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Conceptos prcticos
Lesiones nerviosas que afectan a los msculos
dorsales superficiales
La debilidad en el trapecio, producida por una
interrupcin del nervio accesorio [XI] puede manifestarse
como percepcin de cada del hombro, incapacidad
de elevar el brazo por encima del nivel de la cabeza
por deterioro de la rotacin de la escpula, o debilidad
al intentar levantar el hombro (encogindolo ante la
resistencia sobre l).
La debilidad o la inhabilitacin del dorsal ancho,
causada por lesin del nervio toracodorsal, reduce la
capacidad para impulsar el cuerpo hacia arriba al escalar
o realizar movimientos de elevacin.
Una lesin del nervio escapular dorsal, que inerva los
romboides, da lugar a un cambio lateral en la posicin de
la escpula en el lado afectado (la posicin normal de la
escpula se ve alterada ante la incapacidad del msculo
afectado para prevenir la accin muscular antagonista
que impulsa la escpula en sentido lateral).
MDULA ESPINAL
La mdula espinal es la parte del SNC que se extiende desde el
agujero magno hasta aproximadamente el nivel del disco entre
las vrtebras Ll y LII en adultos, aunque puede terminar incluso
tan alta como el nivel de la vrtebra TXII o tan baja como el dis
co intervertebral LII-LIII (fig. 2.47). En los neonatos, la mdula
espinal se extiende aproximadamente hasta la vrtebra LUI,
pero puede alcanzar inferiormente incluso la vrtebra LIV. El
extremo distal de la mdula (el c o n o m e d u la r) tiene forma de
cono. Un delgado filamento de tejido conjuntivo (la parte pial
del flu m te r m in a l) se extiende inferiormente desde el vrtice
del cono medular.
La mdula espinal no tiene un dimetro uniforme en toda
su longitud. Presenta dos ensanchamientos principales en
las regiones asociadas con el origen de los nervios espinales
que inervan los miembros superiores e inferiores. Se produce
una i n t u m e s c e n c i a c e r v i c a l en la regin asociada con los
orgenes de los nervios espinales entre C5 y T I , que son los que
inervan los miembros superiores. Hay una i n t u m e s c e n c i a
l u m b o s a c r a en la regin asociada con los orgenes de los ner
vios espinales entre L l y S3, que inervan los miembros in
feriores.
La superficie externa de la mdula espinal est marcada por
varias fisuras y surcos (fig. 2.48):
La f is u r a m e d ia a n t e r i o r se extiende a lo largo de la su
perficie anterior.
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Sustancia
Fisura mediaanterior
Surco medio
posterior
Surco
posterolateral
Arterias medulares
segmentarias
Arteria vertebral
Arteria cervical
ascendente
Arteria cervical
profunda
Tronco costocervical
Tronco tirocervical
Arteria subclavia
Arterias medulares
segmentarias (ramas
de la arteria espinal
segmentaria)
El s u r c o m e d io p o s t e r io r se extiende a lo largo de la su
perficie posterior.
El s u r c o p o s t e r o la t e r a l en cada lado de la superficie pos
terior determina dnde las raicillas posteriores de los nervios
espinales entran en la mdula.
Internamente, la mdula tiene un pequeo conducto central
rodeado por sustancias gris y blanca:
La sustancia gris es rica en cuerpos neuronales, que forman
columnas longitudinales a lo largo de la mdula y en seccin
transversal estas columnas tienen una apariencia caracters
tica en forma de H en la regin central de la mdula.
La sustancia blanca rodea la sustancia gris y es rica en pro
cesos neuronales, los cuales forman haces grandes o tractos
que ascienden y descienden por la mdula hasta otros niveles
medulares espinales o transportan informacin desde, o
hacia, el encfalo.
Arteria espinal
segmentaria
Arteria intercostal
posterior
Arteria de Adamkiewicz
(rama de la arteria
espinal segmentaria)
Arteria espinal
segmentaria
Vascularizacin
Arterias
El aporte arterial para la mdula espinal proviene de dos fuentes
(fig. 2.49). Consiste en:
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radicular posterior
Rama posterior de la
arteria intercostal
posterior derecha
Rama posterior de
la arteria intercostal
posterior izquierda
Arteria espinal
segmentaria
Arteria intercostal
posterior izquierda
Aorta
Venas
Las venas que drenan la mdula espinal forman varios conduc
tos longitudinales (fig. 2.50):
Dos pares de venas a cada lado circundan las conexiones de
las races anteriores y posteriores con la mdula.
Vena espinal
Grasa extradural
M eninges
Duramadre espinal
La d u r a m a d r e e s p in a l es la ms externa de las membranas
menngeas y est separada de los huesos que forman el conduc
to vertebral por un espacio extradural (fig. 2.51). Por la parte
superior es continua con la capa menngea interna de la dura
madre craneal en el agujero magno craneal. Inferiormente, el
saco dural se estrecha marcadamente a nivel del lmite inferior
de la vrtebra SU y conforma una vaina cobertora para la parte
pial del filum terminal de la mdula espinal. Esta extensin
terminal, similar a un cordn de duramadre (la parte dural del
filum terminal), se fija a la superficie posterior de los cuerpos
vertebrales del cccix.
A medida que los nervios espinales y sus races se dirigen
lateralmente, se ven rodeados por manguitos tubulares de
duramadre, los cuales se fusionan y sern parte de la cubierta
externa (epineuro) de los nervios.
Aracnoides
La a r a c n o id e s es una fina y delicada membrana superpuesta,
pero no adherida, a la superficie profunda de la duramadre
Espacio subaracnoideo
El espacio subaracnoideo entre la aracnoides y la piamadre
contiene LCR (fig. 2.51). El espacio subaracnoideo que rodea
la mdula espinal se contina en el agujero magno con el es
pacio subaracnoideo que rodea el encfalo. Inferiormente, el
espacio subaracnoideo finaliza aproximadamente a nivel del
borde inferior de la vrtebra Sil (v. fig. 2.47).
Finas bandas tisulares ( t r a b c u la s a r a c n o id e a s ) se con
tinan con la aracnoides en un lado y con la piamadre en el
otro, cruzan el espacio subaracnoideo e interconectan las dos
membranas adyacentes. Grandes vasos sanguneos estn sus
pendidos en el espacio subaracnoideo por bandas similares de
material, las cuales se expanden sobre los vasos para formar
una cobertura externa continua.
El espacio subaracnoideo se extiende inferiormente ms
lejos que la mdula espinal. Esta finaliza aproximadamente a
la altura del disco intervertebral LI-LII, mientras que el espacio
subaracnoideo se extiende hasta aproximadamente el borde
spacio subaracnoideo
Arteria espinal posterior
Piamadre
Ligamento dentado
Duramadre
Fig. 2.51 Meninges.
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Piamadre
La piamadre espinal es una membrana vascular que se adhiere
firmemente a la superficie de la mdula espinal (fig. 2.51). Se
extiende al interior de la fisura media anterior y se refleja como
manguitos cobertores sobre las raicillas posteriores y anteriores
y sobre las races a medida que atraviesan el espacio subarac
noideo. A medida que las races abandonan este espacio, los
manguitos se reflejan sobre la aracnoides.
A cada lado de la mdula espinal, una lmina de piamadre
orientada longitudinalmente (el lig a m e n to d e n ta d o ) se ex
tiende lateralmente desde la mdula hacia la aracnoides y la
duramadre (fig. 2.51):
Medialmente, cada ligamento dentado est unido a la m
dula espinal en un plano que se sita entre los orgenes de
las raicillas posteriores y anteriores.
Lateralmente, cada ligamento dentado da lugar a una serie
de extensiones triangulares a lo largo de su borde libre, con
el vrtice de cada extensin anclado a travs de la aracnoides
en la duramadre.
Las inserciones laterales de los ligamentos dentados general
mente aparecen entre los puntos de salida de las raicillas pos
teriores y anteriores adyacentes. Estos ligamentos mantienen la
mdula espinal en el centro del espacio subaracnoideo.
Psoas
Duramadre
Pedculo
Aorta
Ligamento amarillo
Cola de caballo
Ligamento interespinoso
Ligamento supraespinoso
Cuadrado lumbar
Vena
M sculos erectores
de la columna
Arteria lumbar
Agujero intervertebral
Disco intervertebral
Vrtebra
Fig. 2.52 Disposicin de las estructuras en el conducto vertebral y en la regin dorsal del tronco (regin lumbar).
Nervios espinales
Cada nervio espinal est relacionado con la mdula espinal por
races anteriores y posteriores (fig. 2.53):
La r a z p o s t e r io r contiene los procesos de las neuronas
sensitivas que transportan informacin hacia el SNC: los
cuerpos celulares de las neuronas sensitivas, que derivan
embriolgicamente de clulas de la cresta neural, estn
agrupados en un g a n g lio e s p in a l situado en el extremo
final de la raz posterior, habitualmente en el agujero inter
vertebral.
La r a z a n t e r i o r contiene fibras nerviosas motoras, las cua
les llevan seales provenientes del SNC: los cuerpos celulares
de las motoneuronas primarias se encuentran en las astas
anteriores de la mdula espinal.
Medialmente, las races posterior y anterior se dividen en
raicillas, que se unen a la mdula espinal.
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-C1
-C 2
-C3
Engrosamiento c e rv ic a l------(de la m dula espinal)
--------
-C5
-C 6
- C7
-C 8
-T1
Pedculos vertebrales -
-12
-T 3
Ganglio espinal -T 4
-T 5
-T6
-T 7
T8
-T 9
-T 1 0
-T11
Engrosamiento lum bosacro (de la m dula espinal)
-T 1 2
-L 1
-L2
Cola de caballo -L 3
-L 4
-L 5
-S1
-S2
-S 3
-S 4
-S 5
-C o
Fig. 2.54 Recorrido de los nervios espinales dentro del conducto vertebral.
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Conceptos prcticos
Herpes zster
El virus del herpes zster es el que produce la varicela en
los nios. En algunos pacientes permanece latente en
las clulas de los ganglios espinales. Bajo determinadas
circunstancias, el virus se activa y viaja a lo largo de los
haces nerviosos hacia las reas dependientes de ese
nervio (el dermatoma). Aparece una erupcin cutnea,
que es caractersticamente muy dolorosa. De forma
significativa, esta tpica distribucin dermatmica es
caracterstica de este trastorno.
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