Servicios Mdicos Econmicos

Uso Exclusivo
Ing Hans Roeder
Lic Miguel Aguilar
Dr. David Bara Egan

Descripcin de aspectos administrativos y

servicios mdicos de salud econmicos
I.

Objetivo general
Ofrecer servicios mdicos de salud asistencial de primer nivel de
tipo ambulatorio de bajo costo, a una poblacin de poder
adquisitivo econmico intermedio o bajo, como una alternativa de
salud sin sacrificar la calidad de atencin.

II.

Objetivos especficos
1. Ofrecer servicios de salud medico ambulatorios bajo las guas
internacionales de prctica clnica.
2. Ofrecer los servicios mdicos y para mdicos en un ambiente
infraestructural acorde a normas nacionales y as como
ambientes acogedores
3. Ofrecer servicios de procedimientos menores como: pequea
ciruga y atencin de accidentes menores sin compromiso vital
inmediato, terapia respiratoria, toma de citologa,
4. Ofrecer servicios de diagnstico de gabinete como:
electrocardiograma, Hemoglucotest, Cardio-check, Fev1
5. Ofrecer otros servicios a bajo costo a travs de alianzas inter
institucionales como: Exmenes de laboratorio clnica,
exmenes de laboratorio patolgica (citologas y biopsias),
Rayos X convencionales, Ultrasonografa, TAC, RM, Mamografa,
endoscopias tubo digestivo superior e inferior, ERCP
6. Ofrecer servicios mdicos especializados a raves de alianzas
con especialistas de las reas aledaas a la clnica o en San
Salvador
7. Ofrecer programas especficos de prevencin de salud para el
cncer como mamografas, citologas, as como otros
programas de prevencin de salud como sobrepesos, sndrome
metablico hipertensin etc. Esto programas se pueden ofrecer
a personas individuales o empresas

III.

Oferta de servicios de salud (cartera de servicios)

La oferta de servicios de salud ser orientada a la atencin
mdica ambulatoria de primer nivel mor mdico general
entrenado y basado en guas de prctica clnica de aceptacin
internacional,
adems
servicios
de
pequea
ciruga,
procedimientos menores y servicios de atencin de lesiones
menores por accidente.
1. Servicios mdicos ambulatorios
a) Tipo Consulta mdica por orden epidemiolgico y grupo
patolgico
- Enfermedades respiratorias: Infecciones virales
tracto
areo
superior,
Rinosinusitis
alrgica,
Rinosisnusitis infecciosa, sndrome sino broquial,
Laringo-traqueo bronquitis, Asma, EPOC GOLD 1 y 2,
Neumona adquirida en la comunidad. Infecciones
bacterianas de la va area superior, otitis media y
externa
- Enfermedades
Cardiovasculares:
Hipertensin
arterial esencial sin asociacin a cardiopata
isqumica,
diagnstico
y
categorizacin
de
cardiopatas y seguimiento de tratamientos indicados
por especialistas. Diagnstico y referencia de
enfermedades isqumicas agudas
- Enfermedades
metablicas:
Diagnostico
y
seguimiento de indicaciones por especialista (si lo
amerita)
de
diabetes
mellitus,
prevencin
y
tratamiento del sndrome metablico, dislipidemias,
diagnstico y seguimiento de indicaciones de
especialista
del
hipotiroidismo,
prevencin
y
tratamiento del pie diabtico, prevencin de la
obesidad
- Enfermedades renales: Infecciones del tracto
urinario superior e inferior, infecciones de la prstata,
infecciones del epiddimo, diagnstico y seguimiento
de indicaciones de especialista de litiasis del aparato
urinario, prevencin y diagnstico de la insuficiencia
renal crnica, prevencin y diagnstico del cncer de
prstata
- Enfermedades
Gastro-intestinales:
Parasitosis
intestinal,
Sndrome
dispptico,
Gastritis
por
Helicbacter Pylory, GERD, Diagnostico y referencia del
abdomen agudo quirrgico y no quirrgico, Sndrome

de colon irritable, enfermedad hemorroidal no

quirrgica, Diagnostico y referencia de otras
enfermedades
abdominales
para
manejo
por
especialidad,
sndrome
diarreico
agudo,
sin
deshidratacin G III, Diagnstico de enfermedades
oncolgicas y referencia.
- Sistema venoso: Enfermedad venosa valvular de
miembros inferiores, ulceras varicosas de miembros
inferiores, tromboflebitis de miembros inferiores,
flebotrombosis, trombosis venosa profunda diagnstico
y seguimiento de indicaciones por especialista.
- rganos reproductivos femeninos y mama:
Prevencin de cncer cervico-uterino, infecciones
vaginales, diagnstico y tratamiento de enfermedades
infecciosas de transmisin sexual menos HIV, Mastitis
no complicada
- Piel: infecciones micoticas de la piel, infecciones
bacterianas de la piel , celulitis y erisipelas no
complicas, dermitis agudas y referencia de las
refractarias a tratamiento o causa desconocida,
imptigo, abscesos no complicados
- Enfermedades infecciosas: Parasitismos intestinales
y extra intestinales no complicadas,
- Enfermedades no neurolgicas: cefaleas, Migraas
no
complicadas,
neuropatas
diabticas
no
complicadas, seguimiento de casos clnico previa
indicacin
de
neurologa,
se
excluyen
las
enfermedades crnicas degenerativas de sistema
nervioso central y perifrico as como los sndromes
convulsivos y neoplasias del sistema nervioso central.
b) Caractersticas del servicio mdico clnico
Las normativas internacionales establecen los siguientes
lineamientos para la atencin mdica ideal:
- Tiempo mnimo ideas de atencin del paciente 15 a 20
min en consulta de seguimiento y 30 min en consulta
por primera vez.
- Trato emptico y educado con el paciente, as como
identificarse por nombre y apellido.
- Toma de datos clnico bajo sistema SOAP si es en
expediente clnico fsico o si se utiliza software segn
el establecido en el mismo.
c) Guas de prctica clnica
El personal mdico deber recibir entrenamiento para el
diagnstico
tratamiento
y
seguimiento
de
las

enfermedades ms frecuentes que atender en la clnica,

las guas de prctica clnica internacionales sern sus
lineamientos y se sugiere que se acredite en lnea (lo cual
es medible) como pauta de educacin mdica continua.
2. Servicios mdicos para procedimientos, pequeas
cirugas y accidentes menores
a) Procedimientos menores los procedimientos menores son
aquellos procedimientos de rutina que no implican ciruga
como, inyeccin de medicamentes, entre ellos
- Antibiticos (de mayor riesgo) IM o endovenosos
- Analgsicos/antiinflamatorios
- Anticoagulantes de bajo peso muscular
- Insulina (entrenamiento de familiares
- Esteroides
- Anticonceptivos (como programa)
- Otros
medicamentos
endovenosos
menos
quimeoterapia
o
frmacos
con
repercusin
hemodinmica o de sistema nervio central o perifrico
b) Sala de pequea Ciruga y procedimientos
Ambiente estril con especificacin del consejo superior
de salud y regulaciones internacionales CSSS, donde se
practica procedimientos de pequea ciruga con anestesia
local, por mdico general
o cirujano general
(especificados en manual segn especialidad)
El listado de procedimientos ms frecuentes es el
siguiente:
- Onicectomias parciales o totales
- Escisin de lunares y tumores cutneos benignos
- Biopsias de tejidos blando insicionales
- Ligaduras de paquetes varicosas
- Drenajes de abscesos cutneos no complicados
- Biopsias de mama guiadas o no por USG con aguja de
Troucut
- Curaciones de heridas operatorias
- Curacin de ulceras de presin y varicosas no
complicadas
- Retiro de puntos
- Atencin de accidentes menores como heridas
cortantes de miembros inferiores y superiores sin
compromiso vascular, nervioso, tendinoso u seo,
manejable con anestesia local.

Atencin de quemaduras de 1 grados sin importar la

extensin o de segundo grado menores del 10 %, se
excluyen quemaduras de mano cara o regin perianal

c) Procedimientos mdicos no quirrgicos

Estos son todos aquellos procedimientos con intencin
diagnostica o teraputica que no ameritan intervencin
quirrgica:
- Nebulizaciones
de broncodilatador y esteroides
inhalados previamente descritos
- Electrocardiogramas
- Oximetra de pulso
- Medicin de glucosa en ayunas o al azar con
glucomentro
- Medicin en sangre perifrica de sodio potasio,
colesterol total, triglicridos, troponina t y otros en
sangre perifrica con equipo Cardio check
- Espirmetro
- Picos flujos para manejo de asmticos
- E un futuro se puede introducir en otro tipo de
ambiente rehabilitacin fsica ya que casi no hay oferta
de ese tipo y la que hay es muy costosa
- Igualmente segn la evolucin de la clnica
ultrasonografa

IV.

Programas de promocin sanitaria y prevencin de

enfermedades
Estos programas pueden tener diferentes connotacin pueden
ser llevados a cabo al interior de las instalacin medicas
ambulatorias o a travs de servicios mviles al interior de
empresas de produccin como maquilas, fabricas etc. Esto no
lleva al momento una connotacin de salud laboral pero ms
adelante y de acuerdo al crecimiento de las clnicas se puede
ofrecer este servicio
1. Prevencin de enfermedades transmisibles.
La vacunacin de adultos esta restringida a pacientes de la
tercera edad, sin embargo la fuerza laboral joven no est
incluida ni en el seguro social ni en el ministerio de salud
Las enfermedades que se pueden prevenir con vacuna en
este grupo etareo es:

Neumona por neumococos (neumovac13

cobertura 10 aos
Influenza A y B estacional cada ao
H1N1

23)

Estas mismas vacunas en caso de que el paciente adulto

mayor no desee ir a los servicios de salud pueden ser
aplicadas.
2. Papanicolaou para prevencin del cncer de crvix
Tomas de citologas programadas en forma individual o por
grupos empresariales a bajo costo, el programa se puede
ofrecer especialmente en empresas donde existan grupos de
riesgo
3. Mamografa y ultrasonografa de mama de screening
Prevencin de cncer de mama a travs de tamizaje
radiolgico un ultrasonografico como programa dentro de la
clnica o fuera de la clnica, que se acompaa de evaluacin
clnica y toma de decisiones segn resultados
4. Consejera mdica y charlas educativas
Orientado a pacientes con obesidad y sndrome metablico,
diabetes hipertensin o dislipidemias, cardiopata isqumica
o congestiva, se les puede preparar un paquete de estudios
ms evaluacin mdica preliminar a nivel de la clnica
previo ser referido a especialista asociado o a ISSS si se
realiza a nivel empresarias
5. Programa de exmenes para trabajadores de ingreso
nuevo
Esto es para postulantes a nuevos trabajos que ameriten
estudios preventivos con evaluacin mdica para declarar el
estado de salud previo al inicio de sus actividades laborales
en su nuevo puesto de trabajo.
- Consulta medica
- Rx de trax
- Hemograma completo
- Examen general de orina
- HIV (si paciente lo acepta) mas VDRL
- Electro cardiograma
- Espirometria o FEV 1 si lo amerita o lo exige el
contratante
- Audiometra si lo exige el contratante
6. Educacin y prevencin de pie diabtico a pacientes
diabticos tipo II
7. Evaluaciones medicas ejecutivas

Orientado a diagnstico del estado de salud basal para

pacientes que lo soliciten. Se dividen en dos grandes grupos
1. Menores de 40 aos sin antecedentes de enfermedades
crnicas activas
- Hemograma completo
- Glucosa
- Creatinina
- Colesterol mas diferencial y triglicridos
- Rx de trax (si aplica)
- Examen general de orina
- Examen general de Heces
2. Mayores de 40 aos o cualquier paciente con obesidad o
enfermedad crnica activa
- Todo lo anterior ms electrocardiograma
- Hemoglobina glicosilada si es diabtico
- Rayos X de Trax obligatorio
- Sangre oculta en heces
Opcionales
- PSA si es hombre
- Mamografa mas citologa si es mujer y mayor de 40
aos
8. Programas de planificacin familiar
Los programas de promocin familiar se pueden realizar en
este tipo de clnicas a travs de la certificaciones del
personal mdico con instituciones no gubernamentales como
PASMO a travs de su programa de red segura pueden
otorgar a muy bajo precio y la certificacin de los siguientes
programas
- Planificacin con mtodos de Barrera (condones)
- Planificacin con anticonceptivos orales o inyectados
- Planificacin con dispositivos intrauterinos (DIU)
- Planificacin con implantes hormonales subcutneos
9. Programas de consultas mdicas ambulatorias
Las consultas mdicas ambulatorias se hace en base a
cualquier de los programas anteriormente mencionados,
pero realizando las consultas con un ambiente controlado.
Para esto pongo a disposicin el Ambiente medico mvil
multifuncional Movilmed (Conocido por Uds. como el
quirfano porttil)
Este equipo est listo para la realizacin de las siguientes
actividades
- Citologas y ultrasonografa de mamas
- Endoscopias de tubo digestivo superior
- Consultas mdicas masivas con realizacin de
exmenes
complementarios
como,

electrocardiograma,
oximetra
de
pulso,
hemoglucotest, cardiocheck, espirometria, pico flujo,
inclusive se puede modificar para audiometras
mviles segn requerimientos
Estos son programas ofrecido a empresas con trabajadores
de poder adquisitivo medio o bajo y con horarios laborales
restrictivos

V.

Alianzas estratgicas
Las alianzas estratgicas buscan como objetivo| obtener
insumos mdicos, no mdicos y medicamentos de empresas
nacionales e internaciones para que cumplan con la filosofa de
servicios econmicos pero sin perder la calidad
Dichas alianzas estratgicas se debern realizar con:
1. Farmacias o distribuidores de medicamentos
con
patente o genricos
El objetivo es establecer una red de proveedores (dentro del
marco legal) de medicamentos de patente o genricos a
bajo costo, y que bajo costo no vaya en detrimento de la
calidad del frmaco suministrado
Debern ser elegidos para este propsito los siguientes:
- Distribuidores de medicamentos genricos
- Distribuidores de medicamentos de patente
- Farmacias privadas
Es importante tener en cuenta que se deber tener un
formulario bsico teraputico en base a las guas de prctica
clnica para realizar esta alianza
2. Proveedores de servicios de diagnstico Radiolgico
Para la realizacin de Rayos x o ultrasonografa ya sea
estacionaria o mvil, tomografas axiales computarizadas y
resonancias magnticas
3. Proveedores de equipo medico
Para la compra de materiales descartables estriles, as
como instrumentos quirrgicos descartables o reutilizables,
medicamentos endovenosos e insumos de para fluido
terapia y otros productos de uso mdicos. Tambin
Tambin para compra de mobiliario mdico y equipos
electrnicos de diagnstico como los hemoglucotest,
cardiocheck, electro cardigrafos, espirmetros, flujometros
pico, oximetros, etc.

4. Alianzas estratgicas empresariales

Alianzas corporativa entre la clnica y empresas para
evaluaciones clnicas ejecutivas corporativas dentro de la
clnica y mviles
5. Alianzas con aseguradoras medicas
Actualmente
muchas
aseguradoras
mdicas
estn
ofreciendo sus servicios a personas de mediano ingreso pero
con deducibles altos o con porcentajes de reembolso por
debajo del 80 % lo que hace que los empleados no hagan
uso del mismo, se puede establecer alianzas con estas
aseguradores para que agreguen en sus clusulas nuestros
servicios lo que optimizara sus recursos y mejorara la
calidad de atencin ofertada por ellos a sus usuarios
VI.

Infraestructura
Las infra estructuras medicas estn normadas a nivel
internacional y nacional. A nivel nacional las normativas del
consejo superior de salud para clnicas y clnicas asistenciales
son las que aplican para este proyecto. Que da para anlisis de
ingenieros del comit

VII.

Empresas sugeridas para Alianzas estratgicas

1. Medicamentos e insumos
- Saimed genricos Indues
- Pharmavalue
- Laboratorios suizos departamento de genricos
- Procaps
- Roemers
- Laprin
- Liomont
- Braun medical
- PISA
2. Equipos mdicos:
Medical
Electrolabmedic
ST Medic
Compras internacionales via web
3. Mobiliario mdicos
ST Medic

VIII.

Anexos
CARDIOCHECK

PICOFLUJO

ELECTROCARDIOGRADFO

ESPIROMETRO

Oximetra de pulso porttil

GLUCOMETRO PORTATIL

ULTRASONOGRAFO PORTATIL

Comentarios
La economa de la clnica en cuanto a espacio fsico y manejo
de expedientes clnicos se puede realizar a travs de la compra
de software para manojo de agendas y clnicas as solo se
deber imprimir los expedientes clnicos que sean necesarios,
se puede manejar adems un control directo del nmero de
pacientes atendido en forma paralela y en tiempo real y
auditar los tratamientos y procedimientos