y compromiso y la

activacin conductual
La terapia de aceptacin y compromiso ha aportado
tambin nueva luz a la activacin conductual. No se
trata de que el paciente se active con cualquier accin
que le pueda suponer un refuerzo, sino que han de
activarse para perseguir sus valores, que son
acciones que son reforzantes en s mismas.
*Existen otras terapias que se han mostrado eficaces
en el tratamiento de la depresin como la terapia de
autocontrol de Rehm y la terapia de resolucin de
problemas (Bell y DZurilla, 2009).

1.8.2.1.2 La terapia de autocontrol de Rhem para la


depresin
La terapia de Rehm tambin tiene un componente
fundamental en la activacin conductual. Desde su
perspectiva, las habilidades de autocontrol se
consideran importantes para asegurar que un
individuo consiga refuerzo externo. Tambin lo son
para reaccionar ante el fracaso, ya que permiten
persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al
objetivo que se pretende.
Las personas con depresin se fijan ms en las
consecuencias inmediatas de su conducta,
despreciando las consecuencias a largo plazo ms
positivas. Estas personas pueden tambin ser muy
exigentes consigo mismos y consecuentemente fallan
en conseguir sus objetivos demasiado elevados y se
autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que
se autocastigan muy frecuentemente. El tratamiento,
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 27

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

segn esta terapia consiste en dotar a los pacientes


en habilidades de autocontrol para avanzar en los
objetivos importantes y participar ms en conductas
que sean reforzantes

1.8.2.1.3 La terapia de resolucin de problemas para la


depresin
La terapia de resolucin de problemas, no solamente
ensea a los pacientes a resolver problemas, sino que
su eficacia reside en cambiar la forma en la que se
enfrentan a los problemas, considerndolos como un
reto y una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos
sobre los que no se tiene demasiado control y hay que
soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia
es dar al paciente la capacidad de activarse y actuar
para conseguir sus objetivos.
Anlisis funcional
En cualquier caso, el punto fundamental de todo
tratamiento cognitivo conductual es el anlisis
funcional, que indica cuales son los procesos que
mantienen la depresin. Dependiendo del resultado
del anlisis se puede planificar el tratamiento. As
Rhem (2010) afirma que para personas que estn
inactivas la activacin conductual ser efectiva, para
algunos que tengan problemas de asertividad y estn
sufriendo y deprimidos por ello, el entrenamiento en
asertividad ser lo adecuado, para otros ser la
resolucin de problemas, otros tendrn mltiples
problemas que han de ser tratados de forma
secuencial. Hay que disear un tratamiento especfico
para cada persona.

1.8.3Terapias no cognitivo conductuales para la depresin


La terapia dinmica breve tambin ha empezado a dar resultados que
pueden ser contrastados. La terapia de pareja para la depresin tambin
ha demostrado su eficacia.
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 28

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Psicoterapia Interpersonal para la depresin


Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en
las relaciones personales significativas.
- Las disfunciones que tiene en cuenta son:
Un duelo no resuelto. La asuncin de una prdida es un proceso difcil y
doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada.
Cuando los papeles en la relacin no estn bien establecidos, se dan
disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los
papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. Este
problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo que quiere y
tambin porque se tienen expectativas que estn lejos de la realidad de lo
que se pueden conseguir.
Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro
pueden estar en el origen de la depresin. Por ejemplo, cuando se
cambia de situacin en el trabajo tanto por una promocin como por
pasar al paro o a la jubilacin.
Otra disfuncin que considera esta terapia es el dficit interpersonal de
habilidades necesarias de comunicacin que pueden llevar al aislamiento
social.
De un somero anlisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se
puede deducir que posiblemente juegue tambin un papel fundamental la
activacin conductual para la superacin de la depresin.

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 29

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

TRASTOR
NO
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 30

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

DEL
NIMO

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 31

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

BIPOLAR
2. TRASTORNO BIPOLAR
2.1 Definicin del trastorno bipolar
El trastorno bipolar es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama
enfermedad manaco-depresiva. Los que sufren del trastorno bipolar
experimentan cambios de nimo inusuales. A veces se sienten muy felices y
animados y mucho ms activos que de costumbre. Esto se llama mana. Y a
veces los que sufren del trastorno bipolar se sienten muy tristes y deprimidos y
son mucho menos activos. Esto se llama depresin. El trastorno bipolar tambin
puede provocar cambios en la energa y el comportamiento.
El trastorno bipolar no es lo mismo que los altibajos que experimentan todas las
personas. Los sntomas bipolares son ms potentes. Pueden daar las
relaciones entre personas y hacer que sea ms difcil ir a la escuela o conservar
un empleo. Tambin pueden ser peligrosos. Algunas personas que sufren del
trastorno bipolar intentan hacerse dao o suicidarse.
Los que sufren del trastorno bipolar pueden obtener tratamiento. Con ayuda
pueden mejorar y llevar vidas exitosas.

2.2 Etiologa
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 32

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, es


multifactorial, lo que significa que existen muchos factores genticos y
ambientales que, integrados, originan el trastorno.
No hay una causa nica para el trastorno bipolarsino el acuerdo cientfico es
que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad.
Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las familias, los
investigadores han tratado de buscar un gen especfico que se transfiera por
generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de
desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de
genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no
ocurre debido a un slo gen.
Eventos exgenos
Se ha relacionado anormalidades en la funcin cerebral a los sentimientos de
ansiedad y una menor tolerancia al estrs. Cuando encaran un acontecimiento
vital negativo de importancia, provocndoles ste un gran estrs, como un
fracaso en un campo importante de sus actividades, podran sufrir su primer
episodio de depresin mayor. Por el contrario, cuando un individuo obtiene un
gran logro podra experimentar su primer episodio manaco o hipomanaco. Los
individuos con trastorno bipolar tienden a experimentar desencadenantes de
episodio que suelen estar relacionados con acontecimientos interpersonales o
relacionados con logros personales. Ejemplos de sucesos vitales interpersonales
seran el enamoramiento o por el contrario la muerte de un amigo ntimo. Entre
los sucesos vitales relacionados con logros estn la aceptacin dentro de una
lite o por el contrario, un despido (Miklowitz & Goldstein, 1997). Un nacimiento
tambin puede desencadenar una psicosis postparto en las mujeres bipolares.
La "Teora del kindling" (El kindling es un trmino que no se traduce. Significa
astillas en ingls y se refiere a un aumento de excitabilidad en las neuronas del
sistema lmbico) afirma que las personas que estn genticamente
predispuestas al trastorno bipolar pueden experimentar una serie de
acontecimientos estresantes, cada uno de los cuales disminuye el umbral al que
puede darse un cambio de estado de nimo. Eventualmente se puede
desencadenar un episodio (que de este modo se hace recurrente) por s mismo.
No obstante, no todos los individuos experimentan a consecuencia de ello
episodios en ausencia de acontecimientos vitales positivos o negativos.
Los individuos con una aparicin del trastorno al final de la adolescencia o en la
edad adulta temprana habrn experimentado con toda probabilidad ansiedad y
depresin en la infancia. Existen argumentaciones en el sentido de que la
aparicin en la infancia del trastorno debera ser tratado cuanto antes.
Heredabilidad o herencia
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 33

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

El trastorno es prevalente segn el historial familiar, es decir, que suele haber


antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del
humor como la depresin. Ms de dos tercios de las personas que padecen
trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano con el trastorno o con
depresin mayor unipolar.
Cada vez existen ms pruebas de un componente gentico como causa del
trastorno bipolar, proporcionado por algunos estudios en gemelos y de
ligamiento gentico. Los estudios que buscan la identificacin de las bases
genticas del trastorno bipolar indican que la susceptibilidad procede de
mltiples genes. Los investigadores tienen la esperanza de que identificando los
genes de susceptibilidad y las protenas que codifican se haga posible el
desarrollo de mejores tratamientos e intervenciones preventivas que tengan
como objetivo los procesos subyacentes de la enfermedad.
La tasa de concordancia gentica en gemelos del trastorno es del 70%. Esto
significa que si una persona tiene el trastorno, un gemelo idntico tiene un 70%
de probabilidad de padecer tambin el trastorno. Los mellizos tienen un 23% de
tasa de concordancia. Estas tasas no se reproducen de manera universal en la
literatura. Estudios recientes han observado una tasa de aproximadamente un
40% entre gemelos y menos de un 10% entre mellizos.

2.3 Causas
El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, es
multifactorial, lo que significa que existen muchos factores genticos y
ambientales que, integrados, originan el trastorno.
No hay una causa nica para el trastorno bipolarsino el acuerdo cientfico es
que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad.
Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las familias, los
investigadores han tratado de buscar un gen especfico que se transfiera por
generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de
desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de
genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no
ocurre debido a un slo gen.
Los factores psicolgicos tambin desempean un importante papel en la
psicopatologa del trastorno, as como en los factores psicoteraputicoscuyo
objetivo es el alivio de los sntomas centrales, el reconocimiento de los
desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los sntomas prodrmicos
antes de una recurrencia declarada y la prctica de los factores que conducen a
la continuidad en la remisin.
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 34

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

2.4 Herencia
El trastorno es prevalente segn el historial familiar, es decir, que suele haber
antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del
humor como la depresin. Ms de dos tercios de las personas que padecen
trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano con el trastorno o con
depresin mayor unipolar.
Cada vez existen ms pruebas de un componente gentico como causa del
trastorno bipolar, proporcionado por algunos estudios en gemelos y de
ligamiento gentico. Los estudios que buscan la identificacin de las bases
genticas del trastorno bipolar indican que la susceptibilidad procede de
mltiples genes. Los investigadores tienen la esperanza de que identificando los
genes de susceptibilidad y las protenas que codifican se haga posible el
desarrollo de mejores tratamientos e intervenciones preventivas que tengan
como objetivo los procesos subyacentes de la enfermedad.

2.5 Clasificacin del trastorno bipolar


No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen. En el
DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de
trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de
trastornos del estado de nimo que se ajustan en la categora de bipolar:
trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no
especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"
(Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American
Psychiatric Association (Asociacin Americana de Psiquiatra) se describen dos
tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.
2.5.1 Trastorno bipolar tipo I
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han
experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de
acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los sujetos tambin hayan
presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico
de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o
ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 35

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente


aparezca.
2.5.2 Trastorno bipolar tipo II
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor
as como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos
no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan
alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El
trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los
episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de
xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia
que cuando se sufre una depresin. Puede darse psicosis en episodios de
depresin mayor y en mana, pero no en hipomana. Para ambos
trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la
presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado
rpido", "catatnico" y "melanclico".
2.5.3 Trastorno bipolar no especificado
El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico
que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras
categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algn
tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los
subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno
bipolar no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en
busca de ayuda en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del
paciente o de la familia de ste si alguna vez se ha dado algn episodio de
mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un
diagnstico equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de
antidepresivos que pueden desencadenar un cambio a mana o hipomana
o inducir un ciclado rpido.

2.6 Manifestaciones Clnicas


El trastorno bipolar es comnmente encuadrado como Trastorno Bipolar Tipo I,
en donde el individuo experimenta experiencias extremas de mana, o
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 36

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Trastorno Bipolar Tipo II, en donde los altos de la hipomana no llegan hasta
el extremo de la mana. Este ltimo es mucho ms difcil de diagnosticar, ya
que los episodios de hipomana pueden simplemente parecer como perodos
de una alta productividad del individuo y se han reportado mucho menores que
la depresin ansiosa. Puede ocurrir la psicosis, particularmente en los perodos
de mana. Tambin nos encontramos con subtipos de ciclos acelerados.
2.6.1Perodo depresivo
Una disminucin del inters en las actividades diarias y/o placer
producido por las actividades cotidianas pueden ser signos de la fase
depresiva del paciente bipolar.
Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el trastorno bipolar
incluyen (pero en ningn sentido se limitan solo a ellos): sentimientos
constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza,
desrdenes de sueo, apetito, fatiga, prdida de inters por actividades
de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio
hacia uno mismo, apata o indiferencia, despersonalizacin, perdida de
inters en la actividad sexual, timidez o ansiedad social, irritabilidad, dolor
crnico (con o sin causa conocida), e incluso ideas suicidas.
2.6.1.1 Durante la fase depresiva el paciente puede presentar:

Prdida de la autoestima.
Desnimos continuos.
Ensimismamiento.
Sentimientos de desesperanza o minusvala.
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses.
Lentitud exagerada (inercia).
Somnolencia diurna persistente.
Insomnio.
Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin
trascendencia.
Dificultad para tomar decisiones y confusin general enfermiza,
ejemplos: deciden un cambio repentino de empleo, una mudanza, o
abandonar a las personas que ms aman como puede ser una pareja
o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 37

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus


afectos y su vida).
Prdida del apetito.
Prdida involuntaria de peso.
Pensamientos anormales sobre la muerte.
Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos
de suicidio.

2.6.2 Perodo manaco


Las personas que se encuentran en un episodio manaco pueden estar
eufricas, irritables y/o suspicaces, con un incremento en sus
actividades y cualidades tanto fsicas como mentales.
El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; suele
tener verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La
persona suele distraerse rpidamente y puede manifestar e incluso
llevar a la prctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas.
Las facultades sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prcticas
suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas.
2.6.2.1En la fase manaca se pueden presentar:

Exaltacin del estado de nimo.


Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de
grandeza,
creencias falsas en habilidades especiales. Si los
contradicen suelen enfadarse y volverse paranoicos, (pensar que el
mundo est en su contra).
Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia).
Enfadarse por cualquier cosa.
Autoestima alta.
Menor necesidad de dormir.
Agitacin.
Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de
continuar hablando).

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 38

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un


lado a otro, torcer las manos).
Inquietud excesiva.
Aumento involuntario del peso.
Bajo control del temperamento.
Patrn de comportamiento irresponsable.
Hostilidad.
Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que
tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas
(andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir
alcohol y otras drogas).
Creencias falsas (delirios msticos y otros).
Alucinaciones.

2.6.3Periodo Hipomana
La hipomana es generalmente un episodio destructivo menor que la
mana, y las personas que se encuentran en este episodio usualmente
experimentan los sntomas de la mana en menor grado o menos
sntomas. La duracin es regularmente menor que la mana. Este es
considerado como un perodo artstico del desorden, que se caracteriza
por una gran cantidad de ideas, un pensamiento extremadamente
ingenioso, y un incremento en la energa.

2.6.4Perodo mixto
En el contexto del trastorno bipolar los perodos mixtos son aquellos en los
cuales la mana y la depresin clnica ocurren simultneamente (por ejemplo, la
agitacin, ansiedad, agresividad, confusin, fatiga, impulsividad, las ideas
suicidas, el pnico y la paranoia, ideas de persecucin, verborrea, pensamiento
veloz y furia).
Los episodios mixtos suelen ser los ms voltiles dentro del estado bipolar,
debido a que los estados pueden ser activados o desencadenados de forma
rpida y simple. Los intentos suicidas, el abuso de substancias psicotrpicas y
daarse a s mismo suele ocurrir en este estado.
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 39

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

2.6.5 Recadas
Algunas personas, incluso estando medicadas, pueden experimentar
episodios del trastorno en un nivel menor, o, incluso llegando a experimentar
episodios completos de mana o depresin. De hecho, algunos estudios
recientes han descubierto que el trastorno bipolar est "caracterizado por un
bajo porcentaje de recuperacin, un alto porcentaje de recada, y un
funcionamiento regular entre los distintos episodios." El estudio adems
confirm la seriedad del trastorno en cuanto a que las personas con un
"trastorno bipolar estndar han duplicado las posibilidades de muerte." El
trastorno bipolar est actualmente considerado como "posiblemente la
categora ms costosa de trastornos mentales en los Estados Unidos."
Los siguientes comportamientos pueden llevar a recadas, tanto maniacas
como depresivas:
1. La descontinuacin o terminacin de la medicacin sin consultar
con su mdico.
2. Estar mal medicado. Generalmente el tomar una dosis menor de
un estabilizador de nimo puede llevar a una mana. El tomar una menor
dosis de antidepresivos puede causar una recada depresiva, mientras
que dosis muy elevadas pueden llevar a episodios mixtos o episodios de
mana.
3. El tomar drogas duras - sean medicamentos o no - tales como la
cocana, alcohol, anfetaminas u opioides. Estas tienden a empeorar los
episodios.
4. El dormir demasiado o muy poco. Dormir demasiado
(posiblemente causado por la medicacin) puede llevar a la depresin,
mientras que el dormir muy poco puede conducir a episodios mixtos o
maniacos.
5. La cafena puede causar desrdenes en el nimo que pueden
conducir a la irritabilidad, la disforia y la mana.
6. Usualmente los pacientes tienden a automedicarse, siendo las
drogas ms comunes el alcohol y la marihuana. Algunas veces se
vuelven hacia las drogas duras. Estudios han demostrado que el fumar
tabaco induce un efecto calmante en la mayora de los pacientes, y un
alto porcentaje de las personas que sufren del trastorno suelen fumar
tabaco.
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 40

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Riesgo de suicidio
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad
incrementada tres veces ms de poder llegar a cometer suicidio que la de
aquellos que padecen de depresiones mayores (12% a 30%). Aunque muchas de
las personas que sufren del trastorno realmente nunca logran cometer el suicidio,
el promedio anual de suicidio en hombres y mujeres diagnosticadas con la
enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20 veces mayor que en la poblacin general.
Individuos que padecen del trastorno tienden a tener tendencias suicidas,
especialmente durante los estados mixtos de hipomana y depresin agresiva.

2.7 Tratamiento para el trastorno bipolar


Farmacologa
Antipsicticos
Los antipsicticos tpicos tienen una eficacia incontestable en el
tratamiento inicial del episodio maniaco. El incumplimiento teraputico
se puede solucionar mediante la administracin de frmulas de larga
duracin. El principal inconveniente de estos medicamentos son sus
efectos adversos a corto y largo plazo. Los pacientes bipolares, que
con frecuencia son tratados de forma prolongada con antipsicticos,
son especialmente vulnerables a los mismos.
El riesgo de efectos adversos se reduce de forma considerable con la
utilizacin de antipsicticos atpicos.
Alguno de ellos parece disponer de efectos estabilizadores.
Litio
El litio sigue siendo el tratamiento de eleccin en buena parte de los
trastornos bipolares. Es eficaz tanto como antimaniaco, aunque su
efecto aparece con ms lentitud que el de los antipsicticos, como
estabilizador del humor. Como estabilizador del humor debe emplearse
cuando se hayan producido dos episodios de enfermedad bipolar.
Se administra por va oral. Su dosis se debe establecer mediante
determinaciones de su concentracin en sangre (litemia). Las litemias
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 41

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

eficaces se sitan entre 0.8 y 1.2 mEq/l. Por encima de 1.5 mEq/l tiene
efectos txicos.
Se debe controlar de modo peridico la funcin tiroidea y renal de los
pacientes en tratamiento con Litio.
El tratamiento con Litio debe durar, como mnimo de 2 a 5 aos. La
retirada debe hacerse de modo muy gradual.
Est contraindicado en el embarazo y si hay fallo cardiaco. No se debe
seguir una dieta sin sal. La utilizacin de diurticos se debe hacer bajo
control mdico.
El uso de las sales de litio para el tratamiento a largo plazo de los
trastornos afectivos ha sido posiblemente uno de los adelantos ms
novedosos y efectivos en los tratamientos psiquitricos. Las sales de
litio reducen considerablemente el riesgo de enfermar asociado a los
trastornos afectivos. Administrado con cuidado, el litio es un tratamiento
seguro con efectos secundarios mnimos y tolerables.
Su mecanismo de accin exacto se desconoce.
Se administra por va oral. Se absorbe con rapidez, se mantiene en el
organismo entre 8 y 35 horas y se elimina fundamentalmente por el
rin.
Su efecto no aparece hasta 2 a 3 semanas despus de iniciado el
tratamiento. Las dosis deben individualizarse, dependen de la edad y del
momento de la enfermedad en que est el paciente. Se deben hacer
anlisis de la concentracin del frmaco en sangre (Litemia) para
establecer con ms exactitud la dosis a utilizar y evitar estar
administrando dosis txicas, con repercusiones muy adversas sobre la
salud de los pacientes.
Antes de iniciar el tratamiento con Litio se debe realizar una analtica
general que incluya pruebas de funcin renal y tiroidea.
Adems, a partir de los 40 aos, se recomienda realizar un
electrocardiograma. Tras una semana de tratamiento se realiza una
litemia, que se repetir semanalmente hasta conseguir la dosis ptima.
Se deben realizar litemias peridicas. Cada ao, al menos, se debe
repetir el anlisis de la funcin renal y tiroidea.

Terapia Electro convulsiva

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 42

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

La terapia electroconvulsiva produce un efecto anticonvulsivo que es


eficaz en la mana aguda.
En una amplia revisin de la eficacia de la TEC en las manas agudas
se concluye que la TEC se asoci con remisin o mejora clnica en un
80% de los pacientes manacos.
En la literatura slo es posible encontrar un estudio aleatorizado en el
que se compara la efectividad de la
TEC (Terapia electroconvulsiva) y la del Litio en las fases manacas.
Incluyen 34 pacientes, un subgrupo de ellos recibi TEC en la fase
aguda y despus Litio como mantenimiento, mientras que en el otro se
emple el Litio en ambos momentos terapeticos. En la evaluacin
realizada a las 8 semanas los pacientes que haban recibido TEC
presentaban una mejora superior a los que slo haban recibido Litio.
Fueron predictores de mejor respuesta a la
TEC la severidad de la mana y la disforia. A partir de las 8 semanas no
hubo diferencias entre ambos subgrupos de pacientes, incluyendo una
evaluacin efectuada a los 2 aos de iniciar el tratamiento.
Aunque se trata de un procedimiento poco utilizado, sobre el papel de la
TEC en la mana aguda se puede concluir que:
1.- La TEC al menos es tan efectiva como el litio en el tratamiento
a corto plazo de la mana. Est especialmente indicada cuando los
pacientes no toleran o no responden al litio u otros antimanacos o
cuando hay una situacin de amenaza vital por conductas
peligrosas o agotamiento.
2.- El riesgo de recadas precoces no se presenta cuando a los
pacientes tratados con TEC se les administra posteriormente Litio.

Psicoterapia En el Trastorno Bipolar


Psicoterapia cognitivo-conductual
La psicoterapia cognitivo conductual ha sido aplicada a multitud de
enfermedades como la depresin unipolar, distimia (depresin de
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 43

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

intensidad leve, pero crnica), trastornos de la alimentacin, fobias etc. En


los ltimos aos ha comenzado a utilizarse en el trastorno bipolar. A
continuacin pasaremos a exponer esta aplicacin.
La psicoterapia cognitivo-conductual asume la interrelacin entre
pensamientos, sentimientos y conductas, de tal forma que cada uno de
ellos influye en el otro; por ello se pretende romper el crculo entre cambios
cognitivo (de pensamiento), afectivos y las conductas problemticas, para
disminuir los sntomas y minimizar las secuelas psicosociales que estn
muy marcadas.
Los objetivos generales de la psicoterapia cognitivo conductual para
pacientes bipolares propuestos por Basco y Rush, autores cuyo
enfoque vamos a seguir, son los siguientes:
Educar a los pacientes y personas significativas para ellos acerca
del trastorno bipolar, el tratamiento y las dificultades que se suelen
asociar con esta patologa, comprometindolos como participantes
activos en el manejo de la enfermedad.
Ensear a los pacientes a supervisar la aparicin, gravedad y curso
de los sntomas manacos y depresivos, con la finalidad de que
obtengan la capacidad para identificar tempranamente los sntomas,
para poder evitar futuras recadas.
Facilitar la toma correcta de la medicacin.
Ensear a los pacientes estrategias no farmacolgicas,
especficamente habilidades cognitivo-conductuales, para hacer
frente a los problemas cognitivos, afectivos y conductuales
asociados con los sntomas maniacos y depresivos.
Ayudar a prevenir y resolver estresores psicosociales
(acontecimientos vitales estresantes, problemas en las relaciones
con otras personas, etc.).
Al comenzar la terapia, es importante que se discutan los derechos
y las responsabilidades del paciente, as como las
responsabilidades de los familiares y el terapeuta. Una vez las
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 44

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

responsabilidades estn bien delimitadas, se pasa a educar al


paciente y a su familia sobre la enfermedad. El clnico proporcionar
al paciente y a los familiares informacin de la definicin y del origen
del trastorno bipolar, a travs de una discusin acerca de cmo se
define el diagnstico, proporcionando ejemplos de los sntomas y
comparndolo con experiencias narradas por el propio paciente. Es
importante sealar que los pacientes merecen una descripcin clara
y sincera de su enfermedad.
Tambin es necesario proporcionarle informacin acerca de la
medicacin que necesita tomar y clarificar sus concepciones
errneas con relacin a este tema.

Psicoterapia interpersonal y del ritmo social


La psicoterapia interpersonal fue diseada en un principio para la depresin
unipolar. En la aplicacin de esta terapia al trastorno bipolar se integra el
enfoque cronobiolgico, o del ritmo social, que a continuacin pasaremos a
explicar.
La psicoterapia interpersonal y del ritmo social dirige su atencin
principalmente a los acontecimientos vitales estresantes, es decir, a las
situaciones vividas por el sujeto que le han generado o que le pueden
generar un alto nivel de estrs, y su conexin con el estado de nimo. En
segundo lugar, tambin tiene en cuenta la importancia de mantener ritmos
diarios regulares (de comida, sueo, etc.), atendiendo a la identificacin y
buen manejo de los posibles precipitantes de desajustes de los ritmos,
prestando especial atencin a los desencadenantes interpersonales y a la
identificacin y manejo de sntomas afectivos.

Se divide el proceso de la terapia en cuatro fases diferentes; a continuacin


pasamos a exponer cmo se plantea cada una de las etapas:

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 45

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Fase inicial
Es muy importante que el paciente conozca la relacin entre el suceso
disyuntor o disparador, es decir la situacin o acontecimiento que
desencadena la crisis, y la aparicin de los sntomas. Por ello, durante
esta fase se deben descubrir cules son los potenciales disparadores de
las crisis del paciente, es decir, aquellas situaciones que pueden
desencadenar un episodio depresivo o maniaco, buscando evidencias de
alteraciones en las rutinas diarias del sujeto y describiendo las relaciones
interpersonales que precedieron al desarrollo de los sntomas.
Tambin debe analizarse la relacin entre los problemas psicosociales o
interpersonales y la aparicin de los sntomas afectivos. Desde el enfoque
que estamos presentando se agrupan los problemas interpersonales en
las siguientes categoras: duelo, conflictos en las relaciones con otros,
transicin o cambio de papel y de rol en las relaciones sociales y dficits
en las habilidades interpersonales o sociales. Sobre la base de la
informacin obtenida, se seleccionar una de ellas para abordarla ms
adelante.
En esta fase se dedican unas sesiones a la psicoeducacin, es decir, se
da informacin al paciente sobre su enfermedad, su sintomatologa, la
medicacin que debe tomar etc.
Para finalizar esta etapa el terapeuta entrega al paciente un cuadro de
registro, con el que debe familiarizarse, pues deber cumplimentarlo
diariamente. En l deben marcar las actividades diarias que realizan, si
las actividades las realiz en solitario o con otras personas y el humor
durante ese da. Al realizar el registro y trabajarlo con el terapeuta el
sujeto empieza a ver la interaccin existente entre las inestabilidades de
las rutinas diarias, los modelos de estimulacin social, los ciclos de
sueo-vigilia y las fluctuaciones del humor.
Fase intermedia
En esta etapa se ensea al paciente a desarrollar estrategias para
manejar sntomas afectivos, estabilizar los ritmos diarios y solucionar el
rea problemtica que fue seleccionada en la fase anterior.
Para estabilizar los ritmos sociales se utiliza el registro que se ense a
hacer en la fase anterior. En su Ana- lisis semanal se detectan los ritmos
inestables y se trabaja para estabilizarlos. Adems, se deben descubrir
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 46

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

los estmulos que pueden llevar a una ruptura de la rutina diaria del
paciente.
Por otra parte y desde un enfoque interpersonal se trabaja el rea de
conflicto seleccionada, manejando unas 88 Qu es la psicoterapia?
estrategias interpersonales u otras en funcin de aquella. Adems, se
hace referencia a la influencia de estos problemas en la ruptura de ritmos
sociales.
Fase preventiva
Teniendo en cuenta que uno de los objetivos de la psicoterapia
interpersonal y del ritmo social es prevenir nuevos episodios y reforzar un
buen funcionamiento durante el tiempo entre las crisis, esta etapa del
tratamiento es esencial.
Se proporciona al paciente una oportunidad de consolidar el tratamiento y
de que se sienta ms capaz de aplicar las estrategias aprendidas durante
la psicoterapia. Por otra parte, el terapeuta contina animando al paciente
a mantener los ritmos sociales regulares y se trabajan los problemas que
puedan ir apareciendo.
Finalizacin
Esta fase, como su propio nombre indica, es la ltima antes de concluir la
psicoterapia. En muchas ocasiones, y debido al carcter crnico de la
enfermedad bipolar, el tratamiento puede no llegar nunca a esta fase,
mantenindose en la fase preventiva durante un periodo de tiempo
indefinido.
Se prepara al paciente, de forma gradual, para abandonar el tratamiento.
El terapeuta repasa los xitos que se han ido logrando y los posibles
puntos dbiles del paciente, de tal forma que el ste pueda identificar los
sntomas previos a la aparicin de una crisis y las estrategias para la
solucin de futuras dificultades interpersonales.

Psicoterapia familiar
Los programas de terapia familiar se componen generalmente de tres
grandes bloques: la educacin sobre el trastorno bipolar, el entrenamiento en
habilidades y el desarrollo de habilidades de solucin de problemas.
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 47

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

A continuacin pasaremos a explicar el segundo y el tercero. El primero,


sobre el que se suele prestar la mayor atencin, se presenta de un modo ms
extenso en otro captulo del presente libro.
En un primer momento, el terapeuta ir guiando a la familia en los pasos que
debe ir dando y que acabamos de exponer, para resolver los problemas
concretos que se planteen en las sesiones de terapia. Poco a poco la familia
ir tomando ms autonoma, en la medida que vaya entendiendo la secuencia
expuesta.
Existen una serie de problemas tpicos para las familias con pacientes
bipolares, entre los que se encuentran el uso de la medicacin, problemas
respecto a la estigmatizacin de la enfermedad mental, la irritabilidad, el uso
del dinero, las tareas de la casa, los hbitos de sueo, problemas en el
trabajo o en la escuela, etc. En relacin con estos problemas no parece existir
una solucin que sea eficaz para todas las familias. Por ello es importante
que sea cada familia quien intente crear soluciones que sean adecuadas y les
funcionen a ellos mismos.

Psicoterapia Grupal
La terapia grupal es una modalidad de psicoterapia en la cual los pacientes,
seleccionados a partir de ciertos criterios, se colocan en grupo coordinado por
un terapeuta experto, para ayudarse unos a otros a efectuar cambios y
superar sus problemas.
Las dos ventajas claras de la terapia de grupo son: la oportunidad de obtener
informacin inmediata por parte de los compaeros del paciente sobre las
situaciones que experimenta y la oportunidad, tanto para el paciente como
para el terapeuta, de observar las respuestas psicolgicas, emocionales y
conductuales del sujeto frente a determinados temas o situaciones, gracias a
la interaccin con las dems personas del grupo. Adems, el grupo provoca
un compromiso especial para con uno mismo y con los dems, que ayuda a la
modificacin de la conducta desadaptada.
La psicoterapia grupal proporciona un mayor enriquecimiento por la
interaccin con los compaeros, adems de tener la posibilidad de
aprovechar distintos puntos de vista y por lo tanto, obtener diferentes
soluciones frente a un mismo problema. Por ello, suele necesitarse de un
tiempo menor para ir experimentando modificaciones en uno mismo y en las
personas que lo rodean.

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 48

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Trabajar con pacientes bipolares en un contexto de grupo introduce la


posibilidad de que el paciente manifieste una serie de pensamientos
negativos que no tendran por qu salir a la luz necesariamente en las
sesiones de terapia individual. stos pueden ser perjudiciales o beneficiosos
para la terapia, segn cmo sean manejados por el terapeuta. Dejar sin
responder estos pensamientos automticos puede incrementar el malestar y
hacer que al paciente le resulte cada vez ms difcil participar en las
actividades teraputicas.
Cuando se permite la expresin de estas afirmaciones negativas y se
exploran convenientemente. El Trastorno Bipolar es una oportunidad para
demostrar tanto la relacin entre pensamientos y sentimientos o conductas
como los procedimientos para identificar, objetivar y hacer frente a los
pensamientos negativos.
En las fases depresivas, los pacientes presentan una cierta tendencia a verse
a s mismos, el mundo y el futuro, bajo una ptica negativa y pesimista.
Siempre objetivo principal de la terapia cognitiva, los pensamientos
automticos negativos son ms abundantes o frecuentes en el marco de las
terapias de grupo. Los pacientes tienen delante a otros pacientes y las
conductas de stos con las cuales compararse; y ya que en esta situacin
hay momentos en que algunos pacientes quedan fuera de la atencin del
terapeuta, es ms fcil que permanezcan en silencio, rumiando ideas
negativas. Si esta tendencia recibe atencin y es examinada adecuadamente,
puede convertirse en un beneficio para la terapia.
Por otro lado, si bien parece que en esas fases depresivas los pacientes
tienden a experimentar pensamientos negativos sobre s mismos, el mundo y
el futuro, existen datos que sugieren que tales distorsiones se limitan
solamente a la informacin concerniente al propio individuo depresivo. Parece
que los depresivos se aplican a s mismos reglas bastante diferentes de las
que aplican a los dems, o dicho de otro modo, parece que los errores en los
pensamientos son ms evidentes cuando el paciente piensa sobre s mismo
que cuando piensa en otra persona.
La mayor objetividad y flexibilidad al juzgar a otras personas se pone de
manifiesto en la terapia de grupo.
Al paciente depresivo le suele resultar ms fcil la identificacin de los errores
en las cogniciones negativas de otros pacientes que la identificacin y
evaluacin de sus propias cogniciones. Adems, y an ms importante, los
dems miembros del grupo contribuyen positivamente a la identificacin y
evaluacin del propio conjunto de cogniciones desadaptativos del paciente.
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Trastorno
s del
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

humor
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

TRASTOR
NO
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

DISTIMIA.
3. TRASTORNO DISTMICO
3.1 Definicin del trastorno distmico
La distimia (del griego clsico mal humor), tambin llamada trastorno
distmico, es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico, caracterizado
por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y
apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos de
la depresin. Se cree que su origen es de tipo gentico-hereditario y que en su
desarrollo influiran factores psicosociales como el desarraigo, la falta de
estmulos y premios en la infancia, entre otras causas.El trmino fue utilizado por
primera vez por James Kocsis, de la Universidad de Cornell, durante la dcada
de 1970.
Un nuevo cambio en la ltima edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM-5) es la modificacin categrica de la distimia
cuyo nombre ha sido remplazado por Trastorno Depresivo Persistente.

3.2 Caractersticas del trastorno distmico


-Pesimismo,

desesperacin o desesperanza.
-Prdida generalizada de inters o placer.
-Aislamiento social.
-Fatiga o cansancio crnicos.
-Sentimientos de culpa o de repaso del pasado.
-Sensacin de irritabilidad o ira excesivas.
-Eficacia general disminuida.
-Problemas de concentracin, memoria o indecisin.
-Baja autoestima,

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 53

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

-baja autoconfianza o sentimientos de inadecuacin.


Para que sea un problema crnico y podamos considerarlo una Distimia,
durante los dos aos en los que una persona sufre estos sntomas, no pueden
existir perodos de ms de dos meses en los que no existan los sntomas
expuestos anteriormente. Tiene que ser un perodo muy largo sin que estos
sntomas desaparezcan o el estado de nimo mejore significativamente. Si
esto ocurriera, probablemente no estaramos hablando de una Distimia
realmente.

La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo


crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora
de los das durante al menos 2 aos (Criterio A). Los sujetos con trastorno
distmico describen su estado de nimo como triste o desanimado. En los
nios, el estado de nimo puede ser irritable ms que depresivo y la duracin
mnima exigida es slo de 1 ao. Durante los perodos de estado de nimo
depresivo hay al menos otros dos sntomas de entre los siguientes: prdida o
aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja
autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y
sentimientos de desesperanza (Criterio B). Los sujetos pueden sealar prdida
de intereses y aumento de la autocrtica, vindose a menudo a s mismos como
poco interesantes o intiles. Puesto que estos sntomas se convierten en gran
medida en una parte de la experiencia cotidiana (p. ej., yo siempre he sido
as, esta es mi forma de ser), es frecuente que no sean referidos a no ser
que sean preguntados directamente por el entrevistador.
A lo largo del perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes), los intervalos
libres de sntomas no son superiores a 2 meses (Criterio C). Slo se puede
realizar el diagnstico de trastorno distmico si no ha habido episodios
depresivos mayores antes de aparecer los sntomas distmico (Criterio D). Si
los sntomas depresivos crnicos incluyen un episodio depresivo mayor
durante los 2 aos iniciales, el diagnstico es trastorno depresivo mayor,
crnico (si se cumplen los criterios completos para un episodio depresivo
mayor), o trastorno depresivo mayor, en remisin parcial (si ya no se cumplen
los criterios completos para un episodio depresivo mayor). Despus de los 2
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 54

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

primeros aos del trastorno distmico, pueden sobreaadirse al trastorno


distmico episodios depresivos mayores. En estos casos (depresin doble)
se diagnostica tanto el trastorno depresivo mayor como el trastorno distmico.
Una vez que la persona vuelve a la lnea de base distmico (p. ej., dejan de
cumplirse los criterios para el episodio depresivo mayor, pero persisten los
sntomas distmico), slo se diagnostica el trastorno distmico.
No se establece el diagnstico de trastorno distmico si el sujeto ha presentado
alguna vez un episodio manaco, un episodio mixto, o un episodio hipomanaco
o si alguna vez se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico
(Criterio E).
No se establece el diagnstico independiente de trastorno distmico si los
sntomas depresivos se presentan exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico crnico como la esquizofrenia o el trastorno delirante
(Criterio F), en cuyo caso se consideran caractersticas asociadas de estos
trastornos. Tampoco se diagnostica un trastorno distmico si la alteracin es
debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., alcohol,
medicamentos antihipertensivos) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo, enfermedad de Alzheimer) (Criterio G). Los sntomas deben
provocar un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral (o
escolar) o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio H).
.

3.3Sntomas dependientes de la edad y el sexo


En los nios el trastorno distmico parece presentarse por igual en ambos sexos
y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la
interaccin social. En general, los nios y adolescentes con un trastorno
distmico estn irritables e inestables, adems de tristes. Tienen una baja
autoestima y escasas habilidades sociales, y son pesimistas. En los adultos las
mujeres son dos o tres veces ms propensas que los varones a presentar un
trastorno distmico.

3.4Prevalencia del trastorno distmico

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 55

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

La prevalencia-vida del trastorno distmico (con o sin un trastorno depresivo


mayor superpuesto) es aproximadamente del 6 %. La prevalencia puntual del
trastorno distmico es aproximadamente del 3 %.

3.5Desarrollo del trastorno distmico


Una condicin crnica como la distimia tiene el potencial de afectar a diversas
reas en la vida de los pacientes y las personas cercanas a ellos. Estos
pacientes reportan, como ya se ha mencionado, una variedad de problemas en
la salud, en las relaciones sociales y en el trabajo25. Ello se refleja en estudios
que han encontrado deterioro de la calidad de vida en pacientes con distimia,
altos niveles de discapacidad, mal ajuste social y pobre ajuste marital en
comparacin con adultos sanos o personas con otras enfermedades crnicas
como hipertensin o diabetes mellitus. Adems, se considera que estas secuelas
psicosociales de la distimia son universales y se presentan en todas las
culturas25, 30,36.
Se ha observado que la probabilidad de recuperacin de los pacientes con
distimia se incrementa lentamente durante los primeros 35 meses de
seguimiento y luego se estabiliza. Incluso despus de 5 aos, slo la mitad de
los pacientes se recuperaron, segn un estudio longitudinal31. En una muestra
de pacientes no hospitalizados se encontr que la tasa estimada de
recuperacin de la distimia era del 73,9%; sin embargo, la media del tiempo de
recuperacin fue 52 meses y se estim un 71,4% de recada31.
Por otro lado, variables como edad, sexo, escolaridad, historia de depresin
mayor, edad de inicio de la distimia y comorbilidades tales como ansiedad,
abuso de sustancias y trastornos de personalidad no predijeron la recuperacin
del trastorno distmico en un estudio de seguimiento a 5 aos3

3.6 Curso del trastorno distmico


Frecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso (p. ej.,
en la niez, adolescencia o al principio de la edad adulta), as como un curso
crnico.
Habitualmente, en el marco clnico, los sujetos con trastorno distmico presentan
un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razn por la que
buscan tratamiento. Si el trastorno distmico precede al inicio del trastorno
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 56

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperacin


completa espontnea entre los episodios depresivos mayores y hay ms
probabilidades de presentar ms episodios posteriores.

3.7 Factores De Riesgo del trastorno distmico


El trastorno distmico es un tipo bastante comn de depresin. Se calcula que
hasta el 4% de las personas tiene distimia. La distimia puede comenzar en la
infancia o en la adultez. Nadie sabe por qu pero, como en la mayora de los
tipos de depresin, parece ser ms comn en las mujeres.

3.8 Tratamiento del trastorno distmico


Entre las terapias psicolgicas empleadas en el tratamiento de la distimia estn:
Las psicoterapias cognitivas, orientada a proporcionar las herramientas
necesarias para hacer frente a las necesidades diarias, as como a combatir los
pensamientos negativos sobre uno mismo, el mundo que le rodea o el futuro
(pilares del pensamiento depresivo).
Las psicoterapias conductuales, dirigidas a aumentar la actividad del paciente,
proporcionndole experiencias satisfactorias, aumentando as su autoestima e
independencia; igualmente se trabaja con tcnicas de relajacin para controlar el
estrs.
El psicoanlisis, como mtodo de auto-descubrimiento, que segn sta corriente
explora los traumas responsables de la sintomatologa de la distimia, en cuyo
origen se encuentran las relaciones establecidas en las primeras etapas de la
vida.
Adems de lo anterior, estas psicoterapias suelen ir acompaadas con una
intervencin farmacolgica, supervisada mdicamente, en donde se
recetan antidepresivos, que en el caso de algunos pacientes tendrn que
tomarlos durante toda su vida.

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 57

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

TRASTORN
O
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 58

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

CICLOTIMI
A

3.2 TRASTORNO CICLOTIMIA


3.2.1 Definicin del trastorno ciclotimia

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 59

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

La ciclotimia o trastorno ciclotmico es el diagnstico psiquitrico que


pormenoriza o describe un trastorno del estado de nimo considerado una
forma leve de trastorno bipolar (antiguamente conocido como psicosis
manaco-depresiva).

3.2.2 Caractersticas del trastorno ciclotimia


Se caracteriza por la presencia de mltiples episodios de hipomana (nimo y
energa elevados), con o sin irritabilidad junto con episodios alternantes
de depresin leve o moderada que no llegan a cumplir los criterios bsicos
para el diagnstico de un episodio depresivo mayor. La ciclotimia, al igual que
otros trastornos del humor, puede ir acompaada de ansiedad. Es la variante
ms inofensiva del espectro bipolar, despus de los trastornos bipolares de
tipos I y II. El trastorno ciclotmico, adems de prevalecer en el 0,4 - 1 % de la
poblacin mundial, suele ser un desorden crnico, que puede llegar a durar
muchos aos e incluso toda una vida, pero si se diagnostica y se trata a
tiempo, existe la posibilidad de que, en algunos casos, desaparezca por
completo. La tasa parece igual en hombres o mujeres, aunque se ha
comprobado que las mujeres buscan tratamiento ms a menudo, el cual es
imprescindible para evitar que la ciclotimia evolucione a una forma ms
severa de bipolaridad. La pareja puede ser una de las ms afectadas por este
trastorno.

3.2.3 Causas del trastorno ciclotimia


La ciclotimia parece tener una importante contribucin gentica, similar a la
de los dems subtipos de bipolaridad afectiva, que se ha demostrado con un
amplio abanico de estudios con gemelos dizigticos (fraternos) y
monozigticos (idnticos).
Tambin estn implicados los factores pericardiales; por ejemplo
acontecimientos vitales o las condiciones de vida y dificultades
interpersonales. Adems algunas hiptesis plantean que los episodios
hipomanacos tienen significado en el contexto de personas que desean
alcanzar objetivos o evitar la depresin.

3.2.4 Prevalencia del trastorno ciclotimia

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 60

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Diversos estudios han sugerido una prevalencia del trastorno ciclotmico del
0,4-1%. La prevalencia en las clnicas de trastornos afectivos vara entre el 3
y el 5%.

3.2.5 Curso del trastorno ciclotimia


El trastorno ciclotmico suele empezar en la adolescencia o el inicio de la
edad adulta. Un comienzo ms tardo del trastorno ciclotmico sugiere un
trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, como es una
esclerosis mltiple. Normalmente, el trastorno ciclotmico tiene un inicio
insidiosos y un curso crnico. Hay un riesgo del 15-50% de que la persona
presente posteriormente un trastorno bipolar I o II
.

3.2.6 Factores de Riesgo del trastorno ciclotimia


El trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar I o bipolar II parecen ser
ms frecuentes entre los familiares biolgicos de primer grado de los sujetos
con un trastorno ciclotmico que entre la poblacin general. Tambin puede
haber un mayor riesgo familiar para los trastornos relacionados con
sustancias.

3.2.7 Tratamiento del trastorno ciclotimia


El tratamiento del trastorno ciclotmico puede incluir, adems de determinados
frmacos, una variedad de tcnicas de psicoterapia que ayuden al afectado a
prevenir futuros episodios. Es frecuente que el tratamiento farmacolgico
incluya estabilizadores del estado de nimo o antidepresivos con o
sin benzodiacepinas (frmacos ansiolticos).
Se pueden utilizar medicamentos estabilizadores del estado de nimo,
antidepresivos, psicoterapia o alguna combinacin de estas tres terapias para
tratar el trastorno ciclotmico.
Algunos de los estabilizadores del estado anmico utilizados con ms
frecuencia son:
Litio. El litio se ha usado durante aos en pacientes con trastorno bipolar y
puede ayudar a pacientes con trastorno ciclotmico.

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 61

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Frmacos anticonvulsivos. El cido valproico (Depakote), la carbamazepina


(Tegretol), la oxcarbazepina (Trileptal) y la lamotrigina (Lamictal) son los
anticonvulsivos estabilizadores del estado de nimo ms reconocidos.
Es posible que las personas con ciclotimia no respondan a los medicamentos
tan contundentemente como los pacientes con trastorno bipolar.

FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 62

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

TRASTORN
O DEL
NIMO
INDUCIDO
POR
SUSTANCIA
S
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 63

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

4. TRASTORNO DEL NIMO INDUCIDO POR


SUSTANCIAS
4.1 Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias es una notable y persistente alteracin del estado de nimo (Criterio
A), que se considera provocada por los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico de la
depresin o la exposicin a un txico) (Criterio B). Dependiendo de la
naturaleza de la sustancia y del contexto en el que aparecen los sntomas (p.
ej., durante la intoxicacin o la abstinencia), la alteracin puede suponer que el
estado de nimo sea depresivo o con una notable prdida de intereses o del
placer, o que sea un estado de nimo elevado, expansivo o irritable. Si bien el
cuadro clnico de la alteracin del estado de nimo puede ser parecido al de un
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 64

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

episodio depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco, no es necesario que


se cumplan los criterios completos para uno de estos episodios. El tipo de
sntoma predominante puede indicarse utilizando uno de los subtipos
siguientes: con sntomas depresivos, con sntomas manacos, con sntomas
mixtos. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del
estado de nimo que no sea inducido por sustancias (Criterio C). No se efecta
el diagnstico si los sntomas del estado de nimo slo aparecen en el
transcurso de un delirium (Criterio D). Los sntomas deben provocar malestar
clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo (Criterio E). En algunos casos el sujeto puede ser an
capaz de desenvolverse, pero a costa de un esfuerzo importante. Este
diagnstico debe establecerse en lugar del de una intoxicacin por sustancias
o abstinencia de sustancias slo si los sntomas son excesivos comparados
con los habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o de abstinencia y
cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.
El trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se distingue de un
trastorno del estado de nimo primario teniendo en cuenta el inicio, el curso y
otros factores. En el caso de las drogas tiene que haber pruebas de
intoxicacin o abstinencia en la historia clnica, en la exploracin fsica o en los
hallazgos de laboratorio. Los trastornos del estado de nimo inducidos por
sustancias slo se producen en asociacin con estados de intoxicacin o
abstinencia, mientras que los trastornos del estado de nimo primarios pueden
preceder al inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse tras largos
perodos de abstinencia. Debido a que en algunas sustancias el estado de
abstinencia puede aparecer con relativo retraso, el inicio de la alteracin del
estado de nimo puede ocurrir hasta 4 semanas despus del abandono de la
sustancia. Otra consideracin es la referente a la presencia de sntomas
atpicos para un trastorno del estado de nimo primario (p. ej., edad de inicio o
curso atpicos). Por ejemplo, la aparicin por primera vez de un episodio
manaco en una persona mayor de 45 aos debe alertar al clnico sobre la
posibilidad de que se encuentre ante un trastorno del estado de nimo inducido
por sustancias. Por el contrario, los factores que sugieren que los sntomas
efectivos son atribuibles a un trastorno primario del estado de nimo, incluyen
la persistencia de los sntomas durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej.,
alrededor de 1 mes) tras el final de la intoxicacin o la abstinencia de la
sustancia, la aparicin de sntomas claramente excesivos respecto a lo que
FACULTAD DE PSICOLOGIA UNICA 2015Pgina 65

TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

sera esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin


del uso, o una historia de episodios primarios recidivantes previos de trastornos
del estado de nimo.
Algunas medicaciones (p. ej., estimulantes, esteroides, L-dopa, antidepresivos)
u otros tratamientos somticos de la depresin (p. ej., teraputica
electroconvulsiva o teraputica lumnica) pueden inducir alteraciones del
estado de nimo similares a la mana. El juicio clnico es esencial para
determinar si el tratamiento es verdaderamente el causante o si se ha
producido el inicio de un trastorno del estado de nimo primario mientras el
sujeto estaba siguiendo el tratamiento. Por ejemplo, los sntomas manacos
que aparezcan en una persona que sigue tratamiento con litio no sern
diagnosticados como trastorno del estado de nimo inducido por sustancias,
porque no es probable que el litio provoque episodios parecidos a la mana.
Por otro lado, un episodio depresivo que se presente en las primeras semanas
de un tratamiento con alfa-metildopa (un frmaco antihipertensivo), en una
persona sin historia de trastorno del estado de nimo, ser calificado con el
diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por alfa-metildopa, con
sntomas depresivos. En algunos casos una enfermedad preexistente (p. ej., un
trastorno depresivo mayor recidivante) puede recidivar mientras la persona
est tomando simultneamente una medicacin con capacidad para causar
sntomas depresivos (p. ej., L-dopa, anticonceptivos).
En estos casos el clnico debe juzgar hasta qu punto el medicamento es la
causa en esta situacin particular.

4.2 Sustancias especficas


Los trastornos del estado de nimo pueden presentarse en asociacin con
intoxicacin por las siguientes clases de sustancias: alcohol; alucingenos;
anfetaminas y sustancias de accin similar; cocana; fenciclidina y sustancias de
accin similar; inhalante; opicea; sedante, hipntica y ansioltica, y otras
sustancias o desconocidas. Los trastornos del estado de nimo pueden
presentarse en asociacin con abstinencia de las siguientes clases de
sustancias: alcohol; anfetaminas y sustancias de accin similar; cocana;
sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas.

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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

Entre los medicamentos que provocan sntomas psicticos se incluyen


anestsicos y analgsicos, anticolinrgicos, anticonvulsivantes, antihipertensivos
y
medicamentos
antiparkinsonianos,
medicamentos
antiulcerosos,
medicamentos cardacos, contraceptivos orales, medicamentos psicotropos (p.
ej., antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicticos, disulfiram), relajantes
musculares, esteroides y sulfonamidas. Algunos medicamentos tienen unas
probabilidades especialmente altas de producir sntomas depresivos (p. ej., altas
dosis de reserpina, corticoides y esteroides anabolizantes). Tngase en cuenta
que sta no es un lista exhaustiva de los medicamentos posibles y que muchos
otros producen ocasionalmente reacciones depresivas idiosincrsicas. Los
metales pesados y las toxinas (p. ej., sustancias voltiles como la gasolina y la
pintura, insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monxido de carbono,
dixido de carbono) tambin pueden inducir alteraciones del estado de nimo.

4.3 Diagnstico diferencial


Las alteraciones del estado de nimo son corrientes en la intoxicacin por
sustancias y en la abstinencia de sustancias y el diagnstico de intoxicacin
por una sustancia especfica o de abstinencia de una sustancia especfica
suele ser suficiente para calificar el cuadro clnico. nicamente se debe
establecer el diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias en lugar del diagnstico de intoxicacin por o abstinencia de
sustancias cuando los sntomas exceden de los habitualmente asociados a los
sndromes de intoxicacin o abstinencia y cuando son de suficiente gravedad
como para merecer una atencin clnica independiente. Por ejemplo, el estado
de nimo disfrico es un sntoma caracterstico de la abstinencia de cocana. El
trastorno del estado de nimo inducido por cocana slo se debe diagnosticar
en lugar de la abstinencia de cocana si la alteracin del estado de nimo es
sustancialmente ms intensa de la que se observa habitualmente en la
abstinencia de cocana y si es de suficiente gravedad como para merecer
atencin y tratamiento independientes.
Si la alteracin del estado de nimo inducida por sustancias aparece
exclusivamente en el transcurso de un delirium, los sntomas son considerados
como una caracterstica asociada al delirium y no son diagnosticados por
separado. En los cuadros clnicos inducidos por sustancias que contienen una
mezcla de diferentes tipos de sntomas (p. ej., sntomas afectivos, psicticos y
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TRASTORNO DEL ESTADO DEL NIMO


PSICOPATOLOGIA

de ansiedad), el tipo especfico de trastorno inducido por sustancias depende


del tipo de sntomas que predomine en el cuadro clnico.
El trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se diferencia de un
trastorno primario del estado de nimo por el hecho de que se considera que
una sustancia est etiolgicamente relacionada con los sntomas.
El trastorno del estado de nimo inducido por sustancias debido a un
tratamiento prescrito por una enfermedad mental o mdica debe iniciarse
mientras el sujeto est tomando el medicamento (o durante la retirada si es que
hay un sndrome de abstinencia asociado con dicho medicamento).
Una vez que el tratamiento ha sido interrumpido, los sntomas psicticos
normalmente remiten al cabo de unos das o semanas (dependiendo de la vida
media de la sustancia y de la existencia de un sndrome de abstinencia). Si los
sntomas persisten ms all de 4 semanas, hay que considerar otras causas de
la alteracin del estado de nimo.
Puesto que los sujetos con enfermedades mdicas suelen tomar
medicamentos para estas enfermedades, el clnico debe considerar la
posibilidad de que los sntomas afectivos estn causados por los efectos
fisiolgicos de la enfermedad mdica ms que por el medicamento, en cuyo
caso se diagnostica un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad
mdica. Frecuentemente, la historia clnica proporciona la base principal para
llegar a esta conclusin. A veces es necesario un cambio en el tratamiento de
la enfermedad mdica (p. ej., cambio o interrupcin del medicamento) para
determinar empricamente si la medicacin es el agente causal para aquella
persona. Si el clnico ha comprobado que la alteracin es debida tanto a una
enfermedad mdica como al consumo de una sustancia, pueden realizarse
ambos diagnsticos (p. ej., trastorno del estado de nimo debido a enfermedad
mdica y trastorno del estado de nimo inducido por sustancias).
Cuando no hay datos suficientes para determinar si los sntomas afectivos son
debidos a una sustancia (incluido un medicamento) o a una enfermedad
mdica o si son primarios (p. ej., no debidos a una sustancia ni a una
enfermedad mdica), se hablar de trastorno depresivo no especificado o de
trastorno bipolar no especificado.

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PSICOPATOLOGIA

CONCLUSIONES
El humor es aquella disposicin afectiva fundamental, rica de todas las
instancias emocionales e instintivas, que da a cada uno de nuestros estados de nimo
una tonalidad agradable o desagradable, oscilando entre los dos polos extremos del
placer y del dolor> (J Delay). En el lenguaje popular se habla de <nimo> (tener buen
o mal nimo). En un lenguaje ms cientfico, se habla de <timia>, de <funcin tmica>,
de <afectos> (estados psquicos inmediatos expresando los matices del deseo, del
placer, del dolor).
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PSICOPATOLOGIA

Un humor totalmente neutro (eutimia) supondra una indiferencia total a los


aleas existenciales y no se observa excepcionalmente en unas condiciones
psicolgicas normales; en efecto, las fluctuaciones del humor son eminentemente
moduladas por la satisfaccin o la insatisfaccin de diversas necesidades instintivas
(el hambre, la sed, el sueo, la sexualidad); relacionales (vida conyugal, familial,
profesional); o culturales (ocio, vacaciones). Las variaciones patolgicas del humor
pueden hacerse en el sentido negativo (la depresin), positivo (un carcter muy
expansivo) o inscribirse en el sentido de una indiferencia.
El humor depresivo significa bajar. Los afectos depresivos expresan todos los
matices de la morosidad, de la languidez, de la nostalgia, de las ideas negras, del
desaliento, hasta la depresin ms autntica y ms profunda, estado de tristeza
patolgico y de dolor moral. Esta disforia se acompaa de un sentimiento de
desvalorizacin de s mismo, de pesimismo, de cansancio y de inhibicin. Una
ansiedad viva puede agregarse sin que exista una correlacin rigorosa entre las dos.
El humor expansivo expresa todos los matices de la satisfaccin, del bienestar,
de la felicidad, de la euforia hasta los paroxismos de la exultacin o del xtasis. Esos
estados de exaltaciones tmidos son de grados muy diversos, yendo desde la
hipomana habitual de algunos sujetos hiperactivos hasta la gran excitacin tmica,
idetica y motora de la mana aguda. Algunas intoxicaciones (alcohol, ter,
anfetaminas) pueden dar lugar a unas exaltaciones tmidas pasajeras.
Algunos estados afectivos se caracterizan a la inversa de los precedentes por
una frialdad, una neutralidad, una atona, por el carcter indiferenciado y apartado del
humor, el cual parece inaccesible a los estmulos habituales. En los esquizofrnicos,
se observan los casos ms patentes de embotamiento tmico, de indiferencia
aparente, alternando a veces con unos accesos depresivos o eufricos paradoxales.

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ANEXOS

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PSICOPATOLOGIA

Linkogra
fa
Y
Bibliogr
afa
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