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COPPE/UFRJ
Programa: Engenharia de Sistemas e Computao
rea Interdisciplinar de Histria das Cincias e das Tcnicas e Epistemologia
Mestrado em Cincias (M.Sc)
Resumo da tese apresentada COPPE/UFRJ como parte dos requisitos necessrios para
a obteno do grau de Mestre em Cincias (M.Sc)
Maro/2003
SUMRIO
INTRODUO ...........................................................................................
p. 01
p. 04
2.1
Antecedentes ..................................................................................................
p. 05
2.2
p. 07
p. 08
p. 12
p. 17
p. 20
2.3
p. 22
p. 23
2.4
p. 25
p. 32
3.1
p. 34
3.2
p. 35
3.3
p. 36
3.4
p. 40
3.5
p. 42
3.6
p. 43
3.7
p. 43
3.8
p. 44
3.9
p. 45
p. 49
p. 50
3.10
p. 51
p. 56
4.1
p. 57
4.2
p. 61
p. 62
p. 65
4.3
p. 69
p. 71
5.1
p. 72
p. 74
p. 78
p. 82
p. 66
p. 68
p. 78
p. 83
p. 85
5.3
p. 86
p. 88
p. 89
5.5
p. 91
5.6
p. 92
5.7
p. 94
p. 95
p. 97
p. 98
p. 101
p. 103
p. 103
p. 105
p. 106
p. 109
p. 109
p. 110
6.3
p. 112
p. 113
p. 116
p. 120
ANEXOS ................................................................................................................
p. 136
p. 117
LISTA DE FIGURAS
1. Tai qi, princpios yin/yang ................................................................................
p. 10
p. 10
p. 13
p. 16
p. 16
6. Superdominncia ................................................................................................
p. 16
7. Contradominncia ..............................................................................................
p. 16
p. 17
p. 31
p. 32
p. 37
p. 37
p. 38
p. 39
p. 39
p. 39
p. 40
p. 46
p. 46
p. 73
p. 80
22. Esquema das interaes entre os ncleos talmicos e as interaes tlamocorticais ............................................................................................................
p. 82
p. 85
LISTA DE QUADROS
1. Estruturas e funes orgnicas sob a tica do yin /yang ....................................
p. 11
p. 12
3. Classificao de fenmenos naturais sob a tica do modelo das cinco fases ....
p. 14
4. Classificao de estruturas orgnicas sob a tica do modelo das cinco fases ....
p. 14
p. 36
p. 37
p. 52
p. 52
p. 53
p. 54
p. 75
p. 76
LISTA DE ANEXOS
1. Estruturas do sistema nervoso relacionadas com o processamento do estmulo
da acupuntura ......................................................................................................
p. 136
p. 137
p. 138
p. 139
1. INTRODUO
Esta dissertao pretende investigar a teoria dos meridianos e pontos de
acupuntura da medicina tradicional chinesa em face dos fundamentos da cincia
biomdica contempornea, com o intuito de estabelecer uma coerncia entre o modelo
chins tradicional do organismo e o modelo cientfico.
O sistema de ateno sade que chamamos de medicina tradicional chinesa
refere-se medicina praticada ainda hoje na China (e em muitos lugares do mundo) que
ancorada numa tradio de carter sofisticado e cumulativo, cujas linhas gerais
encontram-se expostas nos primeiros captulos deste trabalho.
O interesse pela medicina tradicional chinesa justifica-se: o processo de
penetrao, na cultura ocidental, de recursos teraputicos oriundos deste campo (como
acupuntura, shiatsu1 e moxabusto2 ) ganhou mpeto, a partir do incio dos anos 70, no
rastro dos movimentos do final dos anos sessenta, que canalizaram as insatisfaes de
certos segmentos sociais com o funcionamento de instituies bsicas da sociedade,
dentre elas as de sade.
Uma mudana no modo de ver o corpo, ocorrida nesta poca, conduziu
redefinio do conceito de sade para alm da mera ausncia relativa de doena,
incluindo uma imagem de corpo habilitado ao bem-estar e ao prazer de viver. As
prticas de sade, que antes eram destinadas apenas a extinguir a doena, passaram a ser
solicitadas para atender s exigncias do novo modelo de bem-estar. Sistemas de
tratamentos no-convencionais com nfase na interao das dimenses fsica e psquica
dos indivduos emergiram e muitos deles contriburam para ampliar a eficcia dos
tratamentos biomdicos convencionais.
A medicina tradicional chinesa foi um dos sistemas recuperados neste perodo,
que coincidiu com o incio do processo de abertura poltica da China e com a descoberta
das substncias opiides endgenas por cientistas ocidentais.
Uma perspectiva histrica foi adotada nesta dissertao para recriar o perodo de
constituio do campo da medicina tradicional chinesa e para investigar o processo, em
curso, de absoro deste saber pelas sociedades ocidentais. O objetivo da descrio das
Shiatsu uma palavra da lngua japonesa para designar o mtodo de massagem teraputica que utiliza
presso com o polegar sobre os pontos dos meridianos de acupuntura.
2
Aquecimento de determinados pontos de acupuntura por meio da queima de ervas medicinais, como a
artemisia vulgaris.
cincia biomdica ocidental que preserve os principais requisitos destes dois domnios
de conhecimento no mbito de suas respectivas linguagens.
2.1 Antecedentes
mortos, dependentes entre si. Os ancestrais governavam o mundo, mas dependiam dos
vivos para as provises. Ti era o supremo ou divino ancestral.
As fontes primrias para anlise do sistema de cura dos Shang so inscries em
ossos e cascos de tartarugas utilizados com propsito oracular. Uma noo de
enfermidade enquanto uma produo socialmente determinada desenvolveu-se, embora
as categorias medicina e doena no existissem nessa sociedade. O maior mal era a
maldio do ancestral, cujos sintomas podiam variar de uma simples dor de dente at
a perda da colheita ou a falta de sorte na guerra.
A consulta e a interpretao do orculo para determinar a origem da doena e os
procedimentos a adotar, para preveno e tratamento, cabiam ao rei e seus auxiliares.
Tais procedimentos consistiam num tipo de terapia social com rituais de oferecimento
aos mortos, a fim de restituir a harmonia comunidade.
Os fatores climticos tambm eram percebidos como causadores de doenas,
mas considerados como entidades espirituais. O conceito de vento perverso, que
apareceu neste perodo, iria se transformar e desempenhar um papel importante mais
tarde, no processo de formao da medicina tradicional chinesa.
A dinastia Chou (1027a.C. 221a.C.) conquistou o poder dos Shang e instaurou
um sistema feudal, aps ter desenvolvido considerveis aptides para a agricultura, com
um sistema coletivo de irrigao. Os governantes subdividiram sua esfera de influncia
por mais de mil distritos e distriburam terras para os membros da famlia real, seus
aliados e mesmo para os remanescentes dos Shang, o que sugere a vigncia do culto
aos ancestrais nesse perodo. Os numerosos senhores feudais viajavam com
regularidade capital para reafirmar sua lealdade ao rei, forneciam tropas para a defesa
do imprio e camponeses para o cultivo dos domnios reais. Outras tarefas estavam
circunscritas a seus prprios domnios.
Uma mudana na histria do imprio Chou ocorreu em 771 a.C. e deu incio a
um dos perodos mais sangrentos da histria da China (772 a.C. - 480a.C.), chamado de
Chou Oriental pelos historiadores. Poderes estrangeiros, com os quais os Chou se
aliaram para vencer uma sucesso renhida, recusaram-se a deixar os territrios
conquistados e, assim, foraram a mudana da capital do imprio para leste. Nenhum
estado conseguia manter a supremacia, aps a perda de poder da famlia real. Guerras e
hostilidades entre os estados individuais, agravadas por parricdios e fratricdios entre os
governantes, marcaram uma poca de grande decadncia moral. Os antigos cdigos de
honra, moderao e culto aos ancestrais foram deslocados pela luta pelo poder.
6
2.2.1
A idia de totalidade referida pela palavra tao, que significa caminho, via
central, eixo. O tao no concebido como um princpio primordial, mas como uma
categoria concreta que dirige as articulaes de todos os processos e exerce um poder
regulador. Ele, contudo, no considerado fora ou substncia, no em si mesmo uma
causa primria, no um criador: apenas uma sublimao da eficcia e da ordem, que
regulam as aes e tornam o mundo inteligvel.
Uma viso de mundo dualista de origem obscura consolidou-se, por volta do
sculo IV a.C., numa escola filosfica que postulava a conexo entre todos os
fenmenos naturais e sua constante transformao conforme uma dinmica orientada
por padres cclicos (UNSCHULD, 1985). Tal dinmica era representada por um
modelo constitudo por dois aspectos polares, complementares, alternantes e
intercambiantes, o yin e o yang, que se converteram nas categorias fundamentais do
pensamento chins:
O Yin e o Yang no podem ser definidos nem como puras entidades lgicas, nem como
simples princpios cosmognicos. No so nem substncias, nem foras, nem gneros. So
tudo isso, indistintamente, para o pensamento comum, e nenhum tcnico jamais os considera
sob um desses aspectos, excluso dos outros. (...) Totalmente dominado pela idia de
eficcia, o pensamento chins move-se num mundo de smbolos feito de correspondncias e
oposies. Quando se quer agir ou compreender, basta p-lo em funcionamento . (GRANET,
1997, p. 99)
mais escuros; na linha yang, os fenmenos mais imateriais, mais volteis, mais quentes,
mais claros e com mais movimento.
O modelo tai qi (figura 1) representa a interao rtmica entre yin e yang em
interpenetrao mtua segundo uma dinmica onde os padres cclicos constituem, ao
mesmo tempo, princpios de ordenao e de transformao de todas as relaes. A idia
de mutao confere movimento ao modelo.
Cu smbolo do yang
Terra smbolo do yin
10
YANG
estrutura
Funo
feminino
masculino
vulo
espermatozide
corpo
Cabea
Dorso
interior (rgos)
zang (rgos)
fu (vsceras ocas)
abaixo da cintura
acima da cintura
sangue
chi
conservao
transformao
armazenamento:
sangue
circulao:
sangue
lquidos
lquidos
essncia
chi
11
MANIFESTAES CLNICAS
YIN
YANG
sinais
sintomas
doena crnica
doena aguda
incio gradual
inicio rpido
frio
calor
sonolncia, apatia
agitao, insnia
deita-se encolhido
deita-se esticado
face plida
rubor facial
voz fraca
voz alta
falar pouco
falar muito
dispnia
ausncia de sede
sede
diarria
constipao
lngua plida
lngua vermelha
saburra branca
saburra amarela
pulso vazio
pulso cheio
2.2.2
A teoria das cinco fases, atribuda a Tsou Yen (cerca de 350 a.C. 270 a.C),
influenciou em profundidade a medicina tradicional chinesa. Os fenmenos naturais e
os conceitos abstratos, por esta doutrina, no aparecem arrolados em duas, mas em
12
que significa ir ou
em que o equilbrio entre eles era considerado determinante para a sade. Se um dos
humores aparecesse em excesso, deveria ser expurgado.
FOGO
TERRA
METAL
GUA
primavera
vero
cancula
Outono
inverno
orientao
leste
sul
centro
Oeste
norte
Sabor
cido
amargo
doce
Picante
salgado
cor
verde
vermelho
amarelo
Branco
preto
fator ambiental
vento
calor
umidade
Seco
frio
germinar
crescer
transformar
Contrair
eliminar
estao
processo
Quadro 3. Classificao de fenmenos naturais sob a tica do modelo das cinco fases.
FOGO
TERRA
METAL
GUA
rgo
fgado
corao
bao/pncreas
pulmo
rins
vscera
vescula biliar
sentido
olhos
lngua
boca
nariz
ouvido
tecido
tendo
vasos
msculos
pele e pelos
ossos
emoo
ira
alegria
preocupao
tristeza
medo
atitude
planejamento
comunicao
reflexo
ordenao
vontade
F/VB
C/ID CS/TA
BP /E
P/IG
R/B
canal
intestino
estmago
delgado
intestino
grosso
rins
Quadro 4. Classificao de estruturas orgnicas sob a tica do modelo das cinco fases.
14
A relevncia da teoria das cinco fases para a medicina tradicional chinesa vem
do padro de relacionamento que as fases estabelecem entre si no processo de
transformao contnua dos fenmenos. Se as leis que regulam a relao entre as fases
forem respeitadas, a sade do organismo humano ser mantida. Se houver ruptura ou
descontinuidade nos mecanismos que mantm o sistema em equilbrio, ocorrer a
doena.
O terapeuta deve avaliar o organismo humano tomando como referncia o
padro das cinco fases, para identificar os desequilbrios e orientar a sua interveno no
sentido de restaurar as leis do sistema. A cada fase associa-se um rgo, zang, uma
vscera, fu (ver seo 3.2)
meridianos e vasos, conectados entre si, fazem parte de uma rede de meridiano s, jingluo, atravs da qual substncias especficas fluem sem cessar (ver captulo 3).
A primeira das leis do sistema das cinco fases diz respeito ao equilbrio entre o
yin e o yang dentro de cada fase. As funes do rgo, yin, e da vscera , yang, e de
seus respectivos canais, numa determinada fase, devem coexistir em equilbrio
dinmico. O desequilbrio numa das funes repercutir por todo o sistema, j que as
leis que se seguem demonstram a interdependncia entre as fases.
A lei da gerao ou lei me- filho trata da ordem de transformao das fases
em sua sucesso normal na natureza, por exemplo: primavera-vero-cancula-outonoinvernoprimavera e assim por diante. Cada fase, conforme esta lei, gera e refora a
fase seguinte. Assim, a madeira me do fogo, pois fornece a matria prima para a
ocorrncia dele; o fogo me da terra, formada pelas cinzas. A terra engendra os metais
que no processo de contrao eliminam a gua, que irriga a madeira e, assim, favorece a
germinao de um novo ciclo (ver figura 4).
Cada fase, para evitar descontrole no sistema , ao mesmo tempo em que viabiliza
o desenvolvimento da fase seguinte, controla a formao da terceira fase, ao obedecer
lei da dominncia ou controle, tambm conhecida como a lei av-neto.
Uma fase, assim, ao mesmo tempo em que gera seu filho, controla seu neto. A
madeira gera o fogo mas controla a terra, extraindo energia do solo; o fogo gera a terra e
controla o metal, fundindo-o; a terra gera o metal mas controla a gua, contendo-a ; o
metal gera a gua mas controla a madeira, cortando-a, e por fim a gua gera a madeira
mas controla o fogo, apagando-o (ver figura 5).
As relaes patolgicas se instalam quando ocorrem desequilbrios no ciclo da
dominncia. Uma fase com excesso de energia pode exercer uma superdominncia e
15
Figura 6. Superdominncia.
Figura 7. Contradominncia.
16
2.2.3
O conceito de chi
17
do tempo como energia, energia vital, energia sutil, fora vital, pneuma 3 e, por ltimo,
como informao.
UNSCHULD (1986) argumenta que o emprego do conceito de energia,
emprestado da fsica, para qualificar as noes de fisiologia humana e etiologia das
doenas da medicina tradicional chinesa, muito comum nos textos da atualidade,
equivale a uma distoro no entendimento destas noes, decorrente da inadequao do
uso da terminologia greco- latina para denotar os termos centrais da medicina tradicional
chinesa. O autor acredita que esta distoro possa ser corrigida se os fillogos
recriarem, em tradues srias dos textos clssicos, a funo metafrica especfica dos
termos centrais da medicina chinesa, para alm de seu propsito tcnico.
As imagens evocadas pelos termos centrais da literatura da medicina chinesa,
expressos por meio de ideogramas, refletiam o ambiente fsico e a ideologia da
sociedade chinesa no momento histrico de seu aparecimento. Estas imagens, projetadas
sobre o organismo humano, tornavam o sistema conceitual de cuidados com a sade
inteligvel para aquele grupo social e avalizavam as prticas por ele recomendadas.
A correspondncia da idia de chi com o conceito de energia da fsica busca
adaptar aquela idia ao discurso cientfico contemporneo:
(...) Pode-se dizer que tudo no universo, orgnico e inorgnico, composto e definido pelo
seu chi. Mas chi no um material primordial imutvel, nem significa simplesmente energia
vital, embora o termo seja algumas vezes traduzido como tal. O pensamento chins no faz
distino entre matria e energia, mas talvez possamos pensar o chi como matria no limiar
de tornar-se energia ou energia no limiar de tornar-se matria. (KAPTCHUK, 1983, p. 35)
Princpio anmico e vivificante atravs do qual o pneumatismo explicava a vida humana e as diversas
atividades orgnicas.
18
modelo de ordem e comunicao universal e alegam que a idia mais prxima de chi
no pensamento ocidental moderno a de uma matriz generativa, na qual todos os
elementos interagem por meio da troca de informao.
2.2.4
Confcio (551 a.C. - 479 a.C.) criou uma doutrina social que preconizava a
regulao das relaes sociais por meio da observncia de uma correspondncia
rigorosa entre a designao dos papis sociais e a conduta daqueles aos quais os papis
eram atribudos. A fora, te, emanava de uma conduta moral impecvel, baseada na
justia, na virtude humana, na piedade filial e na correo do homem superior. Chengming, retificao dos nomes, era a mxima de Confcio:
Quando os nomes no esto corretos, o que dito no soa razovel; quando o que dito
no soa razovel, os empreendimentos no obtm sucesso; quando os empreendimentos no
obtm sucesso, os ritos e a msica no florescem; quando os ritos e a msica no florescem, as
punies no so adequadas aos crimes; quando as punies no so adequadas aos crimes, as
pessoas comuns no sabem onde por a mo e o p." (CONFUCIUS, 1982, p.118)
20
21
Os Estados Guerreiros chegaram ao fim com a unificao da China sob ShiHuang-di (221 a.C. 206 a.C.), que implementou um agressivo programa de reformas
para
expropriados e sua posio assumida por oficiais de altas patentes, que poderiam ser
substitudos a qualquer momento pelo governo central. A homogeneizao cultural foi
imposta com a padronizao da escrita, dos pesos e medidas e at mesmo das bitolas
dos veculos que utilizavam as estradas pblicas. Todos os escritos histricos, exceto os
tcnicos e os de medicina, foram queimados.
A morte de Shih Huang-di, apenas onze anos aps fundar a primeira dinastia
imperial da China, reacendeu a oposio dos crculos feudais. Revoltas de trabalhadores
e escravos ocorreram at que a dinastia Han, fundada em 206 a.C., inaugurou uma fase
de grande desenvolvimento, denominada por NEEDHAM (1969) de feudalismo
burocrtico chins.
O poder imperial passou a ser exercido por um sistema burocrtico complexo, no
seio do qual no existia o princpio de sucesso hereditria. As bases deste sistema
assentavam-se no bom funcionamento de comunidades camponesas onde havia pouca
ou nenhuma diviso de trabalho agrcola e industrial.
A classe dominante arrendava suas terras em bases contratuais e seus membros
incluam pessoas educadas que viviam na capital ou nos centros administrativos das
provncias, em posies de destaque na burocracia. As mulheres desempenhavam um
papel importante, de acordo com o poder e a riqueza de suas famlias, nessa sociedade
que favorecia os casamentos polticos.
A forma de explorao, justificada pela defesa do territrio e pela construo e
manuteno das obras pblicas, consistia na arrecadao de impostos para financiar a
corte imperial e a burocracia.
O sistema de exames para ingresso no servio pblico, j existente, foi institudo
de maneira oficial, o que resultou no recrutamento dos melhores crebros, em toda a
nao. Este sistema oferecia, em tese, oportunidades iguais para todos os cidados
respeitveis mas, na prtica, os que pertenciam s classes proprietrias de terras e
burocracia estatal tinham vantagens sobre os artesos e comerciantes.
O confucionismo, banido por Shi-Huang-di, foi reintroduzido, o que preservou o
os valores culturais chineses e conferiu ideais ticos aos oficiais e a outros membros da
22
desempenhou
um
papel
favorvel
ao
desenvolvimento
do
23
Su Wen ou
Questes Fundamentais, que elucida aspectos da teoria mdica e Ling Shu ou Eixo
Espiritual, um manual de acupuntura que se refere a doze meridianos interligados, por
onde circulariam, sem interrupo, substncias especficas.
Os doze vasos aparecem associados, um a um, a doze rgos, divididos em dois
grupos com diferentes funes. O primeiro grupo define as estruturas internas,
classificadas como yin, os zang : rim, fgado, corao, bao e pulmo. O outro trata das
estruturas classificadas como yang, os fu : estmago, intestino delgado, vescula biliar,
bexiga e triplo aquecedor. Apenas este ltimo no apresenta uma contrapartida
verificvel na anatomia.
No fica esclarecido com exatido, nesse tratado, quais substncias estariam em
circulao pelos vasos. Alguns autores acreditam que um conceito inicial de vasos
4
24
25
Andreas Cleyer, Specimen Medicinae Sinicae, Sive Opuluscula Medica ad Mentem Sinensium.
Frankfurt, J.P. Zubrodt,1682.
26
A medicina chinesa deve ser estudada como um todo para que se compreenda e aprecie seu
significado. Com suas razes encravadas em profundidade no solo de quatro milnios de
empirismo, ela s comeou a estender-se para o mbito do esforo construtivo quando lhe
foram enxertados princpios vitais de observao, experimentao e coordenao,
caractersticos da medicina cientfica moderna, sem os quais os avanos seriam impossveis.
(WONG; WU, 1973, p vii)
27
A primeira gerao de acupunturistas no Rio de Janeiro estudou, nas dcadas de sessenta e setenta, com
o Prof. Frederico J. Spaeth, um seguidor da escola francesa de Souli de Morant.
28
aos ocidentais que passaram a visitar a China depois da abertura poltica, na dcada de
70.
Um novo retrocesso ocorreu durante a Revoluo Cultural Proletria lanada por
Mao Tse Tung, em 1966. Renomados praticantes da medicina tradicional sofreram
perseguio poltica durante aquele perodo. Alguns fugiram para a periferia da China,
outros para a Europa e para os Estados Unidos, onde comearam a ensinar para
estudantes ocidentais. A medicina tradicional chinesa conseguiu estabilizar-se na China
aps a Revoluo Cultural, no incio dos anos 70.
O reprter James Reston, do New York Times, escreveu um artigo em 1971, no
contexto da abertura poltica entre Washington e Pequim, sobre sua experincia com
tratamento de acupuntura para controle de dor ps-cirrgica, num hospital de Pequim.
Este artigo marcou a introduo do tema na mdia ocidental. O presidente americano
Richard Nixon visitou a China, em 1972 e restabeleceu as relaes diplomticas entre os
dois pases, rompidas, em 1949, com a Revoluo de Mao Tse Tung. A acupuntura,
desde ento, desenvolveu-se com rapidez em todo o mundo. Estes fatos, pode-se dizer,
inauguraram a idade moderna da acupuntura no ocidente e conduziram apreciao
cientfica sobre a sua eficcia clnica e os fundamentos biolgicos de seus efeitos.
As tentativas de esclarecimento dos mecanismos biolgicos da acupuntura no
contexto da cincia ocidental coincidiram com a retomada das pesquisas sobre
mecanismos de modulao da dor e com a descoberta dos opiides endgenos e dos
receptores para opiides. Os estudos concentraram-se, ento, nos efeitos da acupuntura
em sndromes dolorosas (MAYER, 2000).
Mdicos de vrios pases foram China, nos anos 70, para estudar em programas
de um a trs meses, patrocinados pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Estes
programas foram estendidos a acupunturistas no-mdicos, a partir de 1980. Muitas
escolas ocidentais, hoje em dia, possuem convnios com escolas de medicina tradicional
da China, onde os alunos participam de programas de extenso.
A Poltica das Trs Vias do Estado Chins tem promovido, desde 1980, o livre
desenvolvimento da medicina tradicional ao lado da medicina cientfica, e tambm o
desenvolvimento da medicina integrada, uma combinao entre os dois sistemas. Dados
de 1993 registraram 2457 hospitais especializados em medicina tradicional chinesa e 39
hospitais integrados, distribudos por 75% dos municpios do pas. Departamentos de
medicina tradicional chinesa esto presentes em 95% dos hospitais gerais da China
29
31
HOUAISS (2001) registra como um dos significados da palavra meridiano: na medicina chinesa, cada
uma das linhas hipotticas que ligam os diferentes pontos anatmicos, como canais de energia vital.
32
33
A medicina tradicional chinesa identifica como substncias vitais chi, xue, jing
ye, Jing e Shen. O conceito de chi foi analisado na seo 2.2.3 desta dissertao; restanos explorar algumas de suas modalidades, subordinadas maneira como se manifesta
nos organismos vivos. Uma das idias fundamentais a de que certos tipos de chi
circulam pelo corpo de acordo com padres especficos. O ying-chi ou chi nutritivo
deriva da essncia dos alimentos ingeridos, circula pelo sistema de meridianos em ciclos
contnuos e nutre todo o corpo. Sua atividade favorece a transformao da parte mais
refinada dos alimentos em sangue. O wei chi, ou chi defensivo, circula pelos canais
mais superficiais do corpo, chamados de tendinomusculares e de distintos. Sua funo
proteger o organismo da invaso de agentes patognicos externos (ver seo 3.7).
As idias chinesas sobre a produo e transporte do chi teriam comeado, de
acordo com BIRCH e FELT (1999), com as mesmas observaes que nortearam a
anatomia e a fisiologia ocidentais. Mdicos de ambas as culturas observaram que o
alimento ingerido sofria transformao no estmago e passava para o trato digestivo
para ser eliminado. Os chineses, no entanto, ao invs de procederem anlise das
paredes do estmago, das glndulas, secrees e reaes qumicas, como os ocidentais
fariam muitos sculos depois, deduziram que o bao e o estmago absorviam o chi do
alimento em transformao, percebendo o chi no como matria ou energia, mas como
a transformao inerente relao entre os eventos.
Xue, o sangue, tido como uma forma mais densa de chi, que flui para todo o
organismo pelos vasos e tambm pelos meridianos com a funo de nutrir e umedecer
os tecidos (no se faz uma distino estrita entre vasos sanguneos e meridianos).
Jing ye refere-se aos lquidos orgnicos que contribuem para a formao do
sangue, umedecem tecidos, rgos e vsceras. Estes fluidos, quando perdem suas
propriedades, transformam-se em lquidos trbidos que devem ser eliminados sob as
formas de urina e secrees.
Jing, termo traduzido como essncia, compreende aspectos hereditrios
referentes ao genoma do indivduo e aspectos adquiridos, relacionados com a extrao
das partes essenciais dos alimentos ingeridos. Os aspectos adquiridos adicionam
vitalidade aos congnitos. A tradio chinesa acredita que Jing fique armazenada no
rim. KAPTCHUK (1983) conclui que Jing refere-se ao material que imputa ao
organismo a possibilidade de desenvolvimento, da concepo morte.
34
Os rgos e vsceras descritos pela teoria mdica chinesa antiga, designados como
zang fu, correspondem aos principais rgos e vsceras da anatomofisiologia moderna.
As idias chinesas e ocidentais sobre o funcionamento destas estruturas so bastante
similares, embora seja bvio que as primeiras no se baseiam nos conceitos de qumica
e fsica que caracterizam a biomedicina moderna. A relevncia dos zang fu advm das
relaes funcionais que estabelecem entre si e destaca-se o papel que desempenham na
produo do chi e na sua conexo estrutural e funcional com tecidos, meridianos,
rgos dos sentidos, fatores ambientais e estados emocionais e mentais.
Zang so os rgos macios, de natureza yin, responsveis pela produo e
armazenamento das substncias vitais: fgado, corao, bao-pncreas, pulmo e rim.
Fu so as vsceras ocas, yang: vescula biliar, intestino delgado, estmago, intestino
grosso, bexiga e triplo aquecedor, responsveis por receber e digerir os alimentos,
absorver substncias e nutrientes e excretar os resduos.
O triplo aquecedor um conceito especfico da medicina tradicional chinesa que
diz respeito regulao das funes de assimilao, circulao e eliminao em todos
os rgos, bem como distribuio de chi por todo o corpo. SOULI DE MORANT
(1972) identificou efeitos semelhantes na estimulao do triplo aquecedor e do sistema
nervoso simptico, que demonstram acuidade nas observaes das funes orgnicas
pelos chineses antigos, ainda que eles no contassem com um conceito de sistema
nervoso.
Uma relao de acoplamento estabelecida entre os rgos yin e os rgos yang,
que se desdobra numa relao de acoplamento entre os meridianos principais yin e yang.
35
FU
fgado
vescula biliar
corao
intestino delgado
circulao-sexualidade *
triplo aquecedor
bao/pncreas
estmago
pulmo
intestino grosso
rins
bexiga
36
YANG
37
38
39
pelo
Figura 17. A circulao de substncias vitais nos canais nos diferentes nveis de profundidade.
40
yang qiao mai, descritos de forma sistemtica pela primeira vez no Nan Jing (ver seo
2.3.1). Apenas du mai e ren mai, entre estes meridianos, apresentam pontos prprios. Os
demais recrutam pontos dos meridianos principais.
A atividade dos vasos maravilhosos tida como intrnseca origem da vida,
quando o chi evoluiu de um estado indiferenciado para definir a organizao inicial do
yin e do yang de todo o organismo. Acredita-se que estes meridianos veiculem o chi
ancestral, yuan chi, desde a fertilizao. Sua funo mais geral preservar a norma
que rege o processo de desenvolvimento num nvel muito profundo (LARRE; de la
VALE, 1997).
O conceito de vasos maravilhosos apresenta simetria com a teoria da
singularidade morfognica (ver sesso 6.2.1), segundo a qual o sistema de meridianos
corresponderia a um sistema intercelular de transduo de sinais (ver seo 6.1.2)
anterior aos sistemas fisiolgicos, inclusive o sistema nervoso.
Autores contemporneos como GOMES e BOTSARIS (1994) discorrem sobre a
relao entre o conceito dos meridianos extraordinrios e a embriologia. As
caractersticas
do
desenvolvimento
embrionrio
(crescimento,
morfognese
de
proporcionalidade entre o yin e o yang. Yin wei mai rene e influencia os principais
meridianos yin e yang wei mai, os principais meridianos yang.
42
43
ltima
destas
funes
nos
remete
ao
conceito
de
estrutura
cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal de nervo espinhal. As zonas
cutneas da medicina tradicional chinesa, contudo, no se definem no mbito dos nervos
espinhais e sim no dos meridianos.
45
46
47
meridianos. O quarto grupo, mais recente que os anteriores, contm os pontos dos
microssistemas.
Os pontos que se dispem ao longo dos meridianos formam subgrupos com
caractersticas importantes para o uso clnico. Alguns destes subgrupos so: pontos shu
antigos, pontos fo nte, pontos luo, pontos mu e pontos back-shu.
O subgrupo de pontos shu antigos formado por 60 pontos, cinco pontos de
cada meridiano principal. Estes pontos localizam-se sobre os trajetos dos meridianos
principais, entre as pontas dos dedos das mos e as pregas do cotovelo e tambm entre
as pontas dos dedos dos ps e as pregas dos joelhos.
As extremidades dos membros so tidas como os locais onde ocorre a troca de
polaridade yin/yang. O fluxo dos meridianos yin dos membros superiores, que so
centrfugos, com incio no trax e trmino nos dedos das mos, transferido para os
meridianos yang dos membros superiores, que so centrpetos, pois tm incio nos
dedos das mos e dirigem-se para o pescoo e a cabea. Os meridianos yang dos
membros inferiores so centrfugos, comeam na cabea e terminam nos dedos dos ps.
Ali, transferem seu fluxo para os yin dos membros inferiores, centrpetos, com origem
nos ps e final no trax. Acredita-se que os pontos shu antigos, por localizarem-se nas
reas de troca de polaridade, tenham capacidade de influenciar o chi e o sangue nos
meridianos e zang fu. Estes pontos so muito usados na clnica por esta razo.
Cada meridiano principal apresenta um ponto fonte e um ponto luo. O ponto
fonte considerado o stio onde o chi se concentra para ser distribudo pelo meridiano.
Este ponto pode receber chi do meridiano acoplado por meio de um vaso luo (ver seo
3.6). O ponto luo o ponto de passagem de chi, de um dos meridianos do par para seu
acoplado. Os pontos fontes e luo atuam na regulao dos fluxos dos meridianos
acoplados.
Os pontos mu so conhecidos como pontos de alarme e localizam-se na parte
anterior do corpo, no trax e no abdome. Cada ponto mu relaciona-se com um zang fu e,
quando ocorre uma disfuno neste, o ponto mu correspondente sinaliza, ao tornar-se
dolorido.
Os pontos back shu so chamados de pontos de assentimento e localizam-se no
dorso do corpo, ao longo do trajeto paravertebral do meridiano da bexiga, coincidindo
com a disposio dos gnglios do sistema nervoso simptico. Cada back shu
compartilha o mesmo segmento anatmico de um determinado rgo ou vscera. Estes
48
pontos so indicados para regular as funes dos rgos e das vsceras, sobretudo nas
doenas crnicas.
Outros subgrupos de pontos utilizados na clnica de acupuntura e cujas
descries fogem ao intuito deste trabalho so: os pontos de reunio, os pontos de
acumulao, os pontos de abertura dos vasos maravilhosos, os pontos he, os pontos de
cruzamento e os pontos janela do cu. Apesar do grande nmero de pontos de
acupuntura, o repertrio bsico de um acupunturista abarca cerca de 150 pontos.
motores,
pois
apresentam
fibras
aferentes
que
veiculam
impulsos
49
vasos
Um ponto gatilho pode surgir em tecido muscular que tenha sofrido algum tipo
de leso. A reao inflamatria localizada produz irritao na juno neuromuscular, a
acetilcolina liberada em excesso e as fibras musculares contraem-se e torcem-se. Um
ndulo forma-se na rea, rijo, mas que apresenta tenrura ao toque. O ponto gatilho
localiza-se na superfcie deste ndulo.
Componentes sensitivos e motores esto presentes no ponto gatilho. Os
primeiros so nociceptores10 sensibilizados que se distribuem por todo o msculo e
concentram-se na placa motora. Os componentes motores so placas motoras
disfuncionais, stios ativos onde possvel verificar atividade eltrica espontnea por
meio de eletromiografia (EMG).
A estimulao mecnica de um ponto gatilho produz espasmo local ou
desencadeia dor local ou dor referida, de igual intensidade ou mais intensa do que a
apresentada como queixa pelo paciente. Embora entre pessoas diferentes os pontos mais
provveis de se converterem em pontos gatilhos variem, o padro de dor referida de
pontos gatilhos especficos consistente para a maior parte das pessoas. No se conhece
o porqu.
A mediao de mecanismos da medula espinhal reconhecida nas reaes
decorrentes da estimulao dos pontos gatilhos, pois as fibras aferentes que veiculam
estmulos nxios superficiais e profundos terminam na coluna posterior da medula
espinhal (ver seo 5).
10
Receptores de dor, capazes de detectar a leso de um tecido, seja por causa fsica ou qumica.
(GUYTON,1993, p.93)
50
51
Cun
0,5
1,5
2,5
3,5
4,5
Mm
15
25
40
50
65
75
90
100
115
125
nmero
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Mm
0,45
0,42
0,38
0,34
0,32
0,30
0,28
0,26
0,23
0,22
52
LIVRO
PROFUNDIDADE
MDIA
NMERO DE PONTOS
0,1
MEDIANA 0,3
Zhen Jiu Jia Yi Jing (282)
0,35-
0,65-
1,1-
1,6-
0,6
1,0
1,5
3,0
0,49
(0,4)
171
113
51
0,42
(0,3)
182
94
47
0,41
(0,3)
196
89
50
0,41
(0,3)
186
99
45
0,41
(0,3)
191
96
48
53
LIVRO
PROFUNDIDADE
MDIA
NMERO DE PONTOS
0,1
MEDIANA 0,3
Essentials of Chinese
0,35-
0,65-
1,1-
1,6-
0,6
1,0
1,5
3,0
0,57
(0,5)
58
151
136
12
0,60
(0,6)
25
165
158
1,03
(0,85)
18
41
138
121
42
0,54
(0,45)
74
156
117
0,57
(0,5)
58
151
136
12
Acupuncture (1980)
Chinese Acupuncture
And Moxibustion (1987)
Acupuncture A
Comprehensive Text
(1981)
Fundamentals of Chinese
Acupuncture (1988)
Essentials of Chinese
Acupuncture (1980)
Quadro 10. Profundidade de insero de agulhas (em cun ou polegadas anatmicas) e nmero
de pontos indicados para cada profundidade de insero nos livros tcnicos modernos. (BIRCH ;
FELT, 1999, p. 54)
investigaram o componente
54
55
56
controlada (MAYER 2000). A eficcia das aes especficas da acupuntura para uma
determinada alterao da sade, em outras palavras, est relacionada com a observao
dos preceitos de seus prprios cnones (ver seo 2.3.1).
A cincia ocidental indica o mtodo duplo-cego com randomizao para estimar
os efeitos de um determinado tratamento (em SCHULTZ et al., 1995, os efeitos das
terapias, nos estudos que omitem randomizao, so superestimados em 40%, na
mdia). O mtodo baseia-se em dois pilares: os grupos comparados devem ser idnticos
no que diz respeito a todos os fatores que possam influenciar os resultados e os
tratamentos comparados devem parecer idnticos para o paciente e para o observador.
Seu uso busca eliminar a influncia de fatores que no sejam aqueles testados na
aferio do efeito de um tratamento.
Alguns requisitos dos estudos duplo-cegos no podem ser cumpridos de
imediato nos estudos de acupuntura. A cooperao entre metodologistas e
acupunturistas na produo de designs mais adequados a tais estudos foi recomendada
por ERNST e WHITE (1997), para superar estas dificuldades.
HAMMERSCHLAG (1998) fez um levantamento da metodologia utilizada em
70 estudos clnicos controlados de acupuntura que alcanaram certos critrios de
incluso (um deles exigiu que os artigos completos tivessem sido publicados em ingls,
em peridicos indexados em Medline, Embase ou Amed). Os estudos foram
classificados em cinco categorias, de acordo com o tipo de procedimento utilizado para
comparao com a acupuntura: lista de espera, placebo, acupuntura falsa, tratamentos de
eficcia reconhecida e acupuntura como tratamento coadjuvante em tratamentos de
eficcia reconhecida, esta categoria comparada com o uso apenas de tratamentos de
eficcia reconhecida.
Estudos que adotam grupo de controle no qual os pacientes so colocados em
lista de espera, para protelar o tratamento, avaliam a eficcia da acupuntura em relao
histria natural da doena. Esta categoria de experimento aceitvel do ponto de vista
da biotica apenas para algumas condies crnicas estveis, como lombalgia,
cervicalgia e alteraes craniomandibulares
A influncia do efeito placebo11 nos estudos cientficos destinados a aferir os
efeitos de um determinado tratamento deve ser eliminada por meio de uma metodologia
consistente. Alguns aspectos da metodologia demandam consideraes adicionais, nos
11
Define-se efeito placebo como o efeito teraputico positivo, no especfico, decorrente da relao
terapeuta/paciente.
58
agulha placebo, com ponta romba e corpo desprendido do cabo. A ponta romba, ao
tocar a pele do paciente, produz uma sensao de picada, mas o acupunturista, ao invs
do inserir a agulha no ponto, permite que o cabo deslize sobre o corpo da agulha e
produza a impresso de que a agulha penetrou na pele. Os resultados deste tipo de
interveno refletem no apenas o efe ito placebo, mas as respostas fisiolgicas no
especficas da estimulao superficial e as respostas especficas da estimulao
superficial da pele nos pontos de acupuntura escolhidos para o tratamento.
Cegar o acupunturista para garantir a ausncia de bias no estudo no um
procedimento simples. Alguns experimentos adotaram TENS12 com parmetros abaixo
do limiar ou laser inoperante, no lugar das agulhas, sem o conhecimento do
acupunturista. KLEINHENZ et al (1999) criticaram estes estudos com base na diferena
entre o ambiente teraputico da acupuntura e aquele em que se usa o TENS e mesmo o
laser. Outros estudos optaram pelo treinamento de indivduos leigos para procedimentos
especficos. SHEN et al (2001) argumentaram que, ao se avaliar uma interveno
manual ou cirrgica de eficcia desconhecida, prudente que esta seja administrada por
12
TENS a sigla em ingls para Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea. um tipo de eletroterapia
baseada na teoria do porto da dor, que induz neuromodulao qumica no sistema nervoso. indicada
para alvio de dor aguda e tratamento de dor crnica. O equipamento para TENS consiste de uma fonte
geradora de pulsos, eletrodos e cabos interconectados.
59
um profissional especializado, tanto por questes ticas e legais quanto para evitar que a
interpretao de um resultado negativo possa ser atribuda impercia do profissional.
Um estudo sobre a eficcia da acupuntura na reabilitao de hemiplegia em
conseqncia de acidente vascular enceflico (AVE), desenvolvido no California
Pacific Medical Center (ERGIL 2001), utilizou um design engenhoso para superar a
dificuldade em cegar o acupunturista. Os dois grupos, neste estudo, receberam
tratamentos genunos de acupuntura. O grupo de controle recebeu tratamento para
insnia (que acomete pacientes de AVE) e o outro grupo, tratamento para hemiplegia. A
hiptese era que o tratamento para insnia seria pouco eficiente no tratamento da
hemiplegia, mas ofereceria um controle muito efetivo para a o efeito placebo.
Novas ferramentas metodolgicas necessitam ser desenvolvidas para eliminar as
fontes de possveis distores na anlise dos resultados, j que as condies dos estudos
clnicos controlados com randomizao no podem ser cumpridas por completo nos
estudos clnicos de acupuntura.
Hammerchlag definiu acupuntura falsa como a estimulao inapropriada e
invasiva com agulhas de acupuntura. No h consenso sobre os locais e a profundidade
de insero das agulhas neste tipo de estudo, mas h uma tendncia a considerar mais
adequado o procedimento de estimulao superficial em locais onde no existem pontos
de acupuntura. Sua adoo nos estudos clnicos permite verificar at que ponto a
eficcia da acupuntura tem relao com a tcnica e com a localizao dos pontos, alm
de apresentar controle para efeitos placebo e para um leque de efeitos fisiolgicos no
especficos induzidos pela estimulao com agulhas, como reaes circulatrias e
imunolgicas locais e mecanismos de modulao da dor mediados pelo sistema nervoso
central. A vantagem desta escolha de controle que ela permite investigar um dos
princpios fundamentais da acupuntura: pontos especficos devem ser usados para
condies especficas.
A comparao da acupuntura com o tratamento de eficcia reconhecida
(biomdico ou fisioterpico) investiga a hiptese fraca da acupuntura (MAYER, 2000):
a acupuntura produz efeitos maiores do que os que resultam de placebo. Este tipo de
estudo permite comparar no apenas a eficcia dos tratamentos, mas tambm o tempo
que transcorre at o incio dos resultados, a durao e efeitos colaterais dos mesmos,
assim como a qualidade de vida dos pacientes durante os tratamentos e a relao
custo/benefcio que estes apresentam.
60
matrias relevantes de cada rea aos membros do painel e para uma audincia de 1200
pessoas.
O painel deu precedncia a evidncias cientficas e no a relatrios clnicos, para
emitir parecer sobre cinco questes cruciais relativas ao campo da acupuntura:
62
odontalgia ps-operatria.
cefalia,
lombalgia,
fibromialgia,
dor miofascial,
epicondilite,
osteoartrite,
dor ps-operatria,
dependncia qumica,
clicas menstruais e
asma
64
ocidente foi colocada por esta lista que chamou a ateno da comunidade cientfica e
das autoridades mdico-legais. Estas passaram a exigir provas sobre a eficcia e a
segurana do tratamento por acupuntura, o que fez a OMS recuar em relao lista
original. A questo sobre como estabelecer as provas sobre eficcia da acupuntura foi,
ento, respondida: os estudos clnicos controlados foram eleitos os rbitros. O
documento do NIH, neste sentido, apesar de moderado em relao ao nmero de
disfunes para as quais confirma o tratamento por acupuntura, representa mais um
passo no caminho da legitimao da prtica de acupuntura dentro da comunidade
cientfica ocidental.
65
66
68
13
69
70
71
especfica, produzida pelo primeiro coelho aps receber aplicao de acupuntura, fosse
responsvel pelo efeito analgsico no segundo coelho, que recebeu apenas a transfuso.
Outros experimentos com designs semelhantes e com resultados compatveis foram
realizados com ratos.
Os estudos iniciais com animais foram importantes para afastar a hiptese de
efeito placebo em seres humanos e para motivar as investigaes sobre o tipo de
substncias endgenas que atuariam na analgesia por acupuntura, mas seus resultados
s foram melhor compreendidos aps a descoberta, em 1975, de uma forma natural de
morfina produzida pelo encfalo.
Uma reviso das teorias sobre o processamento das sensaes somticas pelo
sistema nervoso ser apresentada nas prximas sees, para facilitar a compreenso dos
estudos que colocaram a acupuntura chinesa no contexto da cincia contempornea,
considerando que eles ocorreram em simultaneidade com a descoberta dos mecanismos
de controle da dor e que a aplicao de agulhas sobre a superfcie do corpo constitui um
estmulo ttil.
...a percepo no uma cpia do mundo ao nosso redor, ao contrrio da anlise intuitiva de
nossa experincia pessoal. A sensao uma abstrao, no uma rplica do mundo. O crebro
constri uma representao interna dos eventos fsicos externos depois de analisar suas vrias
caractersticas. (AMARAL in KANDEL et al, 2000, p.348)
14
74
TIPO DE
TIPO DA FIBRA
NOME DA FIBRA
MODALIDADE :
(NERVOS
(NERVOS
DOR
CUTNEOS)
PROFUNDOS)
mecano-receptores
Ad
III
dor em pontada
termomecnicos
Ad
III
dor em queimao
termomecnicos
IV
multimodalis
IV
dor lenta em
RECEPTOR
nociceptores
queimao
Quadro 11. Tipos de receptores ativos nas sensaes somticas e os tipos de fibras aferentes
que os inervam. (GARDNER; MARTIN; JESSEL, 2000, p. 432).
75
FIBRAS
NERVOSAS
NERVOS
NERVOS
DIMETRO
SENSITIVAS
(m)
VELOCIDADE
DE
CONDUO
(m/s)
mielnicas
grandes
Aa
12 - 20
72 - 120
mdias
II
6 - 12
36 - 72
pequenas
III
Ad
1- 6
4 - 36
amielnicas
IV
0,2 - 1,5
0,4 2,0
77
78
15
79
Figura 21. A modulao da dor na coluna dorsal da medula espinhal segundo a teoria do
porto da dor. (KANDEL et al, 2000, p. 486)
16
Irritao superficial produzida numa parte do corpo para aliviar a irritao em outra parte do corpo.
80
81
Figura 22. Esquema das interaes entre os ncleos talmicos e as interaes tlamo-corticais.
Os axnios que partem da regio A em direo a regio C excitam o RNT na regio B. Uma via
recproca comea na regio C e termina na regio A. Neurnios Inibitrios do RNT projetam
suas fibras de modo divergente para a regio D que circunda a regio C. (CARVALHO, 1994,
p. 273)
17
82
ao
hormnio
melancito-estimulante
(MSH)
ao
hormnio
18
83
19
84
Figura 23. Vias descendentes de modulao da dor. (KANDEL et al, 2000, p. 486)
22
85
86
23
IG4 o quarto ponto do meridiano do intestino grosso e uma de suas indicaes tradicionais a
odontalgia.
87
Estudos realizados por Han Jisheng, Bruce Pomeranz e outros investigaram o papel
da serotonina em acupuntura (ver nota 21). A deficincia de serotonina parece reduzir o
efeito analgsico da acupuntura. TAKAGI e SAWADA (1995) verificaram que a
estimulao eltrica dos ncleos da rafe aumenta a liberao de serotonina. TAKAGI e
YONEHARA (1998) identificaram os subtipos de receptores de serotonina envolvidos
na modulao produzida por eletroacupuntura (5-HT1, 5-HT2, 5HT3).
CHAN et al (1998) investigaram o contedo de substncia P (ver seo 5.1.2) em
pontos de acupuntura e em pontos de controle na pele, no tecido subcutneo e no tecido
muscular de ces, com o intuito de avaliar seus efeitos fisiolgicos nos mecanismos de
acupuntura nos tecidos perifricos. Os resultados indicaram que h uma diferena entre
o perfil neuroqumico dos pontos de acupuntura e o dos pontos de controle. A
concentrao de substncia P na pele e no tecido muscular foi maior nos pontos de
acupuntura do que nos pontos de controle. A diferena entre os dois grupos de pontos
no tecido subcutneo foi insignificante. Este resultado indicou que o alvo da acupuntura
no est apenas na pele ou no tecido muscular mas em ambos e que a distribuio de
substncia P nos diferentes tecidos pode ter influncia direta no efeito da acupuntura.
Os pontos de acupuntura, em geral, apresentam baixa impedncia eltrica e alta
condutividade eltrica (ver seo 3.10), o que indica que possuem muitas terminaes
nervosas e parecem apresentar grande quantidade de axnios que veiculam substncia P.
A estimulao destes pontos passvel de produzir uma analgesia prolongada enquanto
durar a estimulao, mas os pontos de controle no produzem tais efeitos.
88
24
Ponto do meridiano da bexiga indicado para tonificar o rim e a essncia, para infertilidade,
espermatorria, irregularidades menstruais, lombalgia e outros problemas.
25
A colecistocinina se comporta como um antiopiide endgeno.
89
26
O hipotlamo um centro integrador fundamental. Suas funes so muito numerosas e esto ligadas
homeostase e ao controle de vrios processos motivacionais relacionados sobrevivncia do indivduo e
da espcie (MACHADO 1993). possvel subdividir o hipotlamo em quatro grupos de ncleos: rea
pr-ptica, hipotlamo anterior, regio tuberal e hipotlamo posterior. Cada uma destas regies apresenta
trs colunas (coluna periventricular, coluna medial e coluna lateral) e constituda por muitos ncleos de
difcil identificao. O ncleo arqueado e a eminncia mediana pertencem regio tuberal (LENT 2001).
90
O ncleo arqueado mdio que coincide com a ltima parte da via aferente da
acupuntura faz conexo com o ncleo arqueado posterior, que corresponde ao incio da
via eferente da acupuntura.
Supe-se, com base em histogramas de densidade dos picos de freqncia
(spikes) na substncia cinzenta periaquedutal, que a freqncia mais alta de impulsos
aferentes ocorra no ncleo arqueado mdio devido convergncia de muitas entradas
para esta estrutura, aps divergncia para outras regies (TAKESHIGE et al, 1992).
O ncleo arqueado posterior estabelece uma conexo dopaminrgica29 crtica
com o ncleo ventrimedial do hipotlamo. Esta conexo modulada por -endorfina,
liberada pela hipfise, que tem ao pr-sinptica na conexo dopaminrgica (ver anexo
3).
28
A rea septal, o hipocampo e os ncleos das habnulas pertencem ao sistema lmbico, que compreende
estruturas relacionadas ao comportamento emocional.
29
A dopamina um neurotransmissor da famlia das catecolaminas sintetizado a partir da enzima LDOPA, encontrado nos ncleos da base, no hipotlamo, no bulbo olfativo e na retina.
91
descargas pr-sinpticas
92
30
93
tcnicas
de
monitoramento
neural
acopladas
computadores:
O fator de crescimento neural (NGF) uma substncia neurotrfica que garante a sobrevivncia de
94
95
IG10 o dcimo sexto ponto do meridiano do intestino grosso e localiza-se no segmento distal do
membro superior prximo, no seu aspecto lateraIl, prximo articulao do cotovelo.
96
EEG de repouso com freqncia de 2Hz realizado durante e depois da estimulao por
acupuntura em voluntrios saudveis sem histria de doena neurolgica, no
identificaram mudanas que possam ser atribudas acupuntura.
A eficincia da acupuntura na recuperao da perfuso cerebral aps isquemia foi
estudada em modelo animal (ratos e macacos), por meio de EEG e de potenciais
evocados somato-sensoriais, cujas amplitudes apresentaram-se muito inibidas durante a
isquemia, com recuperao lenta aps a perfuso e melhora notvel no grupo de
tratamento por acupuntura.
EEG uma forma de registro das correntes eltricas geradas no crebro que permite identificar como a
atividade cerebral muda de caracterstica de acordo com o seu estado.
97
35
O cerebelo e o hipotlamo esto conectados por fibras diretas e tambm por uma multiplicidade de vias
indiretas.
98
sensitivo contralateral durante a eletroestimulao (60v, 5Hz, 3 ms) dos pontos 6CS e
7CS36 que coincidem com o trajeto do nervo mediano no tero distal do antebrao.
CHO et al realizaram na Coria, em 1997, um estudo muito interessante sobre a
correlao entre pontos de acupuntura indicados pela literatura tradicional para
tratamento dos distrbios da viso e a atividade na rea visual do crtex cerebral medida
por RMf.
No primeiro experimento quando o ponto 60B37 foi estimulado por acupuntura a
RMf demonstrou ativao do lobo occipital que coincide com a rea visual. Os
resultados foram comparados com a RMf da rea visual ativada por estmulo luminoso
aplicado diretamente no olho. A correlao entre os dois tipos de estimulao foi clara.
Este experimento foi controlado por meio da estimulao de pontos de controle
prximos aos pontos de acupuntura 60B e 67B que no produziram resposta detectvel
na RMf.
Uma srie de experimentos complementares com os pontos 65B, 66B e 67B38
foram realizados. Estes pontos tambm so recomendados pela tradio para tratar
alteraes visuais mas com nuances teraputicas. O resultado dos testes demonstrou que
as reas ativadas pelos pontos 60B, 65B e 67B encontram-se no crtex visual primrio e
que o ponto 66B no ativou o crtex visual primrio como os outros pontos.
A explorao das vias aferente e eferente da acupuntura em seres humanos foi
realizada pela primeira vez, com RMf de todo o crebro, por WU et al (1999), num
estudo de dois grupos de nove pessoas saudveis.
36
99
no hipotlamo,
no sistema lmbico,
lados,
na amgdala contralateral
100
Outro achado importante foi a desativao do sistema lmbico, o que sugere uma
atenuao das respostas afetivas dor mediada pela estimulao por acupuntura.
Os achados deste estudo do suporte eficcia da acupuntura em outras
condies alm da analgesia, j que o hipotlamo e o sistema lmbico participam de
interaes multidimensionais com os sistemas endcrino e autnomo.
101
102
103
aos sistemas fisiolgicos devido continuidade entre os mltiplos planos deste tecido,
que permeia rgos e vsceras e envolve fibras musculares, tendes, ossos, nervos,
vasos sanguneos e vasos linfticos. O tecido conjuntivo, como responde a estmulos
mecnicos do ambiente por meio de sua plasticidade, desempenha ainda um papel
central na integrao das funes sensrio- motoras, circulatrias e imunolgicas.
Uma agulha de acupuntura, inserida num local do plano de clivagem do tecido
conjuntivo, penetra a derme, o tecido subcutneo e as camadas mais profundas de tecido
conjuntivo. Uma agulha inserida fora do plano de clivagem do tecido conjuntivo, em
contraste, penetra a derme e o tecido subcutneo para encontrar uma estrutura como
msculo ou osso.
LANGEVIN e YANDOW (2002), para verificar a hiptese sobre a relao dos
meridianos e pontos de acupuntura com os planos de clivagem do tecido conjuntivo,
realizaram estudos anatmicos post mortem numa srie cortes transversais do mero
humano. Os pontos de acupuntura e a interseco dos seis meridianos que passam pelo
brao com os planos de seco foram marcados nos cortes segundo os mapas de
acupuntura mais usados. Mais de 80% dos pontos de acupuntura e 50% das interseces
dos meridianos com os planos de seco do mero coincidiram com planos de tecido
conjuntivo intermuscular ou intramuscular. Certos segmentos dos meridianos
acompanharam um ou mais planos de tecido conjuntivo, enquanto outros segmentos
pareciam servir apenas para conectar os pontos.
Estes achados sugerem que a localizao dos pontos de acupuntura na medicina
tradicional chinesa, feita de modo emprico, baseava-se na palpao e identificao das
concavidades onde a agulha atingiria mais quantidade de tecido conjuntivo (ver seo
3.9) e tambm que os mapas de acupuntura foram concebidos para guiar a insero de
agulhas nos stios onde a manipulao da agulha implica um estmulo mecnico mais
poderoso.
105
tecido
39
Efeito rotatrio criado por uma fora excntrica. Expressa-se como o produto da fora (F) pela
distncia (d) perpendicular linha de ao da fora e ao eixo de rotao.
40
Polimerizao a reao qumica que provoca a combinao de um grande nmero de molculas dos
monmeros para formar uma macromolcula.
41
As protenas quinases so enzimas que controlam a fosforilao de outras enzimas que catalizam ou
controlam etapas crucias do metabolismo celular.
106
107
Integrinas so protenas que atuam como os principais receptores de molculas da matriz extracelular .
Todas as clulas do corpo apresentam pelo menos uma integrina e alguns tipos de clulas apresentam
muitas.
47
Miofibroblastos so clulas com caractersticas intermedirias entre o fibroblasto e a clula muscular
lisa que aparecem na cicatrizao de ferimentos. Contm microfilamentos de atina e tambm de miosina.
108
uma
O conceito moderno de eletrobiologia originou-se do pensamento de SzentGyorgyi, fsico e bioqumico que recebeu o Premio Nobel, em 1941, pelo seu trabalho
com os mecanismos de oxidao da vitamina C.
Szent-Gyorgyi sugeriu que o fenmeno da semiconduo48 ocorresse tambm
em sistemas vivos (at ento pensava-se que os materiais semicondutores fossem apenas
cristais slidos, ausentes do mundo biolgico, que baseado em gua para tornar
48
110
111
vivos, como ciclos biolgicos, crescimento e regenerao tecidual. Este sistema existiria
num entrelaamento com o sistema nervoso e seria o seu precursor, por apresentar
primazia em relao ao potencial de ao50 como mecanismo de transmisso de
informao. O conceito de eletrobiologia tem sido instrumental para a compreenso de
funes vitais cujas explicaes no podem ser esgotadas no domnio da bioqumica.
O reconhecimento das propriedades bioeltricas dos pontos de acupuntura por
meio de mensurao com vrios tipos de instrumentos, em pacientes sadios e doentes,
permitiu que se postulasse uma natureza eletromagntica para estas estruturas. O
sistema de meridianos corresponderia a um sistema de transduo de sinais
intercelulares anterior aos sistemas fisiolgicos, inclusive o sistema nervoso. Os
recursos teraputicos da medicina tradicional chinesa que atuam sobre eles teriam, por
conseguinte, a potencialidade de influenciar de modo significativo o organismo e as
funes fisiolgicas.
50
O potencial de ao consiste numa variao rpida do potencial de membrana que se desloca ao longo
da fibra nervosa par conduzir o impulso nervoso.
112
51
Junes celulares so protenas hexagonais que formam canais entre clulas adjacentes, facilitam a
comunicao intercelular e aumentam a condutividade eltrica.
52
Pontos singulares so pontos de descontinuidade, segundo a definio matemtica. Indicam mudana
abrupta de um estado para outro. Pequenas perturbaes em torno de um ponto singular podem produzir
modificaes decisivas no sistema.
113
53
Uma separatriz, de acordo com a definio matemtica, uma trajetria ou limite entre diferentes
domnios espaciais e em geral conecta pontos singulares.
114
115
7. CONSIDERAES FINAIS
O uso habitual de recursos teraputicos da medicina tradicional chinesa por
grupos sociais de cultura ocidental em todo o mundo pressionou a comunidade
cientfica a empreender o exame minucioso daquele sistema de ateno sade. Esta
dissertao atualizou os aspectos crticos da interlocuo entre os campos da medicina
tradicional chinesa e da cincia biomdica ocidental, ao identificar os elementos que
revelam compatibilidade entre os dois campos.
Certas questes epistemolgicas e metodolgicas dos dois campos parecem
esquivar-se conciliao, se abordadas segundo um ponto de vista terico estrito. A
reviso histrica do processo de assimilao, pelas cincias biomdicas, dos traos
gerais da doutrina da medicina tradicional chinesa e de seu sistema de interveno
teraputica abrandou estas dificuldades. As vantagens desta abordagem histrica so a
identificao dos sujeitos que, pouco a pouco, revelaram este saber ao espao criterioso
da cincia e a recuperao das principais vias que lhe facultaram constituir-se em objeto
de estudo qualificado.
As linhas gerais do percurso da medicina tradicional chinesa no contexto da
cincia ocidental foram retomadas a partir das primeiras referncias a seus contedos e
aplicaes clnicas por mdicos europeus, no sculo XVII; passaram pelo legado de
Souli de Morant, que instituiu a prtica da acupuntura moderna na Europa em meados
do sculo XX (ver seo 2.4); e chegaram aos modelos animais de Han-Jishen, David J.
Mayer, Bruce Pomeranz e Takeshige. Estes modelos levaram, sucessivamente,
formulao da teoria neuroendcrina da acupuntura, nas dcadas de 70 e 80 (ver
captulo 5); reviso da metodologia para estudos clnicos em acupuntura, na dcada
de 90 (ver captulo 4); e, por fim, aos experimentos laboratoriais com tcnicas modernas
de neuroimagem em seres humanos, no incio do sculo XXI.
Os antecedentes e os momentos iniciais do campo da medicina tradicional
chinesa foram reconstitudos, nas primeiras sees deste trabalho, atravs dos olhos de
Joseph Needham, Lu Gwei-djen, Nathan Sivin, Paul Unschuld e Marcel Granet, cujas
obras tm destacado o seu carter requintado e cumulativo. Estes autores contriburam
para o resgate da linguagem e do processo histrico em que os conceitos fundamentais
da medicina tradicional chinesa se desenvolveram e tambm proporcionaram o suporte
terico para preservar o significado matricial destes conceitos nas novas interpretaes
116
7.1 Perspectivas
117
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134
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habnula
Sistema lmbico hipocampo
rea septal
Diencfalo
-endorfina
Hipfise
ACTH
vrmis
Cerebelo hemisfrio cerebelar esquerdo
Mesencfalo
ncleo reticulogigantocelular
Nervos sensitivos
fibras Aa , A , II e III
Ponto de
acupuntura
fascculo dorsolateral
via descendente
Medula espinhal
trato ntero- lateral contralateral
via ascendente
substncia P
junes do tipo gap
baixa impedncia
alta condutividade
136
fascculo do cngulo
hipocampo dorsal
rea septal
trato septo-habenular
ncleo centro-mediano do tlamo
rea pr-ptica
hipotlamo posterior
coluna lateral do
hipotlamo
hipotlamo anterior
eminncia mediana
ncleo arqueado mdio
dopamina
-endorfina
hipfise
ncleo ventrimedial
do hipotlamo
substncia cinzenta
periaquedutal ventral
substncia cinzenta
periaquedutal dorsal
ncleo
reticulogigantocelular
ncleo
reticuloparagigantocelular
noradrenalina
ponto de acupuntura
medula espinhal
Anexo 2. O circuito da analgesia por acupuntura. ( TAKESHIGE et al, 1993, p. 65; TAKESHIGE et al, 1992, p.631)
137
rea pr-ptica
hipotlamo
anterior
eminncia mediana
ncleo arqueado mdio
dopamina
ncleo arqueado posterior
hipfise
-endorfina
dopamina
ncleo ventrimedial
do hipotlamo
Anexo 3. Detalhe da conexo dopaminrgica crtica entre o ncleo arqueado posterior e ncleo ventrimedial do hipotlamo
138
139