Consenso Español de TAG

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a la profesin mdica, reflejando las opiniones, conclusiones o
hallazgos propios de los autores incluidos en la publicacin.
Dichas opiniones, conclusiones o hallazgos no son necesariamente los de Wyeth, ni los de ninguna de sus afiliadas, por lo
que Wyeth no asume ninguna responsabilidad derivada de la
inclusin de las mismas en dicha publicacin.
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Consenso
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Coordinador
Jos Giner Ubago

Servicio de Psiquiatra, Hospital Universitario, Sevilla;
Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina,
Universidad de Sevilla
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Reservados todos los derechos.

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2005. Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica
2005. Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
Passeig de Grcia 84, 1.o - 08008 Barcelona (Espaa)
www.ArsXXI.com
ISBN 84-9751-112-3
Depsito Legal: M.21766-2005
Impresin: EGRAF, S.A. - Luis I 3-7 - Madrid (2005)
Printed in Spain
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Miembros del Comit

COMIT DIRECTOR
Prof. Enrique Baca
Madrid
Prof. Jos Giner

Sevilla
Prof. Julio Bobes

Oviedo
Prof. Jernimo Saiz

Madrid
COMIT CONSULTOR
Presidentes
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Valencia
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Barcelona
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Burgos
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Zaragoza
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Barcelona
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Cdiz
Miembros
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Oviedo
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Barcelona
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Tenerife
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Alicante
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Bilbao
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Madrid
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Barcelona
Prof. Miguel Bernardo

Barcelona
Prof. Miguel Roca

Palma de Mallorca
Prof. Luis Caballero

Madrid
Prof. Salvador Ros

Barcelona
Prof. Jos Luis Carrasco

Madrid
Dr. Francisco Vidal

Lugo
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Prlogo
Dentro de la serie de Consensos iniciada hace unos aos por la Sociedad

Espaola de Psiquiatra sobre distintas patologas psiquitricas, presentamos ahora el CONSENSO ESPAOL SOBRE EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. Nuestro objetivo, al igual que en los anteriores, ha sido la puesta al da
de un tema clnico, especialmente en sus aspectos ms problemticos, y sobre todo conocer la opinin que sobre l tienen los psiquiatras espaoles.
En la primera parte los autores llevan a cabo una cuidada y exhaustiva
revisin del trastorno de ansiedad generalizada, que abarca todos los aspectos, desde la epidemiologa y etiopatogenia al diagnstico y tratamiento, haciendo especial mencin a los ms polmicos o controvertidos.
La encuesta realizada a los psiquiatras contiene las respuestas a todos los
aspectos mencionados. En ella aparecen distintos grados de acuerdo: muy
elevado en lo referente al tratamiento, por ejemplo, y menor en lo que se refiere al diagnstico y etiopatogenia. La comorbilidad es tambin un aspecto
complejo: elevada, pero por la utilizacin de los criterios operativos de diagnstico al uso, o por la ausencia de un sistema categorial?
Es evidente que la falta de validacin de ste, como de otros diagnsticos, condiciona la diversidad de criterios entre los profesionales.
Desde la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental queremos
agradecer a los profesores J. Giner, E. Baca, J. Bobes y J. Saiz su excelente
trabajo y dedicacin, y a todos los encuestados su colaboracin. Asimismo,
nuestra gratitud a Wyeth, que ha patrocinado desinteresadamente este Consenso.
CARMEN LEAL CERCS

Catedrtica de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad de Valencia;
Jefe de Servicio de Psiquiatra, Hospital Clnico Universitario, Valencia
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ndice
1. INTRODUCCIN .....................................................................................
1.1. Definicin del trastorno de ansiedad generalizada ...................
1.2. Epidemiologa ................................................................................
1.3. Etiopatogenia .................................................................................
1.4. Manifestaciones clnicas ...............................................................
1.5. Curso ...............................................................................................
1.6. Tratamiento ....................................................................................
1.7. Conclusiones...................................................................................
Bibliografa.....................................................................................
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2. METODOLOGA Y PROCEDIMIENTOS..............................................
2.1. Recogida de informacin ..............................................................
2.2. Descripcin de la muestra de expertos consultados..................
25
25
27
3. CONCLUSIONES DEL CONSENSO ....................................................

3.1. Gnosologa ......................................................................................
3.2. Epidemiologa ................................................................................
3.3. Etiopatogenia .................................................................................
3.4. Manifestaciones clnicas ...............................................................
3.5. Diagnstico.....................................................................................
3.6. Curso ...............................................................................................
3.7. Tratamiento ....................................................................................
3.8. Pronstico .......................................................................................
29
29
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4. CONCLUSIN .........................................................................................
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1 Introduccin
Hasta 1980 no surgi el trmino de trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

(1, 2), despus de una larga evolucin, cuyos hitos fundamentales se encuentran
en la neurastenia de Beard (1868), las neurosis psicgenas de la sexta edicin del
tratado de Kraepelin (1896), los sndromes del corazn irritable (Da Costa
1871), las neurosis cardacas (Osler, 1905), el corazn de soldado y el sndrome de esfuerzo (Lewis, 1919), la astenia cardiocirculatoria (Oppenheimer,
1918), la neurosis de ansiedad de Freud (1894) y del DSM-II (1968) y, finalmente, anticipando el DSM-III, los criterios diagnsticos del grupo de St. Louis
(1972) y los Research Diagnostic Criteria (RDC, 1975), que representan ya el empeo del movimiento neokraepeliniano de implantar el modelo mdico en psiquiatra y los criterios diagnsticos operativos desde una perspectiva descriptiva
que evitara las controversias etiolgicas (3). La American Psychiatric Association decidi diferenciar por primera vez el TAG del trastorno de angustia
(trastorno de pnico) en la tercera edicin de su Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-III) (4), despus de los resultados obtenidos
por Klein y Fink en 1962 (5), en los que se evidenciaba una clara diferencia en
la respuesta de estos dos trastornos de ansiedad a la imipramina. Aun as, en
esta edicin del manual diagnstico los trastornos de ansiedad, en su conjunto,
eran excluidos del diagnstico si ocurran exclusivamente durante el episodio
depresivo, que, desde el punto de vista de la jerarqua nosolgica, era considerado un trastorno superior. La investigacin posterior demostr que los pacientes con ansiedad y depresin comrbidas exhiban sntomas ms graves, mayor
deterioro y sufrimiento subjetivo, y un curso ms crnico que aquellos con un
trastorno puro (6-9). Estos hallazgos sugirieron la conveniencia de establecer
un diagnstico diferente del trastorno de ansiedad en los pacientes con depresin, y tambin motivaron un incremento en la duracin mnima del TAG exigida para el diagnstico, de 1 mes en el DSM-III a los 6 meses requeridos por el
DSM-III-R, el DSM-IV y la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10), basndose en la observacin de que la comorbilidad con otros trastornos era
menor cuando la duracin del TAG se incrementaba (10). As, las versiones sucesivas del DSM: DSM-III-R (11), DSM-IV (12) y la reciente DSM-IV-TR (13),
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1.1. DEFINICIN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
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enfatizan la necesidad de establecer diagnsticos mltiples y han ido ajustando

los requisitos diagnsticos para clarificar los lmites del cuadro (14), pero siguen
mantenido una relacin jerrquica no exenta de controversia entre la depresin
mayor y el TAG (15).
Esta variacin de los rasgos diagnsticos del TAG, as como las diferencias
con los criterios propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tanto en la CIE-9 como en la CIE-10 (16) (tabla 1-1), han dificultado hasta la fecha
el reconocimiento del TAG como entidad morbosa de suficiente validez (2). As,
algunos autores (17) sugieren que, ms que una categora diagnstica, debera
ser considerado como un factor de vulnerabilidad para padecer otros trastornos
de ansiedad o del humor, y otros (18, 19) defienden la existencia de un temperamento ansioso generalizado o ansioso-evitativo, que cuando es exagerado se considera patolgico, constituyendo el cuadro del TAG.
La falta de coincidencia en los criterios diagnsticos influye tambin en la
estabilidad de los hallazgos epidemiolgicos. Valga como ejemplo la estimacin
de que la prevalencia actual del trastorno se doblara si la duracin requerida
para su diagnstico se redujera de 6 meses a 1 mes (20, 21), o las cifras superiores
de prevalencia que refieren los estudios epidemiolgicos que utilizan la CIE-10
frente a los que emplean las distintas versiones del DSM (22). A esta variabilidad
contribuyen tambin otros sesgos, como son la presencia de distintos instrumentos de evaluacin, la variabilidad de los diseos de investigacin y la alea-
Tabla 1-1
Criterios diagnsticos del trastorno de ansiedad generalizado (TAG)

DSM-IV y DSM-IV-TR
Ansiedad y preocupacin (expectacin aprensiva) excesivas sobre una amplia gama de

acontecimientos o actividades, que se prolonga ms de 6 meses
Al sujeto le resulta difcil controlar la preocupacin
La ansiedad y la preocupacin se asocian con
3 o ms de un listado de 6 sntomas
A.
Un perodo de al menos 6 meses de persistente ansiedad, preocupacin y aprensin

(justificada o no) sobre los acontecimientos
y problemas de la vida diaria
B.
D.
La ansiedad y la preocupacin no se explican

por otro diagnstico del eje I
C.
Han de estar presentes por lo menos 4 sntomas de un listado de 22 (al menos 1 de ellos
ha de ser del grupo de sntomas autonmicos, en el pecho o abdomen, relacionados
con el estado mental o generales)
No se satisfacen los criterios para el diagnstico de trastorno de pnico, ansiedad fbica, trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondraco
E.
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas

fsicos producen malestar clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras reas
Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica, y no aparecen exclusivamente
en el trascurso de un trastorno del estado de
nimo, un trastorno psictico o un trastorno
generalizado del desarrollo
B.
C.
F.
D.
Criterio de exclusin: los sntomas no se deben

a un trastorno orgnico especfico, un trastorno mental orgnico o un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas
A.
CIE-10
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Introduccin
toriedad en la obtencin de las muestras (23). Otros problemas que se plantean

en el estudio del TAG son las elevadas tasas de comorbilidad con otros trastornos, as como la falta de evidencia, por el momento, de un sustrato neurobiolgico especfico que pueda ser integrado con solidez en la etiopatogenia del cuadro (24).
Por ltimo, es imprescindible considerar la perspectiva sociocultural a la hora
de abordar el estudio del TAG. Mientras que en otras enfermedades mentales
(como es el caso de la esquizofrenia) la prevalencia se mantiene prcticamente
constante a pesar de las diferencias culturales, el TAG puede relacionarse con el
estilo de vida propio de las sociedades industrializadas, caracterizado por la fragilidad de los vnculos, la exigencia de lo inmediato y el imperativo de la mxima rentabilidad-eficacia (23). A ello hay que aadir que slo el 6% de las publicaciones internacionales en psiquiatra proceden de pases no industrializados,
cuando en ellos se concentran el 90% de los habitantes del planeta. Las diferencias culturales dificultan la aplicacin de los criterios diagnsticos del TAG, sobre todo debido a la manera tan heterognea en que los pacientes perciben sus estados subjetivos y definen trminos como preocupacin y excesiva (2).
Estas observaciones iniciales tienen la intencin de situarnos en el centro de
la discusin que, todava hoy, provoca la legitimidad nosolgica de este nuevo trastorno psiquitrico.
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales ms frecuentes, y el

TAG se considera, en la actualidad, el trastorno de ansiedad ms frecuente en la
comunidad. Estudios epidemiolgicos a gran escala indican una prevalencia a lo
largo de la vida del 4-8% (22, 25), y una prevalencia actual en torno al 3%. El
National Comorbididty Survey (NCS) (26), elaborado en Estados Unidos entre
1990 y 1992 sobre 8.098 sujetos, reflejaba una prevalencia de cualquier trastorno de ansiedad a lo largo de la vida del 24,9%. Un 17% de los sujetos entrevistados haba experimentado trastornos de ansiedad en los 12 meses previos, y entre los trastornos de ansiedad evaluados en el NCS, la prevalencia del TAG
(diagnstico segn el DSM-III-R) superaba a la del trastorno de angustia (27).
La prevalencia actual (en los 30 das previos a la entrevista), en los 12 meses previos y a lo largo de la vida fue de 1,6, 3,1 y 5,1%, respectivamente. La elevada
ratio entre la prevalencia a los 12 meses y a lo largo de la vida indica que el TAG
es una entidad patolgica persistente (28). La prevalencia del TAG en los 12 meses previos en el Midlife Development in the United States Survey, en el que se
entrevist por telfono a 3.032 sujetos, fue claramente coincidente con la del
NCS (3,3%), as como con los datos proporcionados por el Epidemiologic Catchment Area (ECA) (29) (n = 20.291; prevalencia al ao, 3,4-4,9%; prevalencia a lo
largo de la vida, 4,1-6,6%, segn criterios diagnsticos del DSM-III).
En lo que respecta a atencin primaria, adems de diversos estudios sobre la
ansiedad que no estn centrados en el reconocimiento y diagnstico del TAG (3032), la OMS dirigi una investigacin multicntrica en 15 pases, donde se interrogaba a 558 mdicos sobre la evaluacin y tratamiento del TAG y se recogan
datos de 17.739 pacientes entrevistados por ellos. Sus resultados (33) demostra-
1.2. EPIDEMIOLOGA
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ron que el TAG es el trastorno de ansiedad ms frecuente en atencin primaria

en diferentes pases (20): un 22% de los pacientes sufran al menos uno de los
sntomas de TAG, un 1,3% reunan todos los criterios DSM-IV salvo el de los
6 meses de duracin requeridos, y un 4% cumplan la totalidad de los criterios
diagnsticos. Otro extenso estudio epidemiolgico (Psychological Problems in
General Health Care, PPGHC) (34), desarrollado en 11 pases bajo el auspicio de
la OMS, refera una prevalencia del TAG en el momento de la visita al mdico
de atencin primaria an mayor: del 7,9% de los pacientes (en una submuestra
de 5 centros europeos participantes en el PPGHC, un 8,5% reuna criterios completos para el TAG, y otro 4,1% cumpla todos los criterios menos uno).
En nuestro medio, el estudio Zaragoza de morbilidad psquica en atencin
primaria, desarrollado sobre 1.559 pacientes en 8 centros (35), concluy que los
trastornos de ansiedad son la comorbilidad psiquitrica ms frecuente en atencin primaria (46% de todos los casos detectados, con una prevalencia del
11,5%), siendo el TAG la entidad clnica discreta encontrada con ms frecuencia
(16% de los casos; prevalencia estimada del 4,5%).
En edades ms avanzadas de la vida se refieren prevalencias a los 6 meses
an mayores, como el 7,3% estimado en Europa (36), o el 1,1-17,3% de Estados
Unidos (37). Con respecto a las edades ms tempranas, los trastornos de ansiedad estn entre los diagnsticos ms comunes en la infancia y la adolescencia
(38-40), con prevalencias del 8,9% en muestras peditricas (41) y del 17,3% en
muestras de adolescentes y jvenes (42). Rynn y cols. (43), basndose en trabajos
de Kendall y Warman (44), sugieren que las cifras de prevalencia del trastorno
de ansiedad excesiva (del 2,9-4,6% en la comunidad y del 7,3% en otras muestras de adolescentes) constituyen una aproximacin de la prevalencia del TAG
en estas edades de la vida. Sin embargo, un extenso estudio de prevalencia de
trastornos segn diagnstico del DSM-IV en edades tempranas (Early Developmental Stages of Psychopathology Study of Adolescents and Young Adults) encontr que, conforme a los estrictos criterios diagnsticos del DSM, el TAG es
infrecuente en nios y adolescentes (45), extremo en el que coinciden otros autores (22, 46). En cualquier caso, el anlisis de los datos del NCS revela que el
TAG de inicio precoz es un predictor significativo de fracaso escolar (47), embarazos no deseados (48) y fracaso matrimonial (49).
El TAG es ms frecuente en mujeres (proporcin mujer:hombre 2:1) (25), en
pacientes con una historia familiar de ansiedad y depresin (50), en personas que
han estado casadas con anterioridad (separados, divorciados, viudos), en amas
de casa y desempleados (15), y en poblaciones marcadas por algn tipo de desventaja social (p. ej., bajo nivel socioeconmico y educacional, minoras tnicas,
etc.) (2, 25, 29, 51).
El TAG suele iniciarse entre los 20 y los 30 aos de edad (25, 52), aunque
otros autores refieren edades de inicio algo superiores (25, 33), y se ha observado que el lmite superior del rango de edad de mayor riesgo de TAG (mediada la
dcada de los 50 aos) es superior al que se encuentra en otros trastornos de ansiedad (53-56) y que la edad ms avanzada constituye un predictor de la mayor
duracin y recurrencia de los episodios de TAG (25, 57). Para explicar este hecho se ha invocado el mayor peso que tendran los factores estresantes crnicos
a lo largo de la vida en el desencadenamiento del TAG (2). Otros autores, sin embargo, enfatizan el hecho de que las tasas de prevalencia se mantienen prctica-
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mente constantes en los distintos rangos de edad a partir de la tercera dcada de

la vida (22), y que un porcentaje muy pequeo de casos de TAG se inicia en personas de edad avanzada (58).
Las distintas tendencias doctrinales imperantes en psiquiatra se han esforzado en desarrollar modelos que pudieran explicar el papel de la angustia en la
existencia humana y en la psicopatologa. Segn Lpez-Snchez (59), las corrientes ms relevantes en la psiquiatra son: el heredoconstitucionalismo, la psiquiatra biolgica, la psicopatologa fenomenolgica, el psicoanlisis, el anlisis
existencial, la psicologa de la conducta y cognitiva, la psiquiatra social y la
transcultural.
En lo que respecta a las bases neurobiolgicas del TAG, a pesar de las expectativas iniciales fue, como ya se ha comentado, la diferente respuesta a la
imipramina que se observ en el trabajo inaugural de Klein y Fink (5) lo que impuls la definicin de este trastorno como una entidad nosolgica independiente, los conocimientos actuales son an muy escasos (23, 60). Los resultados
acerca de la implicacin de factores genticos en el TAG son contradictorios y no
arrojan, por el momento, ningn hallazgo relevante. Los trabajos de la escuela
escandinava niegan un condicionamiento gentico en el TAG, mientras que otros
autores encuentran una prevalencia incrementada de abuso de alcohol en familiares del sexo masculino, y otros han establecido una relacin gentica entre el
TAG y el trastorno depresivo mayor en mujeres (61). Se apunta una concordancia del TAG mayor en gemelos monocigticos que en dicigticos, si bien los estudios genticos son an insuficientes (62). Tambin la investigacin en gentica
molecular del TAG se encuentra en una fase inicial. Se ha intentado involucrar
un polimorfismo del gen transportador de la serotonina (63), y se ha tratado de
relacionar el TAG con la disregulacin de los receptores perifricos de benzodiazepinas (64).
En la revisin de Nutt y cols. (65) se recuerda que fue la respuesta teraputica favorable a las benzodiazepinas y la buspirona la que orient la investigacin hacia los sistemas serotoninrgicos y gabargicos. En el TAG se han recogido observaciones sugestivas de la existencia de un estado hiposerotoninrgico,
as como una disminucin de la sensibilidad de los receptores GABA perifricos
y una menor actividad del sistema GABA en el polo temporal izquierdo (66). Ms
tarde se han ido aadiendo estudios que evalan el papel de otros sistemas de
neurotransmisin en la aparicin del TAG (23): la noradrenalina (respuesta plana
de la hormona de crecimiento a la estimulacin con clonidina), la acetilcolina, el
glutamato, la colecistocinina (induccin de angustia tras el test de estimulacin
con pentagastrina) o la dopamina (anomalas en los circuitos dopaminrgicos
prefrontales, mayor tamao de la amgdala cerebral en pacientes con TAG),
hipotetizndose que la amgdala cerebral podra ser el lugar central de la respuesta de ansiedad (67).
Las distintas orientaciones dentro de la psicologa han elaborado sus propias
explicaciones sobre la emergencia y consolidacin de los estados de ansiedad. Si
para los conductistas los sntomas fbicos y de evitacin son patrones aprendi-
1.3. ETIOPATOGENIA
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dos de conducta por procesos de condicionamiento clsico pavloviano que se

mantienen, en contra de la extincin esperada, porque la ansiedad acaba por reforzar la asociacin estmulo condicionado-respuesta condicionada, para la teora cognitiva las personalidades neurticas estn constituidas por patrones cognitivos caracterizados por una visin amenazante de la realidad externa (68) y
una percepcin errnea del peligro, consecuencia de una atencin selectiva sobre los detalles negativos del entorno, de las distorsiones en el procesamiento de
la informacin y de una autopercepcin pobre de las capacidades de afrontamiento y de control de los estmulos aversivos. De esta forma, se enfatiza el potencial ansigeno de las relaciones familiares (negligencia o sobreproteccin paterna, relaciones con alto nivel de conflicto, etc.) y los acontecimientos vitales
(prdidas parentales precoces, experiencias traumticas, acontecimientos peligrosos o amenazadores, etc.) (60). Las teoras psicodinmicas proponen que la
ansiedad puede estar relacionada con distintos niveles de desarrollo, desde la
ansiedad ms primitiva, consecuencia de temores de aniquilacin o fusin con
otra persona, hasta ansiedades provenientes de niveles ms maduros del desarrollo, como la que se genera tras la separacin del objeto amado o la prdida
de amor de un objeto importante, o la angustia superyoica como resultado de no
alcanzar las expectativas generadas en la infancia y que asociamos con los propios valores, etc. (23).
A pesar de las evidencias recogidas hasta el momento, es preciso un mayor
esfuerzo investigador para esclarecer las bases etiopatognicas del TAG.
Los criterios clnicos para establecer el diagnstico de TAG han evolucionado considerablemente durante los ltimos 10 aos, desde los numerosos e inespecficos rasgos contenidos en el DSM-III-R. El rasgo patolgico asociado exclusivamente al TAG es la preocupacin excesiva, profunda e incontrolable, que lo
diferencia de otros trastornos de ansiedad (69). Esta ansiedad no debe limitarse
a los sntomas de un trastorno del eje I, y el TAG no puede ser diagnosticado si
los sntomas aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno del estado
de nimo o de un trastorno psictico. Se trata de una ansiedad que no se manifiesta de forma crtica o aguda (a diferencia del trastorno de angustia), sino fluctuante y persistente, no limitada ni asociada a ninguna circunstancia ambiental
(ansiedad libre flotante) (70). En pacientes con TAG dicha preocupacin se asocia a menudo a un cortejo de sntomas psquicos (71), entre los que se encuentran
manifestaciones del estado de alerta aprensivas, como irritabilidad, inquietud y
dificultades en la concentracin y el sueo (72). Adems de estas molestias, los
pacientes con TAG experimentan tambin diversos sntomas somticos como resultado de la activacin fisiolgica y la hiperactividad autnoma, tales como
tensin motora, manos fras y hmedas, sequedad de boca, sudoracin, nuseas
y diarrea.
La duracin mnima exigida para los sntomas vara de unas clasificaciones
diagnsticas a otras. Mientras que la CIE-10 publicada en 1992 (16) no plantea
ningn requisito temporal, la versin de esta clasificacin con los criterios de investigacin (73) y el DSM-IV-TR (13) proponen una duracin mnima de 6 me-
1.4. MANIFESTACIONES CLNICAS
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ses, limitacin que no comparten algunos autores (2), quienes argumentan que
una duracin de los sntomas de 1 mes (como requera el DSM-III) sera ms
apropiada (74).
Se calcula que un tercio de los pacientes con TAG no solicitan ayuda teraputica especfica (75), y que un alto porcentaje vagan por los servicios de atencin
primaria y especializada como enfermos funcionales sin llegar a ser diagnosticados, hecho que, en la opinin de algunos autores, puede deberse a la resistencia
inicial de los psiquiatras a considerar el TAG un trastorno mental independiente (2), y a la dificultad de los afectados para reconocer sus propios sntomas (a veces las quejas somticas son muy predominantes; slo un 13,3% de los
pacientes con TAG presentan ansiedad como queja primaria) y atribuirlos a un
trastorno emocional (33). Wittchen y cols. (33) entrevistaron a mdicos de atencin primaria y encontraron que el reconocimiento diagnstico del TAG por
parte de los facultativos era slo del 34,4% de los casos, cifra muy inferior a la
correspondiente al reconocimiento de la depresin mayor (64,3%) o del TAG comrbido con depresin (43,2%). Esta ausencia de diagnstico explica el elevado
consumo de recursos mdicos entre estos pacientes (33) y el aumento de consecuencias negativas (p. ej., incremento de la carga sobre el sistema de atencin sanitaria, incremento de la morbimortalidad, riesgo de depresin comrbida) si no
se trata el TAG subyacente (76). Estos datos respaldan los obtenidos en el ECA,
que indicaban que el TAG se asociaba a un deterioro psicosocial significativo y
a un claro efecto negativo sobre la calidad de vida (33, 71). El anlisis de los datos del NCS revela que los pacientes con TAG que reciben tratamiento por lo general son de mayor edad y estn casados (76). La informacin retrospectiva que
proporcionan los estudios epidemiolgicos (29, 77) y clnicos (78, 79) sugiere que
su curso clnico tiende a ser recidivante, fluctuante y crnico, y los escasos estudios prospectivos existentes (52, 80, 81) arrojan resultados acordes con esas estimaciones. En el estudio ECA, un 40% de los pacientes presentaba una duracin
del TAG superior a 5 aos (29), y se han publicado cifras de duracin media del
trastorno de hasta 20 aos (55, 81). De hecho, es, de todos los trastornos por
ansiedad, el que con menos probabilidad tiene una remisin espontnea, refiriendo el Harvard/Brown Anxiety Disorder Research Program (HARP) tasas de
remisin completa de slo el 15% a los 2 meses, el 25% a los 2 aos (81) y el 3840% a los 5 aos (52). En otro estudio longitudinal, la tasa de remisin espontnea del TAG se situ en torno al 25% a los 7-9 aos de seguimiento (77). Son factores predictores de mal pronstico un curso crnico del trastorno en el pasado,
la comorbilidad somtica, depresiva y con trastornos de la personalidad (77, 82)
(sobre todo de los grupos B y C) (52, 78), y las relaciones familiares conflictivas
(52, 82), sin que se hayan encontrado variables sociodemogrficas que funcionen
como predictoras significativas del curso del trastorno (52, 83).
Como ya se ha comentado, el TAG presenta una elevada comorbilidad con
otros trastornos mentales (51, 84), como el trastorno de angustia, la depresin,
la patologa somtica, la fobia social, los trastornos de personalidad y el abuso de alcohol (75, 85). En concreto, se han publicado tasas de comorbilidad del
1.5. CURSO
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3-27% para el trastorno de angustia, 16-59% para la fobia social y 8-39% para
la depresin mayor (86, 87). Segn los datos del NCS, slo un tercio de los pacientes con TAG en el momento de la evaluacin no presentaban otro trastorno mental reciente o concomitante (51), siendo el trastorno depresivo mayor la
comorbilidad psiquitrica encontrada con ms frecuencia (62%) (25). Se calcula que, a lo largo de la vida, un 90% de los pacientes acabar presentando
otro cuadro psiquitrico. Por lo que respecta a la depresin, se acepta que el
TAG antecede ms que sucede a los cuadros depresivos (23): en ms del 60%
de los individuos con trastorno depresivo mayor del NCS, ste era un trastorno mental secundario, y en otra muestra de atencin primaria (15) los pacientes con depresin y TAG presentaban una menor edad de inicio de los sntomas
que los que slo tenan depresin mayor. Aproximadamente dos tercios de los
pacientes con depresin mayor secundaria refirieron antecedentes de trastornos de ansiedad, siendo el TAG el trastorno primario en el 9,4% de los casos.
El tiempo medio entre el inicio del TAG y la depresin mayor en este subgrupo fue de 1,5 aos (88). La comorbilidad aumenta la gravedad de los sntomas,
la frecuencia de consultas y de hospitalizaciones y el riesgo de suicidio; adems, complica la respuesta teraputica e incide negativamente en la calidad de
vida de los pacientes. Los pacientes deprimidos con TAG comrbido procedentes de una muestra ambulatoria (15) diferan de los pacientes con depresin
pura en que presentaban una menor edad de inicio de la enfermedad depresiva, mayor ideacin suicida, peor funcionamiento social, mayor prevalencia de
otros trastornos de ansiedad, alimentarios y somatomorfos, y mayor riesgo de TAG
entre familiares de primer grado. Estos hallazgos han sido reproducidos en diversos estudios (8, 9, 89, 90).
La comorbilidad depresiva en el TAG tambin puede aumentar la probabilidad de recibir un tratamiento adecuado (52), y quiz por este motivo algunos estudios encuentran que el deterioro de la calidad de vida es superior entre los pacientes con TAG puro o depresin pura que entre aquellos en los que ambos trastornos se presentan de forma concomitante (8, 31, 32). As, en una muestra de
atencin primaria se encontr que slo un 21% de los pacientes con TAG puro
se encontraban en tratamiento con un antidepresivo, un 12,5% eran remitidos al
especialista y un 44,5% de los casos no se trataban. Por el contrario, cuando coexista un trastorno depresivo, la cifra de pacientes en tratamiento antidepresivo se elevaba al 34,5%, un 21,7% se deriv a especialistas y slo un 26,1% qued sin tratamiento (33).
Precisamente la elevada comorbilidad del TAG con otros trastornos mentales es un argumento de los autores que cuestionan la validez del TAG como una
entidad clnica independiente, aunque Zimmerman y cols. (15), al analizar la
comorbilidad entre TAG y depresin mayor, concluyen apoyando el carcter independiente del TAG y proponen que sea diagnosticado incluso aunque los sntomas de ansiedad se limiten al episodio depresivo. La investigacin de estos
autores sobre 322 pacientes concluye que los pacientes deprimidos con TAG que
slo se produce durante el curso de un episodio depresivo y que, por tanto, no
podra ser diagnosticado con criterios DSM-IV, son indistinguibles en sus caractersticas clnicas, psicosociales y demogrficas y en su historia familiar de los
pacientes deprimidos con TAG ajustado a los criterios DSM-IV. Adems, ambos
grupos difieren de los pacientes deprimidos sin TAG, por lo que sugieren que el
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criterio de exclusin basado en la supuesta relacin jerrquica entre la depresin

mayor y el TAG sea eliminado. Tambin Kessler y cols. (8) analizan los datos relativos a TAG y depresin mayor procedentes del NCS (n = 8.098) y del Midlife
Development in the United States Survey (n = 3.032), y concluyen que una proporcin sustancial de los casos de TAG de la poblacin general se producen de
forma independiente al trastorno depresivo mayor. Por otro lado, dos estudios
concluyen que el curso evolutivo del TAG a diferencia de otros trastornos afectivos y de ansiedad es independiente de su carcter primario o secundario a
otro trastorno comrbido (52, 91).
Otros autores, por el contrario, encuentran tasas inferiores para esta comorbilidad concreta (un tercio de los casos en la muestra de Wittchen y cols. [33]), y
sugieren que pueda tratarse de un artefacto. Los investigadores (2) argumentan
que tasas superiores de comorbilidad publicadas en la literatura cientfica corresponden a muestras en tratamiento por especialistas (de salud mental) durante la dcada que sigue a la introduccin del DSM-III, en el que se consideraba el
TAG como un prdromo, residuo o marcador de gravedad del trastorno depresivo
(86, 92). De hecho, la investigacin posterior ha demostrado que el TAG es ms
independiente del trastorno depresivo en muestras de la comunidad que en muestras clnicas en tratamiento por especialistas (2, 25, 93).
Esta mayor comorbilidad referida en los estudios con muestras clnicas de
pacientes en tratamiento acepta dos interpretaciones posibles (2). En primer lugar, que los pacientes con TAG que presentan otros trastornos afectivos o de ansiedad comrbidos se encuentran ms motivados para solicitar ayuda teraputica. Segn este planteamiento, el TAG puede ser un trastorno independiente, pero
slo alcanza relevancia clnica cuando se encuentra asociado a otros trastornos
psicopatolgicos. Una segunda posibilidad es que la presencia de otro trastorno
aadido al TAG facilite el autorreconocimiento del paciente del carcter patolgico de su ansiedad. Es decir, que aunque los pacientes con TAG se preocupan
por un sinnmero de asuntos, tendran dificultades para percibir esta preocupacin como excesiva en ausencia de otro trastorno que reconocen como patolgico ms fcilmente.
Por otro lado, el TAG tambin coexiste a menudo con otras enfermedades
mdicas fundamentalmente con el sndrome del colon irritable (94), la colitis
ulcerosa (95), la diabetes mellitus (96) y el sndrome de fatiga crnica (97) siendo tambin el pronstico de stas ms desfavorable cuando la ansiedad permanece sin tratamiento (98-100).
1.6. TRATAMIENTO
El abordaje teraputico del TAG comprende intervenciones psicolgicas y
farmacolgicas. El tratamiento psicolgico incluye tcnicas de relajacin (101,
102) meditacin, biorretroalimentacin (biofeedback) y terapia cognitivo-conductual (101-103). La revisin de los estudios comparativos efectuada por Gorman (1) sugiere que en torno al 50% de los pacientes pueden recuperar un nivel
de funcionamiento normal despus de la psicoterapia, aunque los pacientes con
sntomas poco graves pueden constituir un subgrupo que no responda a los tratamientos psicolgicos. Al igual que en el abordaje del trastorno depresivo ma-
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yor, la combinacin de terapia psicolgica y farmacolgica puede constituir una

opcin prometedora.
En lo que respecta al tratamiento psicofarmacolgico del TAG, se han empleado diversos tipos de frmacos y entre los ms usados cabe citar las benzodiazepinas, la buspirona y los antidepresivos. Tambin se han empleado antihistamnicos en el tratamiento de la ansiedad por sus propiedades sedativas, as
como los bloqueadores -adrenrgicos para el control de los sntomas fsicos de
la ansiedad, aunque estos agentes carecen de poder ansioltico especfico.
En la dcada de 1980, los frmacos de primera eleccin eran las benzodiazepinas (104). El uso de estos agentes farmacolgicos en el tratamiento del TAG se
vio favorecido por su seguridad (105, 106) y rpido inicio de accin (107-111),
pero se ha visto limitado por sus efectos adversos (sedacin, deterioro psicomotor, etc.) (108, 112-115), los problemas de abstinencia (108, 112, 116, 117) y el potencial de abuso en los tratamientos a largo plazo que conllevan (50, 105, 108,
118, 119). Las benzodiazepinas constituyen la familia de sedantes ms extendida en el momento actual, hasta el punto de que, en Espaa, ocupan el segundo lugar en nmero de prescripciones tras los analgsicos, antipirticos y
antiinflamatorios (120). Los datos procedentes de la Encuesta Domiciliaria sobre
Consumo de Drogas en Espaa del ao 2001 (121) parecen confirmar estos datos,
ya que el 2,5% de la poblacin entre 15 y 64 aos tomaba tranquilizantes que no
haban sido recetados por un mdico, y el 1,6% somnferos en las mismas condiciones. Los problemas de abuso, el desarrollo de tolerancia y sntomas de abstinencia, el menoscabo cognitivo en los tratamientos prolongados, etc. han conducido a diversos pases a establecer normativas que regulan su dispensacin. En esta
lnea, la Agencia Espaola del Medicamento emiti una circular (20 de marzo de
2000) (122) en la que limitaba las indicaciones, pautas posolgicas y duracin de
los tratamientos con benzodiazepinas y anlogos (tabla 1-2). Esta regulacin establece que, en los trastornos de ansiedad, las benzodiazepinas slo estn indi-
Agencia espaola del medicamento: Circular 3/200 sobre el uso de benzodiazepinasa

Ansiedad
La duracin del tratamiento debe ser lo ms corta posible
Es necesario reevaluar al paciente en intervalos regulares
La duracin del tratamiento debe ser inferior a 8-12 semanas, incluyendo la retirada gradual
Si es necesario sobrepasar la duracin del tratamiento, se sopesarn cuidadosamente los beneficios y
los riesgos
Insomnio
La duracin del tratamiento ser lo ms corta posible
El tratamiento se establecer en la dosis ms baja recomendada. No exceder la dosis mxima
No deben sobrepasarse las 4 semanas de tratamiento
Advertencia y precauciones
Tolerancia: posible prdida de eficacia con respecto a los efectos hipnticos
Dependencia: puede provocar dependencia fsica y psquica. Su retirada puede acompaarse de sntomas
de retirada, ansiedad e insomnio de rebote
Amnesia
a
Informacin que debe figurar en la ficha tcnica de benzodiazepinas y anlogos.
Tabla 1-2
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cadas cuando el trastorno es intenso y limita la actividad del paciente o le somete a una situacin de estrs importante. De forma general, la duracin total
del tratamiento no debe superar las 8-12 semanas, incluyendo en dicho perodo
el tiempo necesario para la retirada gradual del frmaco (14).
Al margen de los inconvenientes mencionados, la eficacia de las benzodiazepinas en el tratamiento a largo plazo del TAG no parece tan firme como se haba supuesto (quiz con la excepcin del alprazolam [123]), y varios estudios han
demostrado que, a pesar de la mejora temprana de los sntomas de ansiedad, los
efectos de las benzodiazepinas no son significativamente diferentes a los del placebo al cabo de 4-6 semanas (109, 124-126), y que su beneficio se extiende principalmente al alivio de sntomas somticos, en lugar de los sntomas psicolgicos (entre los que se incluye la preocupacin excesiva, un rasgo primordial del
TAG) (106, 109, 127-129).
A finales de la dcada de 1980 y a principios de la de 1990 varios ensayos clnicos demostraron la eficacia ansioltica de la buspirona (130, 131), sugiriendo
que este frmaco (perteneciente al grupo de las azapironas) debera constituir el
tratamiento de eleccin del TAG, ya que no es tan sedante como las benzodiazepinas, no produce alteraciones psicomotoras, cognitivas o sntomas de retirada,
y no es susceptible de abuso (112, 132). Sin embargo, las expectativas suscitadas
alrededor de la buspirona se vieron pronto defraudadas por su lento inicio de accin (131, 133-139), las mltiples dosis diarias requeridas (140), la aparente falta de relacin dosis-respuesta (139, 141), la debilidad de su potencia ansioltica
(142, 143) y la mayor frecuencia de interrupciones del tratamiento por efectos
secundarios (144, 145).
La creciente impopularidad de las benzodiazepinas en el tratamiento a largo plazo del TAG condujo a Lader (146) a denunciar un vaco teraputico en
este trastorno, el cual vinieron a subsanar los estudios que, a partir de mediados de la dcada de 1990, aportaron pruebas cada vez ms abrumadoras a favor de la eficacia teraputica de los antidepresivos en el TAG. Los frmacos antidepresivos reunan algunas de las condiciones exigidas en el tratamiento de
este trastorno: que fueran agentes farmacolgicos que actuaran fundamentalmente sobre los sntomas nucleares del trastorno, que fueran tiles adems sobre la comorbilidad, con eficacia, tolerancia y bajo potencial de abuso demostrados en el tratamiento a largo plazo, y con formas de administracin (toma
nica diaria) que favorecieran la adhesin teraputica (14). Por ello se han evaluado en el TAG agentes como los antidepresivos tricclicos, la trazodona y la
nefazodona (109, 128, 147-150), pero los resultados han sido muy limitados, y
en algunos casos su interpretacin se ha complicado por la inclusin de pacientes con depresin mayor (151). Slo se ha demostrado en ensayos clnicos controlados con placebo la eficacia de la imipramina en el TAG sin depresin comrbida (109, 128, 150). El efecto ansioltico de la imipramina es equivalente o
incluso superior al obtenido con las benzodiazepinas y, a diferencia de stas y
de la buspirona, tambin acta sobre los sntomas depresivos, aunque su inicio
de accin es ms lento y acta predominantemente sobre los sntomas psquicos
del TAG (106, 109, 128). Otros inconvenientes de estos antidepresivos tricclicos
que limitan su uso en el tratamiento a largo plazo del TAG (1) son su perfil de
efectos adversos (hipotensin postural, sequedad de boca, edema, visin borrosa, ganancia ponderal, estreimiento, trastornos del ritmo cardaco, etc.) (152,
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153), sus interacciones medicamentosas (153), su potencial txico o letal en sobredosis (154), etc.
Entre los antidepresivos, la venlafaxina, sobre todo en su forma de liberacin
sostenida (inhibidor de la recaptacin de serotonina y noradrenalina, IRSN) es
el agente que ha aportado hasta el momento ms pruebas de su eficacia en el
TAG (155-158), tanto en el tratamiento a corto plazo (143, 159) como a los 6 meses de seguimiento (71, 160), as como en pacientes sin depresin comrbida (71,
143, 159, 161) y en pacientes ancianos (162), y es el primero que vio aprobada su
indicacin en el tratamiento del TAG tanto en Estados Unidos como en Espaa;
adems, constituye el tratamiento de eleccin en el TAG a juicio de algunos autores (1). La venlafaxina se asocia a algunos efectos adversos, como sequedad de
boca, somnolencia, nuseas, temblores, etc. (163), aunque la incidencia de algunos de estos efectos disminuye en el tratamiento a largo plazo (158). La eficacia
de la venlafaxina para reducir los sntomas de ansiedad (evaluada segn la Escala de Hamilton para la Ansiedad, HARS) ha podido demostrarse despus de la
primera semana de tratamiento (71), y se mantiene en el tratamiento prolongado a los 6 meses (160), pudiendo demostrarse en este momento una tasa de respuesta del 66% (50% de mejora respecto a la puntuacin basal en la HARS) y
una tasa de remisin de sntomas del 43% (puntuacin total en la HARS 7)
(157).
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) son frmacos seguros que tambin han demostrado su eficacia en el TAG (1), en particular
la paroxetina (106, 164), que es, junto con la venlafaxina, el nico antidepresivo
que tiene actualmente aprobada en Espaa la indicacin de tratamiento de este
trastorno. En comparacin con las benzodiazepinas, el inicio de accin de la paroxetina es ms lento, pero la reduccin de sntomas de ansiedad fue significativamente mayor a las 4 semanas de tratamiento, y el agente demostr desde la
primera semana su eficacia en la mejora de los correlatos somticos de la ansiedad y del estado de nimo (106, 164). Otros trabajos refieren resultados positivos con otros ISRS, como un ensayo controlado con placebo que demuestra la
eficacia de la sertralina en el tratamiento del TAG en nios y adolescentes (43).
Otros frmacos tambin han mostrado indicios de eficacia en el tratamiento
del TAG, como la mirtazapina, la nefazodona (147) y la hidroxicina (142, 165),
un antagonista de los receptores histaminrginos H1 de accin sedativa, pero
cuya eficacia y tolerancia en un tratamiento a largo plazo no han sido convenientemente estudiadas.
Con todo, los ensayos clnicos sobre los que se apoyan estas recomendaciones
no se encuentran exentos de limitaciones. En primer lugar, no puede olvidarse
que el cambio en la tendencia del manejo farmacolgico del TAG es, en parte,
consecuencia de su reciente definicin como un trastorno de curso crnico, necesitado, por tanto, de tratamientos a largo plazo, y con una elevada comorbilidad con los trastornos depresivos. Adems, la ya mencionada evolucin del
concepto del trastorno en los ltimos 20 aos, con el desplazamiento del nfasis desde los sntomas somticos (DSM-III) a los sntomas psquicos (DSM-IV),
tambin explica su focalizacin actual en el tratamiento antidepresivo. Todava
en la actualidad se mantienen estas diferencias entre el DSM-IV (que enfatiza
los sntomas psquicos y la prdida del control sobre la ansiedad) y la CIE-10
(con una mayor focalizacin sobre los sntomas somticos) (2).
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Por otro lado, los estudios disponibles sobre el uso de psicofrmacos en el

TAG presentan conclusiones difcilmente extrapolables debido a la inclusin de
pacientes con depresin mayor y a la ausencia de control con placebo y de seguimientos a largo plazo (imprescindibles en un trastorno crnico como el TAG).
En este contexto no puede olvidarse la insuficiencia de los instrumentos de
diagnstico y evaluacin del TAG. Efectivamente, los trastornos de ansiedad, incluido el TAG, son a menudo infradiagnosticados y, en consecuencia, permanecen
sin tratamiento especfico, sobre todo en atencin primaria (33). Los sntomas somticos acompaantes (p. ej., gastrointestinales, cardiovasculares, neurolgicos)
pueden plantear al clnico dificultades en el diagnstico diferencial entre el TAG
y otras afecciones mdicas (94, 166, 167), de forma que, por desgracia, en muchos
casos estos pacientes son diagnosticados de trastorno funcional pero no reciben
tratamiento para el trastorno de ansiedad subyacente (167), lo que puede explicar el elevado consumo de recursos mdicos en los pacientes con TAG (30, 168).
Estudios recientes en atencin primaria refieren la elevada frecuencia de consultas
que realizan estos pacientes al mdico de cabecera (el doble que otros pacientes con
caractersticas sociodemogrficas y fsicas equiparables) y a los especialistas (sobre
todo gastroenterlogos: la probabilidad de encontrarse en tratamiento por trastornos gstricos es dos veces mayor que la de encontrarse en seguimiento psiquitrico). As, a menudo los pacientes con TAG no son identificados y tratados hasta que
no se han instaurado otros trastornos mentales de forma comrbida, como la depresin, los trastornos por uso de sustancias u otros trastornos de ansiedad. La
presencia de estos diagnsticos adicionales puede oscurecer el reconocimiento del
TAG subyacente, retrasar su tratamiento especfico y probablemente alimentar el
escepticismo de los psiquiatras acerca de la existencia del TAG como un trastorno
independiente (1).
El uso de instrumentos psicomtricos para afinar el diagnstico del TAG se
enfrenta tambin con dificultades (14). Las escalas que se utilizan en los ensayos clnicos se han desarrollado teniendo ms en cuenta las concepciones antiguas de este trastorno que el concepto actual, mucho ms centrado en lo psquico (170). En un intento por solventar esta limitacin, los estudios ms recientes
emplean aquellos factores ms especficos del trastorno, como el factor de ansiedad psquico y los tems 1 (humor ansioso) y 2 (tensin) (104) de la HARS (171).
Los conceptos de respuesta al tratamiento y remisin (172, 173) (tabla 1-3) ms
usados en los ensayos clnicos se fundamentan tambin en esta escala. Otros instrumentos recomendados en la evaluacin del TAG son la Escala de Deteccin de
Trastorno de Ansiedad Generalizada segn el DSM-IV de Carroll y Davidson
(174), la Escala Breve de Ansiedad de Tyrer y cols. (175) y la Escala de Ansiedad
de Covi (176).
1.7. CONCLUSIONES
En definitiva, el TAG se asocia a un importante deterioro psicosocial y de la
calidad de vida, que produce una notable interferencia en la vida de los pacientes afectados y un aumento de la morbilidad y la mortalidad cuando permanece
sin tratamiento (29, 98-100, 177), por lo que constituye un importante problema
de salud pblica. El anlisis de los resultados de dos amplios estudios epide-
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Tabla 1-3
Criterios de remisin y respuesta al tratamiento en el TAG

Criterios de remisin
Puntuacin en la HARS 7
Reduccin de los sntomas basales de al menos el 70% que se traduzca en un estado prcticamente
asintomtico con una mejora significativa del funcionamiento sociolaboral del sujeto
Criterios de respuesta
Reduccin de los sntomas basales de al menos el 50%. Esta disminucin puede ser compatible con deterioro del funcionamiento sociolaboral o distrs personal significativo
Tabla 1-4
Grupo Internacional de Consenso en Depresin y Ansiedad: recomendaciones

sobre el tratamiento farmacolgico del TAG
1.
2.
3.
4.
5.
El tratamiento de primera eleccin son los antidepresivos IRSN, ISRS o tricclicos no sedativos.
En los casos de larga evolucin o con mltiples trastornos comrbidos en los que pueda haber un
aumento del riesgo suicida, los antidepresivos ms indicados son los IRSN o los ISRS
Otras opciones teraputicas que pueden contemplarse son la buspirona y la hidroxicina
Los antipsicticos son una eleccin inapropiada para el tratamiento del TAG
En caso de que se trate de una reaccin de ansiedad aguda con una duracin esperada de 2 a 6
semanas y no de un TAG crnico es apropiado el uso de benzodiazepinas
Si los pacientes ya han iniciado un tratamiento con benzodiazepinas, la eleccin del antidepresivo
depender de las posibles interacciones entre ste y las benzodiazepinas
De Ballenger y cols. (182).
miolgicos norteamericanos (178, 179) revela que el TAG se encuentra entre las
10 dolencias crnicas ms invalidantes en trminos de prdidas de das laborables, con un grado de deterioro psicosocial comparable a la diabetes, la artritis
o la lcera pptica.
El deterioro de la calidad de vida es especialmente evidente en caso de depresin mayor comrbida (25). No obstante, el empobrecimiento de la calidad de
vida en los pacientes con TAG puro es equivalente al que refieren los pacientes
con depresin mayor pura (31), y el deterioro del nivel de funcionamiento psicosocial en los afectados por TAG no puede ser atribuido simplemente a la depresin comrbida (8).
Muchos de los pacientes solicitan ayuda profesional y hacen un amplio uso
de frmacos para aliviar sus sntomas (25), por lo que son necesarios tratamientos prolongados y agentes teraputicos que hayan demostrado claramente su eficacia y la ausencia de efectos adversos a largo plazo. Adems del sufrimiento
subjetivo que conlleva, se trata de un trastorno que ocasiona significativas cargas econmicas para la sociedad. A modo de ejemplo, los costes totales del tratamiento de los trastornos de ansiedad (incluyendo el TAG) representaron en
1990 un 31,5% del presupuesto del Departamento de Sanidad destinado a la salud mental en Estados Unidos. Los costes directos (tratamiento mdico) constituyeron el 23,1% del total, y los indirectos (p. ej., prdida de productividad, suicidios) el 76,1% (180).
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Por ltimo, con respecto al tratamiento del TAG, una revisin de la literatura
cientfica actual permite realizar algunas recomendaciones (1) (tabla 1-4). La psicoterapia en particular la terapia cognitiva, cognitiva-conductual y las tcnicas
de relajacin puede ser efectiva, tanto de forma aislada como en combinacin
con un abordaje psicofarmacolgico (181). De los agentes farmacolgicos disponibles, los antidepresivos son ms efectivos que las benzodiazepinas y se encuentran libres de algunos de sus efectos adversos (aunque stas puedan tener alguna
utilidad en el tratamiento agudo y de breve duracin de la ansiedad). Entre los
antidepresivos, los indicados como tratamiento de primera eleccin del TAG seran la venlafaxina en su formulacin de liberacin lenta y la paroxetina.
1.
2.
3.
4.
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22
13:40
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Introduccin
13:40
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23
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
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2 Metodologa y procedimientos
2.1. RECOGIDA DE INFORMACIN
En primer lugar, el Comit Director del Consenso elabor y discuti un cuestionario preliminar con los contenidos objeto de controversia sobre el TAG en la
actualidad. Este borrador inicial fue sometido a la valoracin del Comit Consultor del Consenso, formado por 20 psiquiatras de toda la geografa espaola.
En este proceso se reformularon algunas preguntas y se eliminaron e incluso se
aadieron otras. De esta forma se redact el cuestionario definitivo, constituido
por 32 preguntas (de eleccin mltiple, sumando un total de 169 opciones de respuesta) que fue remitido a la muestra total de expertos consultados. Las preguntas se distribuyeron en 8 captulos diferentes de la enfermedad: gnosologa
(3 preguntas), epidemiologa (5 preguntas), etiopatogenia (1 pregunta), manifestaciones clnicas (2 preguntas), diagnstico (7 preguntas), curso (3 preguntas),
tratamiento (8 preguntas) y pronstico (3 preguntas) (figura 2-1).
Las respuestas a las preguntas planteadas en el Consenso obedecen a una estructura en forma de escala Likert de 5 respuestas. Al no alcanzarse el consenso suficiente en la mayora de las preguntas en el formato Likert, se agruparon
las categoras en 3 respuestas, tal como se indica en la tabla 2-1.
Etiopatogenia 3%
Manifestaciones clnicas 6%
Epidemiologa 16 %
Gnosologa 9 %
Pronstico 9 %
Diagnstico 22%
Curso 9 %
Tratamiento 26%
Figura 2-1
Distribucin de preguntas.
25
2.1.1. Descripcin del cuestionario
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26
Tabla 2-1
Agrupacin de las respuestas

5 respuestas
3 respuestas
Ms bien de acuerdo
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
Ms bien en desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
2.1.2. Resultados de la encuesta

En el informe de resultados se muestran todos los datos obtenidos en la encuesta:
Los tems de cada una de las preguntas y, a su derecha, un resumen del

acuerdo existente en torno a ellos.
Un grfico que muestra la media para cada una de las elecciones.
Tabla de frecuencias y diagrama de barras, agrupando las posibles respuestas en 3 categoras (de acuerdo, ni de acuerdo ni en desacuerdo, en
desacuerdo).
Tabla de estadsticos, que incluye la media, la desviacin estndar (DE) y
la proporcin de encuestados que mostraron un acuerdo total.
Se consider que una pregunta alcanza consenso cuando una cifra superior
al 50% de los expertos consultados afirma estar totalmente de acuerdo con
ella. Cuando se produce esta situacin, la marca que representa la media en el
grfico de barras aparece en crculo (), y en la tabla de estadsticos aparece
destacada la proporcin de entrevistados que estn totalmente de acuerdo con el
tem (p. ej., 73,3%).
Como quiera que el grado de consenso en torno a las cuestiones planteadas
es muy bajo, se decidi presentar los tems que muestran un acuerdo elevado (sin
llegar al consenso) cuando la media es superior a 3,5. Cuando un tem obtiene un
acuerdo elevado, la marca que le corresponde en el grfico consiste en una estrella (a), y tambin en la tabla de estadsticos aparece destacada la proporcin
de entrevistados que estn de acuerdo con el tem (p. ej,. 58,9%).
De igual manera, se ha considerado un desacuerdo elevado cuando la media
es inferior a 2,5; la marca del grfico es idntica a la del acuerdo elevado (una
estrella, a), y tambin en la tabla de estadsticos aparece destacada la proporcin de entrevistados que estn en desacuerdo con el tem (p. ej., 71,9%).
Al estudiar en detalle los diferentes aspectos de la enfermedad, encontramos
que en el captulo de gnosologa se alcanz acuerdo elevado en 9 de las 11 op-
2.1.3. Anlisis de las puntuaciones
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Metodologa y procedimientos
27
81,8
Gnosologa
84,2
Epidemiologa
Etiopatogenia
50
85,7
Manifestaciones clnicas
58,6
Diagnstico
Curso
75
Tratamiento
63,8
Pronstico
94,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Figura 2-2
Grado de acuerdo elevado por captulos.
ciones de respuesta (81,8%); en epidemiologa en 16 de 19 (84,2%); en etiopatogenia en 2 de 4 (50%); en manifestaciones clnicas en 12 de 14 (85,7%); en diagnstico en 17 de 29 (58,6%); en curso en 21 de 28 (75%); en tratamiento en 30 de
47 (63,8%), y en pronstico en 16 de 17 (94,1%) (figura 2-2).
Las cifras de ausencia de respuesta a las cuestiones planteadas (no sabe/no
contesta) fueron inferiores al 10% en la mayora de las preguntas.
Se obtuvieron un total de 463 encuestas de las 3.000 que se remitieron, lo que

se traduce en un 15,4% de respuesta a la propuesta de participacin en el Consenso. Los resultados que se presentan corresponden a estas 463 respuestas, que
definen un perfil con edades mayoritariamente comprendidas entre los 35 y los
54 aos y con una proporcin hombre:mujer de aproximadamente 2:1. La muestra fue seleccionada en distintas comunidades autnomas espaolas, generalmente en grandes ncleos urbanos. Los encuestados ejercen su actividad profesional en el sector pblico (o privado concertado), en centros ambulatorios
(61,2%) u hospitales (34,6%), y en la psiquiatra de adultos. Con respecto a la
orientacin terica desde la que ejercitan su prctica profesional, un 34,9% de
los expertos consultados se inscribe en la psiquiatra biolgica y un 56,4% en
modelos mixtos (figura 2-3).
2.2. DESCRIPCIN DE LA MUESTRA DE EXPERTOS CONSULTADOS
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28
50
45
40
35
Mujeres
35%
30
%
25
Hombres
65%
20
15
10
5
0
25-34 aos
70
60
60
50
50
40
40
35-44 aos
45-54 aos
55-64 aos
65 aos
70
30
30
20
20
10
10
0
0
Hospital
Centro/consulta
ambulatoria
Otros
(hospital de da, etc.)
Sector pblico
(o privado concertado)
50
35
45
30
Sector privado
Ambos
40
25
35
20
%
30
25
15
20
10
15
10
5
0
0
Menos de
50.000 hab.
50.000250.000 hab.
250.0001 milln hab.
Ms de
1 milln hab.
En formacin Menos de 6-10 aos 11-15 aos 16-20 aos

5 aos
Ms de
21 aos
80
60
70
50
50
40
40
30
60
30
20
20
10
10
0
Nios/
adolescentes
Adultos
Ambos
Psiquiatra
biolgica
Psiquiatra
dinmica
Psiquiatra
sociocomunitaria
Modelos
mixtos
25
20
15
10
5
M
el
illa
M
ur
ci
Va a
le
nc
ia
An
da
lu
c
a
Ar
ag
n
C
an
ar
C
ia
as
s
til
la
-L
e
n
C
at
Ex alu
tre
a
m
ad
ur
a
G
al
ic
i
La a
R
io
ja
M
ad
rid
Figura 2-3
Datos sobre los expertos consultados. A) Sexo. B) Edad. C) mbito de la actividad profesional. D) Sector de la actividad profesional. E) Tamao de la ciudad en que ejerce. F) Nmero
de aos de ejercicio profesional. G) Poblacin con la que trabaja. H) Orientacin preferente en
modelo terico. I) Comunidad autnoma en la que ejerce.
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3 Conclusiones del Consenso
3.1. GNOSOLOGA
1. Ubicacin nosolgica
Valore su grado de acuerdo sobre las siguientes afirmaciones acerca del TAG:
Es una entidad patolgica especfica.
Es un cortejo sintomtico.
Es un cortejo sintomtico asociado a otras patologas.
Puede ser un cortejo sintomtico y una entidad patolgica especfica.
Es un diagnstico por exclusin (residual o prodrmico).
Es la manifestacin clnica de otra patologa especfica.
Resumen. Las respuestas de los expertos consultados no permiten resolver adecuadamente la controversia suscitada, todava hoy, en torno a la legitimidad nosolgica de este nuevo trastorno psiquitrico. Los expertos expresan su acuerdo
en una cifra que supera el 50% tanto con la posicin de que el TAG consiste en
una entidad patolgica especfica (opcin 1A) (55,6%) como con la que lo define
como un cortejo sintomtico (opcin 1B) (61,9%), y sobre todo con aquella
que se mantiene equidistante de ambas definiciones (puede ser un cortejo sintomtico y una entidad patolgica especfica, opcin 1D) (68%). Esta ltima eleccin es la que obtiene un mayor apoyo cuando las respuestas a la pregunta se
analizan en el formato de escala Likert de cinco categoras (totalmente de acuerdo 28,4%, frente al 20 y 18,6% acumulados por la primera y la segunda opcin,
respectivamente). Existe un menor acuerdo, sin embargo, en torno a otras ubicaciones nosolgicas del TAG (cortejo sintomtico asociado a otras patologas,
1C, 40,6% de acuerdo; diagnstico por exclusin, 1E, 17,5%; manifestacin clnica de otra patologa especfica, 1F, 7,1%). Esta ltima afirmacin es la descartada con ms frecuencia por los encuestados (casi el 70% en desacuerdo).
29
1A.
1B.
1C.
1D.
1E.
1F.
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30
1.
Ubicacin nosolgica
80
70
60
50
%
40
30
En desacuerdo
20
10
0
De acuerdo
IC del 95%
a
a

a

a
1B
Acuerdo
total
1D
1C
1E
1F
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
20
55,6
22,2
22,2
18,6
61,9
21,2
15,9
Media
DE
1A
3,59
1,259
1B
3,71
1,154
1C
3,28
1,207
7,1
1D
3,88
1,185
28,4
1E
2,58
1,293
2,1
17,5
1F
2,34
1,303
1,6
7,1
40,6
30,8
28,8
68
17,5
14,5
23
59,5
24,1
68,7
1A
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Conclusiones del Consenso
31
2. Definiciones operativas
Cul es su grado de conformidad con las siguientes definiciones del TAG:
2A. La CIE-10 define como caracterstica fundamental una ansiedad generalizada persistente que no se limita y no predomina en ninguna circunstancia
ambiental en particular, con sntomas de ansiedad (4 de los 22 sntomas) la
mayor parte de los das durante varias semanas, con aprensin, tensin
muscular e hiperactividad vegetativa.
2B. En el DSM-IV se define como una ansiedad y preocupacin excesivas durante la mayora de los das y al menos durante 6 meses, difcil de controlar, con 3 o ms de los siguientes sntomas: inquietud, fatigabilidad, irritabilidad, dificultad para concentrarse, tensin muscular y alteraciones del
sueo.
Resumen. Los expertos manifiestan su acuerdo de forma mayoritaria tanto con
la definicin operativa del TAG propuesta por la OMS (la CIE-10 define como
caracterstica fundamental una ansiedad generalizada persistente que no se limita..., opcin 2A) (82,8%) como con la sugerida por el DSM-IV (en el DSM-IV
se define como una ansiedad y preocupacin excesivas durante la mayora de los
das y al menos durante 6 meses..., opcin 2B) (77,1%). El grado de desacuerdo
con ambas definiciones es igualmente equivalente (4,8 frente a 4,5%).
2.
90
Definiciones operativas
80
70
60
%
50
40
30
20
En desacuerdo
10
0
2A
IC del 95%
Media
DE
2B
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
2A
4,16
0,879
29,4
82,8
12,4
4,8
2B
4,12
0,927
31,4
77,1
18,3
4,5
De acuerdo
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32
3. Criterios diagnsticos
Valore su grado de acuerdo sobre las siguientes afirmaciones acerca del TAG y
sus criterios diagnsticos:
3A. Los criterios diagnsticos recientes han concedido mayor peso a los sntomas psquicos de los pacientes, lo que ha contribuido a delimitar mejor este
trastorno.
3B. El menor peso concedido a los sntomas de ansiedad somtica ha contribuido a delimitar mejor este trastorno.
3C. Es preciso que el TAG se revise, pues todava sigue siendo una entidad demasiado imprecisa y con unos lmites poco definidos.
Resumen. El mayor acuerdo se produce en torno a la opinin de que es preciso que el TAG se revise, pues todava sigue siendo una entidad demasiado imprecisa y con unos lmites poco definidos (opcin 3C, 74,5%), aunque tambin resulta significativo el porcentaje de expertos de acuerdo con que el mayor peso
concedido a los sntomas psquicos por los criterios diagnsticos recientes ha
contribuido a delimitar mejor este trastorno (opcin 3A, 66,4%). Esta tendencia
es an ms evidente cuando se analizan las cinco categoras posibles de respuesta: la cifra de expertos totalmente de acuerdo con la primera opinin es del
35,7%, frente al 13,3% partidario de la segunda. No llegan, sin embargo, al 50%
las respuestas favorables a que a tal delimitacin ha contribuido el menor peso
concedido a los sntomas de ansiedad somtica (opcin 3B, 40,8%).
3.
80
Criterios diagnsticos
70
60
50
%
40
20
En desacuerdo
10
De acuerdo
3C
IC del 95%
3A
a
a
a
3A
3B
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
3,88
1,067
13,3
66,4
22,5
11,1
3B
3,51
1,204
40,8
39,1
20,1
3C
4,09
1,070
1,6
74,6
15,9
9,5
30
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3.2. EPIDEMIOLOGA
4. Prevalencia en nuestro medio
Si atendemos a la prevalencia del TAG, segn investigaciones americanas la prevalencia anual se sita alrededor del 3% y la prevalencia-vida es del 5% (diagnstico principal segn criterios DSM-IV):
4A. Son cifras sobrevaloradas para nuestro medio.
4B. Son cifras ajustadas para nuestro medio.
4C. Son cifras infravaloradas para nuestro medio.
Resumen. Los expertos manifiestan su apoyo a la posibilidad de que las cifras de
prevalencia del TAG que arrojan las investigaciones americanas (prevalencia anual
en torno al 3%, y prevalencia-vida alrededor del 5%) resulten ajustadas para nuestro
medio (opcin 4B, 51% de expertos de acuerdo), desestimando la posibilidad de que
se encuentren sobrevaloradas (opcin 4A, 16%) o infravaloradas (opcin 4C, 35%).
4.
70
Prevalencia en nuestro medio
60
50
40
%
30
20
En desacuerdo
10
De acuerdo
IC del 95%
4A

a
4B
4C
Media
DE
Acuerdo
total
3,10
1,814
4,1
Acuerdo
4A
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
16
18
66
4B
3,86
1,463
13,2
51,5
24,3
24,3
4C
3,47
1,758
11
35
14,3
50,7
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5. Perfil sociodemogrfico
Con respecto a los datos epidemiolgicos de prevalencia sobre el TAG, muestre
su grado de acuerdo o desacuerdo con las siguientes afirmaciones aplicadas a
nuestro medio:
5A. Se inicia tpicamente en la edad adulta joven (20-35 aos).
5B. Se presenta con ms frecuencia en mujeres (2:1).
5C. Aparece con mayor frecuencia en sujetos que han estado casados (viudos,
separados y divorciados).
Resumen. Con respecto al perfil epidemiolgico, los expertos se inclinan por la
afirmacin de que el TAG se inicia tpicamente en la edad adulta joven (entre los
20 y los 35 aos) (opcin 5A, 89% de respuestas de acuerdo) y se presenta con
ms frecuencia en mujeres (2 mujeres:1 hombre) (5B, 85,1%). Con respecto al estado civil de los afectados (el TAG aparece con mayor frecuencia en sujetos que
han estado casados, opcin 5C), los resultados obtenidos (25,1%) no alcanzan el
mnimo acuerdo exigido.
5.
100
Perfil sociodemogrfico
90
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
0
5A
IC del 95%
Media
DE
Acuerdo
total
4,22
0,835
31,5
Acuerdo
89
5C
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
5A
5B
4,22
0,885
34,9
85,1
10,6
4,3
5C
3,56
1,630
7,8
25,1
38,5
36,3
5B
De acuerdo
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6. Tiempo que transcurre hasta el diagnstico

Con respecto al diagnstico del TAG, muestre su grado de conformidad con las
siguientes afirmaciones:
6A. El TAG se diagnostica al inicio de la aparicin de los sntomas.
6B. El tiempo medio que tarda en diagnosticarse desde el comienzo de los sntomas es inferior a de 5 aos.
6C. El tiempo medio que tarda en diagnosticarse desde el comienzo de los sntomas es de 5-10 aos.
6D. El tiempo medio que tarda en diagnosticarse desde el comienzo de los sntomas es de ms de 10 aos.
6E. La estabilidad diagnstica del TAG es escasa. Tan slo un tercio pacientes
mantiene el diagnstico de TAG a los dos aos de haber sido diagnosticado
por primera vez.
Resumen. El tiempo medio que tarda en diagnosticarse el TAG desde el comienzo de los sntomas es inferior a 5 aos en la opinin de los entrevistados
(opcin 6B, 59,8% de respuestas de acuerdo). Otra de las opciones de respuesta
alcanz un nivel de apoyo muy cercano al consenso (opcin 6E, 49,4%), en concreto la que afirmaba que la estabilidad diagnstica del TAG es escasa; tan slo
un tercio de los pacientes mantiene el diagnstico de TAG a los 2 aos de haber
sido diagnosticado por primera vez. Por el contrario, obtuvieron un apoyo muy
inferior al 50% el resto de las posibilidades consultadas (el tiempo medio transcurrido hasta el diagnstico es de 5-10 aos, 6C, 31,3% de acuerdo; el TAG se
diagnostica al inicio de la aparicin de los sntomas, opcin 6A, 17,4% de acuerdo; el tiempo medio es superior a los 10 aos, 6D, 15% de apoyo). Estas dos ltimas opciones son las que obtienen un mayor grado de desacuerdo en la opinin
de los clnicos consultados (71,4 y 72,6% de expertos en desacuerdo, respectivamente).
80
Tiempo que transcurre

hasta el diagnstico
70
60
50
%
40
30
En desacuerdo
De acuerdo
20
10
0
6A
6B
6C
6D
6E
6.
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36
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
6A
2,37
1,345
4,1
17,4
11,3
71,4
6B
3,59
1,306
23,4
59,8
12,8
27,4
6C
2,91
1,537
8,2
31,3
14,6
54,2
6D
2,36
1,597
6,8
15
12,4
72,6
6E
3,55
1,331
10,8
49,4
21,9
28,7
IC del 95%
a
a
a
a
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37
7. Sensibilidad diagnstica
En su medio y segn su experiencia, muestre su grado de acuerdo con respecto
a cmo se diagnostica el TAG:
7A. Los psiquiatras infradiagnostican esta patologa.
7B. Los mdicos de atencin primaria infradiagnostican esta patologa.
7C. El resto de los especialistas (internistas, cardilogos, etc.) infradiagnostican
esta patologa.
7D. En general, estos pacientes son infradiagnosticados.
Resumen. Los entrevistados se inclinaron por la opinin de que en general, los
pacientes con TAG son infradiagnosticados (opcin 7D, 69,1% de acuerdo), atribuyendo una escasa sensibilidad diagnstica tanto a mdicos de atencin primaria (los mdicos de atencin primaria infradiagnostican esta patologa, opcin
7B, 66,4% de respuestas de acuerdo), como a los especialistas (internistas, cardilogos, etc.) (opcin 7C, 67,8%) con excepcin de los psiquiatras (7A, slo 39%
de expertos estaban de acuerdo con que los psiquiatras infradiagnostican el TAG).
7.
100
90
Sensibilidad diagnstica
80
70
60
En desacuerdo
20
10
0
De acuerdo
7A
7C
7D
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
7A
3,12
1,320
8,2
38,7
21,6
39,6
7B
3,80
1,191
24,7
66,4
15,9
17,7
7C
3,93
1,210
32,2
67,8
15,2
17
7D
3,87
1,188
30,9
69,2
15,2
15,6
7B
Media
IC del 95%
50
40
30
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38
8. Demanda de atencin mdica

En su medio y segn su experiencia, muestre su grado de acuerdo en cuanto a
qu mdicos acuden los enfermos de TAG:
8A.
8B.
8C.
8D.
Al psiquiatra.
Al mdico de atencin primaria.
A otros especialistas (internistas, cardilogos, etc.).
No acuden a ninguno.
Resumen. Los expertos parecen de acuerdo con que los pacientes con TAG realizan una demanda de tratamiento mdico (opcin 8D, 65,9% en desacuerdo con
que los enfermos de TAG no acuden a ningn mdico), que se dirigen fundamentalmente al mdico de atencin primaria (8B, 92,9% de consultados de
acuerdo), a otros especialistas (internistas, cardilogos, etc.) (8C, 61,1%), y tambin al psiquiatra (8A, 50,9%). La opinin de que es el mdico de atencin primaria el destinatario fundamental de esta demanda de atencin obtiene (cuando
se analizan las cinco categoras posibles de respuesta) una cifra de expertos totalmente de acuerdo muy cercana al consenso (47,2%).
8.
100
90
Demanda de atencin mdica
80
70
60
%
50
40
En desacuerdo
30
20
10
De acuerdo
Media
DE
Acuerdo
total
8A
3,46
1,088
8B
4,40
0,755
IC del 95%

a
a
8B
8C
8D
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
10,1
50,9
26,2
22,9
47,2
92,9
4,6
2,4
8C
3,70
1,021
12,9
61,1
25,3
13,6
8D
2,46
1,508
2,8
17,3
16,8
65,9
8A
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39
3.3. ETIOPATOGENIA
9. Etiopatogenia del TAG
En su opinin, valore el grado de acuerdo en cuanto a que la etiopatogenia del
TAG es fundamentalmente:
9A.
9B.
9C.
9D.
Biolgica.
Psicolgica.
Sociocultural.
Familiar.
Resumen. En opinin de los entrevistados, la etiopatogenia del TAG es fundamentalmente psicolgica (opcin 9B, 73,5% de respuestas de acuerdo) y biolgica
(9A, 66,7%), obteniendo otras hiptesis etiolgicas un grado insuficiente de apoyo (etiopatogenia sociocultural, 9C, 36,8%; etiopatogenia familiar, 9D, 36,4%).
9.
100
90
Etiopatogenia del TAG
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
De acuerdo
a

9B
9C
9D
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
9A
3,76
1,031
17,2
66,6
20,1
13,2
9B
3,93
0,897
18,4
73,5
20
9C
3,21
1,162
5,2
36,8
32,3
30,9
9D
3,28
1,144
5,7
36,4
37,3
26,3
IC del 95%
a
9A
6,5
En desacuerdo
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40
3.4. MANIFESTACIONES CLNICAS

10. Peso diagnstico de los distintos criterios
Segn su experiencia clnica, exprese su grado de acuerdo con el peso diagnstico de los siguientes criterios:
10A.
10B.
10C.
10D.
10E.
Mayor importancia de la ansiedad psquica.

Menor importancia de la sintomatologa fsica.
Importancia del criterio temporal (6 meses como mnimo).
Importancia del malestar o deterioro funcional.
Ausencia de circunstancias ambientales significativas.
Resumen. Las respuestas de los expertos manifiestan un acuerdo suficiente

(que no consenso) en torno a la mayor importancia de los siguientes criterios en
el diagnstico del TAG: ansiedad psquica (opcin 10A, 87,6% de expertos de
acuerdo), malestar o deterioro funcional (10D, 81,4%) y duracin de la sintomatologa mayor a 6 meses (10C, 52,7%). No alcanza el acuerdo necesario el valor
diagnstico concedido a otros criterios (menor importancia de la sintomatologa
fsica, opcin 10B, 44,7% de expertos de acuerdo; ausencia de circunstancias ambientales significativas, 10E, 39,1%).
10.
100
90
Peso diagnstico
de los distintos criterios
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
De acuerdo
10A
a
a
10C
10B
10E
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
10A
4,22
0,775
33,4
87,6
9,5
2,8
10B
3,36
1,090
8,5
44,7
31,8
23,5
10C
3,53
1,229
16,1
52,7
23,9
23,5
IC del 95%
10D
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
10D
4,13
0,846
28,9
81,5
14,3
4,2
10E
3,25
1,179
8,1
39,1
31,4
29,4
En desacuerdo
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41
11. Sntomas y signos (DSM-IV) fundamentales en la clnica del TAG

Con respecto a su experiencia profesional, de entre los siguientes sntomas y signos (DSM-IV) exprese su grado de acuerdo respecto a cules de ellos son parte
fundamental en la clnica del TAG:
11A.
11B.
11C.
11D.
11E.
11F.
11G.
11H.
11I.
Ansiedad.
Alteraciones del sueo.
Dificultad de concentracin.
Dificultad en controlar el estado de preocupacin.
Fatigabilidad.
Inquietud.
Irritabilidad.
Preocupacin excesiva.
Tensin muscular.
Resumen. En la experiencia profesional de los expertos, una amplia gama de

sntomas y signos descritos en el DSM-IV constituyen una parte fundamental en
la clnica del TAG: la ansiedad es el nico tem que alcanza el consenso entre los
encuestados (opcin 11A, 77,3% de respuestas totalmente de acuerdo). Muy cercanos a este consenso se encuentran la preocupacin excesiva (opcin 11H) y la
dificultad en controlar ese estado de preocupacin (opcin 11D) (47,2 y 45,8% de
expertos totalmente de acuerdo, respectivamente), pero tambin en torno otros
tems existe un acuerdo elevado: la inquietud (11F, 80,5% de expertos de acuerdo), la tensin muscular (11I, 79,3%), las alteraciones del sueo (11B, 78,4%), la
dificultad de concentracin (11C, 76,8%), la irritabilidad (11G, 62,8%) y la fatigabilidad (11E, 56,3%). Todas las opciones de respuesta, por tanto, lograron el
mnimo exigido para el acuerdo elevado (ms del 50% de expertos de acuerdo),
pero el anlisis de las cinco categoras posibles de respuesta permite determinar,
de todos los sntomas y signos anteriormente citados, el que ocupa una posicin
nuclear en la definicin del trastorno: se trata de la ansiedad.
120
Sntomas y signos (DSM-IV)

fundamentales en la clnica
del TAG
100
80
%
60
40
En desacuerdo
20
De acuerdo
0
11A
11D
11H
11F
11I
11B
11C
11G
11E
11.
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42
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
11A
4,74
0,650
77,3
96,7
1,5
1,8
11B
4,03
0,865
24,5
78,4
16,9
4,7
11C
4,06
0,864
26,6
76,8
19,6
3,6
11D
4,35
0,827
45,8
87,5
10
2,5
11E
3,63
0,976
12,3
56,3
31,3
12,5
11F
4,10
0,845
27,1
80,6
15,9
3,6
11G
3,77
0,938
16,5
62,8
28,7
8,5
11H
4,34
0,847
47,2
85,8
11,3
2,9
11I
4,08
0,858
27,8
79,2
16,7
IC del 95%
F
a

a
a
a
a
Desacuerdo
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43
3.5. DIAGNSTICO
12. Forma ms habitual de llegar al diagnstico de TAG
Segn su experiencia clnica, valore cul es la forma ms habitual de llegar al
diagnstico de TAG:
12A.
12B.
12C.
12D.
12E.
Se
Se
Se
Se
Se
diagnostica
diagnostica
diagnostica
diagnostica
diagnostica
siempre basndose en la sintomatologa.

por exclusin de patologa orgnica.
por exclusin de otra patologa psiquitrica.
mediante la utilizacin de escalas especficas.
mediante la utilizacin de escalas genricas.
Resumen. En la opinin de los expertos consultados, el TAG se diagnostica habitualmente por la sintomatologa (opcin 12A, 88,3% de respuestas de acuerdo)
y por exclusin de patologa orgnica (12B, 51,9%).
Por el contrario, otros modos de llegar al diagnstico alcanzan un elevado
porcentaje de expertos en desacuerdo, como la utilizacin de escalas especficas
(12D, 66,3%) y la utilizacin de escalas genricas (12E, 75,8%).
12.
100
Forma ms habitual de llegar

al diagnstico de TAG
90
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
0
12A

12C
12D
12E
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
12A
4,15
0,856
33,3
88,3
6,3
5,4
12B
3,44
1,199
14,1
51,9
21,7
26,4
12C
3,23
1,267
9,1
41,4
24,3
34,4
12D
2,40
1,237
1,1
10,4
23,2
66,3
12E
2,22
1,250
0,7
5,5
18,8
75,8
IC del 95%
12B
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
De acuerdo
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44
13. Utilidad de las escalas de valoracin en el TAG

Valore, segn su experiencia profesional, el grado de acuerdo con la utilidad de
las escalas de valoracin en TAG (Davidson, Tyrer, etc.) con respecto a:
13A. Actividad clnica.
13B. Investigacin.
Resumen. Los expertos encuentran que las escalas de valoracin en TAG (Davidson, Tyrer, etc.) son tiles para la investigacin (opcin 13B, 71,6% de respuestas de acuerdo), aunque en menor medida para la actividad clnica (13A,
24,8%). No obstante, ninguna de las opciones de respuesta, alcanza el acuerdo
suficiente.
13.
80
Utilidad de las escalas

de valoracin en el TAG
70
60
50
%
40
30
20
En desacuerdo
10
De acuerdo
13A
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
13A
4,04
1,691
3,1
24,8
41
13B
4,61
1,288
19,2
71,6
20,9
IC del 95%
a
a
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
34,1
7,5
13B
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45
14. Utilidad de las escalas genricas de valoracin en el TAG

Valore, segn su experiencia profesional, el grado de acuerdo con la utilidad de
las escalas de genricas de valoracin en el TAG (HARS, Covi, Beck, etc.) con
respecto a:
14A. Actividad clnica.
14B. Investigacin.
Resumen. Los mismos resultados se reproducen en la valoracin de la utilidad
de las escalas genricas en el TAG (HARS, Covi, Beck, etc.): son tiles para la investigacin (opcin 14B, 78,2% de expertos de acuerdo), pero no para la clnica
(14A, 27,6%).
14.
90
Utilidad de las escalas genricas

de valoracin en el TAG
80
70
60
50
%
40
30
En desacuerdo
20
10
De acuerdo
IC del 95%

a
Acuerdo
total
Media
DE
14A
3,17
1,368
3,4
14B
4,19
1,125
28,6
14B
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
27,6
32,7
39,7
78,2
13,7
8,1
Acuerdo
14A
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46
15. Utilidad del criterio psicomtrico de remisin (HARS 7)

Especifique su grado de acuerdo con la utilidad del criterio psicomtrico de remisin (HARS 7) con respecto al TAG:
15A. Tiene utilidad clnica.
15B. Tiene utilidad en investigacin.
15C. Tiene utilidad pronstica.
Resumen. En la opinin de los expertos, el criterio psicomtrico de remisin
(HARS 7) es til en investigacin (opcin 15B, 79,6% de acuerdo), pero tiene
menos utilidad clnica (15A, 29,1%) y pronstica (15C, 18,8%).
15.
90
Criterio psicomtrico
de remisin del TAG
80
70
60
50
%
40
30
20
En desacuerdo
10
De acuerdo
15A
IC del 95%
15A

a
15C
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
3,32
1,383
4,9
29,1
39,5
31,3
15B
4,24
1,086
26,2
79,6
13,7
6,7
15C
3,19
1,533
2,8
18,8
37,1
44,1
15B
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47
16. Utilidad del criterio psicomtrico de respuesta (HARS 50%)

Especifique su grado de acuerdo con la utilidad del criterio psicomtrico de respuesta (HARS 50%):
16A. Tiene utilidad clnica.
16B. Tiene utilidad en investigacin.
16C. Tiene utilidad pronstica.
Resumen. De forma similar, el criterio psicomtrico de respuesta (HARS 50%)
es til en investigacin (opcin 16B, 79,2% de acuerdo), pero tiene, en opinin
de los profesionales consultados, menos utilidad clnica (16A, 34,1%) y pronstica (16C, 15,8%).
Hay que sealar que el porcentaje de no respuestas (no sabe/no contesta) en
estas ltimas cuatro opciones de respuesta fue superior al 10%. Es posible que
este porcentaje corresponda a expertos no familiarizados con estos indicadores
psicomtricos.
16.
90
Criterio psicomtrico
de respuesta del TAG
80
70
60
50
%
40
30
20
En desacuerdo
10
0
16A
IC del 95%

a
16B
Acuerdo
total
16C
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
34,2
27,7
38,1
79,2
13,4
7,4
25,1
59,2
Media
DE
Acuerdo
16A
3,24
1,332
5,3
16B
4,14
1,056
24,9
16C
2,98
1,635
2,1
15,8
De acuerdo
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48
17. Diagnstico diferencial

Segn su experiencia clnica, el diagnstico diferencial debe realizarse sobre
todo con:
17A.
17B.
17C.
17D.
17E.
17F.
17G.
Las enfermedades somticas.

El trastorno depresivo.
El trastorno de angustia (trastorno de pnico).
La fobia social.
El trastorno por somatizacin.
Trastornos de personalidad.
Otras enfermedades psiquitricas.
Resumen. Las respuestas analizadas arrojan acuerdo en la necesidad de realizar el diagnstico diferencial con el trastorno depresivo (opcin 17B, 82,4% de
expertos de acuerdo), las enfermedades somticas (17A, 78,8%), el trastorno de
angustia (trastorno de pnico) (17C, 75%), el trastorno por somatizacin (17E,
65,9%), la fobia social (17D, 51,8%) y los trastornos de personalidad (17F,
51,5%). Otras enfermedades psiquitricas (17G, 39,7%) no parecen tan relevantes en el diagnstico diferencial del TAG.
17.
90
Diagnstico diferencial
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
0
17B
IC del 95%
17D
17F
17G
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
4,06
0,977
30,8
78,8
12,3
17B
4,12
0,890
30,6
82,4
11,2
6,4
17C
3,98
1,016
28,8
75
14,5
10,5
17D
3,52
1,122
13,3
51,8
26,8
21,4
17E
3,75
0,984
16,9
65,9
21,7
12,4
17F
3,47
1,171
14,3
51,4
26
22,5
17G
3,43
1,232
9,9
39,7
34,7
25,6
a

17E
17A
17C
17A
8,9
De acuerdo
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49
18. Dificultad del diagnstico diferencial

Segn su experiencia clnica, el diagnstico diferencial tiene mayor dificultad con:
18A.
18B.
18C.
18D.
18E.
18F.
18G.
Las enfermedades somticas.

El trastorno depresivo.
El trastorno de angustia (trastorno de pnico).
La fobia social.
El trastorno por somatizacin.
Otras enfermedades psiquitricas.
Resumen. Los expertos opinan que la dificultad en el diagnstico diferencial

con el trastorno depresivo (opcin 18B, 66,9% de expertos de acuerdo) y el trastorno por somatizacin (18F, 56,3%) es mayor que con el resto de los trastornos
mentales consultados (trastorno de angustia, 18C, 48,3%; trastornos de personalidad, 18E, 44,4%; enfermedades somticas, 18A, 42,9%; fobia social, 18D,
29,4%, y otras enfermedades psiquitricas, 18G, 14,4%).
18.
80
Dificultad en el diagnstico
diferencial
70
60
50
%
40
30
20
En desacuerdo
10
0
18B
a

a
18C
18F
18A
18D
18G
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
18A
3,22
1,107
42,9
27,6
29,6
18B
3,74
1,003
16,2
66,9
18,9
14,2
18C
3,38
1,100
9,6
48,4
25,8
25,9
18D
3,07
1,106
4,5
29,4
36
34,6
18E
3,32
1,173
9,5
44,4
27,7
28
18F
3,54
1,005
8,9
56,3
26,3
17,4
18G
2,86
1,284
1,4
14,3
39,3
46,4
IC del 95%
18E
De acuerdo
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50
3.6. CURSO
19. Evolucin del TAG
Segn su criterio, valore su grado de acuerdo con las siguientes afirmaciones con
respecto a la evolucin del TAG:
19A. El TAG presenta un curso crnico y fluctuante.
19B. El curso de esta enfermedad es crnico, sin alcanzar la remisin.
19C. El curso es crnico, alcanzando la remisin en un porcentaje bajo de los
casos.
19D. El curso clnico y el pronstico son difciles de predecir.
19E. Cuanto ms precozmente se inicia el trastorno peor es su evolucin y pronstico.
19F. El tratamiento mejora la evolucin y el pronstico.
19G. La ocurrencia de sucesos estresantes negativos incrementa la probabilidad
de que el trastorno empeore.
19.
Evolucin del TAG
En desacuerdo
De acuerdo
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
19A
19C
19D
19B
19G
19F
19E
Resumen. En lo relativo a la historia natural del TAG, los expertos se inclinan

a pensar que se trata de un trastorno con un curso crnico y fluctuante (opcin
19A, 87,1% de expertos de acuerdo), aunque tambin alcanza acuerdo elevado la
opinin de que el curso es crnico, alcanzndose la remisin en un porcentaje
bajo de los casos (19C, 53,8%). Un porcentaje similar coincide en que, en general, el curso clnico y el pronstico del TAG son difciles de predecir (19D,
54,4%). Sin embargo, la consideracin del TAG como un trastorno crnico que
no alcanza la remisin (opcin 19B, 43,6% de respuestas de acuerdo) no alcanza
el mnimo acuerdo exigido. Con respecto a los factores predictores de curso, se
logra el consenso en la opcin que destaca que la ocurrencia de sucesos estresantes negativos incrementa la posibilidad de que el trastorno empeore (opcin
19G, 51,2% de respuestas totalmente de acuerdo), y se alcanza el acuerdo elevado en las opciones: el tratamiento mejora la evolucin y el pronstico (19F,
89,1% de acuerdo) y cuanto ms precozmente se inicia el TAG peor es su evolucin y su pronstico (19E, 56,2%).
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51
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
19A
4,27
0,908
38,1
87,1
7,5
19B
3,31
1,189
7,7
43,6
26,8
29,5
19C
3,57
1,091
10,9
53,7
26,2
20
19D
3,60
1,104
15,1
54,4
26,9
18,7
19E
3,66
1,316
14,8
56,2
22,6
21,2
19F
4,33
0,827
42,5
89
2,9
19G
4,47
0,743
51,2
93,5
4,5
IC del 95%
a

a
a
a
a
F
Desacuerdo
5,5
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52
20. Morbimortalidad asociada al TAG

Segn su experiencia profesional, valore el grado de acuerdo con las siguientes
afirmaciones:
20A. El TAG se asocia con un aumento en la tasa de muerte por accidente.
20B. El TAG se asocia con un aumento en la tasa de suicidio en comparacin
con la poblacin general.
20C. El TAG predispone al desarrollo de trastornos por abuso de alcohol.
20D. El TAG predispone al desarrollo de trastornos por abuso de otras drogas.
20E. El TAG predispone a la aparicin de trastornos depresivos.
20F. El TAG predispone a padecer otro tipo de trastornos psiquitricos.
20G. El TAG predispone a padecer enfermedades no psiquitricas.
Resumen. Las respuestas de los profesionales consultados alcanzan acuerdo en
torno al hecho de que el TAG predispone a la aparicin de trastornos depresivos
(opcin 20E, 88,2% de respuestas de acuerdo) y de trastornos por abuso de alcohol (20C, 84,9%) y otras drogas (20D, 72,1%). Sin embargo, no hay un acuerdo
suficiente en lo relativo a otras posibles complicaciones: predisposicin a padecer otro tipo de trastornos psiquitricos (opcin 20F, 46,9% de respuestas de
acuerdo) o no psiquitricos (20G, 43,4%), aumento de la tasa de muerte por suicidio (20B, 38,9%) o accidente (20A, 32,6%).
20.
100
90
80
Morbimortalidad asociada
al TAG
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
0
20E
a
a
a
20D
20F
20G
20A
20B
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
20A
3,94
1,672
5,4
32,6
33,2
34,2
20B
3,57
1,455
5,5
38,9
28,5
32,6
20C
4,15
0,861
27,1
84,9
11,3
3,9
20D
3,97
1,010
22,4
72,1
19,7
8,2
20E
4,20
0,758
30,2
88,3
8,6
3,1
IC del 95%
20C
20F
3,52
1,156
46,8
35
18,1
20G
3,46
1,278
9,5
43,4
29,9
26,8
De acuerdo
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53
21. Comorbilidad
Segn su criterio, el TAG se presenta comrbido con los siguientes trastornos:
Trastornos debidos al consumo de alcohol.
Trastornos debidos al consumo de otras sustancias.
Esquizofrenia.
Trastorno depresivo.
Distimia.
Trastorno de angustia (trastorno de pnico) con/sin agorafobia.
Fobia social.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno por estrs postraumtico.
Trastorno de adaptacin.
Trastornos disociativos.
Trastornos somatomorfos.
Probablemente es una de las entidades diagnsticas que ms a menudo coexiste con otro trastorno mental.
Resumen. Los expertos opinan que el TAG es probablemente una de las entidades diagnsticas que ms a menudo coexiste con otro trastorno mental (opcin
21N, 82,1% de respuestas de acuerdo), siendo los trastornos mentales que ms se
encuentran en esa comorbilidad la distimia (21E, 80,4%), el trastorno depresivo
(21D, 75,7%), el trastorno de adaptacin (21J, 67,5%), el trastorno debido al consumo de alcohol (21A, 68,2%) y otras drogas (21B, 61,2%), el trastorno de angustia (trastorno de pnico con/sin agorafobia; 21F, 63,5%), los trastornos somatomorfos (21L, 57,3%), la fobia social (21G, 55%), el trastorno por estrs postraumtico (21I, 54,7%) y los trastornos de la personalidad (21M, 51,1%). Otros
trastornos comrbidos no logran el acuerdo suficiente de los expertos consultados (trastorno obsesivo-compulsivo, opcin 21H, 41,5% de respuestas de acuerdo; trastorno disociativo, 21K, 27,4%; esquizofrenia, 21C, 11,3%). A juicio de los
expertos consultados, esta ltima comorbilidad se encuentra muy infrecuentemente (65,1% de respuestas en desacuerdo).
21.
90
Comorbilidad
80
70
60
%
50
40
En desacuerdo
De acuerdo
30
20
10
0
21E 21D 21J 21A 21B 21F 21L 21I 21G 21M 21H 21K 21C
21A.
21B.
21C.
21D.
21E.
21F.
21G.
21H.
21I.
21J.
21K.
21L.
21M.
21N.
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54
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
21A
3,73
1,074
15,4
68,2
17,9
13,9
21B
3,63
1,108
14,1
61,2
22,6
16,1
21C
2,41
1,262
11,3
23,6
65,1
21D
3,92
0,884
19,7
75,7
17,3
7,1
21E
4,03
0,900
24,7
80,4
12,9
6,6
21F
3,71
0,998
15,1
63,4
24,3
12,2
21G
3,57
1,008
10,1
55,1
30,4
14,5
21H
3,25
1,156
7,4
41,5
30,9
27,6
21I
3,52
1,095
11,8
54,7
25,9
19,4
21J
3,74
1,000
14,3
67,5
20
12,5
21K
2,99
1,185
4,1
27,5
33,1
39,4
21L
3,57
1,044
9,2
57,3
26,1
16,6
21M
3,45
1,115
51,1
27,4
21,5
21N
4,20
0,948
82
11,4
6,5
IC del 95%
a
a

a
a
a
a

a
a

a

a
7,7
39
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55
3.7. TRATAMIENTO
22. Modalidad de tratamiento del TAG
Segn su experiencia profesional, valore el grado de acuerdo con las siguientes
afirmaciones en cuanto a la forma de tratar a los enfermos con TAG:
22A.
22B.
22C.
22D.
Con psicofrmacos.
Con psicoterapia.
Con psicofrmacos y psicoterapia.
Siempre ha de ser responsabilidad del mdico.
Resumen. La opinin de los entrevistados alcanza consenso en que el tratamiento del TAG consiste en una combinacin de psicofrmacos y psicoterapia
(opcin 22C, 70,8% totalmente de acuerdo), y entre ambos abordajes, los expertos manifiestan su apoyo a ambos (sin alcanzar ya el grado de consenso) con
cierta equidistancia (opcin 22A, 83,7% de expertos de acuerdo con el tratamiento psicofarmacolgico del TAG frente a la opcin 22B, 73,7% de expertos de
acuerdo con el tratamiento psicoteraputico del TAG). Sin embargo, cuando se
analizan las cinco categoras posibles de respuesta, el porcentaje de expertos totalmente de acuerdo con el tratamiento psicofarmacolgico (34,8%), sin ser mayoritario, dobla al obtenido por los partidarios del abordaje psicoteraputico
(17,1%). La opinin de que el tratamiento psicofarmacolgico del TAG debe ser
siempre responsabilidad del mdico obtiene un grado menor de apoyo (opcin
22D, 54,4% de expertos de acuerdo).
22.
100
Modalidad de tratamiento
del TAG
90
80
70
60
%
50
40
20
10
0
De acuerdo
a
F
a
22B
22C
22D
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
22A
4,19
0,957
34,8
83,7
10,6
22B
3,90
1,005
17,9
73,7
16,6
9,7
22C
4,66
0,703
70,8
96
2,2
1,7
22D
3,72
1,487
30,5
54,4
20,3
25,3
IC del 95%
a
22A
Desacuerdo
5,7
30
En desacuerdo
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56
23. Tratamiento psicoteraputico

Segn su experiencia, exprese su conformidad en cuanto a la indicacin de las
siguientes posibilidades de tratamiento psicoteraputico:
23A.
23B.
23C.
23D.
23E.
23F.
23G.
23H.
23I.
Apoyo.
Psicodinmica.
Psicoanaltica.
Cognitiva.
Comportamental.
Sistmica.
Interpersonal.
Grupal.
Individual.
Resumen. Con respecto al tratamiento psicoteraputico del TAG, las nicas

orientaciones que obtienen un apoyo superior al 50% son la psicoterapia cognitiva (opcin 23D, 81,2%), la psicoterapia de apoyo (23A, 77,7%) y la comportamental (23E, 62,8%), en modalidad de tratamiento individual (23I, 78,7%). La
modalidad de tratamiento grupal (opcin 23H) obtiene un porcentaje de acuerdo del 45,3%, y el acuerdo de los expertos se aleja igualmente del 50% en lo que
respecta a otras orientaciones psicoteraputicas, como la interpersonal (23G,
46,4% de expertos de acuerdo), la sistmica (23F, 22,3%), la psicoterapia psicodinmica (23B, 32%) y la psicoanaltica (23C, 14,7%). Esta ltima eleccin se enfrenta al desacuerdo de un amplio porcentaje de expertos consultados (64,4%).
90
80
70
60
Tratamiento psicoteraputico
50
40
30
En desacuerdo
20
10
0
De acuerdo
23D
23A
23E
23G
23B
23F
23C
23H
23I
23.
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57
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
23A
4,03
0,983
29,2
77,8
14,5
23B
2,98
1,358
6,6
31,9
26,7
41,4
23C
2,41
1,409
14,7
20,9
64,4
23D
4,08
0,919
27,7
81,2
12,8
6,1
23E
3,74
1,136
16,7
62,8
21,6
15,6
23F
3,00
1,355
2,1
22,3
36,8
40,8
23G
3,52
1,225
7,8
46,4
33,4
20,2
23H
3,36
1,259
8,3
45,3
29,7
25,1
23I
4,10
0,968
24,8
78,7
16
IC del 95%
a
a

a
a
a
Desacuerdo
7,7
5,3
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58
24. Tratamiento farmacolgico

Segn su conocimiento, valore el grado de acuerdo en la indicacin de los siguientes frmacos para el tratamiento del TAG:
24A.
24B.
24C.
24D.
24E.
24F.
24G.
24H.
24I.
24J.
24K.
Antidepresivos tricclicos.
Azaspirodecanodionas (buspironas).
-bloqueantes.
Benzodiazepinas.
Antihistamnicos.
IMAO (inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa).
RIMA (inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa).
ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina).
ISRN (inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina).
NaSSA (facilitadores de la liberacin de serotonina y noradrenalina).
IRSN (inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina).
24.
Tratamiento farmacolgico
En desacuerdo
De acuerdo
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
24H 24D 24K 24J
24A
24I 24C 24B 24F 24G 24E
Resumen. Cuando se interroga a los expertos sobre la indicacin de distintos

frmacos en el tratamiento del TAG slo cuatro grupos farmacolgicos obtienen
un grado de acuerdo elevado: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) (opcin 24H, 89,4% de expertos de acuerdo), benzodiazepinas (24D,
78,%), inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN) (24K,
74,8%) y facilitadores de la liberacin de serotonina y noradrenalina (NaSSA)
(24J, 60,4%). Otros frmacos logran un menor grado de apoyo, como los antidepresivos tricclicos (opcin 24A, 43,1% de expertos de acuerdo), los inhibidores
selectivos de la recaptacin de noradrenalina (24I, 37,8%), los -bloqueantes
(24C, 24,6%), las azaspirodecanodionas (buspirona) (24B, 22,4%), los inhibidores
irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO) (24F, 15,7%), los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (RIMA) (24G, 12,7%) y, por ltimo, los antihistamnicos (24E, 9,8%). El anlisis de las cinco categoras posibles de respuesta no revela ninguna opcin que obtenga una cifra superior al 50% de expertos
totalmente de acuerdo, y tres de los grupos farmacolgicos (antihistamnicos,
IMAO y RIMA) obtienen un amplio porcentaje de expertos en desacuerdo.
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Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
24A
3,28
1,165
9,4
43,1
29,2
27,7
24B
2,79
1,433
4,4
22,4
25,2
52,3
24C
2,86
1,184
2,5
24,6
30,5
44,9
24D
3,99
0,962
26,1
78,8
12,4
8,8
24E
2,35
1,275
0,9
24F
2,40
1,440
24G
2,44
1,371
24H
4,28
0,845
24I
3,19
1,330
10,8
37,8
26,1
36,2
24J
3,70
1,129
13,6
60,4
24,9
14,7
24K
3,99
1,038
27,3
74,8
16,7
8,6
IC del 95%
a
a
a
a

a

a
a
9,8
21,1
68,9
15,7
17,7
66,6
1,4
12,7
19,9
67,4
40,6
89,4
6,6
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60
25. Estrategia farmacolgica en el tratamiento de inicio del TAG

Segn su experiencia profesional, valore el grado de acuerdo en cuanto a la estrategia farmacolgica que utiliza con ms frecuencia en el tratamiento de inicio
del TAG:
25A. Tratamiento de inicio: monoterapia con una benzodiazepina.
25B. Tratamiento de inicio: monoterapia con un antidepresivo.
25C. Tratamiento de inicio: combinacin de ambos.
Resumen. Los expertos consultados acerca del tratamiento de inicio del TAG
recomiendan una combinacin de benzodiazepina y antidepresivo (opcin 25C,
81,5% de expertos de acuerdo). El resto de estrategias sugeridas obtienen un
apoyo menor (monoterapia con antidepresivo, opcin 25B, 40% de expertos de
acuerdo; monoterapia con benzodiazepina, 25A, 35,8%). Cuando se analizan las
cinco categoras posibles de respuesta, se confirma el mayor apoyo concedido a
la combinacin de ambos agentes farmacolgicos (48,5% de expertos totalmente
de acuerdo).
25.
90
Estrategia farmacolgica
en el tratamiento de inicio
del TAG
80
70
60
%
50
40
30
20
En desacuerdo
10
0
25A
IC del 95%
Media
DE
Acuerdo
total
25A
3,03
1,388
12,2
25B
3,22
1,262
9,5
25C
4,22
1,036
48,5
25B
Acuerdo
25C
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
35,8
23
41,2
40
29
31
81,5
10,1
8,4
De acuerdo
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26. Estrategia farmacolgica en el tratamiento de mantenimiento del TAG

Segn su experiencia profesional, valore el grado de acuerdo en cuanto a la estrategia farmacolgica que utiliza con ms frecuencia en el tratamiento de mantenimiento del TAG:
26A. Tratamiento de mantenimiento: monoterapia con una benzodiazepina.
26B. Tratamiento de mantenimiento: monoterapia con un antidepresivo.
26C. Tratamiento de mantenimiento: combinacin de benzodiazepina y antidepresivo.
Resumen. En lo que respecta al tratamiento de mantenimiento del TAG, los expertos recomiendan la combinacin de antidepresivo y benzodiazepina (opcin
26C, 63,3% de expertos de acuerdo) o la monoterapia con antidepresivo (26B,
63,1%), en detrimento de la monoterapia con benzodiazepina (opcin 26A), que
slo defienden un 25,6% de los expertos. La diferencia entre estas dos ltimas
opciones es igualmente evidente cuando se compara el porcentaje de expertos totalmente de acuerdo con la monoterapia con antidepresivo (23,9%) con el de expertos totalmente de acuerdo con la monoterapia con benzodiazepina (5,5%).
26.
70
Estrategia farmacolgica
en el tratamiento
de mantenimiento del TAG
60
50
40
%
30
20
En desacuerdo
10
0
26A
IC del 95%
26A
26B
26C
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
2,87
1,492
5,5
25,6
20,6
53,8
26B
3,82
1,211
23,9
63,1
19,7
17,2
26C
3,83
1,170
27,6
63,3
21,3
15,4
De acuerdo
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62
27. Regulacin del uso de benzodiazepinas de la Agencia Europea

del Medicamento
Valore cul es su grado de acuerdo sobre la circular 3/2000 de la Agencia Europea del Medicamento (AEM) acerca de la regulacin del uso de las benzodiazepinas, que establece:
27A.
27B.
27C.
27D.
El perodo de tratamiento mximo de uso de 8-12 semanas.

La posibilidad de aparicin de tolerancia.
La posibilidad de aparicin de dependencia.
La indicacin exclusiva para el tratamiento de un trastorno intenso, que
limita la actividad del paciente o le somete a una situacin de estrs importante.
Resumen. La circular 3/2000 de la Agencia Europea del Medicamento se ocupa de las condiciones de prescripcin racional de benzodiazepinas. Al consultar
a los expertos sobre los distintos aspectos de esta regulacin, aunque no se logra
el consenso, el mayor nivel de acuerdo se refiere a la posibilidad de aparicin de
dependencia (opcin 27C, 71,8% de expertos de acuerdo) y tolerancia (27B,
67,9%) con el uso de estos agentes farmacolgicos. No hay acuerdo, sin embargo, acerca de la limitacin del tratamiento con benzodiazepinas a 8-12 semanas
(27A, 33,6% de expertos de acuerdo) o de la indicacin exclusiva en trastornos
intensos y situaciones de estrs importantes (27D, 38,1%).
27.
80
Regulacin del uso

de benzodiazepinas
70
60
50
%
40
30
20
En desacuerdo
10
27A
a
a
a
27C
27D
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
27A
2,84
1,542
15,6
33,6
12,6
53,7
27B
3,88
1,125
30,1
67,9
17,4
14,7
27C
3,98
1,049
32,4
71,8
17,6
10,7
27D
3,09
1,498
12,5
38,1
16,7
45,2
IC del 95%
27B
De acuerdo
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63
28. Frmaco de primera eleccin

De los frmacos que a continuacin se citan, que han demostrado su eficacia en
ensayos clnicos controlados, valore su grado de acuerdo en cuanto al frmaco de
primera eleccin en el TAG:
28A.
28B.
28C.
28D.
28E.
28F.
28G.
28H.
28I.
Alprazolam.
Buspirona.
Diazepam.
Imipramina.
Lorazepam.
Oxazepam.
Paroxetina.
Trazodona.
Venlafaxina.
Resumen. Slo tres agentes obtienen un nivel de apoyo superior al 50% entre
los expertos interrogados sobre el frmaco de eleccin en el tratamiento del
TAG: paroxetina (opcin 28G, 81,9% de expertos de acuerdo), venlafaxina (28I,
76,4%) y lorazepam (28E, 52,6%). Otras dos benzodiazepinas se acercan a este
porcentaje (alprazolam, opcin 28A, 49,4% de expertos de acuerdo, y diazepam,
28C, 48,1%), mientras que el resto de los frmacos sugeridos logran un menor nivel de apoyo (imipramina, 28D, 36,8%; oxazepam, 28F, 32,6%; trazodona, 28H,
33,2%, y buspirona, 28B, 14,8%). El anlisis de las cinco categoras posibles de
respuesta no encuentra ningn frmaco que obtenga una cifra superior al 50%
de expertos totalmente de acuerdo.
90
Frmaco de primera eleccin
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
De acuerdo
0
28G
28I
28E
28A
28C
28D
28F
28H
28B
28.
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64
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Desacuerdo
28A
3,29
1,344
16,6
49,4
18,8
31,7
28B
2,57
1,481
3,8
14,8
22,6
62,6
28C
3,36
1,155
9,8
48,1
28,5
23,4
28D
3,10
1,242
7,2
36,8
29,4
33,9
28E
3,40
1,182
11,1
52,6
23,6
23,8
28F
3,13
1,244
3,9
32,6
32,8
34,6
28G
4,13
0,959
35,2
81,9
11,7
6,4
28H
3,17
1,231
4,6
33,2
35,3
31,6
28I
4,01
0,990
29,3
76,4
15,6
IC del 95%

a

a
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65
29. Duracin del tratamiento de mantenimiento

Con respecto al tiempo que debe mantenerse el tratamiento, tras existir respuesta
favorable, valore su grado de acuerdo respecto a las siguientes afirmaciones:
29A.
29B.
29C.
29D.
Menos de 6 meses.
Entre 6 meses y 1 ao.
Entre 1 y 2 aos.
Ms de 2 aos.
Resumen. Los expertos recomiendan prolongar el tratamiento de mantenimiento del TAG, tras la respuesta favorable al mismo, durante 6 meses-1 ao
(opcin 29B, 62% de expertos de acuerdo). La duracin comprendida entre 1 y
2 aos alcanza un apoyo cercano al acuerdo elevado (opcin 29C, 49,1%), en detrimento de mantenimientos de mayor (ms de 2 aos, 29D, 32,1%) o menor duracin (menos de 6 meses, opcin 29A, 14,3%). Esta ltima eleccin es la que alcanza la mayor desaprobacin por parte de los encuestados (65,8% de expertos
en desacuerdo).
29.
80
Duracin del tratamiento

de mantenimiento
70
60
%
50
40
30
20
En desacuerdo
10
0
29A
IC del 95%

a

29B
Acuerdo
total
29C
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
Media
DE
29A
2,45
1,360
14,3
20
65,8
29B
3,67
1,144
19
62
19,7
18,3
29C
3,48
1,223
15,8
49,1
28,1
22,9
29D
3,14
1,402
11,2
32,1
30,9
37
6,1
Acuerdo
29D
Desacuerdo
De acuerdo
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66
3.8. PRONSTICO
30. Suspensin del tratamiento de mantenimiento (ms de 6 meses) del TAG
Valore su grado con la conveniencia, en las siguientes circunstancias, de no suspender un tratamiento de mantenimiento (de ms de 6 meses) en un paciente con
TAG:
30A. Comorbilidad psiquitrica.
30B. Comorbilidad somtica.
30C. Temores del paciente ante la posibilidad de recurrencia/recada tras el
abandono de la medicacin.
30D. Bajo rendimiento laboral o escolar.
30E. Obtencin de mejoras parciales tras seis meses de tratamiento.
30F. Mejora slo se obtiene tras ms de un ao de tratamiento.
30G. Es necesario el tratamiento de mantenimiento en una tasa elevada de pacientes.
Resumen. Cuando se interroga a los expertos sobre las circunstancias que desaconsejan la suspensin de un tratamiento de mantenimiento (de ms de 6 meses)
del TAG, el acuerdo elevado se producen en todas las opciones de respuesta: ante
la existencia de comorbilidad psiquitrica (opcin 30A, 89,6% de acuerdo), cuando la mejora slo se obtiene tras ms de 1 ao de tratamiento (30F, 71,7%),
cuando se obtienen mejoras parciales tras 6 meses de tratamiento (30E, 66,7%),
ante la existencia de comorbilidad somtica (30B, 57,3%), cuando existe la posibilidad de recurrencia/recada tras el abandono de la medicacin (30C, 53,7%) y
cuando existe un deterioro del rendimiento laboral o escolar (30D; 51,4%). En
definitiva, los expertos identifican una multiplicidad de situaciones y una tasa
elevada de pacientes en los cuales es necesario mantener el tratamiento del TAG
(opcin 30G, 86,3% de respuestas de acuerdo).
100
90
Suspensin del tratamiento

de mantenimiento
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
De acuerdo
0
30A
30F
30E
30B
30C
30D
30.
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67
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
30A
4,27
0,801
33,6
89,6
7,7
IC del 95%
a
30B
3,73
1,058
16
57,3
31,7
11
30C
3,55
1,055
12,3
53,7
28,6
17,7
30D
3,65
1,123
12,4
51,4
32,5
16,6
30E
3,81
1,062
15,8
66,7
20,6
12,6
30F
3,94
1,098
21,8
71,7
16,7
11,6
30G
4,27
0,873
39,2
86,3
8,8
a
a
a
2,7
Desacuerdo
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31. Circunstancias que desaconsejan la retirada de la medicacin en el TAG

Valore su grado con la conveniencia, en las siguientes circunstancias, de no retirar la medicacin en un paciente con TAG:
31A. Comorbilidad psiquitrica.
31B. Comorbilidad somtica.
31C. Temores del paciente ante la posibilidad de recurrencia/recada tras abandono de la medicacin.
31D. Bajo rendimiento laboral o escolar.
31E. Obtencin de mejoras parciales tras 6 meses de tratamiento.
31F. La mejora slo se obtiene tras ms de un ao de tratamiento.
31G. Es necesario el tratamiento de mantenimiento en una tasa elevada de pacientes.
Resumen. Cuando se les pregunta por las situaciones que desaconsejan la retirada de la medicacin en un paciente con TAG, el acuerdo elevado se reproduce en
prcticamente todas las opciones de respuesta: ante la existencia de comorbilidad
psiquitrica (opcin 31A, 88,8% de acuerdo), cuando la mejora slo se obtiene tras
ms de un ao de tratamiento (31F, 68,5%), cuando se obtienen mejoras parciales
tras 6 meses de tratamiento (31E, 66,7%), ante la existencia de comorbilidad somtica (31B, 58,1%) y cuando existe la posibilidad de recurrencia/recada tras el
abandono de la medicacin (31C, 53,8%). Por el contrario, el bajo rendimiento laboral o escolar no es considerado motivo suficiente para mantener indefinidamente la medicacin en un paciente con TAG (31D, 47,7% de expertos de acuerdo).
Nuevamente, los expertos coinciden en sealar la existencia de una tasa elevada
de pacientes en los cuales es recomendable mantener el tratamiento del TAG
(opcin 31G, 82,3% de respuestas de acuerdo).
100
Circunstancias que desaconsejan

la retirada de la medicacin
en el TAG
90
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
De acuerdo
0
31A
31F
31E
31B
31C
31D
31.
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Pgina 69
69
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
31A
4,28
0,837
33,4
88,8
3,2
IC del 95%
a
31B
3,74
1,071
15
58,1
30,2
11,8
31C
3,54
1,102
11,9
53,8
26,6
19,6
31D
3,55
1,090
11
47,7
34,4
17,9
31E
3,81
1,073
14,5
66,7
19,6
13,6
31F
3,91
1,082
21,3
68,5
20,1
11,3
31G
4,19
0,932
37,4
82,3
11,9
5,8
a
a
a
Desacuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
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32. Otras incidencias en la evolucin

Segn su experiencia profesional, valore el grado de acuerdo con respecto a las
siguientes afirmaciones:
32A. La incidencia de recurrencia/recada es elevada al ao de suspensin de la
medicacin.
32B. Es frecuente que se produzca una adiccin a benzodiazepinas por parte de
estos pacientes.
32C. Es frecuente la necesidad de mantener el tratamiento de forma crnica.
Resumen. Los expertos se manifiestan de acuerdo en que la incidencia de recurrencia/recada es elevada al ao de la suspensin de la medicacin (opcin
31A, 76,6% de respuestas de acuerdo), y en que es frecuente la necesidad de
mantener el tratamiento de forma crnica (opcin 32C, 65,3% de respuestas de
acuerdo) y que se produzca una adiccin a benzodiazepinas en los pacientes con
TAG (opcin 32B, 58,7% de respuestas de acuerdo).
32.
90
Otras incidencias
en la evolucin
80
70
60
%
50
40
30
En desacuerdo
20
10
De acuerdo
IC del 95%
32A
a
a
a
32B
Media
DE
Acuerdo
total
Acuerdo
Ni de acuerdo
ni en desacuerdo
3,93
0,885
16,2
76,6
16,2
Desacuerdo
7,2
32B
3,62
1,077
16
58,7
24
17,3
32C
3,75
0,985
17,7
65,3
23,2
11,5
32A
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La primera observacin que hay que destacar es la ausencia de consenso en

sentido estricto en la prctica totalidad de los tems del cuestionario. En concreto, los expertos consultados slo se manifiestan totalmente de acuerdo en cifras
superiores al 50% en tres afirmaciones: la ansiedad es el ncleo fundamental de
la clnica del TAG, los acontecimientos vitales negativos empeoran el curso de este
trastorno, y el tratamiento debe consistir en una combinacin de psicofrmacos
y psicoterapia. Un grado de apoyo cercano al consenso se obtiene en un escaso
grupo de tems ms: los pacientes con TAG dirigen la primera demanda de tratamiento al mdico de atencin primaria; la preocupacin excesiva y la dificultad en controlarla son tambin una parte fundamental de la clnica del TAG y,
por ltimo, el tratamiento recomendado al inicio consiste en una combinacin de
antidepresivos y benzodiazepinas.
No obstante, el anlisis de las respuestas que obtienen de los encuestados
un nivel de acuerdo elevado puede resultar til para conocer la opinin de la
comunidad cientfica espaola sobre algunos aspectos del TAG. As, en lo que
respecta a la legitimidad nosolgica de este nuevo trastorno psiquitrico, los
expertos consultados se encuentran divididos, y se manifiestan a favor de que
puede ser tanto un cortejo sintomtico como una entidad patolgica especfica, y que sigue siendo una entidad demasiado imprecisa y con lmites poco definidos. Sin embargo, manifiestan cierto grado de acuerdo con las definiciones
operativas propuestas por la CIE-10 y el DSM-IV.
Con respecto a la epidemiologa del TAG, estiman una prevalencia anual en
torno al 3%, y una prevalencia-vida alrededor del 5%, un inicio entre los 20 y
los 35 aos, y un predominio en el sexo femenino.
En la etiopatogenia del TAG, la opinin de los expertos vuelve a encontrarse
dividida, y creen que hay que tomar en consideracin tanto factores psicolgicos
como biolgicos.
En lo relativo a la deteccin del trastorno, el tiempo medio transcurrido hasta el diagnstico desde el comienzo de los sntomas es inferior a 5 aos en opinin de los entrevistados, aunque creen que, en general, los pacientes con TAG
son infradiagnosticados (sobre todo por los mdicos de atencin primaria, que
son, por otra parte, los destinatarios fundamentales de la demanda de trata71
4 Conclusin
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miento que realizan estos pacientes). El diagnstico del TAG se realiza fundamentalmente por la sintomatologa y mediante la exclusin de patologa orgnica, desestimndose la utilidad clnica de las escalas de valoracin del TAG
(tanto genricas como especficas) y de los criterios psicomtricos de remisin y
respuesta. Entre los criterios diagnsticos, los expertos conceden la mayor importancia a la ansiedad psquica, el malestar o deterioro funcional y la duracin
de la sintomatologa superior a 6 meses, y sitan en el ncleo del trastorno la
ansiedad, la dificultad en controlar el estado de preocupacin y la preocupacin
excesiva. El diagnstico diferencial es inexcusable, sobre todo con el trastorno
depresivo, las enfermedades somticas y el trastorno de angustia (trastorno de
pnico), siendo particularmente difcil con el trastorno depresivo y el trastorno
por somatizacin.
En lo relativo a la historia natural del TAG, los expertos opinan que se trata
de un trastorno con un curso crnico y fluctuante, que predispone a la aparicin
de trastornos depresivos y de trastornos por abuso de alcohol y otras drogas, y
que se acompaa con gran frecuencia de trastornos comrbidos como la distimia, el trastorno depresivo, el trastorno de adaptacin y el trastorno debido al
consumo de alcohol.
Los expertos manifiestan de forma consensuada su opinin favorable a un
tratamiento combinado del TAG (psicofarmacolgico y psicoteraputico). Entre
las psicoterapias posibles, los entrevistados se inclinan por la psicoterapia individual cognitiva, de apoyo o comportamental. Slo cuatro grupos farmacolgicos obtienen un grado de acuerdo elevado, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, las benzodiazepinas, los inhibidores de la recaptacin
de serotonina y noradrenalina y los facilitadores de la liberacin de serotonina y
noradrenalina, encontrando la combinacin de benzodiazepina y antidepresivo
especialmente indicada como tratamiento de inicio o de mantenimiento. Slo
tres agentes obtienen acuerdo elevado entre los expertos interrogados sobre el
frmaco de eleccin en el tratamiento del TAG: la paroxetina, la venlafaxina y
el lorazepam, aunque, al mismo tiempo, alertan sobre el riesgo de dependencia y
de tolerancia asociado a las benzodiazepinas.
Por ltimo, los expertos recomiendan prolongar el tratamiento de mantenimiento del TAG, tras la respuesta favorable, durante 6 meses-1 ao, y desaconsejan suspenderlo ante la existencia de comorbilidad psiquitrica o cuando la
mejora slo se ha logrado tras ms de 1 ao de tratamiento, porque consideran
que la incidencia de recurrencia/recada es elevada al ao de suspender la medicacin.
Como advertencia final, los autores de este CONSENSO ESPAOL SOBRE EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA declinan cualquier responsabilidad que pudiera derivarse de su utilizacin, ya que, como clnicos, participan tambin de las
dificultades del arte, y sus opiniones y resultados nunca pueden sustituir el buen
juicio y la experiencia clnica. En ltimo extremo, y como en tantos otros mbitos de la medicina clnica, el objetivo ltimo de este estudio no puede ser otro
que el de estimular el debate clnico, fomentar la investigacin cientfica y mejorar la asistencia, atencin y cuidado de los pacientes.
72
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Consenso Español de TAG

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Prof. Miguel Casas

Prof. Julio Vallejo

Prof. Juan Gibert

Prof. Paz Gonzlez

Prof. Enrique lvarez

Prof. Ramn Gracia

Dr. Pedro Antn

Prof. Miguel Gutirrez

Prof. Jos Luis Ayuso Gutirrez

Prof. Joan Massana

Prof. Miguel Bernardo

Prof. Miguel Roca

Prof. Luis Caballero

Prof. Salvador Ros

Prof. Jos Luis Carrasco

Dr. Francisco Vidal

Dentro de la serie de Consensos iniciada hace unos aos por la Sociedad

CARMEN LEAL CERCS

3. CONCLUSIONES DEL CONSENSO ....................................................

Hasta 1980 no surgi el trmino de trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

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1.1. DEFINICIN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Consenso espaol sobre el trastorno de ansiedad generalizada

enfatizan la necesidad de establecer diagnsticos mltiples y han ido ajustando

Criterios diagnsticos del trastorno de ansiedad generalizado (TAG)

Ansiedad y preocupacin (expectacin aprensiva) excesivas sobre una amplia gama de

Un perodo de al menos 6 meses de persistente ansiedad, preocupacin y aprensin

La ansiedad y la preocupacin no se explican

La ansiedad, la preocupacin o los sntomas

Criterio de exclusin: los sntomas no se deben

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toriedad en la obtencin de las muestras (23). Otros problemas que se plantean

Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales ms frecuentes, y el

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ron que el TAG es el trastorno de ansiedad ms frecuente en atencin primaria

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mente constantes en los distintos rangos de edad a partir de la tercera dcada de

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dos de conducta por procesos de condicionamiento clsico pavloviano que se

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1.4. MANIFESTACIONES CLNICAS

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criterio de exclusin basado en la supuesta relacin jerrquica entre la depresin

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yor, la combinacin de terapia psicolgica y farmacolgica puede constituir una

Agencia espaola del medicamento: Circular 3/200 sobre el uso de benzodiazepinasa

Informacin que debe figurar en la ficha tcnica de benzodiazepinas y anlogos.

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