USO ADECUADO DE LA AUSCULTACIN

PULMONAR

Formacin
continuada al da
ACTIVIDAD ACREDITADA CON

8,5
crditos
semestrales
por

60
horas
semestrales
por

Mario Soler Torroja

M Bernardina Tudela de Gea
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Qu es y cmo realizarla?

Exploracin auditiva de los ruidos pulmonares.

Hipcrates la describi colocando directamente la

oreja sobre el trax del paciente.

Lannec invent el estetoscopio en 1816 y en 1818

public la descripcin de los ruidos pulmonares,
relacionndolos con hallazgos en autopsias.
Tcnica auscultatoria:
Paciente sentado con el trax desnudo.
Brazos colgando y relajados, con manos sobre las rodillas.
Auscultar caras anterior, posterior y laterales.
Para caras laterales poner mano homolateral sobre la cabeza.
Empezar por vrtices, descendiendo hasta las bases, auscultando
ambos pulmones de forma simtrica y alternante.
Auscultar transmisin de la voz y ver cambios con la tos.
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Cundo est indicada?

Ante presencia de sntomas que hagan sospechar enfermedad

pulmonar o cardiaca con repercusin pulmonar:

Tos prolongada y/o intermitente.

Disnea.
Dolor torcico.
Ruidos con la respiracin.
Expectoracin de vas bajas y hemoptisis.

Utilidad real?
Resfriado comn.
Como parte de la exploracin general ante enfermedades crnicas no
pulmonares y sntomas o signos de origen no pulmonar.
Como screening en poblacin general.
Para ganar la confianza del paciente ante patologas autolimitadas
y/o que no precisan pruebas complementarias.
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Datos a valorar: los ruidos respiratorios normales

La mejor forma de reconocer los ruidos pulmonares normales y

anmalos o patolgicos es familiarizarse con ellos escuchado
ruidos reales o sus grabaciones.
En la auscultacin normal se escuchan los siguientes ruidos:
Laringotraqueal y traqueobronquial:
Audible a nivel de laringe y esternn (laringotraqueal) y regiones
supraclaviculares (traqueobronquial).
Se escucha ms intenso en la espiracin.
Alveolar (murmullo vesicular):
Audible principalmente en zonas axilares e infraescapulares.
Se escucha ms intenso en la inspiracin, aunque tambin al inicio
de la espiracin. .
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Datos a valorar: los ruidos respiratorios patolgicos

Un problema importante en la descripcin y aprendizaje de la

auscultacin pulmonar radica en las distintas denominaciones y
clasificaciones de los ruidos patolgicos, generndose confusin.
Los hallazgos patolgicos pueden deberse a dos causas:
Modificaciones de los ruidos normales:
Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.
Presencia de ruidos de sustitucin (soplos respiratorios)
Presencia de ruidos sobreaadidos (adventicios):
Roncus.
Sibilancias.
Crepitantes secos.
Crepitantes humedos
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Alteraciones de la auscultacin por modificaciones de los ruidos

normales

Alteraciones del murmullo vesicular:

o Aumento de la intensidad:
Por hiperventilacin o respiracin profunda.
En partes sanas del parnquima pulmonar que suplen deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del
otro pulmn).
o Disminucin de la intensidad o ausencia:
Obstculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parnquima (tumores,
granulomas, asma).
Causas alveolares por disminucin de la elasticidad, ocupacin de los alvolos (exudado, congestin) o colapso
(atelectasia).
Defectos de transmisin del sonido por interposicin de lquido (derrame pleural) o aire (neumotrax)
Ruidos de sustitucin: cuando la respiracin laringotraqueal o bronquial es audible en zonas de parnquima pulmonar
donde normalmente debera escucharse slo el murmullo vesicular:
o Respiracin soplante: inspiracin vesicular normal con espiracin alargada y bronquial. En casos de compresin
alveolar y congestin incipiente.
o Respiracin bronquial: tanto en la inspiracin como en la espiracin se escucha el ruido bronquial. En
condensaciones del parnquima pulmonar.
o Soplos:
Soplo tubrico: en la inspiracin y espiracin.
Soplo pleural: en la espiracin.
Soplo cavernoso: ruido grave, hueco y resonante, ms audible en la inspiracin, propio de parnquima
condensado con una cavidad cercana a la pared torcica.
Soplo anfrico: parecido al cavernoso pero ms metlico y predominio en la espiracin, propio del neumotrax.

Clasificacin de ruidos patolgicos ms frecuentes segn su

origen, fisiopatologa y correlacin clnica.
CLASIFICACIN DE LOS RUIDOS SEGN
SU ORIGEN
Va area superior

FISIOPATOLOGA

CORRELACIN CLNICA MS
FRECUENTE

Estridor

Compresin y estenosis de la
va area superior

Enfermedades de las cuerdas vocales,

estenosis traqueales postintubacin,
bocio endotorcico

Roncus

Existencia de secrecin
abundante en bronquios
de gran calibre

Broncopata aguda y crnica, neumona,

enfisema, asma, bronquiectasias,
fibrosis qustica, neoplasia

Sibilancias

Estenosis del rbol bronquial

de pequeo calibre

Asma, enfisema, neumona

Crepitantes secos

Depsito de colgeno
intersticial

Enfermedades instersticiales, EPOC

Crepitantes hmedos

Existencia de lquido alveolar

Neumona, hemorragia pulmonar, edema

cardiognico, distrs repiratorio agudo

Soplo tubrico

Sonido del aire que circula por

bronquios rodeados de
parnquima pulmonar
consolidado

Neumona bacteriana, atelectasia

Roce pleural

Sonido producido por el

contacto de las dos hojas
pleurales

Pleuritis

Soplo pleural

Existencia de lquido entre las

dos superficies pleurales

Derrame pleural

Vas areas bajas

Parnquima pulmonar

Pleura

Alteraciones en la transmisin de la voz

La auscultacin normal de la voz (pronunciando palabras ricas en

consonantes) no permite reconocer las slabas.
Son alteraciones en la transmisin de la voz:
Cuando la voz se ausculta ms intensa y resonante sin poder reconocer
con claridad las palabras (broncofona) o reconocindolas con claridad
(pectorilaquia). Tpicas de zonas de consolidacin pulmonar.
Cuando las palabras parecen susurradas (pectorilaquia fona).
Sugieren la existencia de pequeos derrames pleurales.
Cuando la voz adquiere una tonalidad ms nasal (egofona). Puede
corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
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Interpretacin y utilidad prctica (I)

Variabilidad entre observadores.

Ningn ruido respiratorio es patognomnico de una entidad clnica

concreta.

Un mismo ruido patolgico puede encontrarse en diferentes

enfermedades y en una misma enfermedad pueden encontrarse
diferentes ruidos patolgicos.

Una auscultacin pulmonar normal no garantiza la ausencia de

enfermedad pulmonar.

Muchas enfermedades pulmonares pueden cursar con

auscultacin pulmonar normal (p. ej. EPOC en estadios iniciales).
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Interpretacin y utilidad prctica (II)

La auscultacin pulmonar no permite confirmar ni rechazar de

manera absoluta ninguna enfermedad

En su interpretacin ha de tenerse muy en cuenta el contexto

clnico del paciente, la sintomatologa y el resto de la exploracin.

La auscultacin pulmonar aporta informacin muy valiosa para la

orientacin diagnstica del paciente y la actitud a seguir.

Los hallazgos en la auscultacin pueden aumentar la informacin

sobre posibles diagnsticos y orientar la indicacin de pruebas
complementarias.

Los hallazgos pueden tener mucho valor cuando son congruentes

con la sospecha diagnstica.
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Interpretacin y utilidad prctica (y III)

Ante la sospecha de agravamiento en un paciente con enfermedad

crnica (EPOC, asma, insuficiencia cardaca), la comparacin de
la auscultacin pulmonar actual con la que presenta en situacin
estable aporta informacin de mucho inters.

Auscultaciones posteriores a un agravamiento de una enfermedad

crnica pueden ser muy tiles para valorar la respuesta al
tratamiento y la evolucin del paciente.

El contexto clnico de cada paciente junto a la valoracin conjunta

de sntomas, signos y otros hallazgos exploratorios es fundamental
para la adecuada interpretacin de la auscultacin pulmonar y para
establecer el plan de actuacin ms correcto.
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