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DE MEDICINA
PRACTICA QUIRURGICA
TAREA # 2
PREPARACION MECANICA EN CIRUGIA DE COLON
DOCENTES
GRUPO: 437- B
N.L: 5 Y 17
CUARTO SEMESTRE
CICLO ESCOLAR
2016-2
CLAVE: 316
GRUPO(S): 437_B__
NOMBRE DE ALUMNO: BRAVO SANCHEZ ALMA YUTSIL Y MARTINEZ CRUZ ANA BRENDA
PARCIAL:____1___
PORCENTAJE
5%
25%
5%
15%
10%
15%
10%
10%
5%
FIRMA DE ALUMNO____________________________________
FIRMA DE PROFESOR___________________________________
EVALUACION
MARCO TEORICO
El colon o intestino grueso tiene una longitud aproximada de 1,50 mts, formando
un marco alrededor del intestino delgado. Se diferencia de este por su mayor
calibre, a nivel del ciego tiene un ancho de 5 a 7,5 cm y a medida que se hace
muy distal, el mismo va disminuyendo. Presenta 3 cintillas longitudinales,
bandeletas o tenias que son un engrosamiento de la capa de las fibras musculares
externas de 0,6 cm de ancho que convergen a nivel de la base de implantacin del
apndice. el apndice cecal, el recto y el conducto anal no las presentan. Sobre
las bandeletas se acumulan los llamados apendices epiploicos, pequeas
formaciones peritoneales que penden como borlas de su superficie y encierran
grasa, vasos y en ocasiones, en el adulto, contienen formaciones diverticulares
que provienen de la luz intestinal, debido a la herniacin exclusiva de la capa
mucosa. Presentan, adems, como diferencia del intestino delgado, abolladuras o
haustras, que sobresalen entre las bandeletas.
Divisin y relaciones
Desde la anatoma descriptiva se lo divide en las siguientes porciones: ciego,
apndice cecal, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon
sigmoideo y recto. Desde la anatoma quirrgica es conveniente dividirlo en los
siguientes sectores:
a) Colon derecho: es el sector que se extiende desde el ngulo ileocecal hasta
que el colon transverso cruza la 2 porcin del duodeno, en el que se incluye el
cecoapendice, colon ascendente, ngulo heptico, y la porcin del colon
transverso que llega hasta el lmite determinado.
b) Colon izquierdo: se extiende desde el borde izquierdo de la segunda porcin del
duodeno hasta la cresta ilaca, este sector incluye, el resto del transverso, el
ngulo esplnico y el colon descendente.
c) Colon pelviano: desde la cresta iliaca llega a la altura de la 3 vrtebra sacra,
donde se hace fijo, incluye el colon sigmoideo que conforma una figura omega
siguiendo el borde izquierdo del psoasilaco izquierdo. d) recto: se extiende desde
la tercera sacra hasta el anillo anorectal (punto de confluencia del msculo
elevador del ano con el borde superior de los esfnteres externo e interno del ano)
y se contina con el conducto anal, que se extiende desde el anillo anorectal,
hasta el margen cutneo mucoso del ano.
El ciego, como ya
dijimos
anteriormente, tiene
una anchura que va
de los 5 a los 7,5 cm
y se extiende desde
la vlvula ileocecal
hasta su extremo
ms inferior. en el
feto, el ciego es
cnico y el apndice esta ubicado en su punta, en el lactante presenta abolladuras
que son sim-tricas. en cambio, en el adulto, las mismas son asimtricas y la de
mayor tamao se encuentra a la derecha, encontrndose la base del apndice
generalmente atrs y a la izquierda. l mismo se encuentra posicionado en la fosa
iliaca derecha, la mayora de las veces por detrs y afuera del arco crural, por
delante del msculo psoasilaco, los nervios femorocutneo y genitocrural, pero
tambin puede ubicarse en el hipocondrio derecho, o llegar hasta el interior de la
cavidad plvica, y estar en contacto con los rganos contenidos en la misma.
El apndice cecal constituye un divertculo alargado de 7,5 a 10 cm y de un
dimetro de 0,6 cm, nace de la cara posterointerna del ciego, a 2,5 cm de la
vlvula ileocecal en la convergencia de las 3 bandeletas longitudinales del ciego.
Se proyecta su base sobre la superficie abdominal en el llamado punto de
McBurney (ubicado en el tercio externo de una lnea que va desde la espina ilaca
anterosuperior al ombligo). en el 65% se ubica detrs del ciego o del colon, en el
30% se encuentra dentro de la pelvis, y en el resto se presenta por debajo del
ciego, o por delante y por detrs del leon. Tanto el ciego como el apndice son
generalmente mviles, pero en ocasiones la coalescencia del peritoneo, en forma
caprichosa puede determinar la formacin de diferentes fositas cecales. A veces
se constituye la fosita retrocecal entre el ciego y la pared posterior del abdomen,
donde se puede alojar el apndice.
El colon ascendente se proyecta en el flanco y parte del hipocondrio derecho,
siguiendo un trayecto vertical llega hasta ponerse en contacto con la cara inferior
del lbulo derecho del hgado, formando el ngulo derecho que se encuentra fijado
y suspendido por diferentes formaciones que por su importancia las describiremos
en conjunto cuando describamos las que corresponden al ngulo izquierdo del
colon. Su anchura corresponde a dos tercios de la del ciego y las cintillas
longitudinales tienen la misma ubicacin. Los vasos ileocolicos y clicos se
Sistema Venoso
El drenaje venoso se realiza acompaando las arterias respectivas. La vena
mesentrica superior discurre a la derecha de su arteria para terminar
anastomosndose por detrs del pncreas para constituir el origen de la vena
porta con el tronco esplenomesaraico, la gastroepiploica derecha, la coronaria
estomaquica y la pilorica. en un 60% de los casos las 3 ltimas ramas se unen en
un tronco comn (Tronco de Henle) que desemboca en la vena mesentrica
superior cerca del origen de la vena porta. La vena mesentrica inferior resume la
circulacin procedente de las venas clicas izquierdas y las sigmoideas, se coloca
Indicaciones
Poliposis familiar.
Lesiones que causan dao al intestino grueso.
Intususcepcin (cuando una parte del intestino se introduce dentro de otra).
Plipos precancerosos.
Sangrado gastrointestinal intenso.
Retorcimiento del intestino (vlvulo).
Colitis ulcerativa.
Desarrollo de tcnica
La ciruga colo-rectal es por lo tanto una situacin que, al romper la integridad de
la mucosa colnica, aumenta el riesgo de infeccin intrabdominal as como
tambin del sitio operatorio.
La preparacin pre-operatoria del colon se lleva a cabo mediante el uso de
antibiticos orales y/o endovenosos y mediante la preparacin mecnica del coln
utilizando diversas sustancias con el fin de disminuir la concentracin bacteriana
intraluminal y eliminar la mayor cantidad de materia fecal, disminuyendo con ello,
el riesgo de dehiscencia de la anastomosis por aumento de la presin intraluminal.
El rol del uso de antibiticos ha quedado perfectamente demostrado mientras que
el papel de la preparacin mecnica es an cuestionado.
La preparacin mecnica del colon con polietilenglicol y ms recientemente con
fosfato de sodio es una prctica generalizada y normatizada entre los cirujanos
colorrectales para las cirugas electivas del intestino grueso5-6- 14-49-68-84 . La
preparacin mecnica del colon con agentes por va oral se realiza el da previo a
la ciruga con fosfosoda o polietilenglicol, los dos son igual de efectivos y tolerados
con escasas complicaciones, pero tiene mayor aceptacin por parte del paciente.
En el caso de la cirugia electiva colorrectal, se a constitiido como una practica
rutinaria utilizada por la mayora de los cirujanos, siendo el fundamento teorico
para su uso, se encuentra en el dao potencial de la carga fecal sobre la
anastomosis y en la contaminacin del campo quirrgico. Siendo que una menor
carga fecal podra disminuir la concentracin bacteriana y evitar las
complicaciones infecciosas asociadas con la cirugia de colon.
Existen diversas experiencias en que no se ha logrado ser demostrada esta
hiptesis, como en la cirugioa de trauma con resecciones y anastomosisprimaria
en un colon no preparado, con tasas de dehiscencia e infeccin en elk sitio
quirugico, que es semejante a la cirugia electiva .
Por otro lado existe evidencia suficiente acerca de la estabilidad de la flora fecal
despus de la preparacin mecnica anterograda, durante los ltimos aos varios
autores han demostrado la factibilidad de la cirugia electiva colorrectal en ausencia
de la preparacin mecnica anterograda, con esto resulta discutible su utilizacin
de rutina.
Profilaxis Antibiotica
Es de consenso general que la profilaxis antibitica dentro de las dos horas antes
de la laparotoma disminuye las tasas de infeccin del sitio quirrgico . El rgimen
actual es administrar en la induccin anestsica 500mg de metronidazol y 200mg
de ciprofloxacina de forma endovenosa. Si la operacin se prolonga por ms de 4
horas se reaoza una segunda dosis en el intraoperatorio.
ESQUEMAS
Bibliografia